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Questionário - Proficiência Clínica
Área: Gasometria
Rodada: Dez/2011
Tema
A FASE PRÉ-ANALÍTICA NO EXAME DE GASOMETRIA
Elaborador
Nairo M. Sumita. Professor Assistente Doutor da Disciplina de Patologia Clínica da Faculdade de
Medicina USP. Diretor do Serviço de Bioquímica Clínica da Divisão de Laboratório Central –
Hospital das Clínicas FMUSP. Assessor Médico em Bioquímica Clínica – Fleury Medicina e
Saúde. Consultor Científico do Latin American Preanalytical Scientific Committee (LASC) e
membro do “specimencare.com” global editorial board. Diretor Científico da Sociedade Brasileira
de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial (SBPC/ML).
Texto Introdutório
A análise dos gases sanguíneos é fundamental na abordagem de pacientes críticos, sendo que o exame é útil
no diagnóstico e monitoração de doenças respiratórias, fornecendo informações acerca do grau de
oxigenação, ventilação, além de avaliar o estado do equilíbrio ácido básico.
Atenção especial deve ser voltada à fase pré-analítica no processo de execução do exame de gasometria,
pois esta é a fase que concentra a grande maioria dos erros laboratoriais. A fase pré-analítica é responsável
por cerca de 70% do total de erros ocorridos nos laboratórios clínicos que possuem um sistema de controle
da qualidade bem estabelecido. As falhas cometidas nesta etapa podem resultar na liberação de um
resultado inadequado, e eventual tomada de uma conduta equivocada ou ineficiente pelo médico assistente.
De modo geral, a fase pré-analítica inclui a indicação do exame, redação da solicitação, transmissão de
eventuais instruções de preparo do paciente, avaliação do atendimento às condições prévias, procedimentos
de coleta, acondicionamento, preservação e transporte da amostra biológica até o momento em que o exame
seja efetivamente realizado.
A coleta de sangue para análise dos gases sanguíneos requer cuidados na escolha do material adequado a
ser utilizado na coleta, na conservação da amostra e transporte imediato ao laboratório.
Questão 1
Questão 2
Questão 3
Na fase pré-analítica a identificação correta do paciente, juntamente com outras informações
complementares, é essencial para que se possam avaliar corretamente os resultados de gasometria. Cada
alternativa descreve informações relevantes a serem coletados ou registrados no momento da coleta.
Assinale a alternativa que não contempla informações relativas à fase pré-analítica:
1.
Nome completo do paciente, idade, sexo, número de registro do paciente, identificação do médico
solicitante, localização do paciente (andar, quarto e leito), data e horário da obtenção da amostra;
2.
Nível de hemoglobina e hematócrito do paciente, grau de saturação do oxigênio na oximetria, controle
interno da qualidade;
3.
Fração de oxigênio inspirado (FIO2), temperatura do paciente, frequência respiratória, modo da
ventilação (respiração espontânea ou ventilação assistida/controlada);
4.
Local da punção e identificação do flebotomista.
Assinale a alternativa correta em relação à coleta de gasometria:
1.
Atualmente, as seringas especificamente destinadas para coleta de gasometria e eletrólitos contém,
além da heparina liofilizada, cálcio em concentração “balanceada”, o qual tem por finalidade minimizar os
efeitos da queda deste íon na amostra;
2.
O uso de seringa, de preparação “caseira”, utilizando heparina de sódio líquida é a melhor opção para
coleta de gasometria, particularmente por não interferir na dosagem de cálcio iônico;
3.
A heparina líquida, diferentemente da heparina liofilizada, não causa diluição da amostra;
4.
A seringa de gasometria deve ser congelada imediatamente após a coleta, minimizando os efeitos do
metabolismo celular sobre os parâmetros gasométricos.
Uma bolha de ar presente na amostra de sangue arterial pode comprometer significativamente qual
parâmetro da gasometria?
1.
pH;
2.
Concentração de hemoglobina total;
3.
Pressão parcial de oxigênio (PO2);
4.
Concentração de base titulável do sangue (base excess).
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Rodada: Dez/2011
Questão 4
Questão 5
Questão 6
Questão 7
Questão 8
Assinale a alternativa incorreta em relação à interferência das amostras sedimentadas nos resultados de
exames de gasometria:
1.
É importante que a amostra de sangue seja adequadamente misturada previamente a análise, para que
se assegure que uma porção homogênea da amostra seja introduzida no analisador;
2.
O resultado da concentração de hemoglobina pode ser comprometido se a amostra não for
adequadamente misturada;
3.
A posição preferencial da seringa durante o transporte é a horizontal, pois facilita a homogeneização da
amostra e minimiza a sedimentação das hemácias;
4.
