Insulinoterapia no Diabetes tipo 1

Insulinoterapia no pré per
e pós operatório
Profa. Fernanda Oliveira Magalhães
• Mais de 50% dos pacientes diabéticos têm chance de
serem submetidos a alguma cirurgia pelo menos uma
vez na vida.
• O diagnóstico do DM e a preparação adequada reduzem
significativamente os riscos de complicações e também
o tempo de internação
Preparo pré e pós operatorio no DM
Complicações Cirúrgicas no DM
• A avaliação das funções renal, cardiovascular e
neurológica deve ser realizada no período pré-operatório
de intervenções eletivas.
• Adicionalmente, as funções respiratória e hepática
também precisam ser avaliadas.
• Controle glicêmico no pré-operatório
Preparo pré-operatorio no DM
• Para procedimentos de pequena duração ou que não
necessitem de anestesia geral, usar 1/3 ou 1/2 da dose
habitual da insulina de depósito utilizada.
• Monitorar glicemia capilar a cada 2 a 4 h, com reposição
de insulina regular subcutânea (SC) ou análogo
ultrarrápido, de acordo com o esquema:
Cirurgias eletivas em diabéticos
insulino-dependentes
• Suspender hipoglicemiante oral, 1 a 2 dias antes da
cirurgia.
• Manter dieta com rigor e monitorar a glicemia capilar.
• Se necessário, fazer insulina de depósito (e/ou insulina
regular).
• No dia da cirurgia, poderá ser feito 1/3 ou 1/2 da dose da
insulina de depósito, caso tenha sido utilizada
previamente.
Cirurgias eletivas em diabéticos
tipo 2 usando ADO
• Procedimentos de pequena duração (endoscopias,
broncoscopia, cirurgias realizadas sob sedação ou anestesia
local), não necessitam de monitorização complexa.
• Diabéticos do tipo 2 bem controlados com droga oral podem
manter o tratamento até a véspera do evento cirúrgico,
excetuando-se os que fazem uso de metformina, que deve ser
suspensa 48 horas antes da cirurgia.
• Diabéticos que fazem uso de insulina de ação prolongada
podem manter a mesma dose habitual, desde que se mantenha
um gotejamento venoso de glicose a 5%.
Cirurgias de pequeno
porte
• Os agentes hipoglicemiantes devem ser suspensos antes
da cirurgia, em um período dependente do seu modo de
atuação.
• Nas cirurgias de grande porte, a administração de insulina
regular em infusão venosa, idealmente com o uso de
aparelho de infusão, está indicada associada a
monitorização pelo menos horária da glicemia para evitar
a hipoglicemia perioperatória.
Cirurgia de médio e
grande portes
• Tão logo se restabeleça a alimentação por via oral, a
infusão de insulina deve ser interrompida.
• Um paciente necessita habitualmente de 5 a 10g de
glicose por hora, equivalentes a 100 a 200ml de soro
glicosado a 5% - quando se usar insulina venosa.
Uso de insulinização
Insulinização durante cirurgia
• Monitoramento da glicemia a cada 3 a 4 h, com
reposição de insulina regular ou análogo ultrarrápido, de
acordo com o esquema:
Insulinização no pós operatório
Cirurgias de Urgência
• MDFO, Feminino,17 anos, Parda, Natural de Arraias–Tocantins,
Procedente de Campos Belo–GO, estudante do ensino médio, com
DM1 desde os 8 anos de idade, faz uso de Insulina NPH e insulina
regular em tratamento intensivo:
• Insulina NHP – 20 UI antes do café, 10 UI antes do almoço e 10 UI
antes de dormir
• Insulina regular antes das refeições (média de 22 UI):
•
•
•
•
•
•
Ate 100 – nada
101-150 – 2 UI
151-200 – 4 UI
201-250 – 6 UI
251-300 – 8 UI
> 300 mg/dl – 10 UI
Caso Clinico 1
• Dor epigástrica há 02 dias (QP)
• Náuseas + Vômitos, Febre, Eliminações normais
• Dor migrou para hipogástrio há 01 dias e FID, Hiporexia
há 01 dias. Ultima Menstruação há 18 dias. Nega
corrimento
• Exame Fisico:
• Abdome distendido, Dor à palpação de FID, Blumberg +,
Rovsing +
• US Abdominal: Apendicite
Caso Clinico 1
CONDUTA
• Paciente do sexo masculino, 68 anos, natural de Porto
Alegre, empresário, com história de diabetes mellitus tipo
2 há 10 anos.
• Em uso de: Metformina 2500 mg/dia + Glimepirida 8
mg/dia + Sinvastatina 20 mg - 1 cp a noite + Enalapril 20
mg – 1 cp cedo, + Insulina NPH 10 UI ao deitar + dieta
adequada.
• Glicemia jejum 105 mg/dl
HG Glicada A1c – 7,6%
• Iniciou com quadro de cólica em hipocôndrio direito
associada a náuseas e vômitos, desencadeadas por
alimentos colicinéticos.
• US Vias biliares - Colelitíase
Caso Clinico 2
CONDUTA
• NBC, sexo feminino, 54 anos, portadora de diabetes tipo
2 há 8 anos, queixa-se de cansaço há alguns meses.
• Atualmente em uso de: Glimepirida 6 mg/dia +
Metformina 850 mg – 3 vezes/dia + Insulina glargina
(lantus) – 34 UI ao deitar + Insulina ultrarápida –antes
das refeições.
• Teve diagnóstico de CA de mama e será realizada
mastectomia bilateral com esvaziamento axilar.
Caso Clinico 3
CONDUTA
Obrigada!
http://www.uniube.br/propepe/ligas/diabetes/index.php