manual de rotinas de enfermagem do centro - BVS SMS-SP

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HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA
DR. MÁRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA
Vila Nova Cachoeirinha
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MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO
CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E
CENTRAL DE MATERIAL
ANO 2012
Prefeitura de São Paulo
Secretaria Municipal de Saúde
HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA
DR. MÁRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA
Vila Nova Cachoeirinha
MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM
DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO
E CENTRAL DE MATERIAL
São Paulo
JUNHO/2012
4ª EDIÇÃO
Projeto Gráfico:
Núcleo de Qualidade
Diagramação:
Núcleo de Qualidade
Arte da Capa:
Tatiana Magalhães Demarchi
Tatiana Zacariotti de Freitas
Foto Capa:
Rubens Gazeta
Coleção Protocolos HMEC 2012
© 2012 - Departamento Técnico
Hospital Municipal e Maternidade Escola
Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
É permitida a reprodução parcial desde que citada a fonte.
Av. Deputado Emílio Carlos, 3100
CEP: 02720-200 – São Paulo – SP
Telefone: 3986-1051
Site:
www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/hospital_maternidade_vila_nova_cachoeirinha/
E-mail de contato: [email protected]
Gilberto Kassab
Prefeito da Cidade de São Paulo
Januario Montone
Secretário Municipal da Saúde
Pedro Alexandre Federico Breuel
Diretor de Departamento Técnico - HMEC
ORGANIZAÇÃO
Debora Romero
Francisco Antonio Santamaria
Márcia Pinheiro
Silvia Pereira Costa Vendas
Enfermeiros do Centro Cirúrgico, Recuperação e Central de Material
CHEFIA DO SETOR
Lilian Terezinha Ferreira
Encarregada de Enfermagem do Centro Cirúrgico, Recuperação e Central
de Material
REVISÃO
Eliana Claudino de Lima
Enfermeira do Núcleo de Qualidade
FICHA DE DESCRIÇÃO / APROVAÇÃO DE MANUAL
Nome do Manual:
MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO,
RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE MATERIAL
Finalidade:
Padronizar os procedimentos relacionados a atividade de enfermagem no Centro Cirúrgico,
Recuperação e Central de Material do HMEC
Disponível:
( ) Admissão PS
( ) Agendamento/
( ) Alojamento
Conjunto
( ) Ambulatório
( ) Anatomia
Patológica
( ) Arquivo
( ) Auditoria de
Prontuário
( ) Banco de Leite
(X) Biblioteca
( ) Casa da
Gestante
(X) CCO / CMAT /
REC
(X) Comitê de Risco
( ) Comunicação
( ) Contabilidade
( ) Diagnóstico por
Imagem
(X) Educação
Continuada
( ) Engenharia
( ) Ensino e
Pesquisa
( ) Farmácia
( ) Faturamento
( ) Gestão de
Pessoas
( ) Hotelaria
( ) Imunização
( ) Internação de
Adultos e Hospital
Dia
( ) Logística de
Produtos para Ass.
Hospitalar
( ) Medicina
Natural e Práticas
Complementares
( ) Nutrição
( ) Ouvidoria
( ) Patrimônio
( ) Pré-parto
( ) Pronto Socorro
( ) Protocolo e
Autuação
(X) Qualidade
( ) Recepção para
Internação
( ) Saúde do
Trabalhador
( ) Serviços
Técnicos
Multidisciplinares
( ) Suprimentos
( ) Tecnologia da
Informação
( ) Tráfego
( ) Internação
Neonatal
( ) UTI Adulto
( ) Outros:
ELABORADO POR:
Nomes: Debora Romero, Francisco Antonio Santamaria, Márcia Pinheiro e Silvia Pereira
Costa Vendas
Funções: Enfermeiros do Centro Cirúrgico, Recuperação e Central de Material
Data de Emissão:
JANEIRO/2006
APROVADO POR:
Nome: Ana Paula Sper Santiago
Função: Gerente de Enfermagem
Revisão nº 3
Data de Revisão:
JUNHO/2012
COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
MATERIAL
PREFÁCIO À COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC – 2012
O Hospital Municipal Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha, que
tem sob sua responsabilidade o atendimento à saúde perinatal e da mulher, em
geral, de sua área de influência, em especial Zona Norte da Cidade de São Paulo,
tem procurado ao longo dos seus 40 anos de existência propiciar às pacientes aqui
atendidas a melhor qualidade possível dentro do amplo conceito de saúde,
segundo a Organização Mundial da Saúde.
