Músculo-esquelético

MÚSCULO-ESQUELÉTICO
1. O maior determinante do risco de fraturas por trauma mínimo é:
a) BMC (conteúdo mineral ósseo)
b) BMD (densidade mineral óssea)
c) área
d) força vulnerante traumática
e) todas as alternativas são igualmente importantes
2. Na osteoporose, na inexistência de fraturas, o volume do osso é normal, mas observa-se,
EXCETO:
a) redução da conectividade das trabéculas do osso esponjoso
b) diminuição do número de trabéculas
c) adelgaçamento das trabéculas
d) redução da proporção de tecido ósseo mineralizado em relação a matriz osteóide
e) adelgaçamento da cortical de ossos longos
3. Para investigar intoxicação crônica por chumbo numa criança, qual dos exames abaixo
é o mais indicado?
a) radiografias de tórax
b) radiografias de crânio
c) radiografias de punhos e joelhos
d) radiografias de abdome
e) radiografias de coluna vertebral
Comentário: em adultos, a intoxicação por chumbo não produz alterações do sistema ósseo
reconhecíveis radiologicamente. Entretanto, se a intoxicação ocorrer antes de se completar o
crescimento do osso endocondral, ocorrerão achados radiográficos que podem ter valor
considerável. O achado significativo é o aparecimento de densas faixas transversas (linhas
de chumbo) estendendo-se na metáfise dos ossos longos e ao longo das margens dos ossos
chatos. A largura da linha de chumbo varia, dependendo da quantidade de chumbo ingerida
e do tempo que isso levou. A densidade aumentada não é somente causada pelo chumbo,
mas também pelo maior conteúdo de cálcio. Aproximadamente três meses após a inalação
do chumbo e seis meses após a ingestão dele, pode-se observar as linhas de chumbo no osso
em crescimento. . Na criança, é indicada radiografia de joelho para diagnóstico.
4. Fechamento tardio das fontanelas, ângulo da mandíbula ausente, aumento da densidade
óssea, hipoplasia das falanges distais dos pés e das mãos são achados radiológicos
a) da osteopetrose
b)da síndrome de Sanfilippo
c) da Doença de Huler (gargolismo)
d) da síndrome de Maroteaux-Lamy (picnodisostose)
e) da Doença de Morquio
Comentário: Confundida com a osteopetrose devido à aparência de esclerose densa
generalizada dos ossos. No crânio, as suturas não se fecham e são presentes fontanelas e
numerosos ossos wormianos. Ramos mandibulares encontram-se hipoplásicos com a perda
do ângulo mandibular. Esclerose e espessamento dos ossos cranianos e faciais podem ser
graves. Seios faciais podem não se desenvolver. Estatura reduzida e fratura de extremidades
freqüente. Presença de acrosteólise pode diferenciar com osteopetrose
5. Qual das associações propostas abaixo encontra-se de acordo com a apresentação mais
clássica da respectiva patologia:
a) formato quadrado do corpo vertebral: espondilite anquilosante
b) biconcavidade do corpo vertebral: doença de paget
c) corpo vertebral formando um bico anterior: granuloma eosinofílico
d) aumento do volume do corpo vertebral com aumento da densidade cortical em moldura:
hemangioma
e) vértebra achatada (vértebra plana): osteoporose
6. Segundo a classificação de idade óssea de Greulich-Pyle é INCORRETO afirmar que:
a) mulheres normalmente completam a sua ossificação aos 18 anos
b) homens normalmente completam a sua ossificação aos 19 anos
c) o pisiforme em homens é o último osso a aparecer em torno dos 11 anos
d) o pisiforme em mulheres é o último osso a aparecer em torno dos 8 e 10 anos
e) o escafóide é o primeiro osso do carpo a ser visibilizado em estudo radiológico (capitato
e hamato)
7. Colapso vertebral em cunha com alteração do contorno da vértebra e redução dos
espaços intervertebrais adjacentes pode ser:
a) colapso traumático
b) anemia falciforme
c) metástase
d) espondilite infecciosa
e) espondilite anquilosante
8. Qual o tumor ósseo primário que MAIS comumente pode provocar metástases
pulmonares calcificadas?
