Tracionamento ortodôntico de incisivos central e lateral superiores

Caso Clínico
Tracionamento ortodôntico de incisivos
central e lateral superiores impactados:
caso clínico
Plínio Coutinho Vilas Boas*, Luís Antônio Alves Bernardes**, Matheus Melo Pithon***, Diogo Piacentini Engel****
Resumo
A impactação dental é comum em pacientes ortodônticos, sendo vários os fatores que causam esta anomalia,
como por exemplo, a perda ou retenção prolongada de um dente decíduo, discrepância osteo-dentais ou a
presença de dentes supranumerários. O diagnóstico deve ser realizado por meio de avaliação clínica, juntamente
com o exame radiográfico, que é utilizado para localizar o dente e estudar seu posicionamento intra-ósseo. A
integração da Ortodontia e Cirurgia se faz necessária como opção de tratamento nestes casos. Neste artigo
é exposto o tratamento de uma paciente de 7 anos e 8 meses que apresentava uma impacção dos incisivos
central e lateral esquerdo. A paciente foi submetida à intervenção cirúrgica para a remoção de odontomas
e colagem de acessório ortodôntico no incisivo lateral superior esquerdo, o qual foi tracionado através de
aparelho removível com mola digital e, após nova intervenção cirúrgica, no incisivo central superior esquerdo,
possibilitando assim o tracionamento do mesmo através de aparatologia ortodôntica adequada, para então
objetivar uma posição correta no arco dentário.
Palavras-chave: Impactação. Tracionamento. Incisivos.
INTRODUÇÃO
No desenvolvimento da oclusão, uma etapa
bastante esperada é a erupção dos dentes permanentes, em especial dos anteriores – incisivos
centrais e laterais, que são de fácil visualização e,
portanto, necessários a uma boa estética; além das
importantes funções que desempenham junto dos
outros dentes.
Erupção dentária normal é o processo de desenvolvimento que movimenta um dente desde a sua
posição na cripta, através do processo alveolar na
cavidade bucal, até ocluir com o seu antagonista2.
Quando não ocorre a erupção de todos os
dentes, os não erupcionados são chamados de im-
pactados, cujo diagnóstico diferencial é realizado
com auxílio do exame radiográfico. A retenção de
dentes anteriores ocorre em 1 a 2% dos pacientes
que procuram o tratamento ortodôntico5 devido a
problemas estéticos e psicológicos decorrentes da
ausência dos incisivos, que afetam tanto a criança
quanto seus pais.
De acordo com Sovieiro et al.6, e Bishara1, o
atraso na erupção de incisivos permanente superiores é uma situação com a qual inúmeras condições
patológicas podem estar relacionadas. Dentre as
causas mais comuns de impactação estão: presença
de dentes supranumerários; traumatismo em dentes
decíduos – o que pode provocar a formação de dila-
* Graduando em Odontologia na Escola de Farmácia e Odontologia de Alfenas / Centro Universitário Federal - Efoa/Ceuf.
** Mestre em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ; Professor do Curso de pós-graduação, nível Especialização em Ortodontia na Escola de Farmácia e
Odontologia de Alfenas – Efoa/Ceufe.
*** Cirurgião Dentista Graduado pela Universidade de Alfenas Aluno do curso de especialização em Ortodontia da Efoa/Ceufe.
**** Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Efoa.
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Tracionamento ortodôntico de incisivos central e lateral superiores impactados: caso clínico
ceração coronária ou radicular, alteração da posição
do germe dentário ou até mesmo, a paralisação do
dente sucessor; presença de odontomas que podem
ser induzidos por traumatismos ou infecções; a discrepância entre tamanho dentário e comprimento
do arco; retenção prolongada ou perda precoce
dos decíduos correspondentes; presença de fissura
alveolar e anquilose dentária.
Funcionalmente, a ausência de um incisivo
central superior, traz uma deficiência no movimento protrusivo com negativas conseqüências para a
articulação têmporo-mandibular4 e trauma oclusal
no incisivo adjacente, o que justifica a necessidade
de tracionamento destes dentes, sendo de grande
importância o diagnóstico prematuro da impactação
para a obtenção de um prognóstico favorável.
O tratamento combinado ortodôntico-cirúrgico é uma alternativa viável, pois atinge resultados
satisfatórios, desde que seguidos os princípios biomecânicos básicos3.
O presente artigo tem o objetivo de relatar um caso
de impactação de incisivos central e lateral esquerdo,
cujo tratamento, envolvendo procedimentos cirúrgicos e ortodônticos, obteve-se resultados satisfatórios.
FIGURA 1 - Fotografia inicial da face
(perfil).
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RELATO – CASO CLÍNICO
Diagnóstico
Uma paciente do gênero feminino com 7 anos
e 8 meses, compareceu à clínica ortodôntica.
