exames e serviços em destaque em

EXAMES E SERVIÇOS
EM DESTAQUE EM
2015
Já que fim de ano é tempo de balanço, confira um resumo dos principais exames e serviços
incorporados recentemente à nossa rotina, em diferentes especialidades médicas.
Cardiologia
Dosagem do fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B
Conhecido pela sigla NT-ProBNP, esse marcador é secretado em
quantidades equimolares ao tradicional peptídeo natriurético tipo
B (BNP), sendo proveniente dos ventrículos cardíacos e liberado
na circulação em resposta à expansão do volume ventricular e à
sobrecarga de pressão nos ventrículos. Dessa forma, o aumento de seus
níveis guarda relação direta com o grau de insuficiência cardíaca.
Indicações
Serve para o diagnóstico de
insuficiência cardíaca e para a avaliação
da resposta ao tratamento, além de
funcionar como indicador prognóstico
da forma congestiva da condição.
ASSESSORIA MÉDICA
Dr. Nairo M. Sumita: [email protected]
Dr. Gustavo Loureiro: [email protected]
Endocrinologia
Monitoração contínua de glicose
Usando o monitor iPro2, um aparelho mais moderno, prático,
discreto e fácil de usar, essa monitoração afere e armazena
continuamente os níveis de glicose intersticial provenientes
de um sensor em períodos de 24, 48 e 72 horas. Os valores de
detecção situam-se entre 40 mg/dL e 400 mg/dL. Vale destacar
que as informações são úteis para suplementar, e não substituir,
os dados glicêmicos obtidos com os dispositivos habituais de
monitoração domiciliar da glicose.
Indicações
Utilizada para ajustes no tratamento, para a
quantificação da resposta ao hipoglicemiante,
para o seguimento de condições que requerem
controle glicêmico, para o diagnóstico e a
prevenção de hipoglicemia assintomática
noturna e de hipoglicemia pós-prandial e para a
investigação de suspeita de hipoglicemia.
ASSESSORIA MÉDICA
Dra. Milena Gurgel Teles Bezerra: [email protected]
Dra. Maria Izabel Chiamolera: [email protected]
Dra. Rosa Paula Mello Biscolla: [email protected]
Ginecologia
Tomossíntese mamária
Conhecido como mamografia 3D, o exame mitiga os efeitos da sobreposição
de tecido mamário denso na mamografia convencional 2D. Diversos estudos
têm demonstrado que seu uso está associado a um aumento de até 40%
na taxa de detecção do câncer de mama e a uma redução significativa nas
taxas de reconvocação e na necessidade de incidências mamográficas
complementares. Atualmente, realiza-se a tomossíntese em adição à
mamografia convencional, e não em substituição.
Indicações
Rastreia o câncer de mama em
mulheres com baixo ou alto risco
para a doença e está indicada em
pacientes com sintomas clínicos,
achados palpatórios ou dúvidas
encontradas no exame convencional.
ASSESSORIA MÉDICA
Dra. Giselle Guedes Netto de Mello: [email protected]
Dra. Marcia Mayumi Aracava: [email protected]
Dr. Luciano Fernandes Chala: [email protected]
Dra. Vera Aguillar: [email protected]
Gastroenterologia
Dosagem de calprotectina fecal
Proteína ligadora de cálcio e zinco, a calprotectina está presente nos
granulócitos e sua quantidade nas fezes depende da migração de
neutrófilos da parede intestinal inflamada para a mucosa. Além disso,
sua estabilidade à temperatura ambiente e sua resistência à degradação
pelas enzimas proteolíticas do trato gastrointestinal fazem dessa
substância um bom marcador fecal de inflamação da mucosa intestinal.
Indicações
Ajuda a diferenciar quadros abdominais
orgânicos de funcionais e serve também
para o acompanhamento não invasivo
das doenças inflamatórias intestinais, que
requerem monitoração constante.
ASSESSORIA MÉDICA
Dra. Márcia Wehba Esteves Cavichio: [email protected]
Dr. Jorge Luiz Mello Sampaio: [email protected]
Pesquisa de antígeno do Helicobacter pylori nas fezes
Constitui-se em uma alternativa simples e de baixo custo para a investigação não invasiva
dessa bactéria, a ponto de ser recomendada por guidelines das Sociedades Europeia e
Japonesa de Gastroenterologia como ferramenta útil tanto no diagnóstico de infecção pelo
agente, em população de risco para o câncer gástrico, quanto no controle pós-tratamento.
Isso é possível graças ao desenvolvimento de testes monoclonais, que apresentam maior
especificidade que as versões de primeira geração, resultando em menos falso-positivos.
