medicina terapia intensiva

MEDICINA CTI / ADULTO - 2017
1) Um intensivista experiente acaba de internar um paciente de 50 anos previamente hígido com
insuficiência respiratória hipoxêmica por pneumonia por H1N1. Ele indica ventilação mecânica
invasiva. O paciente é apropriadamente posicionado no leito, sedado facilmente com propofol e recebe
pré-oxigenação com adequada. Após três tentativas, o médico não consegue intubar o paciente. Ele nota
que agora já não mais consegue alcançar uma saturação de oxigênio satisfatória usando ventilação por
máscara. A conduta mais acertada nesta situação é:
A) Realizar cricotireotomia
B) Passar um combitube
C) Solicitar ajuda do anestesista de plantão
D) Usar a máscara laríngea
E) Realizar traqueostomia urgente
2) Das situações abaixo, assinale a única na qual a ventilação não-invasiva está indicada:
A) Homem, 60 anos, em insuficiência respiratória por edema agudo de pulmão decorrente de infarto agudo
do miocárdio, PA de 86/58 mm Hg
B) Mulher, 75 anos, com diagnóstico prévio de DPOC, sinais de desconforto respiratório, coma profundo,
bradicardia sinusal, PaCO2 de 92 mm Hg e pH arterial de 7.06
C) Homem, 78 anos, em insuficiência respiratória hipoxêmica por pneumonia bilateral, relação PaO2/FiO2
de 96
D) Mulher, 25 anos, com desconforto respiratório após tentativa de punção de veia subclávia, sinais claros
de pneumotórax ao exame físico
E) Homem, 64 anos, com insuficiência cardíaca, que ficou em ventilação mecânica invasiva por
descompensação de sua cardiopatia e acaba de ser extubado
3) Homem, 58 anos, internado na UTI há 5 dias por insuficiência respiratória hipoxêmica decorrente de
pneumonia comunitária grave, está sob ventilação mecânica invasiva desde sua admissão. No momento,
está estável sob todos os aspectos (sem febre, com pouca secreção traqueal, sem sedação e acordado,
sem delirium, PA e FC adequadas, creatinina e eletrólitos normais). Radiografia de tórax sem sinais de
congestão pulmonar; manutenção da consolidação no lobo inferior direito. Está em ventilação com
pressão de suporte (PSV) com PS de 14 cm H2O, PEEP de 8 cm H2O, FR de 18 ipm, Vt de 580 mL,
FiO2 de 0,35 e Sat. O2 de 96%. Gasometria arterial sem distúrbios ácido-base, com PaCO2 de 38 mm Hg
e P/F de 250. Em relação ao desmame deste paciente, assinale a opção mais adequada:
A) O paciente pode ser prontamente extubado, devendo receber ventilação não-invasiva imediatamente
após
B) Sedação com dexmedetomidina deve ser instituída e o desmame deve ser considerado quando a P/F for
> 300
C) A PS deve ser reduzida para 10 cm H2O e a PEEP para 5 cm H2O; extubar o paciente caso ele
permaneça confortável e com bons parâmetros ventilatórios após 60 minutos
D) Obter o índice de respiração rápida e superficial; extubar o paciente se for > 105
E) Realizar o teste de respiração espontânea com uma peça em T; extubar o paciente caso se mantenha
estável e com bons parâmetros após 30 minutos
4) Você interna um paciente jovem, previamente hígido, com síndrome de Guillain-Barré decorrente de
infecção por Zika. Algumas horas depois de sua admissão o paciente evolui com necessidade de
ventilação mecânica invasiva por hipoventilação. Em relação à ventilação mecânica neste caso, assinale
a alternativa correta:
A) Institua PEEP > 5 cm H2O
B) Administre oxigênio suficiente para manter a PaO2 > 150 mm Hg
C) Use volume corrente < 6 mL/kg
D) Use Ventilação controlada a volume como modo preferencial
E) Sede o paciente preferencialmente com dexmedetomidina
5) Mulher, 20 anos, é admitida na Emergência com pielonefrite aguda. A TC mostra cálculo impactado no
terço médio do ureter direito com dilatação a montante da via urinária. Após o início de ciprofloxacino
ela é submetida à remoção do cálculo e colocação de um duplo-J. Evolui com choque e necessidade de
A)
B)
C)
D)
E)
vasopressor. Mantida em VMI com PEEP de 8. Ao chegar à UTI apresenta P/F de 180 e radiografia de
tórax com infiltrado pulmonar difuso. O ecocardiograma à beira do leito mostra função cardíaca normal.
