CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM MÉDICO

CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
MÉDICO- CIRÚRGICA
Preparação da Alta Hospitalar
da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Madalena Maria Alves da Cruz
Coimbra, março de 2013
CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
MÉDICO- CIRÚRGICA
Preparação da Alta Hospitalar
da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Madalena Maria Alves da Cruz
Orientador: Doutor Paulo Alexandre Ferreira, Professor Adjunto,
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra
Dissertação apresentada à Escola Superior de Enfermagem de Coimbra
para obtenção do grau de Mestre em
Enfermagem Médico-Cirúrgica
Coimbra, março de 2013
A força não provém da capacidade física e sim de
uma vontade indomável
Mahatma Gandhi
Ao Tomás e ao Miguel, meus filhos
pelos abraços carinhosos nas alturas difíceis,
pelas horas que não lhes dediquei,
por me fazerem acreditar que vale sempre a pena caminhar.
As âncoras poderosas da minha vida!
Aos meus Pais,
pelo amor demonstrado, pelo conforto e
apoio diário neste longo percurso.
Um “excelente” no vosso exemplo de maternidade e paternidade.
Os meus pilares nesta jornada!
À Senhora minha Avó,
que não caminhou comigo até este final…
estando ausente…
uma referência de coragem e determinação,
na minha vida.
Pelo seu exemplo como mulher!
À Isabel,
palavras que nem preciso mencionar.
A irmã que não tive!
A toda a minha Família e Amigos
pelas ausências prolongadas e
Pela compreensão!
Ao meu marido, Pedro
pelo apoio e paciência, permitindo tornar este sonho realidade
Por Tudo!
A, Deus,
que me concede
a chegada aqui.
Agradecimentos
Em especial agradeço toda a colaboração prestada pelo
Senhor Professor Doutor Paulo Alexandre, pela sua disponibilidade, orientação e
compreensão, neste percurso de aprendizagem.
Aos Participantes, que connosco partilharam as suas vivências,
sem eles não teria sido possível a realização deste estudo.
Ao conselho de Administração do Hospital Distrital de Santarém,
por ter autorizado esta investigação.
A todos os Enfermeiros do Serviço de Cardiologia,
pelo seu apoio e colaboração.
Foram incansáveis! Um obrigado muito especial.
A todos aqueles que, de alguma forma,
contribuíram para esta investigação.
A todos um muito obrigada
LISTA DE SIGLAS
AHA - American Heart Association
CIPE - Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem
CNDCV – Coordenação Nacional para as Doenças Cardiovasculares
DCV – Doença Cardiovascular
DCVS – Doenças Cardiovasculares
DC - Doença Coronária
DGS – Direção Geral da Saúde
EAM- Enfarte Agudo do Miocárdio
EAMCSST- Enfarte Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento ST
EAMSSST - Enfarte Agudo do Miocárdio sem supradesnivelamento ST
ECG – Electrocardiograma
EPE - Entidade Publica Empresarial
ESC - Sociedade Europeia de Cardiologia
ESH - Sociedade Europeia de Hipertensão
FPC - Fundação Portuguesa de Cardiologia
HDS - Hospital Distrital de Santarém
HTA – Hipertensão Arterial
HVE – Hipertrofia Ventricular Esquerda
OE – Ordem dos Enfermeiros
OMS – Organização Mundial de Saúde
PNC - Plano Nacional de Saúde
PTCA - Angioplastia Coronária Transluminal Percutânea
RC – Reabilitação Cardíaca
SPA - Sociedade Portuguesa de Aterosclerose
SPC – Sociedade Portuguesa de Cardiologia
SPP - Sociedade Portuguesa de Pneumologia
WHO - World Health Report
RESUMO
O Enfarte Agudo do Miocárdio, constitui a manifestação mais grave da doença
coronária, é uma das principais causas de internamento hospitalar, provocando
alterações na qualidade de vida da pessoa.
A preparação da alta hospitalar é um processo importante do plano de tratamento, e
uma das apreensões para assegurar a recuperação e evitar reinternamentos. Neste
contexto, o enfermeiro desempenha um papel imprescindível na prestação de
cuidados de enfermagem à pessoa com esta patologia no sentido de satisfazer as
suas necessidades, e promover o bem-estar. Assim, conhecer o significado da doença
vivido pela pessoa, possibilita uma atuação de enfermagem direcionada às
necessidades, no sentido de promover uma adaptação a uma circunstância de vida
diferente. A reflexão destes factos conduziu à questão “Como vivencia a pessoa com
Enfarte Agudo do Miocárdio a preparação para a alta hospitalar?”. No sentido de obter
resposta a esta questão, pretendemos analisar como vivencia a pessoa com Enfarte
Agudo do Miocárdio a alta hospitalar. Atendendo à natureza do fenómeno, optou-se
por um estudo qualitativo com abordagem fenomenológica. A colheita da informação,
decorreu de março a maio de 2011 e foi realizada através da entrevista
semiestruturada. Os participantes foram selecionados de forma intencional, com base
no princípio da saturação de dados, perfazendo um total de dez pessoas com Enfarte
Agudo do Miocárdio.
A análise da informação decorreu de acordo com as etapas processuais preconizadas
por Giorgi. Do processo de análise, surgiram as unidades de significado da
experiência vivida pela pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio na preparação para a
alta hospitalar, e assim emergiu uma estrutura essencial, com os diferentes
constituintes - chave em diferentes contextos. Os dados evidenciaram que a vivência
da pessoa com EAM na preparação para a alta, centra-se em torno da perceção das
causas da doença, das preocupações com a ocorrência da doença, da previsão de
uma reestruturação dos hábitos de vida, e da valorização da informação na
preparação para a alta, salientando que esta deve ser adaptada às necessidades da
pessoa. Na generalidade além destes aspetos evidenciaram-se também a
necessidade de mais esclarecimentos na preparação para a alta, por parte dos
enfermeiros no sentido de melhorar a intervenção ao nível da educação para a saúde.
Palavras-chave: pessoa com enfarte agudo do miocárdio; preparação para a alta;
vivência.
ABSTRACT
Acute myocardial infarction is the most serious symptom of coronary disease.
Due to its occurrence and severity, it is one of the main causes of hospitalization, being
responsible for changes in quality of life requiring several changes in lifestyle.
Preparation for hospital discharge is an important process in the treatment plan and
one of the main concerns to insure recovery and avoid hospital readmissions.
In this context, the nurse plays a fundamental role in the caregiving to the person with
this pathology in a sense of satisfying his/her needs and promoting well-being. So,
understanding the meaning of the illness being lived by the person allows a nursing
execution directed to the needs in a way of fomenting an adaptation to a different life
circunstance.
A reflection of these facts has led to the question "How does a person with Acute
Myocardial Infarction experience the preparation for hospital discharge?".
In order to get an answer to this question, we intend analyze how a person with AMI
experiences hospital discharge. Keeping in mind the phenomenon, we opted for a
study of qualitative nature with a phenomenological approach. Data collection
happened from March to May 2011 and it was done through semi-structured
interviews. This way we obtained participants accounts pertaining to their experience.
The participants were selected intentionally, based on the principle of data saturation,
making a total of ten people with AMI.
The analysis of the information/data was done according to the procedural steps
recommended by Giorgi. From the analysis process, meaning units of the experience
lived by the person with AMI in preparing for the hospital discharge emerged. With this,
an essential structure emerged, with different key components in different contexts.
The data showed that the experience of a person with AMI in preparing for hospital
discharge is centered on the perception of the causes of the disease, the concerns with
the occurence of the disease, the prediction of restructuring living habits and the
recognition of information in preparing for the discharge, underlining that this should be
adapted to the person´s needs. In general, besides these aspects, the need for more
clarification in preparing for discharge became clear on the behalf of the nurses in
order to improve the procedure at an educational level for health.
Key words: person with acute myocardial infarction; preparation for hospital discharge;
experience.
ÍNDICE DE DIAGRAMAS
Pág.
Diagrama 1 – Etapas da análise dos dados segundo Giorgi ........................................... 74
Diagrama 2 - Exemplificação do processo de transformação das unidades de
significado ....................................................................................................................... 76
Diagrama 3 - Exemplificação do processo de determinação dos constituintes chave
formulados....................................................................................................................... 77
Diagrama 4 – Percurso da investigação e respetiva metodologia ............................ 80
Diagrama 5 – Representação da vivência da pessoa com EAM na alta hospitalar ..... 90
Diagrama 6 – Representação esquemática, dos constituintes-chave referentes ao
contexto Perceção das Causas da Doença ................................................................... 92
Diagrama 7 – Representação esquemática, dos diversos constituintes-chave
referentes ao contexto da Preocupações com a Doença ............................................ 113
Diagrama 8 – Representação esquemática, dos diversos constituintes-chave
referentes ao contexto da Reestruturação dos Hábitos de Vida ................................. 125
Diagrama 9 – Representação esquemática, dos diversos constituintes-chave
referentes ao contexto da Informação Valorizada na Preparação para a Alta ............ 134
Diagrama 10 – Representação esquemática, dos diversos constituintes-chave
referentes ao contexto Intervenções dos Enfermeiros na Preparação para a Alta ..... 148
ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura nº 1- Obstrução do fluxo de sangue nas artérias ............................................ 30
Figura nº 2- Eletrocardiograma sem alterações ......................................................... 31
Figura nº 3 – Comparação de Eletrocardiogramas sem alterações com
Eletrocardiogramas com Alterações/representação de isquémia do miocárdio ........... 31
Figura nº 4 – Representação esquemática das camadas musculares do coração ..... 32
ÍNDICE
Pág.
INTRODUÇÃO ........................................................................................................... 23
PARTE I - ENQUADRAMENTO CONTEXTUAL DO ESTUDO
1 – ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO ................................................................... 29
1.1 - FISIOPATOLOGIA.............................................................................................. 33
1.2 – EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................. 34
1.3 – FATORES DE RISCO ........................................................................................ 35
1.4 – ABORDAGEM TERAPÊUTICA .......................................................................... 40
1.5 - REAÇÕES EMOCIONAIS FREQUENTES DA PESSOA PÓS ENFARTE AGUDO
DO MIOCÁRDIO......................................................................................................... 41
2 - PREPARAÇÃO PARA ALTA HOSPITALAR DA PESSOA COM ENFARTE
AGUDO DO MIOCÁRDIO .......................................................................................... 45
2. 1 - ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA NA PREPARAÇÃO DA ALTA HOSPITALAR ... 47
3 - INTERVENÇÃO DO ENFERMEIRO COMO EDUCADOR PARA A SAÚDE DA
PESSOA COM ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO ................................................ 51
4 – CARATERIZAÇÃO DO CONTEXTO DO ESTUDO .............................................. 55
PARTE II - ENQUADRAMENTO METODOLÓGICO
1 - METODOLOGIA DO ESTUDO ............................................................................. 59
1.1 - JUSTIFICAÇÃO DO TEMA E QUESTÃO DE INVESTIGAÇÃO .......................... 59
1.2 - OBJETIVOS E TIPO DE ESTUDO ..................................................................... 61
1.3 - PARTICIPANTES DO ESTUDO ......................................................................... 65
1.4 – INSTRUMENTO DE COLHEITA DE INFORMAÇÃO ......................................... 67
1.5 - CONSIDERAÇÕES FORMAIS E ÉTICAS .......................................................... 70
1.6 – PROCESSO DE ANÁLISE DA INFORMAÇÃO .................................................. 72
PARTE III - APRESENTAÇÃO, ANÁLISE E DISCUSSÃO DA INFORMAÇÃO
1 – APRESENTAÇÃO, ANÁLISE E DISCUSSÃO DA VIVÊNCIA DA PESSOA COM
ENFARTE
AGUDO
DO
MIOCÁRDIO
NA PREPARAÇÃO
PARA
A
ALTA
HOSPITALAR ............................................................................................................ 85
1.1 – CARATERIZAÇÃO GERAL DOS PARTICIPANTES .......................................... 86
1.2 – SÍNTESE GLOBAL DA ESTRUTURA DO FENÓMENO EM ESTUDO .............. 87
1.3 – ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS CONSTITUINTES-CHAVE EMERGENTES NOS
DIFERENTES CONTEXTOS ...................................................................................... 91
PARTE IV - CONSIDERAÇÕES FINAIS
1 - CONCLUSÕES ................................................................................................... 155
2 - CONTRIBUTOS SUGESTÕES E LIMITAÇÕES ................................................. 157
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
APÊNDICES
APÊNDICE I - Guião da Entrevista
APÊNDICE II - Pedido de autorização aos participantes para realização das
entrevistas
APÊNDICE III - Autorização para a realização do estudo
APÊNDICE IV - Processo de análise: organização e categorização das entrevistas
segundo o método proposto por Giorgi
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
INTRODUÇÃO
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
INTRODUÇÃO
As Doenças Cardiovasculares (DCV) têm constituído, nas últimas décadas, uma das
temáticas de maior foco de atenção no seio da comunidade científica assim como
junto dos profissionais de saúde envolvidos, sendo responsáveis pela maior taxa de
morbilidade e mortalidade em Portugal, além de representarem elevados custos
sociais e económicos.
O Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) assume particular destaque, representando uma
das mais prevalentes patologias cardiovasculares e constitui a manifestação mais
grave da doença coronária, apresentando-se como a terceira causa de morte em
Portugal em 2004 (Coordenação Nacional para as Doenças Cardiovasculares, 2007)
(CNDCV). Paralelamente, é responsável por alterações significativas na qualidade de
vida da pessoa, com repercussões na vivência quotidiana a nível familiar, social e
profissional.
A enfermagem assume um papel preponderante no cuidar da pessoa com EAM, tendo
como propósito facilitar os processos de transição no sentido de se alcançar um
estado de bem-estar (Meleis e Trangenstein, 1994).
Os cuidados de enfermagem à pessoa com patologia cardíaca têm vindo a
desenvolver-se baseado num extenso número de evidências que apoiam as muitas
intervenções, com o objetivo de satisfazer as necessidades da pessoa, reduzir o
sofrimento e tornar mais rápida a recuperação.
Presentemente, também o alto custo das hospitalizações e o avanço científico no
tratamento tem abreviado o tempo de internamento do doente com patologia cardíaca,
pelo que a preparação da alta hospitalar, tem assim sido uma das apreensões para
assegurar a continuidade do tratamento e evitar reinternamentos. É um processo
importante do plano de tratamento, sendo fundamental na prática profissional,
devendo ser uma ação contínua, fulcral no processo do cuidar.
Como refere Pompeo (2007), a planificação da alta é uma ferramenta para garantir a
continuidade dos cuidados após a hospitalização, proporcionando ao doente e família
orientações acerca do que necessitam.
Neste sentido é fundamental os enfermeiros perceberem como os doentes vivenciam
este processo, saberem como interpretam as experiências e o significado que lhe
23
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
atribuem, permitindo não só ver o doente no seu próprio contexto de vida, assim como
identificar necessidades de ajuda adequando a prática profissional à situação do
doente.
Refletindo sobre estes aspetos, emerge a seguinte questão: “Como vivencia a
pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio a preparação para a alta hospitalar?”
Esta problemática tornou-se o agente para a realização deste estudo.
A opção pela temática, surge de um conjunto de aspetos: uma necessidade sentida,
correspondente a um percurso profissional desenvolvido no domínio de serviços de
urgência e bloco operatório onde a proximidade com esta patologia é frequente, por
ser uma patologia que faz parte do leque de patologias preocupantes da atualidade,
também o fato de ser uma área de interesse do investigador.
Assim, a escolha considerou não só os aspetos anteriormente referidos, mas também
o potencial contributo para a visibilidade dos cuidados de enfermagem, no processo de
cuidar o doente com Enfarte Agudo do Miocárdio.
O presente documento surge no âmbito da frequência do Curso de Mestrado em
Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, no
sentido de dar resposta a uma solicitação avaliativa, submetendo-o à apreciação e
discussão do júri, com vista à obtenção do grau de Mestre.
Pretende-se, com este estudo, analisar como vivencia a pessoa com EAM a alta
hospitalar, tendo como objetivos:
•
Identificar o conhecimento da pessoa sobre fatores que influenciaram a
ocorrência do EAM;
•
Identificar as preocupações da pessoa com EAM, na preparação para a alta
hospitalar;
•
Perceber se a pessoa considera importante após o EAM mudar os seus hábitos
de vida;
•
Identificar a informação que a pessoa com EAM considera pertinente na
preparação para a alta hospitalar.
Assim, para a consecução dos objetivos, a opção metodológica incide sobre uma
pesquisa qualitativa de abordagem fenomenológica, uma vez que se pretende estudar
o fenómeno tal como é vivenciado.
A recolha de informação foi realizada através de entrevistas semiestruturadas,
analisadas seguindo as etapas processuais preconizadas por Giorgi.
24
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
O presente estudo, encontra-se estruturado em quatro partes. Numa primeira parte é
apresentado o enquadramento contextual, dividido em quatro capítulos. No primeiro
são desenvolvidos conceitos relacionados com o EAM, como a sua fisiopatologia,
fatores de risco, epidemiologia, abordagem terapêutica e reações emocionais pós
EAM. O segundo capítulo é referente ao processo de preparação para a alta
hospitalar, sendo abordado o aspeto da pessoa e família perante a alta hospitalar. O
terceiro capítulo é referente à intervenção do enfermeiro na educação para a saúde da
pessoa com EAM, o quarto capítulo refere-se à caraterização do contexto onde se
realiza o estudo.
A segunda parte, é alusiva ao enquadramento metodológico, onde se apresenta o
desenho da investigação escolhido fazendo-se referência ao tipo de estudo, questões
e objetivos do estudo, participantes, instrumento de colheita de informação,
procedimentos formais e éticos e processo de análise de informação utilizado.
A terceira parte diz respeito à apresentação, análise e discussão da informação obtida,
onde se expõe inicialmente a caraterização dos participantes, seguida de uma
descrição das vivências de acordo com a estrutura essencial do fenómeno, após esta,
é efetuada a análise dos respetivos constituintes-chave, enquadrados nos contextos e
confrontados com a literatura existente pesquisada.
Na quarta parte figuram as considerações finais, onde constam, as conclusões do
estudo, os contributos e as limitações com que nos deparamos neste percurso.
A concretização do presente trabalho foi efetuada com recurso a pesquisa bibliográfica
de cariz científico, em livros e revistas científicas, periódicos, monografias, legislação
em vigor e algumas bases de dados online, de predominância e caráter atual.
25
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
PARTE I
ENQUADRAMENTO CONTEXTUAL DO ESTUDO
Nesta
primeira
parte
apresentamos
o
enquadramento
contextual do estudo, que é centrado numa revisão da
literatura. Esta é efetuada de forma sintética. Uma revisão mais
aprofundada irá decorrer na parte III, inerente à análise e
discussão da informação.
Inicialmente a pesquisa relativa a alguns temas, pretendeu
alicerçar o estudo e mostrar caminhos de forma mais
esclarecida acerca da temática. Nesta parte é ainda realizada
uma caraterização do contexto do estudo.
Queremos também justificar que ao longo deste trabalho
optámos pela utilização dos termos “pessoa” ou “pessoa
doente”. Relativamente ao conceito de “pessoa” será descrito
segundo a Ordem dos Enfermeiros no decurso deste trabalho.
27
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
1 – ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO
O Enfarte Agudo do miocárdio (EAM), assume particular relevância dentro das
doenças cardiovasculares, pela sua gravidade, sendo responsável por elevadas taxas
de morbi - mortalidade. Por este facto, a abordagem destas doenças justifica uma
atuação planeada e organizada ao longo de todo o sistema de saúde, através de um
Programa Nacional que tente não apenas evitar estas doenças e reduzir as
incapacidades por elas causadas, como também prolongar a vida. (CNDCV, 2009).
As doenças cardiovasculares segundo a Direção Geral da Saúde (DGS), são
atualmente designadas como o inimigo da saúde, consideradas uma das principais
causas de mortalidade, que devido às suas graves consequências são encaradas
como um problema que urge minorar, (Despacho nº16415/2003).
Referem-se “a qualquer doença que afeta o coração e os grandes vasos”, como por
exemplo, a doença das artérias coronárias, a doença cérebro-vascular, a hipertensão
arterial (HTA), entre outras. Assim, para reduzir a incidência das doenças
cardiovasculares, torna-se fundamental que a população possua conhecimento sobre
o seu significado, a sua incidência a as suas consequências e aprenda a identificar os
seus fatores de risco, e se envolva diretamente na prevenção e/ou tratamento destes.
(Fundação Portuguesa de Cardiologia, 2006) (FPC).
Na revisão da literatura realizada constata-se que, expressões como doença
coronária, doença da artéria coronária ou doença isquémica do coração são utilizadas
pelos autores para referenciarem a mesma situação clínica, abrangendo a angina de
peito, o enfarte agudo do miocárdio e a morte súbita cardíaca. (Haugh e Keeling,
2003).
No presente trabalho abordamos apenas o conceito de enfarte agudo do miocárdio,
dado ser a patologia intrínseca à opção da temática em estudo.
Em 1912, o médico James B. Herrick deu a primeira explicação detalhada desta
patologia (EAM), associando-a à obstrução súbita das artérias coronárias. (Silva,
2006).
A doença coronária que inclui o EAM, é o termo utilizado para descrever os efeitos da
diminuição ou obstrução completa do fluxo de sangue nas artérias coronárias,
29
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
provocado pelo estreitamento ou presença de placas de ateroma. (Quinn, Webster e
Hatchett, 2006). Segundo os mesmos autores, é uma doença progressiva e insidiosa
das artérias coronárias, sendo a manifestação clínica mais comum a dor retroesternal.
Esta patologia é consequência, principalmente da aterosclerose, que consiste no
depósito ao longo da vida, de lípidos e tecidos fibrosos na parede das artérias
formando placas ateromatosas. As lesões ateroscleróticas nas artérias coronárias
podem conduzir à trombose, ao estreitamento do lúmen vascular e frequentemente, à
obstrução completa do vaso. (Urden, Stacy e Lough, 2008).
Qualquer que seja a causa do obstáculo ao fluxo sanguíneo, o tecido do miocárdio
irrigado pelas artérias envolvidas sofre lesões, que podem ser irreversíveis. (Quinn,
Webster e Hatchett, 2006). Como se pode observar na figura nº 1.
Figura nº 1- Obstrução do fluxo de sangue nas artérias
(Fonte. http://marlivieira.blogspot.pt/2010/02/blog-post_13.html)
Enfarte agudo do miocárdio é o termo utilizado para descrever a necrose irreversível
do miocárdio, que resulta de uma diminuição súbita ou mesmo uma interrupção total
do aporte sanguíneo a uma determinada área do miocárdio, produzindo em poucas
horas a morte isquemica do tecido. A localização e a amplitude do enfarte determinam
as consequências, em termos de contratibilidade e função do miocárdio (Urden, Stacy
e Lough, 2008).
Quando ocorre diminuição do aporte de oxigénio as células do miocárdio são atingidas
e em poucas horas ocorre a isquemia da área afetada. O processo de cicatrização da
isquemia vai de dois a três meses, contudo isquemias e necrose prolongadas
produzem lesão celular irreversível (Haugh e Keeling, 2003).
30
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
A região mais externa da área enfartada do miocárdio é a zona de isquemia, a qual é
constituída por células viáveis, pelo que a ação prioritária é repor a circulação nessa
região. A zona de enfarte é a área do miocárdio onde ocorreu morte celular e necrose
muscular (Urden, Stacy e Lough, 2008).
Para o reconhecimento de enfarte no eletrocardiograma, é necessário existir
mudanças na morfologia do complexo QRS, onda T e do segmento ST.
A isquemia modifica o modo como as células do músculo cardíaco respondem a
estímulos
eléctricos,
o
que
se
vai
traduzir
em
alterações
no
traçado
electrocárdiográfico (Aehlert, 2007). Como se pode observar seguidamente nas figuras
nº 2 e nº 3.
Figura nº 2- Eletrocardiograma sem alterações
(Fonte: http://farmacia-verceus.blogspot.pt/2009/12/quando-fazemos-um-eletrocardiograma.html)
Figura nº 3 – Comparação de Eletrocardiogramas sem alterações com Eletrocardiogramas com
Alterações/representação de isquémia do miocárdio
(Fonte: http://farmacia-verceus.blogspot.pt/2009/12/quando-fazemos-um-eletrocardiograma.html)
Atualmente
o
enfarte
supradesnivelamento
ST
designa-se
por
(EAMSSST)
e
Enfarte
Agudo
do
Miocárdio
sem
Enfarte
Agudo
do
Miocárdio
com
supradesnivelamento ST (EAMCSST), consoante a existência de elevação do
segmento ST no Electrocardiograma (ECG) de doze derivações.
31
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
O EAM é habitualmente classificado tendo em conta a sua localização na superfície do
miocárdio e as camadas do músculo atingidas.
Figura nº 4 – Representação esquemática das camadas musculares do coração
(Fonte: http://cadernounip.blogspot.pt/2010/10/aula-21102010.html)
Deste modo designa-se enfarte transmural, quando há envolvimento das três camadas
musculares:
endocárdio,
miocárdio
e
epicárdio.
Nesta
situação,
o
traçado
eletrocardiográfico revela alterações da despolarização e da repolarização, traduzindose estas alterações, na fase aguda, pelo supradesnivelamento do segmento ST sendo
por isso denominado de EAM com supradesnivelamento do segmento ST (Antman e
Braunwald, 2003).
O segmento ST, no traçado do eletrocardiograma, segue-se ao complexo QRS e
representa o fim da despolarização ventricular e o início da polarização, durante o qual
ocorre perfusão das artérias coronárias. Este processo é representado por uma linha
isoelétrica com uma ligeira curvatura no sentido da onda T. Qualquer elevação ou
depressão poderá indicar isquemia do miocárdio. (Hatchett e Thompson, 2006).
Conforme demonstra a figura nº 3, atrás representada.
Os enfartes não transmurais podem ser sub – endocárdicos, quando envolvem o
endocárdio e o miocárdio ou sub-epicárdicos se envolvem o miocárdio e o epicárdio.
As alterações eletrocardiográficas traduzem-se pelo infradesnivelamento do segmento
ST e/ ou inversão da onda P, sendo por isso denominados por EAM sem
supradesnivelamento do segmento ST (Ferreira e Santana, 2003).
Na maioria dos casos, o EAM apresenta-se com sintomas de dor torácica prolongada
e intensa, podendo irradiar para o membro superior esquerdo, região dorsal, pescoço
e maxilar, não cedendo ao repouso. Esta sintomatologia pode ser acompanhada por
náuseas, vómitos e sudorese (Monahan, 2005).
O EAM pode ainda apresentar-se como síncope, com uma súbita perda de
consciência. Podem ainda igualmente existir manifestações atípicas, tais como dor
epigástrica, indigestão de aparecimento recente, dor torácica de características
32
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
pleuriticas, ou dispneia crescente. Estas manifestações atípicas são frequentemente
observadas em doentes mais jovens (25 - 40 anos), mais idosos (idade superior a 75
anos), em mulheres, em doentes com diabetes, insuficiência renal e demência
(Sheehy, 2001).
O diagnóstico de EAM é baseado nos critérios revistos da Organização Mundial de
Saúde, sendo imprescindível a existência de pelo menos duas de três das seguintes
condições: história clínica sugestiva, alterações do eletrocardiograma de 12
derivações compatíveis com isquémia e níveis dos biomarcadores cardíacos1 elevados
(Quinn, Webster e Hatchett, 2006).
Apesar dos avanços recentes no diagnóstico e na terapêutica, o EAM representa, uma
importante causa de recurso aos cuidados de emergência e hospitalização,
constituindo uma fonte muito significativa de morbilidade e mortalidade, assim como
de sobrecarga a nível económico.
Seguidamente faz-se abreviadamente alusão à fisiopatologia do EAM.
1.1 - FISIOPATOLOGIA
O coração é um órgão que faz parte integrante do sistema cardiovascular. O principal
objetivo deste sistema é levar o sangue a todos os tecidos do organismo, de forma a
satisfazer os seus requisitos metabólicos e manter um normal funcionamento.
A irrigação do músculo cardíaco é feita pelas artérias coronárias direita e esquerda,
que nascem na base da artéria aorta e dão origem a ramificações que penetram a
parede muscular e vão irrigar o miocárdio. Uma circulação coronária eficaz
proporciona um fornecimento substancial de sangue ao miocárdio (Quinn, Webster e
Hatchett, 2006).
A relevância atribuída às artérias coronárias deve-se ao facto de serem a única fonte
de aporte de sangue ao músculo cardíaco. Qualquer mudança significativa no fluxo
sanguíneo destas artérias afeta toda a função do miocárdio.
1
Os biomarcadores cardíacos podem ser usados para o diagnóstico ou exclusão de EAM e para além disso dão
importante informação prognóstica, são macromuléculas intracelulares dos miócitos cardíacos, incluem enzimas,
proteínas contrácteis e mioglobina. Estas substâncias são libertadas para a corrente sanguínea quando existe lesão do
miocárdio e à perda de integridade da membrana dos miociócitos. (Henriques et al.,2006). Os biomarcadores cardíacos
são doseados no sangue periférico, e são: creatinina kinase (CK), a forma híbrida (CK-MB) encontra-se mais no
músculo cardíaco, troponinas, mioglobina, desidrogenáse láctea (LDL) e aspartano aminotransferase (AST) (Urden,
Stacy e Lough, 2008).
33
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
O EAM, ocorre quando há uma obstrução transitória ou permanente de uma artéria
coronária e o fornecimento de sangue para o músculo cardíaco é alterado, privando as
células musculares do oxigénio necessário para a sua sobrevivência. A diminuição do
fluxo sanguíneo leva a uma diminuição do oxigénio para o miocárdio que origina,
frequentemente, desconforto torácico ou sintomas relacionados. A isquemia do
miocárdio surge quando o fornecimento de oxigénio ao músculo cardíaco é inferior às
suas necessidades, originando uma perfusão inadequada do mesmo (Ganz e Ganz,
2003).
A causa mais frequente de EAM, é a aterosclerose que é uma doença progressiva e
complexa. Carateriza-se pela proliferação de células musculares e acumulação de
lesões brancas protuberantes designadas por placas no revestimento interno da
parede arterial. As placas são constituídas por substâncias lipídicas e camada exterior
fibrosa. É a rutura ou fissura das placas e consequente trombose que torna perigosa a
aterosclerose. O centro da placa exposto é muitíssimo trombogénico e à volta
agrupam-se plaquetas, resultando na formação de um trombo. O trombo sobreposto
numa placa reduz muito o fluxo sanguíneo (Hatchett, Thompson, 2006).
As alterações vasculares inibem, gradualmente, a capacidade que as artérias têm de
se dilatar, reduzindo assim o aporte sanguíneo até ao miocárdio.
Face ao supramencionado, torna-se pertinente realizar uma breve abordagem da
epidemiologia.
1.2 – EPIDEMIOLOGIA
As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de morte nos países
desenvolvidos. Estas doenças são anualmente responsáveis por 4,35 milhões de
mortes nos 52 Estados Membros da Região Europeia da Organização Mundial da
Saúde (OMS) e por 1,9 milhões na União Europeia, apresentam-se como
responsáveis por cerca de metade das mortes na Europa (CNDCV, 2009). Em
Portugal, segundo a DGS (2010), estas doenças são responsáveis por cerca de 43%
de mortes nos homens e 54% nas mulheres.
Relativamente ao EAM, é considerado a manifestação mais grave da doença
coronária, figura como a terceira causa de mortalidade em Portugal no ano de 2004
(8,7%), a seguir às neoplasias (22,3%) e ao acidente vascular cerebral (16,4%) (Alto
Comissariado da Saúde, 2007).
34
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
No ano de 2007, de acordo com dados resultantes do Agrupamento em Grupos
Diagnóstico Homogéneo – GDHs, ocorreram no nosso país, 11.909 episódios de
internamento hospitalar por enfarte agudo do miocárdio, com 1303 óbitos (10,94%)
(CNDCV, 2009).
Apesar dos avanços terapêuticos, cerca de 45% dos enfartes do miocárdio evoluem
com insuficiência cardíaca de gravidade variável a médio-longo prazo e esta tornar-seá um problema de saúde importante com uma mortalidade considerável (Alto
Comissariado da Saúde, 2007).
De primordial importância nesta patologia é a reconhecimento dos fatores de risco, na
perspetiva de os tentar minimizar.
Seguidamente, abordam-se alguns dos fatores de risco que favorecem a progressão
da doença.
1.3 – FATORES DE RISCO
O crescimento da mortalidade por doença cardiovascular tem desencadeado a
realização de estudos que pretendem esclarecer as causas desta doença.
O conceito de fator de risco nasceu da teoria multicausalidade das doenças. Um fator
de risco é uma caraterística congénita ou adquirida de um indivíduo, que está
associada à probabilidade de este vir a comportar determinada doença, ou mesmo
falecer (Vaz, Santos e Carneiro, 2005).
No contexto epidemiológico, podemos definir fator de risco como “…uma caraterística
ou um traço de um indivíduo ou população que está presente precocemente na vida e
associa-se ao aumento do risco de desenvolver uma doença futura” (Ridker, Genest e
Libby, 2003, p. 1034).
No decorrer dos anos, realizaram-se muitos estudos nesta área, dos quais se destaca
o “Interheart Study”, que teve como objectivo identificar os fatores de risco que
contribuem para o progresso da doença coronária a nível global. Este estudo integrou
doentes de 52 países, concluindo que mais de 90% do risco global de EAM é
previsível. (Yusuf, et al., 2004). Um outro estudo epidemiológico conhecido por
“Estudo dos 7 Países”, realizado pelo Dr. Ancel Keys demonstra a repercussão nociva
da dieta hiperlipídica na saúde, em particular no desencadeamento do EAM.
35
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
A OMS calcula que “uma redução ligeira da HTA, consumo de tabaco, dislipidémia e
obesidade pode fazer cair a incidência de doença cardiovascular para menos de
metade.” (CNDCV, 2009, p. 6).
Os fatores de risco, de acordo com Vaz, Santos e Carneiro (2005), utilizam-se ao nível
da predição, determinação da etiologia, diagnóstico e prevenção de doença.
Atualmente, o conceito de fator de risco coronário é fundamental na prática clínica,
principalmente na vertente da prevenção, sendo importante fazer a distinção entre
fatores de risco não modificáveis e os modificáveis (Idem).
Existe grande probabilidade de desenvolver doença coronária, quando está presente
mais que um fator de risco, pois a sua associação potencializa o seu efeito.
Segundo Aehlert (2007), os fatores de risco podem dividir-se em três grupos distintos:
não modificáveis, que não podem ser modificados; modificáveis, que podem ser
mudados ou tratados, e fatores de risco contribuintes, que levam a um risco
aumentado de doença cardíaca.
A prevenção da doença coronária foca-se ao nível dos fatores de risco modificáveis,
deste modo os hábitos de vida adotados por grande parte da população, como o
sedentarismo, a falta de atividade física diária, uma alimentação desequilibrada ou o
tabagismo, constituem hoje fatores de risco a evitar.
Neste contexto importa salientar que foi assinado pelo governo português a “Carta
Europeia para a Saúde do Coração”, iniciativa que conta com o apoio da Comissão
Europeia, da Organização Mundial de Saúde, da European Heart Network e da
Sociedade Europeia de Cardiologia. A “Carta” recomenda que a abordagem dos
fatores de risco se faça ao longo da vida e logo desde a infância (Perdigão, 2007).
Perante o exposto torna-se importante abordar de uma forma abreviada os fatores de
risco da doença coronária.
Fatores de risco não modificáveis
Hereditariedade
Segundo a American Heart Association (AHA), indivíduos que são filhos de doentes
cardiovasculares têm maior tendência para também desenvolver DCV (AHA, 2010).
Para além dos fatores genéticos, outros fatores de risco podem existir no ambiente
familiar, designadamente o padrão alimentar e os hábitos de exercício físico, podendo
contribuir para um EAM (Gouveia, 2004).
36
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Idade
De entre os fatores de risco, a idade mostrou ter uma associação forte e consistente
com as DCVS. Á medida que a idade avança, existe um aumento gradual da rigidez
dos vasos. A fragilidade da parede arterial é reconhecida como um fenómeno que
ocorre com a idade, principalmente a partir dos 60 anos de idade (Carvalho, 2000).
Género
A incidência da doença coronária, abaixo dos 55 anos de idade é uma doença muito
mais comum entre os homens do que nas mulheres. Antes da menopausa as
mulheres raramente sofrem EAM. Após a menopausa a doença cardíaca torna-se
comum, de modo que os índices entre as mulheres alcançam gradualmente o dos
homens. Acima dos 75 anos os números encontram-se ao mesmo nível (Davidson,
2005).
Fatores de risco modificáveis
Hipertensão Arterial
A HTA constitui um dos maiores e atuais problemas de saúde pública, sendo a DCV
mais comum e o fator de risco mais significativo no desenvolvimento da doença
aterosclerótica coronária e cerebral. (MacGregor e Kaplan, 2002).
A HTA causa lesão nos orgãos-alvo (coração, cérebro e rins) como consequência
direta da pressão arterial elevada (por aumento da resistência periférica) e/ou da
aterosclerose acelerada. Ao nível cardíaco, o aumento do trabalho e acordo com o
aumento da resistência periférica, leva à hipertrofia ventricular esquerda (HVE)
compensatória (MacGregor e Kaplan, 2002). Se a HTA não for tratada, pode originar
EAM, insuficiência cardíaca congestiva, acidentes vasculares cerebrais e insuficiência
renal (Phipps, Sands e Marek, 2003).
Tabagismo
O tabagismo é uma importante causa de morbimortalidade, sendo considerada como a
principal causa evitável de doença e morte nas sociedades.
O papel do tabaco é bem conhecido na disfunção endotelial, na trombose/fibrinólise,
na inflamação e no metabolismo lipídico. Os seus componentes aumentam ao longo
do tempo, o risco de isquémia pelo desequilíbrio entre o aumento das necessidades
37
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
do consumo de oxigénio e a diminuição da capacidade de transporte de oxigénio para
os tecidos (Rocha, 2007).
Hábitos Alimentares
A relação entre o tipo de alimentação e a doença coronária encontra-se
profundamente documentada na literatura.
Segundo World Health Report (WHO), a alimentação constitui, o principal fator de risco
de patologias crónicas, como o caso das doenças cardiovasculares, diabetes,
neoplasias e osteoporose. O consumo excessivo de gorduras, em especial das
gorduras saturadas, tem sido associado ao aumento do risco de eventos
cardiovasculares. Por outro lado, o consumo de fibras, de ácidos ómega-3 e ómega-6,
reduz os níveis séricos de colesterol e portanto diminui o risco das DCV (WHO, 2000).
Neste sentido a mudança dos hábitos alimentares é a estratégia de intervenção
primordial neste fator de risco.
Obesidade
No nosso país, a prevalência da pré-obesidade e da obesidade é mais elevada na
população com mais de 55 anos (SPA, 2011). Pelo seu caráter epidémico a obesidade
tem vindo a assumir o aparecimento de um número crescente de indivíduos com
simultaneidade de diversos fatores de risco cardiovascular (síndrome plurimetabólica)
(Idem). A obesidade é o denominador comum de um conjunto de fatores de risco de
doença cardiovascular como a hipercolesterolémia, a hipertensão e a diabetes
(Despacho nº16415/2003).
Hipercolesterolémia
A importância da hipercolesterolémia como um dos principais fatores de risco
cardiovascular foi estabelecida na década de 60 e posteriormente comprovada em
estudos epidemiológicos, tendo o nível do colesterol sérico um papel fundamental no
processo de formação da placa aterosclerótica (Costa et al, 2003). Neste sentido, a
doença arteriosclerótica pressupõe a deposição de colesterol da parede arterial, pelo
que pode afirmar-se que o colesterol é o “principal” fator de risco na doença coronária
pois, sem esse mecanismo, não há aterosclerose. O tratamento e a prevenção
passam pela adoção de um estilo de vida saudável, com redução da ingestão de
38
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
gorduras de origem animal saturadas. Quando estas medidas não são suficientes, é
necessário recorrer a intervenções terapêuticas (SPA, 2011).
Diabetes Mellitus
A diabetes é um fator de risco para a DCV, e é uma doença crónica disseminada a
nível mundial, com repercussões em termos de saúde pública. Segundo estimativa da
OMS, prevê que em 2025, haja 300 milhões de diabéticos em todo o mundo. Em
Portugal, 6,5 % da população adulta sofre de diabetes (SPA, 2011).
Sedentarismo
O tipo de vida e o desenvolvimento económico e social conduziram a uma acentuada
redução dos níveis médios de atividade física da sociedade ocidental, no qual Portugal
está incluído, aumentando assim o sedentarismo. Para manter a saúde em geral e a
cardiovascular em particular todo o adulto deverá realizar, no minimo, 30 minutos de
atividade física moderada, diariamente (SPA, 2011).
