ATESTADO MÉDICO (MODELO SIMPLIFICADO) Eu

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ATESTADO MÉDICO (MODELO SIMPLIFICADO)
Eu _______MÉDICO________________________________________________________________
atesto para os devidos fins que o(a) Atleta ____________________________________________________
RG___________________ data de nascimento ____/____/_____ passou pro exames clínicos e está apto a
prática esportiva de alta performance, a nível de competição.
Atestado médico emitido em (local): ___________________________________________________
Data:__________________ Assinatura: _____________________________ CRM______________________
Dados Complementares:
Grupo sanguíneo (fator RH): ____________________
Frequência cardíaca em repouso: ___________
Alergia (especifique):____________________________________________________________
Medicamentos: (especifique):_____________________________________________________
Cirurgias: ( )Sim ( )
Plano de saúde:_____________________________________N°:_________________________