primeiras medidas para gestão de um surto de diarreia aguda

n Informar e pedir ajuda
n Proteger a comunidade
n Tratar os pacientes
nInformar e pedir
ajuda
O surto pode evoluir rapidamente e o
aumento rápido de casos pode impedi-lo
de exercer os suas actividades diárias.
• Informar o seu supervisor sobre a
situação
• Se necessário, pedir mais
fornecimentos (ver Caixa)
• Pedir ajuda para controlar o surto na
comunidade e fora dela
n NÃO ESQUECER...
Verificar o
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Recolher dados sobre os pacientes
Notar com cuidado os seguintes dados que ajudarão a proceder a investigações sobre
o surto.
Número
Nome
Morada
Sintomas
Idade
Sexo
Data de
(<5 ou (masculino M
início
>5 anos)
ou
feminino F)
Resultado
PROTEGER-SE DA CONTAMINAÇÃO
nLavar as mãos com sabão antes e depois de se ocupar de pacientes
n Cortar as unhas
ISOLAR PACIENTES SOFRENDO DE CÓLERA
n Fezes, vómito e roupa suja de pacientes são altamente contagiosos
n Latrinas e baldes de pacientes precisam de ser lavados e desinfectados com cloro
n Pacientes com cólera devem estar numa enfermaria especial, separados de outros
pacientes
O FORNECIMENTO CONTíNUO DE COMIDA NUTRITIVA
é importante para todos os pacientes, especialmente para aqueles com disenteria bacilar.
n Dar regularmente refeições pequenas com alimentos habituais durante os dois
primeiros dias, de preferência a refeições maiores e menos frequentes
n Dar comida logo que o paciente esteja capaz de comer
n A amamentação de bebés e crianças jovens deve continuar
Este produto foi publicado com o apóio do Escritório Humanitário da Comissão Européia,
financiador associado ao Grupo Mundial de Trabalho para o controlo da Cólera.
Para mais informações: http://www.who.int/topics/cholera
[email protected]
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WHO/CDS/CSR/NCS/2003. 7 REV. 1
OMS • Grupo Mundial de Trabalho para Controlo da Cólera
OMS • Grupo Mundial de Trabalho para Controlo da Cólera
OMS Grupo Mundial de Trabalho para Controlo da Cólera
QUE FAZER SE SUSPEITAR DE UM SURTO
Primeiras
medidas para
gestão de um
surto de diarreia
aguda
Este folheto destina-se a prestar
orientação nos primeiros dias de
um surto
Existem deus tipos de emergências ligadas a diarreia
aguda:
cólera = diarreia aquosa aguda
e
disenteria bacilar = diarreia sanguinolenta aguda
Ambas são transmitidas por água contaminada,
alimentos não inócuos, mãos sujas e vómito ou fezes
de pessoas doentes.
Outras causas de diarreia podem originar doença
grave para o paciente, mas não vão produzir surtos
que representem uma ameaça imediata para a
comunidade.
As duas primeiras perguntas são:
1. Isto é o princípio de um surto?
2. O paciente sofre de cólera ou de disenteria?
1. Isto é o principio de um surto?
Preparar-s
e
para enfre
ntar
um aumen
to
súbito do
número de
casos
Poderá estar brevemente a enfrentar um surto se esta
semana vir um número anormal de casos de diarreia aguda
e os pacientes tiverem os seguintes pontos em comum:
• têm sintomas clínicos semelhantes (diarreia aquosa ou
sanguinolenta)
• estão a viver na mesma área ou lugar
• comeram a mesma comida (por exemplo, numa
cerimónia fúnebre)
• partilham o mesmo abastecimento de água
• há um surto na comunidade vizinha
Ou
Se vir um adulto sofrendo de diarreia aquosa aguda com desidratação grave e vómitos.
Se tiver informações estatísticas de anos ou semanas precedentes verificar se o
aumento actual de casos não é habitual durante o mesmo período de tempo.
2. O paciente sofre de cólera ou disenteria ?
A diarreia aguda pode ser um sintoma comum. Assim, é importante diferenciar entre
disenteria ou cólera para melhorar o tratamento de casos e avaliar os fornecimentos
necessários.
