UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE FACULDADE DE CIÊNCIAS

UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE
FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA
Talita Chisté Cardoso de Sousa
APLICAÇÕES CLÍNICAS DO LASER NA ORTODONTIA
Governador Valadares
2008
1
TALITA CHISTÉ CARDOSO DE SOUSA
APLICAÇÕES CLÍNICAS DO LASER NA ORTODONTIA
Monografia apresentada a Faculdade de
Ciências da Saúde da Universidade Vale do
Rio Doce, para obtenção do Título de
Especialista em Ortodontia.
Orientador:
Moreira
Governador Valadares
2008
Prof.
Ms.
Ricardo
Carneiro
2
TALITA CHISTÉ CARDOSO DE SOUSA
APLICAÇÕES CLÍNICAS DO LASER NA ORTODONTIA
Monografia apresentada a Faculdade de
Ciências da Saúde da Universidade Vale do
Rio Doce, para obtenção do Título de
Especialista em Ortodontia.
Governador Valadares, 05 de dezembro de 2008.
Banca Examinadora
__________________________________________
Prof. Ms. Ricardo Carneiro Moreira
Universidade Vale do Rio Doce
__________________________________________
Prof. Ms.Adauto Lopes
Universidade Vale do Rio Doce
__________________________________________
Prof. Ms. Marcelo Xavier
Universidade Vale do Rio Doce
3
Dedico esse trabalho à Deus, fonte luz e
inspiração.
Aos
meus
queridos
pais,
pelo
amor
incondicional;
Ao meu marido e filho, que sempre estiveram
ao
meu
lado
e,
com
muito
amor
e
compreensão, apoiaram- me e incentivaram- me
nesta caminhada, que muito me fez crescer,
permitindo que meu sonho se realizasse.
4
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a DEUS, que além da vida, proporcionou- me, saúde, força,
amor e perseverança para que mais um de meus projetos se realizasse;
Ao meu marido, Renato por estar sempre presente me apoiando de forma
incondicional e permitindo a realização deste sonho. Te Amo.
Aos meus familiares, em especial meus pais,Walton e Eliana, que nunca mediram
esforços para as minhas realizações. Obrigada pelas orações, vocês me deram tudo que uma
filha podia ter, muito amor, proteção e todos os princípios para uma vida feliz e próspera.
Tenho a certeza que posso contar com vocês.
Aos meus filhos, Arthur e Ana Carolina os maiores presentes que Deus me concedeu
neste período do curso. A mamãe está pronta para curtir vocês.
A todos os meus colegas do Curso de especialização em Ortodontia, pelas
experiências compartilhadas;
A todos os professores e de modo especial ao orientador, Dr. Ricardo Carneiro
Moreira, pela atenção e disponibilidade.
A todos, muito obrigado!
5
“Pode um homem tornar-se culto pela cultura
dos outros, mas só se torna sábio pelas
próprias experiências. Quem faz o que gosta e
gosta do que faz, se aproxima do impossível”
Albert Einsten
6
RESUMO
Atualmente a utilização do laser é considerada como um dos maiores avanços tecnológicos
para a medicina e a odontologia. Na odontologia e especialmente na ortodontia ele vem a cada
dia ganhando mais estudos e com isso descobrindo as inúmeras indicações e vantagens nesta
área com benefícios para os profissionais e para seus pacientes. Dentre eles podemos citar:
descolagem de bráquetes cerâmicos sem falhas e com menor força de deslocamento,
diminuição da odontalgia causada pelo ajuste ortodôntico permitindo aceitabilidade ao
tratamento, aceleração do fechamento da sutura após a disjunção maxilar, no tratamento de
úlceras traumáticas causadas pelo aparelho ortodôntico aliviando a dor e o tempo de evolução,
no condicionamento do esmalte, na polimerização da resina diminuindo assim o tempo de
cadeira e aumento da taxa de movimentação ortodôntica, minimizando o tempo de uso do
aparelho. O objetivo desta revisão de literatura foi levar aos ortodontistas e áreas afins a gama
de possibilidade do emprego e vantagem da utilização dos lasers na ortodontia.
Palavras-chave: Laser; Ortodontia; Dor; Movimentação ortodôntica
7
ABSTRACT
Nowadays laser utilization is considered like one of the larger technological advances for the
medicine and dentistry. In dentistry and especially in orthodontics, it comes to each day
winning more studies and with that discovering the countless indications and advantages in
this area with benefits for the professionals and for patients. Among them can tell: debonding
of ceramic brackets without imperfect and with displacement smaller force, oral pain decrease
caused by the orthodontic adjustment allowing more acceptability to the treatment, postdisjunction maxillary with smaller time of stability in the mouth, in traumatic ulcers treatment
caused by the orthodontic device alleviating the pain and time of evolution, in the enamel
conditioning and in the resin polymerization decreasing chair time, increasing orthodontic
movement rate minimizing time of orthodontic treatment. The goal of this literature revision
was going to carry to orthodontists and similar areas the advantages of lasers utilization in
orthodontic.
Key-Words : Laser ; Orthodontics; Pain; Orthodontic movement.
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LISTA DE ABREVIATURAS
ANOVA: teste estatístico para avaliar as variações dos dados
Ar: argônio
ARI: índice de remanescente adesivo
CCL: luz convencional
CO2 : dióxido de carbono
DE: densidade energética
Er:YAG: Érbio – Ítrio Alumínio Granada
AsGa: Arsenieto de Gálio
AsGaAl: Arsenieto de Gálio e Alumínio
Er-Cr-YSGG: Érbio - Cromo – Ítrio Scandium GálioGranada
He-Ne: Hélio – Neônio
InGaAlP: Fosfeto de Índio Gálio e Alumínio
J/cm2: joule por centímetro quadrado
KrF: laser excimero
LLLT: low level laser treatment
mm: milímetros
µm: micrômetro
mw: mili watts
Nd:YAG: Neodímio – Ítrio Alumínio Granada
Nd:YAG: Neodímio – Ítrio Alumínio Granada
NiTi: Níquel Titânio
nm: namômetro
pps: pulso por segundo
QLF: quantitative laser fluorescence
SEM: Escaneamento por microscopia eletrônica
Tc: tempo crítico
VAS: escala visual análoga
YAP: Ítrio Alumínio Peroviskit
XeCL: laser excimero
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1- Onda eletromagnética.................................................................................
16
Figura 2 - Luz branca decomposta em cores individuais com o auxílio do prisma. A
luz laser possui um só comprimento de onda e não se decompõe no prisma..............
17
Figura 3 - Comprimentos de onda coerentes (A) e incoerentes (B) no tempo e no
espaço...........................................................................................................................
18
Figura 4 - Luz comum não colimada (divergentes) e luz laser colimada (paralela)...
19
Figura 5- Laser cirúrgico: Argônio lexel – 95...........................................................
21
Figura 6 - Lasers cirúrgicos de Nd-YAG e Er-YAG....................................................
22
Figura 7- Laser cirúrgico de Nd-Yap..........................................................................
23
Figura 8 - Laser cirúrgico de CO2 ...............................................................................
24
Figura 9 - Lasers cirúrgicos de diodo.........................................................................
24
Figura 10 - Representação esquemática do LBI de He-Ne........................................
26
Figura 11 - Lasers de Diodo......................................................................................
27
Figura 12 - Óculos de proteção...................................................................................
30
Figura 13 - Pontos de aplicação do laser ao longo da raiz dentária nos casos de
odontalgia após a ativação do aparelho ortodôntico fixo.............................................
48
Figura 14 - Pontos de aplicação do laser ao longo da sutura palatina mediana após
expansão rápida da maxila...........................................................................................
49
Figura 15 - Lesões traumáticas em pacientes com aparelhos fixos............................
52
Figura 16 - Pontos de aplicação do laser ao longo da lesão traumática......................
52
10
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO...............................................................................................................
11
2 REVISÃO DE LITER ATURA......................................................................................
2.1 Histórico do laser.......................................................................................................
2.2 Características físicas da radiação laser.................................................................
2.3 Características da luz laser.......................................................................................
2.4 Classificação dos lasers e modo de ação..................................................................
2.4.1 Laser de Alta Intensidade (LAI)........................................................................
2.4.2 Laser de Média Intensidade (LMI)....................................................................
2.4.3 Laser de Baixa Intensidade (LBI)......................................................................
2.5 Dosimetria..................................................................................................................
2.6 Normas de segurança para a utilização do laser....................................................
2.7 Aplicações clínicas....................................................................................................
2.7.1 Utilização do laser para condicionamento do esmalte e colagem de bráquetes
2.7.2 Descolagem de braquetes cerâmicos..................................................................
2.7.3 Redução da odontalgia decorrente da movimentação ortodôntica....................
2.7.4 Utilização do laser após expansão rápida da maxila.........................................
2.7.5 Utilização do laser para aceleração do movimento ortodôntico.......................
2.7.6 Utilização do laser no tratamento de úlceras traumáticas.................................
2.7.7 Ortodontia e Periodontia ...................................................................................
13
13
16
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25
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29
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32
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50
51
53
3 DISCUSSÃO....................................................................................................................
55
4 CONCLUSÃO.................................................................................................................
58
REFERÊNCIAS.................................................................................................................
.
60
11
1 INTRODUÇÃO
A palavra Laser é uma abreviatura do termo Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation, traduzida como amplificação da luz pela emissão estimulada da
radiação e significa uma forma de energia que se transforma em energia luminosa, visível ou
não, dependendo da matéria que produz este tipo de radiação. Devido ás suas propriedades
diferenciais como monocromaticidade, coerência, direcionalidade e brilho, o laser pode
depositar uma grande quantidade de energia nos tecidos biológicos com extrema precisão,
fato que permite a sua utilização em diagnósticos e terapias nas mais diversas áreas
(GENOVESE, 2007).
A utilização do laser é considerada um dos maiores avanços tecnológicos para a
medicina e a odontologia (GENOVESE, 2007), pois proporciona tratamentos atraumáticos,
sem dor, com melhor pós-operatório, entre outras vantagens (NEVES et al., 2005).
A luz do laser libera energia do tipo termal quando absorvida por um tecido e provoca
apenas danos térmicos. Não ocorrem alterações na estrutura atômica das células ou nos
tecidos alvejados, portanto, não existe a possibilidade de causar mutações genéticas nas
células, ao contrário de outras formas de energia como a luz ultravioleta e o Raio X.
(TELLES E TAVARES, 1995).
O laser é a produção de energia luminosa através da propriedade que certos substratos
possuem, quando estimulados, de emitirem luz. Essas emanações luminosas são filtradas,
amplificadas e colimadas pelo aparelho de laser. Cada tipo de laser possui um material ativo,
ou substrato, que determina a emissão de um comprimento de onda de luz específico, que
determinará sua interação e efeitos biológicos com o tecido tratado (ABREU et al., 2005).
12
Vários elementos foram descobertos para a fabricação de uma fonte de laser, tais
como, certos sólidos, cristais, semicondutores, vapores, gases e líquidos (BRUGNERA JR.;
VILLA; GENOVESE, 1991).
Em odontologia basicamente são utilizados dois grandes grupos de lasers, os de baixa
intensidade (laserterapia) e os de alta intensidade (lasers cirúrgicos) (ABREU et al., 2005).
Na odontologia, o laser tem sido muito utilizado nos tratamentos da dor e do edema,
em pós-operatórios diversos, na hipersensibilidade dentinária, na estimulação da reparação do
tecido ósseo e mole, nos tratamentos de gengivites e de odontalgia causada por cárie dental,
bem como no diagnóstico de cáries, tratamento de infecções herpéticas e como auxiliar na
cicatrização de extrações dentárias (GENOVESE, 2007).
Na ortodontia, o emprego da laserterapia vem crescendo na medida em que os
profissionais especializados se aprofundam no estudo das propriedades da energia laser. As
aplicações são várias, entre elas na odontalgia decorrente da movimentação ortodôntica,
descolagem de bráquetes cerâmicos, na expansão rápida da maxila para acelerar a reparação
óssea, polimerização da resina durante a colagem de bráquetes, tratamento de úlceras
traumáticas e como alternativa ao condicionamento do esmalte por ácido convencional
(GENOVESE, 2007).
O objetivo deste estudo é apresentar aos ortodontistas as possibilidades de aplicação e
vantagens dos lasers na clínica ortodôntica, a fim de melhorar as condições do tratamento
para o paciente, bem como para aumentar a qualidade e diminuir o tempo de trabalho para o
profissional.