Indicações
Faz o diagnóstico da
infecção pelo H. pylori em
populações sintomáticas
e em grupos de risco para
neoplasias gástricas.
ASSESSORIA MÉDICA
Dra. Márcia Wehba Esteves Cavichio: [email protected]
Genética
Sequenciamento de exoma
Possibilita a análise detalhada das regiões codificantes da parte ativa
dos 20 mil genes do ser humano, justamente onde se encontram as
alterações responsáveis por doenças. Dessa forma, o teste estuda a
grande maioria das enfermidades de origem genética conhecidas,
ao mesmo tempo e a partir de uma única coleta de sangue. A análise
baseia-se no sequenciamento de cada nucleotídeo do exoma, com uma
cobertura que gera uma sequência-consenso de alta acurácia, a qual é,
então, comparada a padrões e referências do que se considera normal na
população. Mas o resultado leva em conta o histórico médico do paciente.
Indicações
Tem utilidade na investigação de diversas
situações clínicas, como doenças cardíacas
congênitas e familiares, alterações neurológicas,
síndromes de predisposição a câncer, erros
inatos do metabolismo, displasias esqueléticas,
síndromes dismórficas e malformações
congênitas, imunodeficiências primárias,
doenças mitocondriais e surdez.
Painel de três mutações para câncer de mama em judeus asquenaze
Pesquisa as mutações 187delAG ou 53insC, no gene BRCA1, ou 6174delT, no gene
BRCA2, que estão presentes em um em cada 40 indivíduos com ascendência
judaica asquenaze e guardam correlação com neoplasias de mama e ovário. Esse
painel específico traz a vantagem de apresentar um custo muito menor que o do
sequenciamento completo dos dois genes BRCA, preservando-se a qualidade do teste.
ASSESSORIA MÉDICA
Dr. Caio Robledo D’Angioli Costa Quaio: [email protected]
Dr. Carlos Eugenio Fernandez de Andrade: [email protected]
Dr. Wagner Antonio da Rosa Baratela: [email protected]
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Indicações
Identifica risco para o câncer de
mama e de ovário hereditários
exclusivamente em pacientes com
ascendência judaica asquenaze.
Hematologia
Quantificação e determinação de atividade da proteína ADAMTS13
Uma vez que participa da clivagem dos grandes multímeros do fator de von
Willebrand, a proteína ADAMTS13 tem sido associada aos quadros de púrpura
trombocitopênica trombótica (PTT). A deficiência grave da ADAMTS13 é um achado
relativamente específico da PTT idiopática ou congênita, presente em até 60%
dos pacientes com diagnóstico da doença aguda. Por outro lado, a deficiência leve
a moderada pode ser encontrada em casos de sepse, CIVD, câncer metastático,
transplante de medula óssea ou órgãos sólidos, gravidez, doença hepática e até na
vigência do uso de alguns medicamentos, entre outras condições.
Indicações
Ajuda a esclarecer o
diagnóstico de quadros de
início abrupto de PTT.
ASSESSORIA MÉDICA
Dra. Christiane Pereira Gouvea: [email protected]
Dra. Maria Carolina Tostes Pintao: [email protected]
Pesquisa de mutações no éxon 9 da calreticulina
Analisa fragmentos, por eletroforese capilar, da região codificante do éxon
9 do gene da calreticulina (CALR), uma proteína com várias funções em
processos biológicos – incluindo proliferação e apoptose –, que, quando
mutada, ativa a via de sinalização JAK/STAT e participa da patogênese
da neoplasia mieloproliferativa crônica negativa para o cromossomo
Philadelphia (Ph). Dois estudos recentes observaram mutações recorrentes
nessa região do gene CALR em 70% dos pacientes sem JAK2 ou MPL
mutados, as quais ocorrem na forma de deleção de 52 pares de base
(mutação tipo 1) ou de inserção de cinco pares de base (tipo 2).
Indicações
Tem utilidade na investigação
de pacientes que apresentam
suspeita de trombocitemia
essencial e mielofibrose
primária, devendo ser feito
preferencialmente após a
avaliação da presença da mutação
nos genes JAK2 e MPL.
ASSESSORIA MÉDICA
Dra. Maria de Lourdes Chauffaille: [email protected]
Pesquisa da mutação L265P no gene MYD88
Consiste no sequenciamento da região em torno da posição c.794 do gene MYD88, que
identifica a mutação L256P, causada pela troca de uma timina por uma citosina. Essa
alteração genética está associada a 80-85% dos pacientes com macroglobulinemia de
Waldenström, um linfoma linfoplasmocítico com produção monoclonal de imunoglobulina
M no soro. A análise permite detectar mutações em, pelo menos, 20% dos alelos da amostra.
