Cobertura de Medicamentos Especiais Medicação
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Cobertura de Medicamentos Especiais Medicação especial: No âmbito da Saúde Suplementar define-se como toda e qualquer medicação que tenha sua indicação vinculada à necessidade de validação prévia ou à análise da auditoria médica por suas características relacionadas à via de administração, ambiente para infusão e necessidade de equipe especializada para assistência durante a infusão. Medicação de uso Hospitalar: compreende o emprego de medicamentos em pacientes internados. Medicação domiciliar/ Ambulatorial: O medicamento de uso domiciliar ou ambulatorial, ao qual a Lei 9656/98 faculta a exclusão, é aquele prescrito para administração em regime não-hospitalar, independente da via de administração. Medicamentos Importados não nacionalizados: medicamentos importados adquiridos através da Internet ou via importadora não são de cobertura obrigatória pela Operadora, tendo em vista que é permitida a exclusão de cobertura ao fornecimento de medicamentos e produtos para a saúde importados não nacionalizados (produzidos fora do território nacional e sem registro vigente na Agência Nacional de Vigilância Sanitária Artigo 16, item V da RN 262). Medicamentos Preventivos/Vacinas: não há previsão em contrato para medicamentos profiláticos semelhantes à vacinas e para vacinas propriamente ditas. A partir da RN 338 também está prevista a cobertura de 37 medicações antineoplásicas orais com 58 indicações distintas, todas de fornecimento obrigatório desde que atendidas as indicações descritas na Diretriz de Utilização (DUT) 55 do anexo II da RN 338 - TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER. Está também prevista a cobertura dos medicamentos para o controle de efeito adversos ao tratamento e medicamentos adjuvantes a quimioterapia oncológica, cobertura esta regulamentada pela RN 349. Conforme posicionamento da ANS, disponível no link http://www.ans.gov.br em perguntas e respostas, os medicamentos que podem ser comprados em farmácia somente terão cobertura em três situações: pacientes internados, pacientes em quimioterapia ambulatorial ou para uso concomitante a procedimento descrito no rol da ANS. De acordo com a RN Nº 387 são cobertos os seguintes medicamentos ambulatoriais / domiciliares: • Quimioterápicos ambulatoriais infusionais. • Quimioterápicos orais desde que presentes na lista divulgada pela ANS e cumpridas as suas respectivas indicações. • Medicamentos adjuvantes ao tratamento quimioteràpico, desde que preenchidos os critérios das diretrizes de utilização. São as seguintes classes de medicamentos cobertas: • estimuladores da eritropoiese • antibióticos para profilaxia e tratamento de infecções relacionadas ao uso de antineoplásicos • Antidiarreicos 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política de Privacidade É proibida a reprodução dos conteúdos desta circular sem a autorização expressa do criador, sob pena do infrator incorrer na prática dos crimes previstos nos artigos 184 a 186 do Código Penal. • Analgésicos para dor relacionada ao uso de antineoplásicos • Fatores de crescimento de colônias de granulócitos para tratamento ou profilaxia de neutropenia, antieméticos para tratamento ou profilaxia. • Imunobiológicos infusionais e subcutâneos, desde que cumpridos os critérios das diretrizes de utilização. • Medicamentos ligados a exames diagnósticos e procedimentos terapêuticos, desde que devidamente regularizados na ANVISA. (Exemplo: grande parte dos análogos hormonais utilizados nos testes de estímulo não são cobertos visto que não possuem registro ANVISA e não podem mais ser adquiridos pelos laboratórios) Abaixo seguem três tabelas para orientação: • Medicamentos especiais em geral- quanto à necessidade de Validação Prévia e cobertura ( não inclui medicamentos via oral – apenas infusionais e subcutâneos) • Antineoplásicos orais com as respectivas indicações de acordo com a ANS. • Lista de medicamentos antineoplásicos orais e adjuvantes, com seus respectivos TUSS TABELA DE MEDICAMENTOS ESPECIAIS DROGA NOME COMERCIAL VIA VP VP Amb Int PATOLOGIA COBERTURA SAS 1 ABATECEPTE ORENCIA IV S S Artrite Reumatóide Artrite Reumatóide 2 ABCIXIMABE REOPRO IV N N Síndrome Coronariana Aguda NEA IV S N Doença de Paget, Osteoporose, Adjuvante em tratamentos hormonais para neoplasias Doença de Paget ACLASTA 3 ÁCIDO ZOLEDRÔNICO 4 ALPROSTADIL CAVERJECT IV N N Exames para avaliação da Disfunção Erétil NEA 5 ALTEPLASE ACTILYSE IV N N Infarto Agudo do Miocárdio, Acidente Vascular