13
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 Histórico do laser
A utilização terapêutica da energia luminosa vem desde os primórdios da civilização, e
em 1903, o prêmio Nobel de medicina foi destinado ao Dr. Nielo Ryberg Finsen pelo
tratamento realizado com a luz solar em um paciente que apresentava um tipo de tuberculose
de pele ( NEVES et al., 2005).
Genovese (2007) cita que as teorias envolvendo a energia a laser datam do final do
século XIX e início do século XX. Em 1890 PLANK, propôs a teoria Quântica que discutia o
relacionamento da quantidade de energia liberada pelo processo atômico. Baseado neste
princípio, Einstein (1917) formulou a teoria da emissão estimulada de radiação, cujo
fundamento foi descrito por Schalow e Townes, 1954, ao desenvolverem os princípios do
MASER (Microwave Amplifier by Stimulated Emission of radiation).
Pinheiro e Frame (1992) relataram que o físico inglês Theodor Mainman em 1960
obteve a emissão de radiação estimulada no espectro visível, através da estimulação de um
cristal de rubi com intensos pulsos luminosos, fato que gerou o primeiro raio laser. Javan,
Bennett e Herriot (1961) desenvolveram o laser de Hélio-Neônio e Johnson em 1961
desenvolveu o laser de Nd:YAG (Neodímio: Ítrio, Alumínio,Granada). Patel et al. (1962)
desenvolveram o laser de dióxido de carbono, que emitiu a radiação laser no espectro
infravermelho.
Loureiro, Arita e Eduardo (1991) citaram que a primeira utilização do laser rubídio na
medicina foi descrita em 1961, com a fotocoagulação do deslocamento da retina, em pacientes
diabéticos. Entre 1961 e 1965, o laser foi amplamente utilizado em pesquisas sobre o seu
efeito em diversos tecidos e estruturas do organismo como células, vasos sanguíneos e nervos.
14
Também foram realizados muitos estudos sobre o aspecto dos cortes, coagulação, hemostasia,
entretanto, o seu emprego restringiu-se à oftalmo logia, porque a emissão da radiação laser
apresentava uma série de desvantagens como alto custo, necessidade de ligações adequadas e
resfriamento com água, risco para o paciente e para o cirurgião, bem como a dificuldade para
a manutenção envolvendo tecnologia e mão de obra especializada. A partir de 1970 foi
introduzido o bisturi a laser de dióxido de carbono de alta potência e em 1972 o laser de
Nd :YAG e Argônio (LOUREIRO, ARITA E EDUARDO, 1991)
O primeiro estudo envolvendo o uso do laser em Odontologia coube a Stern &
Sogannaes (1964). Eles aplicaram o laser de rubi em tecidos dentais “in vitro” e observaram
que este tipo de laser formava uma cratera e desenvolvia a fusão entre o esmalte e a dentina.
A dentina exposta ao laser de rubi apresentava crateras e queima de tecido, além de alterações
na temperatura sobre os tecidos irradiados.
Goldman et al. (1965) realizaram a primeira aplicação de laser de rubi em dentes “in
vivo” sobre um dente de seu irmão e relatou que o paciente não sentiu dor nem durante e nem
após o ato operatório.
Hall (1971) comparou a ação do laser de CO2 com o eletrocautério e com o bisturi em
cirurgia de tecido mole em ratos e constatou que as incisões realizados com laser curava m
mais rapidamente do que as realizadas com o bisturi.
Kantola (1972) utilizou o laser de CO2 com comprimento de onda de 10 µm (10.600
nm) e relatou que este laser era bem absorvido pelo esmalte dental, estando indicado para o
selamento de cicatrículas e fissuras e na prevenção da cárie dental. No ano seguinte Kantola,
Laine e Tarna (1973) observaram que o laser de CO2 aumentava a resistência do esmalte
dental à ação de ácidos.
15
Yamamoto & Ooya (1974) mostraram que o laser de Nd:YAG induzia a mudanças na
superfície do esmalte dental, sugestivas de fusão e esta alteração deixava o tecido menos
susceptível a desmineralização.
Melcer et al. (1984) apud Genovese (2007) submeteram a dentina à exposição correta
e com dosagem energética apropriada de laser CO2 e a dentina assumiu um aspecto
transparente, semelhante ao de vidro.
Matsumoto et al. (1986) apud Genovese (2007) comprovaram a regressão da
sensibilidade dentinária após a aplicação do laser de baixa intensidade.
Limia (1988) apud Genovese (2007) relata a ação do laser de arsenieto de gálio de
904 nm como bioestimulante celular, pois provoca o aumento da circula ção periférica sem
efeitos secundários.
Takeda (1988) apud Genovese (2007) verificou a ação do laser de baixa intensidade
em alvéolos de ratos submetidos a extrações dentárias, e observou que o efeito sobre o
processo de reparação alveolar sugere a formação de tecido osteóide trabecular ocasionado
por uma ossificação mais rápida, fato também comprovado por Nicoli Filho (1991) após o
tratamento com laser de He-Ne. Mais recentemente, Eduardo et al. (1992) concluíram que o
laser de baixa intensidade do tipo semicondutor (AsGaAl) determina bons resultados no
tratamento da sensibilidade dentinária.
Desde sua descoberta até os tempos atuais, os raios lasers têm sido aperfeiçoados tanto
em aparelhos tecnologicamente mais precisos quanto nas suas aplicações clínicas para todos
os setores médicos. Em contraposição, os procedimentos e instrumentação na área
odontológica passaram por fases de pouco entusiasmo por causa da indução ao pessimismo
proveniente das aparentes complicações de seu uso, fatores que contrastaram com a área
médica, pois a cavidade bucal é composta de estruturas duras e moles como dentes, osso,
polpa e ligamentos com íntima ligação entre si, além de lidar com materiais plásticos e
16
metálicos que são utilizados para as restaurações. Outro aspecto da cavidade bucal é o fato de
ser um compartimento pequeno que requer cuidados especiais no que se refere à aplicação dos
raios laser, entretanto, frente às dificuldades, os pesquisadores da área odontológica vê m
realizando incansáveis estudos experimentais, clínicos e laboratoriais, visando aumentar a
aplicabilidade e a eficácia clínica do laser (LOUREIRO, ARITA e EDUARDO, 1991).
2.2 Características Físicas da Radiação Laser
Para melhor compreensão e utilização do laser na clínica odontológica, é fundamental
conhecer alguns aspectos teóricos deste tipo de energia radiante.
Ondas eletromagnéticas: São perturbações ou distúrbios transmitidos através do vácuo
em meio gasoso, líquido ou sólido, como por exemplo ondas do mar, ondas numa corda,
ondas do rádio, etc e embora essas ondas possam distinguir-se em muitos aspectos, uma
característica é própria a todas elas, que é a transmissão de energia de um ponto a outro . As
principais características das ondas eletromagnéticas são a freqüência, a amplitude e o
comprimento de onda (Fig 1). A velocidade de propagação é constante e ao redor de 300.000
km/s (GENOVESE, 2007).
Figura 1- Onda eletromagnética.
Fonte: Genovese (2007)
17
A freqüência de ondas eletromagnéticas é medida pelo número de cristas ou ciclos
que passam por um ponto estacionário em um segundo e é inversamente proporcional ao seu
comprimento, sendo expressa em Hertz (Hz) ou ciclos por segundo (GENOVESE, 2007).
A amplitude de uma onda eletromagnética é a altura do topo da crista a concavidade
da próxima onda e indica a força da onda. Amplitudes elevadas significam altos índices de
energia (GENOVESE, 2007).
O comprimento de onda é a distância entre duas cristas sucessivas do espectro
eletromagnético e é medido em metros (m), milímetros (mm), micrômetros ( µ m), ângstrons e
nanômetros (nm) (GENOVESE, 2007).
2.3 Características da Luz Laser
A luz laser possui propriedades únicas que a diferenciam de outras fontes luminosas.
Estas propriedades são:
Monocromaticidade: a luz laser é composta de fótons, todos da mesma cor e todos
com o mesmo comprimento de onda, sendo portanto uma luz pura. Esta característica é
importante em razão de sua absorção seletiva nos tecidos humanos (Fig. 2) (GENOVESE,
2007).
Figura 2 - Luz branca decomposta em cores individuais com o auxílio do prisma. A luz laser possui um só
comprimento de onda e não se decompõe no prisma.
Fonte: Genovese (2007)
18
Coerência no tempo e no espaço: é uma das propriedades da luz laser que a distingue
de outras formas de luz. A emissão estimulada gera fótons cujas energias se somam e viajam
na mesma direção, movendo-se em fases ordenadas no tempo e no espaço e quando as cristas
e as cavidades estão em fases, a coerência tem sua influência na amplitude e na potência
(GENOVESE, 2007), ou seja, as ondas viajam ordenadamente em relação ao tempo e suas
amplitudes são iguais, mantendo coerência ao longo do tempo e do espaço (Fig. 3) (NEVES
et al., 2005).
Figura 3 - Comprimentos de onda coerentes (A) e incoerentes (B) no tempo e no espaço.
Fonte: Genovese (2007)
Colimação ou direcionalidade: a luz laser é unidirecional e paralela ao eixo do tubo
que produz este tipo de energia. O feixe laser possui divergência angular muito pequena e os
feixes de fótons são paralelos. A pequena divergência permite que por meio de um sistema de
lentes se possa concentrar toda a energia do laser de forma precisa em um ponto focal,
obtendo-se maior concentração de energia ou brilho. Esta situação determina um corte de
tecido muito fino e extremamente preciso, quando se utiliza o laser com finalidade cirúrgica,
descrito como feixe colimado (Fig. 4). Esta propriedade permite que sejam realizadas medidas
de longas distâncias como a da Terra à Lua (GENOVESE, 2007).
19
Figura 4 - Luz comum não colimada (divergentes) e luz laser colimada (paralela).
Fonte: Genovese (2007)
2.4 Classificação dos lasers e modo de ação
Os aparelhos de laser são constituídos por um meio ativo que pode ser sólido (Rubi),
gasoso (mais comuns, como exemplo o CO2 , He-Ne, Ar), semicondutor (Diodo – AsGaAl,
AsGa), semi- sólido (Nd-YAG, Er-YAG, YAP), Excímero (KrF, X e Cl) ou líquido que são
pouco usados, como por exemplo, rodamine e cumarina- Dy laser (NEVES et al., 2005).
Cada elemento fornece uma variedade diferente de emissões no espectro, que
atualmente cobrem a faixa espectral do ultravioleta ao infravermelho longínquo. As diversas
tecnologias aplicadas aos elementos ativos fazem com que existam fontes de laser que pulsem
(lasers pulsátil), ou que emitam luz continuamente (lasers contínuos). As potências podem
variar bastante, desde miliwatts até dezenas de kilowatts em modo contínuo, podendo chegar
a megawatts em modo pulsátil (BRUGNERA JR.; VILLA; GENOVESE, 1991).
Os lasers também são classificados de acordo com a potência da emissão de radiação
podendo ser laser de alta, média e baixa potência (NEVES et al., 2005).
20
2.4.1 Laser de alta intensidade (LAI)
O laser de alta intensidade (LAI) é também conhecido como laser cirúrgico, laser
quente, laser duro ou “hard laser”, emite radiação de alta potência que apresenta um
potenc ial destrutivo, sendo utilizado para viabilizar cirurgias ou remoção de tecido cariado,
possui ação fototérmica de corte, e capacidade de produzir vaporização, coagulação e
esterilização dos tecidos. Os principais LAI são o Argônio, Excimer, kripton, Dye, Rubi,
Família YAG (ítrio-alumínio-granada) e CO2 (NEVES et al., 2005).
Os lasers de alta intensidade mais utilizados na odontologia são:
Argônio: o meio excitado é o gás argônio ionizado, através de descarga elétrica. O
meio condutor é de fibra óptica de quartzo e é levado aos tecidos por me io de ondas contínuas
e pulsáteis (intermitentes), com potência variável entre 3 e 6 Watts. Esta modalidade de laser
emite a luz através de dois comprimentos de onda, ambos visíveis ao olho humano, com 488
nm e coloração azul e 514,5 nm e de coloração azul-esverdeada. A emissão em 488 nm ativa
a canforquinona, causando sua polimerização muito mais rápida do que as luzes dentais
convencionais, tornando a resistência do compósito polimerizado com o feixe de argônio
muito maior quando comparada àquela obtida pelo emprego da luz do foto (Fig. 5)
(GENOVESE, 2007).
