Apresentação do PowerPoint

XVI Reunião Clínico - Radiológica
“ Dr. RosalinoDalasen”
www.digimaxdiagnostico.com.br
CASO 1
• Paciente: M. G. A., 38 anos, sexo feminino.
• Queixa: Infecção do trato urinário de repetição.
• Realizou ultrassonografia de rins e vias urinárias.
Pequena dilatação do ureter distal direito, em situação intravesical, medindo 0,7 x 0,6 cm.
(URETEROCELE)
Resultado do laudo ultrassonográfico:
• Rim direito apresenta topografia, forma, superfícies e dimensões normais,
com eixo longitudinal de 10,2 cm.
• O parênquima é normoecogênico, com boa diferenciação córtico medular,
apresentando dimensões preservadas.
• Sistema coletor preservado, exceto por identificarmos pequena dilatação do
ureter distal, em situação intravesical, medindo 0,7 x 0,6 cm (ureterocele).
• Adjacente ao polo renal inferior direito, sem caracterização de plano de
clivagem com o mesmo, ainda em sua loja no flanco direito, delimitamos
imagem com aspecto ecográfico renal, a qual nos parece representar o rim
esquerdo (ectopia renal), o qual se apresenta com dimensões normais,
medindo cerca de 9,1 cm no eixo longitudinal.
• O parênquima é normoecogênico, com boa diferenciação córtico medular,
apresentando dimensões preservadas.
• Sistema coletor e ureter sem sinais de dilatação.
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:
Conclusão:
• - Rim esquerdo não identificado em sua topografia habitual,
delimitando-se duas imagens com aspecto renal à direita, estas ao
íntimo contato, uma delas inferiormente, ao passo que
caracterizamos jato ureteral à esquerda, achados que nos parecem
traduzir ectopia renal cruzada.
• - Aspecto de pequena ureterocele à direita.
• Obs.: Os achados descritos podem ser melhor caracterizados por estudos
complementares (considerar TC), preferencialmente com uso de contraste em
fase excretora.
• Imagem do nosso caso.
• Ureterocele: dilatação cística do ureter
submucoso intra-vesical.
• Imagem da literatura.
Ectopia Renal Cruzada
• Um dos rins se encontra contralateral à inserção
de seu ureter na bexiga urinária.
• O rim normal pode manter-se separado do rim
ectópico ou formar massa única com ele.
• Quando em fusão, 85% dos casos, podem ser
identificada em diversas formas de apresentação,
sendo mais comum a fusão do polo superior do
rim ectópico com o polo inferior do outro rim.
Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens
das mesmas doenças. Radiol Bras. 2013 Jan/Fev; 46(1):43-50
Ectopia Renal Congênita
– Posição mais baixa do rim
– Ureter mais curto
– Vasos renais com
origem ectópica
– Algum grau de malformação
do sistema coletor
Refluxo
Infecções
Litíase
Quadros obstrutivos
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Anomalia da forma
• Fusão parcial: rins em ferradura e na ectopia renal cruzada com fusão.
• Fusão total: rim em panqueca
Anomalias da Forma
Rim em Ferradura
• Anomalia renal mais comum.
• Mais encontrada entre os homens.
• Grau de fusão renal é variável e ocorre, geralmente, entre os polos
inferiores dos rins, que se encontram mais próximos da linha média
do que os rins normais.
• O istmo, situado na frente da aorta ou da veia cava inferior, une as
duas massas renais e pode conter parênquima funcionante ou
corresponder a uma faixa de tecido fibroso.
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Anomalias da Forma
Rim em Ferradura
• A maioria dos pacientes é assintomática e o achado é
incidental durante exames de imagem.
• Quando sintomáticos, geralmente são relatados
hidronefrose, infecção ou formação calculosa.
• Associada a uma maior propensão para neoplasias
malignas, como o tumor de Wilms, assim como
malformações sistêmicas, como na síndrome de Turner.
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• Imagem da literatura.
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Anomalias da Forma
Rim em “Panqueca"
• Massa única, mediana, situada na cavidade pélvica ou
ao nível da bifurcação aórtica, de aspecto achatado, lobulado, com
o sistema coletor anteriorizado e ureteres curtos, que drenam em
orifícios independentes ou em ureter único.
• Sua irrigação sanguínea, também anômala, é fator de risco para o
compressão vascular renal, desde uma simples gestação até
traumas pélvicos.
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• Imagem da literatura.
Anomalias da Posição
• Ectopia renal cruzada
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• Imagens da literatura.
• Imagem da literatura.
• Imagem do nosso caso.
• Imagem da literatura.
CASO 2
• Paciente: M. P. M., 33 anos, sexo feminino.
• Queixa: Alteração urinária e dor abdominal.
• Realizou Tomografia de Abdome Total com contraste.
Laudo
Aspecto compatível com anomalia congênita do trato urinário superior, se
traduzindo por heterotopia renal cruzada com fusão do pólo inferior do rim direito
com o pólo superior do rim esquerdo. Presença de ureter único, desembocando à
esquerda da bexiga.
A fusão renal está localizada no hipocôndrio / fossa ilíaca direita, anteriormente
em relação ao psoas, destacando-se neste exame captação heterogênea do
contraste ao nível do parênquima renal, além de leve densificação da gordura
perirrenal adjacente e a presença de alguns pequenos gânglios, que pode estar
relacionado a pielonefrite aguda, a correlacionar aos dados clínicos.
Ectasia do ureter único descrito acima, sem fator obstrutivo identificado.
Referências Bibliográficas
• http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010128002012000300011
• http://www.scielo.br/pdf/rb/v46n1/v46n1a13
• http://pt.slideshare.net/urovideo/uroradiologia