fraqueza muscular - Luzimar Teixeira

Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade Física Adaptada e Saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
FRAQUEZA MUSCULAR
A fraqueza muscular é um problema comum, mas, freqüentemente, tem significados
diferentes para indivíduos diferentes. Para alguns, ela significa simplesmente cansaço ou
esgotamento. No entanto, na fraqueza muscular verdadeira, um grande esforço não gera
uma força normal. A fraqueza pode afetar todo o corpo ou ser limitada a um membro
superior, a um membro inferior ou mesmo a uma mão ou um dedo. Embora a fraqueza
possa ser decorrente de problemas musculares, tendinosos, ósseos ou articulares, ela é
mais freqüentemente causada por problemas do sistema nervoso. Alguns casos de fraqueza
sempre ocorrem após uma doença e, freqüentemente, ocorre em indivíduos idosos
(sarcopenia).
Diagnóstico
Ao avaliar um indivíduo com fraqueza muscular, o médico busca indícios para identificar a
causa do problema, tenta estabelecer exatamente quais músculos estão fracos e quantificar
o grau dessa fraqueza. Os músculos são examinados de forma sistemática, começando
geralmente pela face e o pescoço, continuando pelos membros superiores e, finalmente, os
membros inferiores. Normalmente, o indivíduo deve ser capaz de manter os membros
superiores estendidos durante alguns minutos sem que eles balancem ou tremam. A
incapacidade de manter os braços nessa posição pode ser um sinal de fraqueza.
A força de grupos musculares contra resistência é avaliada através de ações de empurrar ou
puxar enquanto o médico faz o mesmo na direção oposta. As provas funcionais podem
fornecer informações sobre a fraqueza muscular. Para isso, o indivíduo deve realizar várias
manobras enquanto o médico observa qualquer deficiência existente nos grupos musculares
envolvidos.
Por exemplo, pode ser comprovada a capacidade do indivíduo de levantar-se de uma
cadeira sem ajuda dos braços, de agachar-se e levantar-se da posição agachada, de
manter-se sobre as pontas dos dedos dos pés ou dos calcanhares e de segurar um objeto
com a mão. O médico procura indícios de perda de massa muscular (atrofia), a qual pode
ser resultante da lesão do próprio músculo ou dos seus nervos.
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Causas de Fraqueza Muscular
Problema
Exemplo
Subjacente
Principais Conseqüências
Fraqueza ou paralisia do
lado do corpo oposto à
Acidente vascular cerebral
Lesão cerebral
ou tumor cerebral
lesão cerebral. A articulação
da linguagem, a deglutição,
a
personalidade
e
os
processos do pensamento
podem ser afetados
Traumatismo do pescoço
ou das costas, tumores da
medula
Lesão
da
espinhal,
medula estreitamento
espinhal
do
canal
(estenose)
espinhal,
esclerose múltipla, mielite
transversa, deficiência de
vitamina B12
Degeneração
nervos
da
de
medula
espinhal
Fraqueza ou paralisia dos
membros
superiores
e
inferiores abaixo do nível da
lesão, perda progressiva da
sensibilidade
abaixo
do
nível da lesão, dor nas
costas.