Em relação ao diagnóstico de SARA, de acordo com os critérios de Berlin, assinale a afirmação correta:
Trata-se de SARA grave
Trata-se de SARA moderada
Trata-se de SARA leve
Só pode ser estabelecido o diagnóstico de SARA se o valor da pressão capilar pulmonar for < 18 mm Hg
Só pode ser estabelecido o diagnóstico de SARA se a P/F se mantiver < 300 após ventilação com PEEP
> 10 cm H2O
6) Em relação à paciente da questão acima, assinale a intervenção terapêutica que deve ser instituída, além
de ventilação com Vt de 6 mL/kg:
A) PEEP elevada
B) Manobra de recrutamento
C) Pronação
D) Cisatracúrio por 48 h
E) Circulação extracorpórea para oxigenação por membrana (ECMO)
7) Você acaba de internar um homem saudável de 23 anos com trauma torácico fechado após acidente
automobilístico. A TC de tórax revela fratura de 5 arcos costais e um hemopneumotórax à esquerda,
com mínima contusão pulmonar associada; sem indícios de injúria aórtica ou cardíaca. Exames
laboratoriais iniciais: gasometria arterial com hipoxemia e hiercapnia; ureia, creatinina e eletrólitos
normais; hemoglobina de 10 g/dL, creatinoquinase 5.000 U/L. Ele já chega à UTI com o hemitórax
drenado, se queixando de dor intensa ocasionando dificuldade para respirar. Não há tórax instável. A
administração de morfina IV alivia a dor, mas não a ponto de melhorar o padrão ventilatório. Qual a
melhor opção para analgesia neste caso?
A) Chame o anestesista de plantão para o início de analgesia epidural
B) Adicione anti-inflamatório não hormonal em dose máxima ao tratamento
C) Administre morfina em infusão contínua
D) Associe gabapentina para modulação da percepção da dor
E) Chame o anestesista de plantão para bloqueio de nervos intercostais
8) Homem de 40 anos, morador da comunidade que fica em frente ao hospital, é levado imediatamente à
Emergência por trauma tóraco-abdominal fechado após queda da laje. Não houve traumatismo crânioencefálico. Ao chegar, o paciente apresenta-se pálido, com extremidades frias e pulsos periféricos
ausentes. O enfermeiro providencia rapidamente dois acessos venosos periféricos. Em relação à
ressuscitação volêmica inicial, assinale a alternativa correta:
A) Administre cristaloide, 20 a 30 mL/kg, rapidamente
B) Infunda volume suficiente de cristaloide, objetivando uma PA sistólica > 110 mm Hg
C) Infunda volume suficiente de cristaloide até o pulso radial ser palpado ou ser alcançada uma PA sistólica
> 70 mm Hg
D) Infunda volume suficiente de cristaloide até que o nível de lactato esteja < 1
E) Comece a ressuscitação com cristaloide; solicite ao banco de sangue concentrado de hemácias, plasma e
plaquetas para reposição volêmica com esses hemocomponentes na proporção 1:1:1
9) Homem, 78 anos, é encontrado pela sua filha no chão do banheiro e prontamente é levado pelos seus
familiares à Emergências do HCPM. Ao chegar, ele tem abertura ocular espontânea, mas é incapaz de
falar coerentemente. Suas pupilas reagem à luz e não há anisocoria. Há paresia em dimidio corporal
direito. TC de crânio mostra um hematoma subdural agudo à esquerda com desvio de linha média de 5
mm. O neurocirurgião drena o hematoma e leva o paciente à UTI com um monitor intraventricular de
pressão intracraniana (PIC), sedado e em ventilação mecânica. Em relação ao tratamento da hipertensão
intracraniana, assinale a correta:
A) Objetive mante a PIC em valor inferior a 15 mmHg, usando terapia osmótica
B) Ventile o seu paciente com um volume minuto suficiente para manter a PaCO2 em torno de 30 mmHg
C) Faça uso de fenobarbital caso o paciente evolua com hipertensão intracraniana refratária
D) Ao fazer uso da terapia hiperosmolar, dê preferência à solução hipertônica, já que o desfecho com esse
tratamento é melhor do que com manitol