a) osteossarcoma
b) tumor de Ewing
c) sarcoma parosteal
d) condrossarcoma
e) osteoblastoma
9. Uma lesão expansiva de costela com destruição óssea e com densidade de partes moles
pode ser:
a) mieloma
b) osteoma
c) metástase de tumor de próstata
d) Sarcoma
e) osteomielite crônica
10. Lesão óssea com áreas radiotransparentes e áreas homogêneas semelhantes a vidro
fosco na medula da tíbia, com expansão da cortical é compatível com:
a) displasia fibrosa
b) tumor de células gigantes
c) metástase
d) fibroma não ossificante
e) encondroma
11. Em relação ao Neuroma de Morton, é CORRETO afirmar que:
a) mais frequentetemente localiza-se no terceiro espaço inter-metatarsiano
b) homens são acometidos com mais freqüência
c) bilateralidade ainda não foi descrita
d) é um processo expansivo da bainha do tendão flexor do dedo
e) usualmente aparecem hiperecóicos, com calcificação, no estudo ecográfico
12. Qual dos tumores abaixo mostra predileção pela coluna vertebral?
a) adamantinoma
b) cordoma
c) osteossarcoma
d) sarcoma de Ewing
e) osteoblastoma
Comentário: o osteoblastoma representa aproximadamente 1% de todos os tumores ósseos
benignos. É uma lesão histologicamente semelhante ao osteoma osteóide, mas caracterizada
por um tamanho maior. 75% dos osteoblastomas são encontrados em pacientes em sua
primeira, segunda ou terceira décadas. Embora os ossos longos sejam frequentemente
envolvidos, a lesão ocorre principalmente na coluna vertebral. Diferente do osteoma
osteóide, apenas alguns pacientes são assintomáticos e a dor não é tão facilmente aliviada
por salicilatos. O osteoma osteóde tende a regressão e o osteoblastoma tende a progressão e
até mesmo a transformação maligna. Na coluna a apresentação radiológica é de uma lesão
explosiva com pequenas radiopacidades dentro (diagnóstico diferencial com cisto ósseo
aneurismático).
13. Mieloma múltiplo é preferencialmente encontrado no:
a) rádio
b) escápula
c) fêmur
d) fíbula
e) cubóide
Comentário: o mieloma múltiplo é o tumor ósseo maligno mais comum. É geralmente
observado em homens entre a quinta e sétima décadas. O esqueleto axial (crânio, coluna
vertebral, costelas e pelve) são os locais mais acometidos, mas qualquer osso pode ser
afetado. O mieloma múltiplo pode apresentar-se em vários padrões radiológicos.
Particularmente na coluna vertebral, pode ser observado apenas como osteoporose difusa
sem lesão claramente identificável: também pode haver múltiplas fraturas por compressão
dos corpos vertebrais. Mais comumente, exibe lesões líticas dispersas por todo esqueleto.
No crânio, são observadas lesões líticas em saca-bocado. São observadas lesões líticas
medulares nos ossos chatos e longos que, ao surgirem perto da cortical, são acompanhadas
por endentação da margem cortical interna.
14. A platibasia é determinada por:
a) ângulo basilar menor que 140
b) ângulo basilar menor que 120
c) ângulo basilar maior que 152
d) ângulo basilar maior que 125
e) ângulo basilar menor que 100
Comentário: platibasia pode ocorrer em várias anomalias congênitas craniofaciais, tais
como osteogênese imperfecta, craniocleidodisostose e malformação de Arnold Chiari. Ela
também pode ocorrer em entidades adquiridas como Doença de Paget, osteomalácia,
raquitismo, hiperparatireoidismo e trauma. Manifestações clínicas incluem sinais e sintomas
de compressão cervical e distúrbios da circulação liquórica. Pela radiografia, a platibasia é
verificada através da medida do ângulo formado por linhas que passam pelo nasion e pela
borda anterior do forame magno e se encontram na região da sela túrcica. Esse ângulo,
normalmente está entre 125 e 143. Ângulos maiores que 143 sugerem platibasia.
15. Quando a meloreostose se manifesta nos ossos do tarso ou carpo ela pode lembrar
também:
a) hiperostose endosteal
b) osteopoiquilose
c) osteopetrose
d) displasia fibrosa
e) osteopatia estriada
Comentárto: a melorreostose aparece como um espessamento irregular do córtex
lateralmente a um ou mais ossos de uma das extremidades. O espessamento pode ser
externo, interno ou de ambas as superfícies. Quando uma extremidade é afetada, a pelve do
lado afetado tende a apresentar um espessamento semelhante. O início pode ser no período
de lactência ou somente no final da adolescência. . Quando ela se inicia precocemente, pode
haver o fechamento prematuro das epífises com o encurtamento da extremidade afetada.