• Estabelecer um diagnóstico clínico do
paciente que examinou (Quadro 1)
Quadro 1
Sintomas
• Fazer a mesma coisa para os outros membros
da família que sofrem de diarreia aguda
• Tentar obter amostras de fezes e enviá-las
para análise imediata. Se não é possível
mandar as amostras imediatamente, recolher
as amostras de fezes nos meios de transporte
Cary Blair ou TCBS e refrigerar.
Não esperar os resultados de laboratórios
para começar o tratamento e proteger a
comunidade.
Fezes
Cólera = diarreia
aquosa aguda
Disenteria
= diarreia
sanguinolenta
aguda
> 3 dejecções
> 3 dejecções
líquidas por dia, líquidas por dia,
aguadas como com sangue ou
água de arroz
pus
Febre
Não
Sim
Cãibras
abdominais
Vómitos
Sim
Sim
Sim e muitos
Não
Não
Sim
Dor rectal
Nem todos os casos precisam de confirmação
laboratorial.
OMS • Grupo Mundial de Trabalho para Controlo da Cólera
n Proteger a comunidade
n Tratar os pacientes
80% dos casos podem ser tratados utilizando
unicamente Sais de Reidratação Oral (ORS)
C.Dar antibióticos para casos graves de cólera e de disenteria
Durante as primeiras seis horas, verificar regularmente se o paciente apresenta sinais de
desidratação:
• Número e quantidade de fezes e vómitos para compensar a perda dos líquidos do
corpo.
• Pulso radial : mantendo-se fraco, continuar com a reidratação intravenosa.
A.Reidratar dependendo da gravidade.
C. Dar antibióticos se necessário
Resumo do tratamento
A.Reidratar com ORS ou soluções de administração intravenosa dependendo da gravidade
B. Manter a hidratação e controlar frequentemente o estado de hidratação
COMO PROTEGER A COMUNIDADE
n Isolar os casos graves
DAR MENSAGENS SIMPLES À
COMUNIDADE
Para evitar cólera e disenteria
n Dar informações
– sobre a maneira de evitar a cólera
através de mensagens simples
– sobre o surto
n Lavar as mãos com sabão
– depois de utilizar instalações
sanitárias e latrinas
n Desinfectar as fontes de
abastecimento de água com cloro
– antes de preparar comida
– antes de comer
n Promover a desinfecção da água em
casa com cloro
n Ferver ou desinfectar a água com
solução de cloro
n Evitar ajuntamentos
n Só comer comida acabada de cozinhar
Fezes e vómitos são extremamente
contagiosos
n Não defecar próximo de fontes de
abastecimento de água
O paciente está desidratado?
• O paciente está a perder muitos líquidos
devido a diarreia e vómitos.
• Apresenta dois ou mais do seguintes sinais?
A falta de água no seu corpo resulta em:
– olhos fundos
– ausência de lágrimas
– boca e língua secas
– tem sede e bebe avidamente
– a pele quando comprimida só retoma a
sua forma muito lentamente
CAIXA 2. NÃO HÁ SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
Quando NÃO há sinais de desidratação : dar a solução ORS (ver Caixa 1) depois de
cada dejecção
NÃO,
ENTÃO
NÃO HÁ desidratação: Dar Sais
de Reidratação Oral (Caixa 2)
n Desinfectar o cadáver com solução de
cloro (2%)
n Encher a boca e o ânus do cadáver
com algodão em rama embebido em
solução de cloro
n Lavar as mãos com sabão depois de
tocar no cadáver
n Desinfectar as roupas
pessoais e de cama
da pessoa morta
lavando-as em água
a ferver ou deixá-las
a secar ao sol até
completamente secas.
Em caso de diarreia aguda
n Iniciar a reidratação oral com ORS (ver
Caixas 1 e 2) antes de ir ao centro de
saúde
n Ir ao centro de saúde o mais
rapidamente possível
Caixa 1. Como preparar em casa soluções de ORS
• Havendo à disposição pacotes de ORS: diluir um
pacote num litro de água potável
• Não havendo: acrescentar a um litro de água
potável
– meia colher pequena de sal (3,5 gramas)
– 4 grandes colheres de açúcar (40 gramas)
E tentar compensar a perda de potássio (por exemplo,
comer bananas ou beber água de coco verde)
OMS • Grupo Mundial de Trabalho para Controlo da Cólera
• Crianças com menos de 2 anos: 50-100ml (1/4 – 1/2
copo) de solução ORS. Até aproximadamente 1/2 litro
por dia.
