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Interbio v.9 n.1, Jan-Jun, 2015 - ISSN 1981-3775
A UTILIZAÇÃO DE PLACAS MIORRELAXANTE NO TRATAMENTO DAS
DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES
USE OF MYORELAXANT PLATES ON TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR
DISORDENS
VIANA SILVA, Jéssika Pereira1; MIGUITA, Fernanda Ferrari2
Resumo
Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão de literatura sobre a utilização das placas miorrelaxantes nas
disfunções temporomandibulares (DTMs). As DTMs são multifatoriais, apresentando muitas formas de
tratamento. Com base na literatura revisada, podê-se observar que os principais sintomas e sinais das DTMs são
as dores musculares, ruídos articulares e atralgias (dores na ATM). As placas miorrelaxantes, estabilizam a
oclusão do paciente, podendo criar um contato oclusal estável e um melhor relacionamento maxilomandibular.
Notou-se também que a utilização da placa miorrelaxante pode ser uma ferramenta ótima e eficaz para o
tratamento da DTM. Sendo de fundamental importância um diagnóstico minucioso e precoce para diminuir as
conseqüências das DTMs.
Palavras chaves: Articulação Temporomandibular; Disfunção Temporomandibular; Placa miorrelaxante
Abstract
This study has the objective to conduct a literature review about the using of myorelaxant plates in
temporomandibular disordens (TMD). The TMD are multifactorial, presenting a lot of treatment forms.
According to the literature reviewed, it was observed that the most symptoms and signs of TMD are muscles
pain, noises and arthralgia (TMJ pains). The myorelaxant plate stabilizes the patient’s occlusion, creating a
stable occlusal contact and better maxillomandibular relationship. Also was observed that the use of myorelaxant
plate can be a great and successful instrument for the treatment of TMD. It is crucial a thorough and early
diagnosis to reduce the consequences of the TMD.
Key words: Temporomandibular Joint; Temporomandibular Disordens; Myorelaxant Plates
1
Acadêmica do curso de Odontologia da Faculdade da Grande Dourados, UNIGRAN/MS, Brasil.
Orientadora, Mestre em Reabilitação Oral, Docente no curso de Odontologia da Faculdade da Grande
Dourados, UNIGRAN.
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Introdução
A articulação temporomandibular
(ATM) é uma articulação sinovial, onde as
faces articulares envolvidas nela são
compostas pelo côndilo da mandíbula na
parte inferior e já na parte superior pelo
tubérculo articular e pela fossa mandibular.
O que divide essa cavidade articular é um
disco articular fibrocartilaginoso, em um
compartimento superior e um inferior, tal
disco é fundido com a cápsula articular que
circunda a articulação e, por meio dessa
fixação, se une acima dos limites da face
articular temporal e abaixo do colo da
mandíbula. A estabilidade dinâmica da
ATM é dada pelos músculos, temporal,
masseter, pterigóideo medial e lateral e pelo
grupo músculos hióideos. Dentro das
alterações que geralmente acometem esse
sistema,
encontramos
a
disfunção
temporomandibular (DTM) (FREITAS et
al., 2011).
As disfunções temporomandibulares
são cada vez mais frequentes hoje em dia,
devido ao estresse da vida moderna e
também combinado com o acentuado grau
de maloclusão decorrente da evolução do ser
humano, não desenvolvendo adequadamente
o Sistema Estomatognático. Tais disfunções
podem ser tratadas de várias formas, uma
das mais eficazes é a utilização da placa
miorrelaxante (placa de relaxamento
muscular), pois na maioria das vezes seu uso
pode ser primariamente para reduzir a dor
muscular, também é comumente citada
como protetor oclusal, protetor noturno,
aparelho
interoclusal
e
dispositivo
ortopédico. A terapia por placas pode ser
definida como a arte e a ciência de
estabelecer uma harmonia neuromuscular no
aparelho mastigatório e criar uma resistência
mecânica contra forças parafuncionais
(MATOS, 2009).
Quando a ATM não está em
harmonia, vários problemas bucais podem
ocorrer, causando assim a DTM,
considerado um mal que atinge grande parte
da população, em especial mulheres em
torno de 40 anos, e estão relacionadas com
fatores oclusais, distúrbios funcionais e
sistema mastigatório, bem como o estresse.