Suas principais características são o corte e a vaporização de tecidos moles, o
diagnóstico precoce da cárie, polimerização de compostos fotoativados em menor tempo,
promoção de maior resistência a desmineralização ao esmalte e ativador no clareamento
dental (GUIMARÃES, BRUGNERA e BOLOGNESE, 2006).
21
Figura 5- Laser cirúrgico: Argônio lexel – 95.
Fonte: Genovese (2007)
Família YAG (Ítrio, Alumínio, Granada): é um cristal sintético que serve de
hospedeiro para o íon que produzirá a radiação com o comprimento de onda desejado. São
excitados por lâmpadas de flash e trabalham próximo ao espectro infravermelho. O transporte
do feixe laser é feito por fibras ópticas e em alguns casos por braços articulados (laser de alta
energia pulsada) (GENOVESE, 2007). Os mais utilizados são:
Nd- YAG: utiliza os íons de neodímio com comprimento de onda de 1.060 nm. Muito
empregado em odontologia em virtude de suas propriedades de corte, vaporização e
coagulação, atuando de forma efetiva em cirurgias de tecido mole, remoção de cárie dental e
esterilização de canais radiculares. Está situado fora da faixa visível do espectro
eletromagnético, na faixa infravermelha e com potência variando entre 4 e 10 Watts
(GENOVESE, 2007).
Er-YAG: utiliza íons de érbio com comprimento de onda de 2.940 nm (GENOVESE,
2007). Brugnera Jr., Pinheiro (1998) relata que o laser Er-YAG emite uma radiação de grande
utilidade em tecidos mineralizados, pela sua afinidade e boa absorção por água e OH. Provoca
vaporização explosiva da água interna que resulta em uma superfície porosa com uma fusão
mínima e pode aumentar a permeabilidade do esmalte e do tecido duro. A luz laser em si não
interage diretamente, sendo que o processo de ablação se desenvolve a partir da energia
liberada pela interação da luz laser e da molécula de água, gerando microexplosões que são
responsáveis pela remoção de pequenas porções de tecido duro. A potência dos aparelhos
22
pode variar de 4 a 12 Watts em regime pulsado e o sistema de entrega se faz por meio de fibra
óptica flexível ou guia de onda flexível oco (Fig. 6) (GENOVESE, 2007).
Figura 6 - Lasers cirúrgicos de Nd-YAG e Er-YAG.
Fonte: Genovese (2007)
Er-Cr-YSGG: (2700 nm) tem um meio ativo de um cristal sólido de Ítrio Scandium
Gálio Granada que é excitado com érbio e cromo, sendo uma variante do Er-YAG, com
comprimento de onda menor, fato que melhora o desempenho do sistema para o procedimento
envolvendo tecidos moles. Está situado próximo à faixa do infravermelho e o sistema de
entrega é semelhante ao do Er-YAG (GENOVESE, 2007).
Nd-YAP (Ítrio-Alumínio-Peroviskit): cristal sintético que serve de hospedeiro para
os íons de neodímio e produz a radiação com comprimento de onda 1.340 nm, sendo
excitados por lâmpada de flash. Trabalham no espectro do infravermelho e o transporte do
feixe é feito por fibra óptica de sílica. Largamente utilizado em odontologia em razão de sua
boa absorção pela água e propriedades de corte, vaporização e coagulação, sendo empregado
em cirurgias de tecido mole, remoção de cárie dental, esterilização, alargamento e tratamento
de canais radiculares. A potência varia entre 5 a 10 Watts (Fig. 7) (GENOVESE, 2007).
23
Figura 7- Laser cirúrgico de Nd-Yap.
Fonte: Genovese (2007)
CO2 (Dióxido de Carbono): o meio excitado é uma mistura de gases incluindo o N2
(nitrogênio), He (Hélio) e CO2 (dióxido de carbono) e sua forma de excitação é por descarga
elétrica. A molécula de CO2 é excitada pelo choque mecânico com elétrons e com as
moléculas de N2 e He. O comprimento de onda é de 10.600 nm, situando-se na faixa do
infravermelho. São lasers eficientes e por isso de simples operação em virtude de seu baixo
consumo e pequena manutenção. O feixe do laser é transportado por braços articulados e
guias de onda flexíveis ocos e podem ser operados em diferentes modos como, CW ou modo
contínuo, Pulsado, Superpulsado ou Q-switch, muito utilizado em odontologia por suas
propriedades de corte, vaporização e coagulação, sendo empregado em cirurgias de tecidos
moles da cavidade oral e remoção de cárie dental. Atualmente é um dos lasers mais utilizados
pelo meio científico e clínico (Fig 8) (GENOVESE, 2007).
24
Figura 8 - Laser cirúrgico de CO2.
Fonte: Genovese (2007)
Diodo de alta Potência: é um laser semicondutor em estado sólido que utiliza uma
combinação de alumínio, gálio e arsenieto para transformar a energia elétrica em energia
luminosa. O comprimento de onda para uso odontológico varia de 800 a 980 nm,
localizado próximo ao infravermelho na parte não ionizada do espectro. A entrega da
energia se faz por meio de fibra óptica de modo contínuo ou pulsado, sendo aplicado em
contato com o tecido. Estes lasers são pobremente absorvidos pelas estruturas dentais,
sendo recomendados para cirurgias de tecidos moles (pela facilidade de corte e
coagulação da mucosa e da gengiva) e para curetagens teciduais ou debridamento sucular.
É um instrumento de tamanho reduzido, portátil, compacto e atualmente é um dos lasers
de preço mais baixo no mercado (GENOVESE, 2007).
Figura 9 - Lasers cirúrgicos de diodo.
Fonte: Genovese (2007)
25
2.4.2 Laser de média intensidade (LMI)
Também chamados de Mid-laser, são radiações emitidas com potências medianas, sem
poder destrutivo. Os principais são os lasers de Hélio-Neônio (He-Ne) e Arsenieto de Gálio
(AsGa). São mais utilizados em fisioterapia (GENOVESE, 2007).
2.4.3 Laser de baixa intensidade (LBI)
Os lasers de baixa intensidade, também denominados laser mole, laser frio, laser
terapêutico ou soft-laser, emitem radiações de baixas potências, sem potencial destrutivo e
possuem uma ação fotoquímica de analgesia, anti- inflamatória e de bioestimulação tecidual.
Entre os lasers de baixa intensidade encontram-se os lasers He-Ne (Hélio- Neônio), e diodos
do tipo Arsenieto de gálio- AsGa e Arsenieto de gálio e alumínio- As GaAl (NEVES et al.,
2005).
Laser de Hélio-Neônio (He-Ne): é composto por uma mistura destes dois gases
nobres com o predomínio do Hélio (90%) em relação ao neônio (10%), possibilitando uma
radiação visível de coloração vermelha e com comprimento de onda de 632,8 nm. Este tipo de
laser tem mostrado grande poder terapêutico para lesões superficiais e profundas (Fig 10)
(GENOVESE, 2007). Suas características básicas são:
a) Regime de emissão: contínuo
b) Comprimento de Onda: 632,8 nm
c) Cor: Vermelha (visível)
26
Figura 10 - Representação esquemática do LBI de He-Ne
Fonte: Genovese (2007)
Laser Semicondutor – Diodo – Arsenieto de Gálio (AsGa); Arsenieto de Gálio e
Alumínio (AsGaAl); Fosfeto de Índio-Gálio-Alumínio (InGaAlP): o laser de diodo é uma
radiação obtida a partir da estimulação de um diodo semicondutor formado por cristais de
arsenieto de gálio, arsenieto de gálio e alumínio e fosfeto de índio-gálio-alumínio.
Semicondutoras são aque las substâncias que sem serem isolantes possue m condutividade
muito inferior aos metais. A adição de alumínio (Al) na mistura de arsenieto de gálio (AsGa)
permite a produção de lasers visíveis na faixa do vermelho, constituindo o laser diodo de
arsenieto de gálio e alumínio (AsGaAl). Outra modalidade de meio ativo é o composto de
Fosfeto de Índio-Gálio-Alumínio (InGaAlP) que produz luz com comprimento de onda de
685 nm, estando situado na faixa visível do espectro eletromagnético, mais precisamente na
região do vermelho. O laser semicondutor é capaz de emitir potências que podem variar de 10
a 100 Watts (Fig. 11).
Os lasers de baixa intensidade de He-Ne, AsGaAl, AsGa e InGaAlP apresentam
potencial terapêutico elevado em lesões superficiais e profundas, mas quando comparado ao
laser de He-Ne, que se destaca em lesões superficiais, os lasers de AsGa, AsGaAl e InGaAlP
oferecem aplicações terapêuticas destacadas em lesões mais profundas (GENOVESE, 2007)
Suas características são:
Arsenieto de Gálio (AsGa):
a) Regime de emissão: pulsado
27
b) Comprimento de Onda: 830 a 904 nm
c) Cor: Infravermelho (invisível)
Arsenieto de Gálio e Alumínio (AsGaAl):
a) Regime de emissão: contínuo
b) Comprimento de Onda: 620 a 830 nm
c) Cor: Vermelha
Fosfeto de Índio-Gálio-alumínio (InGaAlP):
a) Regime de emissão: contínuo
b) Comprimento de Onda: 685 nm
c) Cor: Vermelha
Figura 11 - Lasers de Diodo.
Fonte : Genovese (2007)
28
2.5 Dosimetria
Neves et al. (2005) relataram que a dosimetria consiste na relação entre a energia
transmitida por um emissor laser e a superfície de irradiação do raio de luz, podendo ser
expressa em joules por centímetro quadrado (j/cm²). Esta expressão é utilizada quando se fala
em dose de tratamento.
De acordo com Genovese (2007) para calcular a densidade energética é necessário
levar em consideração 3 parâmetros importantes: tempo em segundos, energia em joules e
área em centímetros quadrados. A união dos três configura o conceito de densidade energética:
Densidade energética = Energia (j)/
Superfície (cm²)
O tempo de exposição da maioria dos aparelhos atuais possui um cálculo direto, onde
o profissional programa no equipamento a DE (densidade energética) e o aparelho mostra o
tempo de exposição em função da potência de emissão e da área irradiada ( NEVES et al.,
2005).
Genovese (2007) descreve alguns parâmetros de valores de densidade energética em
função do efeito desejado como:
a) efeito anti- inflamatório de 1 a 3 J/cm²
b) efeito de estimulação circulatória de 1 a 3 J/cm²
c) efeito antiálgico de 2 a 4 J/cm²
d) efeito regenerativo de 3 a 6 J/cm²
De acordo com o mesmo autor, quando se deseja um efeito antiinflamatório, o cálculo
da densidade energética deve basear-se na característica da inflamação, ou seja, para uma
inflamação aguda as doses devem ser baixas, em torno de 1 a 3 J/cm², para inflação subaguda
29
deve-se utilizar doses médias de 3 a 4 J/cm² e a inflamação crônica necessita de doses altas
entre 5 a 7 J/cm². Estas indicações dosimétricas devem ser levadas em conta a título de
orientação, o profissional é quem deverá determinar, variar ou alternar as doses de aplicação
em função da resposta do paciente e/ou do tipo de lesão. O número de sessões é variável em
função da patologia e individualização de resposta ao tratamento, e podem variar de uma a
doze, com aplicações diárias, a cada 48 horas ou semanalmente, não havendo contraindicações para que as sessões se prolonguem, caso sejam observadas resoluções favoráveis.
2.6 Normas de Segurança para a utilização do Laser
De acordo com Pinheiro (1995) os lasers são formas altamente concentradas de
energia e as exposições acidentais podem resultar em complicações para o paciente, para o
profissional e/ou para o pessoal auxiliar. Os vários tipos de lasers possuem normas de
segurança preconizadas por fabricantes e pesquisadores, que devem ser rigorosamente
observadas para evitar acidentes.
Loureiro, Arita e Eduardo (1991) relataram que o maior perigo dos efeitos do laser no
corpo humano se concentram na pele e principalmente nos olhos. Os efeitos nocivos na pele
podem causar pigmentação melânica e envelhecimento da pele, dermatite e queimaduras. Ao
incidirem nos olhos, podem atingir a córnea, o cristalino e a retina e dependendo do
comprimento de onda, potência da emissão e intensidade causam efeitos e danos diferentes,
desde conjuntivite e fotofobia a catarata, trauma da retina e até queimaduras.