O exame intraoral revelou uma dentição mista
precoce com relação molar de Classe I, atresia
maxilar com mordida cruzada do incisivo central
superior direito ao 2º molar decíduo esquerdo,
e discrepância de modelo inferior negativa, com
apinhamento de 2,5 mm.
A queixa principal relatada pelos pais era a
ausência do incisivo central superior esquerdo.
Demais dentes estavam presentes, sem apresentar
alterações clínicas. Em exame radiográfico panorâmico e periapicais verificou-se uma impactação
com direção de erupção ectópica dos incisivos
central e lateral esquerdo, estando o incisivo
lateral horizontalmente e abaixo do incisivo
central.
A análise radiográfica cefalométrica lateral revelou uma pequena retrusão maxilar e mandibular
em relação à base craniana e incisivos inferiores
retroinclinados e retruídos, com um perfil de tecidos
mole côncavo.
FIGURA 2 - Fotografia inicial da face
(frente).
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Objetivos do Tratamento
1) Remoção de odontomas e tracionamento de
incisivos central e lateral superiores esquerdo.
2) Correção da mordida cruzada dentária e
esquelética.
3) Estabelecer a oclusão normal.
Plano de Tratamento
1) Exposição cirúrgica, remoção dos odontomas,
incisivo lateral e canino decíduos superiores esquerdos, e
colagem de acessório ortodôntico no incisivo lateral.
2) Tracionamento dos incisivos laterais através
de aparelho removível com mola digital.
3) Recuperação de espaço, através de aparelho
ortodôntico fixo em dentes decíduos e permanentes,
para tracionamento do incisivo central.
4) Nova exposição cirúrgica e colagem de acessório ortodôntico no incisivo central.
5) Tracionamento do incisivo central através de
elástico em cadeia, usando como ancoragem todo
arco superior.
6) Remoção do aparelho após estabilização do
tracionamento.
7) Aguardar estabelecimento da oclusão permanente.
8) Expansão maxilar através de disjuntor de
Hass.
9) Remontagem do aparelho, remoção de primeiros pré-molares superiores e inferiores, alinhamento e nivelamento superior e inferior.
10) Retração de caninos através de elástico em
cadeia.
A
B
FIGURA 3 - A) Radiografia panorâmica inicial. B) Radiografia periapical inicial.
FIGURA 4 - Após exposição cirúrgica, remoção dos odontomas e colagem de acessório ortodôntico para tracionamento do incisivo
lateral esquerdo.
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FIGURA 5 - Tracionamento do incisivo lateral superior esquerdo através do aparelho removível e mola digital.
FIGURA 06 - Incisivo lateral superior irrompendo na cavidade bucal.
FIGURA 7 - Verticalização do incisivo lateral superior esquerdo através de aparelho ortodôntico corretivo fixo e arco .018” com
“Box – loop”.
FIGURA 8 - Obtenção de espaço para condições de tracionamento do incisivo central superior esquerdo.
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11) Arcos .018” x .025” com alça de retração
“Bool loop” e “tie back”.
12) Arcos .019” x .025”de finalização com forma
e torques ideais.
13) Intercuspidação, equilíbrio da função e
estabilização.
14) Remoção do aparelho.
15) Aparelho de contenção tipo “Wraparound”
superior e barra lingual colada nos caninos inferiores.
Tratamento realizado
Depois de obtidas as possíveis condutas de tratamento, e autorização prévia dos pais, a paciente foi
submetida à intervenção cirúrgica, para remoção dos
odontomas e colagem de acessório ortodôntico no
incisivo lateral superior esquerdo, o qual foi tracionado através de um aparelho removível e mola digital. Para que o tracionamento pudesse ser executado,
foram removidos no mesmo ato cirúrgico os dentes
incisivo lateral e canino decíduos superiores.
Quando da exposição clínica do incisivo lateral
permanente, foi necessária a colocação de aparelho
ortodôntico fixo, com bandagem dos primeiros
molares permanentes e colagem direta nos demais
dentes decíduos com o intuito de se proceder ao
nivelamento e alinhamento dos dentes através de
arcos redondos .014” e ,016”. Para a verticalização
do incisivo lateral permanente, confeccionou-se arco
.018” com “box – loop”.
Em seguida, com auxílio de elástico de cadeia,
recuperou-se o espaço para o incisivo central superior esquerdo, e então, nova intervenção cirúrgica foi
executada com o objetivo da colagem de acessório
ortodôntico e em seguida, tracionamento do mesmo, usando como ancoragem o próprio arco ortodôntico e a tração através de elástico em cadeia.
O nivelamento e alinhamento do incisivo central
foram obtidos através de arcos “Twist-flex” e depois
por arcos redondos .014” e .016”. A paciente foi
mantida sob controle durante 9 meses.
