Vulvovaginites 2016 - Portal do Departamento de Obstetrícia e

Faculdadede
Medicinado
ABC
DepartamentodeGinecologiaeObstetrícia
DisciplinadeGinecologia
Prof.Dr.CésarEduardoFernandes
Dr.FernandoSansoneRodrigues
TEMA-VULVOVAGINITES
Vaginite-conceito
Vulvovaginitessão
manifestaçõesinflamatóriase/
ouinfecciosasdotratogenital
femininoinferior,ouseja,
vulva,vaginaeepitélio
escamosodocolouterino.
VULVOVAGINITES
•  Aprincipalinfecçãoginecológica25-75%
•  95%dasmulheressexualmenteaPvas
•  20%meninas(infância)
•  Prejuízodaqualidadedevida(sintomas)
•  Infecçõesassociadas(ITU-DIP-DSTs)
•  Complicaçõesgestacionais/Operatórias
MICROBIOTAVAGINAL
DESCAMAÇÃOVAGINALNORMAL
CONUMO LOCAL DE OXIGÊNIO
composição : água, eletrólitos, proteínas,
a.a. , ácidos graxos, carboidratos
LACTOBACILOS
GLICOGÊNIO
GLICOSE
ÁCIDO LÁTICO + OXIGÊNIO
(pH ácido) : 3.8 –
4.5 normal
ANAEROBIOSE
-ANAERÓBIOS
-- AERÓBIOS :
G + (catalase + / - )
G–
FLORA MISTA
Infecção Genital na Mulher”- PEIXOTO 2008
Infecção genital na mulher S.Peixoto 2008 E. Rocca
VaginiteCitolíPca
LACTOBACILO
Gram-posi+vofaculta+vo
MantémpHvaginal
Produzácidolá+coa
par+rdeglicogênio
Quan+dadedependente
doquadrohormonal
Causaleucorréiaacentuada
quandohámuitacitólise
(vaginitecitolíPca)
Vaginitesporanaeróbios
(VaginoseBacteriana)
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Gardnerellavaginalis
Mobiluncussp
Mycoplasmahominis
Prevotellasp
Preptostreptococcos
Bacteróidessp
VaginoseBacteriana
•  Resultadaproliferaçãomaciçadeumaflora
mista que inclue G. vaginalis, Mobiluncus
spebactériasanaeróbias.
•  Ausênciadelactobacilos.
•  Processo inflamatório pra+camente
ausente.
VaginoseBacteriana
•  Quadroclínico
•  Diagnós+co(critériosdeAmsel)
➝ conteúdovaginalcaracterís+co
➝ pHvaginal>5
➝ testedasaminas(KOH)posi+vo(Whiff)
➝ presençadecluecellsnoexameafrescoou
Gram(+de20%)
VaginoseBacteriana
•  Tratamento:
➝ Metronidazol(2gVOdoseúnica,ou500mgVO
12/12hpor7dias)
➝ Tinidazol/Secnidazol(2gVOdu)
➝ Tianfenicol(2,5gVOdu)
➝ Metronidazol(gel0,75%1aplicpor7dias)
➝ Clindamicina(300mgVO12/12hpor7dias)
➝ Clindamicinacreme(2%1aplicpor7dias)
➝ Azitromicina(1gVOdu)
VaginiteFúngica
Principaisagentes
§  Candidaalbicans
§  Candidaglabrata
§  Aspergillusflavus
§  Coccidioidesimmi:s
§  Paracoccidioidesbrasiliensis
Candidíase
•  Infecção vulvovaginal causada pelo fungo
Cândidasp.
➝ 80-90%Cândidaalbicans
➝ 10-20%Cândidanão-albicans
•  habita vagina como comensal, na forma de
esporosouhifas.
•  Açãodaprogesterona/Gravidez
•  Caracterís+casepidemiológicas/Pseudo-hifas
Candidíase
•  Caracterís+cas clínicas e influência
hormonal.
•  Fatorespredisponentes:
➝ gravidez;
➝ DMdescompensado;
➝ ACOaltadosagem;
➝ usodeATB,corPcóidesouimunossupressores;
➝ alteraçõesdarespostaimunológica;
➝ contatocomsubstânciasalérgenase/ouirritantes;
➝ hábitosdehigieneevestuárioinadequados
Candidíase
•  Diagnós+co(clínico-laboratorial)
ph<4 ; teste KOH; bacterioscopia;
colpocito;cultura
•  Tratamento
➝ T ópico - Miconazol, Tioconazol, Isoconazol,
T e r c o n a z o l , C l o t r i m a z o l , N i s t a + n a
(pomada,creme,óvulo)
-Violetadegenciana2%
➝ Sistêmico–Fluconazol,Cetoconazol,Itraconazol
Tricomoníase
•  Infecção causada pelo Trichomonas
vaginalis(protozoárioflagelado).