16. Processo epitransverso e paracondilóide são exemplos de:
a) occipitalização do atlas
b) vértebras em bloco
c) vértebra occipital
d) zigapófises supra-numerárias
e) nda
17. Vértebra múltipla em “borboleta” está associada com:
a) meningomielocele
b) vasos sanguíneos intra-ósseos aberrantes
c) Síndrome de Arnold Chiari
d) presença da notcorda
e) nda
18. Um paciente que tem sinais de trissomia 21 deve-se ter especial cuidado com a
possibilidade de:
a) seios paranasais pouco desenvolvidos
b) costela cervical
c) instabilidade atlanto axial
d) estenose lombar
e) espondilolistese
Comentário: instabilidade da articulação atlanto-axial e anormalidades da coluna cervical
podem ser encontrados em 20% dos casos.
19. Correlacionar:
a) Platispondilia
b) vértebra esclerótica
c) destruição da extremidade distal da clavícula
d) aspecto “vértebra dentro de vértebra”
e) costela insuflada
I- Linfoma (b)
II- osteogênese imperfecta
III- a.falciforme
IV-raquitismo
V talassemia (e)
a) AIV, BI, CII, DV, EIII
b) AII, BI, CIV, DIII, EV
c) AIII, BIV, CII, DV, EI
d) AII, BV, CI, DIV, EIII
e) AIII, BII, CI, DIV, EV
20. Assinale (V) verdadeiro ou (F) falso:
a) o fibrohistiocitoma maligno e o lipossarcoma são um dos tumores malignos de partes moles
mais freqüentes predominando na raiz da coxa em indivíduos por volta dos 50 anos (V)
b) osteomielite hematopogênica do fêmur proximal pode evoluir para pioartrite tanto em adultos
quanto em crianças devido a peculiaridade anatômica da região (V)
c) na artrite gotosa, as alterações surgem no início da doença (F)
d) as lesões solitárias da histiocitose de células de Langerhans geralmente são levemente
insuflativas com reação esclerótica (F)
e) os locais preferenciais de aparecimento do cordoma são: o sacro, o clívus e C2 (coluna
cervical) (V)
a) F, V, F, F, V
b) V, V, V .F, V
c) F, F, V, V, V
d) V. V, F, F, V
e) V, F, F, V, V
Comentário: o fibrohistiocitoma maligno é o tumor de partes moles maligno mais comum do
adulto e o lipossarcoma é o segundo sarcoma de partes moles mais comum em adultos. Ambos
tem predileção pela coxa. O comprometimento das articulações na osteomielite em crianças é
raro, pois a infecção fica mais restrita a região das metáfises, por conta de não haver
vascularização das cartilagens de crescimento. As características radiológicas da gota não
ocorrem até que a doença esteja presente por 6 a 8 anos. As lesões ósseas da Histiocitose de
células de Langerhans não apresentam esclerose de margens (são líticas puras).
21. O terceiro compartimento do punho contém tendão:
a) abdutor longo do polegar
b) extensor longo dos dedos
c) extensor longo do polegar
d) flexor longo do polegar
e) flexor dos dedos
22. Pseudofraturas bilaterais e simétricas ou zonas de Looser indicam:
a) osteopetrose
b) osteomalácia
c) intoxicação metálica
d) infarto ósseo
e) variante anatômica
23. Das doenças abaixo, qual é caracterizada por aumento da fenda intercondilar do fêmur?
a) Gota
b) Acromegalia
c) Hiperparatireoidismo
d) Hemofilia
e) Artropatia neurotrófica
Comentário: a hemofilia causa alterações articulares por conta das repetidas hemorragias
articulares associadas. As hemorragias associadas as respostas inflamatórias causam
proliferação da sinóvia e erosão da cartilagem e do osso subcondral. Pode se assemelhar
radiologicamente a artrite reumatóide juvenil. A destruição da cartilagem, o estreitamento do
espaço articular e as erosões das superfícies articulares são idênticas às observadas na AR. O
joelho, tornozelo e cotovelo são as articulações mais frequentemente envolvidas. No joelho, os
aspectos radiológicos incluem osteoporose periarticular, derrame articular (hemartrose),
supercrescimento dos côndilos femorais com alargamento da incisura interconduilar e formato
quadrado da patela. Nos estágios avançados da doença, pode-se observar estreitamento
uniforme do espaço periarticular e alterações osteoartríticas secundárias.
24. Com relação à doença metastática para o esqueleto, assinale a alternativa
INCORRETA:
a) a maior parte das lesões é assintomática
b) reação periosteal e massa de partes moles são achados freqüentes
c) a incidência de lesões líticas é maior que a de lesões escleróticas
d) cintilografia e RM são altamente sensíveis para a localização da lesão
e) TC e RM avaliam infiltração medular e destruição cortical
Comentário: a maior parte das metástases ósseas é assintomática e a dor é o principal sintoma
clínico (ocorre principalmente após fratura patológica). Na distinção das metástases com
tumores ósseos primários, devemos lembrar que as metástases ósseas geralmente se apresentam
com pouca ou nenhuma massa de tecidos moles adjacentes e geralmente não possuem reação
periosteal, a não ser que tenham rompido a cortical.
