Perfil do uso de medicamentos para doenças cardiovasculares

Saúde Coletiva
ISSN: 1806-3365
[email protected]
Editorial Bolina
Brasil
Gatti de Menezes, Fabiana; Leandro Nascimento, Jorge William; Pereira Camargo, Renata; Greco,
Karin Vicente; Silva Santos, Álvaro da
Perfil do uso de medicamentos para doenças cardiovasculares: análise de prescrições médicas em
farmácia privada da região oeste da cidade de São Paulo
Saúde Coletiva, vol. 6, núm. 34, 2009, pp. 237-243
Editorial Bolina
São Paulo, Brasil
Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=84212106004
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Projeto acadêmico sem fins lucrativos desenvolvido no âmbito da iniciativa Acesso Aberto
farmacologia e saúde
Menezes FG, Nascimento JWL, Camargo RP, Greco KV, Santos AS. Perfil do uso de medicamentos para doenças cardiovasculares: análise de
prescrições médicas em farmácia privada da região oeste da cidade de São Paulo
Perfil do uso de medicamentos para doenças
cardiovasculares: análise de prescrições
médicas em farmácia privada da região
oeste da cidade de São Paulo
A utilização de medicamentos é um dos grandes desafios para a Saúde Pública, e, em qualquer etapa desse processo, os erros de medicação podem ocorrer, sendo comuns mundialmente. Entre os fatores que podem influenciar negativamente a terapia medicamentosa, podemos destacar as interações medicamentosas, as alterações de doses e as
reações adversas. O presente estudo é quantitativo e objetiva descrever o perfil de uso de medicamentos para tratar
doenças cardiovasculares, com o propósito de analisar as prescrições médicas de pacientes que frequentam uma
farmácia privada, localizada na grande São Paulo. Foram analisadas 110 prescrições médicas, as quais apresentaram
alta frequência de medicamentos anti-hipertensivos como: os betabloqueadores, diuréticos tiazídicos, bloqueadores
de canais de cálcio, antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II e inibidores da ECA. Possíveis interações medicamentosas observadas foram: lisinopril-hidroclorotiazida-ácido acetilsalicilíco; anlodipina-carvedilol; hidroclorotiazida-enalapril, entre outros. Também foram observadas prescrições contendo fitoterápicos, entre os mais comuns destacam-se: Ginkgo biloba, Centella Asiática e Castanha da Índia. A análise das prescrições médicas faz-se necessária
como ferramenta importante no processo de identificação de problemas relacionados a medicamentos.
Descritores: Estudo de utilização de medicamentos, Anti-hipertensivos, Interações medicamentosas, Doenças cardiovasculares.
The use of drugs is one of the challenges to Public Health. Medication errors are world-wide and occur in any stage
of the drugs use. Factors that could negatively change therapeutics are: drug-drug interactions, adverse reactions,
and doses variations. The present study is quantitative and aims to describe the profile of drug use in cardiovascular
diseases­, in order to analyse the medical prescription in a private pharmacy, located in São Paulo, Brazil. There have
been analysed 110 medical prescription. Results demonstrated high incidence of antihypertensives drugs, thiazidic
diuretics, calcium channel blockers, angiotensin II receptor antagonists and ACE inhibitors. Possible observed drugs
interactions were: lisinopril and hydroclorothiazide, acetylsalicylic acid; amlodipine and carvedilol, hydroclorothiazide and enalaprile and others. Evaluation of medical prescription may be an important tool to indentify medication
related problems.
Descriptors: Drug utilization study, Antihypertensives, Drug interactions, Cardiovascular diseases.
El uso de drogas es uno de los desafíos de la Salud Pública. Los errores de la medicación son mundiales y ocurren
en cualquier fase del uso de drogas. Factores que pueden llevar a terapéuticas inadecuadas son: las interacciones
medicamentosas, reacciones adversas, y alteraciones de dosis. El estudio presente es cuantitativo y objetiva describir el perfil de uso de medicinas en enfermedades cardiovasculares, con el objetivo de analice de prescripciones
médicas, en farmacia privada, localizada en el São Paulo, Brasil. 110 prescripciones médicas fueron analizadas. Los
resultados demostraron incidencia alta de medicinas antihipertensivas, tales como: diuréticos tiazidicos, bloqueadores de canales de cálcio, antagonistas de la angiotensina II y inhibidores de la ECA. Las posibles interacciones de
medicinas observadas fueran: el lisinopril y hidroclorothiazida, ácido acetilsalicílico; amlodipino y carvedilol, hidroclorotiazida y enalapril, y otros. Evaluación de prescripciones médicas quizá una herramienta importante a la identificación del problemas relacionados con la medicación.