As
intestinais,
da
funções
bexiga
e
sexuais podem ser afetadas
Perda
Esclerose
progressiva
da
lateral massa e da força muscular,
amiotrófica
mas
sem
perda
da
sensibilidade
Dor no pescoço e fraqueza
Ruptura
Lesão
de
de
disco ou adormecimento de um
raízes intervertebral no pescoço membro
nervosas espinhais
superior,
dor
ou na parte inferior da lombar com irradiação para
coluna vertebral
um membro inferior (ciática)
e
fraqueza
ou
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adormecimento do membro
inferior
Lesão de um único
nervo
(mononeuropatia)
Lesão
de
vários
nervos
Fraqueza ou paralisia dos
Neuropatia
diabética, músculos
compressão local
da
Diabetes,
síndrome
de
Guillain- Barré, deficiência
metabólicas
junção
neuromuscular
da
da
área
inervada pelo nervo lesado
Fraqueza ou paralisia dos
músculos
e
sensibilidade
inervadas
perda
das
pelos
da
áreas
nervos
afetados
Miastenia
Doença
perda
sensibilidade
de folato, outras doenças
(polineuropatia)
e
grave,
intoxicação
por
curare,
síndrome
de
Eaton-
Lambert, envenenamento
Paralisia ou fraqueza de
muitos músculos
por inseticida
Doença
de
(distrofia
Doença muscular
Duchenne
muscular)
Infecções
ou
distúrbios
inflamatórios (miosite viral
aguda, polimiosite)
Problemas
psicológicos
Depressão,
sintomas
imaginários,
histeria
(reação
de
fibromialgia
conversão),
Fraqueza
muscular
progressiva
Músculos
generalizada
sensíveis
ou
dolorosos e fracos
Queixa
de
fraqueza
generalizada, paralisia sem
evidência de lesão nervosa
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A atrofia muscular também pode ser causada por falta de uso (atrofia por desuso), como
algumas vezes ocorre em decorrência do confinamento ao leito prolongado. O aumento da
musculatura (hipertrofia) geralmente ocorre com exercícios como o levantamento de peso.
Quando o indivíduo apresenta uma doença, a hipertrofia é decorrente de um músculo que
trabalha mais para compensar a fraqueza de um outro. Os músculos também podem
aumentar de volume quando o tecido muscular normal é substituído por tecido anormal,
como ocorre na amiloidose e em determinados distúrbios musculares hereditários (p.ex.,
miotonia congênita).
Durante o exame físico, o médico, ao palpar os músculos, observa a sensibilidade e a
textura. Normalmente, um músculo é firme, mas não é duro, e liso, sem protuberâncias.
Também pode ser verificada a presença de movimentos anormais. Os espasmos
musculares breves, finos e irregulares visíveis sob a pele (fasciculações) geralmente
indicam uma doença dos nervos, embora, às vezes, eles também ocorram em indivíduos
saudáveis (especialmente quando o indivíduo está nervoso ou ou sente frio) e, comumente,
ocorrem nos músculos da panturrilha de indivíduos idosos.
Chegando à Raiz da Fraqueza Muscular
Problema nos Nervos
Problema nos Músculos
Os músculos podem atrofiar, mas
Os músculos podem estar mais fracos
podem ser mais fortes do que
do que parecem
parecem
Ocorrência de pequenos espasmos
Ausência
musculares sob a pele
musculares sob a pele
Os
reflexos
inesperadamente
tornam-se
diminuídos
ou
estão totalmente ausentes
Pode
haver
ausência
de
pequenos
espasmos
Os reflexos podem estar presentes,
apesar dos músculos estarem muito
fracos
de
A sensibilidade (como ao tato e ao calor)
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sensibilidade em toda a área da
encontra-se normal, mas os músculos
fraqueza muscular
podem doer à pressão
A incapacidade do músculo de relaxar (miotonia) comumente indica um problema muscular,
mais que dos nervos. O exame neurológico minucioso auxilia na identificação de qualquer
alteração da sensibilidade, da coordenação, dos movimentos motores finos e dos reflexos.
Os estudos neurológicos (p.ex.,mensuração da condução nervosa) ajudam a determinar a
normalidade do funcionamento da inervação dos músculos. O eletromiograma, exame no
qual são registrados os impulsos elétricos provenientes dos músculos, ajuda a determinar se
eles estão normais.
Se os músculos estiverem anormais, a eletromiografia ajuda a diferenciar entre uma
anormalidade primária da inervação e uma anormalidade muscular primária. Se o problema
for localizado no próprio músculo, o médico realiza uma biópsia muscular (coleta de um
pequeno fragmento de músculo para exame microscópico). Os exames de sangue incluem a
velocidade de hemossedimentação, que pode estar elevada se houver inflamação presente,
e a dosagem da creatino cinase, uma enzima muscular normal que pode extravasar do
músculo e passar para a corrente sangüínea quando existe uma lesão muscular.
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