Procurando sempre atualizar-se e modernizar-se, quer no que diz respeito
à sua área física, à aquisição de equipamentos e incorporação de novas
tecnologias, à ampliação de recursos humanos e sua respectiva capacitação, a
Maternidade Cachoeirinha tornou-se um marco em nossa cidade.
Não bastassem esses aspectos, uma outra importante faceta a distingue,
qual seja, a de elaboração de Manuais, contendo Protocolos de condutas
destinados a responder à diversidade dos problemas das pacientes por nós
atendidas.
Torna-se, portanto, imperativo que suas equipes de Saúde comunguem,
em cada área de atividade, de orientações padronizadas, que se transformam em
verdadeiros guias para a prática diária. São os Protocolos que podem dirimir desde
simples dúvidas do dia-a-dia até problemas mais complexos e de resolução mais
laboriosa.
Contudo, a elaboração de tais Protocolos que compõem os Manuais, deve
refletir, por um lado, os mais rigorosos critérios da Medicina Baseada em
Evidências e por outro ser de fácil compreensão e aplicabilidade para que se
tornem realmente da máxima utilidade para a melhoria do atendimento às
pacientes segundo as boas práticas de Saúde.
Queremos agradecer a toda a equipe que arduamente trabalhou na
elaboração destes Protocolos, procurando usar a criatividade individual associada
à cultura institucional no sentido de representar um aprimoramento na nossa área
de trabalho que estamos sempre buscando.
Temos também a certeza de que estes Manuais não serão os últimos.
Sempre haverá sugestões, novas incorporações, que farão um moto contínuo de
novas publicações. Mas certamente também temos a convicção de que estes são o
que de melhor temos a oferecer para o momento atual.
Dr. Pedro Alexandre Federico Breuel – Diretor de Departamento
Técnico do HMEC
Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
Vila Nova Cachoeirinha
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COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
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COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
MATERIAL
PREFÁCIO À COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC – 2008
A arte médica desde seu início tem como principal objetivo não apenas a
cura, mas também o cuidar.
O termo "obstetrícia" vem da palavra latina "obstetrix", que é derivada do
verbo "obstare" (ficar ao lado). Ficar ao lado de quem sofre é importante, pois a
proximidade do ser humano é terapêutica. A indelicadeza no trato do ser advém da
ignorância e do desconhecimento, em que as pessoas se escondem atrás de uma
atitude pouco acolhedora para ocultar suas inseguranças. A humildade, o
entendimento, a paciência, o carinho e o amor são qualidades imprescindíveis para
o ser Médico.
O conhecimento evolui com enorme velocidade, cada vez mais observamos
na Medicina a transitoriedade de suas verdades e conceitos. O profissional médico
que se formava 20 anos atrás, se não mantivesse contato com os novos trabalhos,
apresentava um tempo médio de desatualização de 5 a 8 anos, hoje é necessário
pouco mais de 2 anos para que isso aconteça. Tudo isso graças à grande
demanda de trabalhos científicos, troca de experiências, enorme facilidade de
acesso e divulgação da informação. Porém, criou-se a partir daí um outro
problema: com tanta informação como separar o que é bom do que não o é?
O Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha tem em seu nome
um dos principais objetivos desta instituição: o ensino. E não somente o ensino
como transmissão de conhecimento, mas fundamentalmente como formação do
ser Médico em sua integralidade na forma mais holística de seu entendimento:
caráter, comportamento humanístico e relação médico/paciente. A integração de
todas as áreas (a médica, para-médica, administrativa e comunitária) sumariza a
idéia de que para crescermos e nos conhecermos melhor, a participação de todos
é fundamental. A Instituição é o Todo, sendo nosso começo, meio e fim principal.