25. Considerando as seguintes afirmações em relação a doença da questão anterior, assinale
a alternativa CORRETA.
I – o envolvimento das articulações interfalangeanas distais dos dedos das mãos é mais
frequentemente simétrico
II – é incomum, em associação às lesões ósseas, o aparecimento de tumefações de tecidos moles
adjacentes
III – é freqüente a associação com sacroileíte uni ou bilateral e sindesmófitos na coluna
dorsolombar
a) Apenas a afirmativa I é verdadeira
b) As afirmativas I e II são verdadeiras
c) Apenas a afirmativa III é verdadeira
d) As afirmativas II e III são verdadeiras
e) Todas as afirmativas são verdadeiras
Comentário: na artrite psoriática, cerca de 65% dos pacientes apresentam a artrite, só vão
apresentar as lesões cutâneas após anos. As mãos estão frequentemente afetadas por alterações
erosivas assim como os pés e o processo é caracteristicamente ASSIMÉTRICO e não está
associado a osteoporose articular. As alterações ungueais estão relacionadas com as erosões das
articulações interfalangeanas. . As erosões são modificadas pela neoformação óssea adjacente,
nas articulações interfalangianas e em torno das erosões do calcâneo, onde grandes esporões
felpudos irregulares formam-se tanto posterior como inferiormente. As alterações tardias das
mãos incluem fusão óssea das articulações interfalangianas e um aspecto em “taça e lápis” das
articulações afetadas, porém não há desvio ulnar. Na artrite psoriática, a periostite ocorre ao
longo da diáfise dos ossos tubulares em mãos e pés em associação com edema de partes moles
(dedos em salsicha). O envolvimento das articulações maiores não é comum, porém sacroileíte é
vista em 50% dos casos. São observados erosões, alargamento articular e esclerose, porém a
fusão é menos comum que na espondilite anquilosante. A sacroileíte é frequentemente
ASSIMÉTRICA. Na coluna vertebral, ocasiona o aparecimento de sindesmófitos.
26. Qual das artropatias abaixo não cursa com alterações ósseas nas mãos?
a) Síndrome de Reiter
b) Espondilite anquilosante
c) Artrite de Jaccoud
d) Osteoartrose
Comentário: a síndrome de Reiter apresenta artrite associada em 50% dos casos. O
comprometimento articular é frequentemente ASSIMÉTRICO. Em geral as manifestações
radiológicas são semelhantes as da artrite psoriática, exceto que o esqueleto axial não é
comumente envolvido e as alterações nos membros superiores são raras. O principal
envolvimento articular ocorre nos membros inferiores, sobretudo nos pés. As alterações nas
articulações sacro-ilíacas são assimétricas e o envolvimento vertebral é menos comum que na
artrite psoriática (formação de sindesmófitos). O achado radiológico mais significativo costuma
ser a periostite sobretudo no local das inserções tendinosas, mais frequentemente na fixação da
fáscia plantar que forma um esporão maldefinido na superfície plantar do calcâneo. Algumas
vezes, observa-se osteoporose periarticular, em contraste com outras variantes reumatóides.
27. Pseudoartrose de tíbia e neurofibromatose: anormalidades ósseas são frequentemente
encontradas na neurofibromatose. Mais comumente, encontram-se erosões corticais
extrínsecas semelhantes a covas, resultantes de pressão direta por neurofibromas
adjacentes. Isso é frequentemente observado nos ossos longos e nas costelas. Os ossos
longos exibem comumente deformidades curvas e as pseudo-artroses, observadas em
10% dos casos, são mais comuns no terço inferior da tíbia e da fíbula. Há grande
número de defeitos fibrosos corticais e fibromas não ossificantes associados a
neurofibromatose.
28. Artrite de Jacoud: a artrite de Jaccoud está relacionada a repetidas crises de febre
reumática e artralgias migratórias. Geralmente, há recuperação completa, mas pode
haver desenvolvimento de rigidez residual nas articulações metacarpofalangeanas com
crises subseqüentes. A lesão parece ser periarticular e não articular e as alterações são
devidas a flexão leve nas articulações metacarpofalangeanas com desvio ulnar, mais
notadamente do quarto e quinto dedos, embora qualquer dedo possa ser afetado. As
alterações articulares não são erosivas e os pacientes podem corrigir fisicamente a
deformidade.