Em relação às normas de segurança, os aparelhos de laser são classificados quanto ao
espectro eletromagnético e seus riscos em provocar lesões oculares em:
a) luz visível - pode provocar lesões na retina ;
b) infravermelho - pode provocar lesões na córnea e cristalino;
30
c) ultravioleta - pode provocar alterações celulares no citoplasma e no núcleo
podendo provocar queimaduras ou câncer.
Portanto, torna-se indispensável a utilização de óculos de proteção pelo profissional,
auxiliar e paciente, sendo que para cada comprimento de onda existe um tipo de óculos de
proteção específico (Fig. 12) (NEVES et al., 2005), não permitindo a flexibilidade de se usar
um mesmo óculos para vários tipos de laser (LOUREIRO; ARITA; EDUARDO, 1991)
Segundo Genovese (2007) existem três tipos de óculos de proteção para laser:
a) de densidade neutra – absorvem e refletem igualmente comprimentos de onda
de luz laser visível,
b) cut-off - transmitem luz de um lado do espectro, mas não do outro,
c) passa-banda – transmite luz em um intervalo estreito de comprimento de onda.
Um fator que deve ser considerado na escolha de óculos de proteção para o laser é a
densidade óptica das lentes (OD), que é a capacidade de filtrar a luz. A OD é inversamente
proporcional à transmissão, ou seja, quanto maior a OD, menor a luz que será transmitida para
o olho. A escolha de óculos de proteção correta para proteção contra feixes de laser deve
considerar aquele que filtre o comprimento de onda laser que será usado.
Figura 12 - Óculos de proteção.
Fonte: Genovese (2007)
31
Um outro cuidado que se deve tomar quando utiliza o laser é nunca permitir a entrada
de qualquer pessoa no ambiente com o aparelho ligado e em funcionamento, pois o operador
pode desviar sua atenção e provocar um acidente, assim, as portas de acesso aos ambientes
com laser devem constar avisos sobre o comprimento de onda que está sendo utilizado e a
sala deve conter uma chave geral para bloqueio de corrente elétrica caso a porta seja aberta
inadvertidamente ( NEVES et al., 2005)
2.7 Aplicações Clínicas do Laser na Ortodontia
Abreu et al. (2005) estudaram o estágio atual em que a tecnologia laser se encontra em
relação à ortodontia e áreas afins. Os autores afirmaram que na ortodontia os lasers de alta
intensidade podem ser empregados na plastia de tecidos moles, seja no recontorno gengival
buscando estética, seja na remoção de tecido mole para acessar dentes impactados para
tracionamento, na remoção de opérculos que dificultam a bandagem e na remoção de
hiperplasias gengivais devido a gengivites.
Na ortodontia o laser vem sendo utilizado para descolagem de bráquetes cerâmicos,
reparação óssea após uma expansão rápida da maxila, odontalgia decorrente da movimentação
ortodôntica, condicionamento do esmalte, polimerização da resina para colagem de bráquetes,
aceleração do movimento ortodôntico, holografia, scanner a laser, na inter-relação Ortodontia
e periodontia e no reparo das úlceras traumáticas originadas pelos acessórios ortodônticos
(NEVES et al., 2005).
Para facilitar o entendimento do leitor, a revisão da literatura das diferentes aplicações
do laser na ortodontia será realizada separadamente.
32
2.7.1 Utilização do laser para condicionamento do esmalte e colagem de bráquetes
Pesquisas afirmam que o condicionamento químico (ataque ácido) do esmalte ocorre
em níveis de potência baixos o suficiente para evitar efeitos deletérios na dentina subjacente.
Fraunhofer, Allen e Orbell (1993) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a eficiência
do laser no condicionamento do esmalte. Os autores utilizaram 40 pré- molares e 3 molares
superiores e inferiores de humanos, extraídos sem cáries. Foram separados em quatro grupos
de dez dentes. As faces vestibulares do esmalte foram limpas, lavadas e secas antes do
condicionamento. As faces vestibulares de 20 dentes foram condicionadas quimicamente por
30 segundos com gel de ácido fosfórico 40% e então lavados e secos. Nos 20 dentes restantes
as faces vestibulares foram condicionadas por irradiação durante 12 segundos. Quatro
programas de condicionamento foram utilizados:
a) 80mj e 10Hz;
b) 1 watt no nível 2 e 20Hz;
c) 2 watts no níve l 6 e 20Hz;
d) 3 watts no nível 10 e 20Hz.
Bráquetes de metal foram colados em todos os dentes com o sistema adesivo, depois
foram guardados a 100% de umidade por 1 semana antes do teste de adesão. Tem sido
sugerida uma força adesiva mínima clinicamente aceitável para adesão de bráquetes de 0,60
Kg/mm, de forma que os bráquetes que não resistiram a esta força foram relacionados como
falhas de colagem. As análises estatísticas indicaram que há diferenças significativas entre a
força de adesão obtida com a irradiação a laser e a obtida com o ataque ácido do esmalte. A
força de adesão obtida com superfícies condicionadas com 3 watts foi maior do que as obtidas
com qualquer outro laser, mas não houve diferença entre estes bráquetes e os condicionados
33
quimicamente. Estudos piloto mostram que um tempo mínimo de 12 segundos é necessário
para o condicionamento. O tempo mínimo requerido para o ataque ácido é de 15 segundos
seguidos pelos 15-30 segundos de lavagem e mais os 5-10 segundos de secagem da superfície
condicio nada, gastando um total de 30-55 segundos. O condicionamento a laser é feito com
12 segundos economizando assim de 15 a 40 segundos por dente. O fabricante do laser sugere
uma potência de 80 mj para condicionamento do esmalte, mas não especifica o tempo de
aplicação. Este estudo indica claramente que esta potência aplicada por 12 segundos, é
inadequada para o condicionamento do esmalte para a colagem direta dos bráquetes. Se uma
força de 0,60 kg/mm for tomada como valor mínimo aceitável para uso clínico, o
condicionamento a laser deve ser feito com potência máxima para obter a superfície
condicionada baseado neste estudo. Condicionamento a laser economiza algum tempo clínico,
mas a economia não é tão maior e não justifica o capital investido.
Hicks(1993) apud Lalani et al. (1999) induziu a desmineralização do esmalte humano
com acido fosfórico a 37% e observou que a perda mineral do esmalte foi diminuída quando
este foi previamente exposto ao laser argônio com 250mw por 10 segundos. O mesmo autor,
posteriorme nte (Hicks, 1995), associou o laser argônio com o gel fluorfosfato acidulado e
encontrou menor amplitude e profundidade de dissolução do esmalte.
Lalani et al., 1999 realizaram uma investigação in vitro para determinar a eficiência da
polimerização do laser de Argônio. Um adesivo fotopolimerizável foi usado para unir
bráquetes metálicos a 5 grupos de 37 pré- molares, diferenciados de acordo com o modo
(colagens vestibulares ou linguais) e tempo de polimerização. Os seguintes achados foram
encontrados:
(a) com 40 segundos de luz de polimerização, a média da força de união da superfície
bucal não diferiu significativamente do grupo da colagem lingual, o que sugere que a
superfície lingual de pré- molares é aceitável para testes in vitro de força de adesão;
34
(b) a eficácia do laser Argônio como alternativa na modalidade de polimerização
mostrou-se adequada, pois a média de carga de descolamento lingual foi comparáve l para os
grupos de luz e laser;
(c) o aumento do tempo de polimerização do laser Argônio além de 5 segundos não
resultou em forças de adesão significativamente maiores;
(d) as fraturas do esmalte no descolamento dos bráquetes colados na lingual foram
duas vezes mais comuns no grupo de luz por 40 segundos comparado com os outros grupos;
(e) os valores do índice de adesivo remanescente (ARI) no descolamento não estão
associados com o tempo de polimerização com laser;
(f) a 300mw de energia, o laser Argônio requereu 87,5% menos tempo de
polimerização que a luz convencional para obter resultados similares na união in vitro. Assim,
é recomendado que o tempo de polimerização por laser para adesão de bráquetes metálicos
seja de 5 segundos em volta da circunferência do bráquete.
Talbot et al. (2000) determinaram como a irradiação por laser Argônio no esmalte,
antes, durante e após a adesão em três níveis aceitáveis de energia, poderia afetar a força de
adesão. Após a adesão, o índice de remanescente adesivo (ARI) foi medido em cada dente.
Pesquisas recentes têm indicado o laser Argônio para polimerização de resinas. Este tipo de
laser é monocromático e emite luz acima de uma estreita faixa de ondas de espectro verde
azul (457.9 a 514.5 nm), tornando-o ideal para polimerizar compósitos resinosos. Cento e
cinqüenta dentes humanos posteriores foram coletados imediatamente após a extração e
armazenados em solução de 0.1% de timol. Eles foram aleatoriamente separados em 10
grupos de 15 dentes cada (9 grupos de estudo e 1 controle). A luz convencional foi usada para
colar os bráquetes em 6 grupos. O laser Argônio fo i usado em três grupos. A luz
convencional foi usada no grupo controle. Existiram duas incidências de fratura de esmalte.
Uma ocorreu com a luz convencional e a outra com o laser. Não foram observadas diferenças
35
estatisticamente significantes nas forças de união entre os nove grupos tratados e o controle. O
uso do laser Argônio para a adesão de bráquetes ortodônticos pode resultar em excelentes
forças de adesão em tempos significativamente menores do que as luzes convencionais,
enquanto possivelmente fazem com que o esmalte seja mais resistente a desmineralização.
Além disso, estudos in vitro são necessários para determinar quais os níveis adequados de
energia para adesão são também efetivos na redução da susceptibilidade de desmineralização
do esmalte.
Em 2003, Bor-Shiunnlee et al. propuseram condicionamento da superfície do esmalte
por laser como método alternativo ao ataque ácido, pois estudos prévios obtiveram resultados
contrastantes. Quarenta espécimes foram separados aleatoriamente em quatro grupos. Dois
espécimes de cada grupo não sofreram teste de adesão. Os outros foram preparados para
observação com microscopia eletrônica. Após o teste de adesão, todos os espécimes foram
inspecionados sob microscopia eletrônica para registrar modos de falha. Resultados do teste t
de Student mostraram que a força média de adesão do grupo do laser não foi
significativamente diferente do grupo do ataque ácido. Os modos de falha ocorreram
predomina ntemente na interface resina-bráquete. O condicionamento por laser YAG consumiu
menos tempo comparado com a técnica de ataque ácido. Assim, condicionamento da
superfície de esmalte por laser pode ser uma alternativa para o convencional ataque ácido.
Bor- Schiunnlee et al., (2003) investigaram os métodos que poderiam obter a máxima
força de adesão do bráquete ao dente e analisaram os modos de fratura de cada método. Os
tratamentos do esmalte dos grupos foram os seguintes:
a) Grupo A: ataque do esmalte com acido fosfórico a 37%;
b) Grupo B: esmalte irradiado com laser YAG a 300 mJ/pulso, 10 pulsos por
segundo (pps) por 10 segundos;
36
c) Grupo C: ataque do esmalte com ácido fosfórico a 37% e então irradiado com
laser YAG a 300 mJ/pulso, 10 pulsos por segundo (pps) por 10 segundos;
d) Grupo D: : esmalte irradiado com laser YAG a 300 mJ/pulso, 10 pulsos por
segundo (pps) por 10 segundos e então ataque do esmalte com ácido fosfórico
a 37%.
Para isto utilizaram quarenta espécimes aleatoriamente alocados em quatro grupos.
Dois espécimes a mais de cada grupo não foram testados para adesão e foram preparados para
observação com microscopia eletrônica após os quatro tipos de tratamento de superfície. Após
o teste de união, todos os espécimes foram inspecionados sob estéreo microscopia e
microscopia eletrônica para registrar o modo de falha. O teste t de Student demonstrou que a
força média de adesão (13.0 +/- 2.4 N) do grupo laser não foi significativamente diferente do
grupo do ataque ácido (11.8 +/- 1.8N) (P> .05). Entretanto a força de deslocamento foi
significativamente maior no grupo do ataque ácido do que no grupo laser (10.4 +/- 1.4N). Os
autores observaram que a força de união está relacionada ao tamanho da área de adesão,
considerando importante ter um controle desta área. Neste estudo, foi removido o excesso de
adesivo e resina fora do bráquete. Dispositivos feitos com um cilindro de alumínio foram
utilizados para padronizar os procedimentos que foram realizados. Isto reduziu as variações e
permitiu uma área de adesão mais uniforme. A forma média de adesão do laser YAG não foi
muito diferente do ataque ácido (p> .05), mas foi significativamente maior do que os
tratamentos combinados (p< .05). Os modos de falha ocorreram predominantemente na
interface bráquete / resina. O laser YAG pode ser considerado uma ferramenta alternativa ao
ataque ácido convencional.
