Ultrassonografia terapêutica (HIFU) para o câncer da

terapêutica (HIFU) para o câncer da próstata
IMAGEM EM UROLOGIA Ultrassonografia
Marcelo L. Bendhack • Ângela V. Ribeiro
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www.urologiaessencial.org.br
Marcelo L. Bendhack
Professor da Pós-Graduação
Universidades PUC-PR e Positivo
Presidente da Sociedade de Oncologia Urológica
Seção Latino América - UROLA
Curitiba - PR
Ângela V. Ribeiro
Médica residente em Urologia
Hospital da Cruz Vermelha
Curitiba - PR
Ultrassonografia terapêutica
(HIFU) para o câncer da próstata
Introdução
Graças, em Curitiba, com o equipamento
Sonablate 500®.
A
ultrassonografia transretal diagnóstica
A diferença entre estas formas está
está muito bem documentada. A
na freqüência e intensidade da energia
ultrassonografia terapêutica (HIFU, sigla
acústica aplicada, além de sua profundidade
em inglês que representa high intensity
no tecido (penetração). A HIFU determina
focused ultrasound) vem sendo realizada,
elevação focal da temperatura e promove
no Brasil, no Hospital Nossa Senhora das
necrose de coagulação. (Figura 1)
FIGURA 1
Diferenças físicas entre a ultrassonografia diagnóstica e terapêutica
(HIFU). HIFU permite concentração à pequena distância da fonte,
elevação da temperatura e conseqüente necrose de coagulação.
Ultrassonografia diagnóstica
Ultrassonografia terapêutica – HIFU
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A posição do transdutor no reto (com as duas
formas de ultrassonografia e Doppler colorido)
apresentado na figura 2. O Doppler colorido permite
identificar os feixes neurovasculares (figura 3).
e apresentação do ponto focal se faz conforme
FIGURA 2
Esquemas de posicionamento do transdutor no reto, ao realizar o procedimento. Na figura
inferior (B) se pode identificar a próstata em azul e os pontos focais em amarelo. A somatória de
tratamento dos vários pontos focais, nas regiões anterior, média e posterior da próstata, permite
determinar a ablação completa da mesma.
Ponto Focal
Prostata
Transdutor
FIGURA 3
Apresentação com Doppler colorido, na imagem transversal da próstata (lado esquerdo),
dos feixes neurovasculares (coloridos em tons laranja e azul). Isto permite a identificação dos
mesmos, em tempo real, durante o tratamento.
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A
HIFU
primária
deve
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ser
considerada,
sobretudo, para pacientes com idade mais elevada
e comorbidades importantes, e àqueles que não
aceitam tratamento cirúrgico. O paciente ideal
apresenta:
1- diâmetro antero-posterior da próstata ≤ 3,7cm
FIGURA 4
Apresentação da próstata (transversal e longitudinal) e definição de área de
tratamento (linhas vermelhas) na região anterior, em tempo real. Figura A com
porção média da próstata e figura B com posição pouco mais inferior (caudal).
A
B
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(pode ser reduzido por hormonioterapia e/ou
4- escore de Gleason ≤ 7 e
ressecção transuretral);
5- câncer restrito ao órgão.
2- calcificações prostáticas ≤ 1.0cm;
3- PSA total ≤ 10ng/mL;
Para compreensão do campo de tratamento e
definição do mesmo, ver figuras 4 e 5.
FIGURA 5
Apresentação da próstata (transversal e longitudinal) e definição de área de tratamento
(linhas vermelhas) na região posterior, em tempo real. Figura 5a com porção inferior da
próstata e figura 5b com posição média (mais cranial que a primeira).
A
B
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HIFU primária apresenta taxas de eliminação da
falhas após cirurgia radical (desde que se permita
doença entre 92,4% (média de 346 dias) e 83% (8
visualizar área de recidiva; figuras 6 e 7), falhas após
anos). O uso de terapias minimamente invasivas para
radioterapia externa e/ou braquiterapia. Para falhas
o câncer da próstata localizado oferece o potencial
nestes 2 últimos modos, a taxa livre de recidiva
intermediário entre seguimento ativo e tratamentos
bioquímica em 5 anos (após HIFU) foi de 52%3.
radicais. HIFU está aprovada em países como França,
HIFU de salvamento pode ser considerada opção
Canadá, México e Argentina.
promissora de tratamento.3,4
1
2
1
As indicações de HIFU de salvamento incluem
FIGURA 6
Ressonância nuclear magnética com bobina
endoretal: imagens axiais na seqüência
“3D LAVA” ponderada em T1, associada
à administração do contraste endovenoso
(ácido gadotérico) (cortesia de CETAC,
Curitiba, Paraná). Paciente com 8 anos após
prostatovesiculectomia radical e recidiva
bioquímica (PSA elevado). Ao exame se
identifica área compatível com tumor
recidivado na projeção do tecido periuretral
posterior (ver área circundada), junto à
anastomose vésico-uretral. Paciente recebe
indicação para HIFU de salvamento.
FIGURA 7
Imagem sagital de ultrassonografia
transretal (cortesia da Clínica de UroOncologia de Curitiba) do mesmo
paciente da figura 6 (8 anos após
prostatovesiculectomia radical e com
recidiva bioquímica). Ao exame se
identifica área compatível com tumor
recidivado (seta) na projeção do tecido
periuretral posterior, junto à anastomose
vésico-uretral. Paciente recebe indicação
para HIFU de salvamento.
Referências
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