Neuromielite óptica

INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA UROLÓGICA EM UM PACIENTE COM
NEUROMIELITE ÓPTICA: ESTUDO DE CASO
alessandra roberta couto vilanova1 ,erica feio carneiro nunes²
Introdução: A neuromielite óptica é uma doença
que atinge principalmente acuidade visual por meio
da neurite óptica e a função medular por meio da
mielite transversa, ocasionando déficit sensitivo
motor, inclusive distúrbios esfincterianos de forma
precoce. Em estudos de caso de Doença de Devic foi
evidenciada
que
os
pacientes
avaliados
apresentaram como sintomas a retenção urinária e a
obstipação1.OBJETIVO:Analisar
a
intervenção
fisioterapêutica em um paciente com neuromielite
óptica.
Metodologia: Foi realizado um estudo de caso no
período de 01 a 31 de agosto de 2012, onde o
paciente confirmou o termo de consentimento livre
e esclarecido para realização da pesquisa. Paciente
sexo masculino, 32 anos, casado, bombeiro, foi
encaminhado para fisioterapia uroginecológica três
vezes semanais. História da doença atual na
avaliação fisioterapêutico uroproctológico realizada
no dia primeiro de agosto de 2012, apresentava uso
de sonda uretral desde o dia 19 de julho de 2012,
pois tinha retenção urinária constantemente, já que
o paciente relatava dificuldade elevada de realizar a
micção e a evacuação, mesmo utilizando a força,
além de apresentar também infecção do trato
urinário tratado de forma medicamentosa. Na
segunda sessão após retirada da sonda uretrovesical
apresentou um quadro de noctúria de três micções
pela madrugada, e a partir desse evento
observamos outros sintomas, como a urgência
miccional, aumento da frequência de micções, em
média de 15 micções diárias, a urge-incontinência e
alguns episódios de enurese noturna. Apresentava
tanto o desejo miccional e a sensibilidade de
enchimento e esvaziamento da bexiga presentes, o
que ocorria o mesmo com o colo retal, o qual o
paciente apresentava desejo evacuatório, porém
apresentava
eventualmente
dificuldade
de
eliminação das fezes, realizando com auxilio de
remoção manual feita pelo próprio paciente. Em
relação a função sexual paciente relata que ocorre a
ereção, inclusive as noturnas normalmente. As
medicações utilizadas pelo paciente para infecção
do trato urinário inferior, antimetabólico,
imunossupressor, antianciolitico, antidepressivo
para neurite óptica, utilizados para espasmos
musculares dolorosos, agindo como relaxante
muscular. Como terapêutica, iniciou-se com a
utilização de eletroestimulação superficial já que o
paciente apresentava grande taxa infecção urinária
impossibilitando utilização de terapia intracavitária,
sendo
assim
realizou-se
a
terapia
de
eletroestimulação da porção posterior do nervo
tibial para diminuição da urgência urinária, da
frequência urinária, e noctúria. A terapia foi
realizada em 10 sessões com o tempo de 30
minutos cada, no posicionamento recomendado
que se confirma por meio da observação de
contrações rítmicas de flexão do hálux A regulagem
é estabelecida na frequência 10Hz, largura de pulso
de 200 a 250 µs. Foram aplicados também estímulos
parassacrais próximos à raiz nervosa seguindo os
mesmos
parâmetros.
Além
da
terapia
comportamental
Resultados: O paciente após a eletroestimulação da porção
posterior do nervo tibial, a níveis sacrais e terapia comportamental
apresentou melhora da urgência miccional, diminuição da
frequência miccional e da noctúria
Conclusões: Observou-se o quanto a fisioterapia urológica
contribui para regular a desordem vesico-intestinal,
proporcionando
melhor qualidade de vida ao paciente,
ressaltando que não há protocolos específicos fisioterapêuticos
para a doença de Devic.
Fonte: Do autor
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Palavras-chave: Incontinência urinária; Neuromielite óptica;
Fisioterapia
Descrição dos Autores: 1. Fisioterapeuta /Belém / Pará /
Brasil;2.Fisiterapeuta/Professora/Universidade da Amazônia/Belém/Pará/Brasil