Descriptores: Estudio de utilización de medicinas, Anti-hipertensivos, Interacciones medicamentosas, Enfermedades cardiovasculares.
Recebido: 04/02/2007
Aprovado: 14/01/2009
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prescrições médicas em farmácia privada da região oeste da cidade de São Paulo
Fabiana Gatti de Menezes: Farmacêutica. Mestre em Farmacologia. Doutora em Ciências. Docente da UNINOVE e
Faculdades Oswaldo Cruz. Membro do Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva e da Família/NESCOF - [email protected]
Jorge William Leandro Nascimento: Farmacêutico. Doutor em Farmácia. Docente da UNINOVE no Curso de Farmácia e
Bioquímica. Membro do Grupo de Pesquisa em Farmacologia.
Renata Pereira Camargo: Acadêmica do 9º Semestre do Curso de Farmácia Bioquímica da UNINOVE.
Karin Vicente Greco: Farmacêutica. Doutora em Ciências. Pós-doutoranda do William Harvey Research Institute, Inglaterra.
Álvaro da Silva Santos: Enfermeiro. Mestre em Administração em Serviços de Saúde. Doutor em Ciências Sociais. Pós Doutor
em Serviço Social. Professor Adjunto da Universidade Federal da Bahia - Campus Anísio Teixeira.
INTRODUÇÃO
utilização de medicamentos se constitui um dos maiores
desafios para a Saúde Pública Mundial. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a utilização de medicamentos é definida como a distribuição, comercialização,
prescrição e uso de medicamentos com ênfase especial sobre as consequências sociais, médicas e econômicas resultantes destes1.
Os erros de medicação são comuns em toda parte do
mundo, podendo ocorrer em qualquer etapa do processo de
A
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utilização de medicamentos tais como: prescrição, dispensação e administração. A cada 100 prescrições, 4,8 % apresentam eventos adversos ou erros de medicação, sendo que,
39% ocorrem na fase de prescrição, 12% na transcrição da
prescrição médica por outro profissional, 11% na dispensação e 38% na administração dos medicamentos. Durante o
processo, 86% dos erros de prescrição e transcrição são interceptados pelos farmacêuticos e enfermeiros e apenas 2%
são percebidos pelos pacientes após dispensação e administração errada2. Isto mostra ainda falha no processo até a che-
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prescrições médicas em farmácia privada da região oeste da cidade de São Paulo
gada do medicamento ao paciente e isso deve ser considerado como uma demanda importante no cuidado ao paciente2.
Gráfico 2. Porcentagem de prescrições médicas com
No Brasil, milhões de prescrições que são geradas anualpotenciais interações medicamentosas em farmácia privada
mente nos serviços públicos não apresentam requisitos técnida região oeste da cidade de São Paulo. Janeiro e fevereiro
cos e legais imprescindíveis para uma dispensação eficiente
de 2006.
e correta utilização de medicamentos, o que retroalimenta a
demanda pelos serviços de saúde, muitas vezes diminuindo
a relação custo/efetividade dos tratamentos, impondo de forma desnecessária gastos com saúde e diminuindo a qualidade de vida dos pacientes3 .
40,90%
Apresentaram
Dentre os fatores que influenciam negativamente a efiinterações
cácia dos medicamentos podemos citar: as interações meNão apresentaram
dicamentosas, alterações de doses e reações adversas que,
59,10%
interações
muitas vezes, são previsíveis e possíveis de serem evitadas.
As interações medicamentosas são responsáveis pelo agravamento na condição de saúde do paciente e podem favorecer
as reações adversas4.