Fatores de risco contribuintes
Stress
A exposição continuada a estímulos geradores de stress torna o indivíduo vulnerável a
doenças, nomeadamente HTA e DCV. O stress favorece os comportamentos de risco
na doença cardiovascular (tabagismo, obesidade, sedentarismo, etc.). Desencadeia
inúmeras reações no organismo, nomeadamente: há uma associação entre o stress
mental e o desenvolvimento da síndrome metabólica, verifica-se também uma estreita
conexão entre as hormonas do stress (catecolaminas) e a ocorrência do enfarte do
miocárdio. A hiperatividade do sistema nervoso simpático (adrenalina, noradrenalina e
outras hormonas do stress) ocorre também na angina instável, ocorre ainda uma
associação entre o stress mental e a elevação do colesterol. O stress crónico
condiciona
o
favorecimento
de
alterações
fibrinolíticas
e
a
ocorrência
de
hemoconcentração (SPA, 2011).
De seguida apresentamos a abordagem terapêutica desta patologia.
39
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
1.4 – ABORDAGEM TERAPÊUTICA
Após confirmação do diagnóstico de EAM, uma abordagem terapêutica precoce é
fundamental dado que reduz o aparecimento de complicações, da morbilidade e da
mortalidade do doente. No tratamento de doença coronária apresentam-se várias
modalidades terapêuticas como, a terapêutica farmacológica e a terapêutica de
reperfusão do miocárdio.
As últimas duas décadas vieram revolucionar profundamente o tratamento da doença
coronária. A consciencialização de que a oclusão trombótica das artérias coronárias
desempenhava um papel preponderante na fisiopatologia da doença coronária,
direcionou a investigação científica para a necessidade urgente da abertura do vaso
ocluído (Marques, 2005).
O mesmo autor refere que o tratamento da isquemia do miocárdio, que anteriormente
se limitava à prevenção das complicações e da sintomatologia, passou a ser
sustentado essencialmente em duas estratégias ativas de reperfusão: uma
farmacológica com a terapêutica fibrinolítica2 e outra mecânica, denominada
revascularização mecânica percutânea.
Desta forma, é possível a reperfusão da área de enfarte, através da terapêutica
fibrinolítica por via intravenosa ou através de Angioplastia Coronária Transluminal
Percutânea (PTCA) (Urden, Stacy e Lough, 2008). Esta última apresenta alguns
benefícios relativamente à trombólise, visto que apresenta uma taxa mais elevada da
desobstrução da artéria coronária relacionada com EAM (acima dos 90%). Esta
técnica consiste na colocação de um stent na artéria, com o objetivo de se obter um
fluxo de sangue adequado (Quinn, Webster e Hatchett, 2006).
Qualquer que seja o tratamento tem como objetivos melhorar o aporte de oxigénio às
células do miocárdio, aliviar a dor précordial, estabilizar o ritmo cardíaco,
revascularizar por completo a artéria coronária, preservar o miocárdio e reduzir a
carga de trabalho cardíaco (Becker et al., 2006).
A evidência do benefício da terapêutica de reperfusão é bem conhecida, como
demonstrado na metanálise da Fibrinolytic therapy Trialists`Collaborative Group,
constatando-se, que a redução da mortalidade, está diretamente relacionada com a
sua utilização precoce (CNDCV, 2007).
2
A terapêutica fibrinolítica destina-se a potenciar o sistema fibrinolitico endógeno, acelerando o processo de fibrinólise
de modo a restabelecer o fluxo sanguíneo no miocárdio evitando a lesão permanente, através da dissolução imediata
do trombo (Quinn, Webster e Hatchett, 2006).
40
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Também Gomes et al. (2007, p.6), refere que o fator tempo é preponderante, uma vez
que “a redução da mortalidade e morbilidade pelas terapêuticas de reperfusão verificase sobretudo nas primeiras três horas após o início dos sintomas”.
Quando estas formas de tratamento não são eficazes, recorre-se ao tratamento
cirúrgico direto, através do bypass das artérias coronárias.
Atualmente as políticas de saúde portuguesas, através do Programa Nacional de
Prevenção e Controlo das Doenças Cardiovasculares, apontam no sentido de
sensibilizar a população para a deteção de sinais de alarme, e no caso de terem
sintomas compatíveis com doença coronária recorrerem ao número nacional de
emergência.
Os grandes progressos tecnológicos no diagnóstico e no tratamento da doença
coronária contribuíram para o alívio da sintomatologia e também para o prolongamento
da vida em anos e em qualidade. No entanto, importa compreender que apesar da
eficácia das várias formas de tratamento e intervenção, é fundamental atuar nos
fatores de risco para protelar a progressão da mesma e melhorar a qualidade de vida
da pessoa com EAM (Flectcher, Oken e Safford, 2003).
Trazendo esta patologia alterações à vida da pessoa, evidenciou-se a necessidade de
abordarmos algumas dessas alterações que se manifestam ao nível emocional.
1.5 - REAÇÕES EMOCIONAIS FREQUENTES DA PESSOA PÓS ENFARTE AGUDO
DO MIOCÁRDIO
A inesperada ocorrência de um EAM, ameaça não apenas o funcionamento físico,
mas também a auto imagem da pessoa, cria uma atmosfera de crise, pelo que as
repercussões desta patologia podem afetar a pessoa a vários níveis, ameaçando não
apenas a atividade quotidiana, mas criando ansiedade e muitas preocupações
(Dantas, Stuchi e Rossi, 2002). Este impacto é vivido como um processo complexo de
incertezas para a pessoa e família, que requer do enfermeiro uma postura com
atitudes de apoio e disponibilidade total perante o processo de doença súbita, devendo
este ter presente que “pessoa” segundo a OE (2001, p.6), “é um ser social e agente
intencional de comportamentos baseados nos valores, nas crenças e desejos de
natureza individual, o que a torna num ser único, com dignidade própria e direito à
autodeterminação”.
41
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
A ocorrência de um EAM, remete para a pessoa um significado e uma experiência
única e singular que provoca diferentes emoções dependendo das caraterísticas
individuais, pois como é referido na OE (2001) “a pessoa” tem comportamentos que
são influenciados pelo ambiente onde vive e se desenvolve, o qual é constituído por
elementos humanos, físicos, políticos, económicos, culturais e organizacionais.
Na opinião de Canbete (2005), a admissão no hospital confronta a pessoa com um
ambiente que lhe é estranho, sobretudo quando em situação de internamento. É uma
experiência significativa acompanhada por um conjunto de sentimentos, quase sempre
marcantes, pois o hospital é um mundo à parte. Ao ser internada, a pessoa vê-se
privada das suas funções laborais e da sua vida social assim como do afeto de
familiares e amigos, é normalmente privada dos seus valores, passando à condição de
pessoa doente.
O mesmo autor relativamente a este processo, diz que:
“O internamento pode constituir uma série de ameaças: ameaça à vida e à
integridade corporal, desconforto devido à dor, cansaço, alterações na
alimentação, privação da satisfação sexual, restrição de movimentos, isolamento,
risco de alterações financeiras ou de rejeição dos outros face à sua situação,
incerteza quanto ao futuro, separação da família e dependência dos outros para o
bem estar” Canbete (2005, p.19).
Neste âmbito, Sousa e Oliveira (2005) referem, que a forma súbita como se manifesta
o EAM, causa intenso impacto emocional, perturba a pessoa, criando conflitos
emocionais como a ansiedade, pois passa a conviver com situações que geram
habitualmente medo, insegurança e ansiedade, é como se as “cortinas do mundo
exterior se fechassem”.
A incerteza poderá surgir em resultado das dúvidas sobre o que espera a pessoa, não
apenas relativamente ao tipo de tratamentos e técnicas a que irá ser submetida, como
ao percurso da própria doença, que poderá levar a mais sofrimento, pois segundo os
autores supracitados, a pessoa tem que encarar de forma realista a probabilidade de
sofrer reenventos cardíacos, transparecendo a ansiedade em doentes com esta
patologia (idem).
Reforçam alguns autores que, emoções como a ansiedade e o medo estão associadas
a doenças coronárias e enfartes do miocárdio e que os doentes com EAM
normalmente apresentam-se ansiosos e assustados, com uma expressão facial
angustiada (Cintra, Nishide e Nunes, 2001).
Sendo uma realidade, que a pessoa perante um internamento hospitalar por EAM,
pode apresentar medo, ansiedade, insegurança, muitas preocupações e dúvidas, fazer
orientações faz parte do trabalho dos enfermeiros, cabendo a estes profissionais
42
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
identificá-las e sistematizá-las e promover o “processo de educação” usando todos os
recursos para minimizar essas angústias. Tal como referem, Quinn, Webster e
Hatchett (2006), a ansiedade e a depressão podem ser complicações de um episódio
de EAM, assim uma abordagem positiva e que assegure a transmissão de confiança,
à pessoa e família, ajuda a atenuar os medos e a ansiedade relativos ao futuro.
Neste percurso, a pessoa com EAM terá que ser ajudada pelos profissionais de
saúde, proporcionando um ambiente que promova a relação empática, a verbalização
e a escuta, para que através do desconhecimento dos significados que atribui ao
acontecimento se possam identificar as suas necessidades de ajuda, que têm um
contexto próprio.
Num estudo realizado acerca da “Qualidade de Vida Pós IAM” por Almeida e Júnior
(2003), estes salientam, que a ansiedade nos primeiros dias após o episódio de EAM
está relacionada ao défice de conhecimento da patologia/tratamento e nos dias
subsequentes o doente apresenta ansiedade relacionada com os exames a serem
realizados e também com a alta hospitalar.
Desta forma, a alta hospitalar pode ser vista como uma ameaça à vida. Sendo um
momento de muita ansiedade, que envolve muitas dúvidas, tanto da parte da pessoa
doente, como da família (Carvalho et al, 2008).
Também o período que se segue à ocorrência de um EAM, implica alterações ao nível
do estilo de vida e das atividades diárias. Neste sentido, referem McIntyre, Fernandes
e Soares (2000), que os doentes pós EAM reportam frequentemente acessos de
ansiedade e depressão.
Sendo a incerteza quanto ao futuro uma das causas de ansiedade da pessoa com
EAM, é de grande importância o planeamento da alta em equipa desde cedo,
influencia positivamente concerteza na redução das dúvidas e das preocupações. O
que torna importante a abordagem do tema preparação para a alta, ao qual se faz
alusão seguidamente.
43
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
2 - PREPARAÇÃO PARA ALTA HOSPITALAR DA PESSOA COM ENFARTE
AGUDO DO MIOCÁRDIO
O processo da alta hospitalar, é um processo que envolve relacionamento entre
profissionais, pessoa e família, une conceitos como planeamento, comunicação,
informação, necessidades, preocupações, entre outros, visando o bem-estar e a
segurança da pessoa.
A preparação da alta hospitalar é um processo contínuo de identificação e preparação
de respostas às necessidades da pessoa. Segundo Pompeo et al (2007), o
planeamento da alta é uma ferramenta para garantir a continuidade dos cuidados após
a hospitalização.
Requer desde o início do internamento planeamento e envolvimento de toda a equipa
prestadora de cuidados e constitui mais do que uma simples transferência da pessoa
do hospital. É, onde se insere o decurso da educação para a saúde, considerada
fundamental no processo do cuidar (idem). Assim, o seu planeamento, por parte dos
enfermeiros deve ser um foco da prática, onde as intervenções de enfermagem podem
ser vistas como uma estrutura de apoio facilitadora na vivência do processo de
transição da doença, promovendo o bem-estar à pessoa doente e à família.
Em contexto hospitalar, à a destacar a preparação da alta como um processo de
planeamento de cuidados, que deverá ser iniciado no momento da admissão e, que
permite antecipadamente a identificação e preparação das necessidades de cuidados
de saúde da pessoa (Maramba, 2004). Neste sentido, Fernandes (2007) refere que, o
cuidar engloba vários domínios, implicando que se preste atenção às necessidades
físicas e emocionais dos doentes. Pretende-se que haja um equilíbrio e harmonia
entre eles, atendendo a uma visão holística dos mesmos, encarando-se cada situação
específica como irrepetível e cada doente como único. O enfermeiro deve procurar o
equilíbrio, na relação que estabelece com o doente, entre a dedicação às atividades
de enfermagem e a atenção à pessoa.
Quando se trata de “cuidar” de pessoas, a procura do diálogo, e a procura de
consenso são aspetos a valorizar. Tornando-se fulcral o aspeto de uma comunicação
eficaz. Pelo que a comunicação é o elemento básico da interação humana, permite às
pessoas
estabelecer,
manter
e
aumentar
os
contatos
com
os
outros.
45
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Segundo Phaneuf (2005, p.23),
“(…) a comunicação é um processo de criação e recriação de informação, de
troca, de partilha e de colocar em comum sentimentos e emoções entre pessoas.
A comunicação transmite-se de maneira consciente ou inconsciente, pelo
comportamento verbal e não verbal, e de modo menos global, pela maneira de
agir dos intervenientes. Por seu intermédio, chegamos mutuamente a apreender e
a compreender as intenções, as opiniões, os sentimentos e as emoções sentidas
pela outra pessoa e segundo o caso a criar laços significativos com ela.”
Os enfermeiros devem por isso mostrar habilidades comunicacionais, no sentido de
captar as necessidades que a pessoa doente e a família revelam. Ao incentivá-los a
expressar as suas necessidades, inquietudes, medos e sentimentos, diminui a
ansiedade que implica a doença, o internamento e a alta hospitalar. Podemos assim
dizer que, a comunicação, é parte integrante da intervenção do enfermeiro na
preparação para a alta.
Neste sentido reforça Marrucho (2001), que uma boa comunicação com o doente e
família, passará pela transmissão de informação adequada às suas necessidades,
pelo proporcionar tranquilidade, segurança e esperança. A comunicação, é de facto,
um aspeto importante para se estabelecer um cuidado de enfermagem que vislumbre
uma assistência de qualidade.
Neste âmbito, o enfermeiro pode agir, ajudando a pessoa hospitalizada por ocorrência
de um EAM, a ter uma visão diferente da sua situação. É essencial que haja
esclarecimento de dúvidas, valorização da cultura e da opinião da pessoa doente. O
desenvolvimento das competências relacionais, assume assim um papel muito
importante na manutenção da boa relação entre a tríade doente/família/equipa.
Outro aspeto de grande importância na planificação da alta é a informação que como
refere Martins (2010), a informação deve ser vista, como um elemento que conduz a
inúmeros benefícios quando as informações são claras. Tem sido demonstrada a sua
importância na prevenção, tratamento e recuperação da doença, assim como para a
mudança de comportamentos.
Assim, o processo de preparação da alta deve ser contínuo e gradual, deve ter em
consideração não só aspetos relacionados com a pessoa mas também aspetos
relacionados com a família para se adaptarem à nova situação. Deve incluir o
resultado da identificação das necessidades e as possíveis alternativas.
Como tal, são muito relevantes durante o internamento as atividades educativas na
relação enfermeiro/pessoa que sofreu um EAM, visto que só a partir do momento que
o doente assimila a sua nova condição é que poderá caminhar no sentido de obter
uma melhor qualidade de vida (Pombo e Guerreiro, 2006).
46
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Uma preparação da alta inadequada, pode conduzir, após a alta a existência de
necessidades não satisfeitas.
Neste contexto, Maramba (2004), aponta que um inadequado planeamento de alta
contribui para uma má utilização dos recursos da comunidade, inadequado
seguimento após a alta, falta de preparação para o auto cuidado e readmissões
subsequentes por insuficiente educação da pessoa. Invoca também como causa de
um ineficaz processo de preparação da alta, a comunicação insuficiente.
Por tudo o referenciado, não parece demais enfatizar que a preparação da alta não é
feita para a pessoa doente, é feita com a pessoa doente, e implica uma relação de
confiança e respeito, com o objetivo de contribuir para a reabilitação.
Importa então, durante todo o internamento que começa na admissão, proporcionar o
máximo de bem-estar à pessoa que passa pela experiência de sofrer um EAM. O
enfermeiro deve criar um ambiente favorável à expressão dos seus sentimentos e
preocupações, colhendo os dados necessários para planear uma alta personalizada,
nunca esquecendo os familiares da pessoa doente.
2. 1 - ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA NA PREPARAÇÃO DA ALTA HOSPITALAR
A família, segundo Alarcão (2002) é um sistema, constituído por vários elementos
ligados entre si por relações, que mantém o equilíbrio ao longo de um processo de
desenvolvimento percorrido através de estádios de evolução.
Embora se tenham verificado mudanças significativas, onde existiram perda de
algumas funções de outrora, a família tem caraterísticas específicas continuando a ser
o grupo social mais importante. É a instituição social mais antiga que se conhece, tem
a sua origem, fundamento e expressão na natureza humana e ligações vitais e
orgânicas com a sociedade, o que faz dela o pilar básico dessa mesma sociedade
(Branco e Santos, 2010).
Perante a ocorrência de uma doença, o universo familiar surge naturalmente, como a
primeira referência de suporte para a pessoa.
Enquanto o processo de doença afeta o indivíduo, a experiência de doença,
frequentemente, afeta todos aqueles que convivem com essa pessoa, como familiares
e amigos. Neste sentido, referem Dantas, Stuchi e Rossi (2002), que a experiência de
doença cardíaca, é um problema na vida dos familiares e do doente, o tratamento e o
47
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
processo de recuperação geram incertezas e mudanças na vida das pessoas
envolvidas.
Posto isto, a família tem um papel muito importante, pois este tipo de patologia tem
uma ocorrência súbita, tornando-se necessário o reajuste nos papéis para solucionar
os problemas que da situação advêm, exigindo à família uma adaptação. Neste
decurso os enfermeiros são um “corpo vital”, que podem e devem contribuir para
ajudar a pessoa doente e a sua família a gerir os problemas de adaptação à situação
de doença.
A família desempenha um papel importante na adaptação e na reabilitação do familiar
doente, no entanto, Cintra, Nishide e Nunes (2001) referem que para que a família
cumpra o seu papel de suporte ao doente, também ela necessita de suporte nas suas
necessidades físicas e emocionais.
Neste âmbito, e de acordo com Cainé, (2004), os profissionais devem fornecer
informação que aumente os conhecimentos da família sobre a nova situação e criar as
condições para uma aprendizagem de capacidades e habilidades que permitam um
apoio eficaz no processo da doença. Também Branco e Santos (2010), referem que
uma família envolvida é essencialmente uma família esclarecida e cooperante, uma
família unida e certamente menos ansiosa, mais confiante e responsável pela
assistência à pessoa.
A alta hospitalar e consequentemente o retorno a casa, muitas vezes são momentos
de ansiedade para a pessoa que sofreu um EAM, uma vez que se sentem
desprotegidos da vigilância constante da equipa de saúde fora do hospital, o que
implica necessariamente por parte da família, uma maior responsabilização e
envolvimento no processo de reabilitação.
Neste sentido salienta Ferreira (2011), que a preparação da alta deve ter em atenção
a garantia da continuidade dos cuidados, para que no período pós alta a recuperação
não seja prejudicada por falta de esclarecimentos. Salienta o mesmo autor que para
que os doentes e famílias sejam preparados para a alta, é necessário recorrer à
educação para a saúde, de modo a esclarecer as dúvidas e a adquirir conhecimentos
para a continuidade dos cuidados.
Assim é de extrema importância que o enfermeiro através do desenvolvimento de
atividades educativas “para” e “com” o doente, ancoradas no conhecimento científico,
habilidade, pensamento crítico e criatividade, promova a aquisição de conhecimentos
no doente e na família no sentido de desenvolver aptidões em relação à gestão da
saúde, após a hospitalização (Balduíno, Mantovani e Lacerda, 2009).
48
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Deste modo, considerando a família como o apoio social mais próximo do doente,
consideramos que o seu envolvimento é importante, quer pelo apoio emocional que
presta ao doente com EAM, quer pela perspetiva de estimular a adopção de
comportamentos saudáveis, na reabilitação do doente com EAM, após a alta.
Relativamente à preparação da alta foram encontrados alguns estudos e trabalhos de
investigação que evidenciam a pertinência desta temática. Alguns dos quais fazemos
referência, seguidamente.
De entre os estudos, encontra-se o de Gonçalves (2008), sendo um estudo português,
em que foi aplicada a metodologia qualitativa e o método fenomenológico, numa
amostra de 16 pessoas idosas, procurou: Compreender a contribuição do enfermeiro
na preparação do regresso a casa do idoso hospitalizado, num serviço de cirurgia de
um hospital central. No estudo destacam-se como principais resultados, que os idosos
encontram-se preparados para o regresso a casa. Também a família é fulcral na
preparação do regresso a casa, tendo ficado evidente a satisfação por parte dos
idosos relativamente à prestação de cuidados dos enfermeiros.
Em 2010, Santos realizou um estudo de natureza qualitativa com o intuito de:
Compreender as Dificuldades Sentidas Pela Pessoa Idosa Com Doença Cardíaca - Na
Manutenção da Terapêutica Medicamentosa no Regresso a Casa, concluiu que
existem problemas de adesão terapêutica, no regresso a casa da pessoa idosa, com
doença cardíaca que esteve internada. Isto deve-se, essencialmente, a falta de
conhecimento, défice de apoio familiar ou complexidade do regime terapêutico sendo,
por isso, necessário implementar um plano de intervenção adequado a cada pessoa.
Não sendo um estudo acerca da alta hospitalar, consideramos que este revela
resultados pertinentes nesta temática.
Pompeu et al. (2007), realizou um estudo de tipo descritivo com uma amostra de 43
doentes, procurou: Conhecer o processo de preparação da alta hospitalar e a atuação
do enfermeiro nesse processo a partir do ponto de vista dos doentes. Os resultados
principais referem que os doentes deixam o hospital com dúvidas em relação aos
cuidados em ambulatório; a preparação para a alta centra-se no dia da saída do
hospital e é feita pelos profissionais individualmente; e quem mais orienta para a alta
são os médicos.
Também o estudo de Driscoll (2000) procurou explorar a: Percepção dos doentes e
cuidadores relativamente à informação recebida durante a hospitalização sobre os
cuidados após a alta, a adequação das informações recebidas e a utilização das
mesmas após alta. Como principais resultados Driscoll refere que 95% dos doentes e
49
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
70% dos cuidadores receberam informação sobre os problemas de saúde dos
doentes. Verificou também que a inclusão do prestador de cuidados no momento em
que as informações são prestadas ao doente diminui a ansiedade dos prestadores de
cuidados, aumenta a satisfação com a informação e diminui a probabilidade da
ocorrência de problemas médicos após alta.
No mesmo ano, os autores Grimmer et al. (2000), procuraram: Analisar a qualidade
dos planos de preparação da alta a partir da perspetiva dos cuidadores, verificando
que estes avaliam o planeamento da alta, como de baixa qualidade, referindo que
muitas das vezes as necessidades não são conhecidas.
Uma outra pesquisa realizada por Smith e Liles (2007), procurou: Analisar as
necessidades de informação antes da alta em doentes que realizaram tratamentos
para o enfarte agudo do miocárdio. Os resultados mostram que os doentes sentem
necessidade de informação sobre medicamentos, complicações e atividades físicas.
Verificando-se que os idosos desejam mais informação comparativamente aos mais
jovens.
Verificamos que as pesquisas realizadas por estes autores se centram em diferentes
realidades, evidenciando-se no entanto, a pertinência da preparação para a alta.
50
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
3 - INTERVENÇÃO DO ENFERMEIRO COMO EDUCADOR PARA A SAÚDE DA
PESSOA COM ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO
O desenvolvimento das ciências da saúde veio demonstrar que a mortalidade, nos
países desenvolvidos, não se deve a uma fatalidade do destino mas a doenças
causadas, ou agravadas, pela falta de conhecimentos ou imprevidência das causas
reais que a elas conduzem (Despacho nº16415/2003).
Deste modo as principais causas de doença passaram a ser a associadas ao
comportamento humano.
Neste contexto, “A nível mundial e também em Portugal, as questões de saúde
deixaram de se focalizar na doença e o foco de intervenção passou a ser a prevenção
de doença e a promoção de saúde”. (Antunes e Taveira, 2006 p.54).
De acordo com Pereira, Almeida e Domingos (2008, p. 55), “Promoção da saúde
baseia-se no princípio de que os comportamentos em que nos envolvemos e as
circunstâncias em que vivemos têm impacto sobre a nossa saúde e de que as
alterações adequadas a podem melhorar”.
Assim, compete não só aos serviços de saúde mas também a todos os agentes
educativos da população, esclarecer a pessoa para que possam adotar e assumir no
seu projeto de vida, as opções mais saudáveis e desejáveis para a sua saúde.
Portanto estando, inserido numa equipa de saúde, o enfermeiro é protagonista
essencial na prestação de cuidados de saúde, nomeadamente no desenvolvimento de
atividades de educação.
No mesmo sentido, também dos enunciados descritivos dos padrões de qualidade da
OE, que visam explicitar o mandato social da profissão de enfermagem, emerge uma
forte missão educativa dos enfermeiros, designadamente, no âmbito da promoção da
saúde, na prevenção, no bem estar e auto-cuidado, e na readaptação funcional (OE,
2001).
Portanto o enfermeiro como educador para a saúde, conforme o Estatuto da OE (Dec.
Lei nº 104/98), na interação com a pessoa e/ou família, deve contextualizar as suas
intervenções numa perspetiva educacional, visando capacitar a pessoa para o autocuidado e auto-responsabilização, respeitando os seus direitos à vida e à qualidade de
vida.
51
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Neste contexto também Antunes e Taveira (2006) referem que, tendo em conta que o
atual padrão saúde/doença está fortemente relacionado com o comportamento
humano, os serviços de saúde e os profissionais têm especial importância neste
domínio, destacando-se o enfermeiro pelas suas capacidades e conhecimentos, sendo
um importante membro das equipas multidisciplinares como educador para a saúde.
Perante o exposto transparece, que o enfermeiro ao fundamentar o seu exercício
profissional na relação interpessoal entre o enfermeiro e a pessoa, e/ou família e/ou
comunidade, inserindo-se num contexto de atuação multiprofissional será, por
excelência, o agente facilitador de uma estratégia de educação para a saúde na
pessoa com EAM.
A evidência científica revela que a doença coronária é de natureza multifatorial,
potenciando o despoletar da doença o efeito de diferentes fatores de risco. Pelo que
as estratégias de intervenção do enfermeiro devem implicar a criação de capacitação
da necessidade de mudança de comportamentos e estilo de vida da pessoa, com o
sentido de envolvimento, participação e cooperação (Sands e Wilson 2003).
Segundo o mesmo autor (2003), a prevenção tem um âmbito abrangente dividindo-se
em, prevenção primária, prevenção secundária e prevenção terciária. A prevenção
primária tem como objetivo reduzir a ocorrência da doença coronária, evitando a
manifestação dos fatores de risco modificáveis. A prevenção secundária tem como
finalidade detetar precocemente a doença, quando ainda se apresenta assintomática,
através do rastreio (de colesterol, HTA e diabetes). A prevenção terciária, está dirigida
para o tratamento e reabilitação da pessoa com doença coronária já estabelecida.
Pelo exposto anteriormente, as intervenções do enfermeiro perante a pessoa com
EAM centram-se na prevenção terciária, tendo como finalidade evitar complicações,
prevenir incapacidades e melhorar a qualidade de vida da pessoa.
Neste âmbito, sendo o foco de atenção dos cuidados de enfermagem a promoção de
projetos de saúde que cada pessoa possui e pretende adquirir, compete ao enfermeiro
desenvolver parcerias com a pessoa, identificando situações de saúde, ajudando a
criar estilos de vida saudáveis e a promoção de processos de readaptação após a
doença (Rodrigues, Pereira e Barroso, 2005).
Desta forma, atualmente o conceito educação para a saúde, deixou de envolver
simplesmente a transmissão de conhecimentos que tinha como objetivo uma
modificação de comportamentos e hábitos relacionados com os problemas de saúde,
para passar a oscilar entre momentos de informação e de esclarecimento e a
52
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
facilitação e capacitação do indivíduo/família para poder decidir livremente sobre si
próprio, satisfazendo o seu potencial de saúde.
A ocorrência do EAM, apesar de colocar a pessoa numa situação crítica, é
fundamental que esta enfrente o seu estado de saúde e encare a situação como uma
alternativa de rever o seu estilo de vida e de adotar hábitos de vida saudáveis, de
modo a evitar um novo EAM. A recuperação passa necessariamente pela adesão
terapêutica e pela mudança dos hábitos de vida, (Schneider et al., 2008). Devendo a
mudança dos hábitos de vida sempre basear-se em: promoção de uma alimentação
saudável, prática de exercício moderado e combate aos “tóxicos” lesivos da parede
vascular, como o tabaco e controle de HTA, diabetes e colesterol (Perdigão, 2006).
A nível nacional, a doença coronária, com o seu caráter multidimensional e as suas
graves consequências, negativas e diretas para o cidadão, determinou a necessidade
de uma intervenção da parte dos organismos de saúde, no sentido de minorar este
importante problema de saúde. Com o propósito de auxiliar os doentes portadores de
patologia cardíaca, principalmente de patologia cardíaca aguda especialmente o EAM,
foram desenvolvidos em Portugal programas de reabilitação cardíaca (RC).
Desta forma, um dos objetivos da Coordenação Nacional para as Doenças
Cardiovasculares (2009, p.6) é “Promover a prevenção cardiovascular, (…) e de
reabilitação”. Atualmente, define-se reabilitação cardíaca (RC) como “programas (…),
que envolvem (…), modificação de fatores de risco cardíacos, educação e
aconselhamento”.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, a RC é o somatório das atividades
necessárias para garantir aos doentes portadores de doença cardíaca as melhores
condições física, mental e social, de forma que eles consigam, pelo seu próprio
esforço, reconquistar uma posição normal na comunidade e levar uma vida ativa e
produtiva (Duarte 2009). O principal objetivo dos programas é permitir o retorno mais
precoce possível à vida produtiva e ativa, apesar das possíveis limitações impostas
pelo processo patológico subjacente. Estes programas integram várias fases.
Relativamente aos benefícios da reabilitação cardíaca, existem estudos clínicos que o
demonstram nomeadamente,
“Na análise económica de Levin de 2001, que comparou custos com doentes de
enfarte tratados por método convencional versus terapêutica habitual e
reabilitação cardíaca, verificou-se que no grupo de doentes reabilitados ocorreram
menos reinternamentos (…) mais frequente regresso ao trabalho” (CNDCV, 2009,
p.7).
53
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Assim, considerando o ser humano, como o destinatário dos cuidados de
enfermagem, nas múltiplas dimensões que o constituem, evidencia-se na intervenção
do enfermeiro como educador para a saúde da pessoa com EAM, o “encontrar o
caminho” no processo de recuperação que se adapte à personalidade, ao contexto de
vida e à cultura da pessoa, tornando-a capaz na aquisição de comportamentos
saudáveis.
54
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
4 – CARATERIZAÇÃO DO CONTEXTO DO ESTUDO
Neste capítulo faremos uma breve caraterização do contexto do estudo, por
consideramos ser a forma de dar a conhecer o local do estudo ao leitor.
Dado que desejamos estudar a vivência da pessoa com EAM na preparação para a
alta hospitalar, o nosso estudo será realizado no Serviço de Cardiologia do Hospital
Distrital de Santarém, EPE, isto é o local onde os participantes vivenciam o fenómeno.
O motivo da escolha do local, prende-se com o facto de o investigador desenvolver a
atividade profissional na instituição referida, aspeto tido em conta, uma vez que
facilitou o acesso aos participantes, também a realização de um estágio em contexto
académico no referido serviço contribuiu para a opção.
O Serviço de Cardiologia integra, a Enfermaria e a Unidade Coronária. A Missão e
Visão do Serviço em questão, consiste no diagnóstico e tratamento de doentes com
patologia cardíaca aguda ou agudizada e posterior acompanhamento em consultas e
em “Hospital Dia de Insuficiência Cardíaca”.
Relativamente à admissão de doentes, o serviço recebe doentes de outras instituições
dentro da área de abrangência do hospital, doentes que são transferidos para a área
de residência e dos vários serviços do hospital, sendo a maior proveniência de
doentes do serviço de urgência.
No caso de doente com suspeita de EAM, o Hospital de Santarém não tem
implementado a via verde enfarte, no entanto assim que são identificados critérios
clínicos sugestivos deste diagnóstico, o doente tem prioridade, sendo “quase de
imediato” admitido no serviço de cardiologia.
No serviço referido, tal como descrito por vários autores o cateterismo cardíaco é uma
técnica de eleição atualmente para avaliação, diagnóstico e controle de doentes
portadores de patologia cardíaca, principalmente com EAM, no entanto e dado não
existir serviço de hemodinâmica no Hospital de Santarém, é necessária a deslocação
diária de doentes ao Hospital de Santa Maria, para realização de cateterismo cardíaco,
com acompanhamento de enfermeiro (por protocolo existente entre as instituições).
Embora exista uma equipa de enfermagem única no Serviço de Cardiologia, os
enfermeiros estão distribuídos pela Enfermaria e pela Unidade Coronária, existindo
55
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
rotatividade. O método de distribuição de trabalho utilizado é o individual
(responsabilidade pela prestação global de cuidados aos utentes que lhe estão
atribuídos), embora pese a importância do trabalho em equipa. Sendo o acolhimento à
família, efetuado pelo enfermeiro responsável pelo doente.
De salientar, que o doente ao ter alta da Unidade Coronária é transferido para a
Enfermaria, onde permanece até à alta hospitalar.
Efetuámos pesquisa acerca do número de doentes internados neste serviço no ano de
2011 e auferimos que foram internados 1387 doentes, tendo 151 destes doentes o
diagnóstico de EAM. Relativamente à demora média de internamento na enfermaria é
de 4,24/dias e da unidade coronária é de 2,6 dias.( Registos do serviço, 2011).
Dado o avanço tecnológico verificado na área cardíaca, bem como o alto custo dos
internamentos, tem sido abreviado o tempo de hospitalização do doente cardíaco. No
serviço em questão os internamentos de curta duração, são também uma realidade na
maioria dos doentes.
Após observação direta, aquando da realização de um estágio no serviço, em contexto
académico,
constatámos
que
os
enfermeiros
deparam-se
diariamente
com
internamentos dos doentes de “curta duração”, não existindo implementada uma
preparação para a alta personalizada ao doente. Existe no serviço um panfleto com
alguma informação para orientação do doente com EAM, que é entregue pelo
enfermeiro na véspera ou no dia da alta. No entanto sempre que o doente solicita
qualquer informação é-lhe fornecida pelo enfermeiro, com atitude de disponibilidade.
Relativamente ao “Hospital Dia de Insuficiência Cardíaca” referido anteriormente
funciona das 8h ás 16h,nos dias úteis, sendo um dos “recursos pós alta”, ao qual os
doentes podem recorrer através de marcação de consulta, ou sempre que sintam
necessidade de qualquer esclarecimento.
De seguida, referimo-nos a outra etapa do processo de investigação,
enquadramento metodológico.
56
o
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
PARTE II
ENQUADRAMENTO METODOLÓGICO
Nesta parte do estudo expomos o percurso metodológico.
Anunciamos as várias etapas percorridas desde a justificação
do tema e questão de investigação, objetivos e tipo de estudo,
a seleção dos participantes, a abordagem do instrumento de
colheita de informação utilizado, sendo também focadas as
considerações formais e éticas e por último o processo de
análise da informação.
Cada uma destas etapas é apresentada e descrita ao longo do
estudo.
57
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
1 - METODOLOGIA DO ESTUDO
A metodologia desempenha um papel fundamental em qualquer investigação, pois
nela está contida o desenvolvimento de todo o processo. Neste contexto, Fortin (1999)
afirma que, é na fase metodológica que o investigador decide, entre outros assuntos,
qual o método que irá utilizar no seu estudo para obter resposta à questão de
investigação, daí ser essencial a escolha de um desenho de investigação adequado
ao estudo que se pretende desenvolver, consistindo este num plano lógico realizado e
utilizado pelo investigador para a consecução da investigação.
Desta forma, todo o processo de investigação envolve obrigatoriamente uma fase
metodológica que consiste na definição do conjunto de métodos e técnicas que guiam
a elaboração do processo de investigação científica (Fortin, Côté e Filion, 2009).
Consequentemente, esta fase tem a capacidade de ordenar um conjunto de
procedimentos, permitindo ao investigador a realização efetiva do seu projeto,
constituindo, deste modo, o pilar sobre o qual surgem os resultados da investigação.
Tendo por base o exposto, a finalidade deste capítulo é a apresentação dos
procedimentos adotados para a concretização desta investigação, que inclui referência
à justificação do tema e questão de investigação, objetivos e tipo de estudo, à seleção
dos participantes, ao instrumento de colheita de informação, aos procedimentos
formais e éticos, e por último ao processo de análise da informação utilizado no
presente estudo.
1.1 - JUSTIFICAÇÃO DO TEMA E QUESTÃO DE INVESTIGAÇÃO
O ponto de partida de qualquer processo de investigação é a identificação de uma
situação como problemática, ou seja, que cause alguma inquietação e que exija uma
melhor compreensão do fenómeno. Também Polit, Beck e Hungler (2004), justificam a
origem dos temas de pesquisa nos interesses dos investigadores, considerando a
curiosidade e o interesse dos mesmos, como fundamentais para o sucesso da
investigação.
59
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Na opinião de outros autores, a investigação parte sempre de uma questão,
respeitante a um tema de estudo que se deseja examinar, tendo em vista desenvolver
o conhecimento que existe (Fortin, Côté e Filion, 2009).
Na nossa perspetiva, é a partir dessa questão que se inicia todo o processo sobre o
qual a investigação se baseia.
Assim, a nossa questão de investigação é:
- Como vivencia a pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio a preparação para a
alta hospitalar?
A questão de investigação, é um enunciado interrogativo, escrito no presente, que
inclui a população estudada, especificando os aspetos a estudar, e o seu enunciado
determina os métodos a utilizar para obter a sua resposta (Fortin, 1999). Em
enfermagem esta pergunta pode surgir de várias formas, em diversos contextos de
atuação profissional e até mesmo durante a prestação direta dos cuidados.
De modo a objetivar esta questão, surgem algumas questões/reflexões orientadoras
em torno da área temática, nomeadamente:
•
Será que a pessoa tem conhecimento dos fatores que contribuem para a
ocorrência do enfarte agudo do miocárdio?
•
Quais as preocupações da pessoa que sofreu um enfarte agudo do miocárdio?
•
Quais as modificações na vida diária, após um enfarte agudo do miocárdio?
•
Que esclarecimentos necessita a pessoa após enfarte agudo do miocárdio e
perante a alta hospitalar?
Motivou a escolha do atual tema um conjunto de aspetos: uma necessidade sentida,
correspondente a um percurso profissional onde a proximidade com esta patologia é
frequente, o facto do EAM ser uma patologia que faz parte do leque de patologias
preocupantes da atualidade e que causa muitas apreensões, e também o facto de ser
uma área de interesse do investigador. Por outro lado, em contexto académico no
decurso de um estágio, através de conversas informais com enfermeiros do serviço de
cardiologia, despontou a curiosidade e necessidade de conhecer como a pessoa com
EAM, enfrenta a situação, o que necessita e como vivência a preparação para a alta
hospitalar. Dado que o avanço científico no tratamento tem abreviado o tempo de
internamento destes doentes, a preparação da alta hospitalar tem assim sido uma das
apreensões para assegurar a continuidade do tratamento e evitar reinternamentos,
como já referido.
60
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Posto isto, a nossa pesquisa pretende saber como vive a Pessoa com EAM a Alta
Hospitalar, pois consideramos que o estudo poderá fornecer aos enfermeiros
informações para uma preparação mais adequada destes doentes, no que se refere
ao processo de recuperação que continuará após a alta hospitalar, e promover um
enriquecimento no cuidar da pessoa com EAM.
Nesta perspetiva e de acordo com Golander (1996), é de extrema importância criar
conhecimento sólido, que guie as intervenções de enfermagem para a qualidade dos
cuidados e auxilie a compreender as vivências humanas relativas à saúde e à doença.
Consideramos que é uma área bastante pertinente contribuindo para a visibilidade dos
cuidados de enfermagem, relativamente à autonomia, responsabilidade e qualificação
no processo de cuidar a pessoa com EAM, sendo que a atividade do enfermeiro não
poderá ser fruto do acaso, mas o resultado de uma reflexão e de uma construção
teórica baseada em modelos científicos adotados ao contexto da prática direcionada
para as necessidades da pessoa.
