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25/02/ 2015
Hipogonadismo
O que é Hipogonadismo?
Hipogonadismo é uma doença na qual as gônadas (testículos nos homens e ovários nas mulheres) não
produzem quantidades adequadas de hormônios sexuais, como a testosterona nos homens e o estrogênio nas
mulheres. Além dos hormônios, os testículos podem não produzir espermatozoides adequadamente. Da
mesma forma, os ovários podem não produzir e liberar óvulos, o que causará dificuldades para a engravidar.
Causas
Existem várias causas do hipogonadismo. Atualmente, em homens adultos, a causa mais frequente é
a obesidade, que influencia negativamente na função da hipófise e dos testículos. Traumas (pancadas) ou
infecções nos testículos, como por exemplo a caxumba, são outras causas comuns.
Em ambos os sexos, o uso de medicamentos lícitos (como por exemplo agentes quimioterápicos ou
medicamentos para dor que contenham opióides) e ilícitos podem afetar a função das gônadas. Outros
distúrbios hormonais não tratados, como o hipotireoidismo, podem levar ao hipogonadismo.
Do ponto de vista de causas congênitas (genéticas), a síndrome de Klinefelter é a causa mais comum em
homens e a síndrome de Turner é a causa mais comum em mulheres.
Dentre as causas menos comuns estão:
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Doenças autoimunes na qual nosso sistema de defesa produz anticorpos que passam a atacar o
próprio organismo, no caso os testículos ou ovários, ao invés de atacar os germes
Hemocromatose
doença na qual nosso organismo começa a depositar ferro nos tecidos, danificando as gônadas ou até
mesmo da hipófise
Síndrome de Kallmann, tumores hipofisários, HIV (AIDS), ou até mesmo outras doenças crônicas,
podem levar ao hipogonadismo
Emagrecimento pode ser uma causa de hipogonadismo, especialmente em mulheres atletas
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Cirurgias e radiação: cirurgias ou radioterapia realizadas em locais próximos ao testículo, ovários ou
hipófise podem ocasionar alteração na função gonadal.
Tipos
Antes de mais nada, é preciso lembrar que as gônadas funcionam comandadas por uma outra glândula
chamada hipófise. Esta glândula fica na base do cérebro e produz hormônios (FSH e LH), que fazem os
testículos e ovários funcionarem. Sendo assim, podemos começar a diferenciar os tipos de hipogonadismo.
Quando o hipogonadismo ocorre por problemas nas gônadas, acometidas por alguma doença e com isso
passam a apresentar falha na produção de hormônios, é chamado pelos médicos de hipogonadismo
hipergonadotrófico. Alguns médicos podem chamar essa forma de hipogonadismo primário, mas esse termo é
menos aceito na comunidade médica no momento.
Por outro lado, se a causa do mal funcionamento das gônadas for decorrente de um problema na hipófise, os
médicos denominam como hipogonadismo hipogonadotrófico. Alguns médicos podem chamar essa forma de
hipogonadismo central ou secundário, mas esse termo é menos aceito na comunidade médica no momento.
Os tipos de hipogonadismo também podem ser diferenciados de acordo com o tempo de surgimento. Em
alguns casos, os pacientes já nascem com problemas nas gônadas, chamado hipogonadismo congênito.
Outras vezes, os pacientes adquirem o problema depois do nascimento, denominado hipogonadismo
adquirido.
Fatores de risco
Pacientes com histórico de alguma das situações acima podem apresentar o quadro de hipogonadismo (sinais
e sintomas), necessitando de uma avaliação especializada.
Sintomas de Hipogonadismo
Em homens adultos os sintomas mais comuns de hipogonadismo são:
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Baixa de libido
Dificuldade na ereção
Redução de pelos no corpo: barba, pelos axilares e pubianos
Redução da produção de esperma
Dificuldade para engravidar a parceira
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Perda de massa muscular e ganho de gordura
Falta de energia e desânimo.
