Impacto econômico e emocional sobre o paciente

Impacto econômico
e emocional sobre o
paciente com DPOC:
o ônus da doença
Prof. Dr. Júlio Abreu
CRM MG - 13.151
Impacto econômico e emocional sobre o paciente
com DPOC: o ônus da doença
Prof. Dr. Júlio Abreu - CRM MG - 13.151
Professor Associado da Disciplina de Pneumologia da Universidade Federal de Juiz de Fora.
Chefe do Serviço de Pneumologia e da UTI do Hospital Universitário da UFJF.
Editor dos sites Pneumo Atual e Medicina Atual. [email protected]
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC),
No Brasil, a DPOC é a sétima causa de mortali-
de acordo com a definição do projeto Global
dade, responsável por mais de 37.000 óbitos por
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
ano, o equivalente a quatro mortes por hora.
(GOLD), constitui uma afecção prevenível e tratável.
Analisando esses dados, podemos considerar
que a DPOC é uma doença de significativa ex-
No entanto, é responsável por grande impacto
pressão e importância. Entretanto, sabemos
humano e econômico em todo o mundo. O taba-
realmente qual é sua dimensão? Vários estudos
gismo é o principal fator de risco de desenvol-
para determinação da prevalência da DPOC vêm
vimento da DPOC, embora outros fatores, como
sendo realizados no mundo.
exposição à fumaça de lenha, poluição ambiental e exposições ocupacionais, também possam
Nesse sentido, foi realizado o Projeto PLATINO
participar da gênese dessa condição.
(Projeto Latino-americano de Investigação em
Obstrução Pulmonar), estudo epidemiológico le-
De acordo com a Organização Mundial da Saú-
vado a efeito em cinco cidades latino-america-
de, a DPOC é a quarta causa de mortalidade no
nas: São Paulo, Santiago, Montevidéu, Caracas
mundo. Segundo o critério Disability-adjusted
e Buenos Aires.
life year (DALY), ou seja, a soma de anos perdidos devido a mortes prematuras e de anos vivi-
Com base nos dados do PLATINO, a prevalência
dos com incapacidade ajustados à gravidade da
da DPOC em São Paulo, entre indivíduos de 40
incapacitação, a DPOC será a quinta causa de
anos ou mais, variou de 15,8% a 6% em razão do
DALY no mundo em 2020.
critério utilizado para definir a doença, e o dado
de 15,8% foi baseado na relação fixa VEF1/CVF
os dias de ausência no trabalho, seja por enfer-
pós-bd <0,7 e o de 6% na relação fixa VEF1/CVF
midade, seja por falecimento, transformam-se
pós-bd <0,7 e VEF1 <80%.
em unidades monetárias mediante aplicação da
retribuição média. Um dado extremamente im-
Se extrapolarmos tais dados para o Brasil, che-
portante é o de que há correlação direta entre
garemos a números que variam de 7,5 milhões a
custos e gravidade da doença.
2,9 milhões de pacientes.
Em estudo realizado na Espanha, Miravitlles e
A despeito desses números, a DPOC é uma do-
colaboradores mostraram que o custo anual por
ença subdiagnosticada. Os dados do PLATINO
paciente, em dólares americanos, foi de 2.911 na
mostram que, em São Paulo, 87,5% dos pacien-
doença grave, de 2.047 na doença moderada e
tes não receberam diagnóstico correto da do-
de 1.484 na doença leve.
ença. Tais dados ganham maior importância se
considerarmos que a DPOC vem sendo estuda-
O principal fator determinante do aumento de
da mais recentemente em termos de desfechos
custo foi a exacerbação da doença e a conse-
causadores de impacto sobre a sociedade e o
quente necessidade de hospitalização.
paciente.
Assim, os procedimentos terapêuticos que leOs estudos custo econômicos da doença ten-
vam à redução da frequência de exacerbações
tam quantificar alguns dos efeitos que ela exer-
têm impacto significativo, no ônus econômico
ce sobre o indivíduo portador e a sociedade.
da DPOC, sobre o indivíduo portador ou o siste-
São considerados custos diretos os gastos com
ma de saúde, ou sobre ambos, conforme o res-
diagnóstico, tratamento, prevenção e reabilita-
ponsável por tais gastos.
ção da doença estudada. Um exemplo de custo
direto no Brasil: em 2008, mais de 128.000 pesso-
Outro dado causador de impacto acentuado na
as foram hospitalizadas no SUS, devido à DPOC,
repercussão econômica da doença é sua rela-
ao custo de 76 milhões de reais.
ção direta com o trabalho. Em recente pesquisa
entre 389 indivíduos com diagnóstico médico de
Custos indiretos, em análise econômica, são os
DPOC no Canadá, realizada em 2006 e 2007, fo-
que se relacionam à morbidade e à mortalidade
ram observados os seguintes dados:
provocadas pela doença. Tenta-se medir o im• 48% deles estavam em idade de trabalhar (<65
pacto sobre o aparato produtivo nacional causado pela DPOC.
anos).
• No momento da pesquisa, apenas 19% tinham
O método mais utilizado para esse cálculo baseia-se no enfoque do capital humano, pelo qual
emprego fora de casa.
• 30% concordaram que a DPOC os impedia de
foi um dos diferenciais desse ensaio em relação
trabalhar, e essa proporção aumentou para
à maioria dos estudos anteriores que avaliaram
68% entre os portadores de dispneia grave.
pacientes atendidos em emergência, geralmente portadores de doença mais grave.
• Dentre os que ainda estavam trabalhando, 40%
concordaram que a DPOC limitava o tipo ou o
Dos indivíduos pesquisados, 20% reportaram
volume de trabalho que podiam fazer, e 14%
provável depressão clinicamente significativa e
relataram que haviam perdido dias de trabalho
32% provável ansiedade também clinicamente
no ano anterior por causa da doença.
significativa. Uma observação interessante do
estudo foi a correlação entre a intensidade dos
Com relação a impactos não econômicos, vimos,
sintomas da DPOC e a ocorrência de depressão
nos últimos anos, uma mudança significativa na
e ansiedade.
forma de avaliação dos desfechos da DPOC.
Quanto mais sintomático o paciente (e, outro
De uma posição quase totalmente centrada nos
dado interessante, quanto mais jovem), maior a
desfechos funcionais, representados principal-
ocorrência dos dois distúrbios de humor.
mente pela avaliação do VEF1, partimos para os
desfechos centrados no paciente, como disp-
Tais observações nos chamam a atenção para a
neia, uso de medicação de resgate e qualidade
necessidade de observar e atuar, entre os porta-
de vida.
dores de DPOC, tanto sobre a ansiedade quanto
sobre a depressão.
Dentre as condições que interferem na qualidade de vida, está a ocorrência de alterações emo-
Em primeiro lugar, deve-se ficar atento à sig-
cionais nos portadores de DPOC.
nificativa prevalência de tais distúrbios em pacientes portadores de DPOC, principalmente na-
Nesse sentido, um trabalho recente analisou o
queles que têm menos de 60 anos de idade, e à
diagnóstico de ansiedade e depressão em pa-
eventual necessidade de terapêutica específica
cientes portadores de DPOC e o impacto negati-
para essas condições.
vo de tal situação na qualidade de vida deles.
Em segundo lugar, é preciso observar que o traForam avaliados, nesse estudo, 110 pacientes
tamento adequado dos portadores de DPOC com
ambulatoriais estáveis portadores de DPOC. A
melhor controle dos sintomas pode levar à redu-
avaliação de pacientes ambulatoriais estáveis
ção do ônus emocional imposto pela doença.
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