•  Transmissãosexual
•  Habitat natural é a vagina, mas pode ser
encontrado em todo o trato genital e
urinário
•  Pode veicular outros agentes em sua
supermcie
Tricomoníase
•  Incidênciavariável
•  Intensoprocessoinflamatório-facilitaa
infecçãopeloHIV
•  Quadroclínico–Descargaamarela/verde,
odor,prurido,ardor,dispareunia
disuria
Tricomoníase
•  Diagnós+co:
➝ exameafrescooubacterioscopia
•  Tratamento:
➝ Metronidazol2gVOdu/250mgV/O8/87dias
➝ Tinidazol2gV/Odu
➝ Secnidazol2gV/Odu
➝ MetronidazolGel0,75%1aplic.vaginal7dias
HPV
HPV
DESCRIÇÃO
Papiloma vírus humano
•  Grupo papovavirus
•  DNA virus de dupla hélice
•  Forma icosaédrica
•  Risco para CA
•  Presente em 90% dos CA genitais
•  150 subtipos - 1/3 preferência pelo trato
genital e 1/2 potencial oncogênico
Patologia do Trato Genital Inferior-Nelson Valente-Rocca-2015.
DIAGNÓSTICO
• Clínico :
lesões macroscópicas
•  Sub-Clínico :
•  Latente :
in
CLÍNICA
HPV
citológico , colposcópico ,
histológico
biologia molecular (Hibridização
situ, PCR , Captura híbrida)
SUB-CLÍNICA
Patologia do Trato Genital Inferior-Nelson Valente-Rocca-2015.
LATENTE
HPV
HPVTratamento
•  Cauterização:Química,Elétrica,AltaFrequência,
Laser.
•  Cirurgia:Exeresedelesões,Conizaçãocervical.
•  Prevenção:ExameGinecológico
ColpocitologiaOncóPca
Colposcopia
VacinaHPV
HERPESVÍRUS
HERPESVÍRUS
CLASSIFICAÇÃO
D
ORAL
S
GENITAL
T
ALFAHHV-1(HERPESVÍRUSHUMANO1)
HHV-2(HERPESVÍRUSHUMANO2)
HHV-3(VARICELAZOSTER)
BETAHHV-5(CITOMEGALOVÍRUS)
HHV-6(ROSÉOLA)
HHV-7(ROSÉOLA)
GAMAHHV-8(SARCOMADEKÁPOSI)
HHV-4(EPSTEINBARR-Mononucleose)
HERPESVÍRUS
CARACTERÍSTICAS
PRIMO – INFECÇÃO
INFECÇOES LATENTES
PERSISTEM INDEFINIDAMENTE
IMUNOSSUPRESSÃO-REATIVAÇÃO
TRANSFORMAÇÕES CELULARES
HERPESVÍRUS
TRANSMISSÃOEPATOGÊNESE
INOCULAÇÃODIRETA(SOL.CONTINUIDADE)
Sangue,transplante de órgãos,fômites
Vírus-----multiplicação local
LATÊNCIA
LESÃO
IMUNIDADE
(celular e humoral)
TRANSMISSÃO – INFECÇÃO 1ária ou REATIVAÇÃO
HERPESVÍRUS
•  Diagnós+coclínico
P.incubação2—25dias
Fasesintomá+ca(2a6dias)
• 
• 
• 
• 
Vesículasagrupadas----úlcerasdolorosas
Febre,atralgia,anorexia,adenopaPainguinal
Disúria,retençãourinária(comprom.Uretral)
50%recorrência
HERPES
HERPESVÍRUS
Anti retrovirais – INIBEM A REPLICAÇÃO VIRAL
PRIMO INFECÇÃO -200 mg 5x/dia por 10 dias
RECORRÊNCIA- 200 mg 5x/dia por 5 dias
IMUNOSSUPRESSÃO- 10 mg/KG/DOSE EV 10 d
Aciclovir, Valaciclovir, Fanciclovir
Outrasinfecções
Helmintos
Esquistossomose
[email protected]
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