FICHA DE REGISTO PARA ANÁLISE FITOSSANITÁRIA O formulário deve ser convenientemente preenchido e enviado em formato Word para o e-mail: [email protected] As amostras deverão ser dirigidas para: INIAV ● Edifício I ● Tapada da Ajuda ● 1349-018 Lisboa IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE Responsável pelo envio / entrega da amostra Refª da amostra Data de envio Endereço para facturação Tel/Telm NIF/NIPC E-mail Endereço para resposta Tel/Telm E-mail ESPECIALIDADE(S) A QUE É DIRIGIDA A AMOSTRA PARA ANÁLISE Acarologia Bacteriologia Entomologia Herbologia Micologia Nematologia Virologia NATUREZA E ORIGEM DA AMOSTRA Planta inteira Partes da planta: Idade da planta / cultura: Nome comum ou espécie Ácaros Variedade Insectos Solo Local de colheita da amostra Substrato Origem do material de propagação Água Outro: Freguesia Concelho Data de colheita INFORMAÇÃO COMPLEMENTAR Distribuição do problema fitossanitário na cultura: Plantas afetadas (%) total na bordadura em mancha na linha Ocorrência de condições adversas: Breve descrição dos sintomas ou objetivo da análise: Pesticidas aplicados recentemente: Instituto Nacional de Investigação Agrária e Veterinária, I.P. Unidade Estratégica de Investigação e Serviços de Sistemas Agrários e Florestais e Sanidade Vegetal Av. da República, Quinta do Marquês, 2780-159 Oeiras - Portugal Tel: (+ 351) 21 361 32 90 E-mail: [email protected] ao acaso