A disfunção temporomandibular pode ter
várias etiologias como: traumatismos,
hábitos parafuncionais, má oclusão,
excessiva
abertura
bucal,
doenças
sistêmicas,
atividades
posturais
inadequadas, fatores emocionais, entre
outras.
A grande vantagem da placa
miorrelaxante, é o seu fator conservador,
pois se for necessária a sua remoção, não
ocorre problemas na oclusão do paciente,
pois é um aparelho de estabilização que não
promove a extrusão dos dentes antagonistas
em função do tempo de uso. Atualmente, é
de extrema importância o conhecimento do
mecanismo de ação da placa miorrelaxante
para contribuir com um excelente
planejamento e prognóstico, visando a
indicação do aparelho oclusal, para então
eliminar ou diminuir os sinais e sintomas
das
disfunções
temporomandibulares,
sinalizando para o tratamento da dor
orofacial.
Com a orientação do Cirurgião
Dentista, o paciente pode usar por
determinado tempo a placa miorrelaxante
que contribui para o relaxamento dos
músculos da mastigação, favorecendo total
ou parcialmente o mecanismo de contração
do estiramento prolongado dos músculos
associados ao sistema mastigatório. Durante
o uso da placa miorrelaxante, ressalta-se que
os contatos dentais interferentes são
eliminados temporariamente ocorrendo o
relaxamento da musculatura mastigatória
(BATAGLIO, 2005).
Outros fatores de ação da placa é
proporcionar um melhor posicionamento do
côndilo dentro da fossa mandibular, e atribui
na promoção do aumento da dimensão
vertical de oclusão, fornecendo um
mecanismo
de
retroalimentação
da
propriocepção. Exercícios terapêuticos que
podem ser feitos em casa com o uso
associado a placa miorrelaxante também são
fatores que tem o efeito de aliviar a dor na
disfunção temporomandibular.
As placas miorrelaxantes podem ser
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confeccionadas com material resistente,
como resina acrílica ativada termo ou
quimicamente ou silicone. Todas elas
tentam reduzir a hiperatividade muscular,
estabilizar a mandíbula simulando condições
ideais de oclusão, descomprimir a
articulação temporomandibular (ATM).
Porém, as placas miorrelaxantes em resina
acrílica, promovem contatos oclusais mais
estáveis
e
um
relacionamento
maxilomandibular mais favorável.
Diante do exposto, este estudo tem
como objetivo realizar uma revisão de
literatura sobre a utilização das placas
miorrelaxantes
nas
disfunções
temporomandibulares.
Revisão de Literatura
A articulação temporomandibular
(ATM) é uma estrutura altamente
especializada
do
complexo
crânio
mandibular
que
está
sujeita
a
comprometimentos de origem neurológica,
ortopédica e musculoesquelética, originando
as disfunções temporomandibulares (DTM),
de etiologia multifatorial. Dificilmente os
sinais e sintomas relacionados à ATM se
apresentam de forma isolada e incluem
artromialgia facial (caracterizada por dor
pré-auricular localizada na região da ATM),
ruídos articulares durante a as funções da
mandíbula, distúrbios nos movimentos
mandibulares, fraqueza ou hiperatividade da
musculatura mastigatória (MALUF et al.,
2008).
Para Hubers (1996), uma oclusão
funcional é entendida como todo e qualquer
contato entre um e vários dentes superiores
e inferiores. Em condições normais existe
determinada distância vertical de 2 a 3 mm
em média entre as arcadas dentárias, com a
mandíbula na posição de repouso. Esta é
influenciada por fatores como postura
corporal, posição da cabeça, posição durante
o sono e desvios articulares ou da
musculatura.
O tratamento com uso de placas
oclusais miorrelaxantes permite que o
paciente seja tratado, sem provocar
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alterações irreversíveis e permite que o
paciente receba o tratamento de outras áreas
envolvidas na terapêutica das desordens,
como por exemplo, a fisioterapia, a
fonoaudilogia e a psicanálise (MIRANDA et
al., 2008).
De acordo com Okeson (1992), em
relação
à
utilidade
das
placas
miorrelaxantes, afirmou que uma de suas
funções é promover temporariamente uma
posição articular ortopedicamente mais
estável. Este tipo de aparelho geralmente
está indicado para tratar a hiperatividade
muscular, apertamento, mio-espasmo e
miosite. Podem ser usadas para promoverem
uma oclusão funcional ótima que reorganiza
a atividade reflexa neuromuscular, a qual,
por sua vez, reduz a atividade muscular
anormal enquanto propicia uma função
muscular mais normal.
