TRATAMENTO SISTÊMICO - LOCAL queimaduras

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS
QUEIMADURAS
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Queimadura de 1º grau:
- Destruição da epiderme
- Inflamação na derme
Cura-se por regeneração = aceleração do processo
normal de migração e maturação celular a partir da
camada basal da epiderme até a camada córnea.
Resultado = Idêntico à pele sã.
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Queimadura de 2º grau:
- Destruição da epiderme
- Destruição de parte da derme
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Cura-se por restauração = a partir dos anexos existentes
no leito da derme residual.
Sem seqüelas funcionais: em geral, apenas discromias.
Resultado = Parecido com a pele sã.
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Cura-se por restauração = a partir
dos anexos existentes no leito da
derme residual.
Tecido conjuntivo jovem neoformado substitui a derme
destruída, abaixo da epiderme. Não se forma tecido de
granulação.
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Queimadura de 3º grau:
- Destruição da epiderme
- Destruição de toda a derme
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Cura-se espontaneamente por cicatrização = a partir das
bordas da ferida.
Tecido de granulação
neoformado por baixo
da escara substitui a
derme destruída.
Sempre apresenta seqüelas estéticas e funcionais.
Cicatrizes = deformantes; epitélio muito frágil.
Resultado = Péssimo; totalmente diverso da pele sã.
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
ETAPAS DO ATENDIMENTO
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•
•
•
PRIMEIRA ABORDAGEM
ANALGESIA
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PRIMEIRA ABORDAGEM
• ANAMNESE
• EXAME FÍSICO
Agente da queimadura
Há quantas horas ?
Em que circunstâncias ?
“ABCD - ABLS”
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PRIMEIRA ABORDAGEM
Em caso de necessidade de assistência ventilatória:
EVITAR TRAQUEOSTOMIA - Preferir intubação
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
ETAPAS DO ATENDIMENTO
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•
PRIMEIRA ABORDAGEM
ANALGESIA
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
ANALGESIA
• Com morfina ou derivados:
– Meperidina - 100 mg: solução em 20 ml
• Injeções intravenosas parciais:
• Não há dose pré-estabelecida - p/ o adulto: inicia-se
com 4 ml; repete-se, S/N, mais 1 ou 2 ml por vez, até
atingir o conforto do paciente
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
ETAPAS DO ATENDIMENTO
•
•
•
•
•
PRIMEIRA ABORDAGEM
ANALGESIA
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
Morbidade x Mortalidade
Aspectos relacionados a:
Extensão
• Queimadura em si
Profundidade
Localização
Agente
Condições fisiológicas: idade, gestação
• Paciente
Doenças pré-existentes
• Traumas associados: cranianos, torácicos, abdominais
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
ETAPAS DO ATENDIMENTO
•
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•
•
•
PRIMEIRA ABORDAGEM
ANALGESIA
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
•
•
•
•
•
Sistêmico x Local
Reposição volêmica
Controle da infecção
Necessidades metabólicas
Prevenção da Doença Erosiva Gastro-duodenal (Úlcera
de Curling)
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
•
•
•
•
•
Sistêmico x Local
Reposição volêmica
Controle da infecção
Necessidades metabólicas
Prevenção da Doença Erosiva Gastro-duodenal (Úlcera
de Curling)
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Reposição volêmica - Várias fórmulas
Inicia-se a reposição com:
•
•
•
•
Evans
Brooke Army Hospital (modificada)
Parkland
Solução hipertônica
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Reposição volêmica
• Necessária a cateterização de boa veia (Jelco ?)
• Necessária a sondagem vesical de demora p/
quantificar a diurese-minuto
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Reposição volêmica - 1° DIA – Inicia-se com
Brooke Army Hospital (modificada)
ADULTOS:
Nas primeiras 8 horas (primeiro período):
• 1 a 2 ml de Ringer Lactato x peso corpóreo (Kg) x % área queimada
Ex: Pac. de 70 Kg c/ 30% AQ  70 x 30 = 2100 ml a 4200 ml
Nas seguintes 16 horas (segundo período):
• REPETIR o volume do primeiro período  2100 ml a 4200 ml
Total de reposição recebido nas 1as. 24 horas = 2 a 4 ml x peso x % AQ
 4200 ml a 8400 ml
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Reposição volêmica - 1° DIA – Inicia-se com
Brooke Army Hospital (modificada)
CRIANÇAS:
Nas primeiras 8 horas (primeiro período):
• 1,5 a 2 ml de Ringer Lactato x peso corpóreo (Kg) x % área queimada
Ex: Pac. de 30 Kg c/ 70% AQ  30 x 70 (x 1,5 a 2) = 3150 ml a 4200 ml
Nas seguintes 16 horas (segundo período):
• REPETIR o volume do primeiro período  3150 ml a 4200 ml
Total de reposição recebido nas 1as. 24 horas = 3 a 4 ml x peso x % AQ
 6300 ml a 8400 ml
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
Reposição volêmica - 2° DIA
Brooke Army Hospital (modificada)
• 0,3 a 0,5 ml solução com colóides x peso corpóreo (Kg) x % área
queimada (albumina diluída em S.F. à concentração normal),
associados a:
• P/ Adultos: SG 5% para manter diurese adequada
• P/ Crianças: Solução salina a 0,45% para manter diurese adequada
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO:
•
•
•
•
•
Sistêmico x Local
Reposição volêmica
Controle da infecção
Necessidades metabólicas
Prevenção da Doença Erosiva Gastro-duodenal (Úlcera
de Curling)
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
CONTROLE DA INFECÇÃO:
• Normalmente, não há indicação do uso de
antibiótico sistêmico profilático !