Cerebral NEA 6 ADALIMUMABE HUMIRA SC S S Artrite Reumatóide, Artrite Psoriática ,Psoríase, Espondilite Anquilosante,Doença de Chron,AR juvenil Artrite Reumatóide 7 ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL AMBISOME IV S N Infecções Fúngicas Infecções Fúngicas Paciente internado ou ambulatorial oncológico 8 ANFOTERICINA B FUNGISON IV S N Infecções Fúngicas Infecções Fúngicas Paciente internado ou ambulatorial oncológico 9 BUSERELINA SUPREFACT SC S S Endometriose e Neoplasia de próstata Análise Oncologia ZOMETA 10 CASPOFUNGINA CANCIDAS IV S N Infecções Fúngicas Infecções Fúngicas Paciente internado ou ambulatorial oncológico 11 CEFTAZIDIMA FORTAZ IV S N Infecções bacterianas por Gram Negativos (Pseudomonas) Infecções bacterianas por Gram Negativos (Pseudomonas) Paciente internado ou ambulatorial oncológico 12 CEFTRIAXONE ROCEFIN IV S N Infecções bacterianas Infecções bacterianas Paciente internado ou ambulatorial oncológico 13 CERTOLIZUMABE PEGOL CIMZIA SC S S Artrite reumatóide e Doença de Chron Artrite reumatóide Lupus Eritematoso sistêmico e outras doenças Para o previsto em bula ambulatorial e autoimunes, além de antineoplásico internado 14 CICLOFOSFAMIDA GENUXAL IV S N 15 CLODRONATO DISSÓDICO OSTAC IV S S Adjuvante em tratamentos hormonais para neoplasias, metástases ósseas Análise Onco 16 DESFERRIOXAMINA DESFERAL IV S N Politransfundidos, hemocromatose, hemossiderose, Negativa ambulatorial 17 DEXMEDETOMIDINA PRECEDEX IV N N Sedação/analgesia NEA 18 DEXRAZOXANE CARDIOXANE IV S S Proteção Cardíaca durante quimioterapia Análise Onco N Tratamento de Tromboembolia pulmonar, Prevenção de Trombose Venosa e Acidente Vascular Encefálico Negativa em ambulatório ,com exceção de Onco 19 ENOXAPARINA CLEXANE SC S 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política de Privacidade É proibida a reprodução dos conteúdos desta circular sem a autorização expressa do criador, sob pena do infrator incorrer na prática dos crimes previstos nos artigos 184 a 186 do Código Penal. 20 EPTAGOG ALFA NOVOSEVEN SC S S Hemorragias/ Hemofilia Hemofilia 21 ERITROPOETINA EPREX RECORMON SC IV S N Anemia por deficiência de eritropoetina Negativa em Ambulatório, acerto em contas em hemodiálise ou análise oncologia 22 ESTIMULADORES DE COLÔNIAS DE GRANULÓCITOS E/OU MACROFÁGOS GRANULOKINE GRANOCYTE LEUCOCITIN SC S N Neutropenia Análise Oncologia 23 ETANERCEPT ENBREL SC S S Artrite Reumatóide, AR juvenil, Artrite Psoriática Artrite Reumatóide 24 FINGOLIMODE GYLENIA VO S N Esclerose Múltipla 25 FOLINATO DE CÁLCIO LEUCOVORIN IV S N Proteção de medula durante tratamentos que depletam células sanguíneas Análise Oncologia 26 FLUCONAZOL ZOLTEC IV S N Infecções Fúngicas Infecções Fúngicas 27 FERRO INTRAVESOSO NORIPURUM IV S N 28 GOLIMUMABE SIMPONI SC S S Artrite Reumatóide, Artrite Psoriática e Espondilite Anquilosante Artrite Reumatóide 29 GOSERELINA ZOLADEX SC S N Endometriose, miomatose uterina, tratamento hormonal de neoplasia de próstata e mama Análise Oncologia 30 HIALURONATO SÓDICO FERMATHRON POLIREUMIN SYNVISC SUPRAHYAL IA S N Osteoartrose Análise Ortopedia 31 IBANDRONATO DE SÓDIO BONVIVA IV S N Osteoporose Negativa ambulatorial 32 IMUNOGLOBOLINA DE ANTICORPOS PARA ERITRÓCITOS PARTOGAMA IM S N Incompatibilidade ABO - mãe /RN Negativa ambulatorial Incompatibilidade ABO - mãe /RN em internados 33 IMUNOGLOBULINA SANDOGLOBULINA ENDOBULIN KIOVIG IV S N Hipogamaglobulinemia Guilan Barré etc Ver indicações de acordo com Consulta Pública da ANVISA, no 36, de 20 de maio de 2004: Diretrizes para Transfusão de Imunoglobulinas. 34 INFLIXIMABE REMICADE IV S S Artrite reumatóide, Doença de Chron, Retocolite Ulcerativa, Artrite Psoriática Artrite reumatóide, Doença de Chron, Retocolite Ulcerativa, Artrite Psoriática BEFERON A ROFERON A KINNOFERON 2 SC S S Hepatite Negativa ambulatorial 2A Anemia por deficiência de Ferro com Anemia por deficiência de Ferro com incapacidade de absorção de ferro por ingesta incapacidade de absorção de ferro por via oral ingesta via oral 35 INTERFERON 36 INTERFERON BETA SEROBIF AVONEX REBIF BETAFERON SC S S Hepatite Negativa ambulatorial 37 INTERFERON ALFA PEGUILADO PEGASYS PEGINTRON SC S S Hepatite Negativa ambulatorial 38 LEVOSIMEDAM SIMDAX IV N N Choque Cardiogênico NEA 39 METILPREDNISOLONA DEPRO-MEDROL IM S N Patologias autoimunes – pulsoterapia Patologias autoimunes – pulsoterapia S N Patologias autoimunes e antineoplásico Patologias autoimunes e antineoplásico 40 METOTREXATE METOTREXATE IV SC IM 41 MITEXAM MESNA IV S S Proteção da bexiga quando utilizado Ciclofosfamida