UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE

UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC
SETOR DE PÓS-GRADUAÇÃO
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATU-SENSU – ESPECIALIZAÇÃO EM
FISIOTERAPIA TRAUMATO ORTOPÉDICA E ESPORTIVA
LIDIANE RIBEIRO DE SOUZA
ESTUDO DE UMA PROPOSTA DE UM MODELO DE AVALIAÇÃO
CINESIOLÓGICA FUNCIONAL PARA FACE
CRICIÚMA, DEZEMBRO DE 2010
1
LIDIANE RIBEIRO DE SOUZA
ESTUDO DE UMA PROPOSTA DE UM MODELO DE AVALIAÇÃO
CINESIOLÓGICA FUNCIONAL PARA FACE
Monografia apresentada ao Setor de PósGraduação da Universidade do Extremo Sul
Catarinense- UNESC, para a obtenção do título
de especialista em Fisioterapia Traumato
Ortopédica e Esportiva.
CRICIÚMA, DEZEMBRO DE 2010
2
A meus pais, Terezinha e Francisco, por
todo amor, incentivo e esforços realizados
para que eu construísse este sonho.
3
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais, Terezinha e Francisco, por permitirem a realização de
mais um sonho, pelo incentivo, por dividir as dificuldades, por sempre estarem
presentes nos momentos que necessitei, e por me proporcionar todo amor e carinho
que uma filha pode precisar. Amo vocês!
Ao meu amor, pelo carinho e amor a mim dedicado, pela compreensão,
paciência, companheirismo, incentivo, apoio e por me ensinar que muralhas podem
ser derrubadas. Te amo!!!
Em especial aos amigos, Carolina Borba Guedin, Eduardo Garcia
Alves, e Lívia Oliveira Justo e aos demais colegas por todos os momentos
compartilhados.
Ao meu orientador, Willians Cassiano Longen, pelos preciosos
ensinamentos transmitidos, pela dedicação, competência, compreensão e incentivo
constante durante meu caminho. Agradeço o privilégio de ter sido sua orientanda.
A todos que direta ou indiretamente contribuíram para a realização desta
pesquisa.
4
“ If you can dream it, you can do it.”
Walt Disney
5
RESUMO
Como segmento corpóreo a face é altamente valorizada, sendo o mais
representativo do individuo, de modo que alterações funcionais e desfigurações
faciais fazem com que o individuo reaja com um profundo sentimento de dor, medo e
ansiedade. Esse trauma, além de déficits motores, pode levar a depressão,
marginalização e alienação social. O objetivo principal desta pesquisa foi
desenvolver uma proposta de um modelo de avaliação cinesiológica funcional para a
face. Para a obtenção de dados foi realizada uma pesquisa na literatura sobre o
tema no período de junho de 2010 a dezembro de 2010. Foram selecionados livros
do ano de 1980 a 2010 disponíveis na Biblioteca da Universidade do Extremo Sul
Catarinense – UNESC, na Biblioteca da Universidade Católica de Petrópolis- UCP e
artigos científicos nacionais e internacionais disponíveis na Biblioteca da UNESC e
da UCP, e no banco de dados do Pubmed/Medline e monografias, dissertações e
teses disponíveis da Biblioteca Digital da UNESC e da UCP. Ao final, após a leitura
critica dos dados obtidos, foi confeccionado um modelo de avaliação cinesiológicafuncional, subdividido em blocos temáticos. Assim exposto, conclui-se que a
Fisioterapia, através da especialização da Fisioterapia Traumato Ortopédica,
especificamente visando a reabilitação da face, pode atuar visando a prevenção e
tratamento das disfunções que acometem esta região.
Palavras-chave: Fisioterapia. Face. Avaliação Cinesiológica Funcional.
6
ABSTRACT
Body segment as the face is highly valued, the most representative of the individual,
so facial disfigurement and functional changes mean that the individual reacts with a
deep sense of pain, fear and anxiety. That trauma, and motor deficits can lead to
depression, social alienation and marginalization. The main objective of this research
was to develop a proposal for an evaluation model for functional kinesiology face. To
obtain the data was a survey of the literature on the subject from June 2010 to
December 2010. We selected books of the year 1980 to 2010 in the Library of the
Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC, the Library of the Universidade
Católica de Petrópolis - UCP and national and international scientific papers in the
Library of UNESC and the UCP, and database of Pubmed / Medline and
monographs, dissertations and theses available digital library of UNESC and the
UCP. Finally, after the critical reading of the data obtained, it was made a model of
kinesiology and functional assessment, divided into thematic sections. Once
exposed, it is concluded that the Physiotherapy through specialization of Physical
Therapy Orthopaedic Trauma, specifically for the rehabilitation of the face, can act
aimed at the prevention and treatment of disorders affecting this region.
Key-words: Physiotherapy. Face. Functional Assessment Kinesiologic.
7
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 - Ossos da Face......................................................................................
17
Figura 2 - Músculos da Expressão Facial: Vista Anterior......................................
20
Figura 3 - Músculos da Expressão facial: Vista lateral..........................................
21
Figura 4 - Inervação da Face.................................................................................
23
Figura 5 - Vascularização da Face........................................................................
24
8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ATM - Articulação Temporomandibular
HDA - História da Doença Atual
HDP - História da Doença Pregressa
HF - História Fisiológica
OMS - Organização Mundial de Saúde
SNC - Sistema Nervoso Central
UCP - Universidade Católica de Petrópolis
UNESC - Universidade do Extremo Sul Catarinense
9
LISTA DE APÊNDICES
Apêndice A - Proposta de um Modelo de Avaliação Cinesiológica Funcional para
Face............................................................................................................................39
10
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 11
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ............................................................................ 16
2.1 Anatomia da Face ............................................................................................. 16
2.1.1 Ossos da Face ............................................................................................... 16
2.1.2 Músculos da Face .......................................................................................... 17
2.1.3 Inervação e Vascularização da Face ............................................................ 21
2.2 Aspectos Cinesiológicos e Biomecânicos da Face....................................... 25
2.3 Dinâmica Funcional da Face ........................................................................... 27
2.4 Métodos para Avaliação Facial........................................................................ 29
3 CONCLUSÃO ...................................................................................................... 32
REFERÊNCIAS ........................................................................................................ 34
APÊNDICES ............................................................................................................. 37
11
1 INTRODUÇÃO
A Fisioterapia atualmente dispõe de várias especialidades, dentre estas
especialidades podemos citar os recursos fisioterapêticos no tratamento das
disfunções cinesiológicas funcionais da articulação temporomandibular (ATM) e da
face.
A face é a parte anterior da cabeça, da fronte ate o mento e de uma
orelha externa à outra. Seu formato básico é determinado pelos ossos subjacentes.
Sendo que os corpos adiposos situados nas bochechas e nos músculos da face
contribuem para seu formato final (MOORE e DALLEE, 2001).
A ATM constitui um órgão dinâmico formado por um grande número de
estruturas internas e externas, sendo uma das mais especializadas e diferenciadas
do organismo porque é capaz de realizar movimentos complexos e estar relacionado
com praticamente todas as funções do aparelho mastigatório e esta juntamente
envolvida nos movimentos de expressão facial (SMITH, WEISS e LEHMKUHL,
1997).
Como segmento corpóreo a face é altamente valorizada, sendo o mais
representativo do individuo, de modo que alterações funcionais e desfigurações
faciais fazem com que o individuo reaja com um profundo sentimento de dor, medo e
ansiedade. Esse trauma, além de déficits motores, pode levar a depressão,
marginalização e alienação social (MADEIRA, 1998).
De acordo com o relato, elaborou-se a seguinte questão problema:
Qual estrutura deve ser abordada para a construção de um modelo
de avaliação cinesiológica funcional para a face?
Para melhor direcionarmos a questão problema apresentam-se as
seguintes questões a investigar:
a) Quais as principais características cinesiológicas e biomecânicas da
face?
b) Quais as principais características funcionais da face?
12
c) Que aspectos devem ser abordados em uma avaliação cinesiológica
funcional da face?
