Aspectos Psicológicos da Dor do Câncer

Aspectos Psicológicos da Dor do Câncer
Os Desafios Psicológicos da Dor do Câncer
A dor é um problema comum nos pacientes com diagnóstico recente de câncer e nos sobreviventes [6]. As
estimativas indicam que 50% a 90% dos pacientes com câncer experimentam dor [1,7]. De uma perspectiva
psicológica, a dor do câncer é um desafio por diversas razões [6]. Primeiramente, para muitos pacientes com
câncer e sobreviventes, a ocorrência da dor pode levantar preocupações sobre a progressão da doença.
Segundo, embora a dor do câncer seja freqüentemente acreditada ser relacionada a fatores biológicos (por
exemplo, progressão e invasão do tumor, ou tratamentos relacionados com o câncer), persiste freqüentemente
por muito tempo após os pacientes acreditarem estar curados de seu câncer. Finalmente, porque a dor do
câncer é tratada geralmente do ponto de vista médico, os pacientes e os profissionais de saúde freqüentemente
subestimam o impacto da dor do câncer na angústia psicológica e não consideram os benefícios potenciais de
usar tratamentos psicológicos para ajudar a controlar a dor do câncer.
A Relação da Dor com a Angústia Psicológica
Nas últimas duas décadas, tem crescido o reconhecimento da importância do relacionamento da experiência da
dor do câncer com fatores psicológicos tais como ansiedade e depressão [10]. Os investigadores têm realizado
numerosos estudos mostrando que há uma associação forte entre a dor do câncer e o funcionamento
psicológico. Alguns dos resultados principais destes estudos são os seguintes:
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Comparando com os pacientes com câncer livres de dor, os pacientes com câncer e dor tiveram
níveis significativamente mais elevados de ansiedade, depressão, e raiva. Os pacientes com maior
intensidade e duração de dor tiveram níveis mais elevados do distúrbio do humor [3].
Nos pacientes com prognóstico de sobrevivência de menos de 6 meses, aqueles que
experimentaram níveis mais elevados de dor relatavam significativamente maior ansiedade e
depressão [5].
Entre pacientes hospitalizados com câncer avançado, aqueles com maior dor tinham níveis muito
mais elevados de preocupação sobre a dor, medo do futuro, e medo da progressão da dor [8].
Nos pacientes com câncer referenciados para tratamentos especializados da dor, os indivíduos com
altos níveis de dor relataram níveis mais elevados de humor negativo e níveis inferiores do humor
positivo [9].
Resumindo os dados, estes resultados indicam que a experiência da dor do câncer está ligada freqüentemente a
altos níveis de angústia psicológica, incluindo níveis mais elevados de depressão, ansiedade, medo, e o humor
negativo. Os pacientes com câncer precisam estar cientes de que, durante episódios da dor intensa, as
mudanças no humor e emoção são comuns. Procurar e obter o alívio eficaz da dor pode bem ajudar a aliviar a
angústia psicológica. Além disso, tentar reduzir angústia psicológica – através de seus próprios esforços, com o
uso de medicações, ou com tratamento psicológico – pode melhorar a conduta da dor. Os profissionais de saúde
que trabalham com pacientes com câncer precisam estar alerta aos sinais de angústia psicológica nos pacientes
que experimentam dor. A avaliação e o tratamento cuidadosos da angústia psicológica representam um
componente importante da conduta da dor do câncer [4].
Estratégias para Lidar com a Dor
As pessoas que experimentam a dor do câncer tipicamente desenvolvem e usam um número de estratégias para
lidar com, tratar, ou minimizar os efeitos da dor [6]. Isso pode envolver as estratégias comportamentais (por
exemplo, descanso, aplicação do calor úmido, mover-se para uma posição diferente, cadenciar suas atividades,
ou utilização de métodos de relaxamento) ou as estratégias que mudem seu pensamento (por exemplo,
concentrar-se em algo que distrai, repetir auto-afirmações que acalmem, ou praticando meditação ou oração). As
observações clínicas sugerem que os pacientes com câncer relatam freqüentemente o uso de estratégias para
controlar sua dor [2,10].
Os pacientes com câncer relatam que estas estratégias são úteis não somente em reduzir sua dor, mas
igualmente em permiti-los permanecer ativos no controle de sua angústia psicológica. A pesquisa sobre
estratégias para lidar com a dor nos pacientes com câncer não identificou uma estratégia ou um conjunto
particular delas que funcione consistentemente. Entretanto, está crescendo a evidência de que os pacientes com
câncer que confiam em suas próprias habilidades de lidar e controlar a dor experimentam menos dor [2]. Além
disso, estudos mostram que pacientes com câncer que catastrofizam (isto é, que ruminam sua dor e sensação
de desamparo) mais provavelmente experimentam níveis mais elevados de dor, ansiedade, e interferência com
suas atividades diárias [2].
Os pacientes com câncer precisam reconhecer que a maneira com que lidam com a dor pode influenciar sua
experiência de dor. É importante desenvolver uma variedade de estratégias para lidar com a dor e evitar
pensamento negativo ao tratar com a dor. Os profissionais de saúde devem fazer esforços para compreender
como cada paciente lida com a dor e apoiar e incentivar o paciente a desenvolver habilidades para lidar com a
dor. O apoio dos cuidadores da família é igualmente importante, como podem ajudar os pacientes a identificar
estratégias eficazes e incentivá-los a fazer uso delas quando experimentarem dor. Os pacientes que estão tendo
dificuldade particular para tratar com a dor podem tirar proveito dos tratamentos educacionais ou psicossociais
projetados para melhorar suas habilidades para lidar com a dor.
Referências
1.
Abernethy AP, Samsa GP, Matchar DB. A clinical decision and economic analysis model of cancer pain management. Am
J Manag Care 2003;9:651–64.
2. Bishop SR, Warr D. Coping, catastrophizing and chronic pain in breast cancer. J Behav Med 2003;26:265–81.
3. Glover J, Dibble SL, Dodd MF, Miaskowski C. Mood states of oncology patients: does pain make a difference? J Pain
Symptom Manage 1995;10:120–8.
4. Jacox A, Carr DB, Payne R, et al. Management of cancer pain. Clinical practice guideline No. 9. AHCPR Publication No.
94-0592. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, U.S. Department of Health and Human Services;
1994.
5. Kane RL, Bernstein L, Wales J, Rothenberg R. Hospice effectiveness in controlling pain. JAMA 1985;253:2683–6.
6. Keefe FJ, Abernethy AP, Campbell LC. Psychological approaches to understanding and treating disease-related pain.
Annu Rev Psychol 2005;56:601–30.
7. Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et al. Symptom prevalence, characteristics and distress in a cancer population.
Qual Life Res 1994;3:183–9.
8. Strang P. Emotional and social aspects of cancer pain. Acta Oncol 1992;31:323–6.
9. Strang P, Qvarner H. Cancer-related pain and its influence on quality of life. Anticancer Res 1990;10:109–12.
10. Zaza C, Baine N. Cancer pain and psychosocial factors: a critical review of the literature. J Pain Symptom Manage
2002;24:526–42.
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