Hildebrand et al. (2007) compararam as forças de união após a polimerização com
laser Argônio (10 segundos) e luz convencional (40 segundos) in vivo e in vitro. Quatro pré-
37
molares de cada um dos 23 voluntários foram separados aleatoriamente para o estudo em vitro
ou in vivo. Forças de união foram medidas, in vivo, quatorze dias após a colagem, com
alicates de deslocamento desenhados para esse estudo. Além disso, a força de união foi
avaliada in vitro após quatorze dias de termociclagem com o mesmo protocolo do estudo in
vivo. Escores do índice remanescente de adesivo (ARI) foram determinados. Nenhuma
diferença significativa foi encontrada na força de união de acordo com o método de
polimerização, arco dental ou gênero. As forças de união in vivo foram significativamente
menores (p<0,05) do que os resultados in vitro. Uma diferença significativa nos escore ARI
entre os métodos de polimerização foi observada e nenhuma correlação entre a força de união
e os escores ARI foram verificados. A conclusão deste trabalho foi que a força de união para a
polimerização do laser argônio é comparável à polimerização com luz convencional e é
suficiente para aplicações clínicas. Embora o laser argônio deixe mais adesivo nas superfícies
de deslocamento, não existiu aumento das fraturas na superfície do esmalte. Nenhuma
diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre a força de adesão dos bráquetes
do laser argônio com 10 segundos e com 40 segundos da luz convencional de polimerização.
Os métodos de polimerização com laser argônio ou luz convencional produziram as mesmas
quantidades mínimas de fratura do esmalte.
Abreu et al., (2005) compararam o condicionamento da superfície do esmalte para
colagem de bráquetes de 210 incisivos superiores humanos extraídos. Ao observar a
morfologia das superfícies com a microscopia eletrônica, verificaram que dentes irradiados
com CO2 apresentaram crateras de várias dimensões, já o laser de Nd:Yag produziu na
superfície do esmalte estruturas como favos de mel, semelhantes ao do ataque ácido
convencional. Os autores concluíram que ambos os lasers podem ser empregados no
condiciona mento dental para colagem de bráquetes. Os autores apontaram como vantagens do
uso do laser a possibilidade de ser selecionado um padrão de superfície de esmalte, pela
38
seleção da freqüência, potência e tempo de irradiação, o que permite um maior controle da
profundidade e da remoção de substância em comparação ao ácido fosfórico. A desvantagem
do laser seria o aumento da temperatura pulpar, porém essa pode ser controlada pela
dosimetria da irradiação.
Segundo Guimarães, Brugnera e Bolognese (2006) a reação de polimerização dos
compósitos adesivos ocorre quando uma das duas ligações terminais do polímero BIS-GMA
se rompe e é atacado por outro BIS-GMA. Isso se realiza quando o acelerador é convertido
em radical livre pelo iniciador. Nos compostos fotopolimerizá veis, o acelerador geralmente é
a canforquinona. Quando iluminado, o iniciador é absorvido pela canforquinona, a foto
redução produz radicais livres que atacam as duplas ligações de Bis-GMA. O comprimento
de onda mais efetivo para foto redução da canforquinona varia de 400 a 500nm com pico de
conversão em 488nm. A completa conversão da canforquinona é necessária para melhorar as
propriedades fís icas dos materiais, diminuir os efeitos lesivos sobre a polpa e promover
estabilidade de cor após a polimerização.
Losh apud Guimarães; Brugnera; Bolognese (2006) definiu que a polimerização com
o laser argônio exige no mínimo 5 segundos com 500 miliwatts (mw) de potência e é mais
eficiente na conversão da canforquinona que a luz halógena. Baseadas neste princípio,
diversas propriedades dos compostos polimerizados por laser argônio foram testados como a
resistência à tração, a flexão ao cisalhamento e à profundidade de polimerização. Os
resultados do laser de argônio foram melhores ou iguais aos obtidos com a luz halógena, com
um tempo de polimerização significativamente menor. Deste modo, confirmou-se a
possibilidade de se utilizar o laser argônio na colage m ortodôntica.
Basaran et al. (2007) relataram que tem sido reportada a habilidade do laser em
remover a camada de resíduos da superfície do esmalte. Após o ataque com laser, mudanças
físicas como dissolução e recristalização ocorrem no esmalte. Numerosos poros e bolhas
39
aparecem, similares àquelas do ataque produzido pelo ácido ortofosfórico. Assim, a irradiação
por laser pode ser um possível método para condicionar superfícies de esmalte. Este estudo
foi conduzido para testar a força de adesão, as características da superfície e o modo de fratura
de bráquetes unidos ao esmalte condicionado com laser Er, Cr:YSGG em diferentes forças.
Para isto sessenta e sete pré- molares humanos extraídos por motivos ortodônticos foram
usados. Coroas com cáries, restaurações ou fraturas foram descartadas. Qualquer tecido mole
remanescente foi removido da superfície dental e então os dentes foram armazenados em água
destilada. Para prevenir crescimento bacteriano, a água foi trocada semanalmente. Quatro
grupos foram formados da seguinte forma:
a) Grupo A –Esmalte condicionado com ácido ortofosfórico a 37%;
b) Grupo B – Esmalte irradiado com laser Er, Cr: YSGG a 0.5 W por 15
segundos;
c) Grupo C - Esmalte irradiado com laser Er, Cr: YSGG a 1 W por 15 segundos;
d) Grupo D - Esmalte irradiado com laser Er, Cr: YSGG a 2 W por 15 segundos.
A força de união associada com a irradiação a 0.5 W foi significativamente menor do
que as forças obtidas com as outras irradiações.
Tanto as de 1 quanto as de 2 W foram capazes de condicionar o esmalte da mesma
maneira. Este achado foi confirmado pelo exame de microscopia eletrônica. A avaliação dos
escores do índice de adesivo remanescente demonstrou não haver diferença estatisticamente
significativa no local da falha de união entre os grupos, exceto para o grupo de laser a 0.5 W.
Geralmente mais adesivo foi deixado na superfície do esmalte com irradiação por laser do
que com o ataque ácido. Os autores concluíram que a força de união e a superfície de esmalte
obtida com laser Er, Cr: YSGG (operado a 1W ou 2W por 15 segundos) é comparável àquela
obtida pelo ataque ácido.
40
2.7.2 Descolagem de bráquetes cerâmicos
Strobl et al. (1992) relataram o emprego do laser de alta intensidade para
descolamento de bráquetes cerâmicos. Por este método, quando a irradiação é aplicada ao
bráquete, essa energia é absorvida, transformada em calor, que se propaga para a base do
bráquete e “a molece” o adesivo. Assim, os bráquetes cerâmicos, quando irradiados com laser
de alta potência, perdem até 75% de sua força de adesão ao esmalte, necessitando menor força
na sua remoção. A descolagem fica mais confortável, rápida e fácil, além de diminuir os
riscos de danos ao esmalte dental. Naturalmente, é necessário escolher o laser e a calibração
adequada, a fim de evitar injúrias pulpares.
Um estudo realizado por Tocchio et al. (1993) determinou os tempos de adesão e
avaliou a quantidade de danos no esmalte e no bráquete causados pelo descolamento do
bráquete cerâmico utilizando o laser. Foi proposto um mecanismo hipotético de descola mento.
Este descolamento dos bráquetes cerâmicos freqüentemente cria ranhuras e falhas no esmalte,
exigindo, algumas vezes, tratamentos para correção dessas injúrias. Verifica-se ainda o
aumento da susceptibilidade a cárie e acidentes com ingestões e aspiração de fragmentos de
bráquetes, que fraturam durante a remoção. Os lasers usados neste estudo foram selecionados
pela alta transmissibilidade da luz pura de alumina. A técnica de adesão do bráquete foi
àquela utilizada convencionalmente para adesão de bráquetes cerâmicos. A superfície labial
de incisivos decíduos de bovinos, os dentes foram armazenados em água a temperatura
ambiente após a extração, foram polidas, lavadas e secas com ar e condicionadas com ácido
fosfórico a 30% por 60 segundos, lavadas e secas novamente. Os bráquetes cerâmicos foram
colados na superfície do esmalte condicionada recentemente de acordo com as instruções dos
fabricantes e os dentes com os bráquetes foram armazenados em água a temperatura ambiente.
Os resultados mostraram que, sob as condições deste estudo, nenhuma superfície de esmalte
41
ou bráquete foi danificada com a remoção, em qualquer amostra avaliada. O tempo médio de
descolamento dos bráquetes policristalinos foram 3, 5 e 24 segundos para 248 nm, 307nm e
1060 nm de radiação, respectivamente. O descolamento de bráquetes policristalinos foi
causado pelo amolecimento térmico da resina de união. Todos os bráquetes monocristalinos
foram descolados em pelo menos 1 segundo. Em níveis suficientemente altos de energia, os
descolamentos de bráquetes monocristalinos são causados pela separação ou foto-separação
resultante da interação direta da luz com a resina. A decomposição da resina causa uma
rápida formação de pressões de gases ao longo da interface da adesão, o que desloca o
bráquete do dente após somente uma ou duas aplicações de laser.
Rickabaugh em 1996, estudou em um grupo controle e três grupos experimentais, com
10 indivíduos cada, a força e o tempo de exposição do laser necessário para amolecer o
adesivo e permitir a fácil remoção do bráquete, sem exceder a temperatura intrapulpar. Dentes
anteriores decíduos de bovinos jovens, similares a dentes anteriores de humanos, foram
manuseados e o acesso lingual foi feito com uma broca de alta velocidade. O tecido pulpar foi
removido com um alargador. A raiz foi cortada a aproximadamente 2/3 do ápice e o canal foi
ampliado com broca para acomodar o dispositivo térmico, EKG SOL (Lumiscope, Edison,
N.J.). Os dentes foram lavados com taça de borracha, submetido ao ataque com ácido
fosfórico por 30 segundos e unidos aos bráquetes policristalinos (Transcend 2000, Unitek
Corp., Monrovia, Calif.), de acordo com as instruções dos fabricantes. Os espécimes foram
então separados aleatoriamente em 3 grupos. O dispositivo termo elétrico foi colocado na
câmara pulpar para medir a alteração na temperatura intrapulpar com a aplicação do laser. As
aberturas palatinas dos dentes foram, então, seladas. Um grupo controle de deslocamento sem
laser foi estabelecido. Uma máquina lnstron a uma velocidade de 254 cm por minuto foi
usada. O alicate de deslocamento foi colocado no topo da Instron através do cabo. O objetivo
foi testar a força de união entre o esmalte e o bráquete, em libras. O laser foi ativado com um
42
controle de pé e permaneceu no bráquete até ocorrer o deslocamento. Este tempo de
deslocamento foi registrado em segundos. No primeiro grupo experimental foram utilizadas
três libras de força, no segundo grupo 1,5 libras e no terceiro 0,75 libras de força estática.
Estes níveis de força foram selecionados após a força de deslocamento controle ter sido
determinada. A intenção foi usar níveis de força de 5% até 25% do controle. O laser usado foi
o Luxar, LX 20, 20 W (Luxar, Bothez, Wash.) de ondas contínuas de dióxido de carbono,
com 1 mm de guia de onda. O modelo computacional indicou que os melhores parâmetros
foram forças mais altas, com tempo mais curto. Por esta razão, testou-se somente a potência
de 20 W. Após os testes, todos os bráquetes foram inspecionados para avaliar fraturas. O
resultado observado foi que a média da força de deslocamento para o grupo controle foi de
13,04 libras. Fraturas foram notadas em três das 10 espécimes. No primeiro grupo
experimental, a média do tempo de deslocamento foi de 1,64 segundos e a média de aumento
da temperatura intrapulpar foi de 1,8º C. Somente uma amostra teve temperatura que excedeu
5,5º C (limiar de segurança). No segundo grupo experimental o tempo médio foi de 1,83
segundos e a temperatura média de aumento foi 3,01º C. No terceiro grupo, o tempo médio foi
de 3,42 segundos e a temperatura média 4.47º C, entretanto três amostras tiveram a
temperatura excedendo os 5.5º C. Os autores concluíram que todos os três níveis de força
removeram efetivamente os bráquetes com um tempo menor do que 4 segundos e o aumento
de temperatura intrapulpar ficou abaixo do limiar de segurança de 5,5ºC. A força de tensão de
1,5 libras teve um desempenho melhor que a de 3,0 e a de 0,75 libras. A força de três libras
produziu uma fratura e não existiu diferença significativa em relação ao tempo e a
temperatura comparada com o grupo de 1,5 libra. Com a força de 0,75 libra, não existiu
diferença significativa em relação ao tempo com 1,5 libras de força. Embora não tenha
existido diferença significativa na temperatura entre todos os três níveis de força, o grupo dos
0,75 ficou mais próximo do limiar de segurança de aquecimento da polpa.
