cirurgia cardíaca século xxi
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CIRURGIA CARDÍACA SÉCULO XXI Prof. DR. ROBERTO DE CARVALHO Hospital Nossa Senhora das Graças Hospital São Vicente Hospital de Clínicas Curitiba - PR CIRURGIA CARDÍACA NO SÉCULO XXI DOENÇAS DA AORTA REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO DOENÇAS VALVARES COMPLICAÇÕES DO INFARTO DO MIOCÁRDIO ANEURISMA AORTA ASCENDENTE E ARCO AÓRTICO – PÓS-CORREÇÃO DISSECÇÃO AORTA HÁ 9 ANOS. Tubo valvado com extensão para o arco aórtico. Implante da artéria coronária direita no enxerto e interposição de tubo menor entre o tubo valvado e artéria coronária esquerda. ANEURISMA DE ARCO AÓRTICO Aneurisma do arco aórtica e aorta ascendente. Enxerto quadrifurcado. Enxertos menores com anastomoses na artéria braquiocefálica, carótida comum esquerda e subclávia. HOMOENXERTO AÓRTICO “MINI-ROOT” Tubo valvado (endocardite prótese com abscesso de anel). Anastomose do enxerto menor entre o tubo valvado e artécoronária esquerda e ponte de safena para a artéria coronária direita. EMPREGO DO PERICÁRDIO BOVINO Ampliação da aorta ascendente. COLA BIOLÓGICA SEPARADOR DE CÉLULAS - AUTOTRANSFUSÃO MONITORIZAÇÃO CEREBRAL PER-OPERATÓRIA BIS COLA BIOLÓGICA AUTOTRANSFUSÃO PERFUSÃO CEREBRAL SELETIVA E ANTERÓGRADA COARCTAÇÃO DA AORTA COM DISSECÇÃO DA AORTA ASCENDENTE Aneurisma de aorta ascendente. No detalhe, dissecção da íntima da aorta. Tubo valvado e enxerto extra-anatômico entre o tubo valvado e aorta torácica descendente pelo orifíco no pericárdio posterior. ENDOPRÓTESE AUTO-EXPANSÍVEL ANEURISMA ORIGEM TRAUMÁTICA (CALCIFICADO) ENDOPRÓTESE AORTA TORÁCICA DESCENDENTE DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA ASCENDENTE – ARCO DESCENDENTE - ABDOMINAL ARTÉRIA RENAL DIR. Três “stents” na artéria renal direita. Implante endoprótese na aorta descendente. Enxerto na aorta ascendente. Enxerto arterial composto. Artéria torácica interna esquerda anastomoda com artéria descendente anterior e artéria torácica interna direita em “Y” e anastomose na artéria coronária direita. Revascularização do miocárdio com pontes de veia safena para as artérias diagonal, diagonalis e marginal esquerda, anastomose artéria torácica interna esquerda com artéria descendente anterior ponte artéria radial (flecha) para artéria coronária direita. Anastomoses proximais realizadas na placa de pericárdio bovino pela intensa calcificação da aorta ascendente. RESULTADOS TARDIOS ENXERTO ARTERIAL I – ARTERIAL – 612 PAC. II – ART+VS – 4.131 PAC. SEGUIMENTO – 12 ANOS MORTALIDADE I-1,30% II- 1,67% ATS 2009;87:19-26 ART. DESCENDENTE ANTERIOR VALVA AÓRTICA CALCIFICADA ARTÉRIA CARÓTIDA COMUM DIREITA PRÓTESE MITRAL COM DISFUNÇÃO. Trombose Prótese metálica (acima). E calcificação dos folhetos. (ao lado). INSUFICIÊNCIA MITRAL – DOENÇA DE BARLOW Rotura cordas no segmento P3 e prolapso dos demais segmentos. Implante de anel de valvuloplastia mitral Esternotomia mediana para cirurgia convencional. CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA. Mini-toracotomia no quarto espaço intercostal direito. Plastia mitral (à direita). INSTRUMENTAL CIRÚRGICO ESPECIAL Cirurgia minimamente invasiva para troca da valva aórtica. Mini-esternotomia superior. 