14h15 - sandra marina

AVALIAÇÃO DO CUSTO E DA EFETIVIDADE NO
TRATAMENTO DE FERIDAS EM UM SERVIÇO
PÚBLICO ESPECIALIZADO
Prof. Ma. ET. Sandra Marina Gonçalves Bezerra
Enf. Maria Clara Batista da Rocha Viana
Enf. Aline Costa De Oliveira
Enf. Ma Raquel Rodrigues dos Santos
Prof. Phd. Lídya Tolstenko Nogueira
INTRODUÇÃO
• A avaliação dos programas públicos iniciou após a II Guerra Mundial
(1939-1945) com os economistas desenvolvendo métodos para
analisar as vantagens e os custos dos programas públicos
(CONTANDRIOPOULOS et.al., 2008)
• Em saúde a avaliação deve incluir os gastos realizados e os
potenciais benefícios que irá produzir para a sociedade.
(SOUSA et.al., 2002)
• A administração planejada dos recursos físicos, humanos e materiais
das instituições de saúde, tem grande importância, uma vez que as
despesas com saúde são crescentes e os recursos financeiros são
finitos.
INTRODUÇÃO
• No Brasil, as feridas acometem a população de forma geral e constituise em um problema de saúde pública, devido a índices elevados e
custos elevados com o tratamento (MORAIS,2008).
• Um dos princípios básicos da economia da saúde é adotar medidas
que propiciem redução dos custos sem que ocorram impactos
negativos na atenção a saúde (DALLORA; FORSTER, 2013).
• A história do SUS é marcada por problemas de financiamento, no
qual os recursos públicos envolvidos sempre foram insuficientes para
garantir a saúde pública universal, integral e de qualidade. Em 2011,
os gastos públicos corresponderam a 3,84% do Produto Interno
Bruto (PIB), enquanto que em outros países com sistemas
universais foram de 8,3%. (MENDES, 2013).
INTRODUÇÃO
• Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos
(SIGTAP) do SUS
• Sistema de Informação Ambulatorial (SIA)
• Sistema de Informação Hospitalar (SIH).
• Curativo Grau I – Lesão aberta, pequena área de tecido afetado em
extensão, profundidade e exsudato. Valor de desembolso R$ 4,50;
• Curativo Grau II – Lesão aberta, grande área de tecido afetado extensão,
profundidade e exsudato. Valor de desembolso R$ 32,40.
(DATASUS, 2015)
INTRODUÇÃO
Estudo de custo realizado no setor de Estomaterapia, da UFMG comparou os
curativos tradicionais e novas tecnologias padronizadas para o tratamento
de feridas com redução de custo 5,4% :
• Tratamento norteado por protocolo
• Avaliação e escolha da cobertura por enfermeiro
=> diminuição do número de trocas, tempo de cicatrização e redução de
custos (BORGES; GOMES; SAAR, 1999).
O avanço tecnológico na utilização de coberturas interativas para a
realização de curativo trouxe benefícios à população com feridas, por
proporcionar uma variedade de coberturas, tempo de troca em até sete dias
com redução do tamanho da lesão, o que melhorou a qualidade de vida das
pessoas que têm acesso ao tratamento efetivo (PRAZERES, 2009).
Por que avaliar o custo e efetividade do tratamento de feridas?