Este manual vem coroar estas idéias, na busca desta integração e na
efetividade da mesma. A atualização do manual tem por objetivos a revisão das
informações, a democratização do acesso a essas e a homogeneização do
conhecimento para todos aqueles que vivem a instituição, em especial aos
médicos residentes e aos acadêmicos das várias escolas que aqui fazem seus
estágios, sendo útil, também, a todos que tiverem interesse na busca da
atualização de seus conhecimentos. E, por fim, gostaria de salientar, enaltecer e
agradecer às equipes médicas e não médicas que escreveram e que organizaram
a edição final deste manual para impressão. Muito obrigado! A nossa Instituição
agradece.
Dr. Carlos Alberto Ruiz – Diretor de Departamento Técnico do HMEC –
2008 - 2011
Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
Vila Nova Cachoeirinha
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COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
Vila Nova Cachoeirinha
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COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
MATERIAL
PREFÁCIO À COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC - 2007
O Artigo 196 da Constituição de 1988 garante a todo cidadão o direito à saúde e o
acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção e recuperação. A
regulamentação do Sistema Único de Saúde – SUS – pela Lei 8.080, de 19/09/90, foi um
desdobramento desse princípio constitucional, e sua implantação vem sendo orientada pelas
chamadas Normas Operacionais (NOB 1991, 93 e 96; NOAS 2001 e 02; Pacto pela Saúde,
de 2006).
A Regulação Estatal sobre o Setor Saúde, comumente conhecida apenas como
“Regulação”, surge como uma estratégia de gestão do SUS através dessas normas. Entre
outras modalidades de Regulação, a NOAS 1991 colocou em pauta a Regulação Assistencial.
Os Complexos Reguladores Assistenciais são estruturas que congregam um conjunto de
ações regulatórias do acesso à assistência e constituem-se das Centrais de Regulação e dos
Protocolos Assistenciais. Vale ressaltar que a Central de Regulação é uma ferramenta-meio
cujo desempenho está diretamente relacionado com a resolutividade da rede de saúde, que
por sua vez também depende da existência e da execução de bons Protocolos Assistenciais.
Os Protocolos Assistenciais são divididos em Protocolos Clínicos e Protocolos de
Regulação do Acesso. Os Protocolos Clínicos são "recomendações sistematicamente
desenvolvidas com o objetivo de orientação de médicos e pacientes acerca de cuidados de
saúde apropriados em circunstâncias clínicas específicas". (DENASUS, MS). Os Protocolos
de Regulação do Acesso "são diretrizes para solicitar e usar, adequada e racionalmente, as
tecnologias de apoio diagnóstico e terapias especializadas, incluindo medicamentos de alto
custo, sendo um instrumento de ordenação dos fluxos de encaminhamentos entre os níveis
de complexidade assistencial". Esse é o contexto que confere a real dimensão e o relevante
significado deste trabalho técnico coletivo que ora vem à luz sob forma da COLEÇÃO
PROTOCOLOS HMEC 2007, fruto estratégico da Gestão do Conhecimento Organizacional
aliada aos talentos, competências e brilhantismos individuais dos profissionais que nela
trabalham.
A COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2007 conta com a indispensável e brilhante
participação dos coordenadores científicos, diretores e gerentes das unidades assistenciais,
de diversas profissões da saúde, nos volumes dedicados às respectivas especialidades da
atividade-fim do hospital. Além disso, foi acrescida da valiosíssima contribuição dos diretores
e gerentes das áreas administrativas, com volumes dedicados às rotinas que dão andamento
eficiente aos processos das atividades-meio, garantindo o suporte necessário à realização de
uma assistência clínica e cirúrgica de alta qualidade ao cliente-cidadão.
A COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2007 é uma importante ferramenta para a
regulação da qualidade da assistência, não apenas no sentido do padrão técnico-científico do
atendimento dispensado, mas também quanto à eficiência e eficácia dos processos
administrativos internos e principalmente quanto à equidade no acesso aos serviços
hospitalares. Por isso foi opção desta gestão delegar a coordenação do projeto COLEÇÃO
PROTOCOLOS HMEC 2007 à Dra. Maria Lúcia Bom Ângelo, nossa Assessora de Qualidade
e Acreditação Hospitalar, a quem creditamos o merecido reconhecimento por ter cumprido
competentemente mais esta árdua tarefa.