Como desejamos estudar a vivência da pessoa com EAM na preparação para a alta
hospitalar, o estudo realiza-se no Serviço de Cardiologia do Hospital Distrital de
Santarém, EPE.
Como referido anteriormente, e sendo o estudo direcionado para a vivência da pessoa
com EAM na preparação para a alta hospitalar, a colheita de informação foi realizada
entre a véspera e o próprio dia da alta hospitalar, proporcionando a maior informação
possível.
Após encontrada a área de interesse e no sentido de encaminhar a investigação,
seguidamente, referimo-nos a outra etapa do processo de investigação, os objetivos
que anunciam o que se pretende com esta investigação e o tipo de estudo que a
conduz.
1.2 - OBJETIVOS E TIPO DE ESTUDO
Depois de elaborada a questão de investigação definiram-se objetivos congruentes, no
sentido de delinear a pretensão do alcance do estudo, bem como explanar aquilo que
o estudo se propõe realizar e os aspetos que pretende analisar. Esta ideia é partilhada
por Fortin, Côté e Filion (2009), quando refere que o objetivo é um enunciado que
indica claramente o que o investigador tem intenção de fazer no decurso do estudo,
devendo indicar de forma clara, qual é o fim que o investigador persegue.
61
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Como se pretende analisar a Vivência da Pessoa com EAM na Alta Hospitalar,
delineou-se como objectivos:
•
Identificar o conhecimento da pessoa sobre fatores que influenciaram a
ocorrência do EAM;
•
Identificar as preocupações da pessoa com EAM, na preparação para a alta
hospitalar;
•
Perceber se a pessoa considera importante após o EAM mudar os seus hábitos
de vida;
•
Identificar a informação que a pessoa com EAM considera pertinente na
preparação para a alta hospitalar.
Uma vez apresentados os objetivos, que se ambicionam alcançar, passar-se-á a
mencionar o tipo de estudo, pois as opções metodológicas e o seu desenho
desempenham um papel fundamental no desenvolvimento de um estudo de
investigação.
Na opinião de Quivy e Campenhoudt (2008) definir a metodologia a adotar é essencial
para tomar decisões que permitam encontrar respostas à problemática da
investigação. Neste sentido a reflexão sobre as metodologias existentes foi essencial
para que a escolha do método de investigação fosse a mais adequada ao presente
estudo, concluindo-se que a opção metodológica deveria ser a qualitativa.
Esta metodologia investigação, tem como princípio orientador o modo como o mundo
social é experienciado, interpretado e estruturado pelos sujeitos que vivem uma
determinada experiência (Bogdan e Biklen, 2006). No mesmo contexto, Fortin (2009),
refere que efetuar um estudo de abordagem qualitativa consiste em procurar
compreender a significação das descrições que as pessoas fazem da sua experiência.
Seguindo esta linha de pensamentos, ao considerar a ocorrência de um EAM, um
acontecimento com repercussões a vários níveis para a pessoa e família, pretende-se
com este estudo analisar a vivência da pessoa perante este evento, na alta hospitalar,
e o significado atribuído a esta vivência.
De acordo com Streubert e Carpenter (2002) os enfermeiros devem adotar esta
metodologia quando pretendem descrever e compreender as experiências humanas,
sendo que a informação é apresentada na forma de palavras ou imagens, em vez da
forma de números, assumindo a palavra escrita particular importância.
Assim, o estudo qualitativo é considerado descritivo dado que se propõe analisar a
informação em toda a sua riqueza, abordando o fenómeno de forma minuciosa,
62
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
usando todo o seu potencial para a construção de caminhos que estabeleçam uma
compreensão esclarecedora do objeto em estudo (Bogdan e Biklen, 2006).
Partilham esta opinião Polit, Beck e Hungler (2004), quando referem que as vozes e
interpretações dos participantes são a chave para a compreensão dos fenómenos de
interesse e que dos estudos qualitativos resultam informações ricas e profundas, que
tem o potencial de esclarecer as múltiplas dimensões de um fenómeno complexo.
Tendo em conta que os objetivos delineados estão relacionados com uma dimensão
subjetiva dos significados e do mundo da pessoa que vivenciou a ocorrência de um
EAM e a preparação para a alta hospitalar, consideramos que este tema precisa de
ser descrito com profundeza, pelo que concluímos que a metodologia qualitativa é a
que mais se coaduna, como atrás referimos, dado que proporciona dados descritivos,
de acordo com a descrição de quem os vivenciou, o que permite a apreensão das
essências do fenómeno.
Atendendo a que muitos dos fenómenos da prática profissional de enfermagem são
subjetivos necessitando assim, de uma abordagem adequada que garanta a
subjetividade e singularidade do fenómeno e que este seja abordado de uma forma
global, a fenomenologia é a abordagem de investigação qualitativa que tem sido
utilizada em várias ciências e nomeadamente na Enfermagem.
A fenomenologia é um ramo da filosofia que emergiu da necessidade de compreender
e interpretar os fenómenos, tal como são vivenciados pelas pessoas. Edmund Husserl,
filósofo alemão reconhecido como o seu fundador, entendeu procurar um novo
caminho para fundamentar o conhecimento, o qual designou de Fenomenologia
(Loureiro, 2002).
Pode caraterizar-se segundo Streubert e Carpenter (2002), como um método de
investigação, cujo propósito é explicar a estrutura ou a essência das experiências
vividas, na procura da unidade de significado, o qual é a identificação rigorosa do
fenómeno e a sua descrição rigorosa.
O que é corroborado por Giorgi e Sousa (2010), quando referem que o método
fenomenológico de investigação é uma metodologia qualitativa, no sentido de estudar
a experiência humana, nas diferentes relações que este estabelece com o mundo.
Como a enfermagem mantém uma apreciação única do cuidar, compromisso e
holismo, os fenómenos relacionados com a enfermagem podem ser explorados e
analisados por métodos fenomenológicos que possuem como meta a descrição de
experiências vividas, uma vez que a prática profissional de enfermagem está
submersa nas experiências de vida das pessoas, ou seja a “enfermagem encoraja a
63
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
prestação de cuidados às pessoas atendendo aos seus detalhes enquanto seres
humanos e tem os alicerces da sua prática num sistema holístico de crença que cuida
da mente, corpo e espírito” (Streubert e Carpenter, 2002, p.63).
Também Morse (2007), refere que a fenomenologia tenta revelar o significado
essencial da experiência humana, sendo esta abordagem adequada para a
investigação em enfermagem.
Na opinião de Fortin (1999) são objetivos do método fenomenológico, descobrir como
o mundo é constituído e como o ser humano o experiencia, através de atos
conscientes, procurar descobrir a essência dos fenómenos, a sua natureza intrínseca
e o sentido que os humanos lhe atribuem. Como afirma a mesma autora (2009, p.292),
“A fenomenologia é uma abordagem indutiva que tem por objeto o estudo de
determinadas experiências, tais como são vividas e descritas pelas pessoas”.
Outro autor, salienta que o investigador utiliza o método fenomenológico quando
pretende compreender o significado de fenómenos vividos pelas pessoas em
determinadas situações, para os quais existe pouca literatura e necessitam de ser
descritos em profundidade (Ponte, 2009).
Nesta
perspetiva,
a
abordagem
fenomenológica
coloca-nos mais
perto
de
compreendermos as experiências vividas e as pessoas em toda a sua complexidade e
profundidade. O facto de cada pessoa compreender o significado da sua própria
vivência e de a transmitir, poderá ter implicações positivas, contribuindo para o
desenvolvimento da enfermagem e consequentemente para uma melhoria das
práticas, ou seja através da fenomenologia é possível conhecer o universo mais
profundo da experiência humana (Streubert e Carpenter, 2002).
Salienta Loureiro (2002), que a razão principal da escolha do método fenomenológico
por parte dos investigadores das ciências sociais é o que está para além do
observável e do mensurável. Este método aplica-se quando pretendemos perceber
das pessoas, o seu mundo, as suas vivências e experiências e o que significa viver
determinado fenómeno.
Neste sentido, refletindo acerca das descrições dos autores anteriores este é o
método que mais se adapta para analisarmos a experiência vivida da pessoa com
EAM na preparação para a alta hospitalar, pois de acordo com os mesmos autores a
fenomenologia é a mais indicada quando se pretende compreender o significado que
os acontecimentos têm para as pessoas em situações particulares, como é o caso de
conhecer a vivência da pessoa na alta hospitalar, perante um inesperado internamento
por ocorrência de um EAM.
64
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Em suma, esta investigação contextua-se num estudo do tipo qualitativo, tendo como
abordagem
metodológica
a
fenomenologia,
existindo
diferentes
decursos
interpretativos para os procedimentos de análise da informação, daí a adoção do
método fenomenológico proposto por Giorgi. Após a definição do tipo de estudo a
realizar e justificadas as opções metodológicas, bem como o método a utilizar para a
análise da informação, segue-se outra fase do processo de investigação, que é a
seleção dos participantes do estudo.
1.3 - PARTICIPANTES DO ESTUDO
Após a escolha da metodologia, é igualmente importante a seleção dos participantes.
Constitui uma etapa importante na elaboração do processo de pesquisa, uma vez que,
são os participantes que transmitem a informação que constitui o suporte da
investigação e dá resposta à questão de investigação, permitindo alcançar os objetivos
formulados.
Para Streubert e Carpenter (2002), os investigadores qualitativos geralmente não
designam os indivíduos que participam no seu estudo por sujeitos, mas sim por
participantes ou informantes, uma vez que, na investigação qualitativa as pessoas têm
um envolvimento ativo no estudo, o que permite uma melhor compreensão das suas
vivências.
De acordo com o exposto, as pessoas que irão participar neste estudo irão designarse participantes.
Refere Streubert e Carpenter (2002, p. 25), que “Os indivíduos são seleccionados para
participar na investigação qualitativa de acordo com a sua experiência, em primeira
mão, interacção social ou fenómeno de interesse.”
Numa abordagem fenomenológica, os participantes são aqueles que verdadeiramente
vivem a experiência dando origem a descrições finas, densas, e fiéis do que
experienciam. O que permite que se revele a realidade do ponto de vista das pessoas
que a vivem (Fortin, 2003).
Para além disto, a mesma autora considera ainda que, é importante que os
participantes selecionados estejam motivados a participar, sejam capazes de
testemunhar e tenham capacidade de expressão.
65
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Para definirmos os participantes é importante atender a critérios de elegibilidade, que
segundo Quivy e Compenhoudt (1998), são critérios utilizados pelos investigadores
para designar atributos específicos, através dos quais os participantes são escolhidos
para participar num determinado estudo.
Conforme explica Carpenter (2002) a amostra intencional é a mais utilizada na
pesquisa fenomenológica. De acordo com este método os participantes são
selecionados com base no seu conhecimento específico de determinado fenómeno.
Face aos objetivos do estudo, recorreu-se à amostragem intencional, sendo que os
participantes são doentes internados no serviço de Cardiologia, no Hospital de
Santarém, de acordo com os seguintes critérios de inclusão:
•
Primeiro evento de Enfarte Agudo do Miocárdio;
•
Maioridade de idade;
•
Apresentem condições clínicas para participar no estudo e capacidade de
interpretação das questões da entrevista;
•
Acedam contribuir de forma voluntária para o estudo.
Tivemos em conta a capacidade de se exprimirem e verbalizarem as suas vivências,
de modo a obtermos descrições com maior potencial e a maximizar o entendimento
sobre o fenómeno em investigação.
O que vai de encontro, ao que abordagem metodológica sugere, e segundo Streubert
e Carpenter (2002) é que a escolha dos participantes, deve recair em pessoas que
pelo seu papel, postura, experiência e capacidade de expressão, garantam qualidade
da informação a recolher.
Quanto ao número de participantes, de acordo com Fortin, Côté e Filion (2009), é
determinado pela saturação da informação recolhida, até que deixe de surgir
informação nova e relevante na colheita de dados.
Reforçando esta opinião Strauss e Corbin (2008, p. 208) referem que a recolha de
dados continua “… até que todas as categorias estejam saturadas; ou seja, não surge
nenhum dado novo ou importante e as categorias estão bem desenvolvidas em termos
de propriedades e de dimensões”.
Neste sentido, e de acordo com os autores referidos entrevistámos dez pessoas
internadas no serviço de Cardiologia do Hospital de Santarém, com o diagnóstico de
Enfarte Agudo do Miocárdio, e entendemos que atingimos a saturação da informação.
66
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Após a descrição da escolha dos participantes, apresentamos seguidamente o
processo de colheita de informação e o respetivo instrumento de colheita da
informação.
1.4 – INSTRUMENTO DE COLHEITA DE INFORMAÇÃO
A colheita de informação é uma técnica que visa obter informação relativamente ao
objetivo do estudo, através de uma observação direta, e/ou do registo de dados
(Fortin, 1999).
Existe na investigação qualitativa, uma variedade de estratégias disponíveis para a
obtenção de dados consoante a pesquisa que se pretende desenvolver, sendo a
entrevista uma das mais frequentes. No entanto compete ao investigador selecionar o
instrumento de colheita de informação.
A entrevista, é um processo fundamental de comunicação e de interação humana que
tem na sua essência três funções, que são: examina os conceitos e compreende o
sentido de determinado fenómeno tal como o mesmo é entendido pelos participantes
no estudo, é o principal instrumento de medida utilizado na investigação qualitativa e é
o complemento aos outros métodos de colheita de dados utilizados neste tipo de
metodologia (Fortin, Côté e Filion, 2009).
Complementarmente, a entrevista é uma excelente fonte de dados permitindo entrar
no mundo de outra pessoa (Streubert e Carpenter, 2002).
Conforme Fortin, Grenier e Nadeau (2003) as entrevistas qualitativas variam quanto ao
grau de estruturação. Assim a entrevista pode ser, estruturada, semiestruturada ou
não estruturada e acrescentam que este tipo de entrevistas são utilizadas quando
existem poucos conhecimentos sobre um fenómeno e o investigador visa acumular a
maior parte da informação de modo a abranger os diversos aspetos deste.
Loureiro (2006, p. 27) reforça esta ideia explicando que “…o objectivo da entrevista
fenomenológica se centra na exploração da experiência vivida.”
Com a aplicação da entrevista semiestruturada segundo Fortin, Côté e Filion (2009,
p.376), pretende-se “ (…) compreender a significação de um acontecimento ou de um
fenómeno vivido pelos participantes”.
Tendo por base estas considerações e após efetuada uma reflexão relativa à temática
em estudo, consideramos que a melhor técnica de obter a informação, é a entrevista
67
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
semiestruturada, pelas suas caraterísticas já descritas, que pressupõe a existência de
um guião (apêndice I) previamente preparado que serve de eixo orientador.
Segundo Quivy e Campenhoudt (2008), o guião de uma entrevista semiestruturada é o
suporte da entrevista, deve levar a pessoa interrogada a exprimir-se de forma muito
livre, acerca dos temas sugeridos por um número restrito de perguntas relativamente
amplas, de forma a deixar um campo aberto a respostas diferentes daquelas que o
investigador poderia prever.
Pelo facto de se pretender abordar as vivências da pessoa com EAM na preparação
para a alta hospitalar, através da entrevista e devido à proximidade com o participante,
consegue-se despertar sentimentos e emoções que permitem um discurso aberto
sobre as suas vivências, ganhando ênfase a riqueza das experiências vividas.
A entrevista semiestruturada, favorece a descrição, a explicação e a compreensão dos
fenómenos e permite uma relação direta do investigador com o participante, havendo
a possibilidade de obter mais claramente o significado dado aos fatos pelos
entrevistados. (Quivy e Campenhoudt, 2008).
Neste tipo de entrevista, poder-se-á permutar a ordem das perguntas, permitindo ao
entrevistado falar abertamente, sendo esta sempre orientada pelo entrevistador para o
assunto de interesse, tendo em conta os objetivos preestabelecidos e a definição dos
conteúdos. O entrevistador pode começar por questões mais simples antes de
introduzir as mais complexas, sendo que no final da mesma todos os temas tenham
sido abordados, o que favorece a exploração das respostas dos participantes.
Relativamente à realização das entrevistas, deverá ser num local acolhedor, calmo,
escolhido pelo investigador em concordância com o entrevistado, sem interrupções de
modo a que o participante se sinta seguro e confiante, podendo promover uma maior
abertura entre entrevistador e entrevistado.
As entrevistas para este estudo, foram realizadas entre os dias vinte e dois de março e
dezanove de maio de 2011. Tendo sido realizadas dez entrevistas, até atingirmos a
saturação da informação, como referido no subcapítulo anterior.
Decorreram na sala do “Hospital de Dia”, no Serviço de Cardiologia, os participantes
ainda se encontravam internados, o local foi acordado com os participantes, com os
enfermeiros do serviço e com a enfermeira chefe.
Efetuaram-se após informação prévia ao doente da data prevista para a alta
hospitalar, transmitida pelo enfermeiro responsável pelo doente, sendo cada uma das
entrevistas realizadas entre a véspera e o próprio dia da alta.
68
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Após um breve contato informal do entrevistador com os participantes, o horário, foi
acordado com estes e com os enfermeiros, tendo decorrido fora do horário de visitas,
e atendendo ao estado de espírito dos participantes.
Na sua concretização, teve-se em conta o direito dos participantes à sua participação
de livre e espontânea vontade, bem como a manutenção absoluta do sigilo, da
privacidade, da intimidade e da confidencialidade. Todos estes direitos foram
transmitidos, assim como o direito de poder interromper ou terminar a entrevista em
qualquer momento.
A duração de cada entrevista foi entre trinta e quarenta e cinco minutos.
Tivemos o cuidado de garantir que não existiam interrupções ou interferências
externas no momento da entrevista, informando, através de um aviso por escrito, que
estava a decorrer uma entrevista naquele local.
Durante as entrevistas tivemos a preocupação de possibilitar aos participantes a
liberdade e espontaneidade necessárias para criar uma interação capaz de criar um
ambiente facilitador entre nós e estes. Foi também preocupação a não utilização de
linguagem técnico-científica, para recolhermos expressões espontâneas entre os
participantes.
O registo dos dados obtidos processou-se através de gravação direta das entrevistas,
após consentimento informado dos participantes (apêndice II), respeitando os
princípios éticos e orientadores da entrevista.
Neste contexto, Bogdan e Biklen (2006) mencionam que é aconselhável o uso do
gravador quando as entrevistas são extensas ou são o método principal de colheita de
informação.
Todas as entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra, após audição atenta de
cada uma delas. O processo de transcrição foi moroso, uma vez que cada entrevista
foi ouvida várias vezes de forma a detetar possíveis erros de transcrição. Foram
transferidas e preservadas em suporte informático, bem como realizada cópia escrita
para facilitar o rápido acesso.
Relativamente ao Guião da Entrevista (apêndice I), foi construído pelo investigador e
validado pelo professor orientador, tendo em consideração as opções metodológicas
tomadas não esquecendo os objetivos deste estudo, e serviu de condutor ao longo da
colheita da informação.
O nosso guião é composto inicialmente, pela explicação do estudo (tema, objetivos,
local de realização do estudo).
69
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
A esta segue-se, a pré-entrevista onde consta, a apresentação pormenorizada do
entrevistador, a importância das entrevistas para a realização do estudo, previsão da
duração da entrevista.
Consta o pedido de consentimento e a solicitação para a gravação áudio da entrevista
como método de registo de dados, o esclarecimento de dúvidas e a informação da
possibilidade de interromper a entrevista a qualquer momento.
Posteriormente, no corpo da entrevista, consta o número da entrevista, data e hora de
início e de fim da mesma. De seguida, possui uma área reservada aos dados sócio demográficos e profissionais, para caraterização dos participantes, á qual se seguem
as questões orientadoras.
Por fim, no final da entrevista, verificamos se o participante tem algo mais acrescentar
e agradecemos a sua disponibilidade e participação.
A salientar que todas as questões constantes no guião da entrevista foram realizadas
a todos os participantes, sendo cada entrevista realizada de forma específica com
cada um dos participantes, no sentido de fomentar a descrição das suas experiências,
permitindo uma exploração da temática de uma forma mais profunda.
No que concerne a qualquer investigação os procedimentos formais e éticos são
imprescindíveis, sobre os quais nos debruçamos no subcapítulo seguinte.
1.5 - CONSIDERAÇÕES FORMAIS E ÉTICAS
Qualquer que seja o estudo ou a estratégia que utiliza, o investigador deve ter
presente questões de ordem ética e legal.
O compromisso com um estudo de investigação implica à partida, a responsabilidade
pessoal e profissional de assegurar um desenho consistente do ponto de vista ético,
tendo em atenção princípios como os que se abordam seguidamente.
No decurso de uma investigação em que o objeto de estudo é o ser humano, não se
pode correr o risco de violar os direitos/liberdades dos indivíduos (Fortin, 1999).
Neste sentido, seja qual for a natureza do estudo de investigação os princípios éticos
da autonomia, da beneficiência, da não maleficiência e da justiça devem ser
respeitados e devem orientar todos os momentos da investigação (Grande citado por
Martins, 2008).
70
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Tendo presente estes aspetos, no decorrer da presente investigação, estão
subjacentes todos estes princípios orientadores da prática de modo a orientarem todas
as decisões éticas e morais, com as quais nos deparamos, e de modo a não descurar
valores subjacentes à conduta humana e a garantir o respeito pelos direitos dos
participantes.
Na investigação qualitativa deve-se respeitar o consentimento informado, ou seja
permitir que os participantes possuam informação adequada no que concerne à
investigação. Neste contexto referem Polit, Beck e Hungler (2004), o consentimento
indica que os participantes têm informações apropriadas relativamente à pesquisa;
entendem a informação e têm o poder da livre escolha e de participação voluntária na
pesquisa ou de declinar a participação.
A este respeito, elaborou-se um documento de consentimento informado (Pedido de
autorização aos participantes para a realização das entrevistas), (apêndice II) que foi
fornecido aos participantes. O documento compreende o âmbito, a finalidade, o
objetivo do estudo, a garantia de confidencialidade e o caráter voluntário de
participação. Após a leitura devida e os necessários esclarecimentos verbais, todos os
participantes decidiram participar de forma voluntária. Referente a esta temática
também a Ordem dos Enfermeiros (2003) revela que o consentimento informado é o
“último” passo depois da informação e validação da mensagem para que o utente
possua a informação e se sinta livre para decidir.
Ao longo de todo o processo de investigação deve ser salvaguardada de forma
absoluta a confidencialidade dos achados e estes deverão ser tratados de modo a
manter o anonimato dos participantes (Martins, 2008).
Desta forma, para assegurar este princípio foi explicado aos participantes que no
estudo não seriam identificados, pois os nomes seriam substituídos por uma letra e um
número e seria omitida a informação que pudesse possibilitar a sua identificação.
Assim, no processo da análise da informação, atribuímos uma sigla composta por uma
letra e um número, sendo que E representa entrevista, assim os relatos dos
participantes são identificados como: E1; E2, …E10. As entrevistas, em formato digital,
foram guardadas num computador pessoal protegido com palavra-passe.
Dado que os participantes elegidos para o estudo eram doentes internados no serviço
de cardiologia do HDS EPE, e de forma a respeitar os procedimentos formais e éticos,
foi solicitada a autorização formal, ao Sr. Presidente do Conselho de Administração do
Hospital de Santarém, à Srª Enfermeira Diretora, à. Srª Enfermeira Chefe e à Srª
Diretora do Serviço de Cardiologia, para realização do estudo, assim como o pedido
71
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
de autorização para a realização das entrevistas, no serviço de Cardiologia do Hospital
de Santarém. Tendo sido deferidos, conforme Apêndice III.
Depois da descrição dos aspetos relacionados com as considerações éticas,
imprescindíveis a qualquer estudo desta natureza, segue-se a abordagem do processo
que utilizamos na análise da informação no presente estudo.
1.6 – PROCESSO DE ANÁLISE DA INFORMAÇÃO
A análise da informação é uma das etapas mais importantes na investigação, porque é
a partir da análise da informação que se dá sentido aos dados colhidos. É uma etapa
vital que se reveste de alguma complexidade e morosidade.
Análise dos dados, na opinião de Fortin (1999, p. 364) é “um conjunto de métodos que
permitem visualizar, clarificar, descrever e interpretar os dados colhidos junto dos
participantes”. Na opinião de outro autor, é um processo onde o investigador
apresenta os dados de forma categorizada e desencadeia-se por várias fases: recolha
de dados, codificação por temas ou categorias, análise e apresentação de dados
(Ribeiro, 2008).
No presente estudo, após a colheita da informação e a sua posterior transcrição,
iniciámos o processo de análise das narrativas, resultantes dos discursos dos
participantes.
Sendo realidade atual, a utilização de programas informáticos para a análise da
informação nos estudos qualitativos, no estudo foi efetuada a análise manual, com
auxílio informático do programa Microsoft Office Word, devido ao pouco contato com
os atuais programas, e também à limitação do fator tempo, para podermos
desenvolver essa aprendizagem.
Streubert e Carpenter (2002), apresentam a análise da informação de acordo com
vários autores como: Van Kaam, Giorgi, Paterson e Zderad, Colaizzi, Van Manen e
Streubert. Autores esses que, nas suas propostas de análise, delinearam várias
etapas, que servem como guias orientadores para os investigadores.
Para o procedimento de análise da informação, obtida através das entrevistas
realizadas, optámos pelas etapas processuais de interpretação metodológica,
propostas por Giorgi, por considerarmos, em nosso entender, permitirem a análise
fenomenológica descritiva, de forma intuitiva, aliada aos enunciados verbais dos
72
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
participantes. Neste processo interpretativo, o objetivo baseia-se na obtenção de
“unidades de significado”, ou seja, temas ou essências contidas nas descrições e
reveladoras da estrutura do fenómeno (Giorgi e Sousa, 2010).
Relativamente a este método, Polit, Beck e Hungler (2004) referem que, o método
fenomenológico de Giorgi é um dos métodos fenomenológicos mais utilizados para
análise de informação em Enfermagem, cujos resultados são a descrição dos
significados de uma experiência, através da identificação dos temas essenciais.
Seguidamente, vamos tecer algumas considerações ao método selecionado.
Método Fenomenológico Segundo Amadeo Giorgi
Amedeo Giorgi, psicólogo e professor, cujo âmbito de interesse de investigação
relaciona-se com o fenómeno humano vivenciado. O seu método fenomenológico tem
as suas origens na filosofia de Husserl, chamado o pai da fenomenologia, considerou
que esta inclui uma filosofia, uma abordagem e um método. Assim o método
fenomenológico não é um método dedutivo ou empírico, uma vez que consiste em
mostrar o que é dado e esclarecê-lo (Morse, 2007).
O método fenomenológico de Giorgi, está dirigido para o significado da experiência,
para a pessoa que a vivência. Possibilita estudar de forma científica a experiência
humana.
Em suma, na opinião deste autor a fenomenologia aplicada à Enfermagem pode
ajudar-nos a adquirir o conhecimento sobre os processos experienciais das pessoas,
conduzindo assim a um conhecimento científico (Giorgi e Sousa, 2010).
Segundo os mesmos autores, para a análise dos dados, dever-se-ão seguir as etapas
esquematizadas no diagrama que se segue.
73
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Diagrama 1 – Etapas da análise dos dados segundo Giorgi
1ª Etapa
2ª Etapa
Leitura da descrição inteira da experiência
para obter um sentido do todo
Discriminação
das
unidades
de
significado a partir da descrição dos
participantes
3ª Etapa
4ª Etapa
Transformação da linguagem comum das
unidades de significado numa linguagem
científica
Síntese das unidades de significado
transformadas numa estrutura descritiva
do significado da experiência
Fonte: Adaptado Giorgi e Sousa (2010)
Abordamos de seguida, cada etapa método de Giorgi, de forma mais aprofundada. No
decurso da explicação de cada etapa processual do método serão explicados os
procedimentos que efetuamos no presente estudo, assim como exemplificados alguns
desses procedimentos. De referir que entendemos que esta é uma forma translúcida
que encontramos de demonstrar o nosso percurso nesta etapa do estudo, no sentido
de mostrar o rigor do mesmo.
O método fenomenológico de Amadeu Giorgi, tem quatro etapas essenciais como
esquematizado anteriormente, as quais passamos a descrever:
1 - Leitura da descrição inteira da experiência para obter um sentido do todo
Nesta etapa, o investigador faz a leitura da transcrição completa das entrevistas
realizadas no estudo, para obter o sentido do todo (Giorgi e Sousa, 2010).
No presente estudo, após a transcrição das entrevistas, procederam-se a leituras
sucessivas cada vez mais minuciosas dos discursos das entrevistas de forma a
adquirir uma compreensão intuitiva e global sobre o fenómeno em estudo.
Assim a primeira leitura realizada consistiu na leitura atenta de todas as entrevistas de
forma a permitir uma familiarização com experiências relatadas, com a finalidade de
apreender
o
sentido
e
significado
dos discursos
numa
perspetiva
global.
Posteriormente procedeu-se a leituras minuciosas de cada entrevista em particular.
Nesta fase, o objetivo é apreender o sentido global, ou seja, não abrange uma análise
ordenada, mas sim retrata uma ideia geral da experiência de cada participante. O
investigador coloca-se na atitude de redução fenomenológica. Tendo presente esta
conduta, revogamos a qualquer conhecimento sobre o fenómeno em estudo.
74
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
2 - Discriminação das unidades de significado a partir da descrição dos
participantes
O investigador, nesta etapa volta às entrevistas, relê-as de forma vagarosa, e vai
identificando uma transcrição de significado nas transcrições, assinalando-as com uma
barra vertical (/), sempre que verifica uma mudança de sentido nas descrições dos
participantes, identificando assim as unidades de significado.
No final desta etapa, o investigador obtêm uma série de unidades de significado,
expressas na linguagem comum dos participantes. Unidade de significado, é o termo
simplesmente descritivo que significa que um determinado significado, que está
contido na unidade de texto separada é relevante para o estudo (Giorgi e Sousa,
2010).
Trata-se de um procedimento descritivo, que considera que significados importantes
para o tema em estudo estão concentrados naquela “unidade” (idem).
Neste estudo, após concluída a primeira etapa do processo, iniciou-se a segmentação
das entrevistas, ficando assim divididas em declarações significativas para o estudo,
no horizonte da Enfermagem. Estas declarações significativas foram novamente
revistas de forma a garantir que as mesmas refletissem os objetivos do estudo e as
experiências dos participantes. Durante este processo manteve-se o rigor quanto à
extração das declarações significativas das narrativas de forma a garantir o rigor
interpretativo.
A salientar que na abordagem fenomenológica, a atitude do investigador é orientada
para a “descoberta”, isto implica uma atitude aberta para possibilitar o emergir de todo
e qualquer tipo de significado, dado que a fenomenologia aplicada à Enfermagem não
pretende conhecer apenas aquilo que é visível, mas perceber o que significa viver um
determinado fenómeno.
3 - Transformação da linguagem comum das unidades de significado numa
linguagem Científica
Este é o terceiro momento do processo, e tem como objetivo a transformação da
linguagem quotidiana, expressa pelos participantes, numa linguagem mais rigorosa
para o discurso científico, de acordo com o contexto disciplinar e com a perspetiva
fenomenológica (Giorgi e Sousa, 2010). Isto é, as unidades de significado uma vez
estabelecidas, vão ser examinadas, para que o valor disciplinar de cada unidade se
torne mais explícito.
75
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Segundo os mesmos autores, cabe ao investigador neste passo, “ (…) intuir e
descrever os significados contidos nas descrições dos sujeitos, com a ajuda da
redução fenomenológica e da variação livre imaginativa” (Giorgi e Sousa, 2010, p.89).
Não se pretende dizer por outras palavras o que os participantes descreveram. O
intuito é aclarar e articular o sentido vivido pelos participantes com o fenómeno em
estudo. Este passo exige que o investigador utilize intuição.
Esta etapa possibilita ao investigador aclarar sentidos que estão por vezes
subentendidos nas unidades de significado.
Relativamente ao presente estudo, após concluída a segunda etapa iniciámos a
transformação das unidades de significado identificadas na linguagem dos
participantes, para uma linguagem mais rigorosa para o discurso científico, com o
objetivo de aclarar o sentido vivido pelos participantes com o fenómeno em estudo.
No Diagrama que se segue, exemplificamos o processo de transformação das
unidades de significado identificadas, usando excertos de algumas das entrevistas.
Diagrama 2 - Exemplificação do processo de transformação das unidades de significado
(excertos das entrevistas 1 e 2)
Unidades de Significado
“(…) a minha vida profissional era andar
sentado desde os 16 anos, é ... os riscos
que me levou a isto... , penso que são
fatores… são muitos anos sem exercício,
não há tempo… vamos se habituando a
este ritmo. Eu passo muito tempo sentado!”
(E2 )
“O que me preocupa é o cansaço que sinto.
Porque, pronto... em pequenos exercícios,
mesmo a tomar banho, a andar, ás vezes a
comer, e fico um bocadinho cansado. Isso
preocupa-me um bocado...” (E1)
Unidades de Significado transformadas
O participante considera, como fator da
ocorrência
doença
a
atividade
O participante demonstra preocupação com
as limitações físicas que sente.
“Estar mais informado sobre a doença que
O participante revela o desejo de obter
tive.” (E1)
informações acerca da doença.
Fonte: Desenhado pelo autor
76
da
profissional que é sedentária.
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
4 - Síntese das unidades de significado transformadas numa estrutura geral
descritiva do significado da experiência
Esta última etapa da análise, o investigador aplicando a variação livre e imaginativa
integra as unidades de significado transformadas, em constituintes chave contidos nas
várias unidades de significado, e sintetiza-os numa descrição da estrutura geral da
experiência vivida pelos participantes relativamente ao fenómeno em estudo (Giorgi e
Sousa, 2010).
No presente estudo demonstramos no Diagrama 3 alguns exemplos de constituintes
chave da experiência, obtidos na presente investigação. A apresentação de todos os
constituintes chave, não seria estruturalmente indicada neste capítulo perante o
volume de informação que representa, pelo que optámos por apresentar a sua
compilação no apêndice intitulado “Processo de análise: organização e categorização
das entrevistas segundo o método proposto por Giorgi” (Apendice IV).
Diagrama 3 - Exemplificação do processo de determinação dos constituintes chave formulados
Unidades de Significado
Unidades de Significado
transformadas
“(…)
a
minha
vida
profissional
era
andar
sentado desde os 16 anos,
é ... os riscos que me levou
a isto... , penso que são
fatores… são muitos anos
sem exercício, não há
tempo…
vamos
se
habituando a este ritmo. Eu
passo
muito
tempo
sentado!” (E2 )
O participante considera,
como fator da ocorrência da
doença
a
atividade
profissional
que
é
sedentária.
“O que me preocupa é o
cansaço que sinto. Porque,
pronto...
em
pequenos
exercícios, mesmo a tomar
banho, a andar, ás vezes a
comer, e fico um bocadinho
cansado. Isso preocupa-me
um bocado...” (E1)
O
participante
refere
preocupação
com
as
limitações físicas que sente.
“Estar mais informado sobre
a doença que tive.” (E1)
O participante revela o
desejo de obter informações
acerca da doença.
Constituintes Chave
Sedentarismo
Limitações
doença
funcionais
da
Informações
sobre
situação clínica
a
Fonte: Desenhado pelo autor
77
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Relativamente à estrutura geral descritiva do significado da experiência vivida pelos
participantes, é constituída por aspetos essenciais referentes a experiências do
mesmo género, daí que possam existir uma ou mais estruturas para o mesmo
fenómeno em estudo. O investigador nunca deve forçar dados para que estes
resultem numa única estrutura.
Para Giorgi, citado por Mendes (2007, p.118), “As estruturas podem ser entendidas
como as essências e as suas relações, …a estrutura reflete as partes essenciais e as
relações entre elas”.
Fazem parte da estrutura apenas aspetos que definem o fenómeno em estudo. O
importante é que a estrutura resultante expresse a rede essencial das relações entre
as partes, de modo a que o significado global possa sobressair.
Neste estudo, os dados encaminharam-se apenas para uma estrutura essencial
descritiva do fenómeno – A vivência da pessoa com enfarte agudo do miocárdio na
preparação para alta hospitalar. Considerando a organização do presente trabalho, a
descrição da estrutura essencial do fenómeno será apresentada posteriormente na
parte III relativa à apresentação, análise e discussão da informação.
Terminada a abordagem referente à metodologia onde tentámos transmitir como, em
termos de metodologia decorreu todo o estudo, segue-se uma breve descrição relativa
ao percurso metodológico da investigação com o objetivo assegurar a credibilidade da
mesma.
Percurso da investigação e respetiva metodologia
Em qualquer investigação qualitativa é importante garantir a credibilidade, para que os
dados espelhem a realidade da experiência humana tal como é vivida.
Refere Streubert (2002), que o objetivo da investigação qualitativa é apresentar com
rigor as experiências dos participantes no estudo, referindo ainda, que o mesmo é
demonstrado através da atenção que o investigador dá à confirmação da informação
descoberta. Outro autor, Ribeiro (2008, p. 74) menciona que “A validade e fidelidade
dos dados qualitativos dependem principalmente da perícia, sensibilidade, e
integridade do investigador”. Destas três caraterísticas, procuramos investir na
sensibilidade e integridade, dado a perícia ser algo que se conquista com o tempo.
Neste contexto, Streubert e Carpenter (2002, p.55) referem que por “(…) existir mais
de um modo legítimo de prosseguir com uma investigação fenomenológica, o método
apropriado para o fenómeno de interesse deve guiar a escolha.”
78
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Assim, sendo nosso intuito conhecer e descobrir a essência das experiências
vivenciadas pelos participantes no estudo, optámos pela utilização da interpretação
metodológica de Giorgi. A opção pelo método de Giorgi relaciona-se com um aspeto
que o autor expõe, que não é necessária a confirmação dos dados do estudo por parte
dos participantes, justificando que, o investigador analisa a experiência sob perspetiva
fenomenológica em relação ao contexto disciplinar e os participantes relatam a
experiência numa perspetiva natural. Também aos participantes só deve ser pedido a
descrição da sua experiência e não o significado desta. Este aspeto auxilia o estudo,
pois sendo os participantes doentes internados, após a alta hospitalar seria mais difícil
o regresso a estes.
Em suma, como forma de garantir o conhecimento das condições de estudo do
fenómeno, optamos por esta descrição resumida através da apresentação detalhada
de todas as estratégias e procedimentos utilizados para a recolha e análise da
informação da investigação e a utilização sistemática do método, assim:
•
Na recolha da informação realizamos entrevistas semiestruturadas, através das
quais ingressamos em profundidade no relato das experiências vividas pelos
participantes;
•
Aplicamos o prolongamento da realização das entrevistas até à saturação da
informação;
•
Na seleção dos participantes do estudo, utilizamos a escolha intencional, e os
respetivos critérios de inclusão;
•
Utilizamos os extratos das entrevistas, com relatos dos participantes;
•
Realizamos a representação esquemática do fenómeno em estudo para facilitar
a sua compreensão;
•
Realizamos a descrição detalhada da abordagem e do enquadramento
metodológico.
Para uma melhor compreensão de todo o processo, segue-se uma representação
esquemática (Diagrama 4) do percurso da investigação e da respetiva metodologia.
79
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Diagrama 4 – Percurso da investigação e respetiva metodologia
Analisar a Vivência da Pessoa com Enfarte Agudo do
Miocárdio na Preparação para a Alta Hospitalar
Questão de Investigação
Como vivência a pessoa com EAM a
preparação para a alta hospitalar?
Inquietações
• Uma necessidade sentida, correspondente
a um percurso profissional onde a
proximidade com esta patologia é frequente;
• O fato do EAM, fazer parte do leque de
patologias preocupantes da atualidade e
que causa muitas apreensões;
• O internamento presentemente é quase
sempre de curta duração e também o facto
de ser uma
área de interesse dos
investigadores.
Questões/Reflexões orientadoras
• Conhecimento dos fatores que contribuem para a ocorrência do EAM;
• Preocupações da pessoa que sofreu um EAM;
• Quais as modificações na vida diária, após um EAM?
• Ensinos/esclarecimentos à pessoa após EAM.
Objetivos
• Identificar o conhecimento da pessoa sobre os fatores que influenciaram a ocorrência do
EAM;
• Identificar as preocupações da pessoa com EAM, na preparação para a alta hospitalar;
• Perceber se a pessoa considera importante após o EAM mudar os hábitos de vida;
• Identificar a informação que a pessoa com EAM considera pertinente na preparação para a
alta hospitalar.
Participantes
Critérios de inclusão:
• Perante um primeiro evento de EAM;
• Com maioridade de idade;
• Apresentem condições clínicas para participar no estudo e capacidade de
interpretação das questões da entrevista;
• Que voluntariamente, acedam contribuir para o estudo, dado serem estes
que vivenciam o fenómeno a ser estudado.