Ferida encontrada em domicílio em 2009
Tratamento pela ESF com óleo de girassol adicionado de ampolas de vitaminas
1º Caso - Estudo de caso piloto
QUANTIDADE DE PRODUTOS UTILIZADOS
PRODUTO/ CURATIVO
QUANTIDADE/ CURATIVO
VALOR/UNIDADE
VALOR TOTAL
01 tubo
R$ 24,00
R$ 24,00
Gaze Estéril
20 pacotes
R$ 0,90
R$ 18,00
Atadura
2 unidades
R$ 0,90
R$ 1,80
1 frasco
R$ 4,00
R$ 4,00
2 unidades
R$ 1,00
R$ 2,00
Pomada (medicamento)¹
Soro Fisiológico 500ml
Luva Estéril
(2 meses) VALOR / TROCA DE CURATIVO
VALOR / 60 TROCAS DE CURATIVOS
60x4,50 =270
R$ 49,80
R$ 2.988,00
Deficit 2.718,
QUANTIDADE DE PRODUTOS UTILIZADOS
PRODUTO/ CURATIVO
QUANTIDADE/ CURATIVO
VALOR/UNIDADE
VALOR TOTAL
alginato15x15
03 unidades
R$ 41,00
R$ 123,00
Gaze Estéril
10 pacotes
R$ 0,90
R$ 9,00
Atadura
2 unidades
R$ 0,90
R$ 1,80
1 frasco
R$ 4,00
R$ 4,00
2 unidades
R$ 1,00
R$ 2,00
Soro Fisiológico 500ml
Luva Estéril
(2 meses )VALOR / TROCA DE CURATIVO
VALOR / 19 TROCAS DE CURATIVOS
32x19=608
2.656-608= 2.048
R$ 139,80
R$ 2.656,20
Deficit: 2.048,00
Estudo de caso piloto
Avaliação
inadequada
Sub
financiamento
Problemas
Paciente e
familiares
Serviços
de saúde
 Custo elevado
 Retardo da cicatrização
Equipe
multiprofissional
OBJETIVO
• Avaliar o custo e a efetividade de materiais utilizados para o
tratamento de feridas em um serviço público especializado.
MÉTODO
• Estudo avaliativo, descritivo com abordagem quantitativa;
• Pesquisa censitária realizada em um ambulatório público de
referência para o tratamento de feridas no estado do Piauí;
• Período de coleta: dezembro de 2014 a abril de 2015;
• Total da amostra: 107 pacientes;
• Realizou-se a avaliação e registro de todas trocas de curativos;
• Formulário semi-estruturado: Dados sociodemográficos e clínico,
tipo de ferida, aspecto, mensuração, materiais e coberturas
utilizadas, registro fotográfico, custos diretos com materiais e
coberturas, e evolução do tratamento.
MÉTODO
•Análise estatística no Programa software SAS® 9.0 (estatística
descritiva, Teste t Student e coeficiente correlação de Spearman);
•Valores de p menores que 0,05 foram considerados significativos. Os
gráficos foram gerados no software estatístico R;
•A pesquisa atendeu as normas nacionais e internacionais de ética em
pesquisa e foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa Institucional
da FHT e da Universidade Estadual do Piauí sob parecer n° 922.381 de
09/12/2014.
FICHA DE NOTIFICAÇÃO E FATURAMENTO DE FERIDAS
RESULTADO E DISCUSSÃO
Sexo: Masculino (64,49%);
Idade: 20 a 59 anos (69,16%);
Tipo de ferida: 64,48% Feridas Traumáticas
53,6% Acidentes de
motocicleta;
Localização anatômica: 66,36% Membros Inferiores;
Número de feridas: 71,03% Ferida única;
Tipo de tecido: 74,77% Tecido desvitalizado;
Cobertura: 48,86% Alginato de cálcio;
Evolução do caso: 31,78% cicatrização completa no período médio de 3
meses.
RESULTADO E DISCUSSÃO
A área inicial da ferida variou de 2 a 1.530 cm2 e final de 0 a 864 cm².
O custo total do tratamento variou de R$32,50 a R$1.500,10.
A pesquisa comprovou, através de testes de correlação de Sperman que o
custo total do tratamento, no que se refere a materiais de limpeza,
coberturas e fixação, possui correlação significativa (P<0.05) com o valor do
reembolso do SUS
A efetividade do tratamento foi comprovada pelo test t de Student (P<0.05).
O reembolso do SUS não é compatível com áreas extensas (≥ 100 cm2) por
não ter valor diferenciado do curativo grau II por tamanho da área da ferida.
RESULTADO E DISCUSSÃO
500
1000
r=0,64229; p-valor = 0.0001
0
Custo Total do Tratamento (reais)
1500
Gráfico 1 - Correlação entre o custo total do tratamento de feridas com o
desembolso do SUS. Teresina (PI), dezembro de 2014 – março de 2015.