Dr. José Carlos Riechelmann - Diretor Geral do HMEC 2001 - 2007
Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
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ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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PREFÁCIO DA GERÊNCIA DE ENFERMAGEM - 2012
É com muito orgulho e entusiasmo que faço parte deste trabalho.
Hoje a Enfermagem é considerada uma ciência, a “Ciência do
Cuidar”. Não podemos falar em cuidados sem termos em mente a
responsabilidade técnica e a humanização que os abrangem.
Em prol disto, com notável embasamento científico, as
encarregadas de enfermagem do HMEC, juntamente com a equipe da
Qualidade e do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar, desenvolveram
esta “Bíblia do Cuidar”.
Espero que todos os cuidadores desta Maternidade tenham o
prazer de compartilhar e usufruir deste trabalho conosco e,
consequentemente, prestar assistência de enfermagem com coerência e
qualidade. Assim, garantiremos cada vez mais a excelência na “Arte de
Cuidar”.
Ana Paula Sper Santiago – Gerente de Enfermagem do HMEC
Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
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COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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PREFÁCIO DO ORGANIZADOR - 2012
Esta obra é um conjunto de conhecimentos técnicos de lideranças
de enfermagem que estiveram à frente do Bloco Cirúrgico com
atualizações das rotinas deste hospital. A implantação de manuais de
conduta representa a adoção de diretrizes únicas fundamentadas em
graus de evidência e recomendações que auxiliam no exercício da prática
de enfermagem com qualidade, além de fortalecer a assistência que deve
ser baseada em evidência científica e servir de estímulo para busca de
conhecimento e capacitação de Profissionais de enfermagem.
Acredito que a dinâmica do Bloco Cirúrgico, deve contar com
profissionais qualificados em condições de enfrentar as exigências que
este setor impõe, levando em conta sempre o bem estar da paciente e da
equipe multiprofissional.
Sendo o Centro Cirúrgico, uma das unidades mais complexas do
hospital, devido à técnica e riscos dos quais as pacientes estão expostas,
estes profissionais devem sempre manter-se atualizados com
conhecimento científico, habilidade técnica, responsabilidade e
estabilidade emocional.
A educação pode ser entendida como uma forma de humanização
que deve estar inserida entre todos os membros das equipes e pacientes,
o que cria um ambiente harmonizado reduzindo o estresse, acertando nas
decisões, aumentando a eficiência. Aumenta também a qualidade do
serviço prestado e o grau de satisfação dos profissionais e pacientes.
“Onde há sociedade há educação, logo ela é continuada”
Com esta obra encerro minhas atividades enquanto Encarregada
deste Bloco desejando que todos mantenham o respeito e amor pelo
próximo!
Debora Romero – Enfermeira do HMEC
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ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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SUMÁRIO
I - Normas e Rotinas de Enfermagem / Centro Cirúrgico................. 01
1. Regulamento do Centro Cirúrgico..................................................... 01
1.1. Finalidade........................................................................................ 01
1.2. Organização.................................................................................... 02
1.3. Composição.................................................................................... 02
1.4. Atribuições da Equipe..................................................................... 03
2. Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.......................... 07
3. Programa 5S – Qualidade total ......................................................... 11
4. Humanização na Assistência de Enfermagem................................... 13
5. A dor na Assistência de Enfermagem: Uma abordagem
humanizada............................................................................................ 15
6. A equipe do Centro Cirúrgico............................................................. 21
6.1. Constituição da Equipe.................................................................... 21
6.2. Encarregado de Enfermagem/ Enfermeiro Supervisor do Noturno 21
6.3. Enfermeiro Assistencial................................................................... 22
6.4. Auxiliar de Enfermagem.................................................................. 24
6.5. Agente de Gestão de Políticas Públicas.......................................... 24
6.6. Auxiliar dos Serviços de Portaria e Rouparia do Centro Cirúrgico
Obstétrico............................................................................................... 25
6.7. Deveres dos Funcionários............................................................... 26
6.7.1. Importância da Paramentação Cirúrgica...................................... 26
7. Sistematização da Assistência de Enfermagem................................. 29
7.1. Preenchimento correto da SAE....................................................... 29
7.2. Anotações de Enfermagem............................................................. 30
7.2.1. Normas para as Anotações de Enfermagem................................ 30
7.2.2. Conteúdo das Anotações de Enfermagem................................... 32
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ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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8. Cirurgias Eletivas................................................................................ 33
8.1. Composição da Sala de Cirurgia .................................................... 34
8.2. Montagem da Sala de Cirurgia ....................................................... 35
8.3. Rotina de recepção do paciente no Centro Cirúrgico...................... 36
8.3.1. Objetivos....................................................................................... 36