Análise Oncologia 42 NADROPARINA CÁLCICA FRAXIPARINA SC S N Tratamento de Tromboembolia pulmonar, Prevenção de Trombose Venosa e Acidente Vascular Encefálico Negativa ambulatorial ou análise Oncologia 43 NATALIZUMABE TYSABRI IV S S Esclerose Múltipla Negativa ambulatorial Esclerose Múltipla internado 44 NESIRITIDE NATRECOR SDV IV N N Choque Cardiogênico NEA 45 OCTREOTIDA SANDOSTATIN SC IM S N Hipertensão Portal, Hemorragia Digestiva, adjuvante na realização de Cintilografia de Corpo Inteiro Negativa ambulatorial 46 OMALIZUMABE XOLAIR SC S S Asma Negativa Ambulatorial 47 ONDASENTRONA ZOFRAN IV S N Hiperêmese (Vômitos difícil controle após quimioterapia) Análise Oncologia 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política de Privacidade É proibida a reprodução dos conteúdos desta circular sem a autorização expressa do criador, sob pena do infrator incorrer na prática dos crimes previstos nos artigos 184 a 186 do Código Penal. 48 OPRELVENCINA NEUMEGA SC S S Plaquetopenia (Plaquetas baixas após quimioterapia) Análise Oncologia 49 PALIVIZUMAB SYNAGIS S S Vacina anti virus sincial respiratório Negativa ambulatorial e internado 50 PALMITATO DE PALIPERIDONA INVEGA SUSTENNA IM S S Esquizofrenia Negativa Ambulatorial 51 PAMIDRONATO DISSÓDICO ARÉDIA IV S N Mieloma Multiplo, Hipercalcemia, Metástases Ósseas Análise Onco 52 PENICILINA BENZATINA BENZETACIL IM N N Amigdalites,infecções cutâneas RANIBIZUMABE LUCENTIS IO 54 RITUXIMABE MABTHERA IV 55 SURFACTANTE SURVANTA IT 56 TENECTEPLASE METALYSE IV N 57 TERAPARATIDE FORTÉO SC S 58 TIROFIBAN AGRASTAT IV N S 53 59 TOXINA BOTULÍNICA 60 61 S NEA Degeneração Macular do Idoso – forma úmida-Cobertura a partir da RN 262 Artrite Reumatóide e Linfoma Não Hodgkin S Degeneração Macular do Idoso – forma úmida S S Artrite Reumatóide e Linfoma Não Hodgkin N N Síndrome da Membrana Hialina NEA N Infarto Agudo do Miocárdio NEA S Osteoporose Negativa Ambulatorial N Síndromes Coronarianas Agudas NEA Síndromes Espásticas,Distonia Laringea,estrabismo ,Enxaqueca Diretriz de Utilização da ANS BOTOX/DYSPORT IM S USTEQUIMUMABE STELARA SC S S Psoríase Negativa ambulatorial TOCILIZUMAB ACTEMRA IV S S Artrite Reumatóide Artrite Reumatóide VIA – via de administração: IA – intra articular; ID – intra dérmico; IM – intra muscular; IO – intra ocular; IT – intra traqueal; IV – intra venoso; SC – subcutânea VP - validação prévia; Amb – ambulatorial Int – internado; S – sim; N – não Nea- sem necessidade de autorização previa- validada pela auditoria a) Independente da necessidade de validação prévia ou de auditoria as medicações integrantes da tabela acima são consideradas especiais e somente serão cobertas após análise técnica; b) As drogas a seguir além de serem consideradas especiais são domiciliares: Ceftriaxone, Aclasta, Eprex, Granulokine e similares, Neumega, Zoladex, todas as apresentações do Interferon, Interleucina, Sandostatin, Xolair, Forteo, todas as heparinas de baixo peso molecular (ex: enoxaparina). c) A partir da RN 338 os medicamentos quimioterápicos e os adjuvantes (Eritropoetina,Heparina de baixo peso molecular, antibióticos) terão cobertura de acordo com as Diretrizes de Utilização. d) Medicação domiciliar é aquela prescrita pelo médico assistente para aplicação em ambiente externo a unidade de saúde Estas medicações quando solicitadas em ambiente hospitalar poderão ser liberadas, algumas delas sem necessidade de validação prévia, conforme informado em tabela acima. e) A Benzetacil apesar de ser conceitualmente considerada domiciliar, visto dificuldade de aquisição e aplicação em farmácias, poderá ser liberada para aplicação em Pronto Socorro. Não é necessária validação prévia. f) Apesar de ser considerado domiciliar o Ácido Zoledrônico poderá ser liberado para Doença de Paget ou como adjuvante ao tratamento hormonal de neoplasias. g) Os antibióticos prescritos fora do ambiente hospitalar serão liberados de acordo com as diretrizes de utilização da RN 387, para os segurados portadores de neoplasias em quimioterapia ou transplantados. h) Eprex é considerado domiciliar, exceto quando realizados durante a hemodiálise, quando deverão ser incluídos no acerto em contas do referido procedimento. i) Os medicamentos considerados como vacinas terão sua cobertura negada por não cobertura contratual. Os medicamentos de caráter preventivo serão considerados como vacinas e portanto sem cobertura contratual, como é o caso do Synagis. 