Levando em consideração as questões a investigar elaboraram-se as
seguintes hipóteses:
a) Os músculos da face estão engastados na fáscia superficial, e a maioria
se origina dos ossos do crânio e insere-se na pele (SNELL, 1999). ATM é
um sistema articular cinesiologicamente complexo. O fato de que duas
ATMs sejam conectadas pelo mesmo osso (mandíbula, osso maior e mais
forte da face) complica bastante a função de todo o sistema mastigatório.
Cada uma das articulações pode ao mesmo tempo agir de forma diferente
e separadamente, mas não completamente sem alguma influência uma da
outra (OLIVEIRA, 2002).
Desta forma pressupõe-se que conhecer a cinesiologia das estruturas
relacionadas a face é de extrema importância para a elaboração de um
modelo de avaliação cinesiológica funcional da mesma.
b) Sorrir, franzir a testa, olhar de surpresa, expressões como estas são
criadas pelas ações dos músculos faciais que se inserem diretamente na
pele. Numerosos músculos podem atuar em conjunto para criar
movimentos, como fazer uma careta, ou o movimento pode ocorrer em
uma única área, como elevar uma sobrancelha. A perda da função dos
músculos faciais interfere na capacidade de falar claramente e de
comunicar sentimentos por meio de expressões faciais (KENDALL et al.,
2007).
Pressupõe-se que o conhecimento da funcionabilidade da face é de
fundamental importância para a elaboração de um modelo de avaliação
cinesiológica funcional da mesma.
c) Os aspectos cinesiológicos funcionais que devem ser abordados para
uma avaliação adequada da face deverão ser encontrados neste estudo.
13
Esta pesquisa possuiu como objetivo principal desenvolver uma proposta de
um modelo de avaliação cinesiológica funcional para a face. E expôs como objetivos
específicos:
•
Apontar as principais características anatômicas da face;
•
Levantar os aspectos biomecânicos e cinesiológicos da face;
•
Investigar as características funcionais presentes na dinâmica facial;
•
Identificar os aspectos a serem abordados em uma avaliação
cinesiológica funcional da face.
Sendo justificada pelo trauma facial tem crescido, especialmente nas
últimas quatro décadas, tendo estreita relação com o aumento de acidentes
automobilísticos e violência urbana. O conhecimento da etiologia e o manejo correto
desses pacientes são de grande relevância para um tratamento adequado. Além
disso, se as fraturas não forem devidamente reparadas, os pacientes podem evoluir
com seqüelas estéticas e funcionais (LEPORACE et al., 2009; SILVA et al., 2009).
Os números da violência no trânsito são cada vez mais intoleráveis e já
são apontados como um dos maiores problemas de saúde pública do mundo.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o trânsito mata mais de um
milhão de pessoas, por ano, e deixa entre 20 e 50 milhões de feridos (LEPORACE et
al., 2009).
Vários fatores influenciam a etiologia das lesões craniomaxilofaciais no
mundo, por exemplo, culturais, econômicos, sociais, religiosas e fatores geográficos.
Atualmente, o álcool e as drogas associadas à condução de veículos automotores e
à violência urbana estão cada vez mais presentes na etiologia do trauma facial, bem
como, o aumento da complexidade do mesmo. Assim, há necessidade de
conhecimento adequado da causa, gravidade, distribuição, assim como uma
avaliação correta, que estabelece as prioridades para um efetivo tratamento e
prevenção dessas lesões (SILVA et al., 2009).
Uma das patologias mais freqüentes que acomete a face é a paralisia de
Bell, esta é definida como uma paralisia do tipo neurônio motor inferior, portanto
periférica (HUNGRIA, 2000). Os termos paralisia facial idiopática ou de paralisia de
Bell são utilizados na literatura para caracterizar aqueles pacientes com quadro
agudo de paralisia facial com características periféricas e sem um diagnóstico
etiológico definido. Esta patologia possui incidência anual de 23 casos por 100.000
14
habitantes ou cerca de 1 em 60 pessoas ao longo da vida. Esta desordem afeta,
aproximadamente igual, homens e mulheres e ocorre em todas as idades.
(LAZARINI et al., 2002).
A avaliação cinesiológica funcional, para o fisioterapeuta, é de grande
importância para um correto plano de reabilitação, porém encontrar referências
bibliográficas relacionadas a avaliações especificas para a região da face ainda é
um desafio, pois ainda há uma grande carência de estudos sobre esse tema.
Outro aspecto a ser considerado é o fato da autora em sua pratica
profissional lidar diretamente com disfunções cinesiológicas funcionais ligadas a
traumato-ortopedia e observar uma carência de avaliações especificas para a face.
Esta pesquisa visa contribuir com um modelo de avaliação cinesiológica
funcional da face, promovendo desta maneira uma avaliação mais precisa e objetiva.
Conforme os conceitos de Luciano (2001), esta pesquisa se caracteriza
como básica no que diz respeito a natureza. Em relação ao problema é
caracterizada como qualitativa e em relação aos objetivos é descritiva e exploratória.
Ao final, a pesquisa ainda é caracterizada em relação aos procedimentos como
bibliográfica.
Para a obtenção de dados foi realizada uma pesquisa na literatura sobre
o tema no período de junho de 2010 a dezembro de 2010. Foram selecionados livros
do ano de 1980 a 2010 disponíveis na Biblioteca da Universidade do Extremo Sul
Catarinense – UNESC, na Biblioteca da Universidade Católica de Petrópolis- UCP e
artigos científicos nacionais e internacionais disponíveis na Biblioteca da UNESC e
da UCP, e no banco de dados do Pubmed/Medline e monografias, dissertações e
teses disponíveis da Biblioteca Digital da UNESC e da UCP. No sistema de busca
foram utilizados como descritores as palavras-chave “face, dinâmica facial, ATM,
músculos da face”.
A opção por esses bancos de dados, Pubmed e Medline, justifica-se por
serem conhecidos e muito utilizados por acadêmicos e profissionais da área de
saúde e pelo rigor na classificação de seus periódicos. Como banco de dados,
referência na América Latina, a Literatura Latina Americana e do Caribe em Ciências
da Saúde (Lilacs) também será consultada.
Ao final, após a leitura critica dos dados obtidos, foi confeccionado um
modelo de avaliação cinesiológica-funcional, subdividido em blocos temáticos.
15
Os dados encontrados na literatura pesquisada foram discutidos conforme
objetivos da pesquisa.
16
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
2.1 Anatomia da Face
2.1.1 Ossos da Face
O crânio é composto por um conjunto de doze ossos são eles: frontal,
nasal, maxilar, mandíbula, zigomático, temporal, concha nasal inferior, lacrimal,
vômer, etmóide, parietal e esfenóide.
Fazem parte da face os ossos: vômer,
lacrimal, zigomático, maxilar, mandíbula e concha nasal inferior que se interligam
através dos ossos do crânio (SOBOTTA et al., 2000).
O crescimento dos ossos da face demora mais que aqueles da calvária. O
etmóide, as cavidades orbitais e as partes superiores das cavidades nasais quase
completam seu crescimento por volta do sétimo ano (MOORE e DALLEE, 2001).
O esqueleto da cabeça compreende o esqueleto do crânio e da face,
sendo que a face é constituída por 14 ossos. Esses são a mandíbula, que é um osso
móvel na sua articulação crânio-temporal e apresenta cavidades alveolares onde se
implantam os dentes; o vômer, que faz parte do septo nasal; duas conchas nasais
inferiores, que se projetam das paredes laterais da cavidade nasal; duas nasais, que
formam o “teto” do nariz; duas lacrimais, que limitam a fossa lacrimal; dois
zigomáticos, que se localizam lateralmente a face; dois maxilares, que separam, em
parte, as cavidades nasal e bucal; e dois palatinos, que formam o “teto” da boca –
abóboda palatina (MIRANDA, 2000).
