Aula 1 – Anatomo-fisiologia do ouvido (10/08/07)

DISCIPLINA DE OTORRINO
Aula 1 – Anatomo-fisiologia do ouvido (10/08/07)
Os anatomistas adoram mudar nomes, então o que era ouvido externo, ouvido interno e ouvido médio
agora passou a ser chamado orelha externa, orelha interna e orelha média, o q pode vir a confundir c/
pavilhão auricular q nós chamamos de orelha também.
Falando sobre as estruturas q compõem o aparelho auditivo. A orelha externa é formada basicamente
por 2 estruturas: o pavilhão auricular e o conduto auditivo externo.
Com relação ao pavilhão auricular, ele é uma estrutura fibrocartilaginosa e que tem na sua
composição algumas saliências e algumas reentrâncias, vc observa que na borda da orelha, no nosso
pavilhão auricular nós temos essa pontinha q chamamos de helix, essa região paralela ao helix é o anti-helix,
essa saliência na frente da abertura é o tragos e temos aqui o anti-tragos, a depressão mais central é a concha
e abertura do conduto auditivo externo que chamamos de porus acústico externo. Esse pavilhão tem essa
característica, q se colocar numa bandeja todo mundo sabe q é uma orelha, claro q tem variações anatômicas
de coloração, tamanho, de acordo com a etnia da pessoa. E essa porção maior inferior, o lóbulo da orelha, é a
única porção do pavilhão auricular q não tem cartilagem, ele é um tecido gorduroso, com pele, parte moles e
tecido celular subcutâneo.
A partir daí vamos entrar na 2º porção da orelha externa que é o conduto auditivo externo, vcs vêem
que esse não é um conduto auditivo reto, ele é levemente sinuoso. Ele tem como características anatômicas
que podemos valorizar: 1º é o comprimento q vai em média de 2,5cm a 3cm da abertura do porus até a
membrana timpânica, nós vamos falar dela, os autores consideram q ele faz parte da orelha média por causa
da relação dela c/ a cadeia ossicular. O terço mais externo do conduto audit externo sob o epitélio nós temos
cartilagem, embaixo da pele, bem como glândulas ceruminosas que produzem uma oleosidade que é uma
proteção, o cerúmen. Temos também na entrada do ouvido pêlos que também funcionam como uma proteção
para nossa orelha externa, então cera não é sujeira, mas sim proteção, pq adere as partículas estranhas do ar.
Em seguida o prof fala sobre cotonete e diz que ele não é feito pra usar no ouvido.
A partir daqui o terço mais externo da orelha é composto de pele + cartilagem e os 2 terços mais
internos tem pele e osso, então a pele está em contato c/ o periósteo e aqui fora ta em contato c/ pericôndrio e
aqui no final ta a membrana timpânica que já faz parte da orelha média.
Então o q temos na memb. Timpânica? Ela qdo vc faz o exame do tímpano, com uso do otoscópio, vc
introduz o aparelho no conduto e vai observar uma estrutura membranosa e vc vai ver uma saliência na
vertical que é o cabo do martelo, então o ossículo q é o primeiro da cadeia ossicular da orelha média é o
martelo, no caso dele fica em contato com a membrana timpânica. Se vc for dividir a memb timpânica em 4
quadrantes, temos: quadrante ântero-superior, ântero-inferior, pôstero-superior e póstero-inferior; neste
quadrante antero-inferior qdo vc incide uma luz sobre a memb timpânica vai ter uma reflexão dessa luz que
é o chamado Triângulo luminoso de Politzer, Politzer afirmou q qdo vc tem a presença d uma reflexão da luz
do otoscópio no quadrante inferior, isso já é um sinal indicativo de que vc está com uma boa condição a
nível de orelha média, pq esse triângulo luminoso desaparece c/ algo q possa deformar a anatomia dessa
membrana, como presença de líquido, por exemplo.
