005 – Médico – Clínico Geral - NC

PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA
Concurso Público – Edital n° 02/2011
Anos
Prova Objetiva – 25/03/2012
005 – Médico – Clínico Geral
INSTRUÇÕES
1. Confira, abaixo, o seu número de inscrição, turma e nome. Assine no local indicado.
2. Aguarde autorização para abrir o caderno de prova. Antes de iniciar a resolução das
questões, confira a numeração de todas as páginas.
3. A prova é composta de 40 questões objetivas.
4. Nesta prova, as questões objetivas são de múltipla escolha, com 5 alternativas cada
uma, sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
5. A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo permitidas
perguntas aos aplicadores de prova.
6. Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome impresso nele
corresponde ao seu. Caso haja qualquer irregularidade, comunique-a imediatamente
ao aplicador de prova.
7. O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendo-se o
cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.
8. Não serão permitidos empréstimos, consultas e comunicação entre os candidatos,
tampouco o uso de livros, apontamentos e equipamentos eletrônicos ou não, inclusive
relógio. O não cumprimento dessas exigências implicará a eliminação do candidato.
9. Os aparelhos celulares deverão ser desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no
saco plástico. Caso essa exigência seja descumprida, o candidato será excluído do
concurso.
Conhecimentos
Específicos
e
Políticas de Saúde
Pública
10. A duração da prova é de 4 horas. Esse tempo inclui a resolução das questões e a
transcrição das respostas para o cartão-resposta.
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de prova.
Aguarde autorização para entregar o caderno de prova e o cartão-resposta.
12. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e leve-o
consigo.
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 horas
NÚMERO DE INSCRIÇÃO
TURMA
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO
...............................................................................................................................................................................................................
01 -
06 -
11 -
16 -
02 -
07 -
12 -
17 -
03 -
08 -
13 -
18 -
04 -
09 -
14 -
05 -
10 -
15 -
RESPOSTAS
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31 -
36 -
22 -
27 -
32 -
37 -
23 -
28 -
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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS E POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
01 - Um homem com 42 anos é levado ao serviço de urgências em uma ambulância depois de dor retroesternal intensa
súbita, iniciada há uma hora, quando estava em casa aparando a grama. Ele descreve a dor como penetrante,
constante e sem relação com o movimento. Não sentiu alívio com três doses de nitrato sublingual administradas
pelos paramédicos. Relata que nunca apresentou sintomas como esses antes. Sua única história médica é
hipertensão, para a qual toma enalapril. Não há cardiopatia na família, não fuma, não bebe nem usa drogas ilícitas.
Em geral é muito ativo fisicamente. No exame físico, é um homem alto, de braços e pernas longos, que está
desconfortável e com sudorese; está deitado na maca com os olhos fechados. Está afebril, com frequência cardíaca
118, pressão arterial 156/100 mmHg no braço direito e 188/94 no braço esquerdo. O exame da cabeça e do pescoço é
normal. A ausculta do tórax é normal e nota-se pectus escavatum. A frequência cardíaca é taquicárdica e regular,
com sopro diastólico precoce suave na borda esternal direita. Os exames abdominal e neurológico são normais. A
radiografia de tórax mostra alargamento de mediastino.
Sobre o tratamento da condição acima descrita, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
Os pacientes com aneurismas de aorta torácica, e particularmente os com a síndrome de Marfan, que apresentam
evidências da dilatação da raiz aórtica, devem receber tratamento prolongado com betabloqueadores.
b) Nas dissecções agudas, a menos que contraindicado, deve-se administrar um betabloqueador por via parenteral, para
atingir uma frequência cardíaca de aproximadamente 60 batimentos por minuto, o que deve ser acompanhado pela
infusão de nitroprussiato de sódio, a fim de reduzir a pressão arterial a ≤120 mmHg.
►c) Na impossibilidade de utilização de betabloqueadores e nitroprussiato, pode-se utilizar hidralazina ou diazóxido, que
também diminuem a tensão hidráulica e retardam a dissecção aórtica.
d) A correção cirúrgica de emergência ou urgência é o tratamento de escolha para as dissecções de aorta agudas e
hematomas intramurais.
e) As maiores causas de morbidade e mortalidade pós-operatórias são o infarto do miocárdio, paraplegia, insuficiência
renal, tamponamento, hemorragia e sepse.
02 - Um homem de 28 anos vai ao seu consultório com história de cinco dias de náusea, vômito, dor abdominal difusa,
febre de 37,8 °C e dores musculares. Perdeu o apetite, mas tolera líquidos e não tem diarreia. Não tem história
médica pregressa ou familiar significativas e não viajou para fora do Brasil. Admite ter tido 12 parceiras sexuais
durante a vida, nega uso de drogas ilícitas e bebe álcool ocasionalmente, mas não depois que a doença começou.