A margem orbital superior da região anterior do crânio e a área acima dela
são formadas pelo osso frontal, que contem os seios aeríferos frontais. A margem
lateral é formada pelo osso zigomático, e a margem orbital inferior, pelo osso
zigomático e pela maxila. A margem orbital medial é formada, acima, pelo processo
maxilar do osso frontal, e, abaixo, pelo processo frontal da maxila. A raiz do nariz é
formada pelos ossos nasais, que se articulam, abaixo, com a maxila, e, acima, com
o osso frontal. Anteriormente, o nariz é completado por laminas superior e inferior de
cartilagem hialina e por pequenas cartilagens da asa do nariz (SNELL, 1999).
17
A mandíbula é o único osso móvel da face e esta envolvida em funções
de fisiologia complexa. Devido a sua posição proeminente em relação ao esqueleto
facial e desprotegida, é dos ossos da face, a mais predisposta às fraturas
(LEPORACE et al., 2009).
A maxila é o importante osso central do terço médio da face, que contem
os dentes e os seios aeríferos maxilares. O osso do terço inferior da face é a
mandíbula, com seus dentes (SNELL, 1999).
Figura 1 – Ossos da Face
Fonte: NETTER, 2004.
2.1.2 Músculos da Face
Os músculos da expressão facial geralmente se originam de osso ou
cartilagem e se inserem na fáscia superficial ou num dos músculos esfinctéricos da
órbita e da boca. É amplo o numero de expressões que os músculos faciais podem
18
criar, possuem natureza delicada e controle preciso pelo sistema nervoso. A boca
constitui a estrutura mais móvel da face, portanto a maioria dos músculos faciais se
insere no seu esfíncter. Os músculos da face são inervados pelo nervo facial
(KENDALL, 2007).
Os músculos extra-oculares são responsáveis pela movimentação do
globo ocular, são constituídos de seis músculos: reto superior, reto inferior, reto
medial, reto lateral, oblíquo superior e oblíquo superior. Quanto a sua origem, com
exceção do músculo obliquo inferior que se origina no maxila, todos os outros
músculos extra-oculares se originam do osso esfenóide. O músculo reto superior se
insere na esclerótica superior, o músculo reto inferior na esclerótica inferior, o
músculo reto medial na esclerótica medial, o músculo reto lateral na esclerótica
lateral, o músculo obliquo superior se insere através de uma roldana no osso frontal
com a esclerótica superolateral e o músculo obliquo inferior se insere na esclerótica
lateral atrás do obliquo superior (DANIELS e WORTHINGHAM, 1996).
A origem do músculo levantador da pálpebra superior se dá no osso
esfenóide e sua inserção na aponeurose do septo orbitário, no tarso superior e na
bainha do reto superior. O músculo orbicular do olho é o esfíncter do olho, a parte
palpebral se origina no ligamento palpebral medial e se insere na rafe palpebral
lateral, a parte orbital se origina no processo frontal do maxila e se insere fundindose com os músculos occipitofrontal e corrugador. O corrugador do supercílio tem sua
origem no osso frontal e sua inserção na pele profunda do supercílio (DANIELS e
WORTHINGHAM, 1996; SNELL, 1999).
Podemos classificar como músculos do nariz o prócero, o nasal e o
depressor do septo. O prócero é um músculo que se origina na fáscia que cobre a
parte inferior do osso nasal e parte superior da cartilagem nasal lateral e se insere
na pele sobre a parte inferior da testa entre os supercílios. O músculo nasal se divide
em duas partes: a parte transversal que se origina por fora da fossa incisiva do
maxila e se insere na aponeurose sobre a ponte do nariz, e a parte alar que se
origina no maxila acima do incisivo lateral e se insere na asa do nariz e na pele na
ponta do nariz. E o músculo depressor do septo que possui sua origem acima da
fossa incisiva do maxila e se insere no septo nasal e cartilagem alar (KENDALL,
2007).
Podemos citar como músculos que atual na boca o orbicular da boca, o
levantador do lábio superior, o levantador do ângulo da boca, o zigomático maior, o
19
depressor do lábio inferior, o bucinador, o mentoniano, o zigomático menor, o risório,
o transverso do mento e o platisma (DANIELS e WORTHINGHAM, 1996).
O músculo orbicular da boca origina-se na maxila, mandíbula e pele e
envolve o orifício da boca (SNELL, 1999).
Os músculos que tracionam o orbicular da boca para baixo são: o
depressor do ângulo da boca que se origina na linha oblíqua da mandíbula, o
depressor do lábio inferior que se origina na linha oblíqua da mandíbula, o platisma
que se origina na fáscia que cobre a porção superior do peitoral maior e deltóide.
Chega-se inferiormente ao tórax e superiormente a face, e o mentoniano que se
origina na fossa da mandíbula e se insere no tegumento do mento (KENDALL,
2007).
Os músculos que tracionam o orbicular da boca lateralmente são: o
bucinador que se origina na superfície externa dos processos alveolares da maxila e
mandíbula, e borda anterior da faixa tendínea pterigomandibular; o risório que se
origina na fáscia sobre o masséter o nasal que se origina na cartilagem alar maior e
se insere no tegumento da ponta do nariz; o frontal que faz parte do músculo do
couro cabeludo denominado occiptofrontal. O ventre occipital estende-se, póstero
lateralmente, até a sua origem óssea na linha nucal suprema do occipital. O ventre
frontal insere-se na pele da fronte; e o corrugador do supercílio, este músculo se
origina na extremidade medial da arcada superciliar e se insere na superfície
profunda da pele acima da arcada orbitária (KENDALL, 2007).
O músculo levantador do lábio superior situa-se medialmente ao anterior.
Nasce dos ossos e da fáscia ao redor da abertura da boca e se insere na substancia
dos lábios (DANIELS e WORTHINGHAM, 1996; SNELL, 1999; KENDALL, 2007).
O levantador do ângulo da boca tem sua origem na fossa canina, eleva-se
na comissura labial, acentuando o sulco nasolabial, como na expressão de
arrogância. Já o músculo zigomático maior origina-se no osso zigomático e se insere
na substancia dos lábios (KENDALL, 2007).
A origem do músculo risório é o partir dos ossos e da fáscia ao redor da
abertura da boca e se insere na substancia dos lábios (SNELL, 1999).
Os músculos da mastigação inserem-se na mandíbula. Os dois músculos
maiores aparecem à direita e os dois mais profundos aparecem acima da cabeça. A
articulação temporomandibular em forma de dobradiça permite o movimento de
elevação e depressão da mandíbula e alguma protusão e ação lateral também. Só o
20
pterigóideo lateral representa um papel na depressão da mandíbula, pois a
gravidade desempenha no ser humano um papel importante (SOBOTTA et al.,
2000).
Todos reconhecem intuitivamente ser às vezes necessário energia para
manter a boca fechada, tendo na realidade um fundamento anatômico (EDWARDS,
1999). Os músculos que fazem parte da mastigação são: temporal, pterigóideo
medial, pterigóideo lateral (SOBOTTA et al., 2000).
Figura 2 – Músculos da Expressão facial
Vista anterior
Fonte: NETTER, 2004.
21
Figura 3 – Músculos da Expressão facial
Vista lateral
Fonte: NETTER, 2004.
2.1.3 Inervação e Vascularização da Face
Os nervos cutâneos do pescoço encobrem aqueles da face. Os ramos
cutâneos dos nervos cervicais, provenientes do plexo cervical, estendem-se sobre a
orelha, a face posterior do pescoço e muito da região parotídea da face. O nervo
trigêmeo é o nervo sensitivo da face e é o nervo motor para os músculos da
mastigação e diversos pequenos músculos. Os processos periféricos do gânglio
trigeminal constituem o nervo oftálmico, o nervo maxilar e o componente sensitivo do
nervo mandibular. Os nervos motores da face são o nervo facial, para os
movimentos da expressão facial, e a raiz motora do nervo mandibular para os
músculos da mastigação (MOORE e DALLEE, 2001).
