M I O C A R D I T E

MIOCARDITE
Serviço de Cardiopediatria
Hospital Infantil Darcy Vargas
Camila Lúcia Dedivitis Tiossi
Nailton José Soares Formiga
MIOCARDITE
• CONCEITO
É a inflamação do miocárdio associada à
necrose miocelular.
Covisat - em 1812: é a doença cardíaca
menos conhecida.
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
MIOCARDITE
•
ETIOLOGIA
- Infecciosas
Infecciosas: vírus ( enterovírus: Coxsackie e
Echovírus), bactérias,rickttesia ou outros
parasitas .
- Reação a drogas.
drogas
- Doenças auto
auto--imunes e colagenoses.
colagenoses
- Doença de Kawasaki
Kawasaki.
Crianças são mais susceptíveis à associação
de enteroviroses e miocardite.
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
MIOCARDITE
PATOGÊNESE
INFECÇÃO VÍRUS CARDIOTRÓPICO
(Coxsakie vírus B3)
AÇÃO DIRETA (efeito citopático)
RESPOSTA CELULAR IMUNOLÓGICA
menos de 5 dias
NECROSE FOCAL DO MIÓCITO
mínima ou sem infiltrado PMN
APÓS 7 a 10 DIAS
COMPLETA RECUPERAÇÃO
NECROSE FOCAL
Infiltrado linfocítico difuso
RECUPERAÇÃO
MIOCARDITE
CRÔNICA
NECROSE DIFUSA
Infiltrado Pleomórfico
CURSO FULMINANTE
MIOC.
DILATADA
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
MORTE
BREVE
MIOCARDITE
•
HISTÓRIA
-Antecedente de IVAS ou gastroenterite.
-Qualquer paciente com ICC recente e
sem patologia prévia.
• QUADRO CLÍNICO
taquicardia dispnéia dores generalizadas
fadiga
arritmias alteração perfusão
distensão jugular
hepatoesplenomegalia
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
MIOCARDITE
• EXAMES SUBSIDIÁRIOS
-E C G: alteração de repolarização difusa (ST achatados ,
T achatada ou inversa).
-RX de Tórax: aumento da área cardíaca
aumento da trama (infiltrado intersticial difuso, linhas de
Barley, cisurite).
- Ecocardiograma: ótimo para avaliar o grau de
disfunção ventricular esquerda. Descartar outras causas:
coronária anômala, obstruções do VE, ...
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
MIOCARDITE
•
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
Isolamento viral: 3 dias após inoculação. Após 2 sem. não é
mais detectado (Acs neutralizantes).
60% têm autoAcs circulantes.
Radionucleoisótopos:
Gálio 67- detecta proc. Inflamatório crônico
pouco específico e bem sensível
Indium 111 - anticorpo antimiosina cardíaca
alta sensibilidade p/ necrose miocárdica, pouco específico
(falso +).
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
MIOCARDITE
• Cintilografia com Gálio
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
MIOCARDITE
EXAMES SUBSIDIÁRIOS:
Enzimas Cardíacas: CKMB aumenta no início.
Biópsia Endomiocárdica:
Critério de Dallas- a miocardite é caracterizada por
infiltrado inflamatório com necrose ou degeneração
dos miócitos (não típico de doença isquêmica).
Biologia Molecular: técnica do PCR.
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
MIOCARDITE
CURSO E PROGNÓSTICO
A maioria dos casos são oligossintomáticos.
Presença de Giant Cells -pior prognóstico, evolução para
transplante em 50% , associada a doenças autoimunes.
MIOCARDITE
70 A 80%
Poucos a Moderados
Sintomas de ICC
1 a 3 meses
60 a 70%
RECUPERAÇÃO
10 a 20%
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
20 a 30%
Sintomas Severos ou
Choque
1 mês
10%
MORTE ou
TRANSPLANTE
MIOCARDITE
• TRATAMENTO:
•
•
•
•
1. Suporte (Controle da ICC)
Digitálicos - cuidado com a intoxicação.
Diuréticos
Vasodilatadores - captopril é o de escolha pois reduz
a necrose miocárdica (↓ radicais livres de O2).
• 2. Específico
• Depende do estágio da doença .
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
MIOCARDITE
TRATAMENTO:
• FASE AGUDA (Primeiros
30dias)
• -Antiviral até 2 semanas.
• -Interferon α.
• -Hiperimunoglobulina.
• -Ganciclovir.
• NUNCA FAZER
IMUNOSSUPRESSÃO
NESSA FASE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
FASE SUBAGUDA
-Imunossupressão
Casos selecionados:
micardites agudas + doenças
conectivas.
miocardites por Tbc
evolução ruim.
Esquemas:
Predinisona 1mg/kg/d por 3 a
6 meses.
Predinisona + 6 meses
Azatioprina 1mg/kg/d
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
MIOCARDITE
TRATAMENTO - IMUNOSSUPRESSÃO
INFECÇÃO VÍRUS CARDIOTRÓPICO
VIREMIA
MIOCARDITE AGUDA
Miocardite
Crônica
Imunossupressão
após fase de replicação
Casos selecionados
ICC
Disfunção VE
Infiltrado Local
Envolvimento
Parcial
Recuperação
MIOCARDITE FULMINANTE
Não Imunossupressão
pouco efeito ou
não é benéfica
Miocardiopatia
Dilatada
Miocardite - HIDV - Serviço de
Cardiopediatria
Morte
Severa Disfunção VE
Choque
Infiltrado Difuso