8.3.2. Função do Auxiliar de Enfermagem na Sala de Cirurgia ............ 36
8.4. Recomendações para o uso do Bisturi Elétrico............................... 39
8.5. Desmontagem da Sala de Cirurgia / Parto...................................... 40
9. Rotina de atendimento na Sala de Parto ........................................... 43
9.1. Competência do Circulante de Sala................................................ 43
10. Programa de atendimento ao Recém-Nascido................................. 47
10.1. Rotina de administração da Vitamina K (Kanakion)...................... 47
10.2. Rotina de administração da Vacina Anti Hepatite B ..................... 47
10.2.1. Conservação............................................................................... 47
10.2.2. Fornecimento.............................................................................. 48
10.2.3. Administração ............................................................................ 48
10.3. Rotina de Encaminhamento do RN à Unidade Neonatal.............. 49
10.4. Rotina de Encaminhamento do RN ao Alojamento Conjunto......
50
11. Rotina de Coleta e Encaminhamento de Exames............................ 51
11.1. Banco de Sangue e Laboratório ................................................... 51
11.2. Anatomia Patológica...................................................................... 51
11.2.1. Protocolo para o uso do Formol................................................. 52
12. Rotina de Óbito no Centro Cirúrgico Obstétrico............................... 53
12.1. Preparo do corpo pós morte do Recém-nascido........................... 53
12.2. Preparo do corpo pós morte do Adulto.......................................... 55
II – Normas e Rotinas de Enfermagem/ Recuperação Pós
Anestésica ( REC ).............................................................................. 57
1. Definição............................................................................................. 57
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COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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2. Localização......................................................................................... 57
3. Finalidade........................................................................................... 57
4. Equipamentos .................................................................................... 58
5. Competências .................................................................................... 59
5.1. Enfermeiro....................................................................................... 59
5.2 Auxiliar de Enfermagem................................................................... 60
6. Fluxo da REC..................................................................................... 63
6.1. Admissão da Paciente na REC....................................................... 64
6.2. Admissão do RN na REC................................................................ 66
6.3. Alta da Paciente da REC................................................................. 67
6.4. Liberação de Visitas na REC........................................................... 68
7. Procedimentos Administrativos e Assistenciais.................................. 69
7.1. Solicitação de Medicamento à Farmácia......................................... 69
7.2. Solicitação de Roupa....................................................................... 69
7.3. Solicitação ao Serviço de Nutrição e Dietética................................ 69
7.4. Solicitação de Fórmula Láctea ao Lactário..................................... 69
7.5. Retirada de Roupa Suja na REC..................................................... 70
7.6. Solicitação e Devolução de Material da CME.................................. 70
7.7. Solicitação de Hemoderivados........................................................ 70
7.8. Coleta e Encaminhamento de Sangue para Laboratório
72
III – Manual de Rotinas de Enfermagem – Central de Material
Esterilizado............................................................................................ 75
1. Regulamento da Central de Material Esterilizado.............................. 75
1.1. Definição ........................................................................................ 75
2. Finalidade........................................................................................... 76
1.3. Organização.................................................................................... 76
1.4. Área Física do CME......................................................................... 76
1.5. Competência.................................................................................... 78
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COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
MATERIAL
2. Pessoal............................................................................................... 79
2.1. Encarregado de Enfermagem......................................................... 79
2.2. Enfermeiro Assistencial .................................................................. 80
2.3. Auxiliar de Enfermagem.................................................................. 81
3. Dinâmica e Fluxo da CME.................................................................. 83
4. Classificação dos Artigos ( Classificação de SPAULDING)............... 85
4.1. Artigos Críticos................................................................................ 85
4.2. Artigos Semicríticos......................................................................... 85
4.3. Artigos Não Críticos......................................................................... 86
5. Conceitos Básicos ............................................................................. 87
5.1. Limpeza........................................................................................... 87