• Crianças entre 2 e 9 anos: 100-200ml até
aproximadamente 1 litro por dia.
• Pacientes com 10 anos ou mais : tanto quanto
desejado, até aproximadamente 2 litros por dia.
Quando é útil dar antibióticos?
Só para casos de cólera com desidratação grave.
Idealmente para todos os casos de disenteria bacilar (por Shigella dysenteriae)
mas com prioridade para os pacientes mais vulneráveis: crianças menores de
cinco anos, pessoas idosas, pessoas desnutridas, pacientes com convulsões.
Quadro 2. QUAIS SÃO OS ANTIBIÓTICOS QUE PODEM SER DADOS?
Cólera
n Utilizar latrinas e mantê-las limpas
PRECAUÇÕES EM ENTERROS
B. Manter a hidratação e controlar o paciente
CAIXA 3. HÁ ALGUNS SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
Quantidades aproximativas de solução ORS a dar nas primeiras 4 horas
SIM, verificar a gravidade da desidratação
A desidratação é muito grave?
Quando a desidratação é muito grave, além
dos sinais antes mencionados:
• o paciente está letárgico, inconsciente ou
fraco
• é incapaz de beber
• o pulso radial está fraco
• a pele quando comprimida só retoma a sua
forma muito lentamente
NÃO,
ENTÃO
existe uma certa desidratação :
• Dar Sais de Reidratação Oral
nas quantidades recomendadas
na Caixa 3
• Podem utilizar-se tubos
nasogástricos para reidratação
quando a solução de ORS
aumenta os vómitos ou a
náusea ou quando o paciente
não pode beber
• Controlar o paciente de
maneira frequente.
SIM, ENTÃO
existe desidratação grave:
• Colocar uma sonda gota-a-gota para iniciar reidratação intravenosa
• Se isto não é possível, reidratar com ORS
• Em qualquer dos casos, encaminhar o paciente para o nível mais
alto e reidratar como se mostra na Caixa 4
OMS • Grupo Mundial de Trabalho para Controlo da Cólera
Idade
Peso
Solução ORS
em ml
Menos de
4 meses
Menos de
5 kg
200-400
4-11 meses
2-4 anos
5-14 anos
5-7.9 kg
12-23
meses
8-10.9 kg
11-15.9 kg
16-29.9 kg
400-600
600-800
800-1200
1200-2200
15 anos
ou mais
30 kg
ou mais
2200-4000
Doxiciclina em dose única
300mg
ou tetraciclina
12.5mg/kg
4 vezes por dia durante 3 dias
Crianças jovens: eritromicina
12.5mg/kg
4 vezes por dia durante 3 dias
Nota: Existe um aumento de resistência a doxiciclina, tetraciclina e TMP-SMX.
Disenteria bacilar
CAIXA 4. HÁ DESIDRATAÇÃO GRAVE
Dar gotas de Ringer-lactato por via intravenosa
ou não havendo disponibilidade cholera salina
(ou salina normal)
• 100 ml/kg em períodos de três horas ( 6
horas para crianças de menos de 1 ano)
• Começar rapidamente (30 ml/kg no espaço
de 30 minutos) e depois abrandar
Quantidade total por dia: 200ml/kg durante as
primeiras 24 horas
OMS • Grupo Mundial de Trabalho para Controlo da Cólera
Adultos: ciprofloxacina
500mg
duas vezes por dia durante 3 dias
Crianças: ciprofloxacina
250mg/15kg
duas vezes por dia durante 3 dias
Para crianças com menos de 6 meses de idade:
acrescentar zinco
10mg
por dia durante 2 semanas
Para crianças entre 6 meses e 3 anos de idade:
acrescentar zinco
20mg
por dia durante 2 semanas
Nota: A evolução rápida da resistência antimicrobial é um verdadeiro problema. A
disenteria é normalmente resistente à ampicilina e TMP-SMX