Vírus, vômitos e gastroenterites

Vírus, vômitos e
gastroenterites
(adaptado do site de
Derek Wong)
Gastroenterites virais

Responsáveis por até
infecciosa.
3/4
de todas diarréias de origem

segunda mais comum causa de doença, suplantada somente
por infecções respiratórias.

GEVs são grandes matadoras, em função da desidratação. Os
rotavíruses são responsáveis por meio milhão de mortes/ano.

Muitos vírus diferentes no intestino; poucos causam doença.
Vírus associados a
gastroenterites







Rotavirus
Adenovirus 40 e 41
Calicivirus
Astrovirus
Sapporovírus
Coronavirus
Torovirus
Uma característica comum:
Grande quantidade de vírus nas fezes !
Transmissão fecal-oral
ROTAVÍRUS
Rotavírus (1)

Vírus com 11 segmentos de RNA dupla fita, 80 nm diâmetro.

Encontrados em diversas espécies.

Responsável por 50-80% de todos os casos de gastroenterites
virais, especialmente em jovens.

Usualmente endêmica, mas pode ser responsável por surtos
ocasionais.

Causa doenças em todas as idades ++ severa em neonatos e
crianças jovens.

Assintomáticas comuns em adultos e crianças >idade.
Sintomáticas novamente em pessoas acima de 60 anos.

Até 30% mortalidade em crianças subnutridas.
Rotavírus (2)

80% da população apresenta anticorpos contra rotavírus
aos 3 anos de idade.

Mais frequente durante o inverno.

Transmissão fecal-oral.

Período de incubação de 24-48hr, seguido por
aparecimento súbito de vômitos e diarréia, podendo ou
não haver febre.
Fonte: Simone Guadagnucci Morillo
PATOGÊNESE
*
*
Os rotavírus aderem ao
epitélio do trato GI
(mucosa jejunal)‫‏‬
Aumento da Motilidade
e Diminuição da
Absorção
Danos da
região apical das
vilosidades
Enterotoxina viral
NSP4
Zuckerman A et al, eds. Principles and Practice of Clinical
Virology. 2nd ed. Londres: John Wiley & Sons; 990:182.
Diagnóstico





ELISA em busca de antígenos virais nas
fezes
Eletroforese em gel de poliacrilamida
Látex aglutinação
RT-PCR e suas variantes
Sorologia: pouca utilidade, pois todos
são soropositivos.
Tratamento
Combater a desidratação
Fonte: Simone Guadagnucci Morillo
PREVENÇÃO - VACINAS
Já há vacinas preparadas com vírus vivo atenuado,
de administração oral : Rotarix; Rotateq
NOROVÍRUS
Os norovírus são membros da
família Caliciviridae

Pequenos vírus RNA fs, com morfologia característica, 35 nm
diâmetro.

Associado principalmente com surtos epidêmicos, embora
ocasionalmente origine casos endêmicos.

Os mais importantes calicivírus causadores de diarréias
presentemente são os Norovírus

O sinal mais marcante é a indução de diarréias e vômitos.
Norovírus - Classificação
Os norovírus do genogrupo II, genotipo 4 (GII.4), são atualmente
respónsáveis por 70–80% dos curtos de infecções por norovírus no
mundo.
Epidemiologia - Norovírus
-Infecção por ingestão.
- Norovirus => excretados (> 106/g) em fezes e vômito.
- Disseminação rápida em ambientes fechados:
(hospitais, instituições de atenção à saúde, escolas e navios de cruzeiros).
-Surtos em hospitais são comuns e importantes.
-Frutas, vegetais e frutos do mar contaminados por esgotos são uma fonte
comum de surtos;
- Depois, pode disseminar-se diretamente quando pessoas tocam objetos
ou superfície contaminadas e colocam os dedos na boca.
Transmissão - Norovírus
Norovírus – transmissão
-Período de incubação (p.i.): pode ser de
somente 12 horas !
-Pessoas infectadas: contagiosas desde
os primeiros sinais até pelo menos três dias após a
recuperação.
-Alguns => contagiosos por até 2 semanas após
recuperação,‫‏‬com‫‏‬disseminação‫“‏‬silenciosa”‫‏‬do‫‏‬vírus.
- A maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de
idade.
-
Norovírus – possíveis cadeias de transmissão
Norovírus- Epidemiologia
- Norovírus são a causa mais comum de gastroenterites virais
(GEVs) na Europa.
- Causa pelo menos 10% de todas as GEVs na Europa e cerca
de 23 milhões de casos nos EUA/ano.
(Lopman et al. Two Epidemiologic Patterns of Norovirus Outbreaks:
Surveillance in England and Wales, 1992-2000. Emerging Infectious Diseases 9: January 2003).
- São responsáveis por mais de 85% de todas as gastroenterites
não bacterianas
-(Hutson AM, et al. Norovirus disease: changing epidemiology and host susceptibility factors. Trends in Microbiol. 2004 12: 279-287).
- Somente os resfriados são reportados mais comumente do que
gastroenterites como causa de doença nos EUA.
Os norovirus reconhecem antígenos de grupos sanguíneos que
são expressos na superfície das células das mucosas.
Infectam céls. que tem o gene alpha-1, 2-fucosyltransferase (FUT2) funcional e são
chamados secretor-positivos; aqueles com o gene FUT2 não funcional são os
secretor-negativos; estes últimos são resistentes à amostra GII.4, mas podem ser
infectados com outras amostras.
Sinais de infecções por norovírus
Náuseas; vômitos
Desidratação
Febre
Cólicas
Período de incubação: 24 - 48 horas
Sinais podem durar 12 a 60 horas.
Diarréia
Sinais - infecção por Norovírus
-Náusea, vômitos, diarréia, cólicas.
- Ocasionalmente febre baixa, calafrios, dores de cabeça e musculares.
- Doença usualmente começa subitamente e a pessoa sente-se muito
doente.
- Na maioria das pessoas a doença é auto-limitante e dura poucos dias.
- Crianças tem mais vômitos que adultos.
- Não há usualmente complicações.
- Desidratação é importante em climas quentes, especialmente em
muito jovens, em mais velhos, em imunocomprometidos.
Controle – norovírus (e outros!)
- Não há vacina (ainda);
-Essencialmente Higiene :
- lavagem frequente de mãos,
- desinfecção de superfícies contaminadas com produtos
contendo cloro;
- Lavagem de roupas, lençóis, etc. que possam estar
contaminadas com água quente e detergente.
-Secar roupa ao sol.
Diagnóstico
(destes e outros agentes de diarréias)