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política de Privacidade É proibida a reprodução dos conteúdos desta circular sem a autorização expressa do criador, sob pena do infrator incorrer na prática dos crimes previstos nos artigos 184 a 186 do Código Penal. j) Apenas a primeira dose do GYLENIA deve ser autorizada para realização em ambiente hospitalar, visto grande chance de efeitos adversos cardiovasculares. (A bula é clara em definir que o primeiro uso do medicamento deve ser realizado com o paciente sob monitorização). TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER SUBSTÂNCIA ALVO INDICAÇÃO Próstata Metastático resistente à castração em homens que receberam quimioterapia prévia com docetaxel Próstata Metastático resistente à castração que são assintomáticos ou levemente sintomáticos, após falha à terapia de privação androgênica. Mama Adjuvante na pós-menopausa em mulheres com tumor receptor hormonal positivo Mama Primeira linha de tratamento em mulheres na pós-menopausa com câncer de mama metastático receptor hormonal positivo Mama Câncer de mama metastático em mulheres na pós-menopausa com progressão da doença em uso de tamoxifeno Próstata Avançado em combinação com o tratamento com análogos do LHRH ou castração cirúrgica Próstata Metastático em pacientes nos quais a castração cirúrgica ou medicamentosa não está indicada ou não é aceitável. Acetato de Abiraterona Anastrozol Bicalutamida Bussulfano LMC - Leucemia Mielocítica (mielóide, mielógena, granulocítica) Crônica Colorretal Colorretal Capecitabina Gástrico Mama Ciclofosfamida Sem especificação de fase da doença Primeira Linha em câncer metatático Adjuvante para pacientes em estágio II com critério de alto risco ou Dukes C (estágio III), submetidos à ressecção completa do tumor primário Câncer em estágio avançado, desde que associado com compostos de platina, como a cisplatina ou oxaliplatina Metastático, após falha de antraciclina ou taxano, ou em face de contraindicação para estas medicações Leucemias Sem especificação de fase da doença Linfomas Sem especificação de fase da doença Mama Sem especificação de fase da doença Micose Fungóide Estágios avançados Mieloma Múltiplo Sem especificação de fase da doença 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política de Privacidade Neuroblastomas Em pacientes com disseminação É proibida a reprodução dos conteúdos desta circular sem a autorização expressa do criador, sob pena do infrator incorrer na prática dos crimes previstos nos artigos 184 a 186 do Código Penal. Ovário Sem especificação de fase da doença Retinoblastomas Sem especificação de fase da doença Capecitabina Gástrico Mama Ciclofosfamida Clorambucila Leucemias Sem especificação de fase da doença Linfomas Sem especificação de fase da doença Mama Sem especificação de fase da doença Micose Fungóide Estágios avançados Mieloma Múltiplo Sem especificação de fase da doença Neuroblastomas Em pacientes com disseminação Ovário Sem especificação de fase da doença Retinoblastomas Sem especificação de fase da doença Linfoma de Hodgkin Sem especificação de fase da doença Linfoma Não-Hodgkin Sem especificação de fase da doença LLC - Leucemia Linfocítica Crônica Sem especificação de fase da doença LLA - Leucemia Linfocítica (Linfoblástica) Aguda Cromossomo Ph+ com resistência ou intolerância à terapia anterior Leucemia granulocítica) Crônica Fases crônica, acelerada ou blástica mieloide/ linfoide com resistência ou intolerância ao tratamento anterior incluindo imatinibe Mama Casos paliativos Próstata Casos paliativos Próstata Metastático resistente à castração em homens que receberam quimioterapia prévia com Docetaxel Pulmão não pequenas-células Câncer de pulmão de não pequenas células não escamoso; Indicado em primeira linha nos pacientes com doença metastática ou irressecável com mutação nos éxons 19 ou 21 Leucemias agudas Não linfocíticas Linfoma de Hodgkin Sem especificação de fase da doença Linfoma Não-Hodgkin Sem especificação de fase da doença Pulmão pequenas células Em combinação com outros agentes quimioterápicos Testículo Tumores refratários que já receberam tratamento cirúrgico, quimioterápico e radioterápico apropriados Mama Câncer de mama metastático receptor hormonal positivo após falha de primeira linha hormonal, em associação com exemestano Pâncreas Pacientes com tumores neuroendócrinos avançados (NET) localizados no pâncreas Dasatinibe Dietiletilbestrol Enzalutamida (RN 387) Cloridrato de Erlotinibe Etoposídeo completa do tumor primário Câncer em estágio avançado, desde que associado com compostos de platina, como a cisplatina ou oxaliplatina Metastático, após falha de antraciclina ou taxano, ou