Não toma medicação rotineira, mas vem tomando acetaminofeno há dois dias, aproximadamente 30 comprimidos por
dia, por causa de febre e dores musculares desde que a doença começou. Ao exame, a temperatura é de 37 °C,
frequência cardíaca 98 e pressão arterial 120/70 mmHg. Está ictérico, o tórax está limpo à ausculta e o ritmo cardíaco
é regular, sem sopros. O fígado é percutível por 12 cm, liso e levemente doloroso à palpação. Não tem distensão
abdominal e edema. Os exames laboratoriais mostram hemograma normal, creatinina 1,1 mg/dL, alanina-transferase
(ALT)3440 UI/L, aspartato-aminotransferase (AST) 2705 UI/L, bilirrubina direta 18,2 mg/dL, fosfatase alcalina 349 UI/L,
albumina sérica 3 g/dL e tempo de protrombina 18 segundos.
Sobre o caso relatado acima, assinale a alternativa INCORRETA.
►a) O álcool suprime a produção hepática de glutationa, de modo que, nos alcoolistas crônicos, é necessária uma dose
maior de acetaminofeno para que ocorra toxicidade hepática.
b) O acetaminofeno pode causar necrose hepática centrolobular quando ingerido em grandes quantidades, nas tentativas
de suicídio ou incidentalmente.
c) Náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e choque são manifestações precoces, que podem ocorrer 4-12 horas após a
ingestão de grandes quantidades de acetaminofeno.
d) Nos pacientes com altos níveis sanguíneos de acetaminofeno, a administração de compostos de sulfidrila (cisteína e Nacetilcisteína) reduz a gravidade da necrose hepática. Sua efetividade é maior se utilizados até 36 h após a overdose de
acetaminofeno.
e) Se os sinais de insuficiência hepática ocorrerem não obstante a terapia corretamente instituída para a toxicidade pelo
acetaminofeno, o transplante hepático poderá ser a única opção.
03 - Um homem de 72 anos é levado ao pronto-socorro depois de desmaiar na igreja. Estava de pé para cantar e caiu no
chão. Sua esposa, que testemunhou o episódio, relata que ele ficou inconsciente durante três minutos. Quando
acordou ficou tonto por um ou dois minutos e depois se recuperou. Não foram notados movimentos anormais. Isso
nunca aconteceu antes, mas ele relata que nos últimos meses teve de suspender atividades como aparar a grama
porque sentiu fraqueza e tontura. Sua única história médica é osteoartrite dos joelhos, para a qual toma paracetamol.
Ao exame, está alerta, falante e sorridente. Está afebril, a frequência cardíaca é 35, regular, a pressão arterial é 118/72
mmHg e não se altera na posição em pé. Tem uma contusão na face, no braço esquerdo e na parede torácica, sem
laceração. A ausculta pulmonar é normal, o coração é regular, sem deslocamento do ictus. Não tem déficits focais.
Os exames laboratoriais mostram hemograma, função renal, eletrólitos séricos e enzimas cardíacas normais.
De acordo com o quadro acima descrito, qual a causa mais provável para a perda de consciência desse paciente?
a)
b)
c)
d)
►e)
Síndrome do seio carotídeo.
Hipotensão postural.
Neuralgia do glossofaríngeo.
Síncope secundária ao uso de acetaminofeno.
Síncope cardiogênica, secundária a distúrbio de condução.
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04 - Uma dona de casa obesa de 35 anos se apresenta com dor lombar e requisita uma radiografia de coluna. Tem essa
dor há vários anos, e nos últimos dias está muito pior que antes. Começou depois que ela passou aspirador em um
tapete. Primeiramente era no lado direito da região lombar, irradiando-se para a face posterior da coxa até o joelho,
mas não se acompanha de dormência ou de formigamento. A dor melhora quando se deita de costas e quando toma
400 mg de ibuprofeno. Exceto pela obesidade moderada e a dificuldade de manobras sobre a mesa de exame por
causa da dor, seu exame é normal. Força muscular, sensibilidade e reflexos profundos são normais nas
extremidades.
Sobre a conduta inicial dos pacientes em casos como o relatado, assinale a afirmativa INCORRETA.
►a) Caso haja suspeita de fratura óssea, a ressonância magnética deve ser o exame de preferência, devido à sua
possibilidade de melhor discriminar as lesões medulares das lesões ósseas.
b) Os exames laboratoriais de rotina raramente são necessários na avaliação inicial de paciente com lombalgia aguda
inespecífica.
c) Na ausência de fatores de risco, os exames de imagem raramente são úteis na abordagem da lombalgia aguda
inespecífica.
d) Nas dorsalgias inespecíficas, espera-se recuperação completa em 85% dos adultos, sem dor nas pernas.
e) Os estudos clínicos não demonstraram qualquer benefício do repouso no leito por mais de dois dias para a lombalgia
aguda não complicada.
