Palestra ABNV 2016 final out

Indicações, vantagens e
desvantagens da TC e RM.
Como escolher?
AlexAdeodato,MV,MBA,MSc,PhD
DiretorCRVImagem
[email protected]
crvimagem.com.br
2016
1999
3 RMs baixo campo
50 TCs
Ainda se dá Dx DDIV Rx !
Por onde começar ?
http://www.stat.columbia.edu/~mart
in/Tools/MRI_Made_Easy.pdf
Sequência (neuro)lógica
Ø Oproblema éneurológico ?
Ø Qual alocalização dalesão ?
Ø Qual aextensão dalesão ?
Exame físico
eneurológico
Ø Quais os diagnósticos diferenciais ?
Anamnese
Ø Prognóstico ?
Ø Tratamento ?
Interpretação doquadro edos
exames complementares
Ressonância magnética
CamposmagnéticoseRF
Mapadeprótonsdehidrogênio
Propriedadesteciduaisrelacionadasaos
temposderelaxamentodeT1eT2.
Aquisiçãodeimagensemqualquerplano
Utilizaçãodecontrasteparamagnético
Característica dos tecidos RM
PonderaçãoT1
PonderaçãoT2
Preto
Preto
Ossocortical Preto
Preto
Fluido
Escuro
Brilhante
Gordura
Muitobrilhante
Muitobrilhante
Cérebro
BrancamaisbrilhanteCinzentamaisbrilhante
Ar
Fatores que interferem a sensitividade e
especificidade na RM
Técnicos - Campomagnético,bobinaseprotocolos
Humano – experiência
Paciente – característicasdalesão(localização,etiologia,
composição,definição,vascularização,etc)
Ressonância magnética
Tempodeexame– 30a60min
Baixoealtocampo
Disponibilidade– baixa(3BR)
Investimento– R$1a6M
RM Alto x baixo campo
T2W
FLAIR
T1W+C
Importante peça do quebra-cabeça
PacientesGrauV
Ø Hipersinal <3xL2–
67%recuperam
Ø Hipersinal >3xL2–
10%recuperam
77pacientescomDDIVtoracolombar
Ø Semhipersinal – 100%recuperam
Ø Hipersinal – 55%recuperam
Ø Hipersinal >3xL2– 10%recuperam
DDIVTipoIII
Extensãodohipersinal T2associado
comoprognósticodopaciente.
Tomografia Computadorizada
AtenuaçãodeRX
Proporcionaladensidadedotecido
Geraçãoimagemtridimensional
Aquisiçãodeimagenstransversais
Reconstruçãodeimagensemoutrosplanos
Utilizaçãodecontrasteiodado
Unidades Hounsfield
Parênquimacerebral
Substânciabranca
20– 34HU
Substânciacinzenta
37– 41HU
Líquidocefalorraquidiano
0HU
Contrasteiodado 331mgI/kg
BHEíntegra
BHEalterada
+4HU
+20– 40HU
Janela cérebro
Boxer,M,8a,vestibularperiférico08/09
Janela óssea
Tomografia Computadorizada
Tempodeexame– <1a10min
Singleemulti-slices
Disponibilidade- alta(+50BR)
Investimento– R$200a800K
Sem
contraste
Com
contraste
Poodle,F,16a,síndromecorticalprogressiva03/15
fev/16
Golden,F,7a,
Crisesconvulsivas
Lesãoexpansivaextra-axial
1,4x 1,3x 1,1 cm
Emcortex frontoparietalesq.
mar/16
Difícilcontroledecrises
Aumentodalesão2,4x 1,9x 1,5cm
mai/16
Póscirúrgico
Histo pato- Meningioma angiomatoso
QTLomustina
Lesãomenordoqueainicial
Encefalite
Jul/16
Outrossinaiscorticaismaisseveros
Aumentodalesão 3,4x 2,2x 2,3cm
eencefalocele esq.
NovaCirurgia
Atéessasemanaestavabem.
Golden,F,8a,
Quadrocorticalagudo
16ago 2016
26set2016
Encefalite
Yorkshire,M,5a,multifocalprogressivo
Apenas uma peça do quebra-cabeça
CT
altasensibilidade88,6%
menortempodeexame
RM
maiorsensibilidade98,5%
melhordiferenciaçãoprotrusãox extrusão
Localização
Lateralização
Tempoexame
Mielografia
94,7%
78,9%
32min
CT
94,7%
87,4%
4min
Janelaóssea
Janela
tecidosmoles
BullTerrrier,M,3a,paraplegiaaguda02/15
Janela
encéfalo
CTsemostrouigualmentediagnósticaaMTC
Menor tempodeexame
Menorriscodecomplicações
Quando chegaremos lá ?
Para refletir....
PreçosBrasil
PreçosEUA
ExametomografiaU$400,00
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Eles já são membros
da família.
Estamos valorizando
nossos serviços de
maneira sustentável?
@alfredthenorfolk
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
Modalidadedeescolhaquandoa
RMnãoestádisponível.
Modalidadedeescolhapara
encéfaloemedulaespinhal.
Pesquisadehérniaemraças
condrodistróficas
Excelentecontrastetecidual
Concluindo.
Boaajudaemlesõesvascularizadas
Posicionamento/planejamentoRT
ComplementaresaRMemcasosde
trauma,fraturasemalformações
ósseas.
Sequenciasespeciaisparaidentificar
problemasespecíficos(gradiente
echo,FLAIR,DWI,etc)
Get the right people on the bus
and in the right seat.
- Jim Collins
Obrigado!
Breaktime