em face de contraindicação para estas medicações Everolimus Adjuvante em mulheres na pósmenopausa com tumor receptor 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política de Privacidade Mama hormonal positivo, seja de início É proibida a reprodução dos conteúdos desta circular sem a autorização expressa do criador, sob pena do infrator incorrer na prática dos crimes previstos nos artigos 184 a 186 do Código Penal. imediato ou após 2-3 anos de tratamento com tamoxifeno linha hormonal, em associação com exemestano Everolimus Pâncreas Pacientes com tumores neuroendócrinos avançados (NET) localizados no pâncreas Mama Adjuvante em mulheres na pósmenopausa com tumor receptor hormonal positivo, seja de início imediato ou após 2-3 anos de tratamento com tamoxifeno Mama Câncer de mama metastático em mulheres na menopausa, com tumores receptor hormonal positivo, seja em primeira linha, seja após falha de moduladores de receptor de estrógeno Mama Terapia pré-operatória em mulheres na pós-menopausa com câncer de mama localmente avançado receptor hormonal positivo, com a intenção de permitir cirurgia conservadora da mama LLC - Leucemia Linfocítica Crônica Tumores de células B Próstata Indicado como monoterapia (com ou sem orquiectomia) ou em combinação com um agonista LHRH (“luteinizing hormone-releasing hormone”), no tratamento do câncer avançado em pacientes não-tratados previamente ou em pacientes que não responderam ou se tornaram refratários à castração Gefitinibe Pulmão não pequenas-células Câncer de pulmão de não pequenas células não escamoso; Indicado em primeira linha nos pacientes com doença metastática ou irressecável com mutação nos éxons 19 ou 21 Hidroxiuréia LMC - Leucemia Mielocítica (mielóide, mielógena, granulocítica) Crônica Fase crônica LLA - Leucemia Linfocítica (Linfoblástica) Aguda Cromossomo Ph+ recaída ou refratária LMC - Leucemia Mielocítica (mielóide, mielógena, granulocítica) Crônica Recém diagnosticada LMC Cromossomo Ph+ fase crônica; crise blástica; fase acelerada; fase crônica após falha de interferon Tumor estromal gastrintestinal (GIST) Irresecável ou metastático Tumor estromal gastrintestinal (GIST) Adjuvante do tratamento de casos ressecados de alto risco Ditosilato de Lapatinibe Mama Tratamento do tumor metastático HER2+ , após falha de trastuzumabe, em associação com capecitabina ou letrozol Letrozol Mama Neoadjuvante, adjuvante ou metástatico em mulheres na pós-menopausa com tumores receptor hormonal positivo Exemestano Fludarabina Flutamida Imatinibe Como paliativo do carcinoma avançado 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política de Privacidade Endométrio (doença recorrente, inoperável É proibida a reprodução dos conteúdos desta circular sem a autorização expressa do criador, sob pena do infrator incorrer na prática dos crimes previstos nosou artigos 184 a 186 do Código Penal. metastática) Acetato de Megestrol Mama Como paliativo do carcinoma avançado (doença recorrente, inoperável ou Tumor estromal gastrintestinal (GIST) Adjuvante do tratamento de casos ressecados de alto risco Ditosilato de Lapatinibe Mama Tratamento do tumor metastático HER2+ , após falha de trastuzumabe, em associação com capecitabina ou letrozol Letrozol Mama Neoadjuvante, adjuvante ou metástatico em mulheres na pós-menopausa com tumores receptor hormonal positivo Endométrio Como paliativo do carcinoma avançado (doença recorrente, inoperável ou metastática) Mama Como paliativo do carcinoma avançado (doença recorrente, inoperável ou metastática) Mieloma Múltiplo Sem especificação de fase da doença Ovário Câncer Avançado LLA - Leucemia Linfocítica (Linfoblástica) Aguda Indução da remissão e manutenção LMA - Leucemia Mielóide (mielocítica, mielógena, mieloblástica, mielomonocítica) Aguda Indução da remissão e manutenção LMC - Leucemia Mielocítica (mielóide, mielógena, granulocítica) Crônica Sem especificação de fase da doença Cabeça e pescoço Sem especificação de fase da doença Linfoma de Hodgkin Sem especificação de fase da doença Acetato de Megestrol Melfalano Mercaptopurina Metotrexato LLA - Leucemia Linfocítica (Linfoblástica) Aguda Sem especificação de fase da doença Mama Sem especificação de fase da doença Sarcoma osteogênico Sem especificação de fase da doença Tumor trofloblástico gestacional Sem especificação de fase da doença Mitotano Córtex suprarenal Carcinoma inoperável Nilotinibe LMC - Leucemia Mielocítica (mielóide, mielógena, granulocítica) Crônica Pazopanibe Rim Sorafenibe Hepatocarcinoma Em casos irressecáveis Tumor estromal gastrintestinal (GIST) Tumor estromal gastrintestinal (GIST) após progressão da doença em uso de imatinibe ou intolerância ao imatinibe Rim Irressecável ou metastático em primeira linha Malato de Sunitinibe Pâncreas Fase crônica acelerada, Ph+ resistentes ou intolerantes a terapia prévia incluindo imatinibe Irressecável ou metastático em primeira linha Pacientes com tumores neuroendócrinos avançados (NET) localizados no pâncreas Citrato de Tamoxifeno Mama Neoadjuvante, adjuvante ou metástatico em carcinoma de mama com tumores receptor hormonal positivo Glioblastoma multiforme em adjuvância ou doença recidivada 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política de Privacidade Glioma maligno, glioblastoma SNC - aSistema Central É proibida aTemozolamida reprodução dos conteúdos desta circular sem autorização Nervoso expressa do criador, sob pena do infrator incorrer na práticatal dos como crimes previstos nos artigos 184 a 186 do Código Penal. multiforme ou astrocitoma anaplásico, recidivante ou progressivo após terapia padrão (NET) localizados no pâncreas Citrato de Tamoxifeno Neoadjuvante, adjuvante ou metástatico em carcinoma de mama com tumores receptor hormonal positivo Mama Glioblastoma multiforme em adjuvância ou doença recidivada Temozolamida SNC - Sistema Nervoso Central Tioguanina Glioma maligno, tal como glioblastoma multiforme ou astrocitoma anaplásico, recidivante ou progressivo após terapia padrão LLA - Leucemia Linfocítica (Linfoblástica) Aguda Sem especificação de fase da doença LMA - Leucemia Mielóide (mielocítica, mielógena, mieloblástica, mielomonocítica) Aguda Sem especificação de fase da doença LMC - Leucemia Mielocítica (mielóide, mielógena, granulocítica) Crônica Sem especificação de fase da doença Casos de recaída após falha de Cloridrato de Topotecana Pulmão pequenas células Tretinoína (ATRA) Leucemia Promielocítica Indução de remissão Vemurafenibe Melanoma Metastático com mutação V600E do gene BRAF, primeira linha Pulmão Carcinoma de pulmão não de pequenas células Mama Carcinoma de mama Vinorelbina quimioterápico de 1a linha TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER CÓDIGO TUSS PRODUTO COMERCIALIZADO APRESENTAÇÃO - TUSS SUBSTÂNCIA 90228430 ZYTIGA 250 MG COM CT FR PLAS OPC X 120 Acetato de Abiraterona 90015363 ARIMIDEX 1 MG COM REV CT 2 BL AL PLAS INC X 14 90066227 ANASTROZOL 1 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 28 90066235 ANASTROZOL 1 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 30 90143809 ANASTROLIBBS 1 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 28 90215516 TROZOLET 1 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 28 90015630 CASODEX 50 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 28 90001990 BICALUTAMIDA 50 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 28 90222067 BICALUTAMIDA 50 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 30 90191536 GEPEPROSTIN 50 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 30 90214943 LUTAMIDAL 150 MG COM REV CT 2 BL AL PLAS INC X 14 90214951 LUTAMIDAL 150 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 14 90214960 LUTAMIDAL 50 MG COM REV CT 2 BL AL PLAS INC X 14 90089375 MYLERAN 2 MG COM REV CT FR VD AMB X 25 90185382 XELODA 150 MG COM REV CT 6 BL AL PLAS INC X 10 90185390 XELODA 500 MG COM REV CT 12 BL AL PLAS INC X 10 Anastrozol Bicalutamida Bussulfano Capecitabina 90218574 GENUXAL 50 MG COM REV LIB RETARD CT BL AL/AL X 50 Ciclofosfamida 90089367 LEUKERAN 2 MG COM REV CT FR VD AMB X 25 Clorambucila 90035739 SPRYCEL 20 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 60 90035747 SPRYCEL 50 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 60 90219821 SPRYCEL 100 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 30 90219830 SPRYCEL 140 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 30 90009061 DESTILBENOL 1 MG COM REV CT 2 BL AL PLAS INC X 25 90185153 TARCEVA 100 MG COM REV CT BL AL PVC X 30 Dasatinibe Dietiletilbestrol Cloridrato de Erlotinibe 90185161 TARCEVA 150 MG COM REV CT BL AL PVC X 30 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política de Privacidade 90185170 COM REV CTdoBL AL PVC X 30na prática dos crimes previstos nos artigos 184 É proibida a reprodução dos conteúdosTARCEVA desta circular sem a autorização expressa25 doMG criador, sob pena infrator incorrer a 186 do Código Penal. 