05 - Uma mulher com 61 anos vai ao CMUM queixando-se de dor abdominal há três dias, localizada no quadrante inferior
esquerdo do abdome. Começou com cólica intermitente e agora se tornou contínua e moderadamente intensa. Sentese nauseada, mas não vomitou. Eliminou pequena quantidade de fezes moles no início da doença, mas desde então
não tem quaisquer movimentos intestinais. Nunca teve sintomas como esse antes, nem qualquer doença
gastrointestinal. Ao exame, a temperatura é de 37,8 °C com frequência cardíaca 98 e pressão arterial 110/72 mmHg.
Não tem palidez nem icterícia. Os pulmões estão limpos, e o coração é rítmico sem sopros. O abdome está levemente
distendido, com ruídos hidroaéreos hipoativos e dor intensa à palpação do quadrante inferior esquerdo, com defesa
voluntária. O exame retal é doloroso, e as fezes são negativas para sangue oculto. Os estudos laboratoriais são
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significativos, com contagem de leucócitos 11.800/mm , com 74% de neutrófilos, 22% de linfócitos, hemoglobina e
hematócrito normais. A radiografia simples do abdome não mostra pneumoperitônio, e o padrão de gás intestinal é
inespecífico.
Com base nesse quadro clínico, qual o diagnóstico mais provável para a dor apresentada pela paciente e qual o
exame complementar indicado?
a)
b)
c)
d)
►e)
Diverticulite aguda – Colonoscopia.
Mittelschmerz – Utilização de ecografia transvaginal.
Obstrução ureteral esquerda – Utilização de uretrocistografia.
Saturnismo – Dosagem sérica de chumbo.
Diverticulite aguda – Tomografia abdominal.
06 - Um estudante universitário com 20 anos é seu próximo paciente. Você entra na sala, ele está deitado de lado na
mesa de exame, cobrindo os olhos com os braços. A luz da sala está apagada. Você olha a ficha de atendimento e
nota que a enfermeira registrou temperatura de 39 °C, pulso 110 e pressão arterial 120/80 mmHg. Quando você
pergunta como ele se sente, diz que nos últimos dois dias tem febre, dor pelo corpo e cefaleia com piora
progressiva. A luz fere seus olhos, e ele está nauseado, mas não vomitou. Tem alguma rinorreia, mas não tem
diarreia, tosse ou congestão nasal. Não teve contato com pessoas sabidamente doentes. Ao exame, não há
exantema, mas suas pupilas são difíceis de serem avaliadas por causa da fotofobia. As orelhas e a orofaringe estão
normais. Coração, pulmões e abdome estão normais. O exame neurológico não mostra sinais de localização, mas a
flexão de pescoço piora a cefaleia.
Na abordagem desse paciente, são consideradas corretas as seguintes atitudes, EXCETO:
a)
A primeira tarefa no atendimento a pacientes com suspeita de neuroinfecção é saber se a infecção envolve
predominantemente o espaço subaracnóideo (meningite) ou se há evidências de envolvimento generalizado ou focal dos
hemisférios cerebrais, cerebelo ou tronco encefálico.
b) Rigidez nucal é o sinal patognomônico de irritação meníngea e está presente quando o pescoço resiste à flexão passiva.
c) Deverá ser instituído prontamente um tratamento empírico sempre que a meningite bacteriana for uma hipótese
diagnóstica importante.
►d) Caso haja história de trauma, o início do antibiótico deve ser postergado até a realização do exame de imagem.
e) Os pacientes imunocompetentes com nível de consciência normal, sem tratamento antimicrobiano prévio e com fórmula
do liquor compatível com meningite viral podem, muitas vezes, ser tratados em nível ambulatorial, se estiverem
assegurados o contato e a monitorização adequados.
*07 - São sintomas e sinais da cefaleia que sugerem um diagnóstico subjacente grave, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
e)
Presença de febre ou sinais sistêmicos inexplicados.
Cefaleia associada a fotossensibilidade.
Dor produzida por encurvamento ou elevação do corpo, ou tosse.
Início após os 55 anos de idade.
Dor que perturba o sono ou aparece logo após o despertar.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
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08 - JS, 75 anos, branca, casada, costureira. Admitida no CMUM por tosse há cerca de três dias, com febre de até 38,9 ºC
e piora da consciência. Tem história prévia de demência de Alzheimer. Fazendo uso de rivastigmina 1,5 mg 2x ao dia
+ dislipidemia, fazendo uso de pravastatina 20 mg à noite + hipertensão, usando Moduretic 1x ao dia. Ao exame
apresenta-se confusa (GCS de 13), febril (temperatura axilar de 38 ºC), FR de 31 ipm, FC de 120 bpm (irregular) e PA
de 85x60 mmHg (deitada). Tórax de difícil avaliação por MV diminuído, com suspeita de crepitações em base direita.