Objeto do estudo
Discurso das pessoas que vivenciam um EAM e a preparação para a alta
hospitalar
• Metodologia de Natureza Qualitativa
• Abordagem Fenomenológica - (Entrevista semiestruturada)
• Método Fenomenológico Segundo Amadeo Giorgi
1. Leitura da descrição inteira da experiência para obter um sentido do todo
2. Discriminação das unidades de significado a partir da descrição dos participantes
3. Transformação da linguagem comum das unidades de significado numa linguagem científica
4. Síntese das unidades de significado transformadas numa estrutura descritiva do significado da
experiência
Fonte: Desenhado pelo autor
80
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Terminada a exposição do enquadramento metodológico, segue-se a terceira parte do
estudo, referente á apresentação, análise e discussão da informação que emergiu das
entrevistas realizadas aos participantes do estudo.
81
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
PARTE III
APRESENTAÇÃO, ANÁLISE E
DISCUSSÃO DA INFORMAÇÃO
Esta parte centra-se na apresentação dos dados decorrentes
da análise da informação transmitida pelos participantes do
estudo.
Inicialmente expomos a caraterização dos participantes,
seguindo-se a descrição e apresentação da síntese da
estrutura do fenómeno em estudo como foi analisado e
entendido pelos investigadores. Por último abordamos a
análise e discussão dos dados emergentes, confrontando-os
com literatura.
83
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
1 – APRESENTAÇÃO, ANÁLISE E DISCUSSÃO DA VIVÊNCIA DA PESSOA COM
ENFARTE
AGUDO
DO
MIOCÁRDIO
NA PREPARAÇÃO
PARA
A
ALTA
HOSPITALAR
O presente capítulo tem por objetivo a apresentação dos dados obtidos no estudo, ou
seja, a descrição da vivência da pessoa com EAM na preparação para a alta
hospitalar.
A ocorrência de um EAM é uma experiência individual marcante, variando esta
vivência com as caraterísticas pessoais e com a própria experiência de vida de cada
pessoa.
É neste sentido, que passar-se-á a descrever nos próximos subcapítulos os resultados
encontrados nas transcrições das entrevistas, procedendo à sua interpretação, análise
e discussão. No sentido de demonstrar a profundidade desta etapa da pesquisa,
pretendemos que o apoio bibliográfico sobre o qual incidiu a nossa pesquisa consiga
explicar o fenómeno em estudo, ou seja, clarificar e desenvolver conhecimentos
acerca da vivência dos participantes que sofreram um EAM.
Na opinião de Fortin (2003, p. 42) na análise “… é tirada uma descrição detalhada dos
acontecimentos relatados pelos participantes que viveram tal situação ou experiência.”
Neste contexto a análise e a apresentação de dados, envolve o trabalhar com os
dados, a sua organização, divisão em unidades manipuláveis, síntese, procura de
padrões, descoberta de aspetos importantes e do que deve ser apreendido, bem
como, a decisão sobre o que deve ser transmitido aos outros (Bogdan e Biklen,2006).
Ainda neste âmbito, Carpenter (2002, p. 69), explica que a fase de análise do
processo de investigação tem como objetivo “… preservar o que é único em cada
experiência de vida do participante e permitir a compreensão do fenómeno em
estudo.”
No estudo, após a análise dos dados seguindo os passos metodológicos de Giorgi,
expomos os resultados encontrados, apresentando inicialmente a representação
esquemática do fenómeno em estudo (Diagrama 5) como foi analisada e entendida
pelos investigadores, seguindo-se a exposição da estrutura descritiva do seu
significado, possibilitando ao leitor desta forma ter uma visão dos dados encontrados
no estudo.
85
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Posteriormente segue-se a análise e a discussão dos diferentes “Constituintes-Chave”,
emergentes de acordo com a literatura existente.
A Estrutura essencial/ Tema, deste estudo move-se em torno da palavra vivência, que
de acordo com Dicionário “Priberam” (2012, s/p., on-line) é o “Sentir ou experimentar
(algum acontecimento ou situação) com intensidade”. Assim, nesta fase do estudo
serão debatidas e justificadas com a bibliografia, as vivências emergentes sentidas e
vividas pelos participantes neste estudo.
Antes das apresentações mencionadas, abordamos a caraterização geral dos
participantes, no sentido de permitir ao leitor, o conhecimento de alguns aspetos
relativos aos mesmos.
1.1 – CARATERIZAÇÃO GERAL DOS PARTICIPANTES
No presente estudo, como referido anteriormente, os participantes são doentes
internados no Serviço de Cardiologia do HDS, foram selecionados de acordo com
determinados critérios de elegibilidade, recorrendo-se à amostragem intencional e ao
princípio da saturação da informação. Assim, integraram o estudo dez participantes.
O quadro que se segue enuncia as caraterísticas dos participantes do estudo, de
acordo com a idade, género, estado civil, extensão do agregado familiar, profissão,
bem como o tempo de internamento.
Quadro 1- Caraterísticas sociodemográficas e profissionais dos participantes
Código da
Entrevista
Género
Idade
E1
♂
64
Estado Civil/
Pessoa com quem
vive
Casado/Esposa
E2
♂
35
Casado/Esposa
E3
E4
E5
♂
♂
♀
42
67
56
Casado/Esposa
Casado/Esposa
Casada/Marido
E6
♂
70
Casado/Esposa
E7
♀
35
Solteira/Mãe
E8
♀
71
Casada/Sozinha
E9
♂
82
Casado/Esposa
E10
♂
65
Casado/Esposa
Profissão
Agricultor
Sócio- Gerente Firma de
Transportes
Empregado Fabril
Engenheiro-Professor
Doméstica
Motorista de pesados
aposentado
Auxiliar de educação
Empregada Doméstica
aposentada
Motorista particular aposentado
Manobrador de máquinas
pesadas aposentado
Fonte: Desenhado pelo autor
86
Tempo de
Internamento
24 dias
6 dias
6 dias
4 dias
4 dias
5 dias
4 dias
5 dias
8 dias
4 dias
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Podemos verificar pela análise do quadro anterior
respeitante aos dados
sociodemográficos, que dos dez doentes que constituem os participantes do estudo,
sete são do sexo masculino, os restantes três de sexo feminino. Relativamente ao
estado civil são na sua maioria casados, sendo apenas uma participante solteira.
As idades estão compreendidas entre os 35 e os 82 anos, encontrando-se a maioria
dos participantes na faixa - etária dos 50-70 anos.
Em relação á co-habitação, os participantes vivem com as respetivas esposas e/ou
marido, excepto duas participantes em que uma co-habita com a mãe e outra vive
sozinha.
A nível profissional, encontram-se aposentados quatro participantes, sendo três de
sexo masculino e um de sexo feminino, os restantes participantes de sexo masculino,
a ocupação profissional concentra-se no setor dos serviços (têm como profissão,
agricultor, Sócio- Gerente Firma de Transportes, Empregado fabril), apenas um
pertence aos quadros técnicos e científicos (Engenheiro-Professor), os de sexo
feminino uma participante é doméstica e a outra é auxiliar de educação.
Após breve apresentação dos participantes, segue-se outro subcapítulo do processo
da investigação.
1.2 – SÍNTESE GLOBAL DA ESTRUTURA DO FENÓMENO EM ESTUDO
Após a organização e análise da informação adotando as etapas metodológicas
propostas por Giorgi (Diagrama 1), obtivemos quadros relativos à análise da
informação recolhida das entrevistas aos participantes, apêndice IV (“Processo de
análise: organização e categorização das entrevistas”). Estes quadros permitem
visualizar a informação recolhida de forma sistematizada.
Nesta sequência, e com a finalidade de obter resposta à questão de investigação,
“Como vivencia a pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio a preparação para a
alta hospitalar?”, obteve-se a Estrutura Essencial representada no Diagrama 5,
dando a visão do fenómeno em estudo como foi analisado e entendido pelo
investigador.
Como podemos verificar pela apresentação que se segue a estrutura assenta
unicamente numa Estrutura Essencial/Tema, Diagrama 5: A Vivência da Pessoa com
87
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
EAM na preparação para a Alta Hospitalar, que teve por base a questão de
investigação e os objetivos do estudo.
A Estrutura Essencial com os respetivos Constituintes-Chave identificados em
diferentes contextos, vêm no seguimento da interpretação metodológica, terminologia
e linguagem definidas por Giorgi.
A ligação efetuada entre os vários constituintes-chave emergentes em diferentes
contextos explica a realidade vivenciada pelos participantes.
Após leitura e análise das entrevistas no sentido de conhecer como vivencia a pessoa
com EAM a alta hospitalar ficou evidente que, os participantes que integram o estudo,
perante esta vivência percecionam como causas da ocorrência da doença vários
aspetos, alguns participantes referem o stress laboral, o esforço físico, assim como o
sedentarismo inerente à atividade profissional. Outros participantes referem como
agentes causadores da doença, a ansiedade e o nervosismo, como questões
intrínsecas ou questões ocasionais.
Também presente a atribuição da causa da doença, à vivência de alterações
emocionais associadas a situações familiares e a situações acidentais no dia-a-dia.
Considerados também aspetos que favoreceram a manifestação da doença
verbalizados por alguns participantes apresentam-se, a aterosclerose, o abandono da
medicação e a HTA. Foram referidos como causas outros fatores, como é o caso dos
hábitos alimentares e do tabagismo mencionado como hábito de vida. De salientar,
que os participantes percecionam diferentes causas para o evento.
Na pessoa que sofreu um EAM, também as preocupações com a ocorrência da
doença são evidentes, uma vez que nos relatos dos participantes afloram uma
diversidade de preocupações geradas pela vivência da doença. Transpareceu a
preocupação a um nível íntimo, com a sexualidade, bem como preocupações
marcantes a nível das limitações funcionais da doença, na realização das atividades e
associadas à realização de esforço físico. Manifestam preocupação com o futuro
profissional, inquietação com a necessidade de alterações do regime alimentar. Outro
aspeto descrito nas entrevistas como preocupante para alguns participantes foi o da
dependência e cumprimento da medicação após a alta hospitalar, realçando o aspeto
da necessidade de adaptação às implicações/limitações da doença. Evidencia-se a
falta de apoio familiar pós alta como preocupação vivida.
Perante a ocorrência da doença e o facto da proximidade do momento da alta
hospitalar, uma reestruturação dos hábitos de vida é prevista pelos participantes
conjeturando com vontade, restringir o esforço físico referindo o abandono de algumas
88
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
atividades que exijam esforço, alteração de hábitos alimentares também são
verbalizadas nomeadamente a eliminação de alguns alimentos nas refeições. Foi
referida a previsão de adquirir estratégias de adaptação à doença, para outros a
previsão da reestruturação dos hábitos direciona-se para uma alteração da
prática/rotina diária, nomeadamente na mudança de comportamentos e aquisição de
novos hábitos, na vida quotidiana.
Os participantes referem que foram esclarecidos alguns aspetos no período de
internamento, mas desejam mais esclarecimentos, realçam ser fundamental a
informação acerca da doença nomeadamente sobre a sua situação clínica. Expressam
necessidade de informação e esclarecimentos relativos às limitações causadas pela
doença, acerca da atividade física, a nível da alimentação e da sexualidade. Pelos
discursos dos participantes ficou evidente a valorização de informação relativa a
orientações na medicação e orientação para consultas médicas, transparecendo assim
a informação valorizada na preparação para a alta.
Um aspeto relatado foi o de que a informação transmitida deve ser de forma
personalizada, há mesmo um participante que refere que esta deve ser também
transmitida de uma forma gradual. A informação escrita transparece nos discursos
como complemento da informação oral.
O enfermeiro é o profissional de quem esperam uma intervenção em educação para a
saúde através da transmissão de orientações, contribuindo na recuperação da doença,
reconhecendo competência profissional nas suas intervenções.
Após esta visão global do fenómeno, Diagrama 5, representando a forma como o
investigador o entende, seguidamente desenvolve-se cada Constituinte - Chave que
integra a estrutura essencial do fenómeno.
89
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Diagrama 5 – Representação da vivência da pessoa com EAM na a alta hospitalar
Preocupações
Com a Doença
Perceção das
Causas da
Doença
• Sexualidade
• Limitações funcionais da
doença
• Futuro profissional
•
Stress laboral
• Regime alimentar
•
Esforço físico no trabalho
• Dependência cumprimento
•
Nervosismo e Ansiedade
da medicação após a alta
•
Alterações emocionais
hospitalar
•
Aterosclerose
•
Abandono da medicação
•
Tabagismo
•
Hábitos alimentares
•
HTA
• Sedentarismo
• Apoio familiar
Reestruturação
dos Hábitos de
Vida
A Vivência da
Pessoa com
EAM na
Preparação
para a Alta
Hospitalar
• Restrição do esforço
físico
• Alterar hábitos
alimentares
• Estratégias de
adaptação à doença
• Alterar práticas /rotinas
A Informação
Valorizada na
Preparação para
a Alta
•
diárias
Informação sobre a situação
Intervenções
dos enfermeiros
na Preparação
para a Alta
clínica
•
Informação acerca da
alimentação
•
Informação acerca da atividade
física
•
Informação acerca da
sexualidade
•
Orientação consultas médicas
•
Orientação na medicação
•
Transmissão da informação de
•
Educação para a saúde
•
Reconhecimento de
competência profissional
forma personalizada
•
Informação escrita
complemento da informação
oral
Fonte: Desenhado pelo autor
90
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
1.3 – ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS CONSTITUINTES-CHAVE EMERGENTES NOS
DIFERENTES CONTEXTOS
Este subcapítulo explana a análise dos dados, relacionando-os com a literatura desse
âmbito, e comunica os mesmos. Segundo Giorgi e Sousa (2010), esta última fase do
processo de investigação relaciona-se com o “Diálogo com a Literatura”, ou seja
depois de expostos os dados, o investigador coloca-se perante literatura acerca do
tema em estudo, na qual se insere a investigação, e verifica se os dados estão de
acordo com literatura existente.
Assim, após várias leituras das entrevistas, objetivando a análise metódica das
informações obtidas, permitiu-nos extrair descrições da experiência significativas e
organizá-las em grupos, de modo a melhor contextualizar e compreender os dados do
estudo.
Neste sentido, como anteriormente referido, construímos quadros relativos à análise
da informação recolhida das entrevistas aos participantes, apêndice IV. A referir que
neste estudo emergiram das vivências dos participantes uma “Estrutura Essencial”, na
qual se destacam os “Constituintes-Chave” em diferentes “contextos”.
Os quadros mencionados permitem visualizar a informação recolhida de forma
sistematizada, com a “Estrutura essencial/ Tema”, e os respetivos “ConstituintesChave”, nos diferentes contextos assim como as “Unidades de Significado”.
Assim abordamos neste subcapítulo, inerente à “Estrutura essencial/ Tema”, cada um
dos “Constituintes-Chave” emergentes, tendo por base os relatos dos participantes.
Na apresentação de cada “Constituintes-Chave”, são utilizados exemplos das
“Unidades de Significado” na linguagem dos participantes. Relativamente à
apresentação das unidades de significado optámos por designar cada uma por uma
sigla à qual corresponderá à letra E (entrevista) e um número, como por exemplo E1,
que neste caso corresponde à ordem em que os participantes foram entrevistados. A
opção prende-se com o facto de considerarmos que deste modo, serão
compreendidas as vivências dos participantes, respeitando ao mesmo tempo o
anonimato. Recorremos também à utilização, de alguns códigos cujo significado é o
seguinte:
•
(…), excerto da transcrição da entrevista original sem relevância para a análise;
•
…, pausas no discurso dos participantes.
91
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Ao longo deste subcapítulo, para uma melhor visualização da análise realizada,
considerámos
pertinente
apresentar
diagramas
elucidativos,
relativos
aos
“Constituintes-Chave” nos respetivos contextos.
Deste modo, passamos à reflexão acerca da experiência vivida pelos participantes do
estudo, efetuando uma análise de cada “Constituinte-Chave”, tendo presente que o
fenómeno em estudo só pode ser compreendido na sua apresentação global.
VIVÊNCIA DA PESSOA COM EAM NO CONTEXTO DA PERCEÇÃO DAS CAUSAS
DA DOENÇA
No decorrer deste estudo, pretendemos responder á questão “Será que a pessoa tem
conhecimento dos fatores que contribuem para a ocorrência do enfarte agudo do
miocárdio?”. Neste encadeamento na interpretação das entrevistas, com o intuito de
analisar a vivência da pessoa com EAM, na preparação para a alta hospitalar, surgiam
diferentes “Constituintes-Chave”, no contexto Perceção das Causas da Doença, como
se pode visualizar pelo Diagrama 6.
Diagrama 6 – Representação esquemática, dos diversos constituintes-chave referentes ao contexto da
Perceção das Causas da Doença
Perceção das
Causas da
Doença
• Stress laboral
• Esforço físico no trabalho
• Nervosismo e Ansiedade
• Alterações emocionais
• Aterosclerose
• Abandono da medicação
• Tabagismo
• Hábitos alimentares
• HTA
• Sedentarismo
Fonte: Desenhado pelo autor
92
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Antes de entrar propriamente na análise e discussão, e uma vez que este contexto
menciona a “Perceção”, consideramos pertinente abordar o significado deste conceito.
Segundo o Dicionário da Língua Portuguesa (2011, p.598), perceção é a “Faculdade
de apreender por meio dos sentidos; entendimento; noção; ideia”.
Constatamos que ao vivenciarem inesperadamente um EAM, os participantes
atribuem a ocorrência da doença a determinadas causas, variando a Perceção das
Causas da Doença de participante para participante.
Neste sentido, Hatchett, R. e Thompson D. (2006, p. 166), referem que “ Os doentes
possuem diferentes experiências e variam na forma como descrevem os sintomas e a
dor, atribuindo muitas causas ao evento”. Os mesmos autores (2006) referem ainda
que, perguntar ao doente o que pensa que lhe causou a doença, é uma forma útil de
começar a explorar a importância da situação para a pessoa.
Stress Laboral
O stress inerente à profissão contém um forte significado para estes participantes que
sofreram um EAM, onde lhe atribuem relevante importância no processo de doença.
Como relata Serra (2007), o termo stress, provém do verbo latino stringo, stringere,
strinxi, striticum que tem como significado apertar, comprimir, restringir. Apesar deste
termo ter sido utilizado bastante tempo para exprimir uma pressão ou constrição de
natureza física, no século XIX o conceito alargou-se e passa a significar, também,
pressões que incidem sobre a mente humana.
Na opinião de Nogueira (2010), todos os nossos sistemas fisiológicos vitais estão
orientados funcionalmente para a preservação do meio interno (homeostase) que é
único para cada indivíduo e é considerado essencial para o bem-estar quotidiano e
para manutenção da vida. O equilíbrio complexo e dinâmico que carateriza a
homeostase é constantemente desafiado por forças adversas, intrínsecas e
extrínsecas, reais ou percebidas como tais, as designadas forças stressoras. Assim,
stress pode ser definido como um estado de ameaça à homeostasia e, este estado, é
contrariado por respostas fisiológicas e comportamentais cujo objetivo é o de
restabelecer o equilíbrio perturbado (resposta adaptativa ao stress).
No mesmo contexto, Serra (2007), refere que o stress representa a relação que se
estabelece entre a “carga” sentida pelo ser humano e a resposta psicofisiológica que o
indivíduo desencadeia perante a mesma.
93
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Também Eriksen e Ursin, referidos por Serra (2007), exprimem que o stress deve ser
considerado como uma resposta necessária e adaptativa, e que só em condições
muito específicas esta resposta ultrapassa os seus limites, tornando-se numa fonte de
potencial doença. Para este autor, os acontecimentos de vida indutores de stress
podem ser de natureza física, psicológica e social.
No presente estudo são verbalizados pelos participantes momentos de stress no seu
dia-a-dia laboral. Ficando evidente pelos discursos, que uma das causas apontadas
como desencadeante da doença é o Stress laboral, como sobressai nos extratos das
entrevistas que se seguem.
“Sim, porque nem sempre o trabalho corria bem... isso preocupava-me. E ultimamente... pronto... aí há
um mês que o trabalho andava a correr mal; e eu esforçava-me o mais possível, e as coisas (…)
pronto... o trabalho, o stress do trabalho e até que, há um dia senti-me mesmo mal. (…) o stress do
trabalho que originou, esta situação.” (E1)
“Durante estes cinco seis meses, tenho tido também uma vida profissional bastante stressado, e
também teve um bocado contribuição para isto (…) e tudo ajudou… (emociona-se)”.( E3)
Comprovando estes relatos, Boschco e Mantovanie (2006), referem no seu estudo3
acerca das “perceções dos portadores de insuficiência cardíaca frente ao processo de
adoecimento”, que embora não se refiram especificamente ao doente com EAM,
remetem para a presença desta emoção, situações em que alguns processos sociais
podem contribuir para o desenvolvimento de problemas cardíacos, sendo referido o
acontecimento a partir de eventos de vida stressantes, como condições de trabalho,
perdas materiais significativas, entre outros.
Também emergiu no estudo4 relativo à “intervenção psicológica na reabilitação pós
EAM”, de Mcintyre, Fernandes, e Soares (2000), que o stress psicológico, a raiva e a
hostilidade são variáveis psicossociais associadas ao desenvolvimento das doenças
cardiovasculares.
No mesmo contexto, uma pesquisa5 realizada por Rodrigues, Guerra e Maciel (2010),
conclui que o stress é preditor da doença coronária. Demonstram que quando o
indivíduo vivencia intensivamente stress a sua saúde é afetada, uma vez que isso
acarreta múltiplas alterações no organismo, tais como a ativação do sistema
3
- As perceções dos portadores de doença cardíaca frente ao seu processo de adoecimento – Estudo
qualitativo realizado por Boschco e Mantovanie, num hospital especializado em cardiologia no município de Curintiba,
em 2006.
4
Intervenção psicológica na reabilitação pós EAM – Estudo realizado por Mcintyre, Fernandes e Soares, no
Instituto de Educação e Psicologia na Universidade do Minho, em 2002.
5
Impacto do stress e hostilidade na doença coronária – Estudo realizado por Rodrigues, Guerra e Maciel, na
Unidade de Cuidados Intermédios de Cardiologia do Hospital de S. João, no Porto. 2010.
94
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
psicofisiológico (aumento do rítmo cardíaco, pressão arterial, respiração, etc.), sistema
cognitivo (preocupações, falta de concentração e falhas de memória) e sistema motor
(hiperactividade, consumo de substâncias, etc.). A exposição continuada a estímulos
geradores de stress torna o indivíduo vulnerável a doenças, nomeadamente HTA e DC
(doença coronária).
Refere ainda Nogueira (2010, p. 18)6, “o stress psicossocial pode iniciar Doenças
Cardiovasculares”. O mesmo autor salienta que o stress ativa respostas biológicas
endógenas que se podem associar a uma progressão mais rápida do processo
aterosclerótico e a uma maior incidência de eventos coronários.
É de consenso geral que o trabalho é uma das grandes causas de stress nos
indivíduos. Este fato esteve presente nas afirmações dos participantes, que imputam
ao trabalho situações stressantes e causadores do evento. Relacionado com a
profissão surge outro constituinte chave na análise das entrevistas.
Esforço Físico no Trabalho
Evidencia-se também nos relatos dos participantes, a atribuição da ocorrência do EAM
associada à atividade profissional como é referido na E1:
“Eu acho mesmo que foi excesso de trabalho. Sim. Foi, porque... estava-me a... já há muitos anos,
nunca tive férias, nunca tive descanso. Na minha atividade tinha que... portanto... tinha que trabalhar a
um domingo, como a um dia de Natal, pronto, tinha que ser, era uma obrigação. Portanto, como a
pecuária exigia, tirar porcos ao Domingo para abater à Segunda-Feira. Pronto, andava muito cansado e
para mim foi... foi mais o excesso de trabalho e o esforço que fazia, o esforço do trabalho que originou.”
(E1)
“(…)andava já a sentir há algum tempo, cansado... e o trabalho era... pronto, quer dizer... como
trabalho... trabalhava... trabalhava, pois... por conta própria, não tinha empregados, e sentia-me na
obrigação de ter de cumprir. E sentia-me cansado, talvez há quase um mês antes. Mas pronto, sentime cansado. Parava, e tal... continuava. Dias umas vezes mais cansado do que outros (…)” (E1)
Conforme referem alguns autores, o mau funcionamento do coração muitas vezes
caraterizado por um cansaço fácil e aparecimento de dor retroesternal, no
desenvolvimento de atividades, pode ter como consequência a ocorrência de um EAM
(Hatchett e Thompson, 2006).
6
Stress e Doença Coronária – Estudo realizado por Nogueira, A. P., na Faculdade de Medicina da Universidade do
Porto. 2010.
95
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
No próximo relato é notório a atribuição da ocorrência da doença, à realização de
Esforço Físico no Trabalho, deixando os participantes arrastar o decurso de
sintomas, como referido:
“Eu penso … que como no trabalho faço esforço, porque tem que ser (…) os riscos que me levou a
isto... foi esforço que fiz! Foi quando me senti pior, foi com os esforços...com o trabalho, pronto... e é
tudo, penso que são fatores...” (E2)
“ (…) eu trabalho há muitos anos, em trabalhos muito difíceis, muito duros, e acho que foi isso tudo
que levou, a que esta doença me apanhasse de surpresa, porque eu andei uma semana com este
problema. Derivado ao trabalho que tenho, para não perder tempo, porque hoje em dia a vida está
muito difícil.” (E3)
Relativamente à valorização de sintomas, na opinião de Boschco, M. e Mantovanie, M.
(2006), quando ocorre um desconforto físico, alguns vão em busca de auxílio para
saber o que está a acontecer, mas a maioria espera que o sintoma passe e continua
as atividades quotidianas, como se verifica pelo relato anterior. Os mesmos autores
salientam ainda que é como se a pessoa “não pudesse ficar doente, pois tem muitos
afazeres pessoais a cumprir e acaba por negligenciar a própria saúde, o cuidado com
o seu corpo, seus hábitos de vida, chegando a um momento de exacerbação dos
sintomas de uma doença cardiovascular (Idem).
No mesmo sentido outro participante, manifesta que a realização de esforço
desenvolve o aparecimento de sintomas, como se evidencia pelo discurso:
“Pois... é... eu comecei a notar, foi... uma pessoa trabalha, não é? Trabalha e... lá nas nossas coisitas
(…). Senti (…) cansado e umas picadas... umas picadas... mas que raio, o que é que se passa? Mas,
pronto... continuei, não é? Continuei... mas ao fim de uns dias aquilo continuava sempre, mal... mal que
fizesse um esforçozinho, aquilo era um... Oh... mas aquilo depois começou a agravar-se. Começou a
agravar-se de dia para dia, quando eu pegava em pesos ou que desse umas passadas mais... mais
alargadas (…)”. (E10)
O relato anterior pode ser justificado com o que diz Phipps (2003), que quando o
coração não bombeia o sangue adequadamente para o organismo, por insuficiente
irrigação sanguínea, surge a sensação de fraqueza e cansaço, sendo que na maioria
dos casos não são valorizados estes sintomas, compensando com a diminuição
gradual da atividade física, favorecendo assim a evolução da situação para problemas
mais graves. No mesmo contexto mencionam os autores Hatchett e Thompson (2006),
que os sintomas da doença manifestam-se quando o fornecimento coronário de
sangue é insuficiente relativamente ao oxigénio necessário para manter a tensão de
oxigénio do tecido miocárdio. Clinicamente, este desequilíbrio provoca um
fornecimento desadequado de oxigénio às células do miocárdio, isquémia miocárdica
96
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
e angina (termo utilizado para descrever o desconforto que ocorre durante períodos de
isquémia miocárdica, trata-se de sintoma e não de uma doença). Ou seja, as lesões
das artérias coronárias limitam o fornecimento de oxigénio nos momentos de aumento
de necessidade, como é o caso de exercício físico/ esforço.
O desconforto alivia normalmente nos primeiros dois a dez minutos de descanso
(Idem).
Também, Bronzatto, Silva e Stein (2001), descrevem que o esforço físico não deve ser
encarado como responsável pela ocorrência de EAM, mas sim como coadjuvante num
sistema complexo que envolve uma patologia preexistente, por vezes silenciosa.
Acrescentam também que o esforço físico pode, ser considerado como um "momento
crítico", ou, ainda, como um “gatilho”, alterando a função miocárdica, existindo um
aumento excessivo de consumo de oxigénio sem aumento da “oferta, por desordem”
no sistema cardíaco.
Nervosismo e Ansiedade
Outro constituinte-chave que emergiu na análise das entrevistas, no contexto da
Perceção das Causas da Doença foi o nervosismo e ansiedade.
Com base no exposto, pelos participantes do estudo, o sentimento de nervosismo e
ansiedade é vivenciado e imputado como componente causal da doença, surgindo
associado a questões intrínsecas aos participantes, como se pode constatar pelo que
referem:
“Olhe! Primeiro, eu sou uma pessoa muito nervosa, é uma delas... eu penso que o sistema nervoso
influência muito, mal qualquer coisa fico logo nervoso, com o trabalho… com as coisas da vida que
tenho para resolver.” (E2)
“Talvez pela questão nervosa que eu tenho sempre. Durante o dia, por vezes ando esquecida, eu até
tenho um papagaio e entretenho-me muito com ele, porque, pronto é a única companhia que tenho,
converso com ele como converso com uma pessoa e ele conversa comigo. O resto sei lá, a vida! A
vida toda, sempre os nervos …os nervos.” (E8)
“Tenho ideia …aah …foi os nervos, que sim! Considero mesmo, foi uma vida que nunca foi... como é
que eu hei-de dizer (…). Ando sempre nervosa. ” (E8) [Refere-se aos acontecimentos com que se tem
confrontado ao longo da vida quotidiana]
Transparece nestes discursos o nervosismo como sentimento interiorizado e próprio
da personalidade, sendo influente e marcante emocionalmente no quotidiano destes
participantes.
97
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
O sentimento de nervosismo, segundo a Academia das Ciências de Lisboa (2001) e o
Dicionário da Língua Portuguesa 2010 (2009), corresponde a um estado de excitação
geral e de emotividade excessiva, caraterizado pela inquietação, irritabilidade e
tensão.
Para Mitellmann (2010), os sintomas de ansiedade dividem-se em dois grupos:
sintomas físicos e sintomas cognitivos, nestes últimos incluem-se o nervosismo,
apreensão e a irritabilidade. Salienta o autor, que ansiedade/ nervosismo variam de
acordo com as caraterísticas de cada pessoa, podendo estar associados a
determinadas situações ou serem tão constantes a ponto de se considerarem um traço
de personalidade.
Nos discursos que se seguem realçam o nervosismo e ansiedade também
relacionados com aspetos ocasionais. Estes participantes atribuem a ocorrência do
EAM ao confronto com determinadas situações, como se verifica nos relatos.
“Eu não estava à espera que isto me acontecesse. Acho que, à partida ninguém espera. Porque… eu
penso que levo uma vida saudável, inclusive eu faço ioga, e tudo… isto à partida nunca me iria
acontecer. Mas…a chuva mexe sempre comigo cada vez que chove…entra sempre em casa. Foi os
nervos, foi. Foi os nervos, a raiva, a fúria, tudo junto ali… que explodi, e aconteceu-me isto.” (E7) [Após
a intempérie]
“E aconteceu isto! Não sei se foi de (…). Se foi da questão nervosa? Porque custa muito a gente estar
só, sinto-me sozinha completamente. Ver o meu marido da maneira que está. Pronto, tenho tido uma
vida mesmo muito, muito, muito difícil. A vida dos pobres já se sabe como é que é! É difícil. Os meus
filhos é que estão a pagar para o pai estar num lar, isso tudo mexe comigo.” (E8) [Vive sozinha]
Estas situações enquadram-se no que referem Rodrigues, Guerra e Maciel (2010), em
que o impacto que os acontecimentos da vida têm na saúde do indivíduo provêm da
quantidade e intensidade dos mesmos, bem como da personalidade e do suporte
social. No mesmo contexto Matos e Ferreira (2000) consideram que o suporte social
consiste no grau em que as necessidades básicas, como a filiação, o afeto, pertença,
identidade, segurança, são satisfeitas através da interação com os outros.
Na última situação o participante associa ainda ao acontecimento da doença, o facto
de estar só, os dados corroboram o que afirma Fernandes (2007), num estudo7 em
que foi conhecido que a pessoa pode expressar perda de saúde relacionada com
sentimentos aumentados de solidão.
7
Solidão em Idosos do Meio Rural do Concelho de Bragança - Estudo realizado por Fernandes, J. H. , na
Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação. 2007.
98
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Além das causas expostas e verbalizadas pelos participantes, no estudo a ansiedade,
sobressai também como fator que se manifesta associado a outros agentes, como se
verifica no discurso de E4.
“(…) eu compreendo isso pelo relato do médico, que tinha que existir, uma situação que está
subjacente. Depois à um outro fator que é adicional, que é a ansiedade, o stress, o nervosismo, o fator
que se adicionou... no meu caso considero que isso assim foi!...” (E4)
De uma forma mais ou menos intensa todas as pessoas sentem ou já sentiram
ansiedade. No Dicionário da Língua Portuguesa 2010 (2009) a ansiedade vem definida
como um estado de perturbação psicológica causado pela perceção de um perigo ou
pela iminência de um acontecimento desagradável ou que se receia.
Nesta linha de pensamento, Ferreira (2005, p. 41) menciona que a ansiedade é um
estado de apreensão, que antecipa situações ameaçadoras, sendo por isso a ameaça
o “… resultado de incongruências entre as capacidades entendidas de controlo, e a
possibilidade de perigo presente no indivíduo.” Também Nogueira (2010)8 menciona
que níveis elevados de ansiedade são considerados preditores de eventos
cardiovasculares.
Alterações emocionais
Relativamente ao constituinte-chave Alterações emocionais, verificou-se que afloram
nos discursos dos participantes situações provocadoras de emoções que despoletam
mal-estar e fragilidades, sendo notório momentos pouco agradáveis, considerados
pelos participantes desencadeadores do evento.
“(…) dois dias antes houve um filho de Lisboa, que me telefonou, falou assim umas coisas, que eu não
gostei, e a partir daí eu ... pronto, dois dias depois, vim parar ao hospital…portanto eu acho que, foi
devido aquela... estar a remoer aquilo....aqueles dois dias...porque eu fiquei irritada... irritou-me...
porque fiquei chocada com aquilo que ele disse, e eu fiquei a remoer para mim. Tenho ideia que foi
tudo nascido daí.” (E5 )
Foi ainda abordada a morte de pessoas próximas como um fator importante no
aparecimento da doença, confirmando este fato E7:
8
Stress e Doença Coronária – Estudo realizado por Nogueira, A. P., na Faculdade de Medicina da Universidade do
Porto. 2010.
99
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“(…) eu penso que levo uma vida saudável,(…) mas a minha vida ultimamente tem sido um pouco…
complicada. Há pouco tempo faleceu um primo, que era como um irmão. Que pronto, faz mais uma
mossazinha no coração.” (E7)
O participante destacou também alterações emocionais inerentes a situações
acidentais inesperadas. Vivenciou um desastre natural que expressa da seguinte
forma:
“ (…), esta situação climatérica também mexeu comigo,(…) a água que supostamente devia de ser
canalizada entra-me toda para dentro de casa,(…) devo-me ter enervado na altura, que nem dei
conta… mais um pouco de raiva de novamente ficar com tudo estragado em casa… e ao mesmo
tempo a… o trabalho em si de tirar os baldes de água com velocidade, ou seja, o trabalho mais a fúria
que estava dentro de mim deve ter provocado, realmente, o meu coração não… não foi suficiente para
aguentar isto, e pronto.”(E7)
“Enervei-me sim. Enervei-me. Não na altura. Não dei conta, mas… pronto. Depois, quando parámos, e
quando tirei a água toda de casa (risos) parece-me que sim, que me enervei a sério.” (E7)
Esta situação enquadra-se no que destaca Martins (2010), que relata que situações de
stress emocional decorrente de situações inesperadas de catástrofes naturais, de
situações de guerra ou terrorismo, ou mesmo situações mais comuns como a
visualização de eventos desportivos, há um aumento do risco de desencadear eventos
cardíacos agudos, como o EAM e por vezes morte.
No mesmo sentido, os relatos dos participantes vão ao encontro do que foi verificado
no estudo realizado por Fonseca et. al.(2009)9 em que
foi conhecido que o
desenvolvimento da hipertensão arterial e da doença cardiovascular são influenciados
por fatores emocionais como impulsividade, hostilidade, stress, ansiedade e raiva.
Pelos discursos que se seguem, verifica-se que também diferentes situações
familiares, acontecem e são valorizadas pelos participantes como um contributo
provocador de alterações emocionais presentes no acontecimento da doença, fato
demonstrado nas seguintes transcrições.
“(…) Depois ele chamava-me muitos nomes, chamava-me “p...”, chamava-me bêbada, chamava-me de
tudo, aquelas porcarias. E ele sabe bem que eu não tenho nada disso, Graças a Deus... e pronto tudo
aquilo roía cá dentro.” (E8) [referindo-se ao marido]
“Nunca foi fácil a vida, nunca tive alegria, nunca fui pessoa de sair, assim para aqui ou para ali (…) ele
chamava-me logo “vadia” se eu quisesse ir mesmo com as outras pessoas, era sempre uma
chatice…havia sempre problemas” (E8) [referindo-se ao marido]
9
A influência de fatores emocionais sobre a hipertensão arterial - Estudo realizado por Fonseca et. al ,na
Universidade Federal de Minas Gerais, 2009.
100
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“Às vezes também a gente... por vezes a gente que é... com a mulher, não é? Também temos
bocados que podemos ter uma zanga. Ou ela dizer uma coisa e eu não concordar. E a gente estar ali...
estar ali um bocado coisa... ora estar ali... eu sou uma pessoa que me enervo muito e ela diz: não te
enerves (…). Talvez ajudasse para também um bocadinho.” (E10)
Estes participantes relatam problemas conjugais, evidenciando o fato da doença estar
associada a aspetos emocionais sendo estes fonte de angústia e tensões.
O que vem ao encontro do que está referenciado na literatura. Damásio (2003) refere
que, tanto a tristeza como a zanga não são benéficas nem pessoal, nem socialmente.
Se estas persistem o resultado é sempre nocivo.
No mesmo sentido, também Nogueira (2010), salienta que, a insatisfação com a vida
conjugal poderá predispor a doença cardiovascular.
Podemos constatar que o desencadeamento de emoções, como acima descritas são
sinónimos de alterações emocionais na vida destes participantes, enquadrando-se
estes relatos numa das conclusões do estudo10 de Andrade, Steckling e Silveira (2007,
p.20) que referem que “estão presentes antecedendo a manifestação de doença
cardiovascular problemas afetivos, profissionais e sociais (…)”.
Aterosclerose
Outro constituinte- chave identificado, através da análise das entrevistas e descrito
pelos participantes como causa da situação de doença, foi a Aterosclerose, como se
pode verificar pelos excertos de E4 e E9.
“Bom! A minha situação... é uma situação, que tudo levava a crer que nada disto acontecesse!...
Porque sendo eu uma pessoa que, não fumo, pelas análises não tenho colesterol, não tenho diabetes,
sou uma pessoa que faço caminhadas a pé... quer dizer... os considerados riscos para uma situação
destas... estavam excluídos... estavam... poder - se -à dizer que não se tinham em conta, neste caso,
mas o fato é que eles ocorrem também e eu sou um fato disso, mesmo não comendo gorduras, mesmo
não tendo diabetes não tendo colesterol, o que é fato! É que ele ocorreu.... hoje sou levado a concluir
que teve que haver uma situação, que tem a ver com... Aterosclerose ”. (E4)
“Eu acho que contribui (…) talvez excesso de gorduras no coração. De gorduras ou outras matérias
que possam impedir as veias de trabalhar corretamente.” (E9)
Relativamente à causa apontada nestes discursos, a literatura foca que a
aterosclerose é um processo lento e progressivo, que consiste num estreitamento das
artérias que pode reduzir significativamente o fornecimento de sangue a orgãos vitais
10
Aspetos Psicossociais, Estresse e Estilo de Vida em Portadores de Doença Cardiovascular, estudo realizado
por Andrade, Steckling e Silveira, na Universidade do Estado de Santa Catarina – UDESC, 2007.
