DISFUNÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (DTM) E DOR
OROFACIAL
PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE DOR OROFACIAL
1. O que é Dor Orofacial?
Dor Orofacial, por definição, é toda a dor associada a tecidos moles e mineralizados
(pele, vasos sanguíneos, ossos, dentes, glândulas ou músculos) da cavidade oral e
da face.
2. Quais as condições clínicas mais frequentemente associadas a Dor
Orofacial?
Dores de dentes e de tecidos periodontais, disfunção temporomandibular (muscular
ou articular), neuralgias, tumores, trauma, tecidual, doenças autoimunes, etc.
Usualmente essa dor pode ser referida da região da cabeça e/ou pescoço ou
mesmo estar associada à cervicalgias, cefaléias primárias e doenças reumáticas
como fibromialgia e artrite reumatóide.
3. O que é ATM?
ATM é a sigla para Articulação TemporoMandibular, que, como o próprio nome diz,
é localizada entre os ossos temporal e mandibular, bem a frente do ouvido. É a
articulação que participa dos movimentos da mandíbula quando falamos,
mastigamos, engolimos, etc. Para senti-la, basta colocar os dedos a frente do
ouvido e abrir e fechar a boca. Mas CUIDADO, a ATM tem uma cápsula
extremamente delicada. Então, não se deve usar uma pressão muito forte sobre
ela, o que pode gerar dor, mesmo em pacientes sem problemas.
4. O que é DTM?
Disfunção Temporomandibular (DTM) é definida como um conjunto de distúrbios
que envolvem os músculos mastigatórios, a Articulação Temporomandibular (ATM)
e estruturas associadas.
5. O que pode sentir ou apresentar um paciente que tenha DTM?
1. Dor na região da face
2. Mudança na mordida de forma súbita
3. Piora da dor com o uso da ATM e/ou musculatura como mastigar
4. Limitação ou travamento de movimentação da mandíbula
5. Dor irradiada para cabeça, ouvido, dentes
Os pacientes podem ainda apresentar ruídos articulares, como estalos, estalidos ou
barulho de “folha seca amassada”.
6. A DTM é uma condição comum na população?
Existem estudos que mostram que entre 37,5% e 68,6% das pessoas apresentam
ao menos um sinal ou sintoma de DTM. Entretanto, verifica-se que a necessidade
de tratamento na população adulta é estimada em 15%. Isso porque algumas
pessoas apresentam sinais de DTM que podem ser considerados uma variação do
estado normal.
7. Quais são as causas para DTM?
Não existe uma única causa isoladamente para DTM. Os pesquisadores costumam
dizer que a causa é multifatorial. Isso porque envolvem fatores fisiológicos como
anatomia; fatores sistêmicos como doenças reumatológicas, fatores genéticos,
traumas, fatores psicossociais, etc. Todos estes fatores isoladamente ou em
conjunto podem ser predisponentes, iniciantes ou perpetuadores de uma DTM. Um
destes fatores é o bruxismo.
8. O que é bruxismo?
Bruxismo é o hábito de encostar, comprimir ou ranger os dentes. Então, quando
alguém diz “Eu não tenho bruxismo, eu só aperto dentes”, na verdade apresenta
um tipo de bruxismo, caracterizado por apertamento. A forma mais recente de se
classificar o bruxismo é pelo período em que ele ocorre, se durante o sono ou
quando estamos acordados (vigília).
9. Quais as principais diferenças entre bruxismo do sono e bruxismo em
vigília?
O bruxismo em vigília é considerado um hábito parafuncional, como roer de unhas,
morder objetos, etc. Normalmente o paciente permanece por períodos longos
apertando ou encostando os dentes, principalmente em momentos de tensão,
estresse ou até mesmo quando está concentrada lendo um livro, estudando,
usando o computador ou assistindo TV. Por manter a musculatura em uma mesma
posição por muito tempo, este tipo de bruxismo parece estar mais relacionado às
dores musculares. O bruxismo em vigília pode também aparecer como efeito
colateral de algumas medicações, sobretudo medicações utilizadas no tratamento
da ansiedade; mal de Parkinson e outros problemas motores, o que não é tão
comum.
O bruxismo do sono (BS) é considerado um distúrbio de movimento relacionado ao
sono. Neste tipo de bruxismo é mais comum o ranger de dentes, o que não ocorre
durante toda a noite, mas vem em crises, principalmente nas fases de sono mais
leves.
O BS pode ser primário (não relacionado a nenhuma outra alteração) ou secundário
a medicações como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (IRSS)
(fluoxetina, paroxetina, venlafaxina, etc), mal de Parkinson, distúrbios respiratórios
(ronco, apnéia), etc.
No BS primário parece haver uma desproporção de neurotransmissores no cérebro
e pode ser que seja hereditário. Mas ainda estão se estudando o porquê de sua
ocorrência. Os fatores emocionais não são causa de BS mas podem aumentar sua
freqüência.