As placas miorrelaxantes são
dispositivos
intrabucais
removíveis
confeccionados geralmente em resina
acrílica. São usadas para recobrir as
superfícies incisais e/ou oclusais dos dentes,
alterando a oclusão do paciente e criando,
assim, contatos oclusais mais adequados e
um relacionamento maxilomandibular mais
favorável (FERNANDES NETO et al.,
2013).
Segundo
Bataglio
(2005),
a
indicação deve ser baseada no diagnóstico
das funções temporomandibulares, tendo
como conseqüência principal a melhoria dos
estado de saúde da cavidade bucal e do
sistema estomatognático. As indicações da
placa miorrelaxante são: Para grandes
períodos de utilização, pois não permitem a
extrusão de dentes; Estabilizar os côndilos
da mandíbula na fossa mandibular;
Minimizar as forças causadas pelo bruxismo
nos dentes, evitando o desgaste dental; Fixar
os dentes submetidos à cirurgia periodontal;
Auxiliar no tratamento das mialgias,
espasmos e artralgias do sistema
estomatognático;
Contribuir
para
o
tratamento do trismo e da limitação da
abertura bucal; Auxiliar o tratamento do
deslocamento condilar posterior; Finalidade
diagnóstica, sendo recomendada o seu uso
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antes de ser instituído qualquer tratamento
restaurador definitivo, em pacientes
portadores
de
disfunções
temporomandibulares.
Por se tratar de uma técnica
terapêutica reversível e não invasiva, as
placas
oclusais
não
possuem
contraindicações específicas, entretanto
alguns pontos devem ser observados. Por
tratar-se de um dispositivo geralmente
rígido, a sua utilização em crianças em fase
de desenvolvimento deve ser bastante
restrita e muito criteriosa, tendo em vista
que a utilização em longo prazo poderia
alterar
o
desenvolvimento
normal
(FERNANDES NETO et al., 2013).
Para Alencar Jr. et al. (1998) a placa
miorrelaxante convencional rígida, também
denominada de placa de Michigan é a mais
utilizada por causar menor risco de
alterações oclusais definitivas ao paciente,
como extrusões, migrações patológicas e
mordida aberta anterior. As placas
resilientes
estariam
indicadas
principalmente como proteção contra
traumatismos nos arcos dentais em algumas
modalidades esportivas e nos casos de
sinusite crônica que resultasse em grande
sensibilidade dentária resultante das forças
oclusais fisiológicas. Quanto a sua utilização
no
bruxismo
e
disfunção
temporomandibular, estudos mostraram que
tanto a redução dos sintomas de DTM
quanto do bruxismo é maior com a placa de
resina acrílica rígida.
As placas apresentaram como
vantagens
facilidade
na
colocação,
confecção, auto-retenção e resultados
favoráveis sem efeitos nocivos. Efeitos
indesejados são obtidos como o uso
prolongado invasão do espaço interoclusal
ou ajuste inadequado (MOLINA, 1995).
Gavish et al. (2002) avaliaram a
eficácia da placa de estabilização na redução
dos sinais e sintomas de 21 pacientes com
dor miofascial e os compararam a 16
pacientes não tratados. Após 8 semanas, o
grupo experimental mostrou uma redução na
intensidade da dor.
Vários mecanismos têm sido
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sugeridos como responsáveis pela eficácia
observada na maioria dos pacientes que
utilizam as placas miorrelaxantes. Deve
ficar claro que a utilização das placas no
controle das DTMs, deve ser feita após um
exame detalhado e diagnóstico correto de
cada caso e, ainda, que as mesmas devem
ser utilizadas em conjunto com uma série de
modalidades, que incluem fisioterapia,
farmacoterapia,
aconselhamento,
psicoterapia, etc. Este mesmo autor afirmou
ainda que, entre os mecanismos propostos
para esta eficácia observada estão o aumento
da dimensão vertical de oclusão (DVO), o
restabelecimento de uma oclusão ideal,
alterações
na
posição
condilar
e
descompressão da ATM, uma alteração na
percepção
periodontal,
relaxamento
muscular inicial, alteração cognitiva e
placebo (CONTI, 2006).