101
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
como o coração, o cérebro e os intestinos. Na aterosclerose, as artérias ficam mais
estreitas quando depósitos de gordura denominados placas ateroscleróticas ou
ateromas que se acumulam no seu interior, perdendo a elasticidade. As placas contêm
tipicamente colesterol, células musculares lisas, tecido fibroso e, por vezes, cálcio. À
medida que uma placa cresce ao longo do revestimento de uma artéria, produz uma
área rugosa na superfície normalmente lisa da artéria. Esta área rugosa pode conduzir
à formação de um coágulo de sangue dentro da artéria, o qual pode bloquear
completamente o fluxo de sangue. Consequentemente, o órgão abastecido pela artéria
bloqueada não recebe sangue nem oxigénio e as células desse órgão podem morrer
ou sofrer uma lesão grave. A aterosclerose geralmente não causa quaisquer sintomas
até o fornecimento de sangue para um órgão ser reduzido. A aterosclerose é uma
doença multifatorial, tendo como fatores de risco: dislípidémia, obesidade, tabagismo,
hipertensão, diabetes mellitus, hereditariedade, sedentarismo, stress emocional, idade
e sexo. A aterosclerose constitui a causa principal de doença coronária, responsável
por cerca de 95% dos casos. (FPC, 2011).
Também Hatchett, R. e Thompson D. (2006), destacam que a aterosclerose é uma
doença progressiva, que se carateriza pela proliferação de células musculares e
acumulação de lesões brancas protuberantes
conhecidas como placas no
revestimento interno da parede arterial. Sendo a rutura ou fissura destas placas e
consequente trombose que torna perigosa a aterosclerose coronária.
Como se pode verificar a bibliografia descrita revela a aterosclerose uma causa de
doença coronária. Também no estudo, pelo que os participantes verbalizam,
percecionam a aterosclerose como um fator causal na ocorrência de EAM.
Abandono da medicação
No que diz respeito ao constituinte-chave Abandono da medicação, pela análise do
relato do participante, pode dizer-se que este é percecionado como influente na
ocorrência do EAM.
“(…) faço medicação, é para o colesterol, é para o coração, é para muita coisa. E eu como andava
assim muito cansada de tomar remédios, (…) como era um coiso tão grande de remédios, que eu
parei, talvez umas três semanas, eu parei! (…). E aconteceu isto! Não sei se foi de eu parar os
remédios? Mas penso que foi isso (…), que foi de parar.” (E8)
O discurso anterior, revela que este participante considera o aparecimento da doença,
devido ao abandono de medicação, associado à existência de patologias préexistentes consideradas adversárias da saúde. A descrição vai ao encontro do que
102
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
refere Silva (2010), a prescrição em simultâneo de múltiplos medicamentos, assim
como muitas tomas diárias ou dosagens elevadas, podem igualmente contribuir para
um menor comprometimento com o tratamento.
Para este participante o número de medicamentos era elevado tornando-se fatigante.
Neste contexto, de acordo com Renovato e Dantas (2005), a adesão ao tratamento
depende das caraterísticas do doente, da doença e do regime terapêutico. Este autor
salienta ainda que o comportamento é determinado pela perceção do doente sobre a
sua suscetibilidade à doença, a gravidade da mesma e os benefícios do tratamento.
No mesmo sentido, refere Santos (2010), que cumprir todo o esquema terapêutico
proposto pelos profissionais de saúde nem sempre é fácil e, segundo as dificuldades
sentidas resultam, por vezes, numa deficiente adesão à medicação com o
consequente agravamento do estado de saúde.
No estudo11 realizado por Silva (2008), evidencia que a não adesão do ser humano ao
regime terapêutico farmacológico relaciona-se com:
O esquecimento como principal fator promotor da não adesão; a incapacidade em
integrar o esquema terapêutico cuja resposta é a não adesão; a construção de ideias
erróneas sobre o seu problema de saúde, sobreposição das crenças nas respostas
humanas, o que o leva a procurar outro tipo de regime; a perceção face ao regime
terapêutico instituído como redutor e restritivo aos seus hábitos de vida; a convicção
que deve cumprir, mas em contexto não consegue, porque acredita que de vez em
quando não faz mal, o não cumprimento; a influência negativa dos efeitos
terapêuticos; as expectativas demasiado elevadas face aos efeitos terapêuticos; a
ausência de consciência do seu problema de saúde; a perceção do problema centrada
apenas no presente, sem repercussões no passado e para o futuro; a sobreposição
das
dificuldades
económicas,
abdica
da
terapêutica
face
a
outras
prioridades/necessidades do seu dia-a-dia.
Assim, no estudo fica evidente que podem existir situações em que o não
cumprimento da terapêutica leva à progressão da doença, sendo as consequências o
agravamento do estado de saúde da pessoa.
11
O Ser Humano e a adesão ao regime terapêutico, um olhar sistémico sobre o fenómeno. Dissertação de
Mestrado em Ciências de Enfermagem, realizado por SILVA, Mário J.R. - Instituto de Ciências da Saúde –
Universidade Católica Portuguesa, 2008.
103
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Tabagismo
No que se refere ao constituinte-chave Tabagismo, é uma importante causa de
morbilidade e mortalidade. É um fator de risco modificável major para a doença
coronária. Ao tabagismo é atribuído um quinto das doenças cardiovasculares em todo
o mundo (Ridker, Genest e Libby, 2003).
No estudo foi um dos aspetos referidos e identificado por alguns dos participantes
como fator contributivo para a manifestação do episódio de EAM.
“Segundo fumava... penso que não fumava muito, mas é um dos fatores, um maço de tabaco dava-me
para 4 dias, fumava à volta de 5 cigarros por dia, às vezes mais se me enervasse, comecei cedo a
fumar, mesmo poucos cigarros… mas também ajuda.” (E2)
“O tabaco! Que me levou a isto. Durante estes cinco seis meses, tenho tido também uma vida bastante
stressado, e também teve um bocado contribuição para isso... Agora é lógico que o tabaco, que toda a
gente que reconheça e veja, que o tabaco é um grande prejuízo!” (E3)
“Eu tive... aqui por uma curiosidade, agora por estar a falar nisso, eu em 2003 andava a trabalhar num
local… Trabalhava na Calçada à Portuguesa (por conta própria) e do qual já em 2003 eu senti de fato,
uma dor do lado esquerdo, essa aí foi do lado esquerdo. Senti uma brutal picada, disse à minha
esposa que me estava a doer, fui para casa, eu deitei-me em cima do sofá e não recorri a qualquer
urgência médica e... aquilo passou… eu pensei tenho que deixar o tabaco. Por isso o mal já cá estava
nessa altura, tive a sorte dele ter passado.” (E3)
“Isso tabaco fumei. (…) Talvez, talvez. Talvez fosse de ter fumado tanto. Dos 13 aos 45 anos. Mas vou
a um doutor, estava doente com uma gripe e a vós ia-se-me embora, isto em Paris. E diz-me assim o
senhor doutor: « o senhor fuma.» que tinha na altura 44, 45 anos. Eu digo: «fumo senhor doutor. Fumo
o quê? Um maço, dois. «Ó senhor doutor talvez fume mesmo mais.» e na altura fumava 3 maços. E
diz-me ele assim para mim: «se quer durar algum tempo, deixe de fumar de imediato! Porque você não
vai durar 8 dias.». (respondi) «muito obrigado senhor doutor.» e daí para cá nunca mais fumei um
cigarro, mas lá está o mal, já está.” (E9)
O consumo de tabaco como se observa pelos relatos, é considerado um hábito de
vida.
Na União Europeia, a tabagismo é considerado o fator de risco mais importante para
as doenças cardiovasculares, estando relacionado com cerca de 50% das causas de
morte evitáveis, das quais metade são devido à aterosclerose (Despacho nº
164115/2003).
No mesmo contexto Newton e Froelicher (2005), referem que o risco de doença
coronária aumenta com o número de cigarros fumados, com a duração do hábito e
com a iniciação do consumo do tabaco.
104
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
A salientar que os primeiros achados sobre a associação do fumo do cigarro com a
doença das artérias coronárias remotam à década de cinquenta, posteriormente várias
investigações demonstraram que os grandes fumadores de cigarros têm três vezes
mais probabilidade de sofrer EAM em relação à restante população de não fumadores.
Está também estabelecido que fumar antecipa em cerca de dez anos a ocorrência de
um evento cardiovascular (Ridker, Genest e Libby, 2003; Silva e Saldanha, 2007).
Vários estudos confirmam que o consumo do tabaco é um fator de risco e uma das
causas de doenças cardíacas. Os principais componentes do tabaco responsáveis por
estas consequências são a nicotina e o monóxido de carbono, causa doenças
cardíacas porque diminui a quantidade de oxigénio que chega aos pulmões e, por
consequência, ao coração, aumenta a tensão arterial e a frequência cardíaca,
aumenta a coagulação do sangue e danifica as células do interior das artérias
coronárias e outros vasos sanguíneos, contribuindo para o processo de aterosclerose
(Diniz et al., 2010).
Também no estudo “Interheart” já mencionado anteriormente, verificou-se que o
tabagismo é o segundo fator mais determinante de doença coronária isquémica, e com
risco populacional atribuível mais elevado no sexo masculino (Yusuf, et al., 2004).
No estudo realizado por Borges et al. (2009), com objetivo quantificar os efeitos do
tabagismo como fator de risco da doença cardíaca, conclui que 11,7% das mortes em
Portugal se podem atribuir ao consumo de tabaco.
Pela análise das entrevistas, verifica-se ainda que exista outro caso em que o
participante além de se mostrar consciente dos malefícios do tabaco na saúde,
especifica que fumou até ao surgir da doença, transparecendo a possibilidade de
abandono do hábito de fumar, como refere:
“No meu ponto de vista o tabaco …fumo! Fumava até aqui…o tabaco é uma coisa que faz mal à saúde,
faz com apareçam estes problemas!” (E3)
Neste âmbito, os estudos revelam que as pessoas com doença coronária que deixam
de fumar têm um menor risco de reenventos coronários e de mortalidade, verificandose que um ano após o abandono do consumo do tabaco, o risco para a doença
coronária diminui cerca de 50% (Vaz, Santos e Carneiro, 2005).
Nesta perspetiva, as estratégias preconizadas pela Direção Geral de Saúde, através
do Despacho nº 164115/2003 visam fomentar a informação sobre os malefícios do
tabaco nos programas de saúde escolar e nos locais de trabalho, criar mais consultas
para a cessação tabágica nas instituições de saúde e promover hábitos de estilos de
105
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
vida saudáveis, com o objetivo não só de reduzir a ocorrência de novos fumadores,
mas também aumentar a ocorrência de ex-fumadores. Presentemente, em Portugal o
consumo do tabaco encontra-se legislado através da Lei n.º 37/2007 de 14 de Agosto,
(que aprova normas para a proteção dos cidadãos da exposição involuntária ao fumo
do tabaco e medidas de redução da procura relacionadas com a dependência e a
cessação do seu consumo) (Diário da Republica, 2007).
No sentido de conhecer o impacto desta lei na população portuguesa, a equipa
“Infotabac”, (composta por especialistas nas áreas de epidemiologia, direito, promoção
e protecção da saúde e estatística), apresenta a primeira avaliação abrangendo os
anos de 2008 a 2010, em que as principais conclusões entre outras são:
A população reconhece que a lei contribuiu para alterar hábitos, melhorar a saúde,
proteger não fumadores e melhorar a qualidade do ar em espaços públicos fechados;
em 2009 o número de episódios de internamento por doença isquémica cardíaca
diminuiu pela primeira vez em 16 anos; e existe diminuição no consumo de tabaco no
6.º e 8.º anos de escolaridade, entre outros (Portal da Saúde, 2011). O que se
enquadra nos objetivos da “Carta Europeia para a Saúde do Coração”.
O consumo de tabaco em Portugal tem diminuído, situando-se em 19,5% a
prevalência de fumadores com idade superior a 15 anos, no entanto regista-se o
aumento da prevalência de fumadores no grupo etário 35 a 44 anos. Na comparação
entre género, verifica-se aumento do consumo de tabaco no género feminino
(Sociedade Portuguesa de Pneumologia, s/data) (SPP).
Deixar de fumar constitui, assim, uma medida para promover um melhor
funcionamento cardíaco e consequentemente, reduzir a probabilidade de desenvolver
uma doença coronária.
Hábitos alimentares
Respeitante a este constituinte-chave, através da investigação científica foi confirmado
que os hábitos alimentares são um fator importante na determinação da saúde e
influenciam o desenvolvimento de processos patológicos, nomeadamente de doenças
cardiovasculares. (Sands e Wilson, 2003).
Neste contexto, alguns comportamentos alimentares foram identificados pelos
participantes, como causas que favoreceram o processo da doença, nomeadamente o
tipo de alimentação praticada, como relatam.
106
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“... eu julgo que me, surgiu ter este problema de saúde, do qual eu nunca esperava, a gente pensa que
acontece só aos outros... mas de fato bateu-me à porta, a mim. (…), isto é pelo café, pelas gorduras,
pelos hábitos de comida que a gente tem, (…)” (E3)
“O que influenciou esta situação…Alimentação... eu tenho uma alimentação!... é óbvio que quando
vamos a um médico, o médico diz para termos cuidado com as gorduras, para termos cuidado com o
sal, cuidado com aquilo que come!... eu não tinha esses cuidados, eu nunca tive muitos cuidados...
muitos, não!... nenhuns, eu nunca tive cuidado nenhum com a alimentação, eu comi sempre de tudo “a
meu belo e prazer”, aquilo que gosto…” (E3)
“Fui capaz de ser um bocadinho abusador, é claro! (…). Abusador no comer, sabe bem, comemos
muita coisa que não era preciso. Julgo que ajudou para a doença” (E6)
Estes relatos vêm sublinhar o que refere Pires (2009), em que a alimentação
equilibrada e a aquisição de hábitos alimentares saudáveis são importantes fatores, na
promoção da saúde e na prevenção de situações que podem comprometer o
desenvolvimento e bem estar do indivíduo em todas as etapas do ciclo vital. Sendo
vários os fatores que influenciam os hábitos alimentares, nomeadamente, fatores
culturais, económicos, psicológicos, sociais e religiosos e que devido ao aparecimento
de uma enorme variedade de alimentos no mercado, estes são selecionados de
acordo com as preferências desempenhando um papel fundamental na aceitação ou
rejeição dos padrões alimentares.
No mesmo sentido também Peres (1994), salienta que uma alimentação saudável é a
forma racional de se alimentar, de forma a assegurar a variedade, o equilíbrio e a
quantidade adequada de alimentos escolhidos pela sua qualidade nutricional e
higiénica, e que uma alimentação incorreta pode compreender o “comer demasiado”,
não se alimentar suficientemente ou a ingestão de alimentos de má qualidade e de
forma desequilibrada. Reforça ainda o facto de que os portugueses têm vindo a trocar
um padrão alimentar saudável (dieta mediterrânica) por um padrão desequilibrado e
desajustado às necessidades para a saúde. Como se evidencia pelo relato deste
participante.
“A sopa, por exemplo é uma das coisas que eu pouco como, tenho comido mais estes dias que estou
no hospital, mas acho que a sopa é uma das coisas que faz bem à saúde e ajuda a combater muita
coisa, as verduras.”( E3)
Neste contexto, estudos epidemiológicos na área da nutrição têm vindo a associar a
dieta tipo mediterrâneo a uma menor incidência de doença coronária. Esta dieta
abundante em cereais, peixe, leguminosas secas, fruta, produtos hortícolas e com
pouca carne, tem um efeito antioxidante que poderá, prevenir o risco cardiovascular
(Perdigão, 2006).
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Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
No estudo verifica-se ainda o excesso de consumo de sal, como hábito alimentar
relatado pelos participantes, sendo um aspeto que atribuem algum significado no
processo da doença.
“Penso! Penso, principalmente o sal, que eu era uma pessoa que gostava muito de comer com sal. Eu
sei que não devo comer as coisas salgadas, sei que isso me faz mal… isso também contribuiu para
estar aqui ” (E3)
“Pois, era o sal e não me importava às vezes de comer alguma gordura. Mas sabe-me bem a comida
salgada, eu sei que não devia…agora olhe, aconteceu…” (E6)
“Sal, eu sou uma pessoa muito amiga do sal, eu sei que também foi isso, (…) o comer ,... gosto da
comida com sal… sei que me fez mal.” (E10)
Na opinião de Rique, Soares e Meirelles (2002), o cloreto de sódio (NaCl) embora
presente naturalmente em diversos alimentos, a maior parte do sódio da dieta é
proveniente dos compostos sódicos adicionados no processamento dos alimentos e,
do sal de mesa.
No mesmo sentido segundo a American Heart Association, a American Dietetic
Association e a Organização Mundial de Saúde, recomendam o limite do consumo
diário de sódio a 2,3 g (100 mmol/dia). Os alimentos devem ser selecionados em
função do seu teor em sódio, tendo em consideração o adicionado no tempero e
confeção dos mesmos (Oliveira, 2011).
Relativamente a esta questão, Gouveia (2004) salienta que, a relação entre as
doenças cardiovasculares e o tipo de alimentação, encontra-se relacionada com a
ingestão inadequada de sal, alimentos ricos em colesterol, consumo excessivo de
álcool. Também de acordo com o Plano Nacional de Saúde 2004-2010 (PNC), a
situação atual de “má nutrição” deve-se ao crescimento significativo do consumo de
gorduras de origem animal (especialmente gorduras saturadas), de sal, de açúcar e
baixa ingestão de fruta, legumes e vegetais bem como a ingestão de elevados níveis
calóricos (PNC, 2004).
Alerta a Sociedade Portuguesa de Aterosclerose (SPA), que as regras básicas para
uma alimentação preventiva das doenças cardiovasculares assentam essencialmente
em manter o peso adequado, prática de exercício, eleger métodos “saudáveis” de
confeção dos alimentos, evitar o sal na cozinha, não comer carne em excesso, rica em
gordura predominantemente saturada e dar primazia às carnes magras, comer peixe
pelo menos uma vez por dia, comer sopa às principais refeições e fazer 5 a 6
refeições diárias, distribuídas equilibradamente por 3 refeições principais e 2 ou 3
108
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
intercalares. Também o consumo de álcool deve ser moderado pelo facto de causar
dependência (SPA, 2011).
Existe a situação, em que o participante manifesta o aumento de peso como uma
caraterística pessoal causadora da doença.
“(…) eu engordei muito em quatro meses, … e como sou uma pessoa baixa (...). Também … noventa e
sete quilos... e o médico disse-me: - “ Isso é peso a mais... a senhora não pode (…) só sei que veio
isto. Quase de certeza que é do peso.” (E5)
O que vem ao encontro do que está referenciado na literatura. Segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS), (2005), refere a obesidade como uma doença
em que o excesso de gordura corporal acumulada pode atingir graus capazes de
afetar a saúde.
No mesmo contexto também a Direção Geral da Saúde (2006, p.18) sublinha que, “A
obesidade e o excesso ponderal estão diretamente relacionados com um maior risco
cardiovascular, pelo conjunto de doenças e estados mórbidos que favorecem,
contribuindo, também para um acréscimo significativo da morbilidade e mortalidade
por doença aterosclerótica e por uma diminuição da esperança de vida”.
Acrescenta ainda a mesma organização, que a pré-obesidade e a obesidade
constituem, importantes problemas de saúde pública em Portugal, exigindo uma
estratégia, que inclua promoção de hábitos alimentares saudáveis e de vida mais ativa
(DGS, 2006).
Neste contexto, é importante o estabelecimento de estratégias de prevenção e
tratamento da obesidade, pelo que em 2005 foi aprovado o Programa Nacional de
Combate à Obesidade, integrado no Plano Nacional de Saúde, que visa contrariar a
taxa de crescimento da prevalência da pré-obesidade e da obesidade em Portugal.
Este programa tem, por finalidade, contribuir para a redução do peso, nas pessoas
obesas e nos indivíduos com um risco particularmente elevado de obesidade
(nomeadamente as pessoas com diabetes tipo 2 e doença cardiovascular) (SPA,
2011).
Resumidamente podemos afirmar, que a obesidade é sobretudo uma doença
provocada por comportamentos alimentares, onde interferem múltiplos fatores, como
genéticos, culturais ou ambientais. Deste modo é importante que os profissionais de
saúde apliquem programas eficazes na prevenção e tratamento da obesidade.
109
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Hipertensão Arterial (HTA)
A HTA constitui um dos maiores e atuais problemas de saúde pública, representa
inúmeras complicações, sendo a DCV a mais comum e o fator de risco mais
significativo no desenvolvimento da doença aterosclerótica coronária e cerebral
(CNDCV, 2009).
A hipertensão é o aumento da pressão sanguínea tanto sistólica como diastólica. A
pressão sanguínea é representada por dois valores numéricos e medida em
milímetros de mercúrio. O valor mais alto corresponde à pressão sistólica que
representa a força no interior das artérias no momento da contração do miocárdio,
bombeando o sangue para todas as partes do corpo. O valor mais baixo corresponde
à pressão diastólica e representa a pressão que permanece dentro das artérias
quando o miocárdio relaxa, no período entre os batimentos, representa a pressão de
descanso. Relativamente ás consequências fisiopatológicas da hipertensão salientam
que estas refletem-se sobretudo na substituição do tecido elástico das artérias por
tecido colagénico fibroso, que oferece uma maior resistência à passagem do fluxo
sanguíneo e facilita o desenvolvimento do processo da aterosclerose. Se a HTA não
for tratada, pode originar EAM, insuficiência cardíaca congestiva, acidentes vasculares
cerebrais e insuficiência renal (Phipps, Sands e Marek, 2003).
Nas entrevistas analisadas existiram situações em que é vivido pelos participantes o
problema da HTA, e salientam-no como um fator significante na ocorrência do EAM, o
que fica claro pelos discursos:
“Aconteceu porque também (…) eu sou Hipertensa, (…) ao almoço eu como estou sozinha em casa, às
vezes como uma sandes, pronto, como qualquer coisa, nem é excesso de comer... ao fim de semana,
é que já comemos refeições mais… confeccionadas…” (E5)
“Costumava a ter a tensão alta. (…). Um bocadinho alta, entre os 16 mas o 9 da miníma era sempre 9,
sempre 9 (…), tomava para a tensão todos os dias meio comprimido, … leva a estas coisas.” (E6)
O que vai ao encontro dos resultados no estudo AMALIA12 (2007), que concluiu que
cerca de 23,5% dos portugueses afirmam ter HTA.
Em Portugal, de acordo com a Sociedade Portuguesa de Hipertensão, calcula-se que
a prevalência de hipertensão arterial nos adultos seja de 43%, com uma taxa de
controlo tensional não superior a 11% (Polónia et al, 2006).
12
Estudo realizado pela Sociedade Portuguesa de Cardiologia para Avaliação do Risco de Doença Cardio e
Cérebro-Vascular em Portugal, 2007.
110
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
A HTA duplica o risco de doença coronária, e considera-se que é devida a uma
combinação de fatores de risco hereditários e de erros no estilo de vida,
nomeadamente o excessos de consumo de álcool, de peso corporal, o sedentarismo,
o tabagismo, bem como o tipo de alimentação (Carrageta, 2005).
Segundo a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e a Sociedade Europeia de
Hipertensão (ESH), a pressão arterial tem uma distribuição unimodal na população
bem como uma relação com o risco cardiovascular, pelo que a HTA é classificada de
acordo com as pressões sistólica e diastólica e respetivo risco cardiovascular.
Considera-se pressão óptima quando inferior a 120/80mmHg, normal entre 120129/80-84mmHg, normal-elevado entre 130-139 /85-89mmHg e HTA quando os
valores estão consistentemente acima de 140/90mmHg. (ESH/ESC, 2007).
O objetivo principal do tratamento da pessoa com HTA é maximizar a diminuição da
morbilidade e da mortalidade cardiovascular. Facto que poderá ser conseguido através
da redução dos valores da tensão arterial e na modificação dos estilos de vida,
constituindo estes últimos um componente indispensável da terapêutica das pessoas
com hipertensão (Polónia et al, 2006).
Sedentarismo
Respeitante ao constituinte – chave Sedentarismo, pela análise das entrevistas foi um
aspeto reconhecido pelos participantes como fator no desenvolvimento da doença,
transparecendo como aspeto ligado à profissão.
“(…) a minha vida profissional era andar sentado desde os 16 anos, é ... os riscos que me levou a
isto... , penso que são fatores… são muitos anos sem exercício, não há tempo… vamos se habituando
a este ritmo. Eu passo muito tempo sentado!” (E2 )
O tipo de vida e o desenvolvimento económico e social, conduziram a uma diminuição
da atividade física, aumentando o sedentarismo. Conforme realçado pelo PNS 2004 2010, Portugal tem uma elevada taxa de sedentarismo, considerando-se o país da
União Europeia (EU) com maiores níveis de inatividade física, rondando cerca de 75%
da população acima dos 15 anos (PNS, 2004).
Este facto foi igualmente evidenciado, pelos participantes ao referirem a inexistência
da prática de exercício, reforçando que o exercício físico não faz parte dos hábitos de
vida.
“Preparação física não fazia (…),eu até que gosto, mas e… tempo, ando muito sentado. Agora tenho
que ver como é. (E2)
111
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“Trabalho mas mexo-me pouco (…), porque estar a ir para ginásio ou para aqui ou para acolá, não
fazia. Eu vou trabalhando cá na minha vida, mas aquele exercício… não faço… se calhar … fazia -me
falta” (E6)
Estas situações enquadram-se no que Vaz, Santos e Carneiro (2005) referem, que a
inatividade física aumenta 1,5 vezes o risco de contrair doença coronária. Neste
âmbito também Gaziano, Mason e Ridker (2003), mencionam que a prática de
exercício físico moderado, diminui o risco de doença coronária.
O exercício físico regular reduz a necessidade de oxigénio do miocárdio e aumenta a
capacidade da atividade física, o que promove níveis inferiores de risco coronário
(Ridker, Genest e Libby, 2003).
Também a DGS (2003), reforça que atividade física regular e consequente condição
física, são importantes para a saúde, tendo como consequência nos adultos uma
reduzida incidência de doença coronária.
É consensual que este, em conjunto com outros comportamentos redutores de risco,
pode ajudar na prevenção do EAM. Assim, a intervenção a este nível deve constituir a
primeira linha de ação, na prevenção e reabilitação da doença coronária.
Como referido no início da abordagem do presente contexto a primeira questão, foi:
“Será que a pessoa tem conhecimento dos fatores que contribuem para a ocorrência
do enfarte agudo do miocárdio?”
No estudo, pelo que foi descrito, os participantes ao vivenciarem um EAM, referem
diversos fatores que propiciam a ocorrência do evento. Destacando-os e
considerando-os como inerentes à atividade profissional, a situações ocasionais do
dia-a-dia, evidenciando alguns como hábitos de vida. O que vai ao encontro do
resultado que emergiu no estudo de Colombo e Aguillar (1997) acerca do estilo de
vida e fatores de risco em doentes com o primeiro episódio de EAM, que quando
associam os fatores de risco e a ocorrência de EAM, observam uma percentagem
significativa (60,0%) de indivíduos que relacionaram o EAM com algum hábito do seu
dia-a-dia.
Tornou-se assim notório que esta situação de doença se deveu a fatores relevantes
que os participantes referenciaram e alguns podendo ser prevenidos.
Seguidamente, analisamos a vivência dos doentes no contexto “preocupações com a
doença”.
112
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
VIVÊNCIA DA PESSOA COM EAM NO CONTEXTO PREOCUPAÇÕES COM A
DOENÇA
Ao longo da vida da pessoa, ocorrem por um lado ações intencionais com resultados
favoráveis e por outro, acontecimentos inesperados com resultados desfavoráveis.
Um evento cardíaco é um acontecimento, na maioria das vezes inesperado e adverso,
com repercussões na vida da pessoa assim como, no seu projeto individual de vida.
A hospitalização por sua vez, constitui quase sempre um trauma para o utente e
família, provocando com frequência, medos, angústias e preocupações, que cada
indivíduo exprime de acordo com a sua personalidade. Uma breve descrição do
significado de “Preocupação” refere como um “estado de um espírito ocupado por uma
ideia fixa, a ponto de não prestar atenção a nada mais. Inquietação. Desassossego”.
(Dicionário de Língua Portuguesa, Priberam, 2012, on line).
Também o momento da alta hospitalar, por vezes é encarado como um momento de
confronto com incertezas.
No percurso do estudo, pretendemos responder á questão “Quais as preocupações da
pessoa que sofreu um enfarte agudo do miocárdio?
Assim transparece dos enunciados verbais dos participantes os constituintes-chave
representados no Diagrama 7, que são: Sexualidade, Limitações funcionais da
doença, Futuro profissional, Alterações do regime alimentar, Dependência e
cumprimento da medicação após a alta hospitalar e Apoio familiar.
Diagrama 7 – Representação esquemática, dos diversos constituintes-chave referentes ao contexto da Preocupações
com a Doença
Preocupações
Com a Doença
• Sexualidade
• Limitações funcionais da doença
• Futuro profissional
• Regime alimentar
• Dependência e cumprimento da
medicação após a alta hospitalar
• Apoio familiar
Fonte: Desenhado pelo autor
113
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Sexualidade
Após um EAM, a atividade sexual normal prévia à doença parece ser grandemente
afetada num elevado número de doentes (Gouveia, 2004).
No estudo, no que concerne ao constituinte - chave Sexualidade foi um aspeto que se
evidenciou como preocupação por um participante, como revela.
“(…) que agora durante as primeiras quatro semanas, que não devo... praticar sexo... e depois tentar a
normalidade... e espero que sim! Porque também é uma das preocupações!... um casal novo!... um
homem novo, não é!?... pronto além de ter filhos, estou à espera de outro....” (E2)
Neste contexto salienta Stein (2005), que as doenças cardiovasculares interferem na
atividade sexual dos pacientes e na maioria das vezes atuam como um fator
embaraçoso. Este facto tem sido observado por duas razões principais, pelo
diagnóstico cardíaco e todas as implicações psicológicas que acarreta, como
ansiedade, medo da morte e algumas alterações na atividade física; e também pelo
uso de fármacos capazes de produzir efeitos adversos que prejudicam a “performance
sexual” (especialmente pelo desencadeamento de disfunção erétil e/ou perda da
libido).
Sendo que muitas vezes, o doente convalescente de EAM não retoma sua atividade
sexual por falta de esclarecimentos e receio de ter dor durante o ato, acreditando
haver uma relação causal entre prática sexual e o aparecimento de novos eventos
cardíacos (Souza, et al. 2011).
No estudo13 efetuado pelo anterior autor (2011), referente à “Atividade sexual após
enfarto agudo do miocárdio”, conclui que pacientes pós EAM apresentam significativa
redução na qualidade e na frequência sexual. Sugerem que esse aspeto pode ser
minimizado com orientação profissional sobre o retorno à atividade sexual e
encaminhamento a programas de reabilitação cardíaca.
Pela descrição deste participante, no estudo os dados corroboram aos encontrados na
literatura, sobressaindo preocupação com a “atividade sexual” pós EAM.
Acerca deste aspeto afirma ainda Stein (2005), que os doentes devem receber
orientações sobre atividade sexual da mesma forma que recebem informações sobre
retorno ao trabalho e sobre programas de exercício. O cônjuge deve ser informado
sobre a situação do companheiro(a). O homem é um ser sexuado e a manifestação da
13
Atividade sexual apos infarto agudo do miocárdio.
Brasileira, 2011.
114
Souza, Cardoso, Silveira e Wittkopf. Associação Médica
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
sua sexualidade engloba a forma como pensa, sente e atua, pelo que é importante
incluir esta área no programa de reabilitação.
Limitações funcionais da doença
A ocorrência de um EAM é um dos acontecimentos humanos aflitivos, implica uma
série de modificações psicossociais e comportamentais traduzidas num processo
complexo de adaptação às exigências da doença (Gouveia, 2004).
Quanto ao constituinte - chave Limitações funcionais da doença é relatado como
uma preocupação futura, relacionando-se com limitações funcionais na realização das
atividades diárias, como verbaliza E1.
“O que me preocupa é o cansaço que sinto. Porque, pronto... em pequenos exercícios, mesmo a tomar
banho, a andar, ás vezes a comer, e fico um bocadinho cansado. Isso preocupa-me um bocado...
pronto... e estou esperançado que com uma ajuda... que eu possa ter... que recupere mais que aquilo
que estou. Neste momento a recuperação está muito frágil ainda.” (E1)
“Pronto, eu... as minhas preocupações agora é apenas recuperar aquilo que puder, só quero recuperar,
estou preocupado em recuperar, sei que não é de repente… A doença, eu estou consciente que foi
grave. Estou consciente daquilo que tenho. Por isso é que... pronto, vou... vou fazer o possível para
que... recupere,.” (E1)
Estas manifestações físicas descritas pelo participante, vêm sublinhar o que refere
Duarte (2009), que os pacientes acometidos por uma patologia cardíaca aguda,
especialmente o enfarte agudo de miocárdio (EAM), podem apresentar grandes
perdas funcionais. No mesmo sentido Kannel citado por Cruz (1999), destaca que
cerca de dois terços dos doentes não se recuperam completamente do EAM, apesar
de 88% com menos de 65 anos terem condições de retomar as ocupações anteriores.
Para alguns participantes o EAM representa uma advertência futura, como se verifica
pelo que verbalizam. Transparecendo a preocupação com a adaptação ás implicações
da doença.
“As preocupações é tentar agora adaptar-me a um nível de vida totalmente diferente... porque é o que
eu vou ter de fazer…os esforços, atividades, o sistema nervoso, que é a tal coisa, eu basta qualquer
coisinha para me enervar, e agora não sei... será que vou ter medicação para esses nervos?” (E2)
“As minhas preocupações? Além de ter este Enfarte, a primeira preocupação é será que eu fiquei
100% bom?” (E3)
“A preocupação é... por um lado, eu agora adquirir o conhecimento de todas as suas implicações. Não
estou habituado a adaptar-me a uma situação de doença... primeiro ponto. Segundo ponto, agora
115
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
tenho que compreender... o que é?... eu sei o que é!.. mas quais são as implicações, e qual é
realmente a dimensão da gravidade desta ocorrência...” (E4)
Estes depoimentos vêm no sentido do que refere Cruz (1999), que a ocorrência de um
EAM e a simbologia a ele atribuída, põe em causa a vulnerabilidade individual, as
significações de saúde e de doença e a perspetiva de vida.
Ressaltam também preocupações com o abandono de esforços físicos e a
interferência na vida da pessoa. Transparecendo a consciência das limitações, como
podemos constatar nos seguintes extratos das entrevistas.
“Olhe o médico disse que teria que ter certos cuidados, não fazer esforços, ter uma vida... não pegar
em pesos. Ainda só tenho 56 anos, gosto de viver... e então! Estou preocupada ” (E5 )
“Preocupa (…) deixar de fazer esforços, deixo mesmo de fazer. Não posso, não posso, paciência” (E6 )
Estes relatos vão ao encontro dos resultados do estudo14 realizado por Soares et al,
(2008), que embora não se refira ao doente com EAM, revela que além de fatores
fisiológicos envolvidos na diminuição da capacidade do individuo para realizar
atividades físicas diárias, existem os fatores psicológicos como o medo/receio,
relacionados ao estado de saúde alterado, que levam a pessoa a momentos de
introspeção. O mesmo indica que os doentes têm a perceção real das suas limitações
físicas. Um outro estudo15 realizado por Oliveira e Pires (2012), mostra que de entre as
principais alterações na vida do doente após o evento destacam-se, as limitações ao
esforço físico e alterações alimentares.
Tem-se conhecimento que após sofrer um EAM a pessoa passa por um processo de
reabilitação, em que o início de atividade física está relacionado com a situação
clínica, no entanto neste período é importante que realize atividade física de forma
moderada (Scherer, Stum, Loro e Kirchner, 2011). No mesmo campo a CNDCV
(2009), salienta que após EAM, a capacidade funcional dos doentes pode ser limitada
e depende das complicações da fase aguda, sendo indicado programa de reabilitação
e todas as situações clínicas que caraterizam evolução estável, com o objetivo de
melhorar a capacidade funcional e a tolerância física.
14
Qualidade de vida de portadores de insuficiência cardiaca. Estudo realizado por Soares (et al.), Hospital geral e
publico de São Paulo, 2008.
15
Significando o Cuidado à Saúde: O Relato de Pessoas Acometidas pelo Infarto Agudo do Miocárdio. Estudo
realizado por Oliveira e Pires. Universidade Federal de Recôncavo da Bahia. Brasil, 2012.
116
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Os relatos seguintes enfatizam, a preocupação com as atividades de lazer, E7
manifesta receio de ter de abandonar o passatempo preferido, devido à ocorrência da
doença.
“(…)Se há alguma coisa, aah… alguma coisa que vou ter de deixar de fazer. Também gosto de
desportos radicais, estou com receio que me digam que já não posso fazer mais (risos).” (E7)
“(…) pronto, tenho receios de poder deixar de fazer coisas que gostava de fazer… Se por exemplo
nadar, sei que puxo bem pelo coração e não sei bem se poderei fazê-lo?” (E7) [Refere-se ao desporto
que pratica]
Estes relatos enquadram-se com o que é referido por Caetano e Soares (2007),
relativamente à qualidade de vida pós EAM16, em que grande parte dos doentes
continuou com sua atividade de lazer considerada passiva (cinemas, TV, leitura, entre
outros), atividades de lazer que não requerem esforços. Em relação às atividades
"ativas", como praticar algum tipo de desporto, os doentes demonstraram restrições.
Também Oliveira e Pires (2012) mencionam que a incapacidade de realizar de modo
espontâneo as obrigações e a atividade de lazer, além da restrição ao esforço físico
demonstram os limites impostos pelo evento isquémico.
Nesse sentido, Moraes (2005), acrescenta que são inegáveis os benefícios que o
exercício físico regular e contínuo exerce como papel preventivo para as DCV,
superando eventuais riscos da sua prática. No entanto são necessárias medidas e
orientações para sua realização.
Futuro profissional
Quanto ao constituinte-chave Futuro profissional, ressalta no discurso de alguns
participantes como preocupação em torno da doença.
Esta situação enquadra-se no que refere Gouveia (2004) que uma das principais
preocupações da pessoa com EAM relaciona -se com as implicações da doença no
desempenho profissional. Como é o caso do relato seguinte.
“Estou preocupado, derivado, à vida que eu tenho... a vida que eu tenho! Não posso parar os camiões
ou fazer isto, tudo isso me preocupa um bocado, a minha vida...” (E2)
16
Qualidade de vida de clientes pós-infarto agudo do miocárdio. Estudo realizado por Caetano e Soares.
Universidade Federal. Rio de Janeiro 2007.
117
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Como referem Smeltzer e Bare (1999), o doente que teve um EAM, possui algumas
preocupações, tais como problemas financeiros, responsabilidades familiares e
obrigações de trabalho. No mesmo sentido, outro autor salienta que diversos fatores
contribuem para o regresso ao trabalho, e que os compromissos financeiros e as
obrigações familiares podem impor o retorno mais precoce (Gouveia, 2004).
Verificamos casos em que as preocupações com o futuro profissional depreendem-se
essencialmente com as limitações físicas para a realização das atividades.
“Tenho essa preocupação de não poder fazer isto, não poder fazer aquilo. Nem quero bem pensar
agente não poder fazer as coisas… trabalhar ” (E8) [Refere-se ao trabalho]
“Preocupa é... uma pessoa hoje já... já não ser... daqui para a frente já não ser a mesma pessoa que
era, a respeito de a gente (…), não é? As coisas de trabalhos... agora tenho que me evitar dessas
coisas.” (E10)
Nestes casos notamos, que as preocupações com o trabalho estão bem presentes.
Sendo que, a descrição destes participantes, vai ao encontro do que referencia Sousa
e Oliveira (2005), no seu estudo17, que o EAM é percebido pelos doentes como um
acontecimento que gera impotência e medo de ficar dependente e impossibilita a volta
ao trabalho, despertando preocupações a respeito do mesmo.
Na opinião de Caetano e Soares (2007), as dificuldades em relação ao retorno ao
trabalho ocorrem especialmente pelo cansaço físico.
Através da literatura consultada pudemos constatar que para estes participantes o
trabalho não significa apenas meio de sobrevivência, mas também, ter uma ocupação,
de se reconhecer como parte integrante de um grupo ou da sociedade. Representa,
ainda, uma significativa fonte de auto-realização e de sentido de vida.
Regime alimentar
Quando ocorre um EAM é imperioso o controle dos fatores de risco, desempenhando
a mudança de hábitos um papel importante na prevenção. O facto da pessoa vivenciar
uma doença como um EAM, várias preocupações surgem, nomeadamente a
preocupação com o regime alimentar. Como referido nos excertos seguintes.
“(…) Vamos lá ver! Isto nesta altura, ainda não sei bem como é que é, isto foi à pouco
tempo...preocupa um bocadinho de tudo! Eu agora estou às escuras, não é? Eu agora sei que é a
17
Vivenciando o Infarto: Experiências e Espectativas dos Pacientes. Estudo realizado por, Sousa e Oliveira.