A atenção farmacêutica é conhecida como uma prática
profissional em que o paciente é o beneficiário das ações do farmacêutico,
incluindo o acompanhamento de um tracas (isquemias e insuficiência), além das
tamento farmacológico, em cooperação
doenças vasculares cerebrais. O cuidado
"OBSERVOU-SE QUE A CLASSE
com os médicos e outros profissionais
com os pacientes é um importante eleFARMACOLÓGICA MAIS
do sistema de saúde, a fim de conseguir
mento do planejamento global, mas tamPRESCRITA FOI DOS BETAbons resultados para a melhoria da quabém constitui uma resposta insuficiente e
lidade de vida do paciente. Com esta
incompleta, posto que, com frequência, a
BLOQUEADORES SEGUIDA
prática, o farmacêutico se responsabilimorte súbita é a primeira manifestação de
POR DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
za pelas necessidades do paciente com
enfermidades cardiovasculares6.
os medicamentos mediante a detecção,
A análise das prescrições médicas reE INIBIDORES DE ECA,
prevenção e resolução de problemas representa importante fonte de informaBLOQUEADORES DE CANAIS DE
lacionados com os medicamentos (PRM),
ção sobre o consumo de medicamentos
de uma forma continuada, sistematizada
e PRM. Desta forma, o presente trabalho
CÁLCIO TIVERAM 37,72% DE
e documentada em colaboração com o
tem por objetivo descrever o perfil de uso
CITAÇÕES NAS PRESCRIÇÕES
próprio paciente5.
de medicamentos para tratar doenças cardiovasculares, bem como identificar as
No contexto das doenças crônicas,
MÉDICAS ANALISADAS, COM
possíveis interações medicamentosas em
as enfermidades cardiovasculares são as
VARIAÇÕES DE DOSES DE 3 A
farmácia privada, da região oeste, da ciprincipais causas de morte na maioria
dade de São Paulo.
dos países industrializados. Entre elas as
12 MG"
mais frequentes são as doenças cardíaMETODOLOGIA
O presente estudo é do tipo quantitativo
Gráfico 1. Prescrição de medicamentos utilizados para
e descritivo, realizado em uma farmácia privada, de médio
tratamento de doenças cardiovasculares de acordo com
porte, na região oeste da cidade de São Paulo. O período
as classes farmacológicas em farmácia privada da região
de coleta foi entre janeiro e fevereiro de 2006, totalizanOeste da cidade de São Paulo. Janeiro e fevereiro de 2006.
do 110 prescrições médicas que continham medicamentos
para tratamento de doenças cardiovasculares. As prescriInibidores da ECA
ções foram analisadas quanto aos seguintes aspectos: princípio ativo, classe farmacológica, doses e possibilidade de
Betabloqueadores
0,34% 0,57%
interações medicamentosas As consultas sobre as interações
Bloqueadores dos canais
medicamentosas foram obtidas através de sites de acesde Ca2+
0,06%
so gratuito e literatura. Os endereços eletrônicos gratuitos
0,12%
Diuréticos tiazidicos
para consulta das interações medicamentosas foram: http://
0,36%
www.drugstore.com/pharmacy/drugcheker/interactions.asp;
Antag.
do
receptor
AT1
da
0,35%
www.drug-interactions.com; http://www.drugdigest.org e
angiotensina II
http://www.intelihealth.com.
Diuréticos poupadores
0,55%
Os dados foram apresentados de forma relativa, indicando
de K+
a frequência em relação ao total das prescrições, como exisDiuréticos de alça
tem associações de medicamentos anti-hipertensivos constan-
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prescrições médicas em farmácia privada da região oeste da cidade de São Paulo
Os demais medicamentos pertencentes a outras classes
farmacológicas também foram observados, entre eles podese citar: alopurinol (doses de 100 e 200 mg) e omeprazol
com as prescrições analisadas em farmácia privada da
nas doses de 10 e 20 mg (2,73% cada fármaco), seguidos de
região oeste da cidade de São Paulo. Janeiro e fevereiro,
ácido fólico (dose de 5 mg), cloreto de potássio (dose de 100
2006.
mg) e famotidina na dose de 40 mg (1,82% cada fármaco).
Quanto às classes farmacológicas, foram observados:
betabloqueadores (57,27%), diuréticos tiazídicos (55,45%),
bloqueadores dos canais de cálcio (36,36%), antagonistas
do receptor AT1 da angiotensina II (35,45%) e inibidores da
ECA (46,34%) (gráfico 1).
