Alimentação Enteral.indd - São Bernardo Apart Hospital
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Manual do cuidador em Terapia Nutricional Enteral domiciliar Preparação do paciente Paciente Acamado • Eleve a cabeceira da cama de 30 a 45 graus, durante a administração da dieta. • Se administração for por bolus ou intermitente, mantenha o paciente nesta posição 30 minutos após a infusão da dieta para evitar refluxo. • Se houver orientação da equipe deve-se aspirar o resíduo gástrico, antes de cada etapa de administração da dieta enteral. Esta manobra não precisa ser realizada em pacientes com alimentação duodenal ou jejunal. Se houver refluxo igual ou maior que 50 ml, suspender a dieta, aguardar 1 hora com decúbito elevado e tentar novamente. Introdução Este manual tem como objetivo fornecer informações sobre a Assistência Nutricional Domiciliar a fim de que você e sua família sintam-se seguros e bem cuidados. Ele visa esclarecer eventuais dúvidas a respeito da Terapia Nutricional Enteral, como administrá-la, os cuidados necessários e como atuar diante de algumas situações especiais. Nosso objetivo é a busca de soluções para todas as necessidades nutricionais dos indivíduos em assistência domiciliar. Destaca-se a importância da relação do paciente com seus familiares e da adequada orientação das pessoas mais próximas, proporcionando maior qualidade de vida e encorajando os pacientes a participarem de eventos sociais e realizarem suas próprias atividades básicas. Terapia Nutricional Enteral Paciente não acamado • Sente o paciente durante toda a administração da dieta. Fornecido por: Nutricionista Ana Paula B. Fereguetti CRN: 07102452/ES Revisão: Dr. Ricardo Perez Médico Intensivista CRM: 6777/ES Rodovia BR 259 - Bairro IBC CEP: 29712-400 - Colatina/ES Tel.: (27) 2102-2222 www.saobernardoaparthospital.com.br A nutrição enteral é a introdução de substâncias líquidas nutricionalmente completas no tubo digestivo por sonda de fino calibre posicionada ou implantada no estômago, duodeno ou jejuno ou ainda por meio de sonda de calibre mais grosso introduzido por um orifício na região abdominal, na altura do estômago ou intestino (gastrostomia ou jejunostomia, respectivamente). Esse tipo de terapia se faz necessária quando a alimentação pela boca é insuficiente ou impossível de ser realizada. Daí as necessidades nutricionais serem satisfeitas pela nutrição enteral. A alimentação adequada é aquela que contém nutrientes (proteínas, carboidratos, vitaminas e sais minerais) em quantidades equilibradas. Os alimentos enterais estão na forma líquida ou em pó e contêm os mesmos nutrientes e valor nutricional equivalente a uma alimentação normal e equilibrada. Caso você não esteja conseguindo se alimentar como antes, saiba que é muito importante que a sua alimentação seja adequada e suficiente para que não haja perda de peso. A Terapia Nutricional Enteral é um método simples, seguro e eficaz que ajudará a manter o seu estado nutricional adequado, com uma melhor qualidade de vida! Tipos de Dietas Enterais Artesanais ou Caseiras – Dieta preparada a base de alimentos na sua forma original (in natura) que deverá ser cozida, liquidificada e coada garantindo assim uma viscosidade e consistência adequadas para fácil introdução através de sondas. Pode ser adicionada de suplementos nutricionais industrializados. Industrializadas – Dieta composta por nutrientes na sua forma sintética ou não, onde os mesmos são adicionados em proporções corretas de acordo com as necessidades nutricionais do paciente. É uma dieta completa e balanceada que podem ser encontradas na forma líquida ou em pó. Obs: A dieta em pó necessita de reconstituição ou diluição com água. Jenunostomia Via Nasoentérica Via Nasogástrica Gastrostomia Vias de Administração da Alimentação Enteral Formas de Administração das Dietas Enterais Equipamentos, utensílios e materiais necessário segundo as necessidades nutricionais do paciente. As dietas enterais podem ser administradas de forma contínua ou intermitente, de acordo com a tolerância digestiva do paciente e dos meios que encontram-se disponíveis no domicílio. Para que a Terapia Nutricional Enteral mantenha o estado nutricional do paciente, alguns equipamentos, utensílios e materiais são necessários obter: • Caso exista opção de se utilizar dieta enteral caseira/artesanal, lave bem os alimentos com água corrente, prepare conforme orientações prescritas. INTERMITENTE A forma intermitente é mais parecida com a alimentação habitual. Consiste em administrar certa quantidade da dieta enteral prescrita pelo médico e/ou nutricionista em intervalos regulares. O volume de cada etapa deverá ser proposto em função do volume total no dia e da tolerância digestiva do paciente. A administração intermitente pode ser realizada de 2 maneiras: 1) Bolus Administração da dieta enteral com auxílio de uma seringa de 50 ml. Método que deve ser utilizado com muito rigor por poder ocasionar transtornos digestivos devido a uma administração rápida demais. Procedimento: Aspirar a dieta com a seringa e conectá-la na sonda. Lentamente empurrar o êmbolo da seringa, para que aos poucos a dieta seja infundida. Não ultrapassar 20 ml por minuto. 2) Gravitacional Administração da dieta em frasco por gotejamento, suspenso em suporte. Permite utilização mais lenta que o bolus e muitas vezes é melhor tolerada. Procedimento: Conectar o equipo ao frasco plástico descartável ou diretamente no frasco da dieta (se for o sistema fechado). A pinça do equipo deve estar fechada. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da cabeça do paciente. Abrir a pinça para permitir que o líquido escorra até o outro extremo do equipo, fechar a pinça, conectar o extremo do equipo na sonda e regular a velocidade de administração com o equipo. Sonda: tubo fino (sonda gástrica ou entérica) ou mais calibroso (sonda de gastrostomia) e flexível de material tipo poliuretano ou silicone que permite o alimento chegar ao estômago ou além dele. • Quanto às dietas líquidas de sistema aberto, verificar data de validade, higienizar a embalagem da dieta com água, sabão é álcool 70%. Agitar o produto antes do envase. CONTÍNUA A forma contínua consiste numa administração por gotejamento contínuo, por no máximo 18h, em bomba de infusão, com pausa noturna. Procedimentos: Conectar o equipo da bomba com a pinça fechada ao frasco da dieta enteral. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da cabeça do paciente. Abrir a pinça para permitir que a dieta corra até o outro extremo do equipo. Fechar a pinça. Colocar o equipo na bomba de infusão e seguir as instruções corretas de cada bomba. Conectar o extremo do equipo à sonda e regular a velocidade de administração da dieta enteral. Abrir a pinça do equipo e iniciar a infusão. Frasco plástico: Necessário para dietas de sistema aberto. Recipiente de plástico, graduado e com capacidade para 300 ou 500 ml para acondicionamento da dieta enteral. Equipo: tubo de PVC com cone que permite o transporte da dieta enteral do frasco à sonda do paciente. Seringa de 50 ml: para higienização da sonda. Esparadrapo hipoalergênico: para fixação da sonda. Bomba de infusão (desde que solicitado pela equipe que acompanha o paciente): equipamento que controla o volume de dieta enteral a ser infundido no paciente. Água filtrada e/ou fervida: em temperatura ambiente. Cuidado no preparo da Dietas Entarais É fundamental que estas dietas sejam preparadas com todo cuidado para evitar contaminação. Essa contaminação pode ser proveniente dos equipamentos, utensílios e superfícies higienizadas inadequadamente, de ingredientes mal armazenados e utilizados na preparação da dieta, do armazenamento inadequado da dieta enteral e das condições higiênicas dos manipuladores. • Em embalagens de dietas líquidas e sistema fechado verificar data de validade. Agitar o produto antes de utilizá-lo. • Independente do tipo de dieta utilizada, lembrar que a administração deve ser feita em temperatura ambiente. Se a dieta estiver guardada na geladeira é preciso retirar o frasco e deixálo a temperatura ambiente por 30 minutos antes administrá-la. • Após administração da dieta e/ou líquidos (sucos, chás, etc) lavar a sonda com água em seringa para evitar obstrução. • Quando necessário administrar medicamentos pela sonda, utilizar a seringa. Se forem comprimidos triturá-los e dissolvêlos em água. Lavar a sonda após a administração. • Utilizar a dieta até no máximo 24h após o seu preparo ou segundo especificações do fabricante. Após este período desprezar a sobra. • Os frascos da dieta não deverão ser reutilizados por um período superior a três dias, sendo que um deverá ser usado somente para água e outro para dieta. O equipo deverá ser trocado diariamente. • Lave sempre as mãos com água e sabão antes do preparo e do manuseio da dieta. Seque-as com papel toalha descartável. O local do preparo da dieta deverá ser limpo com álcool 70%. • Após administração da dieta, lavar o frasco e equipo com água morna e sabão neutro. Deixar escorrer bem, acondicionar em vasilha plástica limpa e com tampa na geladeira. • Se for uma dieta em pó, separe os utensílios necessários (funil, liquidificador, colher e copo graduado) e higienize todo o material com álcool 70% antes de usar. Verifique a data de validade do produto. Siga rigorosamente a orientação de preparo que o nutricionista lhe forneceu, pois a dieta está balanceada • Quando acidentalmente houver perda de sonda nasoentérica ou gástrica e sonda de gastrostomia ou jejunostomia, comunicar imediatamente à Assistência Domiciliar. Não tente recolocá-la!