E) Institua hipotermia leve, objetivando uma temperatura corporal entre 32 e 24°C
10) Em relação aos exames e estratificação de risco em pacientes com pancreatite aguda, assinale a
alternativa correta:
A) Ultrassonografia abdominal e TC de abdome com contraste IV devem ser realizadas em todos os
pacientes assim que o diagnóstico for suspeitado
B) É possível fazer o diagnóstico de pancreatite mesmo com valores normais de amilase sérica
C) A alocação de pacientes com pancreatite em UTI se baseia em algumas ferramentas, como a escala de
Ramson
D) A colagiopancreatografia endoscopia retrógrada (CPER) deve ser realizada ao ser feito o diagnóstico de
pancreatite biliar ou em casos sem etiologia estabelecida
E) A proteína C reativa é um biomarcador com alto poder preditivo de gravidade pancreatite aguda
11) Em relação ao tratamento da pancreatite aguda grave, assinale a alternativa correta:
A) A oferta de nutrição enteral por uma sonda posicionada no estômago é tão eficaz e segura quanto a
oferta por uma sonda distal
B) A via de oferta da nutrição – enteral ou parenteral – não guarda correlação com o desfecho final
C) Antibióticos não são recomendados a pacientes com necrose pancreática estéril; antifúngicos, no
entanto, devem ser administrados
D) Pacientes com necrose infectada, mesmo estáveis, devem ser submetidos prontamente à necrosectomia
para prevenir a deterioração do quadro clínico
E) Há consenso de que seja mandatória a realização de aspiração por agulha fina das áreas de necrose
pancreática para bacterioscopia e cultura
12) Homem, 75 anos, está internado na UTI no terceiro dia de PO de retossigmoidectomia à Hartmann. Já
foi admitido em estado grave, com choque séptico e disfunção respiratória aguda. Evoluiu agora com
piora do choque e necessidade de doses crescentes de noradrenalina, além de piora da P/F e
estabelecimento de disfunção renal aguda oligúrica. Tem um balanço hídrico bem positivo desde que
chegou e apresenta distensão abdominal. A TC de abdome mostra ascite e edema de parede abdominal,
sem coleções ou sinais de obstrução intestinal ou isquemia mesentérica. A pressão intra-abdominal é
aferida e se encontra consistentemente > 20 mmHg. A conduta prioritária agora deve ser:
A) Hemodiálise com ultrafiltração objetivando um balanço hídrico negativo
B) Monitorização hemodinâmica para melhor avaliação do choque
C) Aumento da PEEP para melhora da P/F
D) Descompressão cirúrgica do abdome
E) Intensificar sedação e iniciar infusão de bloqueador neuromuscular
13) Você interna um homem que acaba de ser submetido à hemicolectomia devido à adenocarcinoma de
cólon direito. O cirurgião não relata nenhuma intercorrência e garante que a hemostasia foi bastante
adequada. Em relação à prevenção de tromboembolismo venoso (TEV), assinale a que melhor se aplica
a esse paciente:
A) Prevenção farmacológica com heparina não-fracionada (HNF) logo no primeiro dia de PO; manter o
medicamento até a alta hospitalar
B) Prevenção farmacológica com heparina de baixo peso molecular (HBPM) logo no primeiro dia de PO;
manter o medicamento até a alta hospitalar
C) Prevenção mecânica no primeiro dia de PO; começar prevenção farmacológica com HNF ou HBPM no
segundo dia de PO, caso o paciente não sangre; manter o medicamento até a alta
D) Prevenção farmacológica com HBPM; manter a medicação até depois da alta, por 4 semanas
E) Prevenção farmacológica com HBPM, HNF ou rivaroxabana; manter o medicamento prescrito até
depois da alta hospitalar, por 4 semanas
14) Mulher, 65 anos, internada na UTI por pneumonia comunitária grave, desenvolve plaquetopenia a partir
do quinto dia de internação, quando já estava melhor do quadro infeccioso. Durante todo o período
recebeu prevenção de TEV com HBPM, a qual foi suspensa assim que a contagem plaquetária caiu.
