Endoftalmite endógena associada a abscesso hepático: relato de

Endoftalmite endógena associada a abscesso hepático: relato de caso
Lopes, MG; Valente, FS; Trevisan, TJ; Tsukumo, DML; Lalli, CA
Lopes, M. G; Valente, F. S; Trevisan, T. J; Tsukumo, D. M. L; Lalli, C. A
Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Ciências Médicas - UNICAMP
IIntrodução::Endoftalmite endógena
reservado e é de extrema
é a infecção intraocular bacteriana
importância seu diagnóstico rápido e
ou fúngica causada por
a abordagem cirúrgica intravítrea
Resultados/Descrição do Caso:
disseminação hematogênica, mais
precoce, visto que 25% dos casos
BGO, masculino, portador de diabete
comumente originada de abscesso
são erroneamente diagnosticados na
melito tipo 2 com controle glicêmico
hepático, endocardite infecciosa ou
abordagem inicial do paciente,
inadequado. Iniciou quadro de dor
abscesso pulmonar.
comprometendo o prognóstico
em hipocôndrio direito e vômitos
As condições predisponentes são
visual.²
persistentes, evoluindo após 10 dias
diabete mellito, uso de drogas
Os principais diagnósticos
com dor ocular à esquerda (OE) de
injetáveis, infecção pelo HIV ou
diferencias são: uveítes, glaucoma
forte intensidade, associada a
presença de neoplasias malignas.
agudo de ângulo fechado e
hiperemia conjuntival e amaurose
Os principais microrganismos
conjuntivites.³,4
súbita. Procurou atendimento dois
envolvidos no desenvolvimento da
Método: Relato de caso.
dias após início de sintomas
endoftalmite são Klebsiella
Objetivo: Relatar caso em que
oculares e foi avaliado por
pneumoniae, Staphylococcus aureus
ocorreu a associação entre
oftalmologista que fez as hipóteses
e Strepcoccus sp.¹
endoftalmite e abscesso hepático,
de uveíte posterior ou endoftalmite
A endoftalmite endógena
ressaltando a evolução após a
endógena.
caracteriza-se por ser uma doença
terapêutica instituída.
rara, mas com prognóstico visual
Além das alterações oculares,
exsudato fibrinoso e infiltrado inflamatório
apresentava dor à palpação de
misto focal. Ausência de neoplasia.
hipocôndrio direito, palpando-se o fígado
a 5 cm do rebordo costal.
A avaliação laboratorial demonstrou
aumento de transaminases, hiperglicemia
e leucocitose discreta.
Realizada TC de Órbitas que evidenciou
edema periorbitário com discreto realce
Figura 1: TC Órbita com edema periorbitário
intraocular à esquerda, sem massas ou
(seta) e discreto realce intraocular a esquerda.
Figura 2: Ultrassonografia abdominal com
abscesso hepático (seta) em segmento VI
sinais de infiltração local, e
medindo 9,0 x 7,0 cm.
ultrassonografia abdominal que
Abordado pela equipe da oftalmologia
evidenciou abscesso hepático em
com biópsia de conjuntiva de OE e
segmento VI, medindo 9,0 x 7,0 cm.
administrado antibióticos e
Paciente evoluiu com melhora dos
Iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone
corticosteroides intravitreo no 5º dia de
sintomas oculares e do processo
e metronidazol e realizada drenagem do
internação.
inflamatório (confirmado por
abscesso hepático através de punção
Resultado de biópsia: processo
ultrassonografia ocular), porém mantendo
guiada, com saída de 140 ml de material
inflamatório inespecífico na conjuntiva
amaurose.
purulento. O material foi enviado para
esquerda, mais acentuado na
cultura, que resultou negativa.
submucosa, com edema, hemorragia,
Na evolução apresentou quadro de
(ainda que prejudicada).5
olho seco doloroso. Houve
A investigação de foco primário de
resolução do abcesso hepático, não
disseminação hematogênica também
foi possível evidenciar um foco
é de extrema importância na
primário para os abcessos.
abordagem do paciente com suspeita
Conclusão/Consideração final:
de endoftalmite endógena.
Apesar de ser rara, é importante
As principais patologias associadas
considerar a endoftalmite no
ao seu desenvolvimento são doenças
diagnóstico diferencial das uveítes e
que cursam com comprometimento
outras condições oculares que se
sistêmico, principalmente abscesso
caracterizam por amaurose súbita, já
hepático e endocardite infecciosa e
que a abordagem precoce interfere
que requerem tratamento específico
no prognóstico ocular.
para sua resolução.
O padrão-ouro no tratamento da
endoftalmite endógena consiste na
Referências Bibliográficas:
administração de antibióticos por via
1. AM, Al-Binali GY, Alkatan H, et al.
Endogenous endophthalmitis
associated with liver abscess
caused by Klebsiella pneumoniae.
Int Ophthalmol. 2011;31:145e8
sistêmica e intravítrea, associada a
corticoterapia intravitrea e vitrectomia,
desde que o paciente ainda
mantenha acuidade visual preservada
Systematic review of 342 cases of
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Paraskevopoulos, Ilias Georgalas,
Endereço Eletrônico
[email protected]