22
O nervo trigêmeo é um nervo misto, sendo o componente sensitivo
consideravelmente maior, logo, possui uma raiz sensitiva e uma raiz motora. A raiz
sensitiva é formada pelos prolongamentos centrais dos neurônios sensitivos,
situados no gânglio trigeminal também chamado semilunar ou gânglio de Gâsser,
que se localiza sobre o ápice da porção petrosa do osso temporal na fossa média
(CAMPOS, 2005).
Os prolongamentos periféricos dos neurônios sensitivos do gânglio
gasseriano formam distalmente ao gânglio os três ramos ou divisões do trigêmeo
(Figura 1): a divisão oftálmica (V1) que penetra na órbita pela fissura orbital superior
e recebe inervações aferentes sensoriais da região frontal e parte da região nasal,
além de responder pelo reflexo córneopalpebral. A divisão maxilar (V2) deixa a fossa
média via forame redondo, cruza a fossa pterigopalatina e entra na órbita pela
fissura orbital inferior, essa divisão recebe aferências nervosas da região maxilar 5,
6. Finalmente, a divisão mandibular (V3) que deixa a fossa média via forame oval e
responde pela inervação da região homônima. Este ramo ainda subdivide-se em
ramo lingual que caminha entre os músculos pterigóideo medial e lateral para inervar
os 2/3 anteriores da língua, a parte lingual da gengiva inferior e mucosa do assoalho
bucal, e ramo alveolar inferior responsável pelo restante (CAMPOS, 2005).
O nervo facial possui raízes motoras e sensitivas. A raiz motora supre os
músculos da expressão facial, incluindo o músculo superficial do pescoço, músculos
auriculares, músculos do escalpo e diversos outros músculos derivados do
mesênquima situado no segundo arco faríngeo (MOORE e DALLEE, 2001; CALAIS
et al., 2005; GRISOLÍA e FERRARY, 2007).
À medida que o nervo facial corre anteriormente, dentro da substancia da
glândula parótida, ele se divide em cinco ramos terminais; ramo temporal, ramo
zigomático, ramo bucal, ramo marginal da mandíbula e ramo do pescoço (SNELL,
1999).
O nervo facial é o nervo de maior diâmetro que passa dentro de um
conduto ósseo e é o nervo que mais freqüentemente sofre paralisia (ESBORRAT,
2000 apud CALAIS et al., 2005).
Todos os músculos faciais são inervados pelo nervo facial, exceto o
músculo levantador da pálpebra superior, inervado pelo nervo óculo-motor
(TESSITORE et al., 2008).
23
Figura 4 – Nervo Facial
Fonte: NETTER, 2004.
Após um trajeto curto no pescoço, a artéria facial, que é um ramo da
carótida externa, passa em torno da borda inferior da mandíbula, da borda anterior
do masseter, e prossegue em direção superior e para frente, sobre a face. Ela
termina no ângulo medial do olho, anastomosando-se com ramos da artéria
oftálmica. A artéria facial é muito tortuosa e toma parte em numerosas anastomoses,
incluindo algumas através do plano mediano. A artéria facial irriga os lábios e o nariz
externo através dos seguintes ramos: artéria labial inferior, artéria labial superior,
ramo nasal lateral e artéria angular (GARDNER et al., 1988).
A veia facial encontra-se localizada atrás da artéria e apresenta um trajeto
retificado através da face. Ela começa no ângulo medial de um olho, como veia
angular, pela união das veias supra-orbital e supra-troclear. Ela se comunica
livremente com a veia oftálmica superior e, desta maneira, com o seio cavernoso. A
veia facial desce atrás da artéria facial e freqüentemente termina, direta ou
indiretamente, na veia jugular interna. Na bochecha, a veia facial recebe a veia facial
profunda a partir do plexo pterigóideo. Suas outras tributárias correspondem a ramos
24
da artéria facial. A veia facial não apresenta válvulas. Devido as suas conexões com
o seio cavernoso e com o plexo pterigóideo, e a conseqüente possibilidade de
propagação de infecção, o território da veia facial em torno do nariz e do lábio
superior é freqüentemente denominado “área perigosa” da face (GARDNER et al.,
1988).
Figura 5 - Vascularização da Face
Fonte: NETTER, 2004.
25
2.2 Aspectos Cinesiológicos e Biomecânicos da Face
A ATM é o único osso móvel do crânio, liga-se à base craniana através
de uma articulação dupla bilateral, que se movimenta sinergicamente. Os
componentes ósseos da articulação estão separados por uma estrutura composta
de tecido conjuntivo fibroso denso que é o disco articular, e a limitação e integridade
são mantidas pelos ligamentos, que são compostos por fibras colágenas que têm
comprimento específico (CABEZAS, 1997). Seus ligamentos atuam como guias
para restringir certos movimentos mandibulares de rotação e translação,
bordejantes e intrabordejantes dentro dos limites estabelecidos pela cápsula,
ligamentos, músculos e proprioceptores (MOLINA, 1995).
A ATM é capaz de movimentos de dobradiça e de deslocamento e,
portanto, é conhecida como articulação ginglimoartrodial e para simplificar o
mecanismo desta articulação complexa, separa-se em duas distintas articulações. A
articulação inferior é constituída pelo côndilo e pelo disco articular inserido por
ligamentos e que formam o complexo côndilo-disco onde ocorre o movimento de
rotação. A articulação superior é formada pelo complexo côndilo-disco que se
articula com a fossa mandibular, ocorrendo nela o movimento de translação
(OKENSON, 1991).
Os movimentos da ATM se resumem em três grupos: abertura e
fechamento da boca, deslizamento para adiante e para trás e movimentos
mastigatórios. O movimento de abertura, quando não há nenhum obstáculo,
processa pelo relaxamento da musculatura mastigatória. O movimento de
fechamento, pela ação de músculos levantadores da mandíbula, função principal
dos músculos masséter, temporal e pterigóideo medial. O movimento de
deslizamento para diante (protrusão) é realizado principalmente pela ação do
músculo
pterigóideo lateral.
O movimento de deslizamento
para
trás é
proporcionado pelo relaxamento do músculo pterigóideo lateral, e se for necessário
poderá haver contração das fibras posteriores do músculo temporal. E os
movimentos mastigadores seriam os somatórios de todos os movimentos descritos
(BARROS e RODE, 1995).
O côndilo articula-se na zona intermediária do disco e é mantido nesta
posição pela pressão interarticular constante dada pelos músculos elevadores da
26
mandíbula (masseter, temporal e pterigóideo medial) e ligamentos articulares.
Apesar da pressão entre o côndilo, disco e fossa mandibular estar de acordo com a
atividade dos músculos elevadores, sempre alguma pressão é mantida para
prevenir separação das superfícies articulares. Se o contato entre elas for perdido, a
possibilidade de deslocamento existirá (CABEZAS, 1997).
Durante a abertura bucal, o disco articular gira posteriormente próximo ao
côndilo, enquanto o complexo disco-côndilo se move para frente e para baixo,
próximo à eminência articular. A forma de tensão do ligamento posterior, em meia
abertura, auxilia a trazer para trás o disco em rotação próximo ao côndilo. No
fechamento a articulação recebe o máximo de tensão. Neste ponto, repentinas
forças perturbadoras são criadas sobre o côndilo, pela resistência do bolo alimentar.
A atividade no feixe superior do músculo pterigóideo lateral juntamente com os
músculos elevadores da mandíbula produz um componente anterior de tensão
sobre o disco e faz com que este se mova para frente. No fechamento, o disco
funciona como uma cunha em movimento, para assegurar um contato total entre os
componentes da articulação, durante a máxima função (SOLBERG, 1989).
Durante a abertura e fechamento da mandíbula, o disco e o côndilo
movimentam-se juntos não pela inserção dos ligamentos mas por duas razões
fundamentais: morfologia do disco e pressão interarticular ( FAVERO, 1999).
Na primeira fase de abertura ocorre um pequeno movimento do côndilo,
que ao girar em torno de seu próprio eixo determina a chamada rotação. Na
seqüência de abertura, o conjunto côndilo - disco desliza pela parede posterior da
eminência articular, caracterizando o movimento de translação. E durante o
fechamento bucal, a função básica da contração dos músculos pterigóideos laterais
superiores parece ser a de coordenar o retorno do disco articular de forma suave à
sua posição de repouso (MACIEL, 1996 apud FAVERO, 1999).