Agora, se encontra no sétimo dia de internação; a plaquetometria é de 40.000. Desenvolveu quadro
compatível com trombose venosa profunda em MID; ecodoppler venoso do membro confirmou
trombose na veia femoral superficial. O tratamento a ser instituído agora é:
A)
B)
C)
D)
E)
Warfarina
Rivaroxabana
Dabigatrana
Fondaparinux
Colocação de filtro de veia cava inferior
15) Homem, 78 anos, está internado na UTI devido à sepse cutânea por extensa celulite em MIE. Já ao
chegar precisou de ventilação mecânica invasiva e de vasopressores. Recebe prevenção de TEV com
HNF. No terceiro dia de internação a enfermeira nota sangramento nos pontos de punção venosa e
arterial, bem como saída de secreção traqueal com raias de sangue. Laboratório: TGO, TGP, bilirrubina
normais; hemoglobina de 9 g/dL; plaquetas de 55.000/mm3; INR de 1,9; PTT de 52 s; fibrinogênio de
100 mg/dL. O diagnóstico mais provável é de:
A) Trombocitopenia induzida por heparina
B) Púrpura trombocitopênica imune
C) Coagulação intravascular disseminada
D) Púrpura trombocitopênica trombótica
E) Síndrome de Evans
16) Mulher, 65 anos, procura a Emergência devido à paresia do dimidio corporal direito de início agudo. Ela
nega doenças crônicas e uso de medicamentos; diz estar com diarreia há 2 dias. Ao exame físico, está
febril (temperatura de 38,5 C), hipertensa (PA de 180/110 mm Hg) e taquicárdica (110 bpm). Tem
importante redução de força em MSD e MID; o restante do exame físico é completamente normal.
Laboratório: hemoglobina de 8,5 g/dL; leucócitos de 7.800/mm3; plaquetas de 38.000/mm3; creatinina
de 3,5 mg/dL; LDH bem alta; Coombs direto negativo. TC de crânio com contraste IV normal. Qual o
próximo passo para o diagnóstico?
A) Biópsia de medula óssea
B) Hematoscopia
C) Pesquisa de E. coli O157:H7
D) Tromboelastograma
E) Ressonância magnética do crânio
17) Em relação ao uso de hemocomponentes em pacientes críticos, assinale a alternativa correta:
A) No tratamento inicial do choque séptico, o nível de hemoglobina deve ser mantido acima de 9 g/dL para
garantir DO2 adequada
B) Pacientes críticos que atingiram estabilidade clínica devem receber transfusão somente quando o nível
de hemoglobina estiver < 7 g/dL
C) O risco de reações febris não hemolíticas é maior com transfusão de hemácias do que de plaquetas
D) Em pacientes críticos que não estão sangrando, o nível de plaquetas abaixo do qual a transfusão desse
hemocomponentes está indicada é de 5.000/mm3
E) Injúria pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) ocorre quase que exclusivamente com
transfusão de hemácias
18) Mulher, 80 anos, é internada devido à hematêmese. Faz uso abusivo de anti-inflamatórios não
hormonais devido à lombalgia. A PA de chegada é de 94/60 mmHg. A FC é de 110 bpm. O exame físico
é inteiramente normal. Laboratório: hemoglobina de 8,2 g/dL; contagem plaquetária e estudo da
coagulação normais. Endoscopia digestiva alta com úlcera gástrica com vaso visível. Foi tratada com
colocação de clipes no vaso suspeito. Das alternativas abaixo assinale a única que se aplica no
tratamento desta paciente:
A) Deve receber um concentrado de hemácias para manter hemoglobina > 9 g/dL
B) Deve permanecer em dieta zero até que seja repetida a endoscopia dentro de 24 horas, assegurando a
real parada do sangramento
C) Deve permanecer na UTI por pelo menos 24 horas
D) Deve receber inibidor de bomba de prótons em dose alta, seja em infusão venosa contínua ou de forma
intermitente
E) Deve receber alta em 48 horas, caso não volte a sangrar
19) Homem, 30 anos, é trazido por familiares à Emergência devido à história de início há 2 semanas de
icterícia progressiva e confusão mental. Ao exame, ele está bastante ictérico e apresenta asterixis. Não é
detectada hepatoesplenomegalia. Laboratório: hemograma normal; INR de 2,5; TGO de 140 U/L; TGP
de 250 U/L; BT de 21 mg/dL; creatinina de 2,8 mg/dL. USG abdominal com fígado e baço de aspecto
normal e ascite mínima; veia porta de calibre normal; sem dilatação das vias biliares. O que você deve
fazer agora?