39. Reação periosteal é uma alteração que para se tornar visível radiograficamente deve
estar mineralizada. Qual das seguintes alternativas em relação a reação periosteal é falsa?
a) geralmente requer um período de 10 dias a 3 semanas após o estímulo para ser detectada
b) torna-se visível mais cedo em pacientes mais jovens
c) reação periosteal sólida caracteriza lesão crônica e/ou de crescimento lento
d) reação periosteal lamelada (aspecto em “casca de cebola”) pode ocorrer em condições
não neoplásicas
e) o padrão espiculado divergente de reação periosteal (“sunburst”) é patognomônico de
osteossarcoma.
Comentário: tendo penetrado no córtex, um tumor pode elevar o periósteo formando-se
novo osso abaixo dele. Caso o tumor cresça lentamente, é possível que a neoformação óssea
elevada permaneça intacta e adquira mesmo a função do córtex destruído. Caso o
crescimento do tumor seja cíclico, como no Sarcoma de Ewing, camadas sucessivas de
neoformação óssea são depositadas, proporcionando um aspecto lamelado ou em casca de
cebola. Caso o crescimento tumoral seja rápido, a neoformação periosteal torna-se
desorganizada e permanece intacta apenas nas margens do tumor. O suporte e a elevação da
neoformação periosteal nas margens do tumor levam ao denominado triângulo de Codman,
que geralmente é indicativo de tumor maligno, ainda que a presença de um triângulo de
Codman em um cisto ósseo aneurismático indique, na realidade, um rápida progressão. No
sarcoma osteogênico, o novo osso pode estar perpendicular à diáfise, originando-se de um
foco limitado de doença e se assemelhar a raios solares – a denominada “espiculação em
raios de sol”. Isso também pode ser encontrado no angioma e na talassemia
40. No estudo radiográfico do esqueleto do adulto, o achado de tumores metastáticos
representam cerca de ___ das lesões malignas:
a) 10-20%
b) 20-40%
c) menos de 10%
d) 65%
e) 50%
Comentário: metástases ósseas estão presentes em aproximadamente 25% de todos os óbitos por
doença maligna.
41) O osteossarcoma periosteal é um tumor raro, de crescimento lento e que afeta a superfície
periosteal do osso. Em relação as suas características, assinale a alternativa ERRADA:
a) geralmente acomete a extremidade distal do fêmur dos adultos
b) geralmente é aderido ao osso por base larga e, ao crescer, deixa espaço livre entre o tumor e o
osso de origem
c) o estudo radiográfico convencional detecta frequentemente comprometimento da cavidade
medular
d) eventualmente pode degenerar para osteossarcoma agressivo
e) todas alternativas acima estão corretas
Comentário: o osteossarcoma periosteal é uma forma rara de osteossarcoma, ocorrendo em
apenas 1% dos casos. Ocorrem entre a segunda e terceira décadas de vida, originando-se
caracteristicamente na porção média da diáfise dos ossos longos, sobretudo a tíbia, o fêmur e o
úmero. São caracterizados, radiologicamente, como um espessamento excêntrico da camada
cortical que tem um defeito central em forma de pires, do qual irradiam espículas de reação
periosteal. Em geral, a cavidade medular não é envolvida
42. Lesões neoplásicas do seio maxilar podem destruir seus limites ósseos. A destruição da
parede posterior do antro maxilar geralmente leva a uma invasão tumoral da:
a) órbita
b) fossa infra-temporal
c) placa cribiforme
d) fissura orbitária inferior
e) plano alveolar
43. Com relação à fratura de stress, assinale a alternativa INCORRETA:
a) os achados clínicos incluem dor localizada que muitas vezes desaparece com o repouso
b) na criança, a tíbia é a área mais freqüente de envolvimento, seguida pela fíbula e metatarsos
c) a cintilografia óssea é o método mais precoce para o diagnóstico
d) frequentemente existe um deslocamento epifisário associado
e) às vezes, o diagnóstico confunde-se com osteoma osteóide e osteomielite
44. Com relação ao tumor de células gigantes, assinale a alternativa incorreta
a) 75% dos pacientes estão entre a faixa etária de 20 a 40 anos
a) a imensa maioria dos tumores de células gigantes tem localização excêntrica no osso e
subarticular
c) o prognóstico do tumor de células gigantes independe do aspecto radiológico
d) fraturas patológicas podem ocorrer em cerca de 35% dos tumores de células gigantes
e) às vezes, podem ocorrer metástases pulmonares
Comentário: o tumor de células gigantes é uma lesão agressiva caracterizada por tecido
ricamente vascularizado contendo células estromais mononucleares proliferativas e inúmeras
células gigantes uniformemente distribuídas. Representa cerca de 23% dos tumores ósseos
benignos. Os locais preferidos incluem a tíbia proximal, o fêmur distal, o rádio distal e úmero
proximal. São observados quase que exclusivamente na maturidade óssea, quando a placa de
crescimento está obliterada. A maioria dos pacientes tem entre 20 e 40 anos e há predominância
do sexo feminino. Radiologicamente, é uma lesão radiotransparente puramente osteolítica que
não possui margens escleróticas e geralmente qualquer reação periosteal. 5 a 10% são malignos.