Bulhas arrítmicas, com sopro sistólico de ++/IV em foco mitral. Pele moteada, com enchimento capilar lentificado.
Na abordagem inicial de pacientes com choque séptico, são corretas as seguintes atitudes, EXCETO:
a)
A quimioterapia antimicrobiana deve iniciar-se tão logo as amostras de sangue ou de outros locais relevantes tenham
sido enviadas para cultura. Retardos tão pequenos quanto uma hora já se associam a taxas de sobrevivência mais
baixas.
b) É importante, enquanto se aguardam os resultados das culturas, instituir tratamento antimicrobiano empírico eficaz
contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas.
c) Os objetivos primários do tratamento são restaurar tão rapidamente quanto possível o transporte adequado de oxigênio
e substratos aos tecidos, bem como melhorar a utilização tissular de oxigênio e o metabolismo celular.
►d) Para prevenir o edema de pulmão, a pressão capilar pulmonar não deve ultrapassar 30 mmHg e a pressão venosa
central não deve ultrapassar 18 mmHg. O débito urinário deve ser mantido >0,5 mg por kg por hora, mediante a
administração contínua de líquidos.
e) A heparinização profilática para prevenir trombose venosa profunda é indicada aos pacientes que não apresentam
sangramento ativo ou coagulopatia.
09 - Na abordagem do paciente crítico ou potencialmente crítico, a avaliação clínica cuidadosa e o reconhecimento de
estados de hipoperfusão e choque são fundamentais, sendo o tempo em sua identificação crucial para a evolução do
paciente. Sobre choque, é INCORRETO afirmar:
a)
Os choques podem ser didaticamente divididos em hipovolêmico, cardiogênico, séptico, neurogênico, traumático e
hipoadrenal.
►b) Choque significa hipotensão. Não havendo hipotensão clínica, não pode haver choque.
c) O choque é a síndrome clínica que resulta da perfusão tecidual inadequada.
d) Quando muito grave ou persistente, o transporte inadequado de oxigênio causa lesão celular irreversível, de modo que
apenas a rápida restauração do transporte de oxigênio pode reverter a progressão do estado de choque.
e) Os pacientes com choque requerem assistência em unidades de terapia intensiva. A cuidadosa e contínua avaliação do
estado fisiológico é essencial para o desfecho adequado.
10 - Dona Mariquinha, 45 anos, portadora de hipertensão e fibromialgia, faz uso de enalapril e hidroclorotiazida para
hipertensão e amitriptilina e paracetamol para fibromialgia. Refere que iniciou nesta manhã com sintomas de tontura,
com sensação de rotação, de curta duração, desencadeada por movimentos rápidos da cabeça e em determinadas
posições. Apresentou disacusia, sem tinitus.
São aspectos sugestivos de vertigem periférica, EXCETO:
►a)
b)
c)
d)
e)
Fixação visual não inibe o nistagmo e a vertigem.
Não apresenta nistagmo vertical ou puramente de torção.
Apresenta vertigem de gravidade acentuada.
Zumbido e disacusia em geral estão presentes.
Os sintomas podem durar minutos, dias ou semanas e podem recorrer.
*11 - Sobre o tratamento da pielonefrite aguda não complicada, assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
e)
Nas mulheres, a maioria dos casos de pielonefrite aguda não complicada sem evidência clínica concomitante de cálculos
ou doença urológica é decorrente de Escherichia coli.
No tratamento habitual, aceita-se a utilização de fluorquinolonas, por período de 7-14 dias.
Ampicilina e sulfametoxazol + trimetoprim são drogas alternativas no tratamento da pielonefrite não complicada.
Pacientes com sintomas leves podem ser tratados durante 7-14 dias com um antibiótico oral com ou sem uma única
dose parenteral inicial.
Os pacientes que não respondem ao tratamento em 72 h ou que recidivam após a terapia devem ser avaliados para
possíveis focos supurativos que não foram reconhecidos, cálculos ou doença urológica.
12 - Sobre o tratamento de casos de reação alérgica, assinale a alternativa INCORRETA.
a)
Em sintomas brandos, como prurido e urticária, pode ser realizada a administração de 03-0,5 ml de adrenalina por via
SC ou IM, repetida a cada 5-20 minutos.
b) A reposição de volume intravascular para compensar o extravasamento nas vênulas pós-capilares pode exigir vários
litros de soro fisiológico.
c) A administração de oxigênio por cateter nasal ou nebulização com fenoterol podem ser úteis, mas a intubação
orotraqueal deve ser realizada caso haja piora da hipoxemia.
d) Os glicocorticoides não são eficazes nos quadros agudos, mas podem atenuar as recidivas tardias do broncoespasmo,
da hipotensão ou da urticária.