90035828 VEPESID 100 MG CAPGEL MOLE CT FR VD AMB X 10 Etoposídeo 90035844 VEPESID 50 MG CAPGEL MOLE CT FR VD AMB X 20 90169662 CERTICAN 0,10 MG COM DISP CT BL AL/AL X 60 90191382 90089375 FESTONE MYLERAN 20 MG2COM REV CT BCO XOPC MG COM REVBL CTALFRPLAS VD AMB 25 X 30 90215443 90185382 TECNOTAX XELODA COM BR X 30X 10 150 10 MGMG COM REVCT CTBL6 AL BL PLAS AL PLAS INC 90215451 90185390 TECNOTAX XELODA 20 MG COM OPC X 30 X 10 500 MG COM REVCT CTBL 12AL BLPLAS AL PLAS INC 90162277 90218574 UFT GENUXAL 100 MG + 224 MGREV CAPLIB GEL DURA CT 50 MG COM RETARD CT FR BL PLAS AL/ALOPC X 50X 120 90162285 90089367 UFT LEUKERAN 100 MG + 224 MG CAPREV GELCT DURA CTAMB FR PLAS 2 MG COM FR VD X 25 OPC X 28 90201507 90035739 TEMODAL SPRYCEL MG CAP VD AMB XX 5 60 20 100 MG COM REVEST CT FR PLAS OPC 90201531 90035747 TEMODAL SPRYCEL 20 COM MG CAP AMB XX 5 60 50 MG REVEST CT FR VD PLAS OPC 90201540 90219821 TEMODAL SPRYCEL EST AMB X 5X 30 100250 MG MG COMCAP REV CT FR FR VD PLAS OPC 90254899 90219830 TEMODAL SPRYCEL 5 MG CAP ESTCT FRFR VD AMBOPC X 5 X 30 140 MG COM REV PLAS 90254902 90009061 TEMODAL DESTILBENOL MGREV CAPCT EST FR AL VDPLAS AMB INC X 5 X 25 1 MG 20 COM 2 BL 90254910 90185153 TEMODAL TARCEVA 100 CAPREV ESTCT FRBL VD 100 MGMG COM ALAMB PVCXX530 90254929 90185161 TEMODAL TARCEVA 250 CAPREV ESTCT FRBL VD 150 MGMG COM ALAMB PVCXX530 90254937 90185170 TEMODAL TARCEVA CAP CTCT FRBL VD 25140 MG MG COM REV ALAMB PVCXX530 90254945 90035828 TEMODAL VEPESID 180 MG CAP CT FR X 5 X 10 100 MG CAPGEL MOLE CTVD FRAMB VD AMB 90201558 90035844 TEMODAL VEPESID MG CAP MOLE EST FR X 5 X 20 50 MG5 CAPGEL CTVD FRAMB VD AMB 90089316 90169662 LANVIS CERTICAN 40MG MGCOM COMDISP CT FR X 25 0,10 CTVD BLAMB AL/AL X 60 20105061 90169670 HYCAMTIN* CERTICAN (0,25 COMP CX AL/AL 10 0,25 MG COMMG DISP CT BL X 60 20105070 90169689 HYCAMTIN* CERTICAN 1mgCOM MG COMP 10 X 60 0,50 MG CT BL CX AL/AL 90185366 90169697 VESANOID CERTICAN 10 0,75 MG CAP AMBX X60 100 MG GEL COMCT CTFR BLVD AL/AL 90253744 90169700 ZELBORAF CERTICAN 240 MGMG COM REV AL AL X 56 1,00 COM CTCT BLBL AL/AL X 60 90049918 90169263 NAVELBINE AFINITOR 20 MG CAP GELCOM MOLE PVC/PVDC/AL X1 10 MG CTCT BLBL AL/AL X 30 90049926 90169271 NAVELBINE AFINITOR 30 MG CAP GELCOM MOLE PVC/PVDC/AL X1 5 MG CTCT BLBL AL/AL X 30 Bussulfano Capecitabina Ciclofosfamida Tegafur; Uracila Clorambucila Dasatinibe Dietiletilbestrol Temozolamida Cloridrato de Erlotinibe Etoposídeo Tioguanina Cloridrato de Topotecana Tretinoína (ATRA) Everolimus Vemurafenibe Vinorelbina 90236076 AFINITOR 2,5 MG COM CT BL AL/AL X 30 90130553 AROMASIN 25 MG DRG CT BL AL PLAS OPC X 30 Exemestano 90021193 FLUDARA 10 MG COM REV CT FR PLAS BL AL/AL X 15 Fludarabina 90032357 TEFLUT 250 MG COM CT 2 BL AL PLAS INC X 10 90148193 EULEXIN 250 MG COM CT BL AL PLAS INC X 20 90015886 IRESSA 250 MG COM REV CT ENV X BL AL/PLAS TRANSP X 30 90035259 HYDREA 500 MG CAP GEL DURA CT FR VD AMB X 100 90105508 HIDROXIURÉIA 500 MG CAP CT 10 BL AL PLAS INC X 10 90222008 MESILATO DE IMATINIBE 100 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 60 90222016 MESILATO DE IMATINIBE 400 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 30 90257839 MESILATO DE IMATINIBE 100 MG COM REV OR CT BL AL PLAS TRANS X 30 90257847 MESILATO DE IMATINIBE 100 MG COM REV OR CT BL AL PLAS TRANS X 60 90257871 MESILATO DE IMATINIBE 400 MG COM REV OR CT BL AL PLAS TRANS X 30 90257880 MESILATO DE IMATINIBE 400 MG COM REV OR CT BL AL PLAS TRANS X 60 90260112 MESILATO DE IMATINIBE 100 MG COM REV CT BL AL PLAS OPC X 60 90260120 MESILATO DE IMATINIBE 400 MG COM REV CT BL AL PLAS OPC X 30 90287100 MESILATO DE IMATINIBE 100 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 30 90287118 MESILATO DE IMATINIBE 100 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 60 90287142 MESILATO DE IMATINIBE 400 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 30 90287150 MESILATO DE IMATINIBE 400 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 60 90170911 GLIVEC 100 MG COM REV CT BL AL PVC/PE/PVDC X 60 90170920 GLIVEC 400 MG COM REV CT BL AL/AL X 30 90170938 GLIVEC 400 MG COM REV CT BL AL PVC/PE/PVDC X 30 90090209 TYKERB 250 MG COM REV CT BL AL/AL X 70 (EMB HOSP) 90069129 LETROZOL 2,5 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 28 90069137 LETROZOL 2,5 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 30 90170555 FEMARA 2,5 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 28 90035402 MEGESTAT 160 MG COM CT FR VD AMB X 30 90120930 FEMIGESTROL 160 MG COM CT 3 BL AL PLAS INC X 10 90087968 ALKERAN 2 MG COM REV CT FR VD AMB X 25 90089596 PURI-NETHOL 50 MG COM CT FR VD AMB X 25 90277082 PURINETHOL 50 MG COM CT FR VD AMB X 25 90032004 METREXATO 2,5 MG COM CT BL AL PLAS AMB X 12 90032012 METREXATO 2,5 MG COM CT BL AL PLAS AMB X 24 