Indicações
Faz a avaliação diagnóstica
dos pacientes com suspeita
de macroglobulinemia de
Waldenström.
Painel de mutações para neoplasias mieloides – LeukoVantage®
Baseado em PCR por sequenciamento de nova geração de DNA extraído de
leucócitos, o painel avalia a presença de mutações ou inserções/deleções em
30 genes, notadamente os associados com leucemia mieloide aguda (LMA),
síndromes mielodisplásicas (SMD) e neoplasias mieloproliferativas (NPM),
incluindo ASXL1, CEBPA, DMNT3A FLT3, IDH1, IDH2, NPM1, RUNX1, TET2 e
TP53. O ensaio fornece o perfil de mutações e o nível de cada anormalidade
ao diagnóstico e em amostras pós-tratamento.
ASSESSORIA MÉDICA
Dr. Alex Freire Sandes: [email protected]
Dra. Maria de Lourdes Chauffaille: [email protected]
Dr. Matheus Vescovi Gonçalves: [email protected]
3
Indicações
Classifica e monitora as LMA,
além de fazer sua estratificação
prognóstica, avalia citopenias
para descartar SMD e ajuda a
diagnosticar as NPM.
Hematologia
Análise de hipermutação somática do gene IGHV para LLC
Pesquisa a hipermutação somática no gene da região variável da cadeia pesada de
imunoglobulina (IGHV), cuja presença ou ausência configura um dos principais fatores
prognósticos na avaliação de pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC). Casos
não mutados estão associados com menor sobrevida global e menor sobrevida livre de
eventos quando comparados a casos mutados, com a hipermutação em IGHV.
Indicações
Tem aplicação na
avaliação prognóstica de
pacientes com LLC.
ASSESSORIA MÉDICA
Dr. Alex Freire Sandes: [email protected]
Dra. Maria de Lourdes Chauffaille: [email protected]
Dr. Matheus Vescovi Gonçalves: [email protected]
Imunologia
Determinação da expressão da proteína WASP
Avalia o conteúdo da proteína WASP, um regulador essencial da polimerização
da actina nas células hematopoéticas, envolvido com a sinalização, com a
locomoção celular e com a formação das sinapses imunológicas. O encontro de
baixos níveis ou a ausência de expressão da proteína configuram forte subsídio
para o diagnóstico da síndrome de Wiskott-Aldrich (WAS) em um contexto clínico
adequado. Além desse o fenótipo patológico clássico, mutações no mesmo
gene podem causar a trombocitopenia ligada ao X (XLT) e a trombocitopenia
intermitente ligada ao X (IXLT). Assim, pacientes com expressão diminuída da WASP
desenvolvem a XLT ou a IXLT, enquanto os que expressam uma forma truncada da
proteína ou não a expressam são acometidos pela WAS.
Indicações
Define o diagnóstico
da WAS e ajuda a fazer
a diferenciação entre
púrpura trombocitopênica
idiopática e a XLT,
especialmente na infância.
ASSESSORIA MÉDICA
Imunologia
Dr. Luis Eduardo Coelho Andrade: [email protected]
Dr. Sandro Félix Perazzio: [email protected]
Dr. Alexandre Wagner Silva Souza: [email protected]
Citometria de Fluxo
Dr. Alex Freire Sandes: [email protected]
Dr. Matheus Vescovi Gonçalves: [email protected]
Dosagem de IgE específica para ômega-5-gliadina
Pesquisa anticorpos contra a ômega-5-gliadina, que configura o principal alérgeno
envolvido com a anafilaxia induzida pelo exercício dependente de trigo (AIEDT),
uma reação anafilática causada por atividade física após a ingestão de produtos
com esse cereal. Tais anticorpos, porém, também são encontrados em pacientes
com hipersensibilidade imediata ao trigo e em indivíduos com dermatite atópica.
Dessa forma, o resultado da dosagem indica sensibilização, mas deve ser
invariavelmente corroborado pela história clínica para definição diagnóstica.
ASSESSORIA MÉDICA
Dr. Luis Eduardo Coelho Andrade: [email protected]
Dr. Sandro Félix Perazzio: [email protected]
Dr. Alexandre Wagner Silva Souza: [email protected]
4
Contribui para o
esclarecimento diagnóstico
de suspeitas de AIEDT.