►e) Na presença de choque anafilático, deve-se preferir o uso imediato de anti-histamínico, seguido de adrenalina
subcutânea.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
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13 - Leucocitúria com culturas de urina repetidamente negativas NÃO pode ser uma indicação de:
a)
b)
c)
►d)
e)
nefrite intersticial crônica.
necrose papilar renal.
tuberculose urinária.
infecção por bactéria produtora de uréase.
prostatite crônica.
14 - Um paciente desenvolve alcalose metabólica. Que alteração clínica impede a correção espontânea da alcalose pelo
aumento da excreção renal do bicarbonato?
►a)
b)
c)
d)
e)
Hipovolemia.
Hipercalemia.
Hipernatremia.
Hipocloremia.
Hiponatremia.
15 - Em relação ao tratamento não farmacológico da hipertensão arterial sistêmica, qual das medidas abaixo possui
eficácia discutível?
a)
►b)
c)
d)
e)
Redução do peso corporal.
Dieta rica em óleo de peixe.
Redução da ingestão de álcool.
Atividade física regular.
Interrupção do tabagismo.
16 - Em uma mulher no primeiro trimestre de gestação, com quadro clínico sugestivo de cistite aguda, a melhor opção
terapêutica é:
a)
b)
c)
►d)
e)
trimetoprim-sulfametoxazol.
ciprofloxacina.
amicacina.
nitrofurantoína.
tetraciclina.
*17 - Assinale a alternativa correta em relação a estratégias e metas para obtenção de proteção renal e cardiovascular em
pacientes com nefropatia diabética.
a)
b)
c)
d)
e)
Manter hemoglobina glicada menor que 8,5%.
Com creatinina sérica elevada ou proteinúria maior que 1 g/dia, manter pressão arterial menor que 125x75 mmHg.
Em casos já com macroalbuminúria, manter proteinúria menor que 1,5 g/dia.
Manter LDL colesterol menor que 150 mg/dl ou menor que 100 na presença de doença cardiovascular.
Manter dieta com ingestão de proteínas maior que 1,5 g/kg/dia.
18 - A síndrome coronariana aguda decorre de uma isquemia miocárdica que varia desde um quadro de angina instável
até um quadro de infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST. Com relação a essas situações, é correto
afirmar:
a) Os mecanismos fisiopatológicos dessas situações divergem entre si, dependendoa de sua apresentação clínica.
b) Na maior parte dos casos, essas situações decorrem de tromboses oclusivas em uma artéria coronária.
►c) O mecanismo deflagrador dessas situações tem forte relação com a ruptura ou erosão de uma placa com trombose
sobrejacente.
d) A instituição da terapia apropriada não depende da detecção clínica dessas situações, uma vez que a terapia não difere
daquela para o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST.
e) Essas situações são mais comuns em adultos jovens e com evidência de poucos fatores de risco coronarianos.
19 - A avaliação inicial da hipertensão arterial deve atingir três objetivos: estadiar a pressão arterial, avaliar o risco
cardiovascular e detectar indícios de hipertensão secundária. Os dados necessários para isso são melhor obtidos
por meio de:
a) história clínica, exame físico, exames de sangue rotineiros, radiografia de tórax e eletrocardiograma.
b) história clínica, monitoramento ambulatorial e domiciliar da pressão arterial e exames de sangue rotineiros.
c) história clínica, exame físico, exames de sangue rotineiros, eletrocardiograma e ecocardiograma.
►d) história clínica, exame físico, exames de sangue rotineiros, exame de parcial de urina e eletrocardiograma.
e) história clínica, monitoramento ambulatorial e domiciliar da pressão arterial, exames de sangue rotineiros e pesquisa de
microalbuminúria em urina de 24 horas.
20 - Paciente cardiopata com função sistólica ventricular reduzida e com quadro de dispneia progressiva, atualmente aos
mínimos esforços, apresenta-se em que estágio da doença e em que classe funcional (NYHA) para insuficiência
cardíaca?
a)
b)
►c)
d)
e)
Estágio B e classe funcional III.
Estágio D e classe funcional IV.
Estágio C e classe funcional III.
Estágio C e classe funcional IV.
Estágio D e classe funcional III.
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos serão pontuados.
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21 - Paciente cardiopata com função sistólica ventricular reduzida e com quadro de dispneia progressiva, atualmente aos
mínimos esforços. De acordo com a sua classe funcional, o seu tratamento deverá ser otimizado usando-se quais
classes de medicamentos?