A sedimentação da amostra não produz qualquer tipo de interferência no resultado do exame de
gasometria, desde que o intervalo entre a coleta e a análise não ultrapasse 24 horas.
Assinale a alternativa incorreta em relação à avaliação do paciente, previamente à coleta do exame de
gasometria:
1.
Se o paciente estiver consciente, é importante que seja esclarecido acerca do procedimento ao qual será
submetido. O consentimento, quando possível, deve ser obtido previamente à coleta;
2.
As condições de coleta devem ser verificadas e documentadas. Atenção especial deve ser destinada
aos pacientes em terapia com anticoagulantes;
3.
Deve-se observar e registrar o estado do paciente em relação à temperatura, padrão de respiração e a
concentração de oxigênio inalado;
4.
A amostra de sangue poderá ser coletada a qualquer momento, independente da condição ventilatória
do paciente ou após alteração nos padrões ventilatórios, pois deve-se considerar a urgência como fator
preponderante para a coleta de gasometria.
Qual é o parâmetro da gasometria cuja interpretação do resultado pode estar prejudicada na presença
carboxihemoglobina (COHb)?
1.
Pressão parcial de oxigênio (PO2);
2.
Saturação de oxigênio (SO2);
3.
Pressão parcial de CO2 (PCO2);
4.
Concentração de hemoglobina total.
Assinale a alternativa correta em relação à escolha do local de punção para coleta de sangue arterial em
gasometria:
1.
A artéria femural deve ser priorizada pois localiza-se num ponto de fácil acesso e possui inúmeros ramos
colaterais;
2.
A escolha de um local de punção deve levar em consideração a presença de circulação colateral. No
entanto, numa situação de urgência essa questão não deve ser considerada, pois as complicações
decorrentes de um eventual espasmo da artéria ou formação do coágulo são facilmente tratadas numa
unidade de terapia intensiva;
3.
A artéria radial é mais frequentemente puncionada pois apresenta bom calibre, sendo de fácil acesso por
apresentar localização superficial;
4.
No paciente crítico, a obtenção de sangue através do cateter de infusão deve ser priorizada em razão da
facilidade de acesso, e pela impossiblidade de contaminação ou diluição da amostra.
Assinale a alternativa correta em relação aos aspectos de transporte e conservação da amostra para
realização de uma gasometria:
1.
A amostra deve sempre ser transportada ao laboratório num recipiente contendo gelo, pois é
imprescindível que o material seja congelado para garantir a integridade da amostra;
2.
A seringa não deve ser transportada em contato direto com o gelo, em razão do risco de hemólise e
elevação do potássio;
3.
Amostras de sangue arterial mantidas à temperatura ambiente, tendem a apresentar elevação do pH
(tendência a alcalose), em razão do metabolismo anaeróbio;
4.
No exame de gasometria, o intervalo de tempo entre a coleta e a execução do exame é crítico para
obtenção de resultados confiáveis. Assim, cada serviço deve validar o seu tempo ideal, baseado na
temperatura ambiente, além das condições de umidade e pressão local. Geralmente, a nível do mar, a
estabilidade da amostra é garantida no intervalo de 3 horas entre a coleta e a execução do exame.
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Questão 9
Questão 10
Questão 11
Questão 12
Questão 13
Qual é o eletrólito que pode se elevar artificialmente quando a amostra de sangue total é submetida à
temperatura de refrigeração (0 a 4oC)?
1.
Potássio: decorrente da inibição da bomba de sódio-potássio;
2.
Sódio: decorrente do aumento da atividade da bomba de sódio-potássio;
3.
Cálcio ionizado: a queda da temperatura inibe a ligação do cálcio à albumina;
4.
Cloro: decorrente da ionização do NaCl.
Após receber uma amostra de sangue arterial para realizar o exame de gasometria, o analista verificou a
presença de coágulos na amostra. Imediatamente avisou a unidade de terapia intensiva para envio de nova
amostra. Assinale a alternativa correta que explicaria a ocorrência desta não conformidade:
1.
Coleta de baixo volume de sangue desproporcional a concentração de heparina líquida (diluição da
amostra);
2.
A amostra não foi adequadamente homogeneizada após a coleta;
3.
Uso de anticoagulante parenteral pelo paciente;
4.
A amostra, certamente, foi coletada com heparina líquida o qual não possui poder de anticoagulação
quando comparada a heparina liofilizada.