Qdo vc estuda memb timpânica vc diz, ela é formada, ela é presa como ela é encaixada? Ela é
abotoada no final desse canal, aí o prof faz um paralelo com o tamborim. Logo a memb timpânica é presa no
final ao osso pelo ânulo ou anel timpânico, q é um tecido fibroelástico q prende a borda da memb timpânica
na parede óssea.
A memb timpânica se divide em 2 porções: a pars flácida e a pars tensa. Como isso acontece? A
memb timpânica é ligeiramente repuxada para orelha média, então ela faz uma angulação, esse terço +
superior dela é a pars flácida, q é chamada assim pq ela tem 2 camadas, sendo 1 camada epitelial externa e 1
camada mucosa interna e esses 2 terços da memb timpânica inferiores são chamados de pars tensa pq tem 3
camadas, sendo a camada epitelial externa, camada média chamada fibrosa q é de tecido fibroelástico de
colágeno + 1 camada mucosa interna. Logo a diferença é q a Pars flácida não tem a camada fibrosa, isso tem
uma importância justamente na fisiologia da audição. Como os dois terços inferiores tem a camada fibrosa,
logo tem uma melhor condução das ondas sonoras do que a da porção superior, por isso as lesões na pars
tensa são muito mais danosas para a audição do que as q ocorrem na pars flácida.
1
Ultrapassando os limites da membrana timpânica nós caímos numa caixa, que é a caixa do tímpano
ou orelha média propriamente dita, que é uma cavidade onde vc tem umas estruturas q fazem parte dela.
Vamos falar de início da cadeia ossicular.
A cadeia ossicular é uma estrutura formada por 3 ossos: o martelo (o cabo dele encosta na memb
timpânica e a cabeça articula com a bigorna), a bigorna e o estribo. Essa cadeia ossicular existem 2
articulações: do martelo c/ a bigorna (articulação incudomaleolar) e da bigorna c/ o estribo (articulação
incudoestapediana). O estribo ta encaixado num orifício chamado janela oval. São 3 ossinhos articulados que
tão presos às paredes dessa cavidade por meio dos ligamentos suspensores e ligamentos laterais que deixam
uma certa estabilidade. Bem aqui no estribo ele ta encaixado na janela oval. Toda vez q as ondas sonoras vão
atingir essas estruturas da membrana timpânica faz com que haja uma movimentação dessa membrana e essa
vibração é permitida por essas estruturas até que o estribo com sua base (chamada platina do estribo) penetra
no orifício e joga um líquido dentro da cóclea e aqui vc tem uma movimentação dessas estruturas. Pq eu to
falando isso? É pq aqui nós temos uma janela chamada de janela oval e temos uma outra janela aqui em
baixo chamada janela redonda. A janela oval é onde ta encaixado estribo e a janela redonda só tem uma
membrana fechando ela. Em relação a cadeia ossicular, outra coisa que vale ressaltar é a presença de um
músculo, chamado m.estapédico. Existe um músculo que prende na parede da caixa do tímpano e se fixa
aqui na cabeça do estribo. Pra que existe ele? Ele existe para as seguintes finalidades: toda vez q vc tem uma
intensidade sonora muito alta esse músculo ele se contrai puxando o estribo pra fora da janela oval, ou seja,
tentando segurar o estribo pra que o som muito violento não cause um trauma sonoro, esse músculo é
inervado por um ramo do nervo facial.