105 PACIENTES ATS 2005;79:475-9 Implante de anel de valvuloplastia tricúspide (VT). Pode-se observar os eletrodos do marcapasso pela VT. COMPLICAÇÕES MECÂNICAS DO INFARTO DO MIOCÁRDIO INSUFICIÊNCIA MITRAL ANEURISMA DE VENTRÍCULO ESQ. REALIZADA RECONSTRUÇÃO GEOMÉTRICA DO VE E PLASTIA DA VALVA MITRAL (ANEL DE VALVULOPLASTIA E APROXIMAÇÃO DOS MÚSCULOS PAPILARES Grande aneurisma do VE, insuficiência mitral por distorsão dos músculos papilares da valva mitral. Aproximação dos músculos papilares (anterior e posterior) para correção da insuficiência mitral. E implante de anel de valvuloplastia para evitar a dilatação do anel mitral. Reconstrução geométrica (técnica Jatene) para correção do aneurisma do VE. No detalhe, aproximação da parede do VE. TERAPIA CELULAR FORMAÇÃO DE MIOTUBOS “CIRURGIA CARDÍACA PACIENTE ACORDADO” 50 pacientes Analgesia epidural sem respirador Pacientes Grau Funcional III/IV Mortalidade 8% (imed. tardia) Permanência hospitalar 10 dias UTI 9 horas Nenhum caso evento neurológico JHVD 2007;16:187-194 IMPLANTE TRANS-APICAL DA VALVA AÓRTICA Thomas Walther e cols. ATS 2009;87:276-83 PASSAGEM FIO-GUIA DILATAÇÃO DA VALVA AÓRTICA COM CATETER BALÃO Thomas Walther e cols. ATS 2009;87:276-83 IMPLANTE DA PRÓTESE AUTO-EXPANSÍVEL Thomas Walther e cols. ATS 2009;87:276-83 TRATAMENTO HÍBRIDO DO ANEURISMA AORTA TODOS PROCEDIMENTOS - SEGUIR DIRETRIZES CIRURGIA CARDÍACA NO SÉCULO XXI COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR PÓS-INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO RELATO DE CASO OPERADO NO HOSPITAL SÃO VICENTE CURITIBA – PR Dr. Roberto Carvalho Dr. Rêmulo Rauen Jr. Dra. Edilamar Moro Dr. Luiz Lavalle Nov/2010 CIV-PÓS INFARTO DO MIOCÁRDIO LC, 62 anos, br, do lar 05/11/2010 angina de peito, investigação para isquemia positiva Cinecoronariografia lesão única 1/3 médio de DA tipo III/IV Realizada angioplastia Bom resultado inicial CIV-PÓS INFARTO DO MIOCÁRDIO 09/11/2010 retornou com recurrência sintomas e quadro de dispnéia repouso Ausculta com sopro sistólico em “barra” retroesternal Cateterismo cardíaco: oclusão da DA e presença de CIV anterior com aumento da pressão sistólica AP (52 mmmHg) Estável 12/11/2010 1:30 piora quadro CV 7:00 – Cirurgia de emergência – correção com exclusão área infarto com placa de PR Boa evolução Artéria coronária direita. Oclusão total da artéria descendente anterior. Artéria Pulmonar Aorta Ascendente Ventrículo Esquerdo CIV pós-infarto Ventrículo Direito Pinça de dissecção no orifício do septo interventricular anterior. Exclusão da área do infarto com grande placa de periCardio bovino suturada no interior do VE (Técnica Tirone). Final da operação. Fechamento da ventriculotomia com pontos ancorados com feltro. Exposição de carros em uma praça na cidade de Toronto.