A) Administrar plasma fresco
B) Administrar manitol
C) Administrar solução salina hipertônica
D) Realizar uma colangiorreonância
E) Entrar em contato com um centro habilitado para transplante hepático
20) Homem, 70 anos, internado na UTI por DPOC agudizada por pneumonia, precisou de ventilação
mecânica invasiva. Foi colocado um stent na descendente anterior há 9 meses e faz uso regular de AAS
e clopidogrel. Agora está estável, já com uma traqueostomia, em lento processo de desmame. Recebe
nutrição enteral plena. Em relação à prevenção de úlcera de estresse neste caso, assinale a afirmativa
correta:
A) Não há necessidade de prevenção medicamentosa, já que está com dieta plena por via enteral
B) O uso de prevenção medicamentosa de úlcera de estresse coloca o paciente sob risco significativo de
pneumonia nosocomial
C) Há dados que sugerem um aumento do risco de infecção por Clostridium difficile se prescrevermos um
inibidor de bomba de prótons
D) O clopidogrel deve ser trocado por prazugrel caso seja prescrito um inibidor de bomba de prótons
E) O uso de um inibidor H2 não protege eficazmente este paciente contra úlcera de estresse
21) Mulher, 68 anos, no PO de artrodese de coluna lombar, em uso de tramadol regular para alívio da dor no
local da manipulação cirúrgica, desenvolve dor e distensão abdominal importante. TC de abdome com
contraste: dilatação do ceco e do cólon ascendente, chegando a 10 cm no maior diâmetro; presença de
fezes na ampola retal. Laboratório: discreta leucocitose; lactato venoso normal; CK normal; eletrólitos
normais. O tratamento de primeira linha para essa condição é:
A) Neostigmine
B) Laparotomia exploradora
C) Colonoscopia
D) Trombólise intra-arterial
E) Cisaprida
22) Você atende um paciente com choque séptico na Emergência. Não há nenhuma contraindicação à
administração de líquidos. Em relação à expansão volêmica nesta situação, assinale a alternativa correta:
A) Solução salina a 0,9% em abundância pode resultar em acidose hiperclorêmica
B) Albumina é superior a cristaloides nesse grupo de pacientes
C) Expansores derivados de amido podem ser usados alternativamente de forma liberal
D) Concentrados de hemácias devem der usados se hematócrito < 30%, em adição a outros fluidos
E) Soluções balanceadas são melhores que solução fisiológica em relação a desfechos importantes, como
função renal e edema pulmonar
23) Homem, 32 anos, com múltiplas fraturas após queda de moto, é internado na UTI para vigilância após
cirurgia ortopédica. Para diagnosticar disfunção renal aguda estágio I usamos como limites os seguintes
dados:
A) Aumento do valor da creatinina acima de 1,2 mg/dL
B) Variação do valor da creatinina em mais de 0,7 mg/dL ao longo de 48 h
C) Variação do valor da creatinina em mais de 0,5 mg/dL ao longo de 48 h
D) Variação do valor da creatinina em mais de 0,3 mg/dL ao longo de 48 h
E) Aumento da ureia em valor acima de 2 vezes o limite superior do normal
24) Homem, 55 anos, internado com choque séptico pulmonar, em uso de 0,2 mcg/kg/min de noradrenalina,
desenvolve disfunção renal aguda oligúrica. O paciente ainda não tem sinais objetivos de hipervolemia,
não tem acidose metabólica e o potássio sérico está dentro no normal. Você solicita que ao nefrologista
A)
B)
C)
D)
E)
que ele comece CVVHDF (hemodiafiltração veno-venosa contínua), alegando que a diálise precoce e
contínua pode reduzir a mortalidade do seu paciente. Em relação à sua alegação:
Você está correto tanto no que diz respeito ao método contínuo quanto à precocidade da diálise
Você está errado duplamente; diálise precoce não é mais vantajosa do que quando há uma indicação
formal; diálise contínua não resulta em menor mortalidade que diálise intermitente
Você está errado somente em relação à diálise precoce; correto ao dizer que diálise contínua incorre em
menor mortalidade em relação à diálise intermitente
Você está errado somente em relação ao método dialítico; correto ao dizer que diálise precoce incorre
em menor mortalidade em relação à diálise tardia
Não há evidências científicas para julgarmos sua alegação
25) Homem, 70 anos, com diagnóstico de hiperplasia prostática, chega ao hospital se queixando de
estrangúria e redução do débito urinário. Creatinina de entrada de 5,5 mg/dL (há 4 meses era de 1,3
mg/dl). Sem acidose, potássio sérico normal, sem sinais de hipervolemia. É passado um cateter vesical,
com saída de boa quantidade de urina subsequentemente. No terceiro dia de internação, o painel
laboratorial mostra uma queda na creatinina para 3,3 mg/dL, mas um aumento no sódio sérico para 150
mEq/L. O exame físico permanecia normal. A conduta mais adequada agora é:
A) NaCl 0,45% IV
B) Soro glicosado 5% IV
C) Clortalidona
D) Desmopressina
E) Reduzir a ingesta de água
26) O distúrbio eletrolítico mais comum entre pacientes hospitalizados é:
A) Hipopotassemia
B) Hperpotassemia
C) Hipomagnesemia
D) Hipernatremia
E) Hiponatremia
27) Mulher, 20 anos, é admitida na UTI com diagnóstico de cetoacidose diabética. Os dados laboratoriais
são: glicemia de 485 mg/dL; pH de 7,13; K+ de 4,4 mEq/L, Na+ de 141 mEq/L e fosfato de 2,4 mEq/L.
