EM - Evolução dos Critérios Diagnósticos e Diagnóstico Atual
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ESCLEROSE MÚLTIPLA TRATAMENTO DO SURTO : VERDADES E MITOS Carlos Bernardo Tauil Professor da Universidade Católica de Brasília Mestrado em Neurologia Universidade de São Paulo Mestrado em Neuroimunologia pela Universidade de Barcelona Doutorando em Ciências Médicas pela Universidade de Brasília Conflito de Interesses De acordo com a RDC 96/2008 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) Declaro que atualmente recebo apoio para atividades educacionais e científicas das seguintes empresas: Biogen-Idec Genzyme – Sanofi Merck Serono Novartis Teva Pharmaceuticals TRATAMENTO DO SURTO DE EM : VERDADES E MITOS 1. Conceito de surto 2. Fatores desencadeantes dos surtos 3. Tratamentos tradicionais do surto 4. Tratamendo dos surtos em condiçoes especiais 5. Caso clínico 6. Surtos – verdades x mitos Conceito de surto Fase inflamatória ou agudização das formas clínicas de esclerose múltipla que envolvem “recaídas”ou "surtos” ou ainda um “ataque agudo”da doença O tratamento sintomático padrão para acelerar a recuperação de um ataque agudo é um curso auto- limitado de glicocorticóides em altas doses Formas clínicas e evolutivas da EM EM – Sintomas do Surto EM – Sintomas do surto Frequency of evaluated aspects in 30 M S patients , Brasilia, DF, Brazil, 2008 80% 70% 60% 50% 40% YES 30% NO 20% 10% 0% Fatigue Anxiety Depression Life Quality Reduction Cognitive Déficit Tratamento do surto Metilprednisoloha endovenosa de 3 a 7 dias Metilprednisolona oral Prednisona oral Dexametasona endovenosa Imunoglobulina Plasmaférese Caso Clínico Mulher, 32 anos, Gestante 23 semanas, 1a 3 dias dormência e parestesias que iniciou em seus pés, em seguida, subiu ao seu abdômen inferior. Sem febre /alt metabolic EM SR há 5 anos em uso de AG e interrompeu para engravidar EN: Nível sens. Em T11 alt sens vibratória e paraparesia e alteração da marcha discreta Diagnóstico? 1 - Outro diagnóstico não relacionado à EM? 2 - Pseudosurto? 3 – Microssurtos? 4 – Surto de EM? Conduta 1 - RM – Realizar ou não? 2 – Gadolínio – Usar ou não? 3 – Surto - Tratar ou não ? Conduta 1 – RM somente se essencial. 2 - Contraste não é recomendado porque compostos de gadolínio atravessar a placenta e entrar na corrente sanguínea fetal. Deve ser dada somente com extrema cautela Conduta 3 – Evitar TTO primeiro trimestre. Corticosteróides atravessam a barreira placentária e podem aumentar o risco de fissura labiopalatina e baixo peso ao nascer. 4 – Prednisona, prednisolona ou metilprednisolona, que são metabolizados em formas inactivas pela placenta, em vez de betametasona ou dexametasona, que atravessam a placenta e mantém metabólitos ativos. Tratamento do Surto : Verdades ou Mitos ? 1 – O único tratamento é MP EV? 2 - Trato apenas os surtos da forma clínica SR? 3 – Podemos optar por tratar o paciente de EM apenas tratando os surtos ? 4 – Há sazonalidade na ocorrência de surtos? 5 – Vitamina D ajuda previnir surtos ? E atividade física ? Tabagismo ? Dislipidemia ? Sal? Obrigado! [email protected]