Uma mesma prescrição pode ter associações de anti-hipertensivos, portanto a soma das porcentagens das classes
farmacológicas ultrapassa os 100%.
Outro aspecto relevante observado foi a frequência de
prováveis interações medicamentosas presentes nas prescriA+B
A+C
A+D
E+F
D+G
B+J
E+B
ções consultadas, aproximadamente 60% (gráfico 2).
Dentre as potenciais interações medicamentosas destacaD+E
D+H
D+I
C+I
H+J
B+K
D+B
se a interação de lisinopril com hidroclorotiazida (57,14%).
A-lisinopril; B-hidroclorotiazida; C-ácido acetilsalicilíco; D-Anlodipina;
As demais potenciais interações observadas por fármaco
E-Enalapril; F-Indapamida; G-Carvedilol; H-Atenolol; I-Espironolactona;
foram: a) lisinopril com: ácido acetilsalicílico (14,3%) e
J-Metformina; K-Ginkgo biloba.
anlodipina (10,7%); b) anlodipina com: hidroclorotiazida
(22,80%), carvedilol (17,54%), enalapril
(15,78%), atenolol (15,78%) e espironodo em uma mesma prescrição, a soma das
lactona (14,03%); c) enalapril com: hidroporcentagens relativas não será de 100%.
clorotiazida (50%), indapamida (18,75%)
"BETABLOQUEADORES SÃO
e ácido acetilsalicílico, espironolactoRESULTADOS
na (30,76% cada) e d) hidroclorotiazida
Foi acompanhada a utilização dos mediOS MEDICAMENTOS MAIS
com: Ginkgo biloba (37,5%) e metformicamentos relacionados ao tratamento de
PRESCRITOS, SEGUIDOS POR
na (37,5%) (gráfico 3).
doenças cardiovasculares, medicamenDe acordo com os dados obtidos, foi
tos para tratamento de demais doenças
DIURÉTICOS E INIBIDORES
observada uma alta incidência de prescrie fitoterápicos em relação a frequências
DE ECA. UMA TENDÊNCIA
ção de medicamentos anti-hipertensivos
e doses e separados de acordo com as
QUE DEMONSTRA QUE AS
nas prescrições médicas.
classes farmacológicas. Observou-se que
Segundo as V Diretrizes Brasileiras de
a classe farmacológica mais prescrita foi
PRESCRIÇÕES ESTÃO DE
Hipertensão Arterial7, existem evidências
dos betabloqueadores seguida por diuACORDO COM AS DIRETRIZES
réticos tiazídicos e inibidores de ECA,
que demonstram a redução de morbidabloqueadores de canais de cálcio tiveram
de e mortalidade com uso de diuréticos,
PROPOSTAS NACIONALMENTE.
37,72% de citações nas prescrições méporém isso também foi observado com
JÁ NA POLITERAPIA,
dicas analisadas, com variações de doses
uso de betabloqueadores, inibidores da
de 3 a 12 mg, vide tabela 1.
enzima conversora da angiotensina, anOS MEDICAMENTOS
Entre parênteses o número de vetagonistas do receptor AT1 da angiotensiMAIS COMUNS FORAM:
zes que o fármaco foi prescrito. No
na II. Nos pacientes idosos, a redução da
percentual de prescrições tem-se o númemorbi-mortalidade ocorre com o uso de
LISINOPRIL, CARVEDILOL,
ro de vezes que o fármaco foi prescrito
bloqueadores dos canais de cálcio.