Em mulheres adultas os sintomas mais comuns de hipogonadismo são:
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Alteração do ritmo menstrual, podendo chegar até a ausência desta por mais de 3 meses (amenorreia)
Dificuldade de engravidar
Redução da libido e perda dos pelos pubianos e axilares
Falta de energia e perda de massa muscular
Fogachos (calorões que são comuns em mulheres menopausadas) em mulheres com menos de 40
anos.
Em crianças a ausência de puberdade é um sintoma comum a ambos os sexos. No entanto, conforme o tipo
de órgão reprodutor, os sintomas mudam. Em meninas os sintomas mais comuns do hipogonadismo são:
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Não desenvolvem a mama até os 14 anos
Não menstruam até aos 14 anos
Não desenvolvem pelos pubianos até os 14 anos.
Já nos meninos os sintomas são:
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Não desenvolvem o pênis até os 16 anos
Não desenvolvem pelos pubianos
Sem alterações na voz até os 16 anos
Surgimento de mamas em qualquer idade.
Diagnóstico de Hipogonadismo
O diagnóstico do hipogonadismo é feito através do histórico clínico do paciente, do exame físico e confirmado
através da realização de exames complementares.
Vários exames podem ser solicitados, a depender de cada caso, como por exemplo a determinação do painel
de hormônios como: FSH, LH, estradiol, progesterona, testosterona, DHT, prolactina, TSH, T4L, etc. Pode ser
necessário realizar outros exames como: espemograma, ultrassom de testículos, ultrassom da pelve (para
avaliar os ovários), ressonância da hipófise etc. Lembrando que os exames citados devem ser diferenciados
de acordo com sexo do paciente.
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Buscando ajuda médica
Apresentar quaisquer dos sintomas listado justifica a busca por ajuda médica.
Tratamento de Hipogonadismo
O tratamento vai depender da causa do hipogonadismo. Por exemplo, quando a causa é um tumor hipofisário,
o tratamento pode ser a cirurgia para esta lesão ou mesmo o uso de medicamentos (quando o tumor é
produtor de prolactina).
Na maioria dos pacientes com hipogonadismo, quando a causa não é tratável, como numa lesão testicular por
trauma ou ovariana por uma doença autoimune, o tratamento consistirá na reposição dos hormônios sexuais
que estão em falta, como por exemplo a testosterona, o estradiol e a progesterona, a depender do sexo do
paciente.
Em alguns casos, quando a doença inicial não é na gônada (como por exemplo, numa lesão de hipófise pósradioterapia) e o paciente tem o desejo de fertilizar, alguns tratamentos podem ser feitos utilizando
medicamentos que estimulem a função dos ovários ou dos testículos. Em geral, são medicamentos que
contém moléculas iguais ou semelhantes ao LH ou FSH, que são naturalmente produzidos no nosso
organismo.
Complicações
possíveis
A primeira complicação do hipogonadismo é a perda de fertilidade. Além disso, a falta de hormônios sexuais
precocemente pode levar a alterações metabólicas, como o aumento do risco cardiovascular
(infarto ou derrames), ganho de peso, perda de massa muscular, alterações do humor (desanimo, tristeza e
falta de energia) e alterações da massa óssea, fazendo com que os ossos fiquem fracos e mais sujeitos a
fraturas (osteopenia e osteoporose).
Expectativas
Depende da causa do hipogonadismo. Algumas vezes, quando a causa é um fator passível de correção, o
paciente pode ser curado. Porém, na maioria dos casos o fator mais importante é o tratamento adequado com
acompanhamento especializado e reposição correta dos hormônios.
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Prevenção
Somente algumas causas podem ser preveníeis, como por exemplo o ganho de peso e a falta de sono em
homens. Neste caso, orienta-se ter uma vida saudável: comer bem, dormir o tempo adequado e praticar
atividade física.
Também é importante evitar a automedicação, pois alguns medicamentos interferem na função das gônadas.
Felipe Henning Gaia Duarte, endocrinologista da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo,
gerente Médico da Endocrinologia do SalomãoZoppi Diagnósticos e especialista Minha Vida (CRM-SP
103.254)