Entretanto, não existem características radiológicas capazes de diagnosticar malignidade. Às
vezes, podem ocorrer metástases para o pulmão. Ele é um tumor localmentre agressivo e está
propenso a recidivar após tratamento em mais da metade dos casos.
45. Com relação a osteocondromatose, assinale a alternativa INCORRETA
a) a exostose na maioria das vezes é bilateral
b) normalmente a mandíbula não é comprometida
c) as exostoses tendem a crescer no sentido da articulação
d) existe frequentemente defeito de modelagem metafisária
e) pode haver degeneração sarcomatosa
Comentário: as exostoses tendem a crescer no sentido contrário da articulação.
46. Com relação à osteoartropatia hipertrófica, assinale a afirmativa INCORRETA:
a) carcinoma metastático para o pulmão é uma das causas mais comuns
b) frequentemente está associado à derrame articular
c) os achados radiológicos algumas vezes lembram o da paquidermoperiostose
d) a reação periosteal nos ossos tubulares não chega até a superfície articular
e) radiografia dos punhos e mãos são úteis no seu diagnóstico
Comentário: ocasionalmente, ocorre reação periosteal nos ossos tubulares longos em associação
ou como resultado de doença dos pulmões ou outras condições. A reação periosteal pode ser
causa de dor ou artralgia. Tal condição é conhecida como osteoartropatia hipertrófica.
Geralmente ela ocorre associada a neoplasias intratorácicas, em especial o carcinoma
broncogênico e mesotelioma de pleura. Por esse motivo, ela era conhecida como osteoartropatia
pulmonar hipertrófica. Entretanto, hoje em dia, reconhece-se que também pode ocorrer
associada a doença GI, sobretudo a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn. Apresenta-se
radiologicamente como reação periosteal fina e linear ao longo da superfície externa dos ossos
longos. Na maioria dos casos, múltiplos ossos são envolvidos. O radio e a ulna, bem como a
tíbia e fíbula são os ossos afetados com mais freqüência e menos comumente os metacarpos,
metatarsos e falanges proximais e médias. À medida que a osteoartropatia evolui, a reação
periosteal torna-se espessa e densa e sua superfície externa desenvolve um contorno ondulado.
Caracteristicamente, o osso intramedular e cortical é normal sob todos os aspectos. A
paquidermoperiostose é essencialmente um tipo idiopático de osteopatia hipertrófica. Apresenta
transmissão autossômica dominante. Nos casos de paquidermoperiostose, apesar dos mesmos
achados da osteoartropatia hipertrófica, a cintilografia é NORMAL.
47 - Como causas de lesões osteolíticas metafisárias com reação periosteal diafisária nos ossos
longos, na infância, qual das seguintes entidades não tem sido relacionada?
a) metástase de neuroblastoma
b) metástase de tumor de Wilms
c) leucemia
d) linfoma
e) osteomielite
Comentário: o neuroblastoma metastático é um tumor altamente maligno encontrado nos
lactentes e nas crianças. Origina-se do tecido nervoso simpático, mais especificamente, na
glândula supra-renal. No crânio, o neuroblastoma produz alterações bem características: as
suturas cranianas são afastadas devido às placas de tecido tumoral que crescem nas meninges na
superfície do encéfalo. Existem áreas maldefinidas de rarefação segmentar que criam uma
destruição difusa no crânio. Calcificações finas, semelhantes a fios, frequentemente se estendem
para fora e para dentro das tábuas do crânio. A combinação desses achados é altamente
sugestiva de neuroblastoma metastático. Nos ossos longos, os focos metastáticos são do tipo
permeativo moteado e a camada cortical frequentemente sofre erosão. A neosteogênese
periosteal pode acompanhar a camada cortical ou, como no crânio, formar delgadas espículas
em ângulos retos com a camada cortical. Tumor de Ewing e leucemia tem achados radiológicos
semelhantes. O linfoma ósseo pode ocorrer em ambas as extremidades e na diáfise dos ossos
longos e sua aparência radiográfica geralmente é como uma lesão lítica maldefinida envolvendo
a camada medular e cortical com neosteogênese periosteal.
