CID-10: TRANSTORNOS NEURÓTICOS, RELACIONADOS AO

CID-10: TRANSTORNOS NEURÓTICOS, RELACIONADOS AO ESTRESSE E SOMATOFORMES
F40 - transtorno fóbico-ansiosos:
-ansiedade provocada por situações e objetos definidos, não perigosos.
- coexiste com a depressão.
- mais comum em mulheres
F40.0 – agorafobia: - medo de lugares abertos e multidões; abrangem medos de sair de casa;
gravidade e extensão variáveis; mais comum em mulheres e no começo da idade adulta;
podem estar presentes sintomas depressivos e obsessivos.
- critérios para diagnóstico: sintomas psicológicos ou autonômicos de
ansiedade primários (importância maior); ansiedade restrita a pelo menos duas situações:
multidões, lugares públicos, viajar para longe de casa e viajar sozinho; evitação da situação
fóbica proeminente.
- diagnóstico diferencial: se a presença de episodio depressivo,
despersonalização, sintomas obsessivos e fobias sociais já estiverem presentes antes do
sintoma da agorafobia, os primeiros devem ser considerados como diagnóstico. O transtorno
pode ocorrer sem transtorno de pânico (F40.00) ou com transtorno de pânico (F40.01).
F40.1 – fobias sociais: freqüentemente se iniciam na adolescência e se relacionam ao medo de
expor-se a outras pessoas em grupos pequenos, diferente da agorafobia (multidões); comuns
em homens e mulheres; pode aparecer medo de vomitar em público; medo de confrontação
olho a olho; associadas à baixa auto-estima e medo de críticas; rubor, tremores das mãos,
náuseas ou urgência miccional; pode progredir para ataque de pânico; evitação e isolamento.
- diagnóstico: sintomas psicológicos, comportamentais ou autonômicos de
ansiedade primários; ansiedade restrita ou predominar situações sociais; evitação
proeminente.
F40.2 – fobias específicas (isoladas): situações altamente específicas como proximidade a
determinados animais, altura, trovão, escuridão, voar, espaços fechados, urinar ou evacuar em
banheiros públicos, comer certos alimentos, dentistas, visão de sangue ou ferimentos e medo
de exposição a doenças especificas; pode evocar pânico; surgem na infância ou no inicio da
vida adulta.
Diagnóstico: sintomas psicológicos ou autonômicos de ansiedade primários;
restrito à presença do objeto ou situação; evitação.
Diagnóstico diferencial: hipocondria;
transtorno
delirante;
transtorno
hipocondríaco.
F40.8 – outros transtornos fóbicos-ansiosos
F40.9 – transtorno fóbico-ansioso não especificado.
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F41 - Outros transtornos de ansiedade
F41.0 – transtorno de pânico (ansiedade paroxística episódica): ataques recorrentes de
ansiedade grave (pânico) imprevisíveis; são comuns início súbito de palpitações, dor no peito,
sensações de choque, tontura e sentimentos de irrealidade (despersonalização e
desrealização); medo de morrer ou ficar louco; freqüência e curso variáveis; saída brusca de
onde quer que esteja; medo de ficar sozinho e de ter outro ataque.
Diagnóstico: somente na ausência de quaisquer das fobias em F40 – F40.9; ter
ocorrido várias vezes num período de um mês; em circunstancias onde não há perigo; não
estarem relacionados a situações previsíveis; liberdade de sintomas ansiosos entre os ataque.
F41.1 – transtorno de ansiedade generalizada: ansiedade generalizada e persistente e não
restrita; sintomas altamente variáveis; nervosismo, tremores, tensão muscular, sudorese,
sensação de cabeça leve, palpitações, tonturas e desconforto gástrico; medo de que alguém
vai adoecer ou sofrer acidente junto com outras preocupações e pressentimentos; mais
comum em mulheres.
Diagnóstico: sintomas de ansiedade por várias semanas e meses; apreensão;
tensão motora; hiperatividade autonômica.
Diagnóstico diferencial: episodio depressivo, transtorno fóbico-ansioso;
transtorno de pânico; transtorno obsessivo-compulsivo, neurastenia.
F41.2 – transtorno misto de ansiedade e depressão: quando ambos sintomas estão presentes,
porem nenhum separadamente é grave o suficiente para justificar um diagnostico de
ansiedade ou de depressão; alguns sintomas autonômicos devem estar presentes (tremor,
palpitações, boca seca, estomago embrulhado, etc); se ocorrem em associação com mudanças
de vida ou eventos estressantes, a categoria F43.2 deve ser usada. Inclui depressão ansiosa
leve e exclui depressão ansiosa persistente (F34.1).