A morfologia do disco e a pressão interarticular sempre presentes
garantem a manutenção do côndilo na zona intermediária mais fina do disco. Se
existir alguma mudança na morfologia do disco ou uma alteração na pressão
interarticular, o movimento disco - côndilo pode ser alterado e, de fato, é o começo
de uma desordem de interferência do disco (CABEZAS, 1997;RANDO MEIRELLES
et al., 2009).
27
2.3 Dinâmica Funcional da Face
Os músculos da face são denominados músculos da expressão ou da
mímica. O nervo facial, por meio de seus muitos ramos, inerva a maioria dos
músculos faciais. Numerosos músculos podem atuar em conjunto para criar
movimento, como fazer uma careta, ou o movimento pode ocorrer em uma única
área, como elevar uma sobrancelha. A perda de função dos músculos faciais
interfere na capacidade de falar claramente e de comunicar sentimentos por meio de
expressões faciais. Sorrir, franzir a testa, olhar de surpresa, expressões como essas
são criadas pelas ações dos músculos que se inserem diretamente na pele. A face é
formada por 15 músculos cada um com sua função determinada (KENDALL, 2007).
A capacidade do músculo em executar uma função determinada deve-se
à soma das capacidades das unidades motoras que o compõem. Quanto menor a
fibra muscular, menor a quantidade de unidades motoras. Músculos com pequena
quantidade de unidades motoras são específicos para movimentos finos e delicados,
como na musculatura facial. Aqueles com grande quantidade de unidades motoras
respondem pelos grandes esforços musculares (TESSIORE et al., 2008).
Os seis músculos extra-oculares permitem a cada olho movimentar-se
através de um arco circular, acompanhado habitualmente por movimentos da
cabeça. Eles parecem funcionar como um contunuum; quando o comprimento de um
deles se modifica, o comprimento e a tensão dos outros são alterados, dando origem
a uma ampla gama de movimentos. Apesar desta natureza contínua de atividade, a
função dos músculos individuais pode ser simplificada e compreendida de uma
maneira que não prejudica de forma alguma sua precisão, mas que simplifica a
realização de testes. O movimento primário do reto superior é a elevação do globo
ocular, sendo que o movimento se processa de cima para fora. O movimento
primário do reto inferior é a depressão do globo ocular, o movimento processa-se de
baixo e para fora. O movimento primário do reto medial é a adução do globo ocular.
O movimento primário do reto lateral é a abdução do globo ocular. O movimento
primário do obliquo superior é a depressão do olho. E o movimento primário do
obliquo inferior é a elevação do olho, particularmente a partir da adução e o
movimento processa-se para cima e para dentro (DANIELS e WORTHINGHAM,
1996).
28
A abertura do olho pela elevação da pálpebra superior é uma função do
levantador da pálpebra superior (DANIELS e WORTHINGHAM, 1996).
O músculo orbicular do olho consiste em três porções: parte orbital que
fecha os olhos (protegendo contra o excesso de luz e poeira do ar), a parte palpebral
que fecha levemente as pálpebras (evita o ressecamento da córnea) e a parte
lacrimal que puxa as pálpebras e pontos lacrimais medialmente (KENDALL, 2007).
O músculo corrugador do supercílio produz com a contração de suas
fibras as rugas verticais da região glabelar cujo semblante se dá ao sofrimento,
severidade ou ao franzir a testa (KENDALL, 2007).
O músculo prócero puxa a parte medial da sobrancelha para baixo,
produzindo rugas transversas sobre o dorso do nariz (MOORE e DALLEE, 2001).
O músculo nasal leva a asa do nariz em direção ao septo nasal. O frontal
eleva o supercílio e a pele da testa (MOORE e DALLEE, 2001).
O orbicular da boca atua como esfíncter da abertura oral, comprime e
protrai os lábios (MOORE e DALLEE, 2001). Nele se insere três grupos musculares
que o traciona para cima, para os lados e para baixo. Entre eles estão:
Zigomático maior: puxa o ângulo da boca súpero-lateralmente como
ocorre durante os atos de demonstrar alegria ou de sorrir (MOORE e DALLEE,
2001).
Levantador do ângulo da boca: Eleva-se na comissura labial, acentuando
o sulco nasolabial, como na expressão de arrogância (KENDALL, 2007).
Levantador do lábio superior: eleva o lábio, dilata a narina e eleva o
ângulo da boca (MOORE e DALLEE, 2001).
O músculo depressor do ângulo da boca traciona a comissura labial para
baixo e lateralmente, como na expressão de tristeza, e o depressor do lábio inferior
deprime e everte o lábio inferior, como no beicinho (KENDALL, 2007).
O músculo bucinador comprime a bochecha contra os dentes molares,
ajudando, desta forma, a mastigação; expele o ar da cavidade oral como ocorre
quando se toca um instrumento de sopro; puxa a boca para um lado quando agindo
unilateralmente (MOORE e DALLEE, 2001).
O músculo risório retrai a comissura labial lateralmente, como num sorriso
forçado ou irônico (KENDALL, 2007).
Na boca, o músculo orbicular é constritor, enquanto todos os demais são
dilatadores - músculo levantador do lábio superior, levantador comum do lábio
29
superior e da asa do nariz, levantador do ângulo da boca, zigomático menor,
zigomático maior, risório, bucinador, abaixador do ângulo da boca, abaixador do
lábio inferior, mentual e platisma (TESSIORE et al., 2008).
O músculo platisma abaixa a mandíbula e estende a pele da parte inferior
da face e a do pescoço. O músculo mentual eleva e protai o lábio inferior (MOORE e
DALLEE, 2001).
A ausência de movimentos nos músculos da face acarreta desfiguração e
comprometimento da expressão facial, fundamental no processo de comunicação
humana (mímica facial). A fala juntamente é dificultada pelo desvio do filtro nasolabial e pela articulação inadequada dos fonemas labiodentais e bilabiais, pelo
comprometimento do músculo bucinador (TESSITORE et al., 2008).
2.4 Métodos para Avaliação Facial
Por causa das inserções únicas dos músculos faciais, testes para esses
músculos diferem de outros testes musculares manuais que exigem posição de teste
e fixação do individuo, alem de pressão e resistência por parte do examinador. Em
vez disso, solicita-se ao individuo que imite expressões faciais enquanto olha
fotografias de uma pessoa realizando os movimentos de teste ou enquanto olha o
examinador realizá-los. A graduação de força dos músculos é essencialmente uma
estimativa subjetiva do examinador sobre quão boa é a função muscular numa
escala de zero, vestigial, ruim, regular, boa e normal (KENDALL, 2007).
A palpação das estruturas anatômica é de grande valia para a avaliação
cinesiológica funcional (CHEN e MARBACH, 2002).
Os músculos associados ao crânio têm localização principalmente
anterior, onde produzem os movimentos. Estes músculos, contudo, são difíceis de
palpar, a menos que estejam em contração. A maioria dos músculos da face emerge
de largas origens fibrosas e passa para a fáscia profunda da pele (FIELD, 2001).
O acometimento do sétimo nervo, uma das principais causas do déficit
funcional da musculatura facial, resulta em perda da informação neural para os 23
músculos faciais inervados por ele, sendo que toda a hemiface ipsilateral à lesão
estará comprometida, em maior ou menor grau de comprometimento. A avaliação
30
clínica desse comprometimento é subjetiva, variando de examinador para
examinador e nos diferentes momentos da evolução da doença. A determinação da
evolução e quantificação da perda funcional exige métodos de avaliação que tragam
evidências da condição clínica. A análise eletromiográfica de superfície veio
preencher esta lacuna, pois pode ser realizada em todos os músculos esqueléticos,
evidenciando pequenas assimetrias faciais em todos os segmentos desejados
(BERNARDES et al., 2010).
