QuímioRadioterapia nos tumores de cabeça e pescoço

QuímioRadioterapia nos tumores de cabeça e pescoço
Guy Pedro Vieira
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Guy Pedro Vieira
QuímioRadioterapia nos tumores de cabeça e pescoço
 diagnóstico:
 lesões na maioria das vezes, são facilmente:
 observáveis.
 palpáveis.
 avaliadas.
 biópsiadas.
 história natural da doença:
 quase sempre seguem um padrão escalonado bem definido de crescimento:
 local.
 regional.
 sistémico.
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 histologia:
 carcinoma do pavimento celular é o mais
comum.
 sobrevida:
 estadio da doença.
 performance status do paciente.
 co-morbilidades.
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 metastização:
 abordagem terapêutica:
doença inicial
localmente avançada
recorrente ou metastática
refractária
cirúrgia
radioterapia
RT
QT
quimioterapia
paliativo
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 abordagem terapêutica:
tratamento dos cancros de cabeça e pescoço
tumores numa fase inicial
cirúrgia
radioterapia
tumores localmente avançados
cirurgia +
tto adjuvante
quimioradioterapia
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 abordagem terapêutica:
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 abordagem terapêutica:
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 radioterapia:
 os principais objectivos no tratamento da radioterapia:
 aumentar o controlo local da doença.
 diminuir a probabilidade da recidiva.
 contribuir inegavelmente no aumento da sobrevida.
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 radioterapia:
 desafios em radioterapia nos tumores de cabeça e pescoço:
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 radioterapia:


radioterapia 3D conformacional:
imrt/vmat
 vários investigadores desenvolveram planos conformacionais
inovadores…
 técnica dos “7 campos” - memorial sloan-kettering cancer centre, usa.
 técnica “boomerang” – peter maccallum cancer institute, austrália.
 melhor cobertura de dose do PTV.
 menor dose nos tecidos sãos envolventes.
 leibel et al, “a subdosagem da isodose de 95% no PTV reduzia de 22% para 7 %”.
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 radioterapia:


radioterapia 3D conformacional:
imrt/vmat
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 radioterapia:


radioterapia 3D conformacional:
imrt/vmat
 aumentar o controlo local.
 diminuir a probabilidade da
recidiva.
 reduzir os efeitos secundários.
 hiperfraccionamento.
 quimioradioterapia.
 imrt.
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 radioterapia:

radioterapia 3D conformacional:

hiperfraccionada
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 radioterapia:

radioterapia 3D conformacional:

quimioradioterapia (QTRT)
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 radioterapia:

radioterapia 3D conformacional:

quimioradioterapia (QTRT)
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 radioterapia:

radioterapia 3D conformacional:

quimioradioterapia (QTRT)
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 radioterapia:

radioterapia 3D conformacional:

quimioradioterapia (QTRT)
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 radioterapia:


radioterapia 3D conformacional:
imrt/vmat
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 radioterapia:


radioterapia 3D conformacional:
imrt/vmat
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 radioterapia:


radioterapia 3D conformacional:
imrt/vmat
 localização anatómica.
 localização anatómica.
 doses baixas ↑.
 ↓ xerostomia.
 dispendiosa em tempo.
 ↓ osteonecrose:
 curva de aprendizagem.
 base crânio.
 investimento económico.
 mandíbula.
 acidentes por erro humano.
 ↑ doses ► controlo local.
 “ mais vale um 3D conformacional bem feito a uma imrt mal feita ... ”
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 guidelines:
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 guidelines:
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 ensaios clínicos de QT de indução:
 meta-análise de Pignon (MACH-NC):
 beneficio modesto da QT ind, sem significado estatístico.
 DeCIDE (indução em N2 e N3).
 Paradigm.
 Paccagnella.
 Tremplin (laringe – QT + QTRT cis ou RT cetuximab).
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 conclusões:
 os doentes com cancro de cabeça e pescoço devem ser tratados no
âmbito de uma decisão terapêutica, onde se exige pelo menos a presença
de um cirurgião, um oncologista médico e um radioterapeuta com
experiência na área.
 nos estadios localmente avançados e na intenção de preservação de
orgão, a estratégia de quimio-radioterapia concomitantes é a terapeutica de
eleição, ao contrário da cirurgia com a adjuvância da radioterapia.
 carcinomas epidermoides são a larga maioria, e por exemplo, os da
orofaringe representam cerca de 25% de todos os cancros epidermoides da
cabeça e pescoço.
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 conclusões:
 ainda persiste controvérsia na estratégia de tratamento de tumores
localmente avançados da orofaringe:
 quimioterapia de indução seguida de quimio-radioterapia.
 utilização de agentes biológicos como radiosensibilizadores.
 qual o tratamento adequado às regiões cervicais após o
tratamento definitivo.
 infecção por HPV, particularmente o HPV-16, está estabelecido como um
factor de risco nos cancros de cabeça e pescoço; na orofaringe o
prognóstico parece ser melhor nos pacientes sem infecção por HPV e nos
não fumadores.
Guy Pedro Vieira