O tratamento inicial ideal é:
A) Solução salina 0,45%, potássio e insulina
B) Soro fisiológico 0,9% e insulina
C) Soro fisiológico 0,9%, potássio e insulina
D) Soro fisiológico 0,9%, potássio, insulina e bicarbonato
E) Soro fisiológico 0,9%, insulina e fosfato
28) No tratamento da cetoacidose diabética, podemos interromper a infusão de insulina quando os seguintes
parâmetros forem alcançados:
A) Ânion gap < 15, bicarbonato > 12, pH > 7,25
B) Ânion gap < 10, bicarbonato > 12, pH > 7,30
C) Ânion gap < 8, bicarbonato > 15, pH > 7,25
D) Ânion gap < 12, bicarbonato > 15, pH > 7,30
E) Ânion gap < 15, bicarbonato > 18, pH > 7,25
29) Assinale a afirmativa correta no que diz respeito à terapia nutricional na UTI:
A) Grandes ensaios clínicos randomizados demonstraram que nutrição enteral precoce reduz a mortalidade
B) Omitir a medida do resíduo gástrico aumenta a chance de broncoaspiração
C) Pacientes que recebem nutrição parenteral apresentam mais intercorrências de ordem infecciosa
D) Glutamina é aminoácido condicionalmente essencial e deve ser suplementado em pacientes graves
E) Uma oferta calórica abaixo do valor energético total incorre em aumento de mortalidade
30) Você interna um paciente com choque séptico. Seu objetivo é atender às demandas teciduais de
oxigênio. O conjunto de parâmetros que guarda correlação com a oferta de oxigênio é:
A) Índice cardíaco, pressão arterial média, PaO2
B)
C)
D)
E)
Pressão arterial média, saturação arterial de O2, hemoglobina
Índice cardíaco, saturação venosa de O2, pH arterial
Pressão arterial média, saturação venosa de O2, pH arterial
Índice cardíaco, saturação arterial de O2, hemoglobina
31) O seu paciente com choque séptico continua hipotenso mesmo após ter recebido expansão volêmica
adequada. Qual é considerada a droga vasopressora de primeira escolha?
A) Noradrenalina
B) Vasopressina
C) Adrenalina
D) Dopamina
E) Isoproterenol
32) O paciente acima já está sedado, em ventilação mecânica controlada, com Vt de cerca de 10 mL/kg e
PEEP de 8, e com PAM de 70 mm Hg (com vasopressor). Você deseja saber se vale a pena fazer mais
líquido na tentativa de reduzir o vasopressor. O parâmetro hemodinâmico que responderá à sua questão
é:
A) Pressão venosa central
B) Pressão de oclusão da artéria pulmonar
C) Débito cardíaco
D) Variação da pressão de pulso
E) Resistência vascular sistêmica
33) A sua avaliação hemodinâmica mostrou que o paciente provavelmente responderá a volume. Como você
administrará líquido ao seu paciente?