Dentre as provas funcionais para avaliação dos músculos faciais podemos
citar:
Os movimentos oculares são testador pedindo-se para o paciente olhar
nas direções cardinais: lateralmente, medialmente, para cima, para baixo, para cima
e lateralmente, para cima e medialmente, para baixo e lateralmente e para baixo e
medialmente (DANIELS e WORTHINGHAM, 1996).
Para realizar a prova muscular do levantador da pálpebra superior devese solicitar que o paciente tente manter as pálpebras abertas contra uma resistência
manual. Ambos os olhos são testados ao mesmo tempo. Porem não se deve
exceder a pressão sobre o globo ocular (DANIELS e WORTHINGHAM, 1996).
Músculo frontal, solicitar ao paciente que eleve as sobrancelhas,
enrugando a testa como em surpresa, medo e atenção. Músculo orbicular do olho na
parte orbital, solicitar que o paciente feche a pálpebra firmemente, formando rugas
que irradiam do ângulo externo. Para a parte palpebral solicitar que o paciente feche
a pálpebra suavemente. Músculo corrugador do supercílio, solicitar ao paciente que
aproxime as sobrancelhas, como se estivesse franzindo a fronte (KENDALL, 2007).
Músculo prócero, solicita-se ao paciente que tracione a pele do nariz para
cima, formando rugas transversais sobre a ponte do nariz. Músculo nasal, solicitar
ao paciente que alargue as aberturas do nariz, como em respiração forçada ou difícil
(KENDALL, 2007).
Músculo orbicular da boca, solicitar ao paciente que feche e protraia os
lábios, como se estivesse assoviando. Músculo levantador do lábio superior, solicitar
que o paciente eleve e protraia o lábio superior, como se fosse mostrar a gengiva
superior. Músculo levantador do ângulo da boca, solicitar que o paciente tracione o
ângulo bucal para cima, aprofundando o sulco do lado do nariz para o lado da boca,
como se estivesse rindo sarcasticamente. Músculo zigomático maior, solicitar que o
paciente tracione o ângulo da boca para cima e para fora como ao sorrir. Músculo
31
depressor do lábio inferior, solicitar que o paciente deprime e everta o lábio inferior,
como no beicinho (KENDALL, 2007).
Músculo bucinador, pede-se para o paciente pressionar as bochechas
firmemente de encontro aos dentes laterais, tracionando para trás o ângulo da boca
como ao tocar uma corneta. Músculo mentoniano, pede-se para o paciente elevar a
pele do mento e após o lábio inferior fará protrusão como na expressão de desdém,
dúvida ou indecisão. Músculo depressor do ângulo da boca, solicitar que o paciente
tracione a comissura labial para baixo e lateralmente, como na expressão de tristeza
(KENDALL, 2007).
Músculo risório, solicitar que o paciente tracione o ângulo bucal para trás.
Músculo platisma, pede-se ao paciente que tracione o lábio inferior e ângulo da boca
para baixo e para fora, tensionando a pele sobre o pescoço (KENDALL, 2007).
32
3 CONCLUSÃO
O presente estudo teve como objetivo principal desenvolver uma proposta
de um modelo de avaliação cinesiológica funcional para a face. Esta foi
desenvolvida e subdividida em 06 módulos. Sendo estes: identificação, condição de
saúde e histórico relacionado à face, hábitos de vida/história social, exame físico,
testes especiais e sensibilidade, e provas musculares (APÊNDICE A).
Em relação à primeira questão de pesquisa que questionava quais as
principais características cinesiológicas e biomecânicas da face e a hipótese de que
conhecer a cinesiologia das estruturas relacionadas à face é de extrema importância
para a elaboração de um modelo de avaliação cinesiológica funcional da mesma,
pode-se confirmar a hipótese, pois esta foi primordial para a elaboração do mesmo.
Quanto à segunda questão de pesquisa sobre quais as principais
características funcionais da face e em concordância com a hipótese de que o
conhecimento da funcionabilidade da face é de fundamental importância para a
elaboração de um modelo de avaliação cinesiológica funcional da mesma, observouse que a elaboração da proposta apresentada só foi possível através do estudo
detalhado das características funcionais da face.
Referente à terceira questão de pesquisa sobre os aspectos que devem ser
abordados em uma avaliação cinesiológica funcional da face foi observado que é
essencial abordar a avaliação da face de uma forma diferenciada por suas inserções
musculares únicas. Sendo de grande importância realizar durante a avaliação
fisioterapêutica provas musculares específicas para a musculatura facial e uma
observação atenta da dinâmica facial.
Dessa forma, os objetivos do estudo puderam ser alcançados, pois, pode-se:
apontar as principais características anatômicas da face; levantar os aspectos
biomecânicos e cinesiológicos da face; investigar as características funcionais
presentes na dinâmica facial; e identificar os aspectos a serem abordados em uma
avaliação cinesiológica funcional da face.
A privação dos movimentos faciais limita dramaticamente a integração do
indivíduo com seu próximo e com o meio. De modo que as disfunções na face são
consideradas uma situação de impacto, na qual o individuo perde a possibilidade da
comunicação não-verbal, ou seja, de informar ao interlocutor as informações que
33
apenas as palavras expressas oralmente não são capazes de transmitir. Ademais a
relevância da estética no meio social também deve ser considerada e, aquele que
apresenta uma alteração importante deste aspecto, poderá ter prejudicado o seu
convívio social.
A Fisioterapia, através da especialização da Fisioterapia Traumato
Ortopédica, especificamente visando a reabilitação da face, pode atuar visando a
prevenção e tratamento das disfunções que acometem esta região.
34
REFERÊNCIAS
BERNARDES, Daniele Fontes Ferreira; GOMEZ, Maria Valéria Schmidt; BENTO,
Ricardo Ferreira. Eletromiografia de Superfície em Pacientes Portadores de Paralisia
Facial Periférica. Rev. CEFAC, Jan-Fev; 12(1), 91-96p, 2010.
BARROS, J.J. - Técnica de relaxamento por sugestão. In: BARROS, J.J. & RODE,
S.M. – Tratamento das disfunções craniomandibulares ATM. São Paulo, Santos,
1995. p. 205-7.
CABEZAS, N.T. - Desordens temporomandibulares. In: FILHO, O.L. Tratado de
Fonoaudiologia. São Paulo, Roca, 1997. p. 805-20.
CALAIS, Lucila Leal; GOMEZ, Maria Valéria Schmidt Goffi; BENTO, Ricardo
Ferreira; COMERLATTI, Luiz Roberto. Avaliação funcional da mímica na paralisia
facial central por acidente cerebrovascular. Pró-Fono Revista de Atualização
Científica, Barueri (SP), v. 17, n. 2, p. 213-222, maio-ago. 2005.
CAMPOS, Wuilker K. Neuralgia do Trigêmeo: Análise dos Resultados do
Tratamento por Compressão Percutânea com Balão no Gânglio de Gâsser.
Monografia (graduação em Medicina). Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianópolis, 2005.
CHEN, Kevin; MARBACH, Joseph J. External Qigong Therapy for Chronic Orofacial
Pain. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 2002, 8(5): 532-534.
EDWARDS, S. Fisioterapia neurológica: uma abordagem centrada na resolução
de problemas. Porto Alegre: Artmed, 1999.
FAVERO, Erica K. Disfunções da Articulação Temporomandibular uma Visão
Etiológica e Terapêutica Multidisciplinar. 66f Monografia (Especialização em
Motricidade Oral). Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica, São Paulo,
1999. Disponível em: < www.portalsaudebrasil.com/artigospsb/odonto028.pdf >.
Acesso em 24 de junho de 2010.
FIELD, Derek. Anatomia: palpatória. São Paulo: Manole, 2001. 215 p.
GARDNER, Ernest; GRAY, Donald J.; O'RAHILLY, Ronan. Anatomia: estudo
regional do corpo humano. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c1988. 815 p.
35
GRISOLÍA, Facundo M.; FERRARY, Teresita. Development of an Intraoral Device for
Facial Muscle Retraining and Its Clinical Application. Acta Odontol. Latinoam. Vol.
