Apresentação do PowerPoint

TRATAMENTO DE HIPERGLICEMIA
EM PACIENTE NÃO CRÍTICO
Classificação de Risco
METAS: GLICEMIA PRÉ-PRANDIAL ENTRE 110 E 140 MG/DL E GLICEMIA INTERPRANDIAL ENTRE 140 E 180 MG/DL.
ADMISSÃO NA
UNIDADE DE
INTERNAÇÃO
Não
Diabético
DOSAR
Glicemia
Capilar (GC)
Fatores de Risco
GC
<140 mg/dL
Obesidade,
Uso de glicocorticóides,
Nutrição enteral e parenteral
GC ≥ 140 mg/dL
Não
Dosar Glicemia se
nova intercorrência
Sim
Diabético
e Previsão de
internação > 48 h
• Monitorizar GC
pré-prandial por 24h
• Monitorizar GC pré-prandial por 24h
• Dosar Glicemia de Jejum (GJ)
• Dosar Hb Glicada (HbA1c)
GC ≥ 140 mg/dL
(se ausente ou dosada há mais de 3 meses)
(2 medidas)
GC ≥ 140 mg/dL (2 medidas)
GJ ≥ 126 mgdL (1 medidas) e/ou
HbA1c ≥ 6,5% (1 medidas)
• Dosar Glicemia de Jejum (GJ)
• Dosar Hb Glicada (HbA1c)
(se ausente ou dosada há mais de 3 meses)
GC < 140 mg/dL
GJ < 126mg/dL
HbA1c < 6,5%
Monitorar Glicemia
Capilar cada 48h
Cálculo de DTD
e Previsão de internação > 48 h
• Prescrever: Dieta para DM
• Suspender Antidiabético oral se em uso
• Calcular Dose Total Diária (DTD) de insulina
TRANSFERÊNCIA DA
UTI PARA UNIDADE
DE INTERNAÇÃO.
Paciente sem uso
prévio de insulina EV
Paciente com uso prévio de
insulina EV em BIC e dose
estável nas últimas 6 horas
Situação clínica
DTD
DTD = 80% da dose total utilizada
nas últimas 6 horas x 4.
Magros, idosos ou ClCr<60mL/min 0,3UI/Kg
DM + glicemias < 200 mg/dL:
0,4UI/Kg
DM + glicemias > 200 mg/dL
0,5UI/Kg
Obs: Desligar BIC de insulina 1 a 2 h
após a 1ª dose de insulina basal SC.
Insulinoterapia
Escolha do Regime de
Insulinoterapia conforme Dieta
Paciente em jejum
(com Soro com aporte calórico)
Insulina
50% basal (NPH)* +
50% bolus (R)* + EC**
Insulina
50% basal (NPH)*+
SEM bolus (R)* + EC**
Dieta Oral: Controles de GC
antes de cada dieta e às 22h.
Glicemia
de jejum
Ajustes
Dieta
Oral / Enteral***
GC antes
do almoço
Insulina NPH
noturna
Insulina R
antes do café
Dieta Enteral: Controles de
GC antes de cada dieta.
< 80 mg/dL
Diminuir 20%
80 – 110 mg/dL
Diminuir 10%
110 – 140 mg/dL
Manter
140 – 180 mg/dL
Aumentar 10%
≥ 180 mg/dL
Aumentar 20%
Conforme Escala de Correção**
< 110 mg/dL
GC antes
do jantar
Insulina NPH
matinal
110 – 180 mg/dL Manter
180 – 220 mg/dL Aumentar 10%
≥ 220 mg/dL
GC antes de
dormir (às 22h)
Insulina R
antes do jantar
Diminuir 20%
Aumentar 20%
Conforme Escala de Correção**
Todo tratamento deverá ser individualizado. A insulina é um medicamento de dupla checagem.
Controles de glicemia
capilar a cada 6 horas.
* INSULINA BASAL (NPH): dividida em 2
tomadas diárias, antes do café e às 22h.
* INSULINA BOLUS (Regular/R): aplicada 30
minutos antes das principais refeições.
** ESCALA DE CORREÇÃO (EC)
APLICAR EC SOMENTE ANTES DAS
PRINCIPAIS REFEIÇOES
141-180 mg/dL: 01 UI
181-220 mg/dL: 02 UI
221-260 mg/dL: 03 UI
261-300 mg/dL: 04 UI
301-340 mg/dL: 05 UI
Acima de 340 mg/dL: 06 UI
*** DIETA ENTERAL SEM PAUSA NOTURNA:
50% basal + 50 % regular + EC
Legenda: BIC: bomba de infusão contínua; ClCr:
clearence de creatinina; DM: Diabetes mellitus; EC: Escala
de correção; EV: endovenoso; GC: Glicemia capilar; h:
horas; HbA1c: hemoglobina glicada; R: Regular; SC:
subcutâneo.
TRATAMENTO DE HIPOGLICEMIA
Sintomas de Hipoglicemia
SINTOMAS ADRENÉRGICOS: Sudorese, Taquicardia, Fome súbita, Fraqueza, Palidez, Ansiedade, Tremor.
SINTOMAS NEUROGLICOPÊNICOS: Letargia, Confusão, Astenia, Tontura, Sonolência, Dificuldade de concentração,
Lentificação de pensamento, Alterações de comportamento, Déficit neurológico focal, Convulsão, Coma.
Medir Glicemia capilar
GLICEMIA CAPILAR < 70 mg/dL
Paciente com alteração
do nível de consciência.
Paciente consciente.
Capaz de alimentar-se
Oferecer 15 gramas de
carboidrato de absorção
rápida.
Exemplo:
150 ml de chá ou água com
1 colher de sopa rasa de açúcar.
• Incapaz de engolir
• Jejum para procedimento
• Nutrição via enteral ou parenteral
Glicose hipertônica EV
50% 20 mL
Glicose hipertônica EV
50% 30 mL
Repetir Glicemia capilar após 15 minutos
Se necessário, repetir conduta acima
Hipoglicemia persistente > 30 minutos?
Não
Sim
Iniciar soro glicosado EV
5% 100 mL/h ou 10% 50 mL/h
Controle da Glicemia capilar a cada 15
minutos até 2 dosagens no alvo
Hipoglicemia tratada
Considerar possíveis causas da hipoglicemia
Corrigir aporte calórico para prevenção de novos episódios
Todo tratamento deverá ser individualizado.
Legenda: EV: endovenoso; IM: intramuscular