F41.3 – outros transtornos mistos de ansiedade: transtornos que satisfazem critérios de
transtorno de ansiedade generalizada e que também têm aspectos proeminentes de outros
transtornos em F40-F49.
F41.8 – outros transtornos de ansiedade especificados
F41.9 – transtorno de ansiedade não especificado.
F42 – Transtorno Obsessivo-Compulsivo:
- pensamentos obsessivos ou atos compulsivos.
- pensamentos obsessivos: idéias, imagens, ou impulsos que entram na mente repetidamente
e de forma estereotipada; angustiantes; sem sucesso de resistência; reconhecidos como
próprios do indivíduo, embora involuntários.
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- atos ou rituais compulsivos: comportamentos estereotipados que se repetem; desagradáveis;
tentativa de prevenir algum evento, improvável, envolvendo dano para o paciente ou para os
demais; tensão interna ou psíquica; estreita relação com a depressão; início na infância ou
começo da vida adulta; curso variável.
Diagnóstico: sintomas devem estar presentes na maioria dos dias por pelo
menos duas semanas consecutivas e ser fonte de angústia; os sintomas devem ser
reconhecidos como próprios; deve haver um pensamento ou ato ainda possível de resistir e
outros aos quais não resiste mais; devem ser desprazerosos e repetitivos.
Diagnóstico diferencial: difícil de diferenciar de transtorno depressivo, pois
ocorrem juntos; esquizofrenia, síndrome de Gilles de la Tourette e transtorno mental orgânico.
F42.0 – predominantemente pensamentos obsessivos ou ruminações: variáveis no conteúdo,
mas sempre angustiantes; questionamento infindável e indeciso associado a uma incapacidade
de tomar decisões triviais mas necessárias à vida diária.
F42.1 – predominantemente atos compulsivos (rituais obsessivos): maioria diz respeito à
limpeza; medo de um perigo para si ou causado por si; tentativa ineficaz ou simbólica de
afastar o perigo.
F42.2 – pensamentos e atos obsessivos mistos: só deve ser usada se os dois são igualmente
proeminentes.
F42.8 – outros transtornos obsessivos-compulsivos
F42.9 – transtorno obsessivo-compulsivo não especificado.
F43 – Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento:
- reação aguda de estresse grave, ou trauma continuado, ou mudança de vida significativa
desagradável.
- pode ocorrer autolesão, mais comumente auto-envenenamento por medicação prescrita.
F43.0 – reação aguda a estresse: resposta à estresse físico e/ou mental; pode ser uma
experiência traumática com seria ameaça à integridade física própria ou de pessoas amadas ou
mudança inusual, súbita e ameaçadora; sintomas com grande variação; estado inicial de
atordoamento com algum estreitamento do campo da consciência e diminuição da atenção, e
desorientação. Este estado pode ser seguido de retraimento ou agitação e hiperatividade.
Sinais autonômicos estão presentes.sintomas aparecem imediatamente após o impacto e
desaparecem em 2-3 dias. Pode haver amnésia parcial ou completa.
Diagnóstico: deve haver conexão imediata e clara entre o impacto estressor e o início
dos sintomas; atordoamento, depressão, ansiedade, raiva, desespero, hiperatividade ou
retraimento, todos de curta duração. Inclui reação aguda de crise, fadiga de combate, estado
de crise, choque psíquico.
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F43.1 – transtorno de estresse pós-traumático: resposta tardia e/ou protraída a um evento
estressante de natureza ameaçadora ou catastrófica; repetidas revivescências do trauma sob
forma de flashbacks ou sonhos; sensação de entorpecimento e embotamento emocional,
anedonia, evitação de atividades e situações recordativas do trauma; estado de hiperexcitação
autonômica, hipervigilância, insônia, depressão e ansiedade. Pode ocorrer ideação suicida. O
período de latência que segue ao trauma raramente excede a seis meses.
Diagnóstico: além da evidencia do trauma deve haver recordação ou revivescência
repetitiva e intrusa em memórias ou sonhos. Inclui neurose traumática.
F43.2 – transtornos de ajustamento; angústia e perturbação emocional que surgem em
período de adaptação a uma mudança significativa de vida ou face a um evento estressor;
humor deprimido, ansiedade, preocupação, sentimento de incapacidade e incompetência.
Podem ocorrer comportamentos regressivos. O início é dentro de um mês da ocorrência do
evento e não excede a seis meses.