20 Nº 1 / 2007.
HISLOP, Helen J.; MONTGOMERY, Jacqueline. Provas de Função Muscular:
Técnicas de exame manual. Traduçãoo de Giuseppe Taranto. 6.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1996. 430p.
HUNGRIA, Hélio. Paralisia facial endotemporal. Otorrinolaringologia. 8. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. p. 408-419.
KENDALL, Florence Peterson. Músculos: provas e funções. 5. ed. São Paulo:
Manole, 2007. 528 p.
LAZARINI, Paulo Roberto; MITRE, Edson Ibraim; SZAJUBOK, Arnaldo. Paralisia
Facial Periférica. In: CAMPOS, Carlos Alberto Herreiras de; COSTA, Henrique Olavo
Olival. Tratado de Otorrinolaringologia. São Paulo: Rocca, 2002. V.2- doenças.
Otologia – Base do Crânio. p. 395-415.
LEPORACE, Antonio Augusto Ferreirinha; JÚNIOR, Walter Paulesini; DENARDIN,
Odilon Victor Porto. Estudo epidemiológico das fraturas mandibulares em hospital
público da cidade de São Paulo. Rev. Col. Bras. Cir. 2009; 36(6): 472-477.
MIRANDA, Edalton. Bases de anatomia e cinesiologia. São Paulo: Sprint, 2000.
574 p.
MOLINA, O.F. Fisiopatologia craniomandibular: oclusão e ATM. São Paulo,
Pancast, 1995. 677p.
MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia orientada para a clínica. 4.ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 1023 p.
NETTER, F.H. Atlas de anatomia humana. 3 ed.; Artmed, 2004.
OKENSON, J.P. - Nonsurgical management of disc interference disorders. Dent.
Clin.
N.
Amer.,
35:29-51,
1991.
Disponivel
em:
<
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1997356 >. Acesso em 24 de junho de 2010.
OLIVEIRA, W. Disfunções Temporomandibulares. São Paulo: Editora Arte.
Médicas, 2002.
36
PEREIRA, Camila Cardoso; FELÍCIO, Cláudia Maria de. Os distúrbios miofuncionais
orofaciais na literatura odontológica: revisão crítica. Rev. Dental Press Ortodon
Ortop Facial, Maringá, v. 10, n. 4, p. 134-142, jul./ago. 2005.
RANDO MEIRELLES, Maria Paula Maciel; GONÇALO, Camila da Silva; SOUSA,
Maria da Luz Rosário de. Management of orofacial pain through acupuncture
treatment. Rev Odontol UNESP. 2009; 38(6): 379-82.
SANTOS, Ana Paula Nunes; GANDA, Antônio Marques de Faria; CAMPOS, Maria
Inês da Cruz. Correlação entre paralisia facial e desordem temporomandibular: caso
clínico. Revista de Odontologia da UNESP. 2009; 38(2): 123-127.
SILVA, Joaquim J.L; LIMA, Antonia A; TORRES, Silvio M. Fraturas de face: análise
de 105 casos. Rev Soc Bras Cir Craniomaxilofac, 10(2), 2007. p16-20. Disponível
em:
<
http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p
&nextAction=lnk&exprSearch=514668&indexSearch=ID >. Acesso em 22 de junho
de 2010.
SMITH, Laura K.; WEISS, Elizabeth L.; LEHMKUHL, Don. Cinesiologia Clínica de
Brunnstrom. 5. ed. São Paulo: Manole, 1997, cap. 11, p.417-459.
SNELL, Richard S. Anatomia clínica para estudantes de medicina. 5.ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 857 p.
SOLBERG, W.K. Disfunções e desordens temporo-mandibulares. São Paulo,
Santos, 1989. 139p.
SOBOTTA, Johannes; PUTZ, Reinhard; PABST, Reinhard. Sobotta, atlas de
anatomia humana: quadros de músculos, articulações e nervos. 22.ed. rev. e atual
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
TESSITORE, Adriana; PFELSTICKER, Leopoldo Nisan; PASCHOAL, Jorge Rizzato.
Aspectos Neurofisiológicos da Musculatura Facial Visando a Reabilitação na
Paralisia Facial. Rev CEFAC, São Paulo, v.10, n.1, 68-75, jan-mar, 2008.
TESSITORE, Adriana; MAGNA, Luis Alberto; PASCHOAL, Jorge Rizzato. Medida
angular para aferição do tônus muscular na paralisia facial. Pró-Fono Revista de
Atualização Científica. 2010 abr-jun;22(2).
37
APÊNDICES
38
APÊNDICE A
Proposta de um Modelo de Avaliação Cinesiológica Funcional para Face
39
PROPOSTA DE UM MODELO DE AVALIAÇÃO CINESIOLÓGICA FUNCIONAL
PARA FACE
Data da avaliação:
Avaliador (a):
ANAMNESE
1 IDENTIFICAÇÃO
Nome:
Endereço:
Data de nascimento:
Estado civil:
Idade:
Sexo:
( )F
( )M
Escolaridade:
Naturalidade:
Nacionalidade:
Peso:
Estatura:
Ocupação atual:
Ocupação Pregressa:
2 CONDIÇÃO DE SAÚDE E HISTÓRICO RELACIONADO À FACE
Diagnostico Clínico:
Queixa Principal:
H.D.A.:
H.D.P.:
H.F.:
40
2.1 Doenças Associadas:
Presença de doença associada: ( ) Sim ( ) Não Qual?________________
Infecções: ( ) Sim ( )Não
Qual? _________________________________
Alergias
Qual? _________________________________
( ) Sim ( )Não
Cirurgias ( ) Sim
( )Não
Qual? _________________________________
2.2 Condições Funcionais da Face e ATM:
( ) dificuldade para falar
( ) dificuldade para sorrir
( ) dificuldade para mastigar
( ) dificuldade para bocejar
( ) dificuldade para beijar
( ) dificuldade para realizar a higiene bucal
( ) dificuldade para fechar os olhos durante o sono
( ) dificuldade de expressar sentimentos por meio da mímica facial
( ) outros. Qual? ____________________________________________________
2.3 Presença de Trauma Anterior na Face:
( ) Sim
( ) Não
Qual? _______________________________________________
2.4 Tratamentos Realizados na Face e ATM:
( ) tratamento médico.
( ) tratamento cirúrgico. Qual?___________________________________________
( ) tratamento fisioterapêutico. Principais procedimentos:______________________
( ) tratamento odontológico.Qual?________________________________________
( ) tratamento fonodiológico.Qual?________________________________________
( ) não realiza ou não realizou tratamento.
