Anexo II - IF Goiano

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA
INSTITUTO FEDERAL GOIANO CAMPUS URUTAÍ
DIRETORIA DE EXTENSÃO
ANEXO II
Edital 08/2017
FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO DE PROPOSTA DE PROGRAMA OU PROJETO DE EXTENSÃO
Modalidade da ação
PROGRAMA: Conjunto articulado de projetos e outras ações de extensão,
preferencialmente integrando as ações de extensão, pesquisa e ensino. Tem caráter
orgânico-institucional, clareza de diretrizes e orientação para um objetivo comum, sendo
executado a médio e longo prazo. ( )
PROJETO: Ação processual e contínua de caráter educativo, social, cultural, científico ou
tecnológico, com objetivo específico e prazo determinado. Pode ser vinculado a um
programa, fazendo parte de uma nucleação de ações, ou não-vinculado a um Programa
(projeto isolado). ( )
Proponente (nome
completo sem abreviação)
CPF ou Siape
Telefone com DDD
E-mail institucional
Título da proposta
Servidores, colaboradores
externos e voluntários
envolvidos na proposta.
(Apresentar nomes,
lotação, cargo ou função).
Todos listados deverão
assinar ao final do
formulário
Discentes:
bolsista e voluntários
(apresentar nome e curso)
Programa vinculado (se
houver)
Área do conhecimento
(CNPq) (considerar
Tabela ao final do
formulário)
Local de implantação
(projetos e programas) ou
realização (cursos)
Urutaí, ___/___/________
Proponente/Coordenador
Colaborador 1
Colaborador 2
Colaborador 1
Colaborador 1
Colaborador 1
Área de avaliação no Qualis/Capes em que o(a) orientador(a) se enquadra.
Marque apenas 1(uma) opção.
Administração, Ciências Contábeis e
( )
( ) Engenharias IV
Turismo
( ) Antropologia/ Arqueologia
( ) Ensino
( ) Arquitetura e Urbanismo
( ) Farmácia
Filosofia/Teologia: subcomissão
( ) Artes / Música
( )
Filosofia
Filosofia/Teologia: subcomissão
( ) Astronomia / Física
( )
Teologia
( ) Biodiversidade
( ) Geografia
( ) Biotecnologia
( ) História
( ) Ciências Agrárias I
( ) Interdisciplinar
( ) Ciências Ambientais
( ) Letras / Linguística
Matemática / Probabilidade e
( ) Ciências Biológicas I
( )
Estatística
( ) Ciências Biológicas II
( ) Materiais
( ) Ciências Biológicas III
( ) Medicina I
( ) Ciências da Computação
( ) Medicina II
( ) Ciências de Alimentos
( ) Medicina III
( ) Ciências Política e relações Internacionais
( ) Medicina Veterinária
( ) Ciências Sociais Aplicadas
( ) Nutrição
( ) Direito
( ) Odontologia
Planejamento Urbano e Regional /
( ) Economia
( )
Demografia
( ) Educação
( ) Psicologia
( ) Educação Física
( ) Química
( ) Enfermagem
( ) Saúde Coletiva
( ) Engenharias I
( ) Serviço Social
( ) Engenharias II
( ) Sociologia
( ) Engenharias III
( ) Zootecnia / Recursos Pesqueiros
>>>
Controle interno
Entregue em ____/_____/______
Assinatura Direx ___________________________________
>>>........................................................................................................................................................................
Comprovante de Inscrição do Projeto
Título:
Inscrição nº.
Área:
Proponente:
Entregue em ____/_____/______
__________________________________________________
DIREÇÃO DE EXTENSÃO - IF GOIANO - CAMPUS URUTAÍ