►a)
b)
c)
d)
e)
Inibidor da enzima conversora de angiotensina, betabloqueador e bloqueador da aldosterona.
Inibidor da enzima conversora de angiotensina, betabloqueador e diurético.
Bloqueador do receptor da angiotensina, betabloqueador e digital.
Bloqueador do receptor da angiotensina, betabloqueador e diurético.
Inibidor da enzima conversora de angiotensina, bloqueador do receptor da angiotensina e betabloqueador.
22 - Paciente masculino com 66 anos, com quadro sugestivo de pneumonia adquirida na comunidade, sem doença
cardiopulmonar e sem evidência de outros fatores modificadores para a estratégia terapêutica, apresentando-se com
confusão mental, frequência respiratória acima de 30 incursões por minuto e sem evidências de má-perfusão
tecidual, será melhor conduzido com:
a) tratamento ambulatorial com macrolídeo tipo azitromicina ou alternativamente com doxiciclina.
►b) tratamento hospitalar com beta-lactâmico tipo ceftriaxona associado com macrolídeo tipo azitromicina ou tratamento
isolado com fluoroquinolona tipo levofloxacina.
c) tratamento ambulatorial com fluoroquinolona tipo levofloxacina associado com macrolídeo tipo azitromicina.
d) tratamento hospitalar com macrolídeo tipo azitromicina associado com doxiciclina ou alternativamente com
fluoroquinolona tipo levofloxacina.
e) tratamento hospitalar com beta-lactâmico antipseudomonas tipo cefepima associado com fluoroquinolona tipo
ciprofloxacina ou tratamento isolado com meropenen.
23 - O diagnóstico clínico de embolia pulmonar aguda merece uma atenção especial devido a variações e diversidades na
sua apresentação clínica. Considerando que o paciente não apresenta doenças cardiopulmonares de base, quais os
sintomas e sinais mais frequentes quando da suspeita de embolia pulmonar aguda?
a)
b)
c)
►d)
e)
Dispneia, dor pleurítica, hemoptise, palpitações, sibilância, diaforese e febre.
Dor pleurítica, tosse, dores nas pernas, hemoptise, taquipneia, taquicardia e edema de membros inferiores.
Dor pleurítica, hemoptise, palpitações, taquicardia, segunda bulha hiperfonética e febre.
Dispneia, dor pleurítica, tosse, taquipneia, estertores crepitantes, taquicardia e quarta bulha.
Dispneia, tosse, angina, hemoptise, sibilância, estertores crepitantes e taquicardia.
24 - Os pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica podem agravar seu estado clínico devido às crises
de exacerbações, independentemente do tratamento vigente. Sobre as exacerbações, é correto afirmar:
a)
b)
A necessidade de internação hospitalar por causa de uma exacerbação não é sugestiva de mau prognóstico.
As exacerbações estão associadas a diminuições transitórias da função pulmonar, justificando o uso de antibióticos de
acordo com esfregaço ou cultura de escarro.
c) Nas exacerbações graves, a esteroidoterapia sistêmica não é recomendada, devido à necessidade de antibioticoterapia
para controle da infecção associada.
d) Nas exacerbações leves, deve-se manter a mesma terapia broncodilatadora em uso, sem necessidade de incremento da
sua dose, iniciando o uso de antibiótico de modo empírico, como os macrolídeos ou as fluoroquinolonas.
►e) Nas exacerbações graves, os pacientes devem ser tratados com broncodilatadores, antibióticos, esteroides e
oxigenioterapia, justificando a necessidade de internação hospitalar.
25 - Após o reconhecimento de uma parada cardiorrespiratória, quais os fundamentos para uma reanimação
cardiopulmonar com maior expectativa de sucesso?
a)
►b)
c)
d)
e)
Via aérea avançada e acesso venoso.
Compressões cardíacas e desfibrilação precoce.
Compressões cardíacas e via aérea avançada.
Desfibrilação precoce e via aérea avançada.
Desfibrilação precoce e acesso venoso.
26 - Durante o procedimento de reanimação cardiopulmonar, instituído todo suporte avançado, na monitoração cardíaca
reconheceu-se de imediato o ritmo de fibrilação ventricular. Qual a melhor conduta a ser tomada?
►a)
b)
c)
d)
e)
Desfibrilação cardíaca não sincronizada com choque bifásico de 200 J.
Desfibrilação cardíaca sincronizada com choque bifásico de 200 J.
Desfibrilações cardíacas não sincronizadas sucessivas com choques bifásicos de 200 J.
Desfibrilações cardíacas não sincronizadas sucessivas com choques monofásicos de 360 J.
Desfibrilação cardíaca sincronizada com choque monofásico de 100 J.