41
3 HABITOS DE VIDA/ HISTÓRIA SOCIAL
3.1 Alcoolísta:
Sim ( )
Diariamente ( )
Não ( )
Socialmente ( )
Há quanto tempo bebe:
Há quanto tempo parou de beber:
3.2 Tabagista:
Sim ( )
Tipo:
Quantidade:
Inicio:
Término:
3.3 Drogas:
Não ( )
Sim ( )
Quantos Anos:
Não ( )
Tipo:
Quantidade:
Inicio:
Término:
3.4 Sedentário:
Sim ( )
Quantos Anos:
Não ( )
Qual atividade:
Freqüência:
3.5 Medicamentos Sim ( )
Não ( )
Quais?____________________________________________
4 EXAME FÍSICO
4.1 Sinais Vitais:
PA
FC
FR
SaO2
Temperatura
Peso
Estatura
4.2 Pele:
Coloração: Normal ( )
Palidez ( )
Hidratação: Hidratada ( )
Hipercoloração ( )
Desidratada ( )
Cianose ( )
Icterícia ( )
42
Lesões: Sim ( )
Não ( )
Local:
Presença de edema: ( ) Sim ( ) Não
Local:
Presença de cacifo: ( )Sim ( )Não
4.3 Palpação
Classificação da temperatura e tensão muscular:
↑ Aumentada
↓ Diminuída
↔ Normal
Dor
Levantador da pálpebra superior
Orbicular das pálpebras
Corrugador do supercílio
Prócero
Nasal (parte transversal)
Nasal (parte alar)
Depressor do septo
Orbicular da boca
Levantador do lábio superior
Levantador do ângulo da boca
Zigomático maior
Depressor do lábio inferior
Bucinador
Mentoniano
Depressor do ângulo da boca
Zigomático menor
Risório
Transverso do mento
Platisma
(D e E) T°
Tensão
Muscular
(D e E)
43
4.4 Considerações Sobre Sintomas Dolorosos:
Tipo ( ) queimação
( ) pontada
( ) fisgada
( ) peso
( ) outros. Qual?______________________________
Intensidade
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Modo de início: ( ) Súbito ( ) Gradual
Duração: ________________________
Irradiação: ( ) Sim ( ) Não
Local:___________
Fatores de Melhora
( ) Repouso ( ) Calor local ( ) Fisioterapia ( ) Medicação
( ) Movimento ( ) Exercício/alongamento ( ) Outro______________
Fatores de Agravamento:
( ) Esforço físico ( ) Repouso ( ) Mastigação
( ) Tensão Emocional ( ) Movimento ( ) Outro_____________
4.5 Sintomas Associados
( ) alteração no paladar
( ) dor nos dentes
( ) intolerância a barulhos
( ) tonturas
( ) ressecamento ocular
( ) dor no ouvido
( ) parestesia na face
( ) hipoacusia
( ) zumbido
( ) hiperacusia
( ) tremor facial
( ) apertamento dos dentes
( ) distúrbios da visão
( ) bruxismo
( ) cefaléia
( ) cervicalgia
44
( ) náuseas
( ) nucalgia
( ) sensação de dormência Local:_____________
4.6 Inspeção Estática (Simetria)
4.6.1 Vista Anterior
( ) Assimetria do desenvolvimento facial à direita
( ) Assimetria do desenvolvimento facial à esquerda
( ) Abolição das pregas frontais a direita
( ) Abolição das pregas frontais a esquerda
( ) Afundamento da parte interna da sobrancelha a direita
( ) Afundamento da parte interna da sobrancelha a esquerda
( ) Incapacidade de oclusão ocular a direita
( ) Incapacidade de oclusão ocular a esquerda
( ) Ptose da pálpebra superior a direita
( ) Ptose da pálpebra superior a esquerda
( ) Ptose da pálpebra inferior a direita
( ) Ptose da pálpebra inferior a esquerda
( ) Desvio nasal a direita
( ) Desvio nasal a esquerda
( ) Abolição do sulco nasogeniano a direita
( ) Abolição do sulco nasogeniano a esquerda
( ) Abolição do sulco nasolabial a direita
( ) Abolição do sulco nasolabial a esquerda
( ) Acentuação do sulco nasolabial
( ) Desvio nasal a direita
( ) Desvio nasal a esquerda
( ) Apagamento da comissura labial
( ) Desvio labial a direita
( ) Desvio labial a esquerda
( ) Bochecha hipotrófica a direita
( ) Bochecha hipotrófica a esquerda
( ) Desvio mandibular lateral à direita
45
( ) Desvio mandibular lateral à esquerda
( ) Desvio da rima facial à direita
( ) Desvio da rima facial à esquerda
( ) Hipertrofia de musculatura mastigatória à direita
( ) Hipertrofia de musculatura mastigatória à esquerda
( ) Mento relaxado
( ) Mento tensionado
( ) Tecido hipotrófico infra mandibular
( ) Cabeça inclinada para direita
( ) Cabeça inclinada para esquerda
( ) Rotação de cabeça à direita
( ) Rotação de cabeça à esquerda
4.6.2 Vista Lateral Direita
( ) Retrusão mandibular
( ) Protusão mandibular
( ) Retração da cabeça
( ) Protusão de cabeça
( ) Hiperlordose cervical
( ) Retificação da lordose cervical
( ) Curvatura cervical normal
( ) Extensão cervical
( ) Flexão cervical
( ) Alinhamento cervical
4.6.3 Vista Lateral Esquerda
( ) Retrusão mandibular
( ) Protusão mandibular
( ) Retração da cabeça
( ) Protusão de cabeça
( ) Hiperlordose cervical
( ) Retificação da lordose cervical
46
( ) Curvatura cervical normal
( ) Extensão cervical
( ) Flexão cervical
( ) Alinhamento cervical
4.6.4 Vista Posterior
( ) Cabeça inclinada para direita
( ) Cabeça inclinada para esquerda
( ) Cabeça rotada para direita
( ) Cabeça rotada para esquerda
( ) Desvio da coluna cervical à direita
( ) Desvio da coluna cervical à esquerda
4.7 Inspeção Dinâmica
4.7.1 Inspeção Dinâmica ATM
Abertura máxima bucal (ativa): ______________________(mm)
Realização da abertura e fechamento da boca: ( ) Sim
( ) Não
Sinais e sintomas observados:
Dor
ATM direita
ATM esquerda
Salto
( )
( )
Creptação
( )
( )
Travamento
( )
( )
Desvio lateral
( )
( )
Restrição do movimento
( )
( )
Estalido
( )
( )
47
Realização da excursão lateral: ( ) Sim ( ) Não
Sinais e sintomas observados:
ATM direita
ATM esquerda
Dor
( )
( )
Creptação
( )
( )
Travamento
( )
( )
Desvio lateral
( )
( )
Restrição do movimento
( )
( )
Estalido
( )
( )
4.7.2 Mímica facial
( ) Olhar lateralmente
( ) Comprimir as bochechar
( ) Olhar medialmente
( ) Expandir as bochechas
( ) Olhar para cima
( ) Sorrir
( ) Olhar para baixo
( ) Sorrir com os lábios cerrados
( ) Olhar para cima e lateralmente
( ) Mostrar os dentes
( ) Olhar para cima e medialmente
( ) Deprimir o lábio inferior
( ) Olhar para baixo e lateralmente
( ) Olhar para baixo e medialmente
( ) Abrir os olhos
( ) Fechar os olhos
( ) Fechar os olhos abruptamente
( ) Franzir a testa
( ) Franzir as sobrancelhas
( ) Elevar as sobrancelhas
( ) Elevar as sobrancelhas
( ) Preguear o nariz
( ) Abrir a boca
( ) Fechar a boca
( ) Assobiar
48
5 TESTES ESPECIAIS E SENSIBILIDADE
5.1 Sensibilidade
Classificação: + diminuída
+ + normal
+ + + aumentada
- ausente
Hemiface Esquerda
Fonte: Netter, 2004.
5.2 Teste de Chvostek (Nervo facial)
Positivo: ( ) A direita ( ) A esquerda
Negativo: ( ) A direita ( ) A esquerda
5.3 Reflexo Mentoniano (Nervo trigêmeo)
( ) Ausente
( ) Hiporeflexia
( ) Normal
( ) Hiperflexia
Hemiface Direita
49
6 PROVAS MUSCULARES
Graduação em relação a função (HISLOP e MONTGOMERY, 1996).
F: Funcional; normal ou deterioração ligeira.
FF: Funcional fraco; deterioração moderada que afeta o grau de movimento ativo.
NF: Não-funcional; deterioração severa
O: Ausente
Músculos extra-oculares
Graduação
Reto Superior
Reto Inferior
Reto medial
Reto lateral
Oblíquo superior
Oblíquo inferior
Músculos
das
pálpebras,
dos Graduação
supercílios e da fronte
Levantador da pálpebra superior
Orbicular do olho
Corrugador do supercílio
Músculos do Nariz
Graduação
Prócero
Nasal (parte transversal)
Nasal (parte alar)
Depressor do septo
Músculos da boca
Orbicular da boca
Levantador do lábio superior
Levantador do ângulo da boca
Zigomático maior
Depressor do lábio inferior
Graduação
50
Bucinador
Mentoniano
Depressor do ângulo da boca
Zigomático menor
Risório
Transverso do mento
Platisma
Diagnóstico Cinesiológico Funcional da Face:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________
Fisioterapêuta