Materiais e Métodos
O levantamento bibliográfico foi
feito nas bases de dados de artigos atuais
previamente selecionados. Todos os artigos
estudados, demonstraram que a placa
miorrelaxante confeccionada com resina
acrílica tem a melhor resposta no tratamento
da disfunção temporomandibular.
Os artigos apontaram efeitos
positivos na redução da dor, na melhora da
mobilidade
dentária,
nos
aspectos
psicológicos, na melhora do sono, sintomas
no ouvido, na mastigação e na fala,
concluindo que o tratamento pode ter uma
resposta rápida ou prolongada. O tempo de
uso da placa miorrelaxante é determinado
pelo Cirurgião Dentista.
Discussão
Existem muitos trabalhos utilizando
placas miorrelaxantes no tratamento do
bruxismo e das DTMs.
As placas miorrelaxantes tem se
destacado cada vez mais no tratamento das
DTMs, por ser um tratamento de baixo custo
e por atingir um elevado índice de sucesso.
A placa miorrelaxante, também
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denominada placa oclusal estabilizadora ou
de Michigan é a mais utilizada, pois causa
menor risco de alterações oclusais
irreversíveis ao paciente: como mordida
aberta
anterior,
extrusões
dentária,
migrações patológicas.
Conti (2006) relatou em seus estudos
que as placas miorrelaxantes parecem
promover um relaxamento da musculatura
associado a um alívio da dor na maioria dos
casos. Além de concordar com os benefícios
das placas miorrelaxantes, relata ainda que
com o uso das placas há uma descompressão
da ATM.
De acordo com Okeson (1998),
embora as placas resilientes possam reduzir
os sintomas de DTMs, as de acrílico duro
reduzem os sintomas mais rapidamente e
melhor, ficando então as placas resilientes
indicadas principalmente como proteção
contra traumatismos nos dentes e estruturas
de suporte, e em casos de sinusites crônicas,
quando
o
paciente
relata
grande
sensibilidade dentária resultante de forças
oclusais fisiológicas.
Segundo Freitas (2011), já é bem
evidenciado que as DTMs podem ser
causadas por alterações posturais, mas
também vale a pena ressaltar que as próprias
DTMs podem resultar em prejuízos na
postura e ambos os problemas podem ser
corrigidos com exercícios para a mandíbula,
instruções de treinamento de postura e
técnicas de relaxamento.
Apesar de existirem muitos estudos
sobre o uso das placas miorrelaxantes, seu
mecanismo de ação não está totalmente
concluído. Existem muitas controversas
sobre a eficiência das placas miorrelaxantes
em relação a outras formas terapêuticas,
devido principalmente ao diagnóstico inicial
incorreto.
É
necessário
primeiramente
identificar o fator etiológico mais
importante na patogênese da desordem. A
sua confecção deverá ser compatível com os
tecidos moles e promover uma exata
alteração na função necessária para eliminar
a causa.
Embora as placas miorrelaxantes tem
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demonstrado sucesso em grande número de
estudos de tratamento das DTMs, é
importante ressaltar que elas não devem
serem usadas como uma única modalidade
de tratamento, mas sim como parte de um
tratamento a outras terapias como a
medicamentosa ou a fisiológica.
Outro fator muito importante a ser
observado é a importância do paciente no
tratamento,
sendo
necessária
sua
conscientização quanto a necessidade do uso
correto da placa.
De acordo com Bataglio (2005) é
muito importante passar para o paciente que
a placa miorrelaxante não é um aparelho que
vai
curar
a
sua
disfunção
temporomandibular, ela é um dispositivo
integrante no tratamento.
Conclusão
Com base na literatura revisada, pôde-se
concluir que:
Em relação ao tempo de uso das
placas não houve consenso entre os autores.
Entretanto, é de fundamental importância o
diagnóstico criterioso, correto e precoce
para diminuir as disfunções, pois os danos
muitas vezes são irreversíveis.
A grande maioria dos autores não
tem dúvidas sobre os benefícios do uso das
placas miorrelaxantes. Mas, ainda não está
bem esclarecido o mecanismo de ação das
placas miorrelaxantes, apesar de ser uma das
modalidades terapêuticas mais eficazes para
as DTMs.
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