Síndrome Hipersensibilidade a droga (Drug Rash Eosinophilia

Síndrome Hipersensibilidade a droga (Drug
Rash Eosinophilia Systemic Symptons –
DRESS) induzida por sulfassalazina e
desencadeada por betalactâmico – Relato de
Caso
Autores: Moscardini, S.S. 1; Graça, A.P.1; Cherit, M.G. 1; Biason, J.V. 1; Chalela
Neto, D. 1; Oliveira, D.L. 2;
1: Médico Residente de 2ºano de Clínica Médica da Secretaria Municipal de Saúde de SBC.; 2: Médico
Coordenador da Residência de Clínica Médica da Secretaria Municipal de Saúde de SBC.
Introdução
A síndrome de hipersensibilidade a droga (Drug Rash Eosinophilia Systemic
Symptons – DRESS) é uma reação sistêmica caracterizada por erupção de pele, febre,
linfadenopatias, eosinofilia, linfócitos atípicos e envolvimento de órgãos como fígado,
pulmões, coração e rins. Apresenta incidência 1/1.000 a 1/10.000 nos casos expostos a
medicações, principalmente antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina e fenobarbital) e
sulfonamidas, e mortalidade de 10% nos pacientes acometidos.
Objetivo
Relatar um caso de uma paciente que apresentou síndrome de DRESS induzida por
sulfassalazina e desencadeada após uso de betalactâmico.
Síndrome Hipersensibilidade a droga (Drug Rash
Eosinophilia Systemic Symptons – DRESS)
induzida por sulfassalazina e desencadeada por
betalactâmico – Relato de Caso
Métodos
Pesquisa médica e análise detalhada de um caso clínico.
Relato de Caso
Paciente, N.S.J., sexo feminino, 36 anos, com antecedente de retocolite ulcerativa em
tratamento irregular com sulfassalazina 500mg a cada 8 horas há 2 meses, iniciou rash
cutâneo em face, tronco e membros, de 5 dias de evolução e sensação febril precedendo
o quadro. Informava uso prévio de amoxicilina por 1 dia, para tratamento de sinusopatia,
concomitante ao aparecimento das lesões, sem melhoras após suspensão da medicação.
Ao exame físico, apresentava edema em face, periorbital e lábios (figura 1); rash
generalizado, mais evidente em face e membros (figura 2); linfadenomegalia em cadeia
cervical anterior e inguinal bilateral e hepatomegalia. Aos exames complementares:
hemograma
com
leucocitose
(25.100/mm³),
eosinofilia
(8%),
e
plaquetopenia
(60.000/mm³); radiografia de tórax com derrame pleural à direita. Instituída corticoterapia
com prednisona 0,5mg/kg/dia e anti-histamínico com melhora inicial dos sintomas.
Realizada toracocentese, apresentou líquido pleural com exsudato. Culturas negativas,
sorologias para HIV, hepatites B e C, e citomegalovírus negativas, Epstein Barr IgG e IgM
indeterminado, FAN e Coombs negativos.
Síndrome Hipersensibilidade a droga (Drug Rash
Eosinophilia Systemic Symptons – DRESS)
induzida por sulfassalazina e desencadeada por
betalactâmico – Relato de Caso
Relato de Caso
Evoluiu com dispnéia, tosse seca com hemoptise e
febre. Coletadas novas culturas, sem crescimento
bacteriano. A tomografia de tórax apresentava
consolidação em lobos pulmonares superiores e
opacidades das bases em vidro fosco, além de leve
derrame a direita. Solicitada transferência a unidade
de
terapia
intensiva
para
realização
de
metilprednisolona 1g/dia. Evoluiu com hemorragia
alveolar, insuficiência respiratória aguda e parada
cardiorrespiratória sem sucesso nas manobras de
reanimação.
Conclusão
O
caso
em
questão
apresenta
relevante
importância clínica, devido a rara incidência de
síndrome de DRESS induzida por sulfassalazina e
desencadeada por betalactâmico.
Figura 1
Figura 2
Referências Bibliográficas
1.Criado P. R., Criado R.F.J., Avancini J. M., Santi
C.G.; Reação a drogas com eosinofilia e sintomas
sistêmicos
(DRESS)
/
Síndrome
da
hipersensibilidade induzida por droga (DIHS):
revisão dos conceitos atuais. An Bras Dermatol.
87(3): 2012.
2.Girelli F., Bernardi S.,Gardelli L., Bassi B.,Parente
G., Dubini A.,Serra L., Nizzoli1 M. A New Case of
DRESS Syndrome Induced by Sulfasalazine and
Triggered by Amoxicillin; Hindawi Publishing
Corporation Case Reports in Rheumatology Volume
2013, Article ID 409152, 3 pages.