Prova de Neurofisiologia

LER OS CASOS PATRA ELES COPIAREM DEPOIS DISCUTAM E PECAM PARA
ENTREGAR AS RESPOSTAS ok?
Casos Clínicos:
1) R.S., sexo feminino, 21 anos, manifestou sintomas graves de influenza que exigiram
repouso domiciliar por 2 dias. Quatro dias depois do retorno das atividades normais,
manifestou formigamento e sensação de dormência em seus dedos. No fim da tarde notou
movimentos desajeitados da sua mão. No dia seguinte por volta de meio-dia estava
incapaz de ficar de pé e não conseguia usar suas mãos. Houve perda sensorial e fraqueza
muscular bilateralmente.
Qual o provável diagnóstico sindrômico? O que você espera do tempo de condução
periférica dos feixes sensitivos e motores?
RESPOSTAS: Guillam Barre. Tempo de condução aumentado
2) Uma mulher de 19 anos de idade era saudável, porém, há 2 anos, tinha tornado-se,
abruptamente, cega do olho esquerdo, o qual, no entanto, melhorou gradualmente ao
longos dos meses seguintes. Há 3 meses, ela tinha notado dormência e formigamento na
perna direita, o que persistiu por duas semanas. Há 1 mês, ela tinha observado perda
auditiva no ouvido direito, o que regrediu após 3 semanas. Durante os últimos meses, ela
também tinha se queixado de sensações de formigamento na perna esquerda. O exame
físico realizado recentemente foi normal e ela não demonstrava preocupação com sua
doença. Dois meses após, ela passou a queixar-se de visão turva, e quando olhava para a
direita, havia fraqueza na adução do olho esquerdo e nistagmo no direito. Dois meses
após isso, ela desenvolveu fraqueza e inabilidade na perna esquerda. O exame atual
mostrava movimentos extra-oculares normais, hemiparesia esquerda, paresia facial
central esquerda, hiperreflexia nos membros superior e inferior esquerdos e sinal de
Babinski à esquerda. . Como tratamento imediato da crise, foi realizada pulsoterapia com
metilprednisolona 1 g/dia, iv, durante 5 dias. Nos meses seguintes, houve melhora da
fraqueza do lado esquerdo, persistindo, entretanto, a hiperreflexia e o sinal de Babinski à
esquerda.
Qual a hipótese diagnostica?
Que exames vc solicitariam?
RESPOSTAS: A ressonância magnética do crânio revelou áreas de desmielinização
predominando no tronco encefálico e no nervo óptico, e o exame do líquido
cefalorraquidiano revelou celularidade e glicose normais, proteínas elevadas e presença
de bandas oligoclonais à eletroforese A evolução clínica e os exames complementares
confirmaram o diagnóstico de esclerose múltipla.
3)Um homem de 45 anos de idade procurou consulta médica por queixa de fraqueza
muscular. Na infância e adolescência, ele fora atleta, porém, nos últimos 10 anos, ele
vinha observando fraqueza e atrofia progressivas de ambos os braços e pernas. Ao longo
desse tempo, ele também notou que quando fechava sua mão com força não conseguia
abri-la rapidamente. E isso piorava com o frio. Há alguns anos, tinha-lhe sido
diagnosticado também cataratas. Ele possuía 4 filhos, todos sadios, porém, as
informações sobre a história de antecedentes familiares não era completa. Ao exame
físico, observou-se que ele era calvo e mostrava atrofia dos músculos temporais e
masseteres. Havia atrofia muscular distal de todas as extremidades e fraqueza dos
músculos faciais e das extremidades. Os reflexos tendinosos eram diminuídos.
Qual a sua hipótese diagnostica?
Que exames solicitar e o que encontraria?
RESPOSTAS: Distrofia muscular. Exames: ENM, sangue e biposia A eletromiografia.
Presenca de descargas miotônicas em todos os músculos testados. A
creatinofosfoquinase e a desidrogenase láctica estavam bastante elevadas.. A biópsia do
músculo deltóide revelou uma considerável variação do tamanho das fibras, com grande
quantidade de núcleos sarcolêmicos em posição central. Confirmou-se então o
diagnóstico de distrofia miotônica (doença de Steinert), sendo feito tratamento
sintomático da mesma com fenitoína.
4) Homem branco, com 55 anos de idade, foi examinado, primeiro, por seu médico,
queixando-se de dormência nos pés. A dormência já durava há vários meses. Na ocasião,
determinou-se que era alcoólatra, mas ele recusou tratamento para seu alcoolismo. Hoje,
queixa-se de fraqueza geral e dormência nos membros inferiores, dizendo que seus
sintomas pioraram desde a última visita médica. Mostrou-se incapaz de andar nos
calcanhares e nas pontas dos pés. O exame dos sistemas motores mostrou que a força nas
extremidades superiores era bilateralmente simétrica e normal (5/5). Não havia desvio,
quando mantinha os braços esticados na frente do corpo. A força dos membros inferiores
era simétrica, mas fraca ao teste direto de força (4/5). Com dificuldade, conseguia fazer
flexão profunda dos joelhos. Não havia espasticidade ou rigidez. Volume muscular
normal, sem atrofia aparente. Ausência de fasciculações ou outros movimentos anormais.
A pesquisa dos sistemas sensoriais mostrou que a percepção da picada de alfinete estava
bilateralmente atenuada, e a sensibilidade vibratória, ausente, dos joelhos para baixo,
inclusive nos pés.. Ambos os reflexos aquileus (músculos gastrocnemius-soleus)
apresentavam-se deprimidos (--Quais os exames solicitados?
O que esperariam
encontrar?
RESPOSTAS : ENM e complexo b (sangues) HD: polineuropatia de origem
hipovitamínica.