Após o estabelecimento da oclusão permanente,
confeccionou-se um disjuntor de Hass, instruindo-se
para que se fizesse duas ativações por dia até a abertura
FIGURA 9 - Exposição cirúrgica e colagem de acessório ortodôntico para tracionamento do incisivo central superior esquerdo.
FIGURA 10 - Tracionamento do incisivo central superior esquerdo através de elástico em cadeia.
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FIGURA 11 - Alinhamento e nivelamento do incisivo central
superior esquerdo através de arco Twist – flex .0175”.
FIGURA 12 - Incisivo Superior já posicionado no arco.
FIGURA 13 - Radiografia panorâmica após tracionamento do
incisivo central e lateral superiores esquerdo. Observar a falta
de espaço para o canino superior esquerdo.
FIGURA 14 - Fotografia intra-oral – incisivos central e lateral
já posicionados.
FIGURA 15 - Fotografia intra-oral (oclusal). Incisivo central
e lateral já posicionado.
FIGURA 16 - Fotografia intra-oral (oclusal inferior).
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da sutura palatina mediana, controlada radiograficamente. Após a abertura, apenas uma ativação diária
até a expansão desejada. O aparelho foi mantido como
estabilizador por três meses e então removido.
Nesta etapa, o aparelho ortodôntico corretivo
fixo foi introduzido, nos arcos superior e inferior, e
em seguida, executou-se a remoção dos primeiros
pré-molares inferiores, devido à falta de espaço
no arco superior e à possibilidade de impacção do
canino superior esquerdo permanente, arcos de
nivelamento e alinhamento .014”. .016”e .018”.
Com este último fez-se a retração dos caninos por
meio de elásticos em cadeia, mantendo-se sempre
a relação de Classe I dos mesmos.
Para a retração dos dentes anteriores, usaram-se
FIGURA 17 - Fotografia final da face
(perfil).
FIGURA 19 - Fotografia intrabucal lateral
direita final.
arcos .018” x .025”de retração com alças ‘bool-loop”
com ativações através de ‘tie back” abrindo-se as
alças de no máximo um milímetro, até a completa
retração destes.
A finalização foi conseguida através de arcos superior e inferior .019” x .025” com forma e torques
ideais, onde atenção foi dada às inclinações, torques,
nivelamento de cristas marginais, relações de caninos
e molares, sobressaliência e sobremordida, linha
média e principalmente a função adequada dos
dentes. Quando atingidos os objetivos, o aparelho
ortodôntico foi removido observando-se a técnica
de remoção; e aparelho de contenção tipo “Wraparound” no arco superior e barra lingual colada à face
lingual dos caninos inferiores foram instalados.
FIGURA 18 - Fotografia final da face
(frente).
FIGURA 20 - Fotografia intrabucal
frontal final.
FIGURA 21 - Fotografia intrabucal lateral
esquerda final
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FIGURA 22 - Radiografia panorâmica final.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Em conclusão, o tracionamento de dentes impactados é um verdadeiro desafio. Combinando-se
os estágios da exposição cirúrgica dos dentes com
leves forças ortodônticas para o tracionamento,
e habilidade profissional, pode-se ter um efetivo
resultado oclusal para os pacientes que apresentem
esta má oclusão, evitando-se assim os problemas
advindos da ausência dos dentes impactados, o
que pode afetar a fonação, deglutição, estética e a
substituição protética dos mesmos.
No caso clínico relatado, obteve-se um bom
resultado clínico e funcional dos incisivos central e
lateral impactados, após o seu tracionamento.
Orthodontic Traction of the Impacted
Central and Lateral Maxillary Incisors:
Case Report
Abstract
The dental impactation is common among
orthodontic patients. Many factors can cause this
anomaly, for instance, the loss or long retention
of deciduous tooth, tooth size – arch length
discrepancy, or the presence of supernumerary teeth.
The diagnosis can be carried out through clinical
evaluation together with X- ray examination, which
is used to locate a tooth and study is position in the
bone. The integration orthodontics and surgery is
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FIGURA 23 - Radiografia periapical finalregião incisivo central superior e lateral.
necessary as an optional for these cases. Through
this article, the treatment was exposed in a seven
year and eight month old patient, who suffered
from an impactation on the left-side central and
lateral incisors. The patient underwent an operation
to remove the odontomas and bonding the leftside upper lateral incisor, which was tractioned
through removable appliance with digital spring.
Another operation on the left-side central incisor
was necessary to make traction possible on the
latter, using adequate orthodontic appliance. After
reaching the objective, the teeth were positioned
correctly in the dental arch.
Key words: Impactation. Traction. Incisors.
REFERÊNCIAS
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