Universidade Federal. Rio de Janeiro, 2005.
118
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
alimentação!... é um bocadinho de tudo... tudo isso me preocupa, como é que vai ser o dia lá fora ?”
(E2)
“Preocupa, o comer, (…), a tensão alta porque estando alta já a coisa não está... como deve ser, não
é? Tenho que ter regra na alimentação, eu sei, penso que vou cumprir as recomendações, mas ao
mesmo tempo preocupo-me se alguma vez não consigo e como o que não devo, gorduras,
doces…”(E8)
Como referem Caetano e Soares (2007), a modificação da alimentação faz parte da
terapia não farmacológica, pois a dieta inadequada pode comprometer mais ainda as
coronárias, no entanto essa modificação, por vezes, deixa os doentes insatisfeitos e
até deprimidos.
No caso de E8, o relato vai ao encontro do estudo18 de Oliveira e Pires (2012),
algumas pessoas que sofreram um EAM, já tinham o diagnóstico de HTA, sendo
nestas pessoas uma das mudanças no “pós- enfarte”, restrição dos níveis de sódio
alimentar. Reforçam Lima e Araújo (2007), que a redução do sal e lípidos, na
alimentação são condutas fundamentais para a terapêutica da hipertensão arterial.
Este fator é agravante, pois o sódio contribui para elevação da pressão arterial, sendo
que a quantidade diária de sal recomendado ao doente com HTA não deve ultrapassar
as 2,3g - 2,4g de sódio.
Também o peso corporal acima do pretendido é um problema de saúde. Em Portugal
existem cerca de 850 000 adultos obesos (DGS, 2006).
Facto evidenciado no relato de E5, que quando o médico informa da necessidade de
perda de peso é algo preocupante especialmente quando a necessidade de perda é
de muitos quilos.
“Olhe o Médico... disse-me que eu precisava de emagrecer 30 quilos, estou preocupada! são muitos
quilos, nem sei como vai ser!” (E5)
Este facto vai ao encontro do que foi verificado no estudo19, em que os achados
mostram que 51,9% das pessoas encontravam -se acima do peso adequado o que
contribui para o desencadeamento de complicações cardiovasculares (Lima e Araújo,
2007).
18
Significando o Cuidado à Saúde: O Relato de Pessoas Acometidas pelo Infarto Agudo do Miocárdio. Estudo
realizado por, Oliveira e Pires. Universidade Federal de Recôncavo da Bahia. Brasil, 2012.
19
Prática do Autocuidado Essencial após a Revascularização do Miocárdio. Estudo realizado por, Lima e Araújo.
No ambulatório de cardiologia de um hospital público, Fortaleza, 2007.
119
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Os mesmos autores salientam que, a redução do peso corporal pode ser obtida pela
diminuição da ingestão calórica, principalmente os glícidos e lipídios.
No entanto a prática do autocuidado demonstra que não basta reduzir o peso, o ideal
é mantê-lo em níveis adequados por longo prazo, sendo necessário a prática de
hábitos alimentares saudáveis. Também Moraes (2005) refere que, dieta hipocalórica
com baixo teor de gorduras associada ao exercício físico regular constitui a base do
tratamento não-farmacológico para o controle das co-morbidades associadas ao
sobrepeso e obesidade, com consequente diminuição dos riscos de doenças
cardiovasculares.
Na opinião de outros autores, o problema da obesidade, requer uma abordagem
efetiva, especialmente no que se refere à prevenção da doença coronária, onde a
abordagem relaciona-se com o desenho de intervenções educacionais que possibilite
à pessoa a adoção de comportamentos positivos em saúde (Colombo, Aguillar, Gallani
e Gobatto, 2003).
Estes aspetos e o diagnóstico de doença coronária impõem ao doente, sensações de
grande sofrimento e angústia, uma vez que o coração é tido como um órgão nobre e
vital. Acredita-se que essas sensações, por um lado, potencializam o stress e a
ansiedade mas, por outro, podem incentivar a prática imediata do autocuidado (Lima e
Araújo, 2007).
Dependência e cumprimento da medicação após a alta hospitalar
Atualmente, apesar dos avanços na área da saúde, as pessoas tendem a ter mais
doenças, algumas atingindo um caráter de cronicidade, situações que, muitas vezes,
condicionam a saúde, a autonomia, a independência e a qualidade de vida da pessoa.
De entre as doenças crónicas, surge a doença coronária com repercussões na
qualidade de vida da pessoa, sendo necessário que esta adira ao tratamento
medicamentoso prescrito, para que consiga minimizar os efeitos nefastos da doença e
evitar complicações (Ministério da Saúde, 2003).
No estudo, através da análise das entrevistas surge outro constituinte - chave
relacionado com preocupação com a toma de medicação, que é exteriorizado pelos
participantes por apreensão a nível da Dependência e Cumprimento da Medicação
após a alta hospitalar. Nos relatos seguintes é evidente a preocupação com a
dependência de medicamentos.
120
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“(…) não sei se é aqui que me vão medicar, se já veio de Lisboa, porque entreguei um envelope, que
teria que tomar um comprimido, não sei se é, para toda a vida, se como é? (…)” (E5) [Após realização
de cateterismo cardíaco]
“Também estou. Estou, de fato estou. Porque sou uma pessoa que me considerava saudável… que
nunca tomo nada mesmo… nunca ando com comprimido nenhum atrás de mim. E se calhar a partir de
agora… se calhar terá que andar e preocupa-me.” (E7)
“A medicação, também, preocupa, sim. (…) Como é que eu vou viver daqui para a frente.” (E7)
Viver com medicamentos implica um ajuste a um determinado estilo de vida, ajustar a
vida aos efeitos secundários que alguns medicamentos causam, ao suporte social
necessário e a gerir o regime terapêutico de forma a conseguir a melhor qualidade de
vida possível (Henriques, 2006).
Face a uma situação em que o diagnóstico é EAM, implica frequentemente alterações
dos hábitos de vida, a pessoa nem sempre têm a capacidade de integrar essas
alterações de forma eficaz na sua vida diária. Essa dificuldade pode resultar em riscos
para a saúde e na instalação de complicações decorrentes da doença.
Na opinião de Machado (2009), o aparecimento de uma doença crónica implica
frequentemente a modificação dos hábitos de vida e o recurso a esquemas
terapêuticos diários. A primeira condição para que alguém altere ou adote
comportamentos adequados à sua nova condição de saúde é possuir informação
sobre porquê mudar, o que mudar e como fazer para mudar. Neste sentido esclarecer
a pessoa, após uma situação de doença cardíaca é, segundo Santos (2010), uma
função importante dos profissionais de saúde. Ajudá-los a compreender a doença, as
tomas da medicação, e a resposta às suas preocupações relacionadas com a
situação, são fundamentais na recuperação de um EAM. Também salienta que a
adesão terapêutica é fundamental, dado que o grande objetivo do tratamento, para
além de visar o alívio dos sintomas e melhorar a capacidade funcional e a qualidade
de vida, visa igualmente, evitar a progressão da doença e reduzir a mortalidade
(Idem).
Para outro participante perante a realidade de sofrer um EAM, a preocupação com a
medicação incide mais no cumprimento das tomas, como relata.
“Estou a preocu… aah…é se eu for capaz realmente levar as coisas como deve de ser, as coisas a
sério, tomar a medicação como deve ser sim, se não serei capaz. Porque o meu cérebro com estas
121
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
coisas mais recentes que têm acontecido, estou com muita falta de... pronto, não sei como é que heide explicar? Não me lembro das coisas (…).” (E8)
“Olhe preocupação…com a medicação sim! Porque eu já troco muito as medicações.” (E8)
De acordo com Cramer (2008), o cumprimento da medicação é sinónimo e diz respeito
à conformidade com as recomendações sobre o tratamento, no dia-a-dia, tais como:
tempo, dosagem e frequência.
De salientar que a descrição deste participante enquadra-se nas conclusões do
estudo20realizado por Santos (2010) que embora se refira especificamente à pessoa
idosa, conclui que existem problemas de adesão terapêutica, no regresso a casa da
pessoa com doença cardíaca. Isto deve-se, essencialmente, a falta de conhecimento,
défice de apoio familiar ou complexidade do regime terapêutico sendo, necessário
implementar um plano de intervenção adequado a cada pessoa.
A origem de muitos erros terapêuticos, segundo Werlang et al. (2008), está
relacionada com a diminuição das capacidades cognitivas descritas por enganos nas
doses, nos horários, troca de medicamentos, esquecimentos e posterior toma do
mesmo medicamento passado pouco tempo.
Assim, as intervenções devem ser definidas a partir de orientações individuais,
planeando e implementando estratégias adequadas a cada pessoa, contemplando a
singularidade de cada situação.
Apoio familiar
No contexto das preocupações com a doença surge o constituinte - chave Apoio
familiar.
O suporte familiar tem sido encarado como um fator relevante a ter em conta na
prevenção e gestão da doença cardíaca. Podemos afirmar que a própria doença, as
caraterísticas das pessoas e os recursos que o indivíduo tem é que permitem que este
se adapte à situação de adversidade.
20
Regresso a Casa Após Internamento Hospitalar: Dificuldades Sentidas Pela Pessoa Idosa Com Doença
Cardíaca - Na Manutenção da Terapêutica Medicamentosa. Estudo realizado por Ana Lúcia, Santos. Escola
Superior de Saúde. Universidade do Algarve, 2010.
122
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Um participante manifestou preocupação com falta de apoio familiar para conviver com
a doença, como se verifica.
“Não me preocupa ser pobre, sempre fui pobre. Preocupa-me a doença, se me dá outra vez, com os
filhos longe, pronto... não tenho a quem me agarre. Se isto me torna a dar, eu sozinha...” (E8)
Este relato permite perceber a existência de alguma ansiedade no retorno a casa. É
frequente que, ao aproximar-se o momento da saída de um ambiente no qual a
pessoa sentiu proteção, esta apresente preocupações.
A situação verbalizada por E8, enquadra-se no estudo21 de Cainé (2004), que revela a
necessidade de apoio familiar após a alta, manifestada pelos doentes. Evidenciandose também no estudo a importância do apoio familiar na dimensão protetora, esta
necessidade de apoio é valorizada dado que o momento da alta é vivenciado com
insegurança e receios, por não serem capazes de auto gerir a situação de doença.
Na opinião do mesmo autor (2004), o impacto emocional intenso a que pessoa com
EAM foi sujeita, pode agravar-se com a incapacidade sentida na gestão da sua
doença, bem como uma possível ausência de suporte familiar adequado. O
envolvimento da família é inquestionável, quer pelo apoio emocional dado no momento
do internamento hospitalar, quer pela perspetiva de a longo prazo, ela poder assumir o
papel de prestador de cuidados na reabilitação da pessoa após a alta. Acrescenta
ainda que é através do apoio familiar sentido, que o indivíduo pode desenvolver a
responsabilidade de participar ativamente nas atividades que conduzirão a estilos de
vida mais saudáveis.
No mesmo sentido Ferreira (2011, p.390), revela que no seu estudo,22 relativamente à
importância da família, “houve muitas referências por parte dos doentes, no que diz
respeito à importância da família no âmbito do apoio sociopsicológico”, no mesmo
contexto, também os enfermeiros salientam a importância da família, no âmbito do
apoio técnico, acompanhamento na medicação, envolvimento nos cuidados e
continuidade dos cuidados. Refere o mesmo autor que “ (…) a família é um pilar
fundamental para a pessoa com doença cardiocirculatória (…)”.
21
A Família como Unidade de Suporte em Pessoas com Enfarte Agudo do Miocárdio - Uma Análise de seu
Envolvimento Durante o Processo de Cuidado. Estudo realizado por João Cainé. Universidade do Porto. Instituto de
Ciências Biomédicas, 2004
22
Enfermagem em Cardiologia: Contributos sócio psicológicos e profissionais para a melhoria dos cuidados.
Estudo realizado por Ferreira. Universidade de Extremadura - Departamento de Psicologia y Antropologia. Tesis
Doctoral, 2011.
123
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
A disponibilidade da família para auxiliar nos cuidados ou prestar apoio, aumenta o
sucesso pós alta (Gonçalves, 2008). Outro autor não se referindo propriamente ao
apoio familiar, mas sim referenciando o apoio social, também este fulcral no presente
contexto, acrescenta que, o apoio social consiste no grau em que as necessidades
básicas, como a filiação, o afeto, pertença, identidade, segurança e aprovação, são
satisfeitas através da interação com os outros (Matos e Ferreira, 2000).
No mesmo âmbito, também Abreu, Rodrigues e Seidl (2008) realizaram um estudo
onde descreveram a relação entre o apoio social e a doença coronária, e concluíram
que existem evidências da relação positiva entre disponibilidade de suporte social e
melhoria da saúde do doente.
Perante estes factos, torna-se evidente que o modo como o EAM é sentido pela
pessoa, em conjugação com a necessidade de verbalização das preocupações, são
aspetos que devem estar presentes na preparação de uma transição eficaz da pessoa
internada para o domicílio. Pertencendo ao enfermeiro, identificar os receios da
pessoa, desmistificando-os e propondo alternativas que facilitem o auto cuidado
(Cainé, 2004).
Do que anteriormente foi referenciado, acerca das preocupações dos participantes
com a doença, como representado no Diagrama 7, sobressai o facto de um EAM
acarretar para a pessoa inquietações a vários níveis, dúvidas sobre o que acontecerá
após a alta e como pode conviver e superar a sua nova condição de saúde.
Conhecidos os aspetos referidos pelos participantes no estudo relativamente ás
preocupações com a doença, verificou-se que a maioria destes, estão descritos na
literatura existente.
Outro dado que emergiu da leitura das entrevistas foi a conjetura de uma
reestruturação dos hábitos de vida dos participantes. Pelo que de seguida se analisa a
vivencia dos doentes no contexto, Reestruturação dos hábitos de vida.
VIVÊNCIA DA PESSOA COM EAM NO CONTEXTO REESTRUTURAÇÃO DOS
HÁBITOS DE VIDA
Após o diagnóstico de EAM a construção de significados sobre as causas da doença
começa a desenvolver-se, este processo permite aos doentes a elaboração e
integração da experiência de doença e, simultaneamente, facilita a interiorização da
necessidade da reestruturação de hábitos, para lidar com a mesma.
124
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
No mesmo sentido Gouveia (2004), refere que as representações de doença
constituem um esquema para as pessoas construírem significados sobre os seus
sintomas, avaliarem o risco para a saúde e participarem no processo de recuperação
da doença.
Neste âmbito, o Ministério da Saúde (2002), expõe que é fundamental a mudança de
hábitos e comportamentos relacionados com fatores de risco para a doença coronária,
o que potencia ganhos na saúde, para o prolongamento da vida, em anos e qualidade.
É no sentido de perceber se a pessoa considera importante após o EAM mudar os
seus hábitos de vida, que desponta a questão: Quais as modificações na vida diária,
após um EAM?
Decorrentes, da análise das entrevistas surgiram os respetivos constituintes-chave,
nomeadamente: Restrição do esforço físico, Alterar hábitos alimentares, Estratégias
de adaptação à doença e Alterar práticas /rotinas diárias. Representados no Diagrama
8.
Diagrama 8 – Representação esquemática, dos diversos constituintes-chave referentes ao contexto da Reestruturação
dos Hábitos de Vida
Reestruturação
dos Hábitos de
Vida
•
Restrição do esforço físico
•
Alterar hábitos alimentares
•
Estratégias de adaptação à
doença
•
Alterar práticas /rotinas diárias
Fonte: Desenhado pelo autor
Neste sentido, importa clarificar o significado de Reestruturar de modo a melhor
compreender as vivências dos participantes. Segundo o Dicionário de Língua
Portuguesa (Priberam, 2012, on-line), reestruturar significa “Estruturar ou estruturar-se
novamente; Organizar ou organizar-se de outra forma; ou ainda reformar, reorganizar”.
125
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Assim, podemos afirmar que os participantes perspetivam uma “reorganização” nos
hábitos diários, realizando práticas que talvez antes não realizassem, incidindo aos
níveis do esforço físico, alimentação, adaptação à doença e a nova postura nas rotinas
diárias.
Restrição do esforço físico
Verificamos no estudo que os participantes ao vivenciarem a situação de doença
decorrente de terem sofrido um EAM, consciencializam -se que a recuperação física
demora algum tempo e projetam uma restrição do esforço físico diário. As
alterações a nível do esforço físico depreendem-se essencialmente devido a
limitações impostas pela doença, como se verifica pelos discursos.
“Pronto. Eu sei. Eu sei que fiquei limitado. Fiquei limitado de trabalho em certas coisas, mas pronto,
vou recuperar até que possa, o mínimo de... tirar o mínimo da vida.” (E1)
“Esforços vou deixar de os fazer, não é? Tenho que ter muito cuidado com isso. Eu quero ter cuidado
com o fazer as coisas… não vou esforçar, isso acabou, tenho que olhar por mim. Eu agora vou evitar
também de fazer certas coisas que não posso fazer lá na horta, e essas coisas. ” (E6)
“O que pode vir a alterar é eu deixar de fazer as coisas… Coisas de trabalhos. Lá do campo. Porque
tenho um casal... pronto, não é que seja grande, grande, mas ainda é um casalinho grande. Exacto. É
isso que eu...é isso que eu agora penso, vou deixar de fazer certas coisas. Deixá-las para trás,
esquecer.” (E10)
Nos relatos evidencia-se a perspetiva de uma adaptação à nova vida, que requer
mudanças relacionadas com a interrupção de atividades que exijam esforço físico.
Estes dados corroboram com o estudo23 de Oliveira e Pires (2012), que após o EAM, a
maioria das pessoas, reestruturou a vida. Foi necessário apreender novos hábitos de
vida, além de conviver com restrições no quotidiano, tanto no âmbito orgânico e
pessoal quanto no sociocultural e coletivo. Evidencia ainda, que a restrição ao esforço
físico impõe os limites do evento isquémico, tendo os indivíduos que “adaptar” as
atividades, dentro das possibilidades permitidas.
23
Significando o Cuidado à Saúde: O Relato de Pessoas Acometidas pelo Infarto Agudo do Miocárdio. Estudo
realizado por Oliveira e Pires. Universidade Federal de Recôncavo da Bahia. Brasil, 2012.
126
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
No mesmo sentido reforça Scherer et al. (2011), que muitas pessoas após sofrerem
EAM têm consciência de que é necessária a mudança de hábitos e a criação de nova
postura perante a vida.
Alterar hábitos alimentares
Um estilo de vida pode ser definido como um conjunto mais ou menos integrado de
práticas que um indivíduo adota. Estando um estilo de vida saudável diretamente
associado à forma como as pessoas se alimentam, o que pode torná-las mais
vulneráveis a doenças ou mais resistentes quando estas praticam uma alimentação
correta, equilibrando os nutrientes necessários ao consumo energético adequado
(Pires, 2009).
Neste contexto, quando se trata de pessoas que sofreram um EAM, é essencial a
mudança de hábitos alimentares para obter uma melhor qualidade de vida (Scherer et
al., 2011).
A previsão de Alterar hábitos alimentares, é expressa pelos participantes do estudo.
O relato de E1, evidencia a consciencialização da necessidade de mudança no tipo de
alimentação praticada.
“Sim, pois, já sei que estou, pronto, restringido na alimentação, já não é aquela que tinha porque agora
tenho de ter... além de eu ter um certo cuidado, agora o cuidado agora tem de ser outro...” (E1)
“Sim, sim, vou. Eu gostava muito de um cozido à portuguesa, às vezes um... uma carninha assada no
forno. Pronto. Isso eu sei que estou limitado, porque sei que terá de ser tudo mais simples, pronto, sem
aquelas... sem aqueles ingredientes que eu podia comer, e agora sinto que não posso.” (E1)
Estes relatos integram-se no que salienta Garcês (2010), que é importante a alteração
de comportamentos para se conseguir uma efetiva redução na incidência da DCV. No
mesmo contexto alerta o autor (2010) que a preparação adequada dos alimentos
assume igual importância em relação à seleção dos mesmos.
Outros participantes afirmam convictamente uma mudança futura na alimentação, a
fim de atingirem resultados benéficos na sua saúde.
“…Em relação ao comer vai-se tentar, e julgo que vou conseguir reduzir muita coisa, vou deixar de
comer muita coisa que comia até aqui, tem que ser…isso tem.” (E3)
“(...) já sei que vou ter que fazer uma dieta, não é? Para meu interesse... por causa do que me
aconteceu, estou muito pesada.” (E5)
127
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“(…) também preciso mesmo de ter uma regra na alimentação.” (E5)
“Vou mudar, já me apercebi, alimentação, essa é uma delas... e esforços e isso, é outra! A minha
mulher à noite faz é uma sopinha e qualquer coisa grelhada, vai ter que ser assim sempre” (E6)
“Pois, a alimentação já não pode ser o que era, uma pessoa poder comer de tudo. Pronto, vamos...
vamos a pouco e pouco... E sou capaz.” (E10)
Houve um participante que além de manifestar a intenção de reestruturar os hábitos
alimentares, sobressai no discurso a intenção de abandonar a ingestão de carne de
porco, como especifica.
“A alimentação também, tenho que ter cuidado com ela. (…) mas vou deixar também de comer carne
de porco, (…) o meu estômago também não é muito bom, vou comer outras carnes, tenho que evitar
isso, se quiser durar mais uns aninhos.” (E6)
Este facto vai ao encontro do que foi verificado no estudo24 já referido anteriormente,
em que os achados mostram que 19,2% relataram uma alimentação rica em carnes
vermelhas e gorduras animais. Referem os autores que essa última opção de
alimentação contribui para a hipercolesterolemia, que é considerado um dos maiores
fatores de risco cardiovascular (Lima e Araújo, 2007). Sendo que os ácidos gordos
saturados e o colesterol estão presentes em maior quantidade nas carnes e seus
derivados. As recomendações preconizam um consumo limitado deste tipo de
gorduras (Oliveira, 2011).
Relativamente à mudança dos hábitos alimentares, na perspetiva de Perdigão (2006),
as estratégias de intervenção, devem incidir na modificação dos comportamentos,
designadamente, privilegiar o consumo de legumes, fruta, leguminosas, peixe e
gorduras insaturadas em detrimento das saturadas.
Estratégias de adaptação à doença
Evidenciado na reestruturação dos hábitos de vida surge o constituinte - chave
Estratégias de adaptação à doença. A reestruturação perspetivada pelos
participantes do estudo é manifestada com otimismo para encarar a doença e a vida,
como podemos constatar na transcrição abaixo.
24
Prática do Autocuidado Essencial após a Revascularização do Miocárdio. Estudo realizado por, Lima e Araújo.
No ambulatório de cardiologia de um hospital público, Fortaleza, 2007.
128
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“(…) eu penso nós em termos de força de vontade…que é o que eu tenho, muita!...A gente consegue
logo uma ajuda para as doenças. Que é o que eu digo (…)“Nós com força de vontade, conseguimos
tudo...”, e para mim tem de ser igual, tenho de arranjar… para... tentar passar estes problemas, estas
coisas.” ( E2)
Esta situação, pode ser justificada com a perspetiva de Monteiro (2009), que o EAM é
considerado uma das doenças que ameaça o sentido de integridade da pessoa,
exigindo diversas mudanças no estilo de vida e perante a situação a pessoa recorre a
estratégias que lhe permitam a promoção de um ajustamento adequado ao tipo de
situação. Também Lourenço (2004), refere que o crescente progresso técnico e
científico no âmbito da saúde, tem vindo a possibilitar às pessoas um maior número de
recursos para enfrentarem as dificuldades ao nível da saúde física e psicológica.
No mesmo sentido, acrescentam Scherer et al. (2011), que viver saudável consiste
num processo único, cuja construção ocorre a partir dos significados que cada pessoa
atribui ao seu processo de saúde e doença. O fato de vivenciar um EAM, requer da
pessoa mudanças na vida, que incluem hábitos diários e nova postura e olhar diante
da vida. Para isso, a pessoa pode utilizar estratégias denominadas de Coping para
lidar com a nova situação. Ainda na opinião dos mesmos autores, Coping pode
caraterizar-se como a maneira como a pessoa gere as situações nos diferentes
âmbitos da vida e que originam mudanças. O Coping tem sido definido como um fator
estabilizador, isto é, facilita o ajustamento individual (adaptação) quando se está
perante situações ou momentos stressantes, ou seja é como um processo elaborado
pelo indivíduo, para controlar as adversidades existentes.
Com a ocorrência de um EAM, como referido anteriormente surgem transtornos
significativos na vida da pessoa. Tendo em conta o que foi dito, em termos de
mecanismos de Coping para enfrentar as alterações decorrentes do EAM, estes são
notórios nos relatos que se seguem.
“Vai! Vai sofrer alterações, com muita força, tenho que ter muita força de vontade para que essas
alterações... principalmente o stress, vou ver se consigo combatê-lo, vou ver se consigo fazer as coisas
de outra forma. Ser uma pessoa mais calma.” (E3)
“Olhe não me enervar, ter uma vida talvez mais calma...” (E5)
“Vou tentar, e já percebi isso… não me enervar, não é? É uma daquelas coisas que uma pessoa tenta,
mas às vezes… não consegue ultrapassar. (…) porque pronto…” (E7)
Estes relatos refletem o que Gouveia (2004) refere, que perante um acontecimento
perturbador do estilo de vida habitual, como o diagnóstico de um EAM, as estratégias
129
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
de Coping desempenham um fator mediador entre os estímulos desencadeadores de
stress, a saúde e a doença.
O Coping pode ser centrado no problema e centrado na emoção. O primeiro engloba
as estratégias utilizadas para enfrentar e resolver a situação stressante, pela procura
de informação e de alternativas que permita solucionar o problema. Ou seja refere-se
aos esforços de administrar ou alterar os problemas, ou então melhorar o
relacionamento entre as pessoas e o seu meio. São estratégias consideradas
adaptativas mais voltadas para a realidade, na tentativa de remover ou abrandar a
fonte causadora de stress.
O segundo passa pelo desenvolvimento de estratégias para lidar com as emoções
desencadeadas da situação de stress, descreve a tentativa de substituir ou regular o
impacto emocional do stress no indivíduo, derivando principalmente de processos
defensivos, o que faz com que as pessoas evitem confrontar conscientemente com a
realidade de ameaça (Lorencetti e Simonetti, 2005).
No confronto dos relatos dos participantes com a análise da literatura, sobressai que o
Coping é um fator importante na recuperação de doenças cardiovasculares, no caso
da pessoa com EAM, a adaptação à doença pode ser influenciada pelo tipo de
estratégias de Coping utilizadas.
Alterar práticas /rotinas diárias
O estilo de vida é determinado, por um lado por circunstâncias externas, e por outro
pelas decisões individuais baseadas em princípios determinados, conscientes ou
inconscientes, de acordo com o critério de vida escolhido (Pires, 2009).
Perante a circunstância de doença nomeadamente um EAM, e o início do processo de
reabilitação implicam, para cada pessoa, uma submissão a certas mudanças, como
modificações nos hábitos e estilo de vida e nos, padrões alimentares, entre outras
(Dantas, Stuchi e Rossi, 2002).
Tal como referem estes autores também no estudo, uma reestruturação é
perspetivada pelos participantes ao nível de Alterar práticas/rotinas diárias,
relacionada com o abandono de alguns comportamentos e aquisição de novos
hábitos, na vida diária, como relatam.
Uma alteração referida por E3, após sofrer o EAM é o abandono da prática de fumar,
transparecendo pelo discurso/consciência dessa necessidade.
130
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“Mas pelo que me estou a aperceber agora, o tabaco tem de sair também da minha ideia
completamente”. (E3)
Torna-se notório que após uma situação que pode pôr em risco a vida, faz com que de
imediato a pessoa tome a decisão de implementar mudanças nos seus hábitos.
O que vai ao encontro do que refere Oliveira e Pires (2012), a compreensão pode ser
o primeiro passo para, traçar estratégias de prevenção individualizadas, pois se as
pessoas conhecerem os motivos subjacentes e conseguirem associar a necessidade
de mudança como forma de preservação da própria vida, é possível que modifiquem
os comportamentos quotidianos.
É do conhecimento geral que o hábito de fumar é prejudicial à saúde, no caso de
pessoas que sofreram um EAM os danos tornam-se acrescidos. O tabagismo é
considerado, um fator de risco evitável. Sendo os efeitos nocivos do tabaco
cumulativos, tanto em relação ao seu consumo diário, como ao tempo de exposição.
De referir que um ex-fumador sem DC ao fim de dez anos de ter deixado de fumar tem
um risco de ocorrência de acidentes coronários semelhante ao de um não fumador.
(DGS, 2006).
Segundo referem Scherer et al. (2011), cerca de 70% das pessoas que fumam
desejam parar de fumar, porém algumas não conseguem.
Segundo a Sociedade Portuguesa de Cardiologia (2007), salienta através da Carta
Europeia para a Saúde do coração, no Artigo 5º, os fatores de risco podem ser
abordados pelos profissionais de saúde através do incentivo, identificação e
tratamentos das pessoas em alto risco.
Neste sentido, o cuidado de enfermagem à pessoa que sofreu de EAM deve estar
voltado para o tratamento, controle, atividades de prevenção e promoção da saúde, a
fim de diminuir a morbilidade e a mortalidade pela doença. Sendo o processo de
educação em saúde imprescindível no processo de cuidar, para evitar a progressão da
doença (Oliveira e Pires, 2012).
Pela análise das entrevistas, verificamos que existem situações em que a previsão de
alterações das rotinas de vida incidem na adoção de novos hábitos, não especificando
os participantes quais.
“…Pronto, já tenho conhecimento que pode vir a acontecer e que tenho que no dia-a-dia ter certas
normas de vida, talvez!” (E5)
“(…) vou ter que ter mais cuidados, provavelmente, se calhar, tenho que ter hábitos novos …que antes
passava-me tudo ao lado…, talvez mudar o que tenho por hábito…fazer , não sei muito bem… sinto-
131
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
me um pouco perdida com algumas dúvidas, se continuo a poder fazer desporto… talvez deixar de
fazer tantas vezes.” (E7)
De facto o processo de doença, por vezes faz com que a pessoa repense o seu modo
de viver com a doença, com vista a obter uma melhor qualidade de vida (Scherer et al.
2011).
Perante o exposto, no contexto reestruturação dos hábitos de vida, é de referir que
ficou evidente que, os hábitos de vida podem ser modificados como é o caso do
consumo de tabaco, os participantes vítimas de EAM têm conhecimento da
necessidade de alterar hábitos após a ocorrência da doença. Perante a mesma, a
pessoa perspetiva estratégias para se adaptar à doença. Neste sentido, o papel da
enfermagem neste contexto abrange aspetos que contemplem as reais necessidades
da pessoa, a partir de um diálogo aberto e franco que favoreça uma relação de
confiança entre o enfermeiro e a pessoa após um EAM, desenvolvendo estratégias
que visem garantir a adesão ao tratamento, a correção dos fatores de risco e uma
adaptação à própria doença.
VIVÊNCIA DA PESSOA COM EAM NO CONTEXTO INFORMAÇÃO VALORIZADA
NA PREPARAÇÃO PARA A ALTA
Os enfermeiros têm um papel privilegiado nas vertentes da prevenção e da promoção
da saúde dos doentes, intervindo junto das pessoas informando-as e encorajando-as a
adotar as soluções que lhes sejam mais adequadas e que permitam manter o maior
bem-estar possível.
Na opinião de Hesbeen (2000) Cuidados de Enfermagem são definidos como a
atenção particular prestada por uma enfermeira ou por um enfermeiro a uma pessoa
ou aos seus familiares com vista a ajudá-los. Englobam tudo o que os profissionais
fazem, dentro das suas competências, para prestar cuidados às pessoas. Assim,
prestar cuidados de enfermagem é complexo e tem como finalidade ajudar a pessoa a
promover a sua saúde, contribuindo para o seu bem-estar e proporcionando uma
atenção particular quando esta se encontra numa situação adversa.
Refere o mesmo autor que o acolhimento, o ouvir, a disponibilidade e a criatividade
dos enfermeiros, em associação aos seus conhecimentos de natureza científica de
qualidade e às competências técnicas, revelam-se como componentes essenciais a
um cuidar.
132
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Sendo a vivência de um EAM repleta de muitas incertezas e fonte de instabilidade na
vida da pessoa, uma das formas de reduzir essas incertezas é manter o doente e a
família informados e esclarecidos nas dúvidas acerca do processo da doença.
Reforça esta ideia Hesbeen (2001), que diz que cada pessoa, seja qual for a sua
doença, necessita de uma atenção personalizada e de cuidados específicos, indo ao
encontro das suas reais necessidades. Pois, é na equipa de enfermagem que o
doente se apoia, cabendo ao enfermeiro informá-lo, retirar-lhe dúvidas e agir de
acordo com os conhecimentos do doente (Soares, Soares e Pinto, 2006).
Segundo Gonçalves (2008), fornecer informação aos doentes, envolvê-los e
comunicar com eles, satisfaz várias necessidades a diferentes níveis, tendo
repercussões positivas para os doentes e famílias, para as instituições de saúde a
nível financeiro, e para a humanização dos cuidados.
É no sentido de, perceber as necessidades e o que é importante em termos de
esclarecimentos para o doente que sofreu um EAM, que surge a questão: Que
esclarecimentos necessita a pessoa após enfarte agudo do miocárdio e perante a alta
hospitalar?
Na análise das entrevistas surgem assim diferentes “Constituintes-Chave”, como se
pode visualizar pelo Diagrama 9.
Para os participantes do estudo todas as informações fornecidas na preparação para a
alta hospitalar são cruciais. No entanto manifestam necessidade em serem informados
sobre diferentes áreas.
133
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Diagrama 9 – Representação esquemática, dos diversos constituintes-chave referentes ao contexto da Informação
Valorizada na Preparação para a Alta
A Informação
Valorizada na
Preparação
para a Alta
• Informação sobre a situação clínica
• Informação acerca da alimentação
• Informação acerca da atividade física
• Informação acerca da sexualidade
• Orientação para consultas médicas
• Orientação na medicação
• Transmissão da informação de forma
personalizada
• Informação escrita complemento da
informação oral
Fonte: Desenhado pelo autor
Antes de abordar cada um dos constituintes - chave, é crucial fazer a distinção entre
informação e comunicação, em contexto de saúde, por vezes compreendidas e
interpretadas como palavras sinónimas.
Neste sentido Melo (2005), refere que informação deve ser entendida como conteúdo
e aspetos semânticos de uma mensagem, enquanto comunicação deverá ser definida
como o processo pelo qual a informação é transmitida entre o emissor e o recetor.
Referente a informação, Parente (1998, p.12) diz que o termo “Informação,
etimologicamente, deriva do latim informatio, informatium, que traduz a ideia de dar
forma a alguma coisa, apresentar, ensinar ou instruir, o que explica que no discurso
quotidiano o seu significado se aproxime de conhecimento”. Também Segundo o
dicionário “Priberam” on-line (2012),
informação significa “(…)
conjunto de
conhecimentos sobre alguém ou alguma coisa; conhecimentos obtidos por alguém;
facto ou acontecimento que é levado ao conhecimento de alguém ou de um público
através de palavras, sons ou imagens (…)” (s.p).
A Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE) veio uniformizar a
linguagem e termos relativos aos cuidados de enfermagem. Nesta classificação
134
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
podem ser encontrados vários conceitos que fazem todo o sentido referenciar
relativamente à temática deste trabalho. Ensinar, instruir e treinar são sem dúvidas
aspetos importantes em termos de preparação para a alta. Assim, segundo a (CIPE)
versão Beta 2 (2003), estes conceitos podem ser definidos por: Ensinar, ação de
informar com as caraterísticas específicas de dar informação sistematizada a alguém
sobre os temas relacionados com a saúde; Instruir, ação de ensinar com as
caraterísticas específicas de fornecer informação sistematizada a alguém sobre como
fazer alguma coisa; Treinar como uma ação de instruir com as caraterísticas
específicas de desenvolver as capacidades de alguém ou o funcionamento de alguma
coisa. É através do ensino, instrução e treino que é possível aumentar os
conhecimentos e habilidades dos doentes em relação à gestão da sua saúde.
Para Miller, citado por Parente (1998), refere-se à informação como uma necessidade
que o homem apresenta quando vivencia uma situação difícil, em que tem de tomar
uma opção sobre um determinado assunto. Esta necessidade varia de intensidade de
acordo com complexidade da opção / decisão que precisa adotar.
Podemos assim constatar através da literatura que a informação contribui para os
processos de adaptação e tomada de decisão nas situações de doença.
Informações sobre a situação clínica
Atualmente existem muitas expetativas por parte dos doentes e profissionais de saúde
no que se refere à informação sobre o diagnóstico e tratamento e à importância do
ponto de vista do doente no contexto da relação terapêutica. Apesar de tudo, perante
a sua fragilidade pelo facto de estar doente, cabe aos profissionais, fornecerem as
ferramentas mais adequadas, no sentido de capacitar a pessoa, não só no exercício
da sua condição de estar doente, como na recuperação da sua saúde (Cainé, 2004).
Um dos aspetos que os participantes vítimas de EAM, referem que sentem
necessidade é de Informação sobre a situação clínica, como verbalizam.
“Estar mais informado sobre a doença que tive. Para que possa tomar mais... mais cuidados.” (E1)
“Em alguns aspetos...mais... informaram-me que eu tive um enfarte, gostava de saber mais sobre essa
doença, que ainda não estou bem informado sobre essa doença… gostava de saber mais sobre isso...”
(E2 )
“…porque eu desconheço... desconheço o problema da doença, oiço falar em enfartes, mas nem sabia,
nem sei qual é o resultado… gostava de ter essa noção que não tenho, ser bastante esclarecida…
Pronto, soube agora que foi uma veia que entupiu... que me fazia aquelas dores, me podia ter levado à
morte, ter caído para o lado de um momento para o outro.”(E5)
135
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“Explicaram que eu tinha tido um enfarte e pronto, gostava de saber mais. Como aconteceu,… o que
provoca, o que a pessoa sente, isso apercebi-me , mas gostava de explicações. ” (E8)
Estes dados vêm corroborar aos existentes num estudo de Colombo e Aguillar (1997),
que mostra que de entre os 78 doentes estudados (atendidos na Unidade Coronária
de um Hospital Universitário), 47,7% (20) referiram somente o nome da doença, 36
referiram não conhecer o seu diagnóstico, e ao perguntarem aos doentes o que
gostariam de saber sobre a sua doença, constataram que 55,1% (43) desejavam obter
informações sobre a mesma.
Os relatos, expressos pelos participantes do estudo, também vêm sublinhar o que
refere Boschco e Mantovanie (2006), que um fator que também contribui muito para o
despertar da consciência é receber informações corretas e adequadas quanto ao
diagnóstico, prognóstico e tratamento. Pois quando o doente recebe informações
precisas sobre o significado do seu diagnóstico, há um despertar para o autocuidado
proveniente de reflexões sobre os efeitos da doença. Segundo Santos, Saraiva e
Costa (2007), a prática ou ação de autocuidado é a prática ou desempenho de
atividades que o indivíduo desempenha em seu benefício para a vida, saúde e bem
estar.
No mesmo sentido, outro participante demonstra a necessidade de esclarecimentos,
manifestando mesmo que ninguém lhe deu explicações inerentes à situação vivida.
“Não ninguém me explicou nada por que é que se passou, o que é que não se passou… qual é a
minha situação?... já lá está. Até à data ainda não apareceu ninguém a dar-me explicações, ou dar-me
conselhos ou por que é que veio ou por que é que não veio, de nada... nada.” (E9)
Salienta Macêdo (2008), que é importante que o doente seja esclarecido quanto às
suas dúvidas. Perante este fato percebe-se que falar com os doentes acerca da
doença constitui não só um modo de os envolver no processo de tratamento, mas
também de clarificar dúvidas acerca da doença no sentido de os informar/educar
(Matos e Pereira, 2005).
A este respeito, cabe aos profissionais de saúde o critério da seleção da informação
mais aconselhada no sentido de evitar uma angústia desnecessária (Cainé, 2004).
Sendo fundamental que o enfermeiro tenha presente, que informar os outros inclui da
parte do enfermeiro uma atitude ética, devendo esta assentar em princípios essenciais
da bioética, que são os princípios da beneficência, da não-maleficência, da autonomia
e da justiça, pretendendo deste modo assegurar que as ações dos enfermeiros visam
sempre o bem da pessoa e nunca o seu mal. Saber discernir se a pessoa tem
136
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
condições para decidir o que é melhor para ela é uma atitude responsável do
profissional de saúde. (Pereira, 2008).