27 - Uma colegial previamente saudável vem ao consultório referindo que há 24 horas iniciou com diarreia líquida,
profusa, com eventuais cólicas abdominais e náuseas sem vômitos. Ao exame, apresenta-se afebril, sem hipotensão
ortostática e com exame abdominal inocente. Qual a melhor estratégia de tratamento no momento?
a)
b)
c)
d)
►e)
Ciprofloxacina.
Tetraciclina.
Sulfametoxazol + trimetoprim.
Metronidazol.
Hidratação e orientação dietética.
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28 - Considerando os Critérios de Roma III, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
Dispepsia funcional é definida como a presença de sintomas, persistentes ou recorrentes, localizados na região
central e superior do abdome (epigástrio), na ausência de qualquer anormalidade estrutural ou irregularidade
metabólica e bioquímica que possa justificar a presença dos sintomas.
Na fisiopatologia dos distúrbios funcionais do trato gastrointestinal, destacam-se a hipersensibilidade visceral e
as alterações da motilidade.
Síndrome do intestino irritável é caracterizada por dor abdominal recorrente ou desconforto, associada com
alívio após evacuação e alteração na frequência e forma das fezes.
A serotonina é produzida pelas células enterocromoafins no intestino e atua na motilidade e secreção intestinal
pela ativação dos receptores 5-HT3 e 5-HT4.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
Somente a afirmativa 4 está incorreta.
Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
29 - Uma moça de 19 anos, estudante universitária e estagiária em um escritório em Curitiba, queixa-se ao médico de
intestino preso há muito tempo, evacuando a cada 3-4 dias fezes endurecidas, com esforço, por vezes apresentando
dor e sangramento vivo em pequena quantidade às evacuações. Sem vícios e sem antecedentes pessoais ou
familiares, relata dieta escassa, quase só sanduíches e massas, pois nunca come em casa e detesta verduras, come
frutas ocasionalmente, ingere pouco líquido ao longo do dia e é bastante sedentária. O exame físico está normal. Em
sua opinião, qual a conduta indicada?
a)
b)
►c)
d)
e)
Aumentar a ingesta líquida e receitar um laxante antracênico.
Óleo mineral VO quando quiser evacuar mais e pomada para hemorroidas.
Corrigir a dieta introduzindo fibras solúveis e insolúveis além de mais líquidos e solicitar uma retossigmoidoscopia
Solicitar exames de fezes, colonoscopia, TSH, sorologia para Chagas, enema opaco, cinedefecografia.
Receitar laxantes osmóticos em dias alternados.
30 - A úlcera péptica atualmente está relacionada predominantemente com a etiologia bacteriana. O tratamento inicial do
H. pylori no “nosso meio” é feito preferencialmente com qual dos seguintes esquemas?
a)
►b)
c)
d)
e)
Inibidor de bomba de prótons(IBP) + subcitrato de bismuto + furazolidona - 2 x ao dia - 7 dias.
Inibidor de bomba de prótons(IBP) + amoxacilina + claritromicina - 2 x ao dia - 7 dias.
Inibidor de bomba de prótons(IBP) + metronidazol + azitromicina - 2 x ao dia - 7 dias.
Inibidor de bomba de prótons(IBP)+ tetraciclina + amoxacilina - 2 x ao dia - 10 dias.
Inibidor de bomba de prótons(IBP) + cefotriaxona + metronidazol - 2 x ao dia - 7 dias.
31 - Sobre a constipação intestinal, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
Em casos de constipação crônica, a investigação de hipotireoidismo está indicada.
Nas áreas endêmicas, a doença de Chagas deve ser considerada como possibilidade etiológica para
constipação prolongada.
Apenas uma minoria de casos de constipação intestinal é de origem funcional.
Lesões orificiais podem acompanhar a constipação crônica, devendo ser avaliadas ao exame físico.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
32 - Entre as manifestações clínicas abaixo, quais são compatíveis com o diagnóstico de retocolite ulcerativa
inespecífica (RCUI)?
a)
►b)
c)
d)
e)
Dermatite herpetiforme, icterícia e monoartrite.
Colangite esclerosante, sacroileíte e uveíte.
Pioderma gangrenoso, ulcera gástrica e síndrome de mal-absorção.
Conjuntivite, tofos e hiperplasia nodular linfoide.
Ileite granulomatosa, hepatite nodular,hemorroidas
33 - A grande maioria dos casos de retocolite ulcerativa é leve ou moderada. Qual o tratamento mais indicado para
remissão e manutenção nesses casos?
a)
b)
►c)
d)
e)
Corticoide endovenoso.
Ciprofloxacina.
Mesalazina.
Azatioprina.
Metronidazol.
9
34 - São causas de exclusão da ilicitude ética:
1.
2.