43
Ma, Marangoni e Willard (1997) estudaram uma amostra com 30 incisivos decíduos
bovinos e 10 dentes humanos (primeiros pré- molares de adolescentes) extraídos por razões
ortodônticas com o objetivo de desenvolver um método para reduzir a fratura de bráquetes
ortodônticos cerâmicos durante o procedimento de deslocamento. O terço apical da raiz dos
dentes foi cortado e o tecido intrapulpar removido para facilitar a colocação de um dispositivo
termo-elétrico dentro da câmara pulpar. A superfície do esmalte foi polida, lavada e seca. Os
dentes foram submetidos ao ataque ácido com gel de ácido ortofosfórico a 37% por 30
segundos. Os dentes foram posicionados com sua superfície labial orientada horizont almente
para cima. Os bráquetes de cerâmica foram colados com resinas fotos-ativadas. A
polimerização foi feita por 20 segundos de acordo com as recomendações do fabricante. O
laser usado foi de dióxido de carbono, 20 Watts, com um guia de onda de 1 metro e foco de 1
mm de diâmetro. Os alicates, feitos para deslocamento de bráquetes cerâmicos, foram
modificados para ajustar a curvatura do bráquete. Os resultados do aumento da temperatura
intrapulpar x período de tempo mostraram que existe um aumento na temperatura intrapulpar,
com aumento do tempo para ambos os dentes, bovinos e humanos, quando nenhuma força de
deslocamento é aplicada. Mas este aumento diferiu entre dentes bovinos e humanos. Além
disto, existiu mais variabilidade nas mudanças de temperatura intrapulpar com dentes bovinos
do que com humanos. Diante dos resultados da força de tensão de deslocamento é razoável
dizer que o uso do laser irá diminuir a força de deslocamento em uma quantidade significativa
e isto não alterará significativamente a temperatura intrapulpar. Os resultados desta
investigação mostraram que suavizar termicamente os adesivos ortodônticos pelo laser pode
reduzir a força da tensão necessária para remoção dos bráquetes cerâmicos, com aumento
mínimo da temperatura intrapulpar. Na avaliação das mudanças da temperatura intrapulpar, os
dentes bovinos mostraram-se substitutos viáveis para dentes humanos. A quantificação da
44
energia térmica liberada pode ser usada como uma referência para outros dispositivos
térmicos para remoção de bráquetes cerâmicos.
Hayakawa (2005) estudou o uso do laser YAG para deslocamento de bráquetes
cerâmicos. Dois tipos de bráquetes cerâmicos foram utilizados: monocristalinos (Inspire,
Shofu, Tokyo, Japão) e policristalinos (Clarity, 3M Unitek, Tokyo, Japão) foram colados em
dentes bovinos com dois tipos de resina de união: quarto META/MMA (Super-Bond, Sun
Medical, Shiga, Japão) e Bis-GMA (Transbond, 3M Unitek Corp., Monrovia, Calif.). O
objetivo desse estudo foi desenvolver um método efetivo para deslocamento de bráquetes
cerâmicos com laser YAG de alta intensidade. O laser foi aplicado em dois pontos em cada
bráquete com 1 pulso / segundo. A força de união e os efeitos térmicos do laser na superfície
da dentina foram estudados, diante de 3 níveis de energia do laser 1.0, 2.0 e 3.0 joules. Foram
feitos testes no grupo controle e no grupo irradiado. Os testes mostraram que todos os
espécimes nos grupos de 2 e 3 joules sofreram significativo decréscimo na força de união
comparada com o grupo não irradiado. Entretanto, o grupo de 1 joule não exibiu esta
diferença. Nos grupos de 2 e 3 joules, somente a irradiação por laser foi suficiente para
descolar alguns bráquetes. Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre resina s de
união. O aumento máximo de temperatura medida nas paredes pulpares foi 5,1º C. A
conclusão deste trabalho foi que a aplicação de um alto pico de laser YAG a 2.0 joules ou
mais, é efetiva para deslocamento de bráquetes cerâmicos. Utilizando 2 joules, os bráquetes
cerâmicos policristalinos exibiram um decréscimo significativo na força de adesão comparado
com os bráquetes cerâmicos monocristalinos. Nenhuma diferença foi encontrada entre os
diferentes tipos de resinas adesivas. O aumento na temperatura intrapulpar como resultado do
laser foi extremamente baixo, e o aumento máximo observado na temperatura foi de 5,1º C,
abaixo do limiar de segurança de 5,5°C.
45
2.7.3 Redução da odontalgia decorrente da movimentação ortodôntica
Lim et al. (1995) selecionaram 39 voluntários usando um estudo duplo cego com
controle placebo com intuito de testar a eficácia do laser de baixa potência (LLLT) no
controle da dor pós-ativação ortodôntica. Separadores elastoméricos foram colocados nos
contatos proximais de um pré-molar de cada quadrante da dentição para induzir dor
ortodôntica. A ponta de 30 mw alumínio-gallium (830 nm) da sonda de um laser foi então
colocada na gengiva bucal. Três diferentes durações de aplicação do laser de 15, 30 e 60
segundos e um tratamento placebo de 30 segundos foram testados em cada indivíduo. Os
resultados mostraram que dentes expostos a tratamentos com laser tiveram menores níveis de
dor quando comparados àqueles com tratamento placebo. Entretanto, a análise estatística não
paramétrica dos dados mostrou que diferenças entre tratamentos e placebos não foram
estatisticamente significativos. Os autores concluíram que, embora o laser fosse incapaz de
prover alívio imediato da dor, ele pode reduzir a intensidade da dor durante o curso do tempo
com somente uma ou duas aplicações. Além disso, existiu uma fraca tendência de redução dos
escores de dor e de pequenos aumentos na intensidade da dor nos grupos de tratamento de 30
e 60 segundos, nos segundos e terceiros dias, quando comparados com o grupo placebo.
Entretanto, as duas hipóteses nulas de nenhum efeito do tratamento para os dois fatores
considerados neste estudo não puderam ser rejeitadas estatisticamente. Os autores sugeriram
que mais investigações do potencial da terapia de laser de baixa intensidade, usando
diferentes protocolos e parâmetros de tratamento, em estudos clínicos controlados duplo
cegos, são necessários.
Turhani et al. (2006) estudaram 76 pacientes (46 mulheres e 30 homens), com idade
média de 23 anos, com o objetivo de analisar o efeito da terapia com laser de baixa
intensidade na percepção da dor em pacientes em tratamento com aparelho fixo. Os pacientes
46
foram avaliados em dois grupos. Os do grupo um (38 pacientes) receberam uma única
aplicação de LLLT (mini- laser de potência de 75 MW) por 30 segundos por face de dente. Os
pacientes do grupo dois (38 pacientes) receberam terapia laser placebo sem irradiação por
laser ativa. A percepção da dor foi avaliada após 6 hs, 30 hs e 54 horas após a LLLT pelo
questionário padronizado respond ido pelo próprio paciente. As diferenças na percepção da
dor foram significativas entre os dois grupos. O número de pacientes reportando dor foi
significantemente menor no grupo 1 (N = 14) do que no grupo dois (N=29) nas primeiras 6
horas. E as diferenças persistiram em 30 horas (Grupo 1 = 22 e Grupo 2 = 33). Na avaliação
realizada com 54 horas, nenhuma diferença significativa foi vista entre o número de pacientes
reportando dor, embora as mulheres tivessem uma prevalência diferente. Em 6, 30 e 54 horas,
mais de 90% dos indivíduos de ambos os grupos descreveram a dor como “dilacerante”. Os
autores concluíram que a aplicação do laser reduziu a prevalência da percepção de dor em 6 e
30 horas. A LLLT pode ter efeito positivo em pacientes ortodônticos, não somente
imediatamente após a instalação do aparelho, mas também para prevenção da dor durante o
tratamento. Em mulheres, a diferença entre grupo 1 e grupo 2 aumentou na avaliação
realizada 54 horas após a aplicação do LLLT. Mulheres parecem
se recuperar mais
rapidamente do que homens, em relação a percepção subjetiva de dor. Entretanto, nenhum
outro estudo descreve este fenômeno.
Youssef et al. (2007) observaram que o desconforto da dor é um efeito penoso que
acompanha o tratamento ortodôntico devido à aplicação de força para o movimento dentário.
Observações clínicas indicam que estas sensações usualmente aparecem poucas horas após a
aplicação da força ou durante os primeiros dias após a ativação e que a intensidade da dor cai
a níveis normais após 7 dias. O objetivo deste estudo foi determinar as diferenças na
velocidade de movimentos da retração de caninos enquanto se aplica a terapia com laser de
baixa potência (LLLT). O outro objetivo foi avaliar uma escala visual de nível de dor durante
47
o experimento. Para isto, avaliou-se um grupo de quinze pacientes com idades entre 14 e 23
anos. O plano de tratamento para estes pacientes incluiu extração dos primeiros pré- molares
superiores e inferiores para alinhamento ou correção de biprotrusão. O tratamento ortodôntico
foi iniciado 14 dias após a extração dos pré-molares. O lado direito, superior e inferior, foi
escolhido para ser irradiado com laser, e o esquerdo foi considerado o controle por não
receber irradiação. O laser foi aplicado com 0, 3, 7 e 14 dias após a ativação ortodôntica. A
retração foi reativada a cada 21 dias. A quantidade de retração do canino foi medida neste
estágio com um calibrador eletrônico e comparados os dois lados da maxila (ou seja, canino
superior esquerdo com canino superior direito). O nível de dor foi avaliado por um
questionário. A velocidade do movimento do canino foi significativamente maior no grupo de
laser do que no grupo controle. A intensidade da dor também foi menor no grupo com laser
do que no grupo controle durante o período de retração. Estes achados sugerem que terapias
com laser de baixa potência podem acelerar muito o movimento dentário durante o tratamento
ortodôntico e também podem reduzir efetivamente o nível da dor.
O estudo realizado por Fujiyama et al. (2008) objetivou avaliar a aplicação de efeito
do laser CO2 no alívio da dor ortodôntica. A hipótese testada foi que não existe diferença na
dor associada à força ortodôntica após a aplicação local do laser CO2 . Além disso, analisou-se
o efeito do laser CO2 no movimento dentário ortodôntico. Módulos separadores foram
colocados nos contatos distais dos primeiros molares maxilares em noventa pacientes. Em
sessenta pacientes (42 mulheres e 18 homens, idade média 19,22 anos) isto foi seguido
imediatamente pela terapia a laser. Os outros 30 pacientes (18 mulheres e 12 homens, idade
média 18,8 anos) não receberam irradiação ativa por laser. Os pacientes foram então
instruídos a pontuar seus níveis de dor na escala visual análoga e a quantidade de movimento
dentário foi analisada. A avaliação direta da dor ortodôntica e seu tempo de curso são muito
difíceis devido a sua natureza subjetiva e à variabilidade individual do limiar de dor e
48
sensibilidade. Estudos da dor associada aos aparelhos ortodônticos têm sido conduzidos
usando questionários e escalas. Uma redução significativa da dor no quarto dia após a
ativação foi observada com o tratamento a laser realizado imediatamente após a inserção de
separadores. Nenhuma diferença significativa foi notada na quantidade de movimento dental
entre o grupo irradiado e o grupo não irradiado. A hipótese deste trabalho foi rejeitada. Estes
resultados sugeriram que a irradiação local de laser CO2 pode reduzir a dor associada com a
aplicação da força ortodôntica sem interferência com o movimento dentário (Fig. 13).