48 - Com relação à epifisiólise do núcleo proximal do fêmur de criança, assinale a alternativa
INCORRETA.
a) o escorregamento ocorre mais precocemente em mulheres do que em homens
b) o escorregamento é 4 vezes mais freqüente em mulheres do que em homens
c) pelo menos metade dos pacientes tem peso corporal acima do normal
d) existe uma incidência de envolvimento bilateral em aproximadamente 20 a 30% dos
pacientes
e) um perfil do colo femural é projeção útil para o diagnóstico.
Comentário: o deslizamento da epífise da cabeça do fêmur é um distúrbio da adolescência no
qual a cabeça do fêmur desliza gradualmente em sentido posterior, medial e inferior em relação
ao colo. Os meninos são mais afetados que as meninas e as crianças afetadas estão geralmente
acima do peso. Em meninos, o quadril esquerdo é envolvido com freqüência 2 vezes maior que
o direito enquanto que em meninas ambos os quadris são afetados com igual freqüência. O
envolvimento bilasteral ocorre em 20 a 40% dos casos. Independente da sua etiologia, ela
representa uma fratura Salter Harris tipo I. A radiografia antero-posterior do quadril
suplementada com uma incidência lateral do tipo rã, em geral é suficiente para o diagnóstico.
Sinais radiológicos: perda do sinal do triângulo de Carpener, borramento da fise, diminuição
relativa da altura da epífise e perda da intersecção da epífise pela linha cortical lateral do fêmur.
49 – Com relação à osteogênese imperfecta, assinale a afirmativa INCORRETA:
a) porose significativa é uma das características da doença
b) a doença não se manifesta por deformidades articulares
c) existe uma significativa redução da calota craniana
d) frequentemente é observado colapso de vários corpos vertebrais
e) pode ocorrer até na idade adulta
Comentário: a osteogênese imperfecta é um distúrbio hereditário, congênito, não ligado ao sexo
que se manifesta no esqueleto como um defeito primário da matriz óssea. Dependendo do tipo,
ela pode ser autossômica dominante ou autossômica recessiva. A classificação atual de
osteogênese imperfecta a divide em 4 tipos. O tipo 1 é o mais comum (70%) e se caracteriza por
escleróticas azuis e baixa fragilidade óssea. Pode ocorrer surdez na idade adulta. O tipo 1 pode
ser dividido em 1a (dentição perfeita) e 1b (dentinogênese imperfeita alterações esqueléticas
mais graves). Ocorre especialmente no grupo 1b osteoporose, adelgaçamento da cortical,
ângulos ósseos delicados. Em 10% dos casos, há fraturas ao nascimento. No tipo 2 (o mais
grave de todos), todos os ossos estão grosseiramente desmineralizados, com corticais delgadas.
Numerosas fraturas costais já são observadas ao nascimento. O crânio está aumentado com a
visibilização de inúmeros ossos wormianos. No tipo 3, todos os ossos estão desmineralizados. É
observada compressão da coluna vertebral, resultado da cifoescoliose. Ossos longos estão
poróticos e delgados. O tipo 4 não apresenta escleróticas azuis e fraturas são vistas ao
nascimento em 30% dos casos.
Em relação ao tema ARTROPATIAS, correlacione as principais características com a respectiva
doença:
50) Atinge as mãos, causa sub-luxação ulnar de metacarpos e tem relação com a febre reumática
(B)
51) Compromete as articulações inter-falangeanas distais e sacroil-iacas. É a artrite destrutiva e
caracteristicamente tem o aspecto “pencil in cup” (A)
Alternativas:
a) Artrite psoriática
b) Artrite de Jaccoud
c) Artrite reumatóide
d) esclerodermia
e) gota
Comentário: a artrite de Jaccoud está relacionada a repetidas crises de febre reumática e
artralgias migratórias. Geralmente, há recuperação completa, mas pode haver desenvolvimento
de rigidez residual nas articulações metacarpofalangeanas com crises subseqüentes. A lesão
parece ser periarticular e não articular e as alterações são devidas a flexão leve nas articulações
metacarpofalangeanas com desvio ulnar, mais notadamente do quarto e quinto dedos, embora
qualquer dedo possa ser afetado. As alterações articulares não são erosivas e os pacientes podem
corrigir fisicamente a deformidade.
Algumas alterações da clavícula são relevantes para o diagnóstico radiológico de algumas
doenças
Correlacionar o mais provável:
52) Reabsorção da extremidade acromial das clavículas (B)
53) Hipoplasia ou ausência das clavículas (D)
Alternativas:
a) osteomielite
b) hiperparatireoidismo
c) mieloma múltiplo
d) disostose cleidocraniana
e) picnodisostose
54) Qual é a morfologia do crânio do paciente portador de fechamento precoce unilateral de
uma ou mais suturas transversas?
a) escafocefalia
b) trigonocefalia
c) turricefalia
d) plagiocefalia
e) microcefalia
Comentário: as craniossinostoses ou cranioestenoses resultam do fechamento prematuro das suturas do
calvário.Poderá ser primária ou secundária a desequilíbrio metabólico, displasia óssea, distúrbio
hematológico, prematuridade, entre outros. A craniossinostose mantém uma predominância de 3:1 para o
sexo masculino. A ordem de freqüência das várias sinostoses é a que segue: sagital, 56%; múltipla, 14%;
coronária unilateral, 11%; coronária bilateral, 11%; metópica 7%; e lambdóide 1%. Craniossinostose
sagital resulta em crânio longo e estreito designado dolicocefalia ou escafocefalia. A craniossinostose
coronal leva a braquicefalia, na qual há uma redução do diâmetro AP e aumento da largura. A
craniossinostose metópica leva à trigonocefalia (cabeça em forma de triângulo quando vista por cima). A
craniosinostose lambdóide leva a um achatamento da região occipital produzindo plagiocefalia.
55) Com relação ao hipoparatireoidismo, assinale a alternativa incorreta:
a) os tumores marrons são mais freqüentes no hiperparatireoidismo secundário do que no primário
b) no hiperparatireoidismo primário, a causa usual é um adenoma de paratireóide
c) tanto na forma primária como secundária pode ocorrer calcificação da fibrocartilagem
d) no hiperparatireoidismo primário pode haver associação com cálculos renais ou nefrocalcinose
e) reabsorção sub-periosteal da lâmina dura é achado comum
Comentário: o hiperparatireoidismo é resultante da hiperatividade das glândulas paratireóides produtoras
de paratormônio. Pode ser dividido em primário, secundário e terciário. O hiperparatireoidismo primário
é caracterizado por aumento da secreção de paratormônio resultante de hiperplasia, adenoma ou
carcinoma das paratireóides. As mulheres são três vezes mais afetadas que os homens e o distúrbio é
observado com maior freqüência entre a terceira e quinta décadas do paciente. O hiperparatireoidismo
secundário é causado pelo aumento da secreção do paratormônio em resposta a um estado de
hipercalcemia mantida. O hiperparatireoidismo terciário representa a transformação de um estado
hipocalcêmico em hipercalcêmico. Os principais locais-alvo no sistema esquelético para
hiperparatireoidismo são o ombro, a mão, as vértebras e o crânio. A radiografia simples pode demonstrar
seus aspectos característicos: osteopenia generalizada, reabsorção óssea subperiosteal, subcondral e
cortical, tumores castanhos e calcificações dos tecidos moles e cartilagem. A reabsorção óssea é
característica nas faces radiais das falanges médias do segundo e terceiro dedos. Também característica
deste distúrbio a reabsorção das extremidades acromiais da clavícula. No crânio, há o mosqueamento
característico da abóbada, que produz um aspecto em “sal e pimenta”. No hiperparatireoidismo
secundário, podemos ver a coluna vertebral com aspecto de “camisa de jogador de rúgbi”. Calcificações
vasculares são mais comuns no hiperparatireoidismo secundário.
56) Com relação à doença articular degenerartiva (osteoartite), assinale a alternativa INCORRETA:
a) a articulação trapézio/primeiro metacarpo é um local comum de envolvimento
b) trauma é um fator importante no desenvolvimento de alterações degenerativas
c) na forma de osteoartrite erosiva, existe um significativo componente inflamatório sinovial
d) a osteoartrite da articulação gleno-umeral é sempre primária
e) preservação do espaço discal e osteofitose exuberante favorece o diagnóstico de DISH em vez de
osteoartrose
Comentário: a hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH) é caracterizada por ossificação ao longo
da face anterior dos corpos vertebrais, estendendo-se através dos espaços discais. Também está associada
à hiperostose nos locais de fixações do tendão e do ligamento ao osso, ossificação do ligamento e
osteofitose envolvendo o esqueleto axial e apendicular. Ocorre preservação dos espaços discais.
57) Com relação à artrite reumatóide, assinale a afirmativa incorreta:
a) na maioria dos pacientes a articulação gleno-umeral é acometida precoce e frequentemente
b) As mulheres são mais acometidas que os homens
c) a aosteoporose justa-articular com diminuição do espaço é um achado precoce
d) é rara a associação com periostite
e) é raro o acometimento C1-C2
Comentário: apenas raramente os seguimentos torácico e lombar são afetados pela artrite reumatóide.
Entretanto, a coluna cervical é envolvida em aproximadamente 50% dos indivíduos com este distúrbio,
sendo que a subluxação atlanto-axial por conta da frouxidão do ligamento transverso é característica.