5.1.1. Objetivos da Limpeza .................................................................. 87
5.1.2. Qualidade da Água....................................................................... 87
5.1.3. Recomendações de tratamento de água para limpeza de
produtos para a saúde............................................................................ 88
5.1.4. Produtos utilizados para a limpeza............................................... 89
5.1.5. Formas de Limpeza...................................................................... 91
5.2. Desinfecção..................................................................................... 92
5.2.1. Desinfecção por Meios Físicos .................................................... 92
5.2.2. Desinfecção por Meios Químicos................................................. 93
5.3. Esterilização.................................................................................... 94
5.3.1. Tipos de Esterilização................................................................... 94
5.4. Monitoramento do Processo de Esterilização ................................ 97
6. Rotinas................................................................................................ 101
6.1. Recebimento e entrega de materiais............................................... 101
6.2. Expurgo........................................................................................... 102
6.2.1. Rotina de limpeza do instrumental............................................... 102
6.2.2. Recomendações da rotina de limpeza manual............................. 104
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COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
MATERIAL
6.2.3. Rotina de lavagem de vidros........................................................ 104
6.2.4. Limpeza dos Amnioscópios.......................................................... 104
6.2.5. Limpeza do material da videolaparoscopia e histeroscopia
cirúrgica e diagnóstica............................................................................ 105
6.3. Rotina de Desinfecção de Artigos................................................... 106
6.3.1. Desinfetante de Nível Intermediário............................................. 106
6.3.2. Desinfetante de Alto Nível Ácido Peracético ............................... 106
6.4. Setor de preparo de Materiais......................................................... 107
6.4.1. Cuidados no preparo do Material para Esterilização.................... 107
6.4.2. Preparo do Material para Esterilização......................................... 108
6.4.3. Características das embalagens Papel Grau Cirúrgico............... 109
6.4.4. Características das embalagens Papel Crepado......................... 109
6.4.5. Técnica de Empacotamento......................................................... 110
6.4.6. Conteúdo dos Pacotes................................................................. 110
6.4.7. Identificação do Material............................................................... 113
6.5. Rotina de Funcionamento e Limpeza dos Equipamentos
destinados à Esterilização...................................................................... 114
6.5.1. Protocolo para uso da Autoclave.................................................. 114
6.5.2. Protocolo para uso da Statim....................................................... 116
6.5.3. Protocolo para encaminhamento de material ao ETO ( Óxido de
Etileno ) .................................................................................................. 117
6.5.4. Rotina de Limpeza das Autoclaves.............................................. 117
6.6. Rotina de Remoção da Oxidação do Instrumental.......................... 118
7. Controle de Processos de Esterilização ............................................ 119
7.1. Rotina técnica do Teste Biológico B. Stearothermophilus............... 119
7.2. Rotina técnica do Integrador Químico ............................................ 121
7.3. Quais e quando utilizar os diferentes indicadores .......................... 121
8. Setor de Armazenamento e Controle e Distribuição de materiais ..... 123
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COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
MATERIAL
8.1. Arsenal............................................................................................. 124
9. Unidade Satélite de Distribuição....................................................... 125
10. Rotina de Limpeza da Unidade........................................................ 127
10.1. Definição de Termos...................................................................... 127
10.2. Produtos de Limpeza..................................................................... 129
10.2.1. Conceitos ................................................................................... 129
10.2.2. Produtos utilizados..................................................................... 130
10.3. Periodicidade da Limpeza no Bloco Cirúrgico .............................. 131
10.3.1. Limpeza Concorrente................................................................. 131
10.3.2. Limpeza Terminal....................................................................... 131
10.4. Procedimentos Cirúrgicos que necessitam de limpeza terminal.. 132
10.4.1. Limpeza da Sala de Cirurgia após procedimentos infectados
ou de longa duração............................................................................... 132
10.4.2. Limpeza da Sala de Cirurgia em situações de precauções de
contato e/ou de isolamento respiratório.................................................. 132
10.5. Modalidades de Limpeza de Sala de Cirurgia ............................. 132
10.6. Atendimento em Sala Contaminada............................................. 138
Referências bibliográficas...................................................................... 139
Anexo I..................................................................................................