3.
4.
5.
estado de necessidade.
ausência de culpa.
ausência de nexo de causalidade.
caso fortuito.
culpa da vítima.
Estão corretos os itens:
a)
b)
c)
d)
►e)
1, 2 e 3 apenas.
3, 4 e 5 apenas.
1, 2 e 4 apenas.
2, 3, 4 e 5 apenas.
1, 2, 3, 4 e 5.
35 - Um cirurgião, ao tratar cirurgicamente um paciente acometido de apendicite aguda, deixa na cavidade uma
compressa e omite uma ligadura arterial. Em consequência, o paciente passa a apresentar hemorragia intraperitoneal
e vai a óbito no pós-operatório imediato. Os familiares do falecido procuram um advogado. Pelos seus atos, o
cirurgião pode responder:
a)
apenas perante o Conselho Regional de Medicina, visto que, pelas características da profissão médica, o profissional só
pode ser julgado pelos seus pares.
b) apenas civilmente, a fim de que repare os danos causados, indenizando os familiares do falecido.
►c) penal, civil e administrativamente.
d) penal e civilmente, desde que seja primeiramente condenado em Processo Ético Disciplinar no C.R.M.
e) apenas perante a administração do hospital.
36 - Em situação de acidente de trânsito com fratura de fêmur, internamento e após 10 dias morte posterior por
septicemia, quem deve assinar o atestado de óbito?
a)
b)
►c)
d)
e)
O médico assistente.
O médico plantonista do hospital.
O médico legista, após necropsia.
O médico da família.
O médico do serviço de Verificação de Óbito.
37 - De acordo com a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, no seu art. 1º, parágrafo 2º, “o Conselho de Saúde, em
caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado composto por representantes do governo, prestadores de
serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação de estratégias e no controle da execução da política
de saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão
homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do governo”. Sobre a participação da
comunidade, ou controle social, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
Os usuários participam da gestão do SUS por meio das Conferências de Saúde, que ocorrem a cada quatro anos
em todos os níveis.
Os usuários participam da gestão do SUS por meio dos Conselhos de Saúde, que são órgãos colegiados, em
todos os níveis.
Nos Conselhos de Saúde ocorre a chamada paridade: enquanto os trabalhadores têm metade das vagas, o
governo tem um quarto e os usuários outro quarto.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
►c)
d)
e)
Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
Somente a afirmativa 2 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
38 - A Estratégia em Saúde da Família (ESF) tem por objetivo contribuir para a reorientação do modelo assistencial a
partir da Atenção Básica, em conformidade com os princípios do Sistema Único de Saúde, imprimindo uma nova
dinâmica de atuação nas unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades entre os serviços de saúde
e a população. Assim, as equipes de Saúde da Família devem estar preparadas para:
►a) conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsáveis, identificar os problemas de saúde prevalentes e
situações de risco aos quais a população está exposta e prestar assistência integral, respondendo de forma contínua e
racionalizada à demanda organizada ou espontânea, com ênfase nas ações de promoção à saúde.
b) identificar os problemas de saúde prevalentes da população e elaborar, com a participação da comunidade, um plano
local para o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/doença e prestar assistência especializada.
c) identificar os problemas de saúde prevalentes e situações de risco aos quais a população está exposta e prestar
assistência integral, respondendo de forma contínua e racionalizada à demanda organizada, com ênfase nas ações de
proteção específica.
d) resolver os problemas detectados por meio da utilização do sistema de referência e contrarreferência.
e) conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsáveis, identificar os problemas de saúde prevalentes e
encaminhar para atendimento hospitalar.
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39 - A Constituição Federal estabeleceu o Sistema Único de Saúde (SUS), de caráter público, formado por uma rede de
serviços regionalizada, hierarquizada e descentralizada, com direção única em cada esfera de governo, e sob
controle dos seus usuários. De acordo com o artigo 200 da Constituição Federal, identifique como verdadeiras (V) as
competências do SUS e como falsas (F) as que não são.
( ) Executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador.
( ) Ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde e educação.
( ) Fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas
para consumo humano.
( ) Participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico.
Assinale alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
►b)
c)
d)
e)
V – V – V – F.
V – F – V – V.
F – V – V – F.
V – F – F – V.
F – V – F – F.
40 - No Brasil, a Portaria nº 648 GM/2006, que aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelece a revisão de
diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para o Programa Saúde da Família (PSF) e o Programa
Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Sobre Atenção Básica, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
É um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da
saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde.
É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas, sob
forma de trabalho em equipe, dirigidas a populações de territórios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade existente no território em que vivem essas populações.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de saúde de
maior frequência e relevância em seu território.
É o contato preferencial dos usuários com os sistemas de saúde.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
►e)
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.