A) Administre 20 mL/kg de cristaloide em 30 minutos e observe se houve aumento do débito cardíaco em
pelo menos 15%
B) Administre 250 mL de cristaloide em 10 minutos e observe se houve aumento do débito cardíaco em
pelo menos 10%
C) Administre 10 mL/kg de cristaloide em 60 minutos e observe se houve aumento do débito cardíaco em
pelo menos 10%
D) Administre 250 mL de cristaloide em 30 minutos e observe se houve aumento do débito em pelo menos
15%
E) Administre 3 mL/kg de coloide em 30 minutos e observe se houve aumento do débito cardíaco em pelo
menos 20%
34) Ao tratar um paciente com choque séptico:
A) Oriente a sua ressuscitação inicial objetivando uma SvcO2 superior a 70%
B) Use hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas para reduzir a dose do vasopressor
C) Assuma uma política de restrição hídrica assim que a dose do vasopressor parar de subir e não houver
indícios de hipoperfusão
D) Objetive um alvo glicêmico entre 80 e 110 nos primeiros dias de tratamento
E) Administre proteína C ativada precocemente em casos com múltiplas falências orgânicas
35) Você acompanha um paciente que foi internado com diverticulite complicada e foi submetido a 3
intervenções cirúrgicas. Ele permanece febril a despeito de antibioticoterapia de largo espectro. A TC de
abdome não mostra coleções. Você troca o cateter e solicita hemoculturas. Alguns dias depois, uma das
hemoculturas dá crescimento a Candida parapsilosis. O antifúngico a ser prescrito é:
A) Anfotericina B lipossomal
B) Desoxicolato de anfotericina
C) Voriconazol
D) Micafungina
E) Fluconazol
36) Homem, 74 anos, intubado após AVC hemorrágico, desenvolve pneumonia por E. coli produtora de
ESBL. O tratamento de escolha é:
A) Meropenem por 14 dias
B)
C)
D)
E)
Polimixina B + meropenem por 14 dias
Meropenem por 8 dias
Amicacina + meropenem por 8 dias
Polimixina B + amicacina por 8 dias
37) Um idoso que vive em ambiente asilar é internado na UTI no PO de osteossíntese de fêmur. O médico
que o assiste no asilo solicitou há 2 semanas pesquisa fecal de toxinas A e B do Clostridium difficile. O
resultado foi positivo para ambas as toxinas. O paciente está assintomático. Tem uma leucocitose
discreta e anemia leve como únicas alterações laboratoriais. A conduta mais acertada é mantê-lo em
isolamento de contato e:
A) Lavar as mãos com álcool-gel ou água e sabão todas as vezes que examinar este paciente; tratá-lo com
metronidazol oral
B) Lavar as mãos com água e sabão todas as vezes que examinar este paciente; tratá-lo com vancomicina
oral
C) Lavar as mãos com álcool-gel ou água e sabão todas as vezes que examinar este paciente; tratá-lo com
vancomicina oral
D) Lavar as mãos água e sabão todas as vezes que examinar este paciente; não usar antibiótico algum
E) Lavar as mãos água e sabão todas as vezes que examinar este paciente; trata-lo com metronidazol oral
38) Homem com fibrilação atrial crônica, não tratado com anticoagulantes, chega ao hospital com afasia e
paralisia esquerda de início há 12 horas. Um AVC isquêmico acometendo 2/3 do hemisfério cerebral
direito é diagnosticado. Ele é internado na UTI. Assinale a melhor conduta:
A) Trombectomia mecânica percutânea
B) AAS + estatina + observação
C) Anticoagulação com enoxaparina
D) Anticoagulação com apixabana
E) Anticoagulação com warfarina
39) Mulher, 45 anos, hipertensa de longa data, é internada com AVC hemorrágico em hemisfério cerebelar
direito de cerca de 3 cm no maior diâmetro. Chega à UTI com Glasgow de 11, estável do ponto de vista
respiratório, com PA de 190/110 mmHg. A única alternativa correta em relação à conduta é:
A) Anticonvulsivantes devem ser administrados profilaticamente
B) Corticosteroides são úteis para reduzir o edema perilesional
C) Está indicada a administração de fator VIIa
D) Há indicação de drenagem do hematoma intraparenquimatoso
E) Administrar medicamentos para reduzir PA sistólica para valores próximos a 140 mmHg
40) Idoso, em uso de diversos medicamentos para controle de sua hipertensão arterial, dentre os quais
verapamil, interna por síncope. FC de 35 bpm; ECG mostra bloqueio AV total. A PA é de 110 / 70
mmHg. Tem extremidades aquecidas e bem perfundidas. Está bem sonolento, despertando com
dificuldade. A conduta mais apropriada é:
A) Observação na UTI; aguardar passar o efeito do medicamento
B) Passar marcapasso transvenoso
C) Instalar marcapasso transcutâneo
D) Iniciar infusão de dopamina
E) Administrar atropina