HIDROCLOROTIAZIDA,
dividido pelo número total de prescrições
Entre os antagonistas do receptor AT1
consultadas. Isto pois, os medicamentos
da angiotensina II, o losartan promove
ANLODIPINA"
podem estar associados em uma mesma
uma redução da morbimortalidade cardioprescrição, portanto, as porcentagens são
vascular superior à observada com o aterelativas ao número de citações dividido
nolol, com maior eficácia na redução de
pelo número total de prescrições observadas.
acidente vascular cerebral. Acrescenta-se o fato do uso de loAlguns medicamentos fitoterápicos estavam na mesma
sartan apresentar menor incidência de novos casos de diabeprescrição, sendo que os mais comuns: ginkgo biloba (nas
tes mellitus. Além do efeito anti-hipertensivo, pode ser benéfidoses de 40 e 120 mg), seguido pela centella asiática (nas
co no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva, sendo
doses de 100 e 200mg) e castanha da Índia (nas doses de
conhecido como nefro e cardioprotetor para o diabetes tipo 2
150 e 200mg), num total de 22 fitoterápicos prescritos. Decom nefropatia estabelecida7,8.
mais fitoterápicos, com baixa frequência de prescrição foOs diuréticos são muito utilizados por sua eficácia, baixo
ram: hamamélis, cynara scolymus, passiflora, entre outros.
custo e poucos efeitos colaterais. São prescritos como monoterapia ou em associação com outros agentes anti-hipertenGráfico 3. Risco de interações medicamentosas de acordo
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prescrições médicas em farmácia privada da região oeste da cidade de São Paulo
Tabela 1. Prescrições por fármaco e doses para tratamentos de doenças cardiovasculares em farmácia privada da região oeste da
cidade de São Paulo. Janeiro e fevereiro de 2006.
Classes farmacológicas
Inibidores da ECA
Fármacos
Lisinopril
Enalapril
Captopril
Ramipril
Prescrições %
25,45
18,18
1,81
0,90
Atenolol
Carvedilol
Propranolol
Diltiazem
Nimodipina
48,18
8,18
0,90
1,81
1,81
Anlodipina
37,72
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Amilorida
41,8
7,27
5,45
0,91
Espironolactona
10,91
Furosemida
Bumetanida
3,63
0,91
Betabloqueadores
Bloqueadores de canais de cálcio
Diuréticos tiazídicos
Diuréticos poupadores de K+
Diuréticos de Alça
sivos constituindo a base terapêutica para a
maioria dos indivíduos com hipertensão.
Os diuréticos mais utilizados no tratamento da hipertensão arterial são os tiazídicos e por sua ação farmacológica mais
longa e relativamente mais fraca do que os
diuréticos de alça, são utilizados em baixas
doses9,10. Já os diuréticos de alça são menos
utilizados por apresentarem efeitos mais
agudos e curtos, sendo particularmente
úteis para situações de hipertensão associada a insuficiências renal e cardíaca, mesmo
sendo muito potentes, não têm efeito antihipertensivo maior que os tiazídicos.
Quando não há melhoria na resposta ao
tratamento com os tiazídicos, deve-se utilizar outro agente anti-hipertensivo, entretanto não é recomendado aumentar a dose
dos mesmos, pois ocasionaria alterações
bioquímicas entre elas: hipocalemia, hipercolesterolemia, hiperinsulinemia e piora da
tolerância à glicose. Os diuréticos tiazídicos são associados mais comumente com
betabloquedores e também em baixas doses
com inibidores da ECA, outras associações
podem ser com: antagonistas do receptor
"A ADESÃO CORRETA
AO TRATAMENTO
ANTI-HIPERTENSIVO É
CARACTERIZADA PELO GRAU
DE COINCIDÊNCIA ENTRE
A PRESCRIÇÃO MÉDICA
E O COMPORTAMENTO
CONSENSUAL DO PACIENTE,
QUE É EXTREMAMENTE
RELEVANTE PARA ALCANÇAR
OBJETIVOS MAIORES DE
REDUÇÃO DE MORBIDADE E
MORTALIDADE POR DOENÇAS
CARDIOVASCULARES"
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Doses em mg (número de prescrições)
2,5(1); 5(2); 11(1); 12(2); 15(2); 16(1); 17(1);
20(2); 22(1); 25(2); 27(1); 30(2); 32(1); 35(7);
37(2)
5(1); 6(1); 10(6); 20(12)
25(1); 50(1)
2,5(1)
10(1); 12,5(1); 15(1); 20(1); 25(13);
35(1); 50(6); 65(1); 100(3)
3(1); 3,5(1); 10(1); 6,25(2); 13(1); 20(1);
25(9); 30(8); 32(1); 35(6); 45(2); 50(1)
80(1)
75(1); 90(1)
30(2)
2,5(6); 3(1); 4(2); 5(14); 6(1); 7(4);
7,5(1); 8(2); 9(1); 10(3); 12(1)
6,25(2); 7(1); 10(1); 12,5(16); 15(4); 20(4); 25(10);
35(1); 40(1); 50(6)
12,5(8)
1(2);1,5(2); 25(2);
5(1)
10(1); 12,5(1); 21(1); 25(3); 30(1);
50(2); 60(1); 70(1); 80(1)
5(1); 15(1); 20(1); 45(1)
1(1)
de angiotensina II ou diuréticos poupadores de potássio. A utilização de pequenas doses de diuréticos tiazídicos,
entre 12,5 e 25 mg de hidroclorotiazida ou clortalidona em paciente com
hipertensão e diabetes do tipo 2 pode
não só tratar hipertensão como minimizar as alterações nos níveis glicêmicos.