0
500
1000
Valor do
Desembolso do SUS (reais)
1500
RESULTADO E DISCUSSÃO
Gráfico 2 - Boxplot para comparação da área inicial e final da ferida em cm2
com valor do teste t Student. Teresina (PI), dezembro de 2014 – março de
2015.
Área da Ferida 1
1500
T=-5,86; p-valor = 0.0001
1000
500
0
Inicial
Final
RESULTADO E DISCUSSÃO
M.J.S. 62 anos
DM – 2 meses e 10 dias
•
12 - 12- 2014
03– 02 - 2015 (53d)
24 -02 – 2015 (71d)
RESULTADO E DISCUSSÃO
08-01-2015
30-01-2015
27-3-2015
24-04-2015
JJS - 60 anos
Acidente com aranha
3 meses tratamento
Cobertura: múltiplas
22 trocas =R$ 720,00
19-02-2015
A.P.N. - Idade 38 anos
Lesões Múltiplas – Choque elétrico
Área: 9,5 x6,5x1,5 - 71,75 cm2
Valor Total: 615,60 Tempo: 2 meses
RESULTADOS
29 - 01- 2015
13 – 03 - 2015
11-03-2015
06 -06-2015
09 - 03- 2015
09 – 03 - 2015
•
•
•
•
M H A, Idade :37
Sd Fournier - 1 mês
Custo 478,12 – 11 trocas:
‘
20 - 03-2015
06 - 04-2015
CONCLUSÃO
• A avaliação do custo e da efetividade foi alcançada;
• Verificou-se que o reembolso do SUS referente ao curativo grau II é
compatível com o custo direto do tratamento de feridas com área
inferior a 100 cm2 (compra por licitação)
• A qualidade de vida e benefício ao paciente é um dado importante a
ser analisado em serviços públicos.
• Limitação:
• Pacientes de outros estados e municípios no qual não foi possível
acompanhá-los até o fechamento da lesão.
• Recomendações:
• Instituição de protocolos para o tratamento de feridas
• Pesquisas que avaliem o custo total do tratamento de feridas,
comparando o custo efetividade e o custo-benefício.
• Importância da interdisciplinaridade no sucesso do tratamento
REFERENCIAS
BORGES, E.L.; GOMES, F.S.L.; SAAR, S.R.C. Custo comparativo do tratamento de
feridas. Rev. bras. enferm. [online]. 1999, v.52, n.2, p. 215-222. ISSN 0034-7167.
CONTANDRIOPOULOS, A. P. e cols. A avaliação na área de saúde: Conceitos e
métodos. In. HARTZ, Z.M.A. (org). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, p.29-48, 2008.
CONASS, Progestores. Nota Técnica N 06. O financiamento do SUS, 2011.
DALLORA, M.E.L.V; FORSTER, A.C. Gerenciamento de custos de material de consumo em
um hospital de ensino. RAS, vol. 15, n. 59 , 2013. Disponível em:
<http://www.cqh.org.br/portal/pag/anexos/baixar.php?p_ndoc=689&p_nanexo=%20395>.
Acesso em: 02/10/2014
MENDES, A.A longa batalha pelo financiamento do SUS. Saúde e Soc.. v. 32, n.4, p.987-993, 2013.
MORAIS, G.F,C. et al. Avaliação de feridas pelos enfermeiros de instituições hospitalares da
rede pública. Texto contexto - enferm., Florianópolis , v. 17, n. 1, p. 98-105, Mar. 2008
PRAZERES, S. J. Tratamento de Feridas: Teoria e Prática. 1 ed. Porto Alegre. Morió Editora,
2009.
AGRADECIMENTOS
A Presidência da Fundação Hospitalar de Teresina e equipe do Hospital de
Urgência de Teresina
A coordenação de Enfermagem e Acadêmicos da Universidade Estadual do
Piauí
A equipe de Enfermagem do ambulatório do Hospital Promorar
A equipe médica: clínicos, cirurgião geral, Ortopedistas e cirurgia plástica
A Gerência de farmácia da FHT
A equipe de nutrição
Aos Pacientes motivos do nosso estudo
Valorização da equipe pelo paciente
• Obrigada!
• [email protected]
• Tel: 86 999826894