Figura 13 - Pontos de aplicação do laser ao longo da raiz dentária nos casos de
odontalgia após a ativação do aparelho ortodôntico fixo .
Fonte: Neves et al. (2005)
2.7.4 Utilização do laser após expansão rápida da maxila
Saito e Shimizu (1997) irradiaram com laser gálio-alumínio de 100 mw a sutura
palatal mediana de 76 ratos. O objetivo deste estudo foi avaliar se o laser seria potencialmente
benéfico para acelerar a formação óssea na sutura após a expansão para reduzir a recidiva e
abreviar o período de contenção. Os 76 ratos foram mantidos em gaiolas separadas a uma
temperatura de 23º C com alimento e água a vontade. Para o exame histomorfométrico, 56
ratos foram divididos de acordo com o protocolo do laser em 7 grupos de 8 ratos cada. Foi
49
utilizada uma fonte de baixa potência como o laser Ga-AI-As (gálio-alumínio-arsênio). Ondas
contínuas a 100 mw foram usadas. Os resultados do estudo indicaram que a área de
neoformação óssea foi significantemente aumentada no sétimo dia de irradiação e esse
aumento foi dose-dependente. Além disso, quando a irradiação por laser foi aplicada nos 3
primeiros dias, a regeneração óssea foi significativamente estimulada quando comparada com
o grupo controle, considerando que a irradiação aplicada durante os 3 últimos dias não teve
efeito. Os resultados confirmaram também que irradiações múltiplas são mais efetivas do que
uma dose única. Conclui- se que o laser GA-Al-As de baixa potência estimulou
significativamente a regeneração óssea na sutura palatina mediana durante a expansão rápida
palatina em ratos. Embora estudos futuros ainda sejam requeridos, a introdução da terapia
com laser no tratamento ortodôntico parece viável e pode ser de grande benefício terapêutico
na inibição da recidiva ou no encurtamento do período de contenção (Fig. 14).
Figura 14 - Pontos de aplicação do laser ao longo da sutura palatina mediana após
expansão rápida da maxila.
Fonte: Neves et al. (2005)
Vedovello Filho et al. (2005) avaliaram os efeitos da irradiação com laser de baixa
potência sobre a regeneração óssea durante a expansão da sutura palatina mediana. Foram
selecionados 13 indivíduos, sendo que 7 foram submetidos a laserterapia durante o processo
de disjunção . Os outros 6 indivíduos foram utilizados como grupo controle. O protocolo da
disjunção foi de 2/4 de volta pela manhã e 2/4 de volta a tarde, e a laserterapia foi feita no
50
período da manhã e no período da tarde durante os 15 dias. Após este período foi apenas
aplicado o laser em dias alternados. 0 comprimento de onda do laser de baixa potência foi de
780 nm e 70 mw, sendo a aplicação do laser feita por um tempo de nove minutos na distal da
papila palatina e imediatamente uma outra aplicação direcionada mais para posterior durante
o mesmo tempo. Após 15 dias foi feita a primeira tomografia em cortes coronais. Esperou-se
mais 15 dias para a confecção de nova tomografia. Foi estudado a mineralização ocorrida.
Para medir essa mineralização foi utilizado o programa e-Film específico para tomografia,
que usa a unidade HU (unidade de Hounsfield) de mensuração. Para cada paciente foram
obtidas as leituras de duas áreas do palato (áreas de 0,1 cm x 0,4 cm), em duas datas
diferentes . Os valores obtidos demonstraram que houve uma maior mineralização nos
pacientes submetidos a laserterapia. Os resultados sugerem que a laserterapia pode apresentar
um efeito benéfico na inibição da recidiva e na diminuição do período de contenção, pois
acelera a regeneração óssea da sutura palatina mediana.
2.7.5 Utilização do laser para aceleração do movimento ortodôntico
Outra indicação do laser na ortodontia, relatada por Abreu et al. (2005), seria para
aceleração da movimentação dentária. O movimento ortodôntico é um processo inflamatório
que leva à reabsorção óssea no lado de pressão e a neoformação no lado da tensão. A
laserterapia poderia favorecer esse processo, pois já está bem esclarecida sua capacidade de
acelerar a neoformação óssea.
Limpanichkul et al. (2006) realizaram um estudo duplo cego com o objetivo de testar
a hipótese de que forças mecânicas combinadas com terapia de laser de baixa intensidade
(LLLT) aumentam a velocidade do movimento ortodôntico. Os autores utilizaram o laser
GaAlAs em doze pacientes jovens que requeriam retração dos caninos superiores para o
51
espaço do primeiro pré- molar extraído, usando molas de tensão com aparelho fixo. A
laserterapia foi aplicada na gengiva vestibularmente, distalmente e palatalmente ao canino no
lado teste e usando uma pseudo-aplicação no lado placebo. Moldagens dentais e modelos
foram feitos no início e final dos primeiros, segundos e terceiros meses após o início do
estudo. Medidas dos movimentos dentários foram feitas em cada estágio usando microscópio
estéreo. O resultado foi que não existiu diferença significativa da média dos movimentos
distais dos caninos entre o lado da LLLT e o lado placebo por qualquer período de tempo.
Concluíram então que a densidade de energia da LLLT (GaAlAs) na superfície do estudo (25
J/cm²) foi provavelmente baixa para expressar qualquer efeito estimulatório ou inibitório da
taxa de movimentos ortodônticos.
Segundo Gama, Habib e Pinheiro (2007) o laser de baixa potência é capaz de
aumentar a quantidade de movimentação dentária, o número de osteoclastos, a proliferação
das células do ligamento periodontal e a formação de osso mineralizado. Esse tipo de laser
pode agir diretamente na célula, produzindo um efeito primário ou imediato. Também pode
agir na estabilização da membrana da célula, promovendo efeito secundário ou indireto
aumentando o fluxo sanguíneo e a drenagem linfática, exercendo ação mediadora na
inflamação. A terapia com o laser é não- invasiva, indolor, não-térmica e asséptica, sem
efeitos colaterais, com boa relação custo benefício, sendo assim, o laser pode ser bastante útil
na clínica ortodôntica.
2.7.6 Utilização do laser no tratamento de úlceras traumáticas
Monteiro e Tonani (2007) realizaram um estudo com o objetivo de analisar os
possíveis efeitos da ação da radiação a laser, emitido pelos apontadores a laser, sobre úlceras
aftosas bucais. Trinta pacientes portadores de aftas bucais participaram do estudo no qual foi
52
utilizado como fonte para irradiação, um apontador laser de diodo de baixa intensidade, classe
2 (potência de 1mw) comprimento de onda de 655 nm, emissor de luz vermelha e feixe de luz
com 4 mm de diâmetro. Cada aplicação foi feita por três minutos com dose de 1,5 J/cm2.
Todos os pacientes relataram alívio da sintomatologia dolorosa logo após a aplicação do laser,
sendo que em 26 casos a dor desapareceu. Todos os pacientes com histórico de aftas relataram
uma diminuição no tempo de cicatrização das lesões. Não houve sinal de efeito indesejável da
aplicação deste tipo de laser sobre a reparação das lesões (Fig. 15-16).
Figura 15 - Lesões traumáticas em pacientes com aparelhos fixos
Fonte: Neves et al. (2005)
Figura 16 - Pontos de aplicação do laser ao longo da lesão traumática.
Fonte: Neves et al. (2005)
Naspitz, Zezell e Faltin Jr. (2000) estudaram o efeito da luz irradiada pelo laser
GaAlAs, sobre as lesões da mucosa oral provocadas pelo uso do aparelho ortodôntico fixo.
53
Este efeito foi avaliado em relação ao tamanho das lesões e a diminuição da dor. Foram
selecionados 20 pacientes portadores de aparelho ortodôntico que produziram lesões no tecido
mole da cavidade bucal, divididos em 2 grupos aleatoriamente:
Nos 10 pacientes do Grupo I foi utilizado o laser de baixa potência de GaAlAs, com
comprimento de onda de 790 nm, potência de 30 mw e tempo de aplicação de 4 a 6 minutos
com contato entre a ponta ativa e a lesão. Foram feitas aplicações no primeiro dia, após 24 hs
e sete dias após a segunda aplicação;
Os pacientes do Grupo II receberam apenas a aplicação de luz laser simulada nos
mesmos períodos e nenhum tratamento foi realizado.
A análise dos resultados mostrou que nas lesões induzidas pelo aparelho ortodôntico e
tratadas com o laser ocorreu uma aceleração do ínício da reparação tecidual e uma diminuição
da dor provocada pelas lesões. A irradiação a laser promove uma aceleração da atividade
enzimática e da regenaração de artérias sanguíneas, a ativação dos tecidos vitais e uma
melhora no fluxo sanguíneo, embora os mecanismos pelos quais ocorreu estes processos ainda
não sejam totalmente conhecidos. Como a dor provocada pelas úlceras traumáticas é um dos
maiores incômodos para os pacientes e muitas vezes o fator irritante não pode ser removido, o
tratamento com o laser de baixa potência é indicado pela sua simplicidade e eficácia.
2.7.7 Ortodontia e Periodontia
Não é raro o fato de pacientes ortodônticos apresentarem alterações periodontais como
gengivite, persistência do freio labial ou lingual, dentes inclusos, etc. Na maioria das vezes,
essas alterações são discretas e reversíveis, sendo controladas por meio de raspagens e
profilaxias. Porém, em algumas situações mais graves, o paciente ortodôntico deve ser
encaminhado ao periodontista para o controle e tratamento da doença periodontal apresentada.
54
Nesses casos, o periodontista poderá intervir cirurgicamente utilizando a radiação laser, que
tem se mostrado bastante eficaz nesses procedimentos.
55
3 DISCUSSÃO
Ma et al. (1997) utilizando o laser para descolagem de bráquetes cerâmicos,
irradiaram com laser de CO2 de 20 W, com guia de onda de 1 metro e foco de 1 mm de
diâmetro por 2 segundos, dentes humanos e concluíram que o uso do laser irá diminuir a força
de deslocamento em uma quantidade significativa e isto não irá gerar mudanças excessivas na
temperatura intrapulpar. Rickabaugh et al. (1996) ainda acrescentam que o laser CO2 de 20 W,
guia de onda de 1 m, por 2 segundos, reduziu de 13,04 libras para 0,75 libras a força requerida
para remover os bráquetes cerâmicos.
Strobl et al. (1992) consideram um nível de energia de laser CO2 de 14 W, aplicado
por 2 segundos, como o mais favorável, pois não causa danos à polpa e ao esmalte. Esses
autores estudaram também o laser YAG para descolamento de bráquetes cerâmicos e
constataram que a remoção dos bráquetes com laser por 5 segundos de exposição e
comprimento de onda de 1.06 micrometros com uma energia total de 120 joules, não produziu
qualquer redução significativa adicional na força de deslocamento e quando a superfície
exposta do bráquete foi pintada com um fino filme de pasta escuro uma energia total de 30
joules resultou numa redução significativa da força de deslocamento. Observaram, entretanto,
a necessidade de mais estudos nessa área. Contraditoriamente, Hayakawa (2003) usou laser
Nd:YAG com comprimento de onda de 1.06 ? m, 3 joules e constatou que a aplicação de um
alto pico de energia com 2,3 joules notavelmente enfraqueceu ou eliminou a força de união
sem dano à polpa.
Lin et al. (1995) estudaram o laser AsGaAl (LLLT) com o comprimento de onda de
830 nm, onda constante de 30mW e intensidade de 59,7 mW por cm² com a finalidade de
diminuir a dor pós-ajuste ortodôntico e observaram que a utilização do laser LLLT por 15, 30
e 60 segundos com 0,45J, 095J e 1.8J, respectivamente, não causaram alívio imediato da dor.
56
O efeito do tratamento levou de 24 a 48 horas para se tornar aparente, suportando a hipótese
que a analgesia do laser foi devida principalmente à redução do processo inflamatório
induzida pelo laser e que, embora os baixos níveis de laser fossem incapazes de prover alívio
imediato da dor, ele pode ter um potencial na redução da intensidade de dor durante o curso
de tempo com somente uma ou duas aplicações.
Turhani et al. (2006) concluíram que a utilização do laser de baixa intensidade (LLLT)
de 140 mW/cm por 30 segundos por superfície dental, logo após a colocação do aparelho fixo,
reduziu claramente a prevalência da dor após 6 e 30 horas. Entretanto, tanto Lin et al. (1995)
quanto Turhani et al. (2006), deixam claro que os resultados sobre o efeito da laserterapia na
intensidade da dor não estão totalmente esclarecidos e necessitam de futuras investigações.