O médico da unidade de terapia intensiva ao receber o resultado de uma gasometria arterial, considerou os
resultados inconsistentes para um paciente que se encontrava estável em relação ao grau de ventilação
pulmonar. Os resultados revelavam uma queda do PO2, elevação do PCO2 e diminuição da SO2. O médico
informou ao laboratório que o local de punção foi a artéria radial e que houve dificuldades na coleta do
referido material. Qual a melhor explicação para a inconsistência dos resultados de gasometria?
(PO2: Pressão parcial de oxigênio; PCO2:Pressão parcial de CO2; SO2: Saturação de oxigênio)
1.
Punção acidental de uma veia e mistura de sangue arterial com venoso;
2.
Diluição da amostra pelo uso de heparina líquida;
3.
Hemólise da amostra decorrente da dificuldade na punção da artéria radial;
4.
A única hipótese a se considerar é a troca de amostra. Há necessidade de verificar os registros para
confirmar esta assertiva.
O analista ao executar um exame de gasometria arterial verificou que o nível de pH resultou valor de 7,15
(valor de referência 7,35 a 7,45), sendo que o resultado foi considerado incompatível para o estado do
paciente. Os registros indicaram que a o intervalo entre a coleta e a execução do exame foi de 60 minutos e o
material foi mantido a temperatura ambiente. Assinale a alternativa correta que explicaria a queda do pH na
amostra avaliada?
1.
Não existe qualquer fator que possa interferir no resultado do pH, haja visto ser dependente
exclusivamente do nível de produção de íons H+. Após a coleta de sangue não existe mais produção de
íons H+ pelas células;
2.
A queda do pH foi devida, exclusivamente, pela elevação do ácido láctico produzido pelas células, em
razão da baixa tensão de oxigênio. Há um erro de interpretação dos resultados. O médico deve solicitar
a dosagem do lactato;
3.
O pH pode diminuir devido à glicólise anaeróbia que ocorre nas células sanguíneas, liberando elementos
ácidos. Essa alteração se acentua quando a amostra é mantida por período prolongado a temperatura
ambiente;
4.
A diluição da amostra é o principal erro pré-analítico que induz queda do pH.
A punção de uma artéria é um procedimento que apresenta riscos e pode gerar complicações ao paciente. O
treinamento e a habilitação do profissional são fundamentais para se evitar acidentes associados à punção
arterial. Assinale a alternativa que não diz respeito a complicações decorrentes de uma punção arterial:
1.
Desconforto e dor;
2.
Hematoma;
3.
Formação de trombo;
4.
Dilatação da artéria.
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Questão 14
Questão 15
Referências
Bibliográficas:
Assinale a alternativa correta em relação aos fatores pré-analíticos relacionados à coleta e transporte para
dosagem do cálcio ionizado:
1.
O cálcio ionizado tende a diminuir quando a amostra é exposta ao ar ambiente. Assim, a amostra
mantém boa estabilidade quando mantida em condições anaeróbicas;
2.
A heparina, mesmo na sua forma líquida, não se liga aos íons cálcio, sendo o anti-coagulante de escolha
na coleta do sangue total para dosagem de cálcio ionizado;
3.
O pH da amostra, bem como a exposição da amostra ao ar ambiente não interferem na dosagem do
cálcio ionizado;
4.
O nível de cálcio ionizado é exclusivamente dependente do nível de proteína total no organismo.
Assinale a alternativa correta em relação à interferência da hemólise in vitro na análise dos eletrólitos em
gasometria:
1.
A hemólise pode induzir elevação de sódio, mas pouco influencia no nível de potássio;
2.
O nível de cálcio ionizado pode se encontrar diminuído em razão da hemólise na amostra;
3.
Não há alteração nos níveis de eletrólitos no sangue total com hemólise. Considerando que os
resultados dos eletrólitos são corrigidos pelo nível de hematócrito e hemoglobina, não há interferência da
hemólise quando a análise é realizada em sangue total.
4.
A metodologia do eletrodo íon seletivo quantifica somente o potássio ionizado. Assim, a fração de
potássio liberada pelas hemácias hemolisadas, geralmente complexada, pouco interfere na
concentração final do potássio quando avaliada nos analisadores de gases sanguíneos.
•
BRUNS, D.E.; ASHWOOD, E.R.; BURTIS, C.A. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular
Diagnostics. 4th ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2006.
•
CLINICAL AND LABORATORY STANDARDS INSTITUTE(CLSI/ NCCLS). Blood Gas and pH Analysis
and Related Measurements; Approved Guideline-Second Edition. CLSI/NCCLS document C46-A2 Vol.29
Nº8 (Replaces C46-A Vol.21 Nº14). Wayne, PA USA:NCCLS, 2009.
•
Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial para Coleta de
Sangue Venoso. 2009. Disponível em: www.sbpc.org.br
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