Temos um canal que se abre por trás do rinofaringe, a tuba auditiva (antiga trompa de Eustáquio) que
comunica a orelha média com o rinofaringe. Pra q existe esse canal? Vcs imaginem q a mucosa que reveste
essa cavidade timpânica é uma mucosa do tipo respiratória, é um tecido cilíndrico ciliado, quando a gente
respira o ar q passa pelo nosso nariz vai passar lá pelo rinofaringe, qdo a gente degluti, se vcs deglutirem a
seco vcs vão escutar um estalido, esse estalo é abertura e o fechamento da abertura da tuba auditiva do
rinofaringe, pra que q abre e fecha? Pra jogar ar e equilibrar as pressões de ar aqui ficarem igual a do
rinofaringe e portanto ficar igual a do nariz e portanto igual a da pressão atmosférica e por que q precisa
equilibrar as pressões? Porque como essa mucosa é de tecido respiratório vai absorvendo o oxigênio daqui e
depois de algum tempo essa pressão fica negativa em relação a essa outra parte daqui pelo consumo natural
do ar daqui, então tem q entrar ar aqui pra equilibrar a pressão e manter o tímpano numa posição ideal de
movimentação, senão o timpano vai sendo repuxado pra dentro pq a pressão atmosférica vai ta maior do q na
orelha média, então a tuba auditiva serve pra equilibrar as pressões entre a orelha média e a orelha externa
ou o ambiente externo, por isso q quando a gente viaja de avião o que acontece? Á medida q eu to subindo to
diminuindo o nº de atmosferas, mas lá dentro do ouvido o nº de atmosferas tava igual ao do solo, a tendencia
q acontece, essa diferença d pressão faz com q haja escape de ar pro rinofaringe pra sair ar da tuba auditiva,
equilibrando assim as pressões. Daí pq viajar de avião gripado é um inferno pq essa abertura e fechamento
da tuba auditiva pra equilibrar pressão não tem eficácia pq vc ta cheio de secreção.
Qual é a diferença entre a tuba auditiva do adulto e a da criança? Por que criança tem mais dor no
ouvido que adulto? É uma questão anatômica. A tuba da criança é mais curta, ela é mais larga e mais
horizontalizada, já a do adulto é mais estreita e mais verticalizada.
Aqui tem uma estrutura chamada Aditus ad antrum, o q é isso? Existe um canal bem aqui que vai
comunicar com as células da mastóide. Mastóide é esse osso aqui atrás, osso esponjoso cheio de orifícios,
chamamos de células, e essas células são comunicantes, como se fosse uma esponja em que os buraquinhos
se comunicam uns com os outros e tem um canal chamado Aditus ad antrum que comunica justamente a
orelha média com essas células da mastóide, apenas como uma referencia pra gente entender porque ás vezes
tenho infecção na orelha média e eu acabo tendo uma mastoidite.
Se a gente for dividir a orelha média em andares: epitímpano, mesotímpano e hipotímpano. Tuba
auditiva faz parte do hipotímpano. Então epitímpano, vc passa uma linha tangenciando essa porção superior
do canal auditivo externo e outra aqui tangenciando bordo inferior da membrana timpânica e do conduto
auditivo externo.
Entre a janela oval e a redonda tem o promontório (acho q é assim q escreve) que é a primeira volta
da cóclea.
A caixa do tímpano, toda caixa tem 6 faces:
Externa= membrana timpânica + porção superior da região do Aditus ad antrum
2
Média= Janela oval + janela redonda + promontório
Posterior= mastóide
Anterior= região anterior que pega desde a frente da articulação temporomandibular e forma
inclusive parede anterior da orelha externa
Superior= meninge
Inferior= parte + baixa da tuba auditiva q faz relação com grandes vasos (carótida e jugular)
Orelha interna é formada por 2 estruturas: uma conhecida como labirinto tomada por 3 canais
semicirculares (superior, posterior e lateral). Esses 3 canais cada uma das extremidades tem ampola do
canal, que é uma dilatação maior. Esses canais se comunicam e vão cair numa área chamada vestíbulo. No
vestíbulo, dentro dessa porção central vc tem a abertura da janela oval, onde se encaixa o estribo, a janela
redonda q não dá pra ver e dentro dessa estrutura central tem 2 estruturas sensoriais importantes pro
equilíbrio. Os canais semicirculares tem função de manutenção do nosso equilíbrio, eles localizam a cabeça
num plano espacial e de acordo c/ os movimentos da cabeça os líquidos que estão aqui dentro desses canais,
chamado endolinfa, a endolinfa se movimenta e na hora q se movimenta dentro desses canais, dentro dessas
dilatações chamadas ampolas, tem uma cúpula gelatinosa que ela balança, então c/ a movimentação desses
líquidos e dessas cúpulas vc tem o estímulo elétrico q vai ser captado pelo nervo e vai ser levado para os
estágios superiores do trajeto do par craniano do ... acústico, coclear ou o vestibular. E aqui dentro dessa
dilatação, dessa porção central temos tbm 2 estruturas q são o utrículo e o sacro ( Acho q é isso). Como eu
disse, os canais semicirculares tem relação c/ a movimentação da cabeça no plano espacial, o utrículo e o
sacro são responsáveis pelas acelerações lineares, tangenciais e gravitacionais, então é o q te diz q tu estás
num foguete sentado e vais decolar.