No entanto importa salientar Martins (2004), que nos diz que existem imensas
situações em que o paciente não é devidamente informado.
Constatamos que a descrição de E9, também vai ao encontro do que refere Pompeo
(2007), que observa-se na prática, que muitas vezes as orientações da preparação
para a alta hospitalar, são fornecidas no momento que antecede a saída do doente do
hospital. Nesse momento são transmitidas muitas orientações, dificultando a
compreensão e proporcionando a ocorrência de esquecimentos.
Informação acerca da alimentação
A evidência de que o padrão e os hábitos alimentares podem exercer um efeito
importante e diferencial (protetor versus nefasto) no desenvolvimento e na recorrência
da doença cardiovascular, tem levado as sociedades científicas a emitirem
recomendações alimentares e nutricionais (Oliveira, 2011).
No estudo, perante a vivência de um EAM, é exteriorizado pelos participantes,
relacionado com informação valorizada na preparação para a alta, o desejo/
necessidade de receber por parte dos enfermeiros Informação acerca da
alimentação, como podemos comprovar pelos discursos expostos.
“Dar uma ajuda na alimentação… quer dizer o que devemos evitar mesmo de comer. Do que estamos
habituados, o que não devemos de comer” (E1)
“(…) que eu gostava mesmo de sair mesmo informado. Porque eu ainda agora me aconteceu, pedi às
senhoras: -“Olhe traga-me manteiga sem sal!”...mas à bocadinho veio-me trazer e trazia-me manteiga
com sal, e eu digo assim: -“Será que posso!?...Será que não posso!?...”, é essas coisas.” (E2)
“Pronto, falo na parte da alimentação! Que eles já me falaram... mas aí gostava que fosse um
bocadinho mais informado...” (E2)
“Todas as que fossem possíveis, eles têm me estado a explicar, que tudo vai ser diferente, tem de ter
cuidado na alimentação, tem de fazer... ter atividades físicas, isto e aquilo... mas gostava que houvesse
ainda mais um bocadinho…” (E2)
“Gostava que me aconselhassem dos aspetos da comida, o que podemos comer e beber, é essas
coisas todas... é assim (...)” (E6)
137
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
A necessidade manifestada, sublinha o que constataram Carvalho, Matsuda, Stuchi e
Coimbra (2008), no seu estudo25 em que os doentes, a maioria (52,2%) respondeu
que tinha dúvidas acerca de como se auto cuidarem, o que ressalta a importância da
necessidade de o enfermeiro atuar nas orientações ao doente.
Segundo a Ordem dos Enfermeiros (Dec. Lei nº111 de 16 Set. de 2009, artº 84) o
enfermeiro tem o dever de “atender com responsabilidade e cuidado todo o pedido de
informação ou explicação feito pelo indivíduo em matéria de cuidados de
enfermagem”.
Uma das intervenções no tratamento do EAM deve centrar-se na modificação de
estilos de vida, essencialmente, baseada na adoção de um regime alimentar, que
promova um tipo de alimentação saudável e correta nas quantidades dos nutrientes
básicos e a manutenção de exercício regular (Scherer, Stum, Loro e Kirchner, 2011).
Outros participantes destacaram que as informações inerentes à alimentação
deveriam ser muito específicas, referenciando o tipo de alimentos a abolir e os
recomendados, bem como o tipo de bebidas.
“Eu gostava que eles me recomendassem, alguma coisa para eu deixar de comer isto ou comer aquilo,
dissessem, porque eu isso cumpro logo.” (E6)
“Talvez na comida. Na comida, no beber possivelmente... mas especialmente no comer, derivado às
gorduras.” (E9) [Refere-se à informação que gostaria de receber, na preparação para a alta]
“(…) só queria é que me dissessem a referência suficiente daquilo que eu posso comer, é muito
importante. Ajuda a cumprir se quisermos claro, mas é muito importante saber” (E9)
“Que (…) me metesse ao corrente de tudo que me pudesse fazer mal. Não coma isto, não faça isto,
não faça aquilo.”( E9)
Segundo Santos (2005), a educação alimentar está vinculada à produção de
informações que sirvam como subsídios para auxiliar a tomada de decisões dos
indivíduos, ressaltando-se aqui o papel da comunicação. O autor reforça a
responsabilidade dos indivíduos na questão de decisão individual e de escolhas, no
seu processo saúde-doença.
Neste contexto acrescenta Bugalho e Carneiro (2004), que a participação do doente
no tratamento é fundamental, especialmente nas patologias crónicas.
25
Investigando as orientações oferecidas ao paciente em pós-operatório de revascularização miocárdica.
Estudo realizado por Carvalho, Matsuda, Stuchi e Coimbra. Num hospital do estado do Paraná, 2008.
138
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Assim após um enfarte de miocárdio é fundamental a implementação de um plano
alimentar adequado.
Segundo a European Society of Cardiology et al., recomendações europeias (2007),
orienta para a prevenção da doença cardiovascular, em que todos os indivíduos
devem ser aconselhados acerca da escolha dos alimentos que estão associados a um
menor risco de DCV. Os indivíduos de alto risco devem receber conselhos dietéticos
por um especialista, se possível. As recomendações gerais devem ajustar-se à cultura
local:
•
Deve ser ingerida uma grande variedade de alimentos.
•
A ingestão calórica deve estar ajustada para evitar o excesso de peso.
•
Incentivar o consumo de frutas, vegetais, cereais e pão integrais, peixe
(especialmente o gordo), carne magra, produtos lácteos magros.
•
Substituir as gorduras saturadas pelos alimentos anteriores e por gorduras poli
e monoinsaturadas (vegetais e marinhas) para reduzir a gordura total para
<30% do total calórico, a qual menos de 1/3 é saturada.
•
Reduzir o consumo de sal se a pressão arterial for elevada, evitando o sal de
mesa de cozinha e ingerindo alimentos frescos ou congelados sem sal. Muitos
dos alimentos processados, incluindo o pão, contêm um elevado teor de sal.
A este respeito é fundamental ter presente o que Hesbeen (2001) refere, que aquilo
que é bom para nós enquanto profissionais não o é na exata medida para o doente,
pelo que, a informação tem de se adequar ao projeto de vida da pessoa doente. Os
enfermeiros, não sendo os únicos responsáveis pela prestação de cuidados, são no
entanto, a principal fonte de conhecimentos para a maioria das pessoas. Uma
informação efetiva aumenta a auto-estima e promove o envolvimento no processo de
recuperação, reduzindo a possibilidade ou recorrência do agravamento da sua
situação.
Informação acerca da atividade física
Outro constituinte - chave que emergiu neste contexto foi a Informação acerca da
atividade física.
Segundo Araújo e Araújo (2000), consideram a atividade física como qualquer
movimento produzido pela musculatura esquelética que provoque gasto calórico acima
139
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
dos níveis de repouso. Desta forma, as atividades domésticas, o trabalho e mesmo um
programa de exercícios físicos, estão reunidos sob o termo atividade física.
Pela análise dos discursos evidencia-se que os participantes têm necessidade de
informação inerente às atividades físicas que podem desenvolver no seu dia a dia.
“Pronto. Eu gostava que fosse informado de todas aquelas limitações que tenho, sei que tenho, mas
que se for informado, se for melhor informado pode corrigir alguma coisa.” (E1)
“Gostava que dissessem (…) nas atividades que eu posso fazer ou não posso ... para eu saber bem,
para estar bem informado da minha situação, do que não me trás mais doença”(E1)
“É pronto, esclarecer daquilo que eu devo fazer e não devo fazer.” (E1)
“Gostava de toda a verdade toda a verdade e dizerem o que devo fazer, o que não devo fazer, para eu
tomar essas atitudes. Como lhe digo, eu como nunca tive conhecimento de um enfarte. Não tenho
conhecimentos. Gostava era mesmo de saber o que posso ou não posso fazer… se posso pegar em
sacos com peso, fazer as minhas coisas em casa…sei lá.... Que me explicassem como deve ser, por
que eu uma pessoa positiva, e mesmo que sejam coisas más, eu gosto de as saber. ” (E5)
“Tenho interesse é de eles me explicarem bem, o que é que eu tenho que fazer? E o que não tenho
que fazer, agora se calhar não, mas gostava de saber como é com os esforços, se posso fazer as
minhas coisas.” (E6)
Estes relatos integram-se na opinião de Hall citado por Pires (2009), em que afirma
que é essencial que um doente quando tem alta do hospital saiba exactamente o que
"pode" e " “não pode" realizar.
Também Colombo e Aguillar (1997), constataram no seu estudo já anteriormente
referenciado, que 9,3% dos doentes sentiam necessidade de ser orientados em
relação à reabilitação pós primeiro evento de EAM.
Outros aspetos da vida dos participantes também são relatados, com necessidade de
esclarecimentos, nomeadamente as atividades que podem ou não desenvolver no
trabalho. Conforme se verifica.
“Sim, o trabalho também não sei. Eu trabalho com crianças que… há momentos de stress. Á hora de
ponta em que temos que acelerar bastante…pronto, (…). Mas… mas espero que isso não vá afetar
nada. Pronto. É tudo curiosidades que espero que depois me esclareçam. ” (E7)
“Pois, porque eu realmente gostava de estar informada do que é que posso fazer na vida.” (E8)
“Gostava de saber do esforço que uma pessoa (…) que não deve. E coisas de... pois, acho que seja...
acho que será disso que eles possam ajudar.” (E10)
No discurso destes participantes transparece o que refere Nascimento (2005), que a
doença conduz a momentos de grande incerteza quanto ao restabelecimento e
140
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
reintegração social da pessoa, principalmente a nível laboral. Nesse sentido, a
enfermagem poderá promover esclarecimentos para o enfrentar da situação.
O exercício físico tem um papel fundamental na prevenção de reeventos de EAM, pelo
discurso de E2 ressalta consciência desse facto, pretendendo mais esclarecimentos
da parte dos enfermeiros.
“ (...) das caminhadas e do exercício, falaram-me! mas ai não estou bem esclarecido ainda nessa parte
preciso saber mais.”(E2)
“Na preparação física falaram-me um bocadinho mas eu ainda fiquei meio indeciso!.. Não sei se posso
andar meia hora!?... Se é uma hora?... Se pode ser continuamente?... Se não posso?... Como é que
vai ser!?... ainda queria que me informassem nesse assunto!...” (E2)
No âmbito da recuperação do doente diz-nos Rique, Soares e Meirelles (2002), que
uma atividade aeróbia de intensidade moderada (como caminhada), de no mínimo 30
minutos três a cinco vezes por semana, já traz benefícios à saúde cardiovascular. E
que programas que enfatizem atividades físicas de intensidade moderada são
recomendáveis para a maior parte dos adultos que já apresentam pelo menos um fator
de risco para as DCV. No entanto para que a atividade física seja realmente benéfica,
é necessária a combinação da frequência, intensidade e duração do exercício.
Conforme já comentado transparece nos relatos destes participantes dúvidas que
demonstram comprometimento do processo adaptativo a nível da atividade física.
Orientação para consultas
É relatada a Orientação para consultas, também como um aspeto importante,
integrado na informação pretendida na preparação para a alta hospitalar. No discurso
de E5, denota-se a pretensão de ajuda relativa ao período pós-alta em consultas de
vigilância de saúde.
“ Em relação às consultas gostava que me informassem como é… talvez pessoas com capacidade
para isso para me inteirarem, das situações e falarem.” (E5)
A informação proporcionada aos doentes deve ter por base as necessidades da
pessoa, no caso de orientação para consultas, a informação, tem o objetivo de ajudar
o doente a aprender a lidar com a situação de vigilância saúde/doença, bem como
apresentar os recursos disponíveis.
141
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Salienta Cainé (2004), que o modo como o EAM é sentido na pessoa, em conjugação
com a necessidade de garantir a verbalização das suas preocupações, deve estar
presente na preparação de uma transição eficaz da pessoa internada para o domicílio.
Outro autor refere que através da partilha de informação, não só sobre a doença, mas
também sobre os tratamentos a seguir, consegue-se que o indivíduo atinja um grau de
autonomia que lhe permita gerir a sua doença (Correia, 2007). Relativamente à
transmissão de informação sobre os recursos disponíveis e como utilizá-los permite à
pessoa um conhecimento mais amplo dos serviços que tem à sua disposição, o que
facilita um melhor acesso aos cuidados de saúde (Ribeiro, 2005).
Orientação na medicação
Relativamente ao constituinte - chave Orientação na medicação, foi um aspeto
verbalizado nas descrições dos participantes, realçando o desejo de serem informados
sobre o plano terapêutico, sendo sugerido por E8 a forma de tais orientações.
“Sim. De medicação, de… se posso fazer desportos ou não? De… da alimentação… pronto.
Basicamente será isso. (…)” (E7)
“Gostava era na medicação que me digam bem como é. Eu depois tomo muito conta disso, das
horas…. Mas a minha mulher também, é barra nisso”. (E6)
“Fazer uma lista dos remédios que eu tenho que tomar, portanto, de manhã, ao almoço ao jantar, era
bom.” (E8)
As solicitações pretendidas enfatizam o facto de que a exigência que o tratamento e
controlo pós EAM obriga, implica que haja um envolvimento quer do próprio
doente/família quer dos enfermeiros que têm a obrigação de munir o doente de
“ferramentas” necessárias para um controlo eficaz da patologia. No mesmo contexto
Melo (2005, p.14) alude que a “transmissão de informação aos doentes origina um
aumento da sua satisfação, diminuindo o nível de perturbação emocional,
nomeadamente da ansiedade”.
O suporte de informação refere-se ao fornecimento de informações, conselhos ou
orientações dados por alguém, de preferência peritos na matéria, que ajudem o
indivíduo a adquirir conhecimentos e competências para lidar melhor com a sua
situação (Correia, 2007).
Relativo ao verbalizado por E8, inerente a orientações terapêuticas escritas, refere
Esposito (1995), que no seu estudo os indivíduos a quem tinha sido fornecido por
escrito todos os dados relativamente à toma dos medicamentos, comparativamente a
142
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
outros a quem foi dada informação apenas oralmente, tiveram menos erros na toma
dos medicamentos.
Torna-se assim essencial, perante a necessidade manifestada pelos participantes, que
o enfermeiro oriente e incentive os doentes para o cumprimento do tratamento
medicamentoso, salientando as possíveis complicações cardiovasculares decorrentes
no caso de não cumprimento. O que é reforçado na literatura quando Lima e Araújo
(2007) mencionam que deve-se estimular o autocuidado, consciencializando o doente
quanto à eficácia dos medicamentos, ressaltando as possíveis complicações da não
adesão a estes.
Informações acerca da sexualidade
No que diz respeito ao constituintes-chave Informações acerca da sexualidade, o
discurso de E6, torna evidente a necessidade de esclarecimentos a nível da
sexualidade pós EAM.
“(…) não sei se isto tem problemas com o sexo? Se não tem, mas se tiver, que eles me expliquem.”
(E6)
O discurso anterior, demonstra o descrito na literatura, que uma das dúvidas
frequentes após EAM, ainda que muitas vezes não partilhada de forma aberta, diz
respeito à capacidade para retomar uma atividade sexual normal e que dificuldades no
retorno às atividades sexuais têm sido queixa frequente dos doentes cardíacos, sendo
a abordagem e orientações da equipe de saúde escassas. De uma forma geral, a
maioria das pessoas retomam a atividade sexual dentro de algumas semanas após o
EAM. Contudo, algumas sentem-se menos ativas, devido a sentimentos de ansiedade,
depressão ou de medo, conduzindo a declínio na vida sexual (Sousa, Cardoso,
Silveira e Wittkopf, 2011).
No estudo26 dos autores supracitados os resultados mostram que entre os
entrevistados, 56,3% não receberam orientação sobre o retorno à vida sexual, no
entanto, todos os doentes referiram ter retomado a atividade sexual.
Pensamos que estas dúvidas podem ser minimizadas com orientação dos enfermeiros
acerca do retorno à atividade sexual, das possíveis limitações que o tratamento pode
ocasionar, assim como o encaminhamento a programas de reabilitação.
26
Atividade sexual apos infarto agudo do miocárdio. Estudo realizado por Souza, Cardoso, Silveira e Wittkopf.
Associação Médica Brasileira, 2011.
143
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Transmissão da informação de forma personalizada
Na perspetiva de Melo (2005) dar informação para facilitar a compreensão do doente
face ao seu problema é um elemento central da prestação de cuidados de saúde.
No âmbito da informação valorizada na preparação da alta, os participantes referem
que a Transmissão da Informação de forma personalizada, é de extrema
importância, como se constata nas palavras que se seguem.
“Sim, para aquele doente! E insistir qual é a dúvida, não é?!... que não seja de uma forma assustadora,
mas que seja de uma forma gradual, com esclarecimento, (…)” (E4) [Refere-se à informação,na
preparação para a alta]
“Mais informação!... quando digo mais, não é em quantidade!... a referir à qualidade da
informação!...deve ser muito explicita” (E4)
Reforça uma informação personalizada E5, como comprova o seu discurso, com a
sugestão de “aula”.
“Mas gostava de ter, faz de conta uma aula, não é! “- Olhe o senhor é o aluno, teve um problema eu
sou o professor, vou-lhe dizer as consequências, se a senhora continuar a fazer esta vida pode
amanhã ter outra vez o mesmo problema, se fizer esta vida está mais segura.” (E5)
Os discursos de E4 e E5 revelam que a informação deve ser adaptada às pessoas, e
transmitida gradualmente, de forma esclarecedora para a situação específica de cada
doente. Transparecendo que o enfermeiro deve ter a capacidade de detetar as
necessidades manifestadas pelo doente e dar resposta às mesmas de forma
personalizada e individualizada. Possibilitando que o doente esteja informado e
consciente da situação, pois assim poderá ultrapassar mais facilmente esta nova
etapa da sua vida.
Os relatos descritos vão ao encontro do que refere Gomes (2009), que o doente tem
necessidade de obter informações sobre os mais variados aspetos que o intrigam, e
que alguns optam por receber a informação de forma gradual, ou seja, conforme
julgam necessário, sendo uma estratégia para não entrarem em desequilíbrio.
Na consideração atribuída à informação, a exactidão como é transmitida evidencia-se
também como uma necessidade dos participantes, no estudo. Sendo verbalizado que
a informação deve ser precisa e concisa, desejando os participantes uma informação
completa e bastante desenvolvida, como mostram os excertos.
“Deve haver realmente uma informação, concisa e precisa mas mais desenvolvida.” (E4)
144
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“(…) penso que até mesmo esta literatura, que aqui está, ou esta informação, (…) devia de ser mais
desenvolvida. (…) se lerem isto, de uma forma superficial tudo ficará na mesma.” (E4)
Os relatos corroboram com a opinião de Gomes (2009), que refere que a informação
deve ser real, clara e precisa para evitar que o doente fique com dúvidas ou faça uma
interpretação errada dos acontecimentos. Também é essencial adaptar a linguagem
aos conhecimentos do doente, ao seu grau de escolaridade, à sua cultura e idade.
Outro aspeto a ter em atenção é o planeamento do momento ideal de conceder as
orientações e a forma de transmitir as informações ao doente e família.
Importa salientar que no processo de transmissão de informação o enfermeiro deve ter
presente, o Código Deontológico do Enfermeiro, no seu artigo 84º, já referido
anteriormente, que referindo-se à informação no âmbito dos cuidados de enfermagem
esta é uma obrigação profissional ligada a critérios de responsabilidade e qualidade
dos cuidados.
Informação escrita complemento da informação oral
Em relação ao constituintes-chave Informação escrita complemento da informação
oral, ressalta no discurso dos participantes paralelamente à transmissão da
informação de forma personalizada.
Pelos relatos de E2 e de E4, constatamos que receberam informação escrita,
salientando ser benéfico no processo da aquisição de informação.
“Deram-me um folheto a informar disso, que agora durante as primeiras quatro semanas, que não
devo... praticar sexo…”(E2)
“Não só fundamentais, como relevantes, para o esclarecimento, pleno da pessoa que de aqui sai. Se
os ler!...”(E4) [Refere-se ao panfleto entregue pelo enfermeiro antes da alta ].
As informações podem ser fornecidas ao doente/família oralmente ou recorrendo a
outros meios, podendo-se como alternativa ou complementaridade utilizar a
informação escrita.
Nos relatos anteriores é notável uma valorização da informação escrita, o que vai ao
encontro do que apresentam Carvalho, Matsuda, Stuchi e Coimbra (2008) no seu
estudo, que entre os participantes da pesquisa, (74%) 17 referiram que as orientações
por escrito facilitariam as orientações em casa, pois poderiam recorrer ao impresso
nos momentos de dúvidas, lembrando-os o conteúdo das orientações.
145
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
No entanto Cainé (2004), salienta que com a informação escrita muitas pessoas
sentem-se, por vezes, embaraçadas ao admitir que não sabem ler ou entender a
informação recebida.
Torna-se importante alertar, que o enfermeiro deve estar desperto para estas
situações e preveni-las como salienta o autor anterior.
Neste sentido cabe aos enfermeiros o critério da seleção da informação mais
aconselhada, bem como a forma de a transmitir no sentido de promover a
compreensão ao doente, modificando-a sempre que as circunstâncias o determinem.
Menciona o autor supracitado que a informação à pessoa deve fornecer um conjunto
de conhecimentos e habilidades capazes de assegurar a continuidade dos cuidados
no domicílio (Cainé, 2004).
No estudo, acerca dos esclarecimentos que os doentes necessitam ao vivenciarem um
EAM, estes referem diversos aspetos que sentem como importantes e necessários de
receberem informações para a sua recuperação, transparecendo que lhe foram
transmitidas algumas orientações, mas na generalidade vivenciam uma necessidade
de mais esclarecimentos e de forma personalizada.
VIVÊNCIA DA PESSOA COM EAM NO CONTEXTO INTERVENÇÕES DOS
ENFERMEIROS NA PREPARAÇÃO PARA A ALTA
Os cuidados globais de enfermagem, nas suas dimensões biológica, social e
psicológica, desenvolvem-se numa permanente relação enfermeiro - doente,
considerada como pedra angular de toda a atividade profissional dos enfermeiros
(Phaneuf, 2005).
Sublinha Hesbeen (2001), que os cuidados de enfermagem são compostos de
múltiplas ações que são sobretudo, apesar do lugar tomado pelos gestos técnicos,
uma imensidão de “pequenas coisas” que dão ao longo das vinte e quatro horas do
dia, a possibilidade de manifestar uma grande atenção ao beneficiário dos cuidados e
aos seus familiares. É a atenção a essas “pequenas coisas,” que revela a
preocupação do profissional com o outro na sua existência.
A ocorrência de um EAM confronta a pessoa com uma “situação de crise”, implica uma
série de modificações psicossociais e comportamentais traduzidas num processo
complexo de adaptação às exigências da doença e acarreta consequências que
devem ser tidas em consideração na promoção da qualidade de vida destes doentes.
A instalação da doença, desencadeia o início de um processo de transição na pessoa
146
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
e na família. Esta transição impõe obrigatoriamente mudanças, há um constante
vacilar entre a nova e a velha realidade à qual a pessoa se vê coagida a habituar (Hay,
2006).
Para Abreu (2011, p.38) transição significa “(…) mudança, ato ou efeito de passar de
um estado, período, assunto ou lugar para outro.”, ou seja, a transição compõe-se de
uma alteração de condição ou de lugar e pressupõe geralmente ajustamento e
adaptação de quem sofre essa transição.
Estes processos de mudança requerem ajustamento ou adaptação, cabendo à
enfermagem, promover esse ajustamento ou adaptação à nova situação da pessoa.
Neste contexto, refere Queirós (2000, p.7), que “Enfermagem consiste na facilitação
dos processos de transição, no sentido de alcançar uma maior sensação de bemestar.”
Redobrando esta opinião menciona a Ordem dos Enfermeiros (2009, p.6), segundo o
artigo 7º, que o enfermeiro é, o profissional que detém “(…) competência científica,
técnica e humana para a prestação de cuidados de enfermagem gerais ao indivíduo,
família, grupos e comunidade, aos três níveis da prevenção”.
Neste sentido podemos afirmar que pelo exposto, o enfermeiro tem, como
responsabilidade de acordo com as suas competências, promoção de ações que
contribuam para o processo na recuperação do doente que sofreu um EAM e sua
família.
No encadeamento do estudo e colocada a questão inerente à Informação valorizada
na preparação para a alta, através da análise das entrevistas do discurso dos
participantes, evidenciam-se os respetivos “Constituintes-Chave”, Educação para a
saúde uma intervenção do enfermeiro e o Reconhecimento de competência
profissional. Representados no Diagrama 10, seguidamente.
147
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Diagrama 10 – Representação esquemática, dos diversos constituintes-chave referentes ao contexto Intervenções dos
Enfermeiros na Preparação para a Alta
Intervenções dos
Enfermeiros na
Preparação para a
Alta
•
Educação para a saúde
•
Reconhecimento de
competência profissional
Fonte: Desenhado pelo autor
Para os participantes perante a vivência da doença, o enfermeiro é o profissional de
quem esperam ajuda a vários níveis para a recuperação. Nos discursos seguintes
podemos verificar essa postura, havendo um claro reconhecimento das intervenções
do enfermeiro inerentes à educação para a saúde.
Educação para a saúde
Este princípio foi defendido na Carta de Ottawa em 1986, que nos diz que a promoção
da saúde é o processo de capacitar as pessoas para aumentarem o controlo sobre a
sua saúde, e para a melhorar.
A educação para a saúde vai além do cuidar imediato, estendendo-se à educação que
promove o desenvolvimento do conhecimento, mediante apreensão e busca das
modificações/transformações nos hábitos de saúde ao doente cardíaco.
O enfermeiro procura desenvolver ações para que a saúde da pessoa doente a
dimensão física e emocional estejam em sincronia. Desse modo, também propicia às
famílias condições para que sejam coadjuvantes não só na prevenção e na
manutenção, mas também na reabilitação desses doentes (Balduíno, Mantovani e
Lacerda, 2009). No decurso da educação para a saúde, salienta Franco et.al (2008),
que o educador tem o papel de facilitador das descobertas e reflexões com os doentes
sobre a realidade, sendo que a pessoa tem o poder e a autonomia de escolher as
alternativas.
148
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Em relação ao constituinte – chave, Educação para a saúde, pela análise dos relatos,
dos participantes, depreendemos que estes reconhecem por parte dos enfermeiros o
desenvolvimento de intervenções que os ajudam a adquirir comportamentos
adaptativos à doença promotores da recuperação. Como relata E1.
“Sim, ao longo do... ao longo do internamento fui, pelos (…) enfermeiros que me explicavam. Aquilo
que eu devia fazer, caminhar lentamente até ir-me recuperando. “ (E1)
Ficou evidente no discurso de E1, que o enfermeiro além de realizar a promoção da
saúde por meio de educação, também realiza orientações, no sentido de prevenir
sintomas que podem ocasionar reeventos.
De facto, como refere Cainé (2004), inserido numa equipa, o enfermeiro é promotor na
prestação de cuidados de saúde, nomeadamente no desenvolvimento de atividades
educacionais, pois entre o universo de atores na equipa de saúde, os enfermeiros têm
condições privilegiadas para exercer essa missão de promoção e educação para a
saúde. No mesmo sentido, para Franco et.al (2008), de entre as funções de
enfermagem, a prática educativa desponta como principal estratégia de promoção da
saúde, na qual o foco deve estar voltado não só para o doente, mas também para a
família.
Cada vez mais se preconiza que deve ser a própria pessoa a interessar-se pela
promoção da sua saúde, já que não podemos esperar que essa seja uma
preocupação apenas dos profissionais, pois só com o empenho de cada um, é
possível a adoção e manutenção de estilos de vida saudáveis.
Outro aspecto importante na educação para a saúde, para se estabelecer um cuidado
de enfermagem que reflita uma assistência de qualidade é a comunicação, que
assume particular importância, pois impulsiona a interação e o contato entre o
enfermeiro/doente/família e permite a cooperação entre todos os elementos da equipa
de saúde. Segundo Correia (2007), é um dos mais importantes aspetos dos cuidados
de enfermagem, é sem dúvida o veículo através do qual, o enfermeiro vai conhecer o
doente, determinar as suas necessidades e implementar as intervenções mais
adequadas.
No estudo torna-se também claro, pelas palavras dos participantes, que estes
atribuem ao enfermeiro um papel educativo e esclarecedor. O enfermeiro é
reconhecido
como
“profissional
mentor
e
transmissor”
de
informações
e
esclarecimentos. Como é demonstrado.
149
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
“ Eu julgo que as informações que eu gostaria que o enfermeiro (…) me informasse, sobre esta
situação!” (E3)
“ (…) estou á espera que alguém da parte da enfermagem me esclareça tudo. Tudo o que eu tenho
que fazer, o que eu tenho que deixar de fazer… que seja mais esclarecida… coisas que até não me
estou a lembrar que me possam alertar.” (E7)
“Só gostava da referência quando saísse... que seja uma senhora enfermeira (…) que me dê a
referência que eu tenho a seguir.”(E9)
“Acho que os enfermeiros me vão dar informações suficientes para que eu possa seguir a minha vida
normal. ” (E9)
Outro aspeto relevante que transparece, é que os participantes esperam que seja o
enfermeiro, o elemento da equipa a fornecer as informações que desejam receber.
Este aspeto é salientado por Melo (2005), que diz que o fornecimento da informação
constitui uma premissa essencial em contexto de saúde. É importante analisar esta
afirmação na vertente do doente e a vertente do profissional de saúde, em que por um
lado o doente tem necessidade de obter informações sobre os mais variados aspetos
que o intrigam, e por outro lado o profissional tem o dever e obrigatoriedade de
transmitir dados sobre a sua situação e recuperação. Defende Dawson (2003), que
fornecer informação ao doente confere-lhe a capacidade de fazer escolhas, colocar
questões e ajuda a aliviar o stress e a ansiedade que acompanham qualquer
internamento e /ou preparação para alta hospitalar.
No mesmo contexto, afirma Cainé (2004), que a informação é um pilar insubstituível
do "estar com" a pessoa. O mesmo autor salienta que a informação não é apenas
facilitadora da tomada de decisão individual, devendo ser entendida num contexto
mais vasto da educação para a saúde.
Para Hesbeen (2001), os enfermeiros, não sendo os únicos responsáveis pela
prestação de cuidados numa equipa, são no entanto, a principal fonte de
conhecimentos para a maioria das pessoas. Uma informação efetiva aumenta a autoestima e promove o envolvimento no processo de recuperação, reduzindo a
possibilidade ou recorrência do agravamento da sua situação.
Assim verificamos que estes participantes apontam a informação como indispensável
na vivência deste processo de doença, e que é um aspeto importante na recuperação
como revelam as descrições anteriores, sendo o enfermeiro, o profissional “educador”
que proporciona esclarecimentos e planeia estratégias com o doente, contribuído para
o restabelecimento da doença. Importa referir que as intervenções do enfermeiro
implicam, perceber o doente, respeitar seus valores, crenças, sentimentos e emoções.
150
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Atualmente, sabe-se que uma das condições primordiais para que alguém adote ou
mude determinado comportamento, é que esteja munido dos conhecimentos
necessários sobre o que tem que mudar e porque é que tem que mudar. Neste âmbito
salienta Ferreira (2011, p.389), que “a prevenção da doença cardiovascular requer um
trabalho ao nível da educação e informação permanente dos fatores de risco que
podem aumentar ou diminuir a probabilidade de uma pessoa desenvolver a doença,
daí a importância da informação e ensino, no sentido da prevenção a todos os níveis”.
Reconhecimento de competência Profissional
O constituinte- chave Reconhecimento de competência profissional, evidenciou-se
nas descrições dos participantes.
Segundo Roldão (2003), o conceito de competência está relacionado com um conjunto
de conhecimentos que o indivíduo adquire para determinados contextos, estando
ligado à área do saber. Contudo, segundo o mesmo autor, o saber tem de estar
implícito o saber-fazer que está relacionado com a habilidade, formando, assim, a
capacidade
de
selecionar,
integrar
e
mobilizar
adequadamente
diversos
conhecimentos prévios perante uma determinada questão ou problema.
No estudo, existe um claro reconhecimento de competência profissional do enfermeiro
no processo recuperação da doença da pessoa com EAM.
O relato de E1 revela, competência e valorização dos conhecimentos do enfermeiro.
Esta valorização é atribuída à intervenção do enfermeiro na partilha de informações e
orientações para a recuperação da doença.
“Porque nós se não formos informados por quem sabe por vezes não seguimos o que é correto.” (E1)
[referindo-se aos enfermeiros]
Na opinião de Meleis et al. (2000), os enfermeiros devem ser prestadores de cuidados
que preparem os indivíduos para transições difíceis e que facilitem o processo de
aprendizagens de novas capacidades relacionadas com experiências de saúde e de
doença.
Neste âmbito, aludem Ferreira e Dias (2005), que o enfermeiro para prestar cuidados
de qualidade utiliza simultaneamente o seu saber-fazer e o seu saber-ser,
conhecendo-se e compreendendo-se num cuidar caraterizado por uma relação em
que está presente para o outro, comunicando e partilhando sentimentos. Estas
habilidades
designadas
por
comportamentos
e
competências
privilegiam
o
relacionamento interpessoal, a confiança entre o enfermeiro, o doente e a família.
151
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
O relato anterior vai ao encontro do que refere Guimarães (2010), que o conceito de
competência envolve
a integração e a coordenação de um conjunto de
conhecimentos, habilidades e atitudes que na sua manifestação produzem uma
atuação diferenciada.
No caso de E3, realça, a competência do enfermeiro nos cuidados prestados, ao longo
do internamento. De um modo geral faz também a valorização da equipa.
“ (…) deste hospital, no qual tenho sido muito bem tratado, tenho apanhado excelentes profissionais,
(…), enfermeiros, colaboradores.” (E3)
Esta valorização vai ao encontro do que refere Hesbeen (2000), que o valor duma
profissão não se pode basear senão na valorização do seu conteúdo profissional. Ou
seja, do seu contributo específico e insubstituível para a saúde da população. Nesse
sentido, antes de trabalhar pelo reconhecimento dos enfermeiros, estes têm que
trabalhar pelo reconhecimento dos cuidados.
São descrições como as anteriormente apresentadas pelos participantes, que provam
o profissionalismo, as competências dos enfermeiros, a relevância e a qualidade dos
cuidados de enfermagem.
De salientar, que a construção e desenvolvimento de competências em Enfermagem
decorrem do progressivo aperfeiçoamento e desenvolvimento das mesmas, processo
que é transversal aos diversos domínios do cuidar, nomeadamente ao nível dos
domínios relacional, técnico e ético. O seu desenvolvimento tem como objetivo prestar
bons cuidados, que significam coisas diferentes para diferentes pessoas, e que
requerem da parte do enfermeiro sensibilidade para lidar com essas diferenças (OE,
2003).
Terminada a análise da vivência da pessoa com EAM no contexto Intervenções dos
enfermeiros na preparação para a alta, seguidamente passamos a abordar as
considerações finais, tecer algumas sugestões e será realizada a apresentação dos
aspetos relevantes que emergiram no estudo.
152
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
PARTE IV
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Concluído o estudo, esta é a parte em que se tecem as
considerações finais, que no presente estudo incluem as
conclusões do mesmo. Sendo por fim expostos os contributos
para a prática dos cuidados de enfermagem e as limitações
com que nos deparamos ao longo deste percurso, também
deixamos algumas sugestões a vários níveis.
153
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
1 - CONCLUSÕES
Chegando ao términus deste estudo surge o momento de efetuar uma apreciação final
do trabalho realizado até aqui, dando especial enfoque aos principais resultados.
Considerado atualmente, o EAM um problema de saúde pública pela sua elevada
incidência e gravidade e também uma das principais causas de internamento
hospitalar, existindo a par com esta realidade, uma tendência para reduzir ao
estritamente necessário a duração dos tempos de internamento, neste contexto a
prestação de cuidados de enfermagem ao doente com EAM requer do enfermeiro uma
multiplicidade de conhecimentos e habilidades na sua atuação para dar resposta às
necessidades da pessoa doente e família. A incerteza sentida pela pessoa, sobre o
que acontecerá após a alta e como pode conviver e superar a sua nova condição de
saúde, justifica uma prática de cuidados que englobe uma preparação para a alta
personalizada, pois os contributos daí resultantes podem ser elevados.
Relativamente à preparação da alta, sendo um processo de identificação de
necessidades, de dúvidas e de preocupações do doente, de transmissão de
informações e de esclarecimentos, que requerem planeamento, o enfermeiro tem um
papel importante e um contributo imprescindível a prestar à pessoa com EAM, com
vista a colmatar as necessidades identificadas.
Cientes que a Enfermagem e a Investigação estão estreitamente ligadas e tendo em
conta a especificidade desta temática, considerámos fundamental conhecermos este
fenómeno, sob a perspetiva da vivência da pessoa acometida de EAM, o que
representou um desafio.
Assim, o desenvolvimento deste estudo teve como principal desígnio analisar a
vivência da pessoa com EAM na preparação para a alta hospitalar, a partir da
perspetiva da experiência vivida, o que permitiu que emergissem várias conclusões
tendo por base a análise efetuada e os dados obtidos, das quais se evidenciam
aquelas que abaixo apresentamos.
Da realização deste estudo, verificámos que a ocorrência do EAM, é vivida pelos
participantes como uma situação de “doença inesperada”, trazendo incertezas e
debilidades antecedentes à alta hospitalar, em relação à sua condição de saúde.
155
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Constatamos que os participantes perante a vivência do EAM demonstram
conhecimento sobre algumas das causas da doença, referenciando-as. Tornando-se
evidente que o conhecimento que atribuem às causas do EAM, relaciona-se com
hábitos de vida, fatores clínicos adquiridos ou situações com que se deparam no dia-adia, como situações familiares ou sociais desencadeadoras de fragilidades.
Outro aspeto que emergiu é que esta doença causa preocupações e incertezas
sobre o futuro relativamente à recuperação após a alta nas diferentes dimensões das
atividades de vida.
Evidencia-se também, que um EAM na vida destes participantes remete -lhes uma
experiência
de
doença,
deparando-se
estes
com
interrogações
perante
o
acontecimento. Ao interiorizarem o que sucedeu e os riscos de saúde, perspetivam
alterar os estilos de vida. Assim prevêem a nível das atividades laborais restringir
esforços, alterar hábitos alimentares, alterar rotinas e práticas habituais e também criar
estratégias de adaptação à doença.
Outras das conclusões emergentes na investigação está relacionada com
informação valorizada na preparação para a alta. A informação é fundamental, sendo
um aspeto de extrema importância. Evidencia-se que seja realizada de forma
personalizada, surge a informação escrita como um complemento da informação oral e
ainda como processo essencial de educação para a saúde. Relativamente à
informação proporcionada os participantes referem que foram esclarecidos alguns
aspetos, salientando a necessidade de mais esclarecimentos. Evidencia-se a
valorização e solicitação de informação precisa, concisa e adaptada à pessoa. Este
fato revela-se no estudo consensual a todos os participantes.
Do estudo emerge ainda que no processo da preparação para a alta o enfermeiro é
considerado o profissional de quem esperam intervenções de educação para a saúde,
adequadas à sua situação, reconhecendo competência profissional ao enfermeiro nos
cuidados prestados.
Acreditamos que a reflexão sobre estas vivências contribuem para a melhoria da
qualidade da preparação da alta da pessoa com EAM e família.
Consideramos também que os objetivos de investigação a que nos propusemos foram
atingidos.
No capítulo que se segue, referimos os contributos que desta investigação provêm e
expomos as dificuldades sentidas no decurso da sua realização, deixamos também
algumas sugestões.
156
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
2 - CONTRIBUTOS SUGESTÕES E LIMITAÇÕES
Decorrido algum tempo sobre o início deste trabalho é sentido o agrado de chegar ao
seu términus. Representa uma longa caminhada percorrida e um importante momento
de aprendizagem, pelo que consideramos importante refletir acerca da trajetória
efetuada.
Este estudo desencadeou uma motivação, a qual contribuiu para se concretizar o
desafio a que nos tínhamos proposto em contexto académico, o qual durante muito
tempo, pareceu longínquo e difícil de alcançar.
Podemos afirmar que o finalizámos com um sentimento de satisfação pelo prazer que
nos deu realizá-lo e pelos momentos de reflexão que proporcionou.
Dado o facto da ocorrência de um EAM na vida de uma pessoa, e posterior alta
hospitalar serem momentos delicados para o doente e família que enfrentam inúmeras
e desconhecidas situações, que lhe vão despoletar diversas vivências, o presente
trabalho representou um desafio por ser uma temática ampla e complexa, e inerente à
individualidade de cada pessoa. Possibilitou uma compreensão mais abrangente do
fenómeno e reflexões acerca desta temática. Evidenciou também o facto de que, o
sermos enfermeiros a cuidar de pessoas, exige-nos uma atitude reflexiva, sobre o
modo como avaliamos as suas necessidades.
Consideramos que as informações contidas neste estudo, poderão de algum modo,
contribuir para fomentar a reflexão sobre a prática profissional diária no cuidar o
doente com EAM, podendo levar a transformações que se coadunem com qualidade
nos cuidados.
Consideramos pertinente mencionar que ao longo da elaboração deste trabalho, foi
ficando clara a importância da escolha do método qualitativo com uma abordagem
fenomenológica para este estudo, tendo em conta os objetivos do mesmo, contudo
sentimos algumas dificuldades as quais passamos a apresentar:
A inexperiência do investigador, quer na realização e condução das entrevistas, quer
na própria análise das mesmas. Consideramos relevante salientar que uma das
maiores dificuldades inerentes à análise da informação, deparou-se com o facto de
tentarmos ter sempre presente o que os estudos com abordagem fenomenológica,
demandam: que o investigador se deve “abstrair” de todo o conhecimento anterior
157
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
acerca do fenómeno em estudo na construção do desenho e análise de informação, o
que nem sempre foi fácil de alcançar.
O facto de ser o primeiro estudo realizado pelo investigador, com a aplicação do
método fenomenológico.
O fator tempo, uma vez que a realização deste trabalho se cruzou com
disponibilidades limitadas, que obrigou a conciliar as atividades profissionais com as
académicas, implicando alguns sacrifícios. Também aspetos pessoais, relacionados
com inesperadas situações que estiveram bem presentes.
Perante estas limitações, ficamos com a certeza que foi uma experiência positiva e
gratificante, tendo sido superadas as dificuldades encontradas ao longo da sua
realização.
Esperamos assim, que este trabalho se revele útil para a compreensão da vivência da
pessoa com EAM na preparação para a alta hospitalar e que sirva de estímulo para
que no futuro se venham a desenvolver estudos mais alargados, por virtude da
importância que julgamos estar subjacente a este tema e à extensão da sua
problemática.
Gostaríamos que esta investigação ultrapassasse o âmbito académico e fosse a base
para promover o bem - estar da pessoa com EAM.
Após a realização deste estudo, que nos alertou para alguns aspetos relevantes,
consideramos pertinente expor algumas sugestões, que abrangem diferentes
âmbitos, nomeadamente: o âmbito da Investigação, da Formação, da Prática de
Enfermagem e da Gestão de Cuidados.
No que respeita ao âmbito da Investigação gostaríamos que este estudo fosse
promotor de outros estudos relacionados, pelo que sugerimos:
A realização de um estudo, no mesmo contexto com a mesma metodologia, no
âmbito das vivências dos enfermeiros e também dos familiares.
A realização do estudo, noutros serviços do mesmo contexto clínico.
NO âmbito da Formação sugerimos:
Realização de grupos de trabalho multiprofissionais para discussão da temática:
Preparação para a Alta.
158
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
NO âmbito da Prática de Enfermagem sugerimos:
A realização de reflexões na equipa de enfermagem com o objetivo de partilhar
situações práticas, encontradas na prestação de cuidados.
Divulgação dos resultados deste estudo, através de apresentação do mesmo no
contexto onde o estudo foi realizado, e na própria instituição.
NO âmbito da Gestão de Cuidados sugerimos:
Ajustada gestão de recursos humanos de enfermagem, de modo a serem
garantidos “momentos enfermeiro/ doente/família” para planificação da alta
hospitalar.
A um nível mais ambicioso:
Implementação de programas de reabilitação cardíaca.
A salientar, que com este estudo de investigação tencionamos dar o nosso pequeno
contributo para alargar o conhecimento em Enfermagem enquanto disciplina e
enquanto profissão, cientes que o conhecimento científico é um decurso inacabado.
159
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
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Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
APÊNDICES
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
APÊNDICES I
Guião da Entrevista
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
GUIÃO DA ENTREVISTA
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
TEMA: Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
OBJETIVOS:
•
Identificar o conhecimento da pessoa sobre fatores que influenciaram a ocorrência do
EAM;
•
Identificar as preocupações da pessoa com EAM, na preparação para a alta hospitalar;
•
Perceber se a pessoa considera importante após o EAM mudar os seus hábitos de
vida;
•
Identificar a informação que a pessoa com EAM considera pertinente na preparação
para a alta hospitalar.
LOCAL DE REALIZAÇÃO DO ESTUDO: Serviço de Cardiologia do Hospital Distrital de
Santarém
SEQUÊNCIA DE ATIVIDADES PARA RECOLHA DE INFORMAÇÃO JUNTO DOS
PARTICIPANTES
PRÉ-ENTREVISTA
Apresentação pessoal do entrevistador: Nome e profissão.
Apresentação do estudo: Tema, objetivos e importância das entrevistas para a realização
do estudo, previsão da duração da entrevista.
Pedido de consentimento: Apresentar consentimento e informar acerca do caráter de
confidencialidade. Solicitar autorização para a gravação áudio da entrevista como método de
registo de dados.
Questionar se tem alguma dúvida que queira ver esclarecida e clarificar a possibilidade de
interromper a entrevista a qualquer momento, a pedido do entrevistado.
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
ENTREVISTA:
Entrevista nº_____
Data__/__/__
Hora de início:______
Hora de termino:_____
Identificação do Participante:
Idade:____ Sexo:_____ Estado civil:___________ Pessoa com quem vive:____________
Profissão:____________________
Tempo de internamento ____________
Questões Orientadoras
•
Fale-me acerca dos hábitos que tem na sua vida, que pensa terem influenciado a
ocorrência do Enfarte Agudo do Miocárdio.
•
Fale-me das suas preocupações neste momento, tendo em conta a situação clínica
e o facto de ir ter alta hospitalar. O que o/a preocupa perante a ocorrência desta
doença.
•
Diga o que pensa acerca das alterações que a sua vida diária pode ter após o
Enfarte Agudo do Miocárdio e o que pensa mudar.
•
Que aspetos considera fundamentais que o enfermeiro lhe esclareça na preparação
para a alta hospitalar?
PÓS-ENTREVISTA:
Averiguar sem tem algo mais a acrescentar;
Agradecimento pela disponibilidade e colaboração, em participar no estudo;
Conversa informal e despedida.
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
APÊNDICES II
Pedido de autorização aos participantes
para a realização das entrevistas
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Exmo. Senhor Participante
Assunto: Pedido de autorização para a realização de entrevista para estudo de
investigação
Madalena Maria Alves da Cruz, enfermeira, a exercer funções no Hospital de
Santarém. No contexto da efetivação de um estudo de investigação, subordinado ao
tema “Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio”,
inserido no Plano Curricular do IV Curso de Pós–Licenciatura de Especialização em
Enfermagem Médico-Cirúrgica, ministrado pela Escola Superior de Enfermagem de
Coimbra, vem junto de V. Ex.ª solicitar colaboração para participar no estudo e a
autorização para a realização de uma entrevista e sua gravação áudio. Este estudo,
de natureza qualitativa, tem como finalidade, analisar como vivência a pessoa com
EAM a alta hospitalar.
Com o compromisso do cumprimento das normas éticas que presidem este tipo de
trabalho, sendo assim assegurado o anonimato, a confidencialidade e a liberdade de
aceitação.
A Enfermeira/ Estudante
O Participante
_____________________
_____________
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
APÊNDICES III
Autorização para a realização do estudo
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
APÊNDICES IV
Processo da análise:
Organização e categorização das entrevistas
segundo o método proposto por Giorgi
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
ConstituintesChave
Unidades de Significado
“Sim, porque nem sempre o trabalho corria bem... isso
preocupava-me. E ultimamente... pronto... aí há um mês que
o trabalho andava a correr mal; e eu esforçava-me o mais
possível, e as coisas (…) pronto... o trabalho, o stress do
trabalho e até que, há um dia senti-me mesmo mal. (…) o
stress do trabalho que originou, esta situação.” (E1)
Stress Laboral
“Durante estes cinco seis meses, tenho tido também uma
vida profissional bastante stressado, e também teve um
bocado contribuição para isto (…) e tudo ajudou…
(emociona-se)”.( E3)
Perceção das Causas da Doença
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
Contexto
“(…)andava já a sentir há algum tempo, cansado... e o
trabalho era... pronto, quer dizer... como trabalho...
trabalhava... trabalhava, pois... por conta própria, não tinha
empregados, e sentia-me na obrigação de ter de cumprir. E
sentia-me cansado, talvez há quase um mês antes. Mas
pronto, senti-me cansado. Parava, e tal... continuava. Dias
umas vezes mais cansado do que outros(…)” (E1)
“Eu acho mesmo que foi excesso de trabalho. Sim. Foi,
porque... estava-me a... já há muitos anos, nunca tive férias,
nunca tive descanso. Na minha atividade tinha que...
portanto... tinha que trabalhar a um domingo, como a um dia
de Natal, pronto, tinha que ser, era uma obrigação. Portanto,
como a pecuária exigia, tirar porcos ao Domingo para abater
à Segunda-Feira. Pronto, andava muito cansado e para mim
foi... foi mais o excesso de trabalho e o esforço que fazia, o
esforço do trabalho que originou.” (E1)
Esforço Físico no
Trabalho
“ Eu penso … que como no trabalho faço esforço, porque
tem que ser (…) os riscos que me levou a isto... foi esforço
que fiz! Foi quando me senti pior, foi com os esforços...com
o trabalho, pronto... e é tudo, penso que são fatores...” (E2)
“ (…) eu trabalho há muitos anos, em trabalhos muito
difíceis, muito duros, e acho que foi isso tudo que levou, a
que esta doença me apanhasse de surpresa, porque eu
andei uma semana com este problema. Derivado ao
trabalho que tenho, para não perder tempo, porque hoje em
dia a vida está muito difícil.” (E3)
“Pois... é... eu comecei a notar, foi... uma pessoa trabalha,
não é? Trabalha e... lá nas nossas coisitas(…). Senti (…)
cansado e umas picadas... umas picadas... mas que raio, o
que é que se passa? Mas, pronto... continuei, não é?
Continuei... mas ao fim de uns dias aquilo continuava
sempre, mal... mal que fizesse um esforçozinho, aquilo era
um... Oh... mas aquilo depois começou a agravar-se.
Começou a agravar-se de dia para dia, quando eu pegava
em pesos ou que desse umas passadas mais... mais
alargadas (…)”. (E10)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
“(…) eu compreendo isso pelo relato do médico, que tinha
que existir, uma situação que está subjacente. Depois à um
outro fator que é adicional, que é a ansiedade, o stress, o
nervosismo, o fator que se adicionou... no meu caso
considero que isso assim foi!...” (E4)
Nervosismo
“ Eu não estava á espera que isto me acontecesse. Acho
que, à partida ninguém espera. Porque… eu penso que levo
uma vida saudável, inclusive eu faço ioga, e tudo… isto á
partida nunca me iria acontecer. Mas…a chuva mexe
sempre comigo cada vez que chove…entra sempre em
casa. Foi os nervos, foi. Foi os nervos, a raiva, a fúria, tudo
junto ali… que explodi, e aconteceu-me isto.” (E7) [Após a
intempérie]
e
Perceção das Causas da Doença
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“Olhe! Primeiro, eu sou uma pessoa muito nervosa, é uma
delas... eu penso que o sistema nervoso influência muito,
mal qualquer coisa fico logo nervoso, com o trabalho… com
as coisas da vida que tenho para resolver.” (E2)
Ansiedade
“Talvez pela questão nervosa que eu tenho sempre. Durante
o dia, por vezes ando esquecida, eu até tenho um papagaio
e entretenho-me muito com ele, porque, pronto é a única
companhia que tenho, converso com ele como converso
com uma pessoa e ele conversa comigo. O resto sei lá, a
vida! A vida toda, sempre os nervos …os nervos.” (E8)
“E aconteceu isto! Não sei se foi de (…). Se foi da questão
nervosa? Porque custa muito a gente estar só, sinto-me
sozinha completamente. Ver o meu marido da maneira que
está. Pronto, tenho tido uma vida mesmo muito, muito, muito
difícil. A vida dos pobres já se sabe como é que é! É difícil.
Os meus filhos é que estão a pagar para o pai estar num lar,
isso tudo mexe comigo.” (E8) [Vive sozinha]
“Tenho ideia …aah …foi os nervos, que sim! Considero
mesmo, foi uma vida que nunca foi... como é que eu hei-de
dizer (…). Ando sempre nervosa. ” (E8 )[ Refere-se aos
acontecimentos com que se tem confrontado ao longo da à
vida quotidiana]
Aterosclerose
“Bom! A minha situação... é uma situação, que tudo levava a
crer que nada disto acontecesse!... Porque sendo eu uma
pessoa que, não fumo, pelas análises não tenho colesterol,
não tenho diabetes, sou uma pessoa que faço caminhadas
a pé... quer dizer... os considerados riscos para uma
situação destas... estavam excluídos... estavam... poder-seà dizer que não se tinham em conta, neste caso, mas o fato
é que eles ocorrem também e eu sou um fato disso, mesmo
não comendo gorduras, mesmo não tendo diabetes não
tendo colesterol, o que é fato! É que ele ocorreu.... hoje sou
levado a concluir que teve que haver uma situação, que tem
a ver com... Aterosclerose ”. (E4)
“Eu acho que contribui (…) talvez excesso de gorduras no
coração. De gorduras ou outras matérias que possam
impedir as veias de trabalhar corretamente.” (E9)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
“(…) eu penso que levo uma vida saudável,(…) mas a
minha vida ultimamente tem sido um pouco… complicada.
Há pouco tempo faleceu um primo, que era como um irmão.
Que pronto, faz mais uma mossazinha no coração.” (E7)
Perceção das Causas da Doença
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“(…) dois dias antes houve um filho de Lisboa, que me
telefonou, falou assim umas coisas, que eu não gostei, e a
partir daí eu ... pronto, dois dias depois, vim parar ao
hospital…portanto eu acho que, foi devido aquela... estar a
remoer aquilo.... aqueles dois dias...porque eu fique
irritada... irritou-me... porque fiquei chocada com aquilo que
ele disse, e eu fiquei a remoer para mim. Tenho ideia que foi
tudo nascido daí.” (E5 )
Alterações
“ (…), esta situação climatérica também mexeu comigo,(…)
a água que supostamente devia de ser canalizada entra-me
toda para dentro de casa,(…) devo-me ter enervado na
altura, que nem dei conta… mais um pouco de raiva de
novamente ficar com tudo estragado em casa… e ao
mesmo tempo a… o trabalho em si de tirar os baldes de
água com velocidade, ou seja, o trabalho mais a fúria que
estava dentro de mim deve ter provocado, realmente, o meu
coração não… não foi suficiente para aguentar isto, e
pronto.” (E7)
emocionas
“Enervei-me sim. Enervei-me. Não na altura. Não dei conta,
mas… pronto. Depois, quando parámos, e quando tirei a
água toda de casa (risos) parece-me que sim, que me
enervei a sério.” (E7)
“(…) Depois ele chamava-me muitos nomes, chamava-me
“p....”, chamava-me bêbada, chamava-me de tudo, aquelas
porcarias. E ele sabe bem que eu não tenho nada disso,
Graças a Deus... e pronto tudo aquilo ruía cá dentro.”
(E8)[referindo-se ao marido]
“Nunca foi fácil a vida, nunca tive alegria, nunca fui pessoa
de sair, assim para aqui ou para ali (…) ele chamava-me
logo “vadia” se eu quisesse ir mesmo com as outras
pessoas, era sempre uma chatice…havia sempre
problemas” (E8)[referindo-se ao marido]
“Às vezes também a gente... por vezes a gente que é...
com a mulher, não é? Também temos bocados que
podemos ter uma zanga. Ou ela dizer uma coisa e eu não
concordar. E a gente estar ali... estar ali um bocado coisa...
ora estar ali... eu sou uma pessoa que me enervo muito e
ela diz: não te enerves (…).Talvez ajudasse para também
um bocadinho.” (E10)
Abandono de
Medicação
“(…) faço medicação, é para o colesterol, é para o coração,
é para muita coisa. E eu como andava assim muito cansada
de tomar remédios, (…) como era um coiso tão grande de
remédios, que eu parei, talvez umas três semanas, eu parei!
(…). E
aconteceu isto! Não sei se foi de eu parar os remédios? Mas
penso que foi isso (…), que foi de parar.” (E8)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
“O tabaco! Que me levou a isto. Durante estes cinco seis
meses, tenho tido também uma vida bastante stressado, e
também teve um bocado contribuição para isso... Agora é
lógico que o tabaco, que toda a gente que reconheça e veja,
que o tabaco é um grande prejuízo!” (E3)
“No meu ponto de vista o tabaco …fumo! Fumava até
aqui…o tabaco é uma coisa que faz mal à saúde, faz com
apareçam estes problemas!” (E3)
Tabagismo
Perceção das Causas da Doença
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“Segundo fumava... penso que não fumava muito, mas é um
dos fatores, um maço de tabaco dava-me para 4 dias,
fumava à volta de 5 cigarros por dia, às vezes mais se me
enervasse, comecei
cedo a fumar, mesmo poucos
cigarros…mas também ajuda” (E2),
“Eu tive... aqui por uma curiosidade, agora por estar a falar
nisso, eu em 2003 andava a trabalhar num local…
Trabalhava na Calçada à Portuguesa (por conta própria) e
do qual já em 2003 eu senti de fato, uma dor do lado
esquerdo, essa aí foi do lado esquerdo. Senti uma brutal
picada, disse à minha esposa que me estava a doer, fui
para casa, eu deitei-me em cima do sofá e não recorri a
qualquer urgência médica e... aquilo passou… eu pensei
tenho que deixar o tabaco. Por isso o mal já cá estava
nessa altura, tive a sorte dele ter passado.” (E3)
“Isso tabaco fumei. (…) Talvez, talvez. Talvez fosse de ter
fumado tanto. Dos 13 aos 45 anos. Mas vou a um doutor,
estava doente com uma gripe e a vós ia-se-me embora, isto
em Paris. E diz-me assim o senhor doutor: « o senhor
fuma.» que tinha na altura 44, 45 anos. Eu digo: «fumo
senhor doutor. Fumo o quê? Um maço, dois. Ó senhor
doutor talvez fume mesmo mais.» e na altura fumava 3
maços. E diz-me ele assim para mim: «se quer durar algum
tempo, deixe de fumar de imediato! Porque você não vai
durar 8 dias.». (respondi) «muito obrigado senhor doutor.» e
daí para cá nunca mais fumei um cigarro, mas lá está o mal,
já está.” (E9)
“(…) a minha vida profissional era andar sentado desde os
16 anos, é ... os riscos que me levou a isto... , penso que
são fatores… são muitos anos sem exercício, não há
tempo… vamos se habituando a este ritmo. Eu passo muito
tempo sentado!” (E2 )
Sedentarismo
“Preparação física não fazia (…),eu até que gosto, mas e…
tempo, ando muito sentado. Agora tenho que ver como é
(E2)
“Trabalho mas mexo-me pouco (…), porque estar a ir para
ginásio ou para aqui ou para acolá, não fazia. Eu vou
trabalhando cá na minha vida, mas aquele exercício… não
faço… se calhar … fazia-me falta” (E6)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
“... eu julgo que me, surgiu ter este problema de saúde, do
qual eu nunca esperava, a gente pensa que acontece só
aos outros... mas de facto bateu-me à porta, a mim. (…),
isto é pelo café, pelas gorduras, pelos hábitos de comida
que a gente tem, (…)” (E3)
“O que influenciou esta situação…Alimentação... eu tenho
uma alimentação!... é óbvio que quando vamos a um
médico, o médico diz para termos cuidado com as gorduras,
para termos cuidado com o sal, cuidado com aquilo que
come!... eu não tinha esses cuidados, eu nunca tive muitos
cuidados... muitos, não!... nenhuns, eu nunca tive cuidado
nenhum com a alimentação, eu comi sempre de tudo “a meu
belo e prazer”, aquilo que gosto…” (E3)
Perceção das Causas da Doença
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“A sopa, por exemplo é uma das coisas que eu pouco como,
tenho comido mais estes dias que estou no hospital, mas
acho que a sopa é uma das coisas que faz bem à saúde e
ajuda a combater muita coisa, as verduras.”( E3)
Hábitos
alimentares
“Penso! Penso, principalmente o sal, que eu era uma
pessoa que gostava muito de comer com sal. Eu sei que
não devo comer as coisas salgadas, sei que isso me faz
mal… isso também contribuiu para estar aqui ” (E3)
“(…) eu engordei muito em quatro meses, … e como sou
uma pessoa baixa (...). Também … noventa e Sete quilos...
e o médico disse-me: - “ Isso é peso a mais... a senhora não
pode (…) só sei que veio isto. Quase de certeza que é do
peso.” (E5)
“Foi capaz de ser um bocadinho abusador, é claro! (…).
Abusador no comer, sabe bem, comemos muita coisa que
não era preciso. Julgo que ajudou para a doença”(E6)
“Pois, era o sal, e não me importava às vezes de comer
alguma gordura. . Mas sabe-me bem a comida salgada, eu
sei que não devia…agora olhe, aconteceu…” (E6)
“Sal, eu sou uma pessoa muito amiga do sal, eu sei que
também foi isso, (…) o
comer ,... gosto da comida com sal… sei que me fez mal.”
(E10)
HTA
“Aconteceu porque também (…) eu sou Hipertensa, (…) ao
almoço eu como estou sozinha em casa, às vezes como
uma sandes, pronto, como qualquer coisa, nem é excesso
de comer... ao fim de semana, é que já comemos refeições
mais… confecionadas…” (E5)
“Costumava a ter a tensão alta. (…). Um bocadinho alta,
entre os 16 mas o 9 da mínima era sempre 9, sempre 9 (…),
tomava para a tensão todos os dias meio comprimido, …
leva a estas coisas.” (E6)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
“Pronto, eu... as minhas preocupações agora é apenas
recuperar aquilo que puder, só quero recuperar, estou
preocupado em recuperar, sei que não é de repente… A
doença, eu estou consciente que foi grave. Estou consciente
daquilo que tenho. Por isso é que... pronto, vou... vou fazer
o possível para que... recupere,.” (E1)
“As preocupações é tentar agora adaptar-me a um nível de
vida totalmente diferente... porque é o que eu vou ter de
fazer…os esforços, atividades, o sistema nervoso, que é a
tal coisa, eu basta qualquer coisinha para me enervar, e
agora não sei... será que vou ter medicação para esses
nervos?” (E2)
Preocupações com a Doença
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“O que me preocupa é o cansaço que sinto. Porque,
pronto... em pequenos exercícios, mesmo a tomar banho, a
andar, ás vezes a comer, e fico um bocadinho cansado. Isso
preocupa-me um bocado... pronto... e estou esperançado
que com uma ajuda... que eu possa ter... que recupere mais
que aquilo que estou. Neste momento a recuperação está
muito frágil ainda.” (E1)
Limitações
funcionais
da doença
“As minhas preocupações? Além de ter este Enfarte, a
primeira preocupação é será que eu fiquei 100% bom?” (E3)
“A preocupação é... por um lado, eu agora adquirir o
conhecimento de todas as suas implicações. Não estou
habituado a adaptar-me a uma situação de doença...
primeiro ponto. Segundo ponto, agora tenho que
compreender... o que é?... eu sei o que é!.. mas quais são
as implicações, e qual é realmente a dimensão da gravidade
desta ocorrência...” (E4)
“Olhe o médico disse que teria que ter certos cuidados, não
fazer esforços, ter uma vida... não pegar em pesos. Ainda
só tenho 56 anos, gosto de viver... e então! Estou
preocupada ” (E5 )
“Preocupa (…) deixar de fazer esforços, deixo mesmo de
fazer. Não posso, não posso, paciência” (E6 )
“(…)Se há alguma coisa, aah… alguma coisa que vou ter de
deixar de fazer. Também gosto de desportos radicais, estou
com receio que me digam que já não posso fazer mais
(risos).” (E7)
“(…) pronto, tenho receios de poder deixar de fazer coisas
que gostava de fazer… Se por exemplo nadar, sei que puxo
bem pelo coração e não sei bem se poderei fazê-lo?” (E7)
[Refere-se ao desporto que pratica].
Sexualidade
“(…) que agora durante as primeiras quatro semanas, que
não devo... praticar sexo... e depois tentar a normalidade... e
espero que sim! Porque também é uma das
preocupações!... um casal novo!... um homem novo, não
é!?... pronto além de ter filhos, estou à espera de outro....”
(E2)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
Regime alimentar
“Olhe o Médico... disse-me que eu precisava de emagrecer
30 kilos, estou preocupada! são muitos quilos, nem sei
como vai ser!” (E5)
“Preocupa, o comer,( …), a tensão alta porque estando alta
já a coisa não está... como deve ser, não é. ?Tenho que ter
regra na alimentação, eu sei, penso que vou cumprir as
recomendações, mas ao mesmo tempo preocupo-me se
alguma vez não consigo e como o que não devo, gorduras,
doces… ” (E8)
“Estou preocupado, derivado, à vida que eu tenho... a vida
que eu tenho! Não posso parar os camiões ou fazer isto,
tudo isso me preocupa um bocado, a minha vida...” (E2)
Preocupações com a Doença
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“(…) Vamos lá ver! Isto nesta altura, ainda não sei bem
como é que é, isto foi à pouco tempo...preocupa um
bocadinho de tudo! Eu agora estou às escuras, não é? Eu
agora sei que é a alimentação!... é um bocadinho de tudo...
tudo isso me preocupa, como é que vai ser o dia lá fora ?”
(E2)
Futuro
profissional
“Tenho essa preocupação de não poder fazer isto, não
poder fazer aquilo. Nem quero bem pensar agente não
poder fazer as coisas… trabalhar ” (E8) [Refere-se ao
trabalho]
“Preocupa é... uma pessoa hoje já... já não ser... daqui para
a frente já não ser a mesma pessoa que era, a respeito de a
gente (…), não é? As coisas de trabalhos... agora tenho que
me evitar dessas coisas.” (E10)
“(…) não sei se é aqui que me vão medicar, se já veio de
Lisboa, porque entreguei um envelope, que teria que tomar
um comprimido, não sei se é, para toda a vida, se como é?
(…)” (E5) [Após realização de cateterismo cardíaco]
Dependência e
“Também estou. Estou, de facto estou. Porque sou uma
pessoa que me considerava saudável… que nunca tomo
nada mesmo… nunca ando com comprimido nenhum atrás
de mim. E se calhar a partir de agora… se calhar terá que
andar e preocupa-me.” (E7)
cumprimento da
medicação após a
“A medicação, também, preocupa, sim. (…) Como é que eu
vou viver daqui para a frente.” (E7)
alta hospitalar
“Estou a preocu… aah…é se eu for capaz realmente levar
as coisas como deve de ser, as coisas a sério, tomar a
medicação como deve ser Sim, se não serei capaz. Porque
o meu cérebro com estas coisas mais recentes que têm
acontecido, estou com muita falta de... pronto, não sei como
é que hei-de explicar? Não me lembro das coisas (…).” (E8)
“Olhe preocupação…com a medicação sim! Porque eu já
troco muito as medicações.” (E8)
Apoio familiar
“Não me preocupa ser pobre, sempre fui pobre. Preocupame a doença, se me dá outra vez, com os filhos longe,
pronto... não tenho a quem me agarre. Se isto me torna a
dar, eu sozinha...” (E8)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
“Sim, sim, vou. Eu gostava muito de um cozido à
portuguesa, às vezes um... uma carninha assada no forno.
Pronto. Isso eu sei que estou limitado, porque sei que terá
de ser tudo mais simples, pronto, sem aquelas... sem
aqueles ingredientes que eu podia comer, e agora sinto que
não posso.” (E1)
“…Em relação ao comer vai-se tentar, e julgo que vou
conseguir reduzir muita coisa, vou deixar de comer muita
coisa que comia até aqui, tem que ser…isso tem.” (E3)
Alterar os hábitos
alimentares
Reestruturação dos Hábitos de Vida
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“Sim, pois, já sei que estou, pronto, restringido na
alimentação, já não é aquela que tinha porque agora tenho
de ter... além de eu ter um certo cuidado, agora o cuidado
agora tem de ser outro...” (E1)
“(...) já sei que vou ter que fazer uma dieta, não é? Para
meu interesse... por causa do que me aconteceu, estou
muito pesada.” (E5)
“(…) também preciso mesmo de ter uma regra na
alimentação.” (E5)
A alimentação também, tenho que ter cuidado com ela. (…)
mas vou deixar também de comer carne de porco, (…) o
meu estômago também não é muito bom, vou comer outras
carnes, tenho que evitar isso, se quiser durar mais uns
aninhos.” (E6)
“Vou mudar, já me apercebi, alimentação, essa é uma
delas... e esforços e isso, é outra! A minha mulher à noite
faz é uma sopinha e qualquer coisa grelhada, vai ter que ser
assim sempre” (E6)
“Pois, a alimentação já não pode ser o que era, uma pessoa
poder comer de tudo. Pronto, vamos... vamos a pouco e
pouco... E sou capaz.” (E10)
“(…) eu penso nós em termos de força de vontade…que é o
que eu tenho, muita!...A gente consegue logo uma ajuda
para as doenças. Que é o que eu digo (…)“Nós com força
de vontade, conseguimos tudo...”, e para mim tem de ser
igual, tenho de arranjar… para... tentar passar estes
problemas, estas coisas.” ( E2)
Estratégias de
adaptação à
doença
“Vai! Vai sofrer alterações, com muita força, tenho que ter
muita força de vontade para que essas alterações...
principalmente o stress, vou ver se consigo combatê-lo, vou
ver se consigo fazer as coisas de outra forma. Ser uma
pessoa mais calma.” (E3)
“Olhe não me enervar, ter uma vida talvez mais calma...”
(E5)
“Vou tentar, e já percebi isso… não me enervar, não é? É
uma daquelas coisas que uma pessoa tenta, mas às
vezes… não consegue ultrapassar. (…) porque pronto…”
(E7)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
Reestruturação dos Hábitos de Vida
Restrição do
esforço físico
“Esforços vou deixar de os fazer, não é? Tenho que ter
muito cuidado com isso. Eu quero ter cuidado com o fazer
as coisas… não vou esforçar, isso acabou, tenho que olhar
por mim. Eu agora vou evitar também de fazer certas coisas
que não posso fazer lá na horta, e essas coisas. ” (E6)
“O que pode vir a alterar é eu deixar de fazer as coisas…
Coisas de trabalhos. Lá do campo. Porque tenho um casal...
pronto, não é que seja grande, grande, mas ainda é um
casalinho grande. Exato. É isso que eu...é isso que eu agora
penso, vou deixar de fazer certas coisas. Deixá-las para
trás, esquecer.” (E10)
“Mas pelo que me estou a aperceber agora, o tabaco tem de
sair também da minha ideia completamente”. (E3)
Alterar práticas
/rotinas diárias
A Informação Valorizada na Preparação para a Alta
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“Pronto. Eu sei. Eu sei que fiquei limitado. Fiquei limitado de
trabalho em certas coisas, mas pronto, vou recuperar até
que possa, o mínimo de... tirar o mínimo da vida.” (E1)
“…Pronto, já tenho conhecimento que pode vir a acontecer
e que tenho que no dia-a-dia ter certas normas de vida,
talvez!” (E5)
“(…) vou ter que ter mais cuidados, provavelmente, se
calhar, tenho que ter hábitos novos …que antes passavame tudo ao lado…, talvez mudar o que
tenho por
hábito…fazer , não sei muito bem… sinto-me um pouco
perdida com algumas dúvidas, se continuo a poder fazer
desporto… talvez deixar de fazer tantas vezes.” (E7)
“Estar mais informado sobre a doença que tive. Para que
possa tomar mais... mais cuidados.” (E1)
“Em alguns aspetos...mais... informaram-me que eu tive um
enfarte, gostava de saber mais sobre essa doença, que
ainda não estou bem informado sobre essa doença…
gostava de saber mais sobre isso...” (E2 )
Informações sobre
a situação clínica
“…porque eu desconheço... desconheço o problema da
doença, oiço falar em enfartes, mas nem sabia, nem sei
qual é o resultado… gostava de ter essa noção que não
tenho, ser bastante esclarecida… Pronto, soube agora que
foi uma veia que entupiu... que me fazia aquelas dores, me
podia ter levado à morte, ter caído para o lado de um
momento para o outro.”(E5)
“Explicaram que eu tinha tido um enfarte e pronto, gostava
de saber mais. Como aconteceu,… o que provoca, o que a
pessoa sente, isso apercebi-me , mas gostava de
explicações. ” (E8)
“Não ninguém me explicou nada por que é que se passou, o
que é que não se passou… qual é a minha situação?... já lá
está. Até à data ainda não apareceu ninguém a dar-me
explicações, ou dar-me conselhos ou por que é que veio ou
por que é que não veio, de nada... nada.” (E9)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
“(…) que eu gostava mesmo de sair mesmo informado.
Porque eu ainda agora me aconteceu, pedi às senhoras: “Olhe traga-me manteiga sem sal!”...mas à bocadinho veiome trazer e trazia-me manteiga com sal, e eu digo assim: “Será que posso!?...Será que não posso!?...”, é essas
coisas.” (E2)
“Pronto, falo na parte da alimentação! Que eles já me
falaram... mas aí gostava que fosse um bocadinho mais
informado...” (E2)
A Informação Valorizada na Preparação para a Alta
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“Dar uma ajuda na alimentação… quer dizer o que devemos
evitar mesmo de comer. Do que estamos habituados, o que
não devemos de comer” (E1)
Informação acerca
da alimentação
“Todas as que fossem possíveis, eles têm me estado a
explicar, que tudo vai ser diferente, tem de ter cuidado na
alimentação, tem de fazer... ter atividades físicas, isto e
aquilo... mas gostava que houvesse ainda mais um
bocadinho…” (E2)
“Eu gostava que eles me recomendassem, alguma coisa
para eu deixar de comer isto ou comer aquilo, dissessem,
porque eu isso cumpro logo.” (E6)
“Gostava que me aconselhassem dos aspetos da comida, o
que podemos comer e beber, é essas coisas todas... é
assim (...)” (E6)
“Talvez na comida. Na comida, no beber
possivelmente... mas especialmente no comer, derivado
às gorduras.” (E9)
“(…) só queria é que me dissessem a referência suficiente
daquilo que eu posso comer, é muito importante. Ajuda a
cumprir se quisermos claro, mas é muito importante saber”
(E9)
“Que (…) me metesse ao corrente de tudo que me
pudesse fazer mal. Não coma isto, não faça isto, não
faça aquilo.”( E9)
Orientação para
consultas
Informações
acerca da
Em relação às consultas gostava que me informassem
como é … talvez pessoas com capacidade para isso para
me inteirarem, das situações e falarem.” (E5)
“(…) não sei se isto tem problemas com o sexo? Se não
tem, mas se tiver, que eles me expliquem.” (E6)
sexualidade
“Sim. De medicação, de… se posso fazer desportos ou
não? De… da alimentação… pronto. Basicamente será isso.
(…)” (E7)
Orientação na
medicação
“Gostava era na medicação que me digam bem como é. Eu
depois tomo muito conta disso, das horas…. Mas a minha
mulher também, é barra nisso”. (E6)
“Fazer uma lista dos remédios que eu tenho que tomar,
portanto, de manhã, ao almoço ao jantar, era bom.”(E8)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
“Pronto. Eu gostava que fosse informado de todas aquelas
limitações que tenho, sei que tenho, mas que se for
informado, se for melhor informado pode corrigir alguma
coisa.” (E1)
“É pronto, esclarecer daquilo que eu devo fazer e não devo
fazer.”(E1)
A Informação Valorizada na Preparação para a Alta
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“Gostava que dissessem (…) nas atividades que eu posso
fazer ou não posso ... para eu saber bem, para estar bem
informado da minha situação, do que não me trás mais
doença”(E1)
“ (...) das caminhadas e do exercício, falaram-me! mas ai
não estou bem esclarecido ainda, nessa parte preciso saber
mais.” (E2)
“Na preparação física falaram-me um bocadinho mas eu
ainda fiquei meio indeciso!.. Não sei se posso andar
meia hora!?... Se é uma hora?... Se pode ser
continuamente?... Se não posso?... Como é que vai
ser!?... ainda queria que me informassem nesse
assunto!...” (E2)
Informação acerca
da atividade física
“Gostava de toda a verdade toda a verdade e dizerem o que
devo fazer, o que não devo fazer, para eu tomar essas
atitudes. Como lhe digo, eu como nunca tive conhecimento
de um enfarte. Não tenho conhecimentos. Gostava era
mesmo de saber o que posso ou não posso fazer… se
posso pegar em sacos com peso, fazer as minhas coisas
em casa…sei lá.... Que me explicassem como deve ser, por
que eu uma pessoa positiva, e mesmo que sejam coisas
más, eu gosto de as saber. ” (E5)
“Tenho interesse é de eles me explicarem bem, o que é que
eu tenho que fazer? E o que não tenho que fazer, agora se
calhar não, mas gostava de saber como é com os esforços,
se posso fazer as minhas coisas.” (E6)
“Sim, o trabalho também não sei. Eu trabalho com
crianças que… há momentos de stress. Á hora de ponta
em que temos que acelerar bastante…pronto, (…).
Mas… mas espero que isso não vá afetar nada. Pronto.
É tudo curiosidades que espero que depois me
esclareçam. ” (E7)
“Pois, porque eu realmente gostava de estar informada
do que é que posso fazer na vida.”(E8)
“Gostava de saber do esforço que uma pessoa (…) que
não deve. E coisas de...
pois, acho que seja... acho que será disso que eles
possam ajudar.”(E10)
Preparação da Alta Hospitalar da Pessoa com Enfarte Agudo do Miocárdio
Contexto
ConstituintesChave
Unidades de Significado
A Informação Valorizada na Preparação para a Alta
“Mais informação!... quando digo mais, não é em
quantidade!... a referir à qualidade da informação!...deve ser
muito explícita”. (E4)
Transmissão da
informação de
forma
“(…) penso que até mesmo esta literatura, que aqui está, ou
esta informação, (…) devia de ser mais desenvolvida. (…)
se lerem isto, de uma forma superficial tudo ficará na
mesma.” (E4)
personalizada
“Deve haver realmente uma informação, concisa e precisa
mas mais desenvolvida.” (E4)
“Mas gostava de ter, faz de conta uma aula, não é! “- Olhe o
senhor é o aluno, teve um problema eu sou o professor,
vou-lhe dizer as consequências, se a senhora continuar a
fazer esta vida pode amanhã ter outra vez o mesmo
problema, se fizer esta vida está mais segura.” (E5)
“Deram-me um folheto a informar disso, que agora
durante as primeiras quatro semanas, que não devo...
praticar sexo…”(E2)
Informação escrita
complemento da
informação oral
Intervenções dos enfermeiros na Preparação para a Alta
Estrutura Essencial: A vivência da Pessoa com E A M na Preparação para a Alta Hospitalar
“Sim, para aquele doente! E insistir qual é a dúvida, não
é?!... que não seja de uma forma assustadora, mas que seja
de uma forma gradual, com esclarecimento, (…)” (E4)
“Não só fundamentais, como relevantes, para o
esclarecimento, pleno da pessoa que de aqui sai.
Se os ler!...”( E4) ) [Refere-se ao panfleto entregue
pelo enfermeiro antes da alta ].
“Sim, ao longo do... ao longo do internamento fui, pelos (…)
enfermeiros que me explicavam. Aquilo que eu devia fazer,
caminhar lentamente até ir-me recuperando. “ (E1)
“ Eu julgo que as informações que eu gostaria que o
enfermeiro (…) me informasse, sobre esta situação!” (E3)
Educação para a
saúde
“ (…) estou á espera que alguém da parte da enfermagem
me esclareça tudo. Tudo o que eu tenho que fazer, o que eu
tenho que deixar de fazer… que seja mais esclarecida…
coisas que até não me estou a lembrar que me possam
alertar.” (E7)
“Só gostava da referência quando saísse... que seja uma
senhora enfermeira (…) que me dê a referência que eu
tenho a seguir.”(E9)
“Acho que os enfermeiros me vão dar informações
suficientes para que eu possa seguir a minha vida normal. ”
(E9)
Reconhecimento
“Porque nós se não formos informados por quem sabe por
vezes não seguimos o que é correto.” (E1)
de competência
Profissional
“ (…) deste hospital, no qual tenho sido muito bem tratado,
tenho apanhado excelentes profissionais, (…), enfermeiros,
colaboradores.” (E3)