Diagnóstico: depende de cuidadosa avaliação – forma, conteúdo e gravidade dos
sintomas; história e personalidade do indivíduo; evento ou situação estressante ou crise de
vida.Inclui choque cultural, reação de pesar, hospitalismo em crianças. Exclui transtorno de
ansiedade de separação na infância.
F43.20 – reação depressiva breve (não excede a um mês)
F43.21 – reação depressiva prolongada (não excede a dois anos)
F43.22 – reação mista de ansiedade e depressão
F43.23 – com perturbação predominante de outras emoções
F43.24 – com perturbação predominante de conduta (comportamento agressivo ou
anti-social)
F43.25 – com perturbações mista de emoções e conduta
F43.28 – com outros sintomas predominantes especificados
F43.8 – outras reações a estresse grave
F43.9 – reação a estresse grave não especificada
F44 - Transtornos dissociativos (ou conversivos)
- perda parcial ou completa da integração normal entre as memórias do passado, consciência
de identidade e sensações imediatas e controle dos movimentos corporais.
- classificados anteriormente como “histeria de conversão”.
- psicogênicos (origem psíquica, não orgânicos)
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- ligados a eventos traumáticos. problemas insolúveis, estresse intolerável, relacionamentos
perturbados.
- afeto desprazeroso produzido por problemas e conflitos transformado em sintomas.
- início e término súbito, negação dos problemas e dificuldades.
- despersonalização e desrealização não se incluem aqui.
- não há perda associada de desempenho em termos de sensações, memórias ou
desempenho.
- inclui: histeria de conversão, reação de conversão, histeria, psicose histérica.
F44.0 - Amnésia dissociativa:
- perda da memória.
- eventos traumáticos.
- extensão e totalidade da amnésia variam, mas núcleo comum persistente não pode ser
recordado em estado de vigília.
- perplexidade, angústia.
- mais freqüente em adultos jovens.
- raramente dura mais que um, dois dias.
-Exclui: Transtorno induzido por drogas; problemas mentais orgânicos; fadiga excessiva.
F44.1 – Fuga dissociativa:
- cuidado consigo mesmo é mantido
- nova identidade pode ser assumida
- ocorrência de amnésia
- percurso percorrido para além dos limites cotidianos usuais
- interação social mantida
- Exclui: epilepsia do lobo temporal
F44.2 – Estupor dissociativo:
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- não há evidencia de causa física
- situações estressantes, problemas interpessoais ou sociais proeminentes.
- diminuição extrema ou ausência de movimentos voluntários e de responsividade a estímulos
externos.
- imobilidade por longos períodos de tempo.
- fala e movimentos espontâneos ausentes.
- tônus muscular, postura, respiração, movimento dos olhos, deixam claro que a pessoa não
está adormecida nem inconsciente.
- diferenciar do estupor catatônico (esquizofrenia) e do depressivo e maníaco (mais lento).
F44.3 – Transtorno de transe e possessão:
- perda temporária de identidade e da consciência do ambiente.
- age como que tomado por outra pessoa, espírito ou divindade.
- conjunto limitado e repetido de movimentos e expressões.
- só devem ser incluídos se involuntários ou indesejados, ocorrendo fora de situações
religiosas.
- Exclui: no curso de psicoses esquizofrênicas ou agudas com alucinações, delírios ou
personalidade múltipla; ou associado a qualquer transtorno físico (epilepsia de lobo temporal
ou traumatismo craniano) ou intoxicação por drogas.
F44.4 – Transtornos dissociativos de movimento e sensação:
- perda ou interferência nos movimentos e sensações.
- negação de problemas e conflitos aparentes.
- relação com estresse psicológico.
- pode ocorrer a “belle indifférence”.
-mais freqüentes em adolescentes e adultos jovens.
- diferenciar: transtornos neurológicos progressivos (esclerose múltipla, lúpus erimatoso
sistêmico, e da simulação.
F44.4 – Transtornos motores dissociativos:
- perda da capacidade de mover o todo ou uma parte de um membro.
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- paralisia pode ser parcial ou completa.
- ataxia (incoordenacao), marcha bizarra (astasia), incapacidade de ficar de pé (abasia).
- estremecimendo ou tremor exagerado .
- semelhança com: ataxia, apraxia, acinesia, afonia, disartria, discenesia, paralisia ( trasntornos
de origem orgânica)
- origem psicogênica.
F44.5 – Convulsões dissociativas:
- pseudoconvulsões.
- imitam ataques epilépticos.
- mas não ocorrem mordeduras de língua, equimoses decorrentes de quedas, incontinência
urinaria.
- perda de consciência está ausente ou é substituída por estupor ou transe.
F44.6 – Anestesia e perda sensorial dissociativas:
- pele – mais associadas às idéias do paciente do que ao conhecimento médico.
- visão – perda de acuidade, borramento da visão, visão em túnel.
- desempenho motor bem preservados.
- surdez é menos comum.
F44.7 – Transtornos dissociativos (ou conversivos) mistos.
F44.8 – Outros transtornos dissociativos (ou conversivos):
- F44.80 – Síndrome de Ganser
- F44.81 – Transtorno de personalidade múltipla: muito raro e controverso.
- F44.82 – Transtornos dissociativos (ou conversivos) transitórios ocorrendo na infância ou
adolescência.
- F44.88 – Outros transtornos dissociativos (ou conversivos) especificados: inclui confusão
psicogênica e estado crepuscular.
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F44.9 – Transtorno dissociativo (ou conversivo), não especificado.
F45 – Transtornos somatoformes
- apresentação repetida de sintomas físicos com pedidos de investigação médica.
- os transtornos físicos presentes não explicam os sintomas e angustia do paciente.
-paciente usualmente resiste a discutir a possibilidade de causação psicológica.
- comportamento histriônico (chamar atenção)
-diagnostico diferencial com os delírios hipocondríacos: o grau de convicção é suscetível.
- Exclui: transtornos dissociativos; puxar cabelos; gagueira grave; balbucio; roer unhas;
comportamentos associados a outros transtornos; disfunção sexual; chupar dedo; tiques na
infância e adolescência; síndrome de Gilles de la Tourette; tricotilomania (arrancar cabelos).
F45.0 – Transtorno de somatização:
- sintomas físicos múltiplos, recorrentes e mutáveis presentes anos antes de ser encaminhado
ao psiquiatra.
- longa historia de contato com serviços médicos
- sintomas mais comuns: sensações gastrointestinais (dor, arrotos, regurgitação, vômito,
náusea, etc); sensações cutâneas anormais (coceiras, queimação, formigamento, dormência,
etc); erupções, manchas, queixas sexuais e menstruais.
- ansiedade e depressão estão presentes
- crônico e flutuante
- ligado a conflitos intra e interpessoais.
- mais comum em mulheres adultas
- o uso abusivo de sedativos e analgésicos pode levar à dependência.
- diagnóstico: presença de pelo menos 2 anos dos sintomas sem explicação adequada; recusa
de aceitar informação de que não há explicação física para os sintomas; comprometimento do
funcionamento social e familiar. Inclui: transtorno psicossomático múltiplo e síndrome de
queixas múltiplas.
- diagnostico diferencial: transtornos físicos; transtornos afetivos depressivos e de ansiedade;
transtorno hipocondríaco; transtornos delirantes.
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F45.1 – Transtorno somatoforme indiferenciado:
- quadro clínico completo do transtorno de somatização não é preenchido.
F45.2 – Transtorno hipocondríaco:
-preocupação persistente com a possibilidade de doença.
- sensações normais são interpretadas como anormais e angustiantes
- atenção focalizada em apenas um ou dois órgãos do corpo.
- depressão e ansiedade marcantes
- raramente aparece após 50 anos
- crônico e flutuante
- diagnóstico: presença de crença persistente de uma doença física causando o sintoma;
preocupação persistente; recusa de aceitar informação de que não há doença causando o
sintoma. Inclui: transtorno dismórfico corporal, dismorfofobia (não delirante), neurose
hiponcondríaca, hipocondria, nosofobia (medo da presença de uma ou mais doenças).
- diagnóstico diferencial: transtorno de somatização; transtornos depressivos, transtornos
delirantes; transtornos de ansiedade e de pânico
F45.3 - Disfunção autonômica somatoforme:
- sintomas como se fossem decorrentes do sistema cardiovascular, gastrointestinal ou
respiratório; também de alguns aspectos do sistema genituinário.
- sintomas de dois tipos: - queixas baseadas em sinais objetivos de excitação autonômica
(palpitações, sudorese, rubor, tremor)
- queixas subjetivas e inespecíficas relacionadas a um órgão ou
sistema em particular
- relacionados a estresse psicológico atual
- diagnóstico: sintomas de excitação autonômica conjuntamente com sintomas subjetivos;
preocupação e angústia; nenhuma evidencia de perturbação física.
- diagnóstico diferencial: transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de somatização.
F45.30 – coração e sistema cardiovascular: neurose cardíaca; síndrome de la Costa;
astenia neurocirculatoria.
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F45.31 – trato gastrointestinal superior: neurose gástrica; aerofagia; soluço; dispepsia
psicogenicas.
F45.32 – trato gastrointestinal inferior: flatulência, síndrome de colo irritável,
síndrome de diarréia gasosa psicogênicas.
F45.33 – sistema respiratório: formas de tosse e hiperventilação psicogênicas.
F45.34 – sistema geniturinário: freqüência aumentada de micção e disúria
psicogênicas.
F45.38 – outro órgão ou sistema
F45.4 – Transtorno doloroso somatoforme persistente:
- queixa de dor persistente, grave e angustiante não explicada por problema físico.
- associação a conflito emocional que não é suficiente como causa.
- não deve ser incluída dor de origem psicogênica durante curso depressivo ou esquizofrênico.
- enxaqueca ou tensão muscular devem ser codificadas por F54.
- inclui: psicalgia (dor moral, amargura), cefaléia ou lombalgia psicogênica.
- diagnóstico diferencial: exclui lombalgia SOE – M54.9; dor SOE (aguda/crônica) – R52;
cefaléia tipo tensional – G44.2
F45.8 – Outros transtornos somatoformes:
- sensações de inchaço, de movimentos sobre a pele e parestesias (formigamento e
dormência), prido psicogênico, torcicolo psicogênico, globus hystericus (sensação de caroço da
garganta causando disfagia), dismenorréia psicogênica, ranger os dentes.
- exclui: dermatite, eczema, urticária, alopécia, dispareunia, frigidez.
F45.9 – Transtorno somatoforme não especificado.
F48 – Outros transtornos neuróticos:
F48.0 – Neurastenia:
- queixa de fadiga aumentada após esforço mental
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- intrusão desagradável de associações ou lembranças distrativas, dificuldade de concentração
e pensamento ineficiente
- sentimentos de fraqueza e exaustão corporal ou física após esforços mínimos
- sentimento de desconforto e dores musculares e incapacidade de relaxar
- tonturas, cefaléias tensionais, sensação de instabilidade.
- irritabilidade, anedonia (perda da capacidade de sentir prazer), depressão e ansiedade
- sono perturbado
- diagnóstico: queixa persistente e angustiante de fadiga após esforço mental e pelo menos
dois dos seguintes fatores: sentimento de dores musculares, tonturas, cefaléias tensionais,
perturbação do sino, incapacidade de relaxar, irritabilidade, dispepsia (indigestão).
- inclui síndrome de fadiga
- diagnóstico diferencial: exclui astenia SOE-R53, burn-out-Z73.0, mal-estar e fadiga-R53,
síndrome de fadiga pós-viral-G93.9, psicastenia-F48.8 (fraqueza intelectual, medos e crenças
infundados e generalizados)
F48.1 – Síndrome de despersonalização-desrealização:
- queixa de que a atividade mental, o corpo e/ou ambiente estão alterados; queixa de perda
de emoções é a mais freqüente.
- ocorrem em contexto de doenças depressivas, transtornos fóbicos e transtorno obsessivocompulsivo.
- também podem ocorrer em estados de fadiga, privação sensorial, intoxicação alucinógena,
estados hipnóticos.
- também associados às chamadas “experiências de proximidade da morte”.
- diagnóstico: deve haver um ou ambos os critérios (a) e (b), mais (c) e (d):
(a) – sintomas onde a pessoa sente seus próprios sentimentos e/ou experiências como
separados, distantes, etc (despersonalização)
(b) – objetos, pessoas e/ou ambiente parecem irreais, sem vida, etc (desrealização)
(c) – aceitação de que isso é uma alteração subjetiva e espontânea
(d) – ausência de estado confusional tóxico ou epilepsia
- diagnóstico diferencial: esquizofrenia, transtornos associativos,demência precose, aura préictal da epilepsia temporal e estados pós-ictais. Se ocorre como parte de transtorno
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depressivo, fóbico, obsessivo-compulsivo ou esquizofrênico, o diagnóstico desses deverá
prevalecer.
F48.8 – Outros transtornos neuróticos especificados:
- transtornos mistos de comportamento, crenças e emoções que são de etiologia e status
nosológico incertos.
- ocorrem com freqüência em certas culturas
- inclui: síndrome de Dhat (preocupação indevida com relação aos efeitos debilitantes da
passagem do sêmen), transtorno de Briquet ( transtorno histérico de somatização que se inicia
antes dos 30 anos), koro (ansiedade ou medo de que o pênis se retrairá para dentro do
abdômen e causar a morte), latah (comportamento de respostas imitativas e automáticas),
neurose ocupacional, incluindo câimbra de escrivão, psicastenia, neurose psicastênica, síncope
psicogênica.
F48.9 – Transtornos neuróticos não específicos.
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