Imunologia
Pesquisa de anticorpos antirreceptor da fosfolipase A2 (PLA2R)
Anticorpos anti-PLA2R são considerados específicos para o diagnóstico de
glomerulonefrite membranosa (GNM) primária e podem ser encontrados em 70-75%
dos pacientes com a doença. A mudança no status da GNM geralmente é precedida
pelo aumento ou pela diminuição dos níveis séricos de anti-PLA2R e até pelo seu
desaparecimento. Assim, a determinação semiquantitativa de tais autoanticorpos tem
alto valor preditivo para remissão e recaída desse tipo de glomerulonefrite.
Diagnostica a GNM
primária e tem aplicação
no seguimento da doença.
Anti-RNA polimerase III (anti-RNA pol III)
Ocorrendo em 6% a 28% dos pacientes com esclerose sistêmica, mais em
ocidentais do que em orientais, o anti-RNA pol III é um biomarcador específico
dessa doença. Associa-se à forma difusa da afecção e pode se relacionar com
sua atividade, sobretudo em relação ao envolvimento cutâneo e renal, embora
também indique menor frequência e intensidade de comprometimento pulmonar
e muscular. Níveis baixos podem ser observados em outras doenças autoimunes e
mesmo em indivíduos normais, porém de modo mais raro.
Ajuda a confirmar o
diagnóstico de esclerose
sistêmica e a acompanhar
a atividade da doença.
ASSESSORIA MÉDICA
Dr. Luis Eduardo Coelho Andrade: [email protected]
Dr. Sandro Félix Perazzio: [email protected]
Dr. Alexandre Wagner Silva Souza: [email protected]
Glomerulonefrite.
5
Infectologia
Teste rápido para pesquisa de dengue
Realizado por imunocromatografia, o teste rápido para dengue procura detectar o
antígeno NS1, uma glicoproteína altamente conservada que está presente em altas
concentrações no soro de pacientes infectados por vírus da dengue. Dessa forma, pode
ser detectado logo após os sintomas terem surgido e, portanto, antes do aparecimento
de anticorpos específicos contra o agente infeccioso. O teste fica pronto em duas horas
e tem pico de sensibilidade no terceiro dia de febre, declinando a seguir.
Indicações
Faz o diagnóstico
laboratorial da dengue nos
primeiros dias da infecção.
Pesquisa de varicela-zóster por PCR em tempo real
Na primoinfecção ou na reativação em imunossuprimidos, a PCR em tempo real
tem se mostrado o método com maior acurácia para a confirmação diagnóstica
da doença sistêmica e do acometimento visceral, com 100% de sensibilidade e
98% de especificidade quando comparada à cultura viral. Ademais, apresenta
alto valor preditivo positivo para a doença visceral, variável conforme o órgão
envolvido e a matriz biológica estudada.
Indicações
Além de detectar a infecção
ou sua reativação, investiga a
etiologia de lesões cutâneas em
imunossuprimidos e corrobora o
diagnóstico de ceratite herpética.
ASSESSORIA MÉDICA
Dra. Carolina S. Lázari: [email protected]
Dr. Celso Granato: [email protected]
Vacina contra o meningococo B
Destacando-se como nova estratégia para a prevenção da doença
meningocócica, o imunizante foi desenvolvido por vacinologia reversa, uma
tecnologia capaz de identificar, por sequenciamento gênico da bactéria,
antígenos proteicos comuns à maioria das cepas desse microrganismo no
mundo. É composto de três proteínas recombinantes, a Neisserial adhesin A
e as proteínas de fusão Factor H Binding Protein e Neisserial Heparin Binding
Antigen, além de vesículas de membrana externa, cobrindo, aproximadamente,
80% dos meningococos B que ocorrem no Brasil e oferecendo potencial
proteção contra infecções por outros grupos capsulares diferentes do B.
Indicações
Pode ser aplicada desde os 2 meses
de vida, nas crianças, até 50 anos,
na população adulta, sendo eficaz e
segura nesse grupo etário.
ASSESSORIA MÉDICA
Dr. Jessé Reis Alves: [email protected]
Partículas do vírus da dengue.
6
Neurologia
Volumetria do hipocampo por ressonância magnética
Diversas técnicas de medida volumétrica de estruturas temporais mesiais têm
sido usadas na última década, mas nem todas reprodutíveis. Recentes avanços
tecnológicos tornaram possível o desenvolvimento de softwares de análise
morfométrica automáticos, como o Neuroquant®, que minimiza os problemas
referentes à reprodutibilidade do método. Além disso, o uso desse sistema permite
a comparação dos valores obtidos em um paciente com valores normativos de
uma base de dados corrigidos por gênero, idade e tamanho da cabeça.