– Deve-se cuidar de:
• Manutenção das condições gerais
• Tratamento local adequado
• Prevenção do tétano
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
CONTROLE DA INFECÇÃO:
• A grande indicação do uso de antibiótico sistêmico
profilático:
– Procedimentos cirúrgicos (nos moldes da
antibioticoprofilaxia sistêmica em Cirurgia):
Dose única à indução anestésica; repetir a dose se a
operação se prolongar
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
CONTROLE DA INFECÇÃO:
• TÉTANO:
– Se vacinado: reforço do toxóide tetânico
– Se não vacinado: inicia-se a vacinação e dá-se também
gamaglobulina humana (250 a 500 UI IM), ou:
SAT (5000 a 20000 UI IM)
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO:
•
•
•
•
•
Sistêmico x Local
Reposição volêmica
Controle da infecção
Necessidades metabólicas
Prevenção da Doença Erosiva Gastro-duodenal (Úlcera
de Curling)
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
NECESSIDADES METABÓLICAS:
• ÍLEO PARALÍTICO ?  Jejum + S. Glicosado
• TRÂNSITO ?  Dieta voluntária, passando a
hipercalórica, hiperproteica na seqüência do tratamento
• INAPETÊNCIA ?  Complementação alimentar por
sonda de silastic locada no estômago
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO:
•
•
•
•
•
Sistêmico x Local
Reposição volêmica
Controle da infecção
Necessidades metabólicas
Prevenção da Doença Erosiva Gastro-duodenal
(Úlcera de Curling)
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
PREVENÇÃO - ÚLCERA DE CURLING:
• TRÂNSITO + ?  Antiácidos V.O. [ Al OH, Mg(OH)2 ], +
Ranitidina ou Cimetidina; Bloqueadores da bomba protônica
• ÍLEO PARALÍTICO ?  Medicações I.V.
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
ETAPAS DO ATENDIMENTO
•
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•
•
•
PRIMEIRA ABORDAGEM
ANALGESIA
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA
DIURESE = Principal parâmetro;
P/ Fórmula de Brooke:
- Adulto = 30 a 50 ml/h
- Crianças = 1 ml x Kg/h
• Se diurese baixa  fazer prova de volume  I.R.A. ?
• Se escura, vermelha, em acometimento muscular em trauma elétrico 
mioglobinúria  Deve-se proceder então a:
- Administração de líquidos para manter a diurese entre 75 e 100 ml/h;
- S/N  Manitol = 12,5 g/l de solução de reposição
TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS
AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA
DIURESE = Principal parâmetro;
P/ Fórmula de Brooke:
- Adulto = 30 a 50 ml/h
- Crianças = 1 ml x Kg/h
• Se diurese alta  sobrecarga volêmica  reduzir volume, pois:
> edema cutâneo  compressão capilar;  oxigenação tecidual;
> edema pulmonar  piora da relação ventilação/perfusão;
> edema cerebral  piora do estado de consciência do paciente;
> edema intestinal (vilosidades)  piora da absorção alimentar
TRATAMENTO LOCAL
• Incruento
Oclusão
Exposição
• Cruento
TRATAMENTO LOCAL
• Incruento
Oclusão
Exposição
Escarotomia
• Cruento
Excisão Tangencial (2º grau profundo)
Ressecção profunda + enxertia de pele (3º grau)
TRATAMENTO LOCAL
• Incruento
Oclusão:
Exposição
TRATAMENTO LOCAL
• Incruento
Oclusão:
Exposição
TRATAMENTO LOCAL
• Incruento
Oclusão:
Exposição
TRATAMENTO LOCAL
• Incruento
Oclusão:
Exposição
TRATAMENTO LOCAL
• Incruento
Oclusão: Posicionamento adequado
Exposição
TRATAMENTO LOCAL
• Incruento
Oclusão
Sem antimicrobiano tópico
Exposição
(internado)
Com antimicrobiano tópico
(grande queimado)
TRATAMENTO LOCAL
Escarotomia
• Cruento
Excisão Tangencial (2º grau profundo)
Ressecção profunda + enxertia de pele (3º grau)
TRATAMENTO LOCAL
Escarotomia
• Cruento
Excisão Tangencial (2º grau profundo)
Ressecção profunda + enxertia de pele (3º grau)
TRATAMENTO LOCAL
Enxertia em malha: mesh graft
TRATAMENTO LOCAL
TRATAMENTO LOCAL
Enxertia em malha: mesh graft
TRATAMENTO LOCAL
Enxertia em malha: mesh graft
TRATAMENTO LOCAL
• Cruento
TRATAMENTO LOCAL
• Cruento - Áreas doadoras :
restauradas: