Uso Correto da Medicação Oral e Insulina

Uso Correto da Medicação
Oral e Insulina
Denise Reis Franco
Médica
Alessandra Gonçalves de Souza
Nutricionista
Eliana M Wendland
Doutora em Epidemiologia
Parte 4
Perfil de ação das insulinas disponíveis no mercado brasileiro
Bolus
Basal
Figura: Sociedade Brasileira de Diabetes – Algoritmo para o Tratamento do Diabetes Tipo 2 – Posicionamento Oficial SBD n 3 - 2011
A Portaria MS/GM nº 533/2012, que define o elenco de
medicamentos e insumos disponibilizados pelo Sistema Único
de Saúde aos usuários portadores de Diabetes Mellitus, define
como disponíveis as insulinas NPH e Regular.
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Esquema de insulinização no diabetes tipo 2
• A introdução de insulina para pacientes com diabetes tipo 2 é
iniciada com pequenas doses de insulina intermediária ou lenta, ao
deitar, mantendo o esquema de antidiabéticos orais.
• Base de cálculo: 0,3 – 0,5 UI/kg/dia com ajustes de 2U a cada 3 dias,
conforme glicemia de jejum.
• A evolução da insulinização pode ser:
– NPH: 2/3 pela manhã e 1/3 a noite;
– NPH + 1 dose de insulina R fixa em uma refeição (café da manhã, almoço ou
jantar);
– Esquema intensivo - Basal/Bolus .
• Basal (NPH): mantem a glicemia de jejum e interprandial.
• Bolus:
– Pré-refeição – dose fixa ou contagem de carboidratos;
– Correção – algoritmo de correção ou uso de fórmulas.
Nos próximos slides, serão apresentados três dos esquemas
mais clássicos utilizados para o tratamento intensivo da pessoa
com diabetes em uso de insulina NPH e Regular.
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Esquemas de Terapia Insulínica
Esquemas de Terapia Insulínica
Esquemas de Terapia Insulínica
Com essa figura, você poderá mostrar ao seu
paciente o local correto para a aplicação da insulina:
o tecido subcutâneo.
Pele
Tecido Subcutâneo
{
Músculo
Atenção!
A aplicação de insulina na pele, intradérmica, pode provocar reação local e
hiperglicemia.
A aplicação de insulina no músculo, intramuscular, pode acelerar a ação da insulina e
provocar hipoglicemia.
Uso correto da medicação oral
e insulina
Abaixo, estão listados os fatores que afetam a absorção
da insulina no subcutâneo
• Tipo de insulina (longa, intermediária, ultrarrápida e rápida);
• Local de aplicação (a insulina regular deve ser aplicada,
preferencialmente no abdômen, para aumentar a taxa de absorção,
enquanto a NPH deve ser aplicada, preferencialmente nas coxas ou
nas nádegas, para retardar a absorção e reduzir o risco de
hipoglicemia);
• Fluxo sanguíneo no subcutâneo;
• Volume da injeção de insulina;
• Atividade muscular no local da aplicação;
• Tabagismo.
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Uso correto da medicação oral
e insulina
Abaixo, os locais adequados para a aplicação de insulina!
• Braços: região posterior
externa do braço, no
espaço entre 3 dedos
abaixo do ombro e 3
dedos acima do cotovelo.
• Coxas: região frontal e
lateral superior da coxa,
no espaço entre 4 dedos
abaixo da virilha e 4
dedos acima do joelho.
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Uso correto da medicação oral
e insulina
Abaixo, os locais adequados para a aplicação de insulina!
• Abdome: região abdominal,
exceto no espaço entre 3 dedos
à direita ou à esquerda do
umbigo. Não é recomendado
aplicar nem acima nem abaixo
do umbigo, por ser
desconfortável.
• Nádegas: região superior
lateral externa do glúteo, tendo
como referência a prega
interglútea.
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Uso correto da medicação oral
e insulina
Podem ocorrer algumas reações adversas com o uso da
insulina, tais como:
• Hipoglicemia – acontece quando o paciente faz doses
excessivas de insulina.
• Atrofia ou hipertrofia no local de aplicação – acontece
quando o paciente não realiza o rodízio da aplicação de
insulina.
Fique atento aos locais de aplicação de insulina que estão sendo
utilizados por seus pacientes. O uso frequente do mesmo local de
aplicação altera a ação da insulina!
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Armazenamento adequado da
insulina no domicílio
Conservar adequadamente a insulina é tão
importante quanto administrá-la corretamente,
sendo que a sua qualidade influencia no resultado
do tratamento.Veja como orientar o seu paciente a
armazenar corretamente a insulina no domicílio.
• Após a aula assista o vídeo sobre
armazenamento da insulina no domicilio.
Referências bibliográficas consultadas:
•
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Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. São
Paulo, 2011.
Standards of Medical Care In Diabetes – 2012. Diabetes Care. Volume 35, Supplement
1, Jan 2012.
Atualização em Diabetes para Profissionais de Saúde. As complicações agudas e
crônicas do diabetes mal controlado. Módulo 4. Universidade do Diabetes. Sanofi
Diabetes.
Centro BD de Educação em Diabetes. Tratamento com insulina. Disponível em
http://www.bd.com/brasil/diabetes
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria nº 2.583 de 10 de
outubro de 2007.
Ministério da Saúde - Cadernos de Atenção Básica – Caderno n 16 – Diabetes
Mellitus – Brasília – DF, 2006.
Projeto Educando Educadores. Disponível em
http://www.educandoeducadores.com.br
Associação de Diabetes Juvenil – ADJ Brasil. Disponível em
http://www.diabetes.org.br
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