143
Anexo II.................................................................................................. 147
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I - NORMAS E ROTINAS DE ENFERMAGEM
CENTRO CIRÚRGICO
1. REGULAMENTO DO CENTRO CIRÚRGICO
1.1. FINALIDADE
O Centro Cirúrgico (CC) compreende uma área crítica, de acesso
restrito, que pertence a um estabelecimento assistencial de saúde. É
considerado uma das unidades mais complexas do Hospital, não só por
sua especificidade em realizar procedimentos invasivos, mais também por
ser um local fechado que expõe a paciente e a equipe de saúde em
situações estressantes.
O Serviço de Enfermagem do Centro Cirúrgico Obstétrico tem por
finalidade:
• Desenvolver atividades de assistência de Enfermagem baseado
em princípios científicos, tecnológicos e normas organizacionais;
• Prestar assistência integral às pacientes durante o período perioperatório;
• Prever e prover recursos humanos e materiais necessários para
a assistência de enfermagem no atendimento das pacientes;
• Colaborar com as Instituições de Ensino que utilizam o Hospital
como campo de ensino;
• Colaborar no desenvolvimento de pesquisar na área da Saúde.
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1.2. ORGANIZAÇÃO
• O Centro Cirúrgico Obstétrico é uma Unidade do Serviço de
Enfermagem, sob a responsabilidade administrativa de uma Encarregada
de Enfermagem, diretamente subordinada à Gerência de Enfermagem;
• O Centro Cirúrgico Obstétrico mantêm plantão de vinte e quatro
(24) horas;
• A equipe cirúrgica é composta por anestesista, cirurgião,
residentes médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem.
• É permitida a entrada na sala de cirurgia do pessoal técnico
não lotado no setor somente com autorização prévia do cirurgião e
enfermeiro responsável pelo setor;
• A distribuição de salas e a escala de atendimento serão feitas
de acordo com os seguintes critérios: prioridade às urgências e
emergências; disponibilidade de material e equipamentos; caracterização
do risco de contaminação; pessoal de enfermagem disponível.
• Todo pessoal de Centro Cirúrgico Obstétrico deverá observar a
rigorosa técnica de assepsia e antissepsia, conforme normas e rotinas da
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar;
• Os casos não previstos neste Manual serão avaliados pela
Gerência do Serviço de Enfermagem ou pela Diretoria Técnica da
Instituição de acordo com sua competência.
1.3. COMPOSIÇÃO
O Centro Cirúrgico é composto por:
• Rouparia/Recepção;
• 2 vestiários sendo um feminino e outro masculino;
• Setor de Gasoterapia;
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• Sala da Administração;
• Sala do almoxarifado;
• DML;
• Copa;
• 6 Salas de cirurgia;
• Sala para anatomopatológico;
• Expurgo (CC);
• Sala de recuperação pós-anestésica (REC) composta de 6
leitos operacionais;
• Unidade Satélite de Distribuição;
• Central de Material Esterilizado (CME);
• Expurgo (CME);
• Copa ( CME);
• Vestiário (CME).
1.4. ATRIBUIÇÕES DA EQUIPE
SALA DE CIRURGIA:
Agente: Enfermeiro/Auxiliar de Enfermagem
• Prover as Salas de cirurgia/parto com materiais e equipamentos
necessários, de acordo com o tipo de intervenção anestésico-cirúrgica;
• Atender a equipe cirúrgica;
• Prestar assistência de enfermagem à parturiente, de acordo
com seu estado e indicação;
• Atender ao recém nascido, dentro da indicação e técnica
própria até seu encaminhamento à Unidade de Internação;
• Prestar assistência de enfermagem ao paciente cirúrgico e
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gestantes;
• Cuidar dos materiais e equipamentos e do ambiente após o ato
cirúrgico.
SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA:
Agente: Enfermeiro/Auxiliar de Enfermagem
• Prover a Sala de Recuperação Pós-Anestésica com recursos
humanos e materiais;
• Prestar assistência de enfermagem aos pacientes que forem
submetidos ao ato anestésico-cirúrgico ou obstétrico;
• Recepcionar e providenciar a remoção da paciente para a
unidade de origem após a alta anestésica;
• Cuidar dos materiais, equipamentos e do ambiente após sua
remoção.
SALA DE ADMINISTRAÇÃO:
Agente: Encarregada de Enfermagem
• Proporcionar
treinamento
aos
funcionários,
conforme
a
necessidade;
• Controlar o atendimento de todos os setores do Centro
Cirúrgico Obstétrico;
• Registrar e manter dados para estatísticas e relatórios;
• Fazer requisição de material à Farmácia e Almoxarifado
periodicamente;
• Manter atualizado e disponível o Manual de Normas, Rotinas e
Procedimentos;
• Elaborar escalas de trabalho, férias e quaisquer outras
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necessidades do funcionário do período diurno, pertinente ao RH;
• Manter atualizados os Registros dos Procedimentos Cirúrgicos
realizados e a Documentação Anestésica Cirúrgica.
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2. CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
PREÂMBULO
O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem leva em
consideração a necessidade e o direito de assistência em Enfermagem da
população, os interesses do profissional e de sua organização. Está
centrado na pessoa, família e coletividade e pressupõe que os
trabalhadores de Enfermagem estejam aliados aos usuários na luta por
uma assistência sem riscos e danos e acessível a toda população.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é uma profissão comprometida com a saúde e
qualidade de vida da pessoa, família e coletividade.
O Profissional de Enfermagem atua na promoção, prevenção,
recuperação e reabilitação da saúde, com autonomia e em consonância
com os preceitos éticos e legais.
O Profissional de Enfermagem respeita a vida, a dignidade e os
direitos humanos, em todas as suas dimensões.
O Profissional de Enfermagem exerce suas atividades com
competência para a promoção do ser humano na sua integralidade, de
acordo com os princípios da ética e da bioética.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 12 - Assegurar à pessoa, família e coletividade assistência de
Enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou
imprudência.
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Art. 14 - Aprimorar os conhecimentos técnicos, científicos, éticos e
culturais, em
benefício da pessoa, família e coletividade e do
desenvolvimento da profissão.
Art. 15 - Prestar Assistência de Enfermagem sem discriminação de
qualquer natureza.
Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser
humano, em todo seu ciclo vital, inclusive nas situações de morte e pósmorte.
Art. 20 - Colaborar com a Equipe de Saúde no esclarecimento da
pessoa, família e coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefícios e
intercorrências acerca de seu estado de saúde e tratamento.
Art. 25 - Registrar no Prontuário do Paciente as informações
inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar.
DAS RELAÇÕES COM AS ORGANIZAÇÕES EMPREGADORAS
DIREITOS
Art. 63 - Desenvolver suas atividades profissionais em condições
de trabalho que promovam a própria segurança e a da pessoa, família e
coletividade sob seus cuidados, e dispor de material e equipamentos de
proteção individual e coletiva, segundo as normas vigentes.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 69 - Estimular, promover e criar condições para o
aperfeiçoamento técnico, científico e cultural dos profissionais de
Enfermagem sob sua orientação e supervisão.
Art. 71 - Incentivar e criar condições para registrar as informações
inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar.
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Art. 72 - Registrar as informações inerentes e indispensáveis ao
processo de cuidar de forma clara, objetiva e completa.
CAPÍTULO II DO SIGILO PROFISSIONAL
DIREITOS
Art. 81 - Abster-se de revelar informações confidenciais de que
tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional a pessoas ou
entidades que não estejam obrigadas ao sigilo.
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MATERIAL
3. PROGRAMA 5S – QUALIDADE TOTAL
O programa 5S é a base para a qualidade total, para melhorar a
qