Portuguese - Medibank Private

Medibank Private Limited
ABN 47 080 890 259
Resumo da Cobertura
Seguro Saúde de Estudante Estrangeiro (OSHC)
Isto é um resumo da sua cobertura. Ele contém informações importantes e nós recomendamos que você leia-o e guarde-o.
Pode obter mais informações sobre a sua filiação consultando seu Guia de Filiação ou contatando-nos pelo fone 132 331.
Cobertura médica
Pagamos benefícios para serviços providenciados dentro ou fora de hospitais, que estejam listados no Medicare Benefits Schedule do
governo australiano e providenciados por um provedor reconhecido pelo Medicare. Não serão pagos benefícios para serviços
excluídos. Você terá que pagar a diferença, se houver, entre o benefício que o Medibank lhe paga e a taxa real cobrada pelo provedor.
Os benefícios pagáveis ao abrigo do Medibank OSHC são mostrados abaixo:
Serviços
Benefícios
Médicos Clínicos Gerais
• Benefícios equivalentes a 100% da taxa de Medicare Benefit
Schedule (MBS).
Todos os outros serviços médicos prestados fora de hospitais
(ex. especialistas, patologia e raios-X)
• Benefícios equivalentes à taxa de 85%* publicada de Medicare
Benefit Schedule (MBS).
Serviços médicos prestados quando for admitido no hospital
(ex. taxas dos cirurgiões, anestesistas)
• Benefícios equivalentes a 100% da taxa de Medicare Benefit
Schedule (MBS).
* A taxa de 85%* publicada de MBS poderá não ser exatamente 85% da taxa total de MBS mas é o valor publicado no MBS conforme estabelecido pelo
governo australiano.
Cobertura hospitalar
Itens para os quais pagamos benefícios quando for admitido ao hospital
Todos os serviços reconhecidos para fins de
benefícios do Medicare a menos que estejam na
lista de serviços excluídos. Os serviços cobertos
incluem:
• Obstetrícia e serviços relacionados à gravidez
• Serviços relacionados ao coração tais como
angiogramas ou cirurgia de coração aberto e
bypass
• Colonoscopias
• Tratamento da apendicite
• Retirada de amígdalas e adenóides
• Cirurgia e investigação de reconstrução de joelho
e ombro
• Cirurgia plástica e de reconstrução
(exclui cirurgia cosmética)
• Grande cirurgia de olhos – incluindo catarata e
serviços relacionados a lentes
• Cirurgia de substituição da articulação do quadril
e do joelho
• Diálise renal
• Tratamento psiquiátrico
• Tratamentos de reabilitação
• Cuidados paliativos.
Members’ Choice hospitais privados
Para estes serviços nós pagamos benefícios para:
• Acomodação em hospital privado
- pernoita em quarto compartilhado ou privado
- admissões no mesmo dia
- cuidados intensivos
- taxas de sala de cirurgia.
Non Members’ Choice hospitais privados
Para estes serviços nós pagamos os benefícios acima indicados, porém os
benefícios são geralmente inferiores aos pagáveis em Members’ Choice private
hospital e pode resultar em despesas significativas não reembolsáveis.
Hospitais públicos
Para estes serviços em hospital público como paciente privado nós pagamos
benefícios para:
• pernoita em quarto compartilhado
• admissões no mesmo dia (somente quarto compartilhado)
• taxas de ambulatório e departamento de urgências para acidentes, incluindo
serviços médicos ambulatoriais e pós-cirurgia (taxas cobradas pelo hospital
para tratamentos quando você não estiver internado).
Outros benefícios incluem:
• escolha de médico ou especialista para tratamento médico no hospital
• próteses implantadas cirurgicamente e outros itens na Lista de Próteses do
Governo Federal
• serviços de ambulância (clinicamente necessários).
Você será responsável pelo pagamento da diferença entre o benefício de
OSHC que nós pagamos e a taxa do hospital. É importante que você verifique
seu direito a benefícios junto ao Medibank Private antes de ser admitido no
hospital.
Itens para os quais não pagamos benefícios
Não pagamos benefícios para os seguintes serviços:
• Serviços de reprodução auxiliada como FIV e GIFT
• Cirurgia cosmética ou tratamentos não cirúrgicos, i.e. procedimentos que não são clinicamente necessários (ex. exames médicos
ou serviços de rastreio exigidos pelo DIAC como parte do processo de renovação de visto de estudante).
continua…
Medibank Private Limited
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Medicamentos receitados
O OSHC proporciona benefícios para medicamentos receitados, com a exceção de contraceptivos orais (tais como a ‘pílula’
contraceptiva) e medicamentos receitados para fins cosméticos.
• Você terá que pagar uma contribuição referente ao custo de cada item receitado. O Medibank Private pagará benefícios até o
máximo de $50 por item. Você terá que pagar algum custo acima dos benefícios que nós pagamos.
• Aplica-se um limite anual de $300 por ano civil (1 de janeiro a 31 de dezembro) por membro individual e $600 por ano civil por
família (sub-limite de $300 por pessoa).
Períodos de espera
Um período de espera é um período de tempo que você tem de esperar depois de ter adquirido sua cobertura para poder ter direito a
receber benefícios para serviços ou itens cobertos. Estes períodos de espera incluem:
• 12 meses para obstetrícia e serviços relacionados à gravidez
• 12 meses para condições pré-existentes (excluindo tratamento psiquiátrico)
Uma condição pré-existente é uma enfermidade, doença ou condição cujos sinais ou sintomas já existiam em qualquer momento
durante os seis meses anteriores ao início da sua cobertura.
Benefícios não são geralmente pagáveis para serviços ou itens obtidos enquanto você está aguardando o fim do período de espera.
Contudo, o período de espera não se aplica quando o clínico geral que está tratando certifica e Medibank Private concorda que o
membro teve necessidade de tratamento de emergência.
Benefícios adicionais
Benefício
Aconselhamento e assistência em emergência
1800 234 601
Um serviço de telefone de emergência grátis*
24 horas, 7 dias da semana fornecido (incluindo
serviços de tradução se necessário) através de
SOS Internacional.
Intérpretes disponíveis em japonês, mandarim,
indonésio, malaio, cantonês, tailandês, coreano
e português.
Serviços incluem:
• Aconselhamento e assistência médica em emergências
• Encaminhamento a médicos ou centros médicos para tratamento médico e
ajuda para marcar consultas
• Acesso a um advogado para aconselhamento jurídico geral e
encaminhamento
• Ajuda pelo telefone para substituição de documentos de viagem ou
passaportes.
programa de recompensas feelbetter
Acesso ao programa de recompensas do Medibank
Private’s feelbetter.
O programa inclui:
• Descontos e ofertas em produtos e serviços de saúde, aptidão física, estilo de
vida e lazer.
• Excelentes promoções de bilhetes de cinema, hotéis, academias, assinatura
de revistas e mais.
*Chamadas feitas da maioria dos telefones fixos são grátis. Taxas de conexão e outras podem ser cobradas se ligar de um celular.
Como saber mais
Esta não pretende ser uma descrição completa da cobertura de OSHC ou
dos termos e condições anexadas a ela. Se pretender saber mais sobre a
cobertura de OSHC por favor consulte o nosso Guia de Filiação e Brochura
de OSHC.
Se possível, antes de marcar tratamento médico ou hospitalar, deve
contatar-nos através de 132 331 para perguntar que benefícios poderá
receber e que despesas não reembolsáveis poderá incorrer.
É também uma boa idéia confirmar junto a todos os médicos (incluindo o
cirurgião, assistente do cirurgião e anestesista) e junto ao hospital antes de
qualquer admissão no hospital quais são as despesas não reembolsáveis.
medibank.com.au
Esta informação é atual em 30 de setembro de 2011 e sujeita a alteração de tempos em tempos. Se quiser alterar a sua cobertura, por favor contate-nos
através de 132 331. As políticas neste produto são atribuíveis ao fundo de benefícios de saúde do Medibank Private Limited.
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