2,5 MG COM CT BL AL PLAS AMB X 240 90032020 METREXATO 90032039 METREXATO 2,5 MG COM CT BL AL PLAS AMB X 9 90032047 METREXATO 2,5 MG COM CT BL AL PLAS AMB X 25 Flutamida Gefitinibe Hidroxiuréia Imatinibe Ditosilato de Lapatinibe Letrozol Acetato de Megestrol Melfalano Mercaptopurina Metotrexato 90215397 TECNOMET 2,5 MG COM CT 2 BL AL PLAS AMB X 10 90215400 TECNOMET 2,5 MG COM CT BL AL PLAS INC X 50 90035283 LISODREN 500 MG COM CT FR VD AMB X 100 Mitotano 90172922 TASIGNA 200 MG CAPGEL DURA CT BL AL/AL X 112 Nilotinibe 90090586 VOTRIENT 200 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 30 90090594 VOTRIENT 200 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 90 Pazopanibe 90090608 VOTRIENT 400de MG COM REV CT FR PLAS OPC X 30 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política Privacidade É proibida a reprodução dos conteúdosVOTRIENT desta circular sem a autorização expressa criador, pena 90090616 400do MG COMsob REV CTdo FRinfrator PLAS incorrer OPC X na 60prática dos crimes previstos nos artigos 184 a 186 do Código Penal. 90246659 NEXAVAR 200 MG COM REV CT BL AL / AL X 60 Sorafenibe noma de mama 90032004 METREXATO 2,5 MG COM CT BL AL PLAS AMB X 12 90032012 METREXATO 2,5 MG COM CT BL AL PLAS AMB X 24 2,5 MG COM CT BL AL PLAS AMB X 240 90032020 METREXATO 90032039 METREXATO 2,5 MG COM CT BL AL PLAS AMB X 9 90032047 METREXATO 2,5 MG COM CT BL AL PLAS AMB X 25 Metotrexato 90215397 TECNOMET 2,5 MG COM CT 2 BL AL PLAS AMB X 10 90215400 TECNOMET 2,5 MG COM CT BL AL PLAS INC X 50 90035283 LISODREN 500 MG COM CT FR VD AMB X 100 Mitotano 90172922 TASIGNA 200 MG CAPGEL DURA CT BL AL/AL X 112 Nilotinibe 90090586 VOTRIENT 200 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 30 90090594 VOTRIENT 200 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 90 90090608 VOTRIENT 400 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 30 90090616 VOTRIENT 400 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 60 90246659 NEXAVAR 90133390 SUTENT 12,5 MG CAP GEL DURA CT FR PLAS OPC X 28 90133404 SUTENT 25 MG CAP GEL DURA CT FR PLAS OPC X 28 90133412 SUTENT 50 MG CAP GEL DURA CT FR PLAS OPC X 28 90016114 NOLVADEX 10 MG COM CT 3 BL AL PLAS AMB X 10 90016122 NOLVADEX D 20 MG COM CT 3 BL AL/AL X 10 90032284 TAXOFEN 10 MG COM REV CT 25 BL AL PLAS AMB X 10 (EMB HOSP) 200 MG COM REV CT BL AL / AL X 60 90032292 TAXOFEN 10 MG COM REV CT 3 BL AL PLAS AMB X 10 90032306 TAXOFEN 20 MG COM REV CT 25 BL AL PLAS AMB X 10 (EMB HOSP) 90032314 TAXOFEN 20 MG COM REV CT 3 BL AL PLAS AMB X 10 90032322 TAXOFEN 10 MG COM CT BL AL AL X 250 (EMB HOSP) 90032330 TAXOFEN 10 MG COM CT BL AL AL X 30 90032349 TAXOFEN 20 MG COM CT BL AL AL X 30 90071220 TAMOXIN 20 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 30 90067371 CITRATO DE TAMOXIFENO 20 MG COM REV CT BL AL PLAS OPC X 30 90190785 CITRATO DE TAMOXIFENO 10 MG COM REV CT BL AL PLAS BCO OPC X 30 90190793 CITRATO DE TAMOXIFENO 20 MG COM REV CT BL AL PLAS BCO OPC X 30 90191374 FESTONE 10 MG COM REV CT BL AL PLAS BCO OPC X 30 90191382 FESTONE 20 MG COM REV CT BL AL PLAS BCO OPC X 30 90215443 TECNOTAX 10 MG COM CT BL AL PLAS BR X 30 90215451 TECNOTAX 20 MG COM CT BL AL PLAS OPC X 30 90162277 UFT 100 MG + 224 MG CAP GEL DURA CT FR PLAS OPC X 120 90162285 UFT 100 MG + 224 MG CAP GEL DURA CT FR PLAS OPC X 28 100 MG CAP EST FR VD AMB X 5 90201507 TEMODAL 90201531 TEMODAL 20 MG CAP EST FR VD AMB X 5 90201540 TEMODAL 250 MG CAP EST FR VD AMB X 5 90254899 TEMODAL 5 MG CAP EST FR VD AMB X 5 90254902 TEMODAL 20 MG CAP EST FR VD AMB X 5 90254910 TEMODAL 100 MG CAP EST FR VD AMB X 5 250 MG CAP EST FR VD AMB X 5 Pazopanibe Sorafenibe Malato de Sunitinibe Citrato de Tamoxifeno Tegafur; Uracila Temozolamida 90254929 TEMODAL 90254937 TEMODAL 140 MG CAP CT FR VD AMB X 5 90254945 TEMODAL 180 MG CAP CT FR VD AMB X 5 90201558 TEMODAL 5 MG CAP EST FR VD AMB X 5 90089316 LANVIS 40 MG COM CT FR VD AMB X 25 20105061 HYCAMTIN* (0,25 MG COMP CX 10 20105070 HYCAMTIN* 1mg MG COMP CX 10 90185366 VESANOID 10 MG CAP GEL CT FR VD AMB X 100 Tretinoína (ATRA) 90253744 ZELBORAF 240 MG COM REV CT BL AL AL X 56 Vemurafenibe 90049918 NAVELBINE 20 MG CAP GEL MOLE CT BL PVC/PVDC/AL X 1 90049926 NAVELBINE 30 MG CAP GEL MOLE CT BL PVC/PVDC/AL X 1 Tioguanina Cloridrato de Topotecana Vinorelbina 2016. Sul América Seguro Saúde. • Todos os direitos autorais reservados • Política de Privacidade É proibida a reprodução dos conteúdos desta circular sem a autorização expressa do criador, sob pena do infrator incorrer na prática dos crimes previstos nos artigos 184 a 186 do Código Penal.