Essencialmente RT/PCR

Raramente: microscopia eletrônica
Norovírus – Tratamento
- Sintomático;
- Evitar desidratação
- Antivirais – ainda não disponíveis;
- Não há vacina.
Norovírus – Sumário:

Sempre associados a surtos epidêmicos de gastroenterite, mais em adultos do que
em crianças.

Associados com consumo alimentos contaminados. Transmissão via fecal-oral,
embora possível por aerossóis;

Também chamada de vômito do inverno; (vômito é o sinal mais marcante)

Diarréia usualmente leve;

Anticorpos adquiridos mais tarde na vida,

Somente 50% dos adultos são soropositivos aos 50 anos.

Diagnóstico por microscopia eletrônica e por RT/PCR
Adenovírus
(Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)
Adenovírus entéricos

Vírus c/ DNA fita dupla, nús, simetria icosaédrica,
diâmetro.

Adenovírus entéricos
gastroenterites.

Usualmente casos de gastroenterite endêmicos em crianças
jovens (até 3 anos) e neonatos. Surtos ocasionais podem
ocorrer.

Possivelmentre a segunda maior causa de viral
gastroenterites (7-15% de todos os casos endêmicos).

Doença similar à causada pelos rotavírus

Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.

Diagnóstico usualmente por ELISA (para a detecção de
antígeno), PCR ou microscopia eletrônica.
typos
40
e
41
75 nm
associados
a
de
Astrovírus


Pequenos vírus de RNA fs, 28 nm, com aparência que lembra
estrelas.
Associados a casos de gastroenterites endêmicas, usualmente
em crianças jovens e neonatos. Pode causar surtos ocasionais.

Responsáveis por até 10% dos casos de gastroenterites.

Doença similar aos rota e adeno.

Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.

Diagnóstico por microscopia eletrônica, porém difícil pelo
tamanho reduzido. Não há outros testes disponíveis.
Astrovírus

Família Astroviridae

28-35 nm, aparência de estrêla com 5 - 6 pontas



RNA fs+ ~7 kb, poli-A em 3’ , sem cap em 5’
3 ORFs (overlap 70 nt entre ORF1a (protease) e ORF1b (RdRP)
Dois gêneros:


Mamastrovirus: gatos, suínos, ovelhas, etc
Aviastrovirus: aves
Astrovírus
Em humanos=> diarréias 2-4 dias
 Sorotipos 1-8:


responsáveis por até 10% dos casos de diarréia
esporádica, aguda, não bacteriana em crianças
Maioria em:



crianças < 2anos
terceira idade
Imunocomprometidos
Astrovírus

Em outras espécies:

Manifestações extra-entéricas:



Nefrite intersticial em aves
Retardo de crescimento em frangos
Hepatite em patos
Outros possíveis agentes virais
de diarréias



Saporovírus (“Sapporo”)
Outros vírus denominados “Pequenos vírus redondos” (“Small Round
Viruses”):
Pequenas partículas que lembram vírus, com superfície “lisa”, 2228nm

Podem possivelmente ser parvovírus, enterovirus ou bacteriófagos
icosaédricos

Ocasionalmente vistos por microscopia eletrônica em diarréias ou
gastroenterites endêmicas ou epidêmicas.
FIM