Lee et al. (2003) com o intuito de utilizar o laser como um método alternativo ao
condicionamento ácido, realizaram um estudo com laser YAG com comprimento de onda de
2.94 nm a 300 mJ/pulso, 10 pps, 10 segundos comparando-o ao condicionamento com ácido
ortofosfórico a 37% por 30 segundos, concluiram que o laser YAG tem força de adesão
similar ao condicionamento ácido com menor tempo clínico e não sendo susceptível a redução
da eficácia pela presença de umidade.
Hildebrand et al. (2007) estudaram a utilização do laser argônio para polimerização
dos adesivos de colagem de bráquetes com o propósito de comparar forças de união após a
polimerização desse laser por 10 segundos com densidade de 2.5 J/cm² e luz convencional
por 40 segundos com densidade de 19.2 J/cm² e concluíram que nenhuma diferença
estatisticamente significante foi encontrada entre as forças de união do laser argônio a 10
segundos e convencional a 40 segundos com ambas produzindo a mesma redução da
quantidade de fratura de esmalte durante a remoção dos bráquetes.
Lalani et al. (1999) estudaram a eficiência do laser argônio na polimerização do
adesivo ortodôntico e constataram que o aumento no tempo de polimerização do laser argônio
57
além de 5 segundos não resultou em forças de adesão significantemente maiores e que
fraturas linguais do esmalte no deslocamento foram 2 vezes mais comuns no grupo de 40
segundos comparado com o grupo de 5 segundos.
Linpanichkul et al. (2006) utilizaram o laser AsGaAl (LLLT) a 25J/cm², 860 nm, 100
mw a 1.11 W/cm² e constataram não ter efeito na taxa de movimento ortodôntico para
qualquer período de tempo. Provavelmente, a densidade de energia (de 25 J/cm²) foi muito
baixa para expressar o efeito estimulatório ou inibitório da taxa de movimento ortodôntico,
sugerindo mais estudos nesta área.
Youssef et al. (2007) usaram o laser diodo (GaAlAs) de baixa potência (809 nm, 100
mw) por 10 segundos na cervical e 20 segundos na mesial e 10 segundos na apical com
densidade de 8 J/cm² e constataram ser um instrumento efetivo no aumento da taxa de
movimentação do dente.
Fraunhofer et al. (1993) observaram que 12 segundos de condicionamento com laser
YAG a 80 mJ não são suficientes para colagem direta dos bráquetes.
58
5 CONCLUSÃO
As possibilidades de aplicação do laser na ortodontia são amplas e apresentam as
seguintes vantagens:
a) Facilita a remoção do bráquete cerâmico sem que ocorra a fratura do esmalte
dentário, nem danos pulpares;
b) Diminui a odontalgia causada pelo ajuste ortodôntico por possuir ação
analgésica, anti- inflamatória e de reparação óssea;
c) Diminui a dor e o desconforto causado pela disjunção maxilar, acelera a
reparação óssea e diminui o tempo de contenção do aparelho;
d) Diminui o tempo de cadeira durante o condicionamento do esmalte e a
polimerização da resina na colagem de bráquetes;
e) Acelera a movimentação dentária e diminui o tempo de tratamento;
f) Atua como analgésico, antiinflamatório e reparador tecidual sobre as úlceras
traumáticas ocasionadas pelo aparelho ortodôntico;
g) Possibilita a realização de procedimentos praticamente sem dor e com um pósoperatório mais cômodo para os pacientes ortodônticos que apresentam
alterações periodontais como gengivites, freio labial ou lingual e dentes
inclusos;
h) Os tipos de laser indicados na ortodontia são:
1. GaAlAs (LLLT) - redução da dor - antiinflamatório - aumento da taxa
de movimentação ortodôntica - bio-estimulação sobre o osso neoformado;
2. CO2 - Descolagem de bráquetes;
3. Nd YAG Descolagem de bráquetes - Condicionamento do esmalte;
4. Argônio - Polimerização de adesivos.
59
Apesar das vantagens discutidas na literatura mais estudos são necessários sobre a
aplicação do laser na ortodontia a fim de indicar sua utilização de forma consciente no dia-dia,
pois a terapia a laser exige um conhecimento técnico e teórico, para alcançar seu objetivo e
minimizar os danos que essa radiação pode acarretar quando utilizada inadequadamente.
Efetuar a radiação a laser sem o devido conhecimento seria restringir a ação de uma das
terapias mais promissoras e de reconhecida efetividade.
60
REFERÊNCIAS
ABREU, M. E. R et al. Laseres na Ortodontia. Revista ortodontia gaúcha, Porto Alegre, v.
IX, n. 2, p. 135-141, 2005.
BASARAN, G. et al. Etching Enamel for Orthodontics with na Erbium, Chromium: YttriumScandium- Gallium- Garnet Laser System. The Angle Orthodontist, Appleton, v. 77, n. 1, p.
117-123, 2007.
BRUGNERA JR., A.; PINHEIRO, A.L.B. Lasers na Odontologia moderna. São Paulo:
Pancast, 1998.
BRUGNERA JR., A.; VILLA, R.G. ; GENOVESE, W.J. Laser na odontologia. São Paulo:
Pancast, 1991. 61 p.
FRAUNHOFER, V.J.A.; ALLEN, D.J.; ORBELL, G.M. Laser etching of enamel for direct
bonding. The Angle Orthodontist, Appleton, v. 63, n. 1, p. 73-76, 1993.
FUJIYAMA, K. et al.. Clinical Effect of CO2 Laser in Reducing Pain in Orthodontics. The
Angle Orthodontist, Appleton, v. 78, n. 2, p. 299-303, 2008.
GAMA, S. K. C; HABIB, F.A.L.; PINHEIRO, A. L. B. Como o laser pode ser utilizado na
clinica ortodôntica? Revista Associação Paulista Cirurgião- Dentista, v. 61,n. 3, p. 244-245,
2007.
GENOVESE, W. J. Laser de baixa intensidade: aplicações terapêuticas em odontologia. São
Paulo: Santos, 2007. 130 p.
GOLDMAN, L. et al. Effects of laser impacts on teeth. J. Am. Dent. Ass., v.70, p. 601-606,
1965.
GUIMARÃES, G. S.; BRUGNERA, A.; BOLOGNESE, A. M.. Laser Argônio na Ortodontia.
J Bras Ortondont Ortop Facial, v.11, n. 64, 2006. p. 400-405, 2006.
HALL, R. R. The healing of tissue incised by a carbon dioxide laser. Br. J. Surg., v. 58, p.
222-225, 1971.
61
HAYAKAWA, K. N.; YAG laser for debondind ceramic orthodontic brackets. Am J Orthod
Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 128, n.5, p. 638-647, 2005.
HILDEBRAND, N. K. S. et al. Argônio laser vs conventional visible light-cured orthodontic
bracket bonding: an in vivo and in vitro study. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis,
vol.131, n. 4, p. 530-536, 2007.
JAVAN, A.; BENNET, W. R.; HERRIOT, D. R. Population inversion and continuous optical
maser oscilation in gas discha rge containing a He-Ne mixture. Physiol. Rev., v. 6, p. 106-110,
1961.
KANTOLA, S. Laser induced effects on tooth structure 6 and 7. Acta Odontol Scand, v. 30,
p. 463-84, 1972.
KANTOLA, S., LAINE, E., TARNA, T. Laser-induced effects on tooth structure: VI. X-ray
diffraction study of dental anamel exposed to a CO2 laser. Acta Odontol Scand, v. 31, p.
369-388, 1973.
LALANI, B. A. N. et al. Polymerization with the Argon Laser: Curing time and shear bond
strength. The Angle Orthodontist, Appleton, v. 70, n.1, 1999.
LEE, B. S. et al. Bond Strengths of Orthodontic Bracket After Acid-Etched, Er: YAG LaserIrradiated and Combined Treatment on Enamel Surface. The Angle Orthodontist, Appleton,
v. 73, n. 5, p. 565- 570, 2003.
LIM, H. M. et al. A clinical investigation of the efficacy of low level laser therapy in reducing
orthodontic postadjustment pain. Am J Orthod Dentafacial Orthop, St. Louis, v. 108, n. 6, p.
614-622, 1995.
LIMPANICHKUL, W. et al. Effects of low- level laser therapy on the rate of orthodontic
tooth movement. Orthod Craniofacial Res, v. 9, p. 38-43, 2006.
LOUREIRO, I.; ARITA, E. S.; EDUARDO, C. P. Raio Laser: Primeira parte. Revista
Brasileira de Odontologia, vol. XLVIII, n. 6, p. 2-7, 1991.
MA, T.; MARANGONI, R. D.; FLINT, W. In Vitro comparison of debonding force and
intrapulpal temperature changes during ceramic orthodontic bracket removal using a carbon
dioxide laser. Am J Orthod Dentofac Orthop, St. Louis, v. 111, p. 203-210, 1997.
62
MONTERO, S. R.; TONANI, P. C. F. O uso do apontador laser no tratamento da afta bucal.
Rev. Associação Paulista Cirurgião-Dentista, v. 61, n. 6, p. 434-438, 2007.
NASPITZ, N.; ZEZELL, D.M.; FALTIN JR., K. Avaliação do efeito terapêutico do laser de
Ga-Al-As, sobre lesões provocadas por aparelho ortodôntico fixo na mucosa da cavidade oral.
Revista Goiana de Ortodontia, p. 7-13, 2000.
NEVES et al. A utilização do laser em Ortodontia. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial,
Maringá, v. 10, n. 5, p. 149-156, 2005.
PATEL et al. Selective excitation transfer and optical maser action in N2- CO2 . Rev. Physiol.,
v.13, p. 617-619, 1964.
PINHEIRO, A. L. B.; FRAME, J. W. Laser em Odontologia. Revista Goiana de
Odontologia, v. 40, n. 5, p. 327-332, 1992.
PINHEIRO, A. L. B. Normas de Segurança Quando da Utilização de Laser. Revista Goiana
de Odontologia, v. 43, n. 4, p. 227-232, 1995.
RICKABAUGH, J. L.; MARANGONI, R. D.; MCCAFFREY, K. K. Ceramic bracket
debonding with the carbon dioxide laser. Am J Orthod Dentafacial Orthop, St. Louis, vol.
110, n. 4, p. 388-393, 1996.
SAITO, S.; SHIMIZU, N. Stimulatory effects of low-power laser irradiation on bone
regeneration in midpalatal suture during expansion in the rat. Am J Orthod Dentafacial
Orthop, St. Louis, v. 111, n. 5,. p. 525-532, 1997.
STERN, R.H., SOGNNAES, R.F. Laser beam effect on dental hard tissues. J Dent Res, v.43,
p.873, 1964.
STROBL, K.; BAHNS, T. L.; WILLIAN, L. ; BISHARA, S. E.; STW ALLEY, W. C. Laseraided debonding of orthodontic ceramic brackets. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St.
Louis, v. 101, n. 2, p.152-158, 1992.
TALBOT, T. Q. et al. Effect of argon laser irradiation on shear bond strength of orthodontic
brackets: An in vitro study. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 118, n. 3, p.
274-279, 2000.
63
TELLES, C. S.; TAVARES, C. A. E. Lasers em Odontologia. Rev. SBO, v. 2, n. 8, p. 250256, 1995.
TOCCHIO, R.M. et al. Laser debonding of ceramic orthodontic brackets. Am J Orthod
Dentofacial Orthop, St. Louis, vol. 103, n. 2, p. 155-162, 1993.
TURHANI, D. et al. Pain Relief by single low-level laser irradiation in orthodontic patients
undergoing fixed appliance therapy. Am J Orthop Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 130, n.
3, p. 371-376, 2006.
VEDOVELLO FILHO, M. et al. Avaliação da ossificação da sutura palatina pós-disjunção
maxilar com e sem aplicação do soft laser, OrtodontiaSpo, São Paulo, v. 38, n. 1, p. 51-58,
2005.
YAMAMOTO, H., OOYA, K. Potencial of yttrium-aluminium garnet laser in caries
prevention. J. Oral. Pathol, v.38, p.7-15, 1974.
YOUSSEF, M. et al. The effect of low- level laser therapy during orthodontic movement: a
preliminary study. Lasers Med Sci, 2007.
64
ANEXO 1 – Autorização para execução de tratamento