Quanto aos poupadores de potássio são
pouco utilizados isoladamente devido
à baixa atividade diurética, usualmente
associados com os diuréticos tiazídicos
(depletores de potássio) para evitar a
hipocalemia10.
Há controvérsia sobre os bloqueadores de canais de cálcio quanto ao aumento do risco do aparecimento de
eventos cardiovasculares, devendo ser
evitados em pacientes com falência cardíaca como síndrome coronariana aguda
e infarto agudo do miocárdio, para estes
casos os inibidores da ECA, os betabloqueadores e os diuréticos são as classes
farmacológicas de primeira escolha.
A anlodipina pode ser utilizada nos
casos de persistência da hipertensão po-
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díaca e também há evidências de que pessoas com
diabetes e hipertensão melhoraram quanto à resistência à insulina e retardaram o desenvolvimento de microalbuminúria11.
Adicionalmente, os inibidores da ECA são indicados para tratamento de pacientes com hipertensão,
com insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio ou com alto risco para doença aterosclerótica,
podendo ser utilizados preventivamente para acidente vascular encefálico7,9.
Com base nos dados apresentados na literatura, o
tratamento anti-hipertensivo por monoterapia não é suficiente para obter resposta e necessita de um controle
rigoroso, havendo tendência para iniciar precocemente
a terapêutica combinada de anti-hipertensivos.
Como se observou, no presente estudo, as prescrições seguem a tendência da politerapia. Mas um dos
motivos para a melhoria da adesão está centralizado
no número de medicamentos prescritos e frequência
de doses diárias12.
É importante ressaltar a identificação de potenciais interações medicamentosas de anti-hipertensivos e demais medicamentos de uso contínuo que
podem ser prescritos para o paciente que apresenta
doenças cardiovasculares.
Neste contexto, foi evidenciado que o lisinopril e
hidroclorotiazida foram associados com frequência e
tal associação pode produzir resposta hipotensiva13.
Outra interação observada foi dos inibidores da ECA
e ácido acetilsalicílico, no entanto, em estudo realizado em hospital, não houve confirmação da relevância
dessa interação em pacientes com infarto agudo do
miocárdio14. Já o uso concomitante dos inibidores da
ECA e de diuréticos poupadores de potássio, pode desencadear insuficiência renal, necessitando de monitorização semanal da função renal e do potássio15.
O risco para hipertensão e para reações adversas
é maior em pacientes idosos devido à politerapia.
Entretanto, a fase farmacocinética mais importante
nas interações medicamentosas envolve o
sistema do citocromo P450. Alguns medicamentos sofrem extenso metabolismo, a
saber: os betabloqueadores, bloqueadores
de canais de cálcio, inibidores da ECA e
"O VÍNCULO ENTRE O
os antagonistas do receptor da angiotensiPACIENTE E OS MEMBROS
na, portanto são mais suscetíveis a interações farmacocinéticas, já outros, como os
DA EQUIPE DE SAÚDE,
diuréticos, são eliminados essencialmente
INCLUSIVE O PROFISSIONAL
por via renal16.
Identificou-se que um dos fitoterápicos
FARMACÊUTICO, CERTAMENTE
mais frequentemente prescrito foi ginkgo
dendo ser combinada com um inibidor
É UM ASPECTO DE REAL
biloba, o qual apresenta possível interação
de ECA, betabloqueador e um diurético10.
medicamentosa com diuréticos tiazídicos
Outro argumento importante a ser ciIMPORTÂNCIA NESTE
(hidroclorotiazida), com efeito direto na
tado é que certos betabloqueadores são
PROCESSO DE ADESÃO"
elevação da pressão arterial sanguínea17-19.
especialmente indicados para o paciente
com diabetes portador de cardiopatia isOs fármacos anti-inflamatórios não esquêmica e hipertensão arterial9. É o caso
teriodais (AINEs), como o acetilsalicílico,
podem induzir um aumento da pressão
do carvedilol que tem se mostrado capaz
sanguínea e reduzem o potencial da eficácia de diversos
de aumentar a sobrevida de pacientes com insuficiência car-
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farmacologia e saúde
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prescrições médicas em farmácia privada da região oeste da cidade de São Paulo
prescrição de fitoterápicos de prováveis
indicações, como vasodilatadores (ginkgo
"EM ESTUDO REALIZADO
biloba) e diuréticos (castanha da Índia),
entre outros efeitos.
EM HOSPITAL, NÃO
Ocorreu variação de doses para os seHOUVE CONFIRMAÇÃO
guintes fármacos: lisinopril, atenolol, carvedilol, anlodipina, hidroclorotiazida e esDA RELEVÂNCIA DESSA
pironolactona. São dados que demonstram
INTERAÇÃO EM PACIENTES
uma preocupação dos prescritores quanto
à individualização da dose, inclusive as
COM INFARTO AGUDO DO
doses mais baixas foram prevalentes, o que
MIOCÁRDIO. JÁ O USO
vai de encontro com os princípios do uso
CONCOMITANTE DOS
racional de medicamentos.
Várias associações podem resultar em
INIBIDORES DA ECA E DE
interações medicamentosas, a saber: lisinoDIURÉTICOS POUPADORES
pril-hidroclorotiazida, lisinoprol-anlodipina,
anlodipina-hidroclorotiazida,
anlodipinaDE POTÁSSIO PODE
carvedilol, anlodipina-enalapril, anlodipinaCONCLUSÃO
DESENCADEAR INSUFICIÊNCIA
atenolol, anlodipina-espironolactona, enalaNo presente estudo pôde-se destacar alta
pril-hidroclorotiazida, entre outros.
frequência de prescrição de fármacos anRENAL, NECESSITANDO DE
Enfim, a adesão correta ao tratamento
ti-hipertensivos em prescrições contendo
MONITORIZAÇÃO SEMANAL
anti-hipertensivo é caracterizada pelo grau
outros fármacos, do tipo: hipoglicemiande coincidência entre a prescrição médites, hipolipemiantes, vasodilatadores, enDA FUNÇÃO RENAL E DO
ca e o comportamento consensual do patre outros.
POTÁSSIO"
ciente, que é extremamente relevante para
Betabloqueadores são os medicamenalcançar objetivos maiores de redução de
tos mais prescritos, seguidos por diurétimorbidade e mortalidade por doenças carcos e inibidores de ECA. Uma tendência
diovasculares. O vínculo entre o paciente
que demonstra que as prescrições estão
e membros da equipe de saúde, inclusive o profissional farde acordo com as Diretrizes propostas nacionalmente. Já na
macêutico, certamente é um aspecto de real importância nespoliterapia, os medicamentos mais comuns foram: lisinopril,
te processo de adesão.
carvedilol, hidroclorotiazida, anlodipina entre outros.
Observou-se ainda que há uma discreta, porém variada
medicamentos anti-hipertensivos, tais
como diuréticos, betabloqueadores e inibidores da ECA 20, 21.
Relata-se que os bloqueadores de canais de cálcio não são afetados por AINEs, portanto são os preferidos para tratamento de controle de hipertensão20 .
Os dados atuais sugerem que todos
os antagonistas do receptor da angiotensina, inclusive o losartan, são eficazes
no tratamento da hipertensão, o que têm
uma baixa incidência de efeitos adversos
como, por exemplo, a hipotensão, porém
este efeito adverso é incomum. Entretanto, estes dados dos estudos devem ser
mais bem esclarecidos22, 23.
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