Indicações
Contribui para o esclarecimento
diagnóstico de casos de epilepsia
do lobo temporal, assim como de
síndromes demenciais, e ainda é
útil na abordagem de pacientes
com esquizofrenia.
ASSESSORIA MÉDICA
Dr. Antonio Carlos Martins Maia Junior: [email protected]
Dr. Antonio José da Rocha: [email protected]
Oncologia
PET/CT com 68Ga-dotatate
Associa ao estudo funcional uma melhor resolução espacial e anatômica, além de uma
capacidade superior de detectar lesões, sobretudo as diminutas, características dos tumores
neuroendócrinos, devido à maior afinidade do dotatate com o receptor de somatostatina.
Esses aspectos adicionam informações diagnósticas ao método e o tornam o teste de
escolha para a identificação do tumor primário, assim como para o estadiamento e a
pesquisa de metástases. Ademais, o estudo por PET/CT-68Ga-dotatate tem grande utilidade
na avaliação da resposta ao tratamento, com impacto relevante no manejo desses pacientes.
Indicações
Está voltado ao manejo
dos pacientes com
suspeita de tumores
neuroendócrinos, do
diagnóstico à avaliação da
resposta ao tratamento.
ASSESSORIA MÉDICA
Dr. Gustavo Meirelles: [email protected]
Dra. Julia Capobianco: [email protected]
Dr. Marco Antonio Condé de Oliveira: [email protected]
Dra. Paola Smanio: [email protected]
Células de neuroblastoma.
7
Oncologia
Perfil de expressão gênica para cânceres de mama, cólon e próstata – Oncotype DX®
Feito pela técnica de RT-PCR em parceria com a Genomic
Health Inc., o exame analisa a expressão de um conjunto
de genes associados ao tumor em materiais de biópsia
de mama e próstata, bem como em peças cirúrgicas
de adenocarcinoma de cólon e de carcinoma mamário
invasivo. As informações quantitativas sobre o nível
Tumor
Número de genes analisados*
Câncer de
21 genes
mama invasivo
de expressão gênica são combinadas por meio de um
algoritmo matemático, o que resulta em um escore que
auxilia a guiar, de forma individual, a decisão terapêutica.
No caso do teste de próstata, o nível de expressão gênica
é combinado com as características clínico-patológicas
para a obtenção do resultado do escore.
Indicação
Utilidade
Tumor invasivo em estágio inicial com receptor de estrogênio positivo e HER-2 negativo
Avalia o prognóstico por meio do risco
de recorrência a distância da neoplasia
e a predição de resposta do benefício
da quimioterapia adjuvante
Carcinoma ductal 12 genes
CDIS recém-diagnosticado
in situ da mama (CDIS)
Avalia o risco de recidiva local e local
invasiva e auxilia a discriminar os pacientes
que se beneficiariam apenas da excisão
cirúrgica daqueles em que tratamentos
adicionais, como a radioterapia, devem
ser considerados
Câncer de próstata
17 genes
Câncer de próstata recém- diagnosticado
Avalia o risco de doença agressiva
(probabilidade de histologia favorável) e,
portanto, auxilia a decisão entre vigilância
ativa (active surveilance) versus tratamento
imediato (cirurgia ou radioterapia)
Câncer de cólon
12 genes
Avalia o prognóstico por meio do risco
de recorrência
Câncer de cólon em estágio II ou III-A/B *Todos os painéis incluem, dentro do número total de genes, cinco genes de referência.
ASSESSORIA MÉDICA
Dra. Mônica Stiepcich: [email protected]
Dr. Aloísio Souza F. da Silva: [email protected]
Centro Diagnóstico Avançado de Nódulo de Tiroide
No novo espaço, localizado na Unidade República do Líbano III, seus pacientes
já podem fazer todos os exames relacionados com essa investigação, incluindo
o perfil de expressão gênica para nódulos de tiroide. Confira alguns diferenciais:
• Equipe multidisciplinar composta de endocrinologistas,
ultrassonografistas e patologistas
• Assessoria médica imediata para o médico solicitante, com
possibilidade de realização de exames complementares, enquanto
o paciente ainda se encontra na unidade
• Entrega de resultados integrados em menor tempo possível
Atendimento exclusivo a médicos:
(11) 3170-0820
www.fleury.com.br
Responsável Técnico:
Dr. Edgar Gil Rizzatti, CRM 94.199
ASSESSORIA MÉDICA
Dra. Rosa Paula Mello Biscolla
[email protected]
Dr. Alberto Lobo Machado
[email protected]
Dr. Mauro Tadeu Ajaj Saieg
[email protected]