10. Eu tenho a mordida torta, seria esta a causa da minha DTM? E se eu
não consertar minha mordida, o risco de eu ter DTM é maior?
Estas são as duas perguntas mais freqüentes no consultório! Quando se iniciaram
os estudos de DTM, acreditava-se muito na associação entre a oclusão dentária
(forma da mordida) e os sinais e sintomas de DTM. Mas, após pesquisas que
acompanharam pacientes ao longo da vida, percebeu-se que a oclusão não é
associada à DTM, ou seja, não é corrigindo a posição de seus dentes que você vai
melhorar ou prevenir o aparecimento de uma DTM!!! Evite tratamentos que
chamamos de irreversíveis que promovam esta mudança tais como desgaste
dentário, aparelhos ortodônticos/ortopédicos e reabilitação oral para tratar DTM.
Deve-se sempre focar a sintomatyologia(dor) e caso constatado que algum fator
oclusal(mordida) possa estar favorecendo a manutenção do problema, pode-se
indicar, em alguns casos, intervenções consideradas irreversíveis, como ajuste
oclusal, tratamento ortodôntico, etc.]
11. Então, se eu apresentar sinais e sintomas de bruxismo ou DTM, qual
profissional devo procurar?
O profissional mais apto a diagnosticar e tratar não só a DTM como todas as dores
orofaciais é o cirurgião-dentista, especialista em Disfunção Têmporo-Mandibular e
Dor Orofacial. No site do Conselho Federal de Odontologia há um link onde você
pode buscar os nomes dos especialistas em sua cidade. Existem faculdades e
centros de ensino que oferecem também atendimento especializado.
12. Quais os tratamentos para quem apresenta DTM?
TRATAMENTO DA DTM
(extraído do "Termo do I Consenso em DTM e Dor Orofacial / São Paulo,
2010)
Os avanços científicos nesta área de conhecimento exigem dos profissionais constante
atualização. Terapias inadequadas podem gerar iatrogenias, permitir a cronificação da
dor, além de induzir o paciente a acreditar, equivocadamente, que sua patologia
deveria ser tratada por profissional de outra especialidade.
O objetivo do tratamento da DTM é controlar a dor, recuperar a função do aparelho
mastigatório, reeducar o paciente e amenizar cargas adversas que perpetuam o
problema.
A etiologia indefinida, o caráter autolimitante e a altíssima eficácia recomendam a
utilização inicial de terapias não invasivas e reversíveis para os pacientes que sofrem
de DTM. As opções de tratamentos são:
Aconselhamento
Termoterapia.
Farmacoterapia.
Dispositivos Interoclusais (Placas Oclusais)
Exercícios mandibulares.
Acupuntura
Viscossuplementação com ácido hialurônico.
Artrocentese.
Cirurgia
13. Eu tenho dor de cabeça e me disseram que seria por causa da minha
DTM… E aí?
A dor de cabeça pode ser sim um sintoma associado à DTM, normalmente a DTM
muscular. A dor caminha para a cabeça ou pode ser nas têmporas, onde se localiza
o músculo temporal. Tem características que lembram uma dor em pressão ou
aperto.
MAS ATENÇÃO!!!!
Dor de cabeça é um sintoma que pode estar ligado a diversas condições. Um
exemplo, dor de cabeça após ingerir álcool. São as chamadas dores de cabeça
secundárias e aqui se insere a dor de cabeça por DTM.
As dores de cabeça mais comuns e frequentes são as primárias, ou seja, onde a
própria dor de cabeça é a doença. As mais conhecidas são a enxaqueca, a dor de
cabeça do tipo tensional e as cefaleias em salvas.
Vamos tomar como exemplo a enxaqueca. Ela geralmente se apresenta como uma
dor pulsátil, de forte intensidade, na metade da cabeça, associada a enjôos e até
mesmo vômitos, com piora com a luz, barulho, cheiros… É aquela dor de cabeça
que te faz ficar quietinho em um quarto escuro. Aqui a dor de cabeça é a própria
doença. A causa é genética!
IMPORTANTE SALIENTAR….
E seu eu tiver DTM e enxaqueca? Uma condição dolorosa piora a outra! Tanto a
enxaqueca piora a DTM como a DTM piora a enxaqueca. O tratamento dirigido para
DTM não cura a enxaqueca mas pode ajudar a diminuir a intensidade e freqüência
das crises.
SE VOCÊ TEM DOR DE CABEÇA… Primeiro procure um neurologista! No site da
Sociedade Brasileira de Cefaleias você poderá encontrar médicos neurologistas que
estudam e gostam do tema e podem lhe ajudar a realizar o diagnóstico diferencial!
Você tem mais alguma pergunta?
Envie um e-mail a [email protected]