Aqui tem o nosso Caracol ou Cóclea, tanto os canais semicirculares quanto a cóclea tem uma
estrutura membranosa dentro delas. Na cóclea vc tem uma estrutura membranosa e é nela q tem o órgão de
Corti, q é o órgão sensorial da audição. Vejam bem, se eu pegar, a cóclea e desenrolar ela, ficar tipo um
salame e cortar, tirar uma fatia o q eu vou ver? Vc vai ver 3 cavidades: 2 delas tem o líquido chamado
perilinfa e neste canal central chamado duto coclear tem a endolinfa, como são chamadas essas 2 cavidades?
Rampa vestibular e rampa timpânica e entre elas tem o duto coclear. A diferença bioquímica entre a perilinfa
e a endolinfa é q a perilinfa é rica em sódio e pobre em potássio, já a endolinfa tem pouco sódio e tem
muuuito potássio e ela mantém então através de troca de íons entre 2 membranas, aqui tem uma membrana
chamada de Reissner e temos uma outra membrana aqui em baixo chamada de basilar, sobre a membrana
basilar, dentro do duto coclear tem o órgão de Corti, órgão sensorial da audição e q fica aí no meio
encaixado dentro do duto coclear sobre a membrana basilar com estas células ciliadas altamente
diferenciadas e sobre essas células ciliadas tem uma membrana sobre os cílios chamada Pectória (Acho q é
isso), ela q quando as ondas sonoras chegam aí dentro, essa membrana flete os cílios e as células ciliadas e
gera potencial elétrico q é captado pelas fibras nervosas que vão formar o ramo coclear do VIII par craniano.
As fibras que vem do labirinto formam o ramo vestibular do VIII par.
Quando a gente fala em equilíbrio como um todo a gente tem 3 estruturas importantes:
Sistema vestibular ou Labirinto: participação principal no equilíbrio estático
Sistema proprioceptivo
Cerebelo: coordena sobretudo a marcha
O som precisa de moléculas pra se propagar, como nós captamos o som do ambiente? Nós captamos
à medida que essas moléculas no ar vão se batendo umas nas outras, chegam na memb timpânica e ela vibra,
no momento q ela vibra ela transmite essa vibração para a cadeia ossicular, aí vc começa a ver, tava no meio
gasoso, de repente a onda sonora bate no sólido (cadeia ossicular + memb timpânica), tem q mexer esses
sólidos pra que essa janela oval q ta encaixada no estribo desloque aqui na cóclea o líquido, então vcs vêem
a energia sonora passa pelos 3 meios até ir gerar o potencial elétrico. O q compensa as perdas energias no
trajeto da onda sonora são2 coisas: diferença de tamanho da meb timpânica para a janela oval faz concentrar
a energia num ponto só e a conformação espacial da cadeia ossicular funciona como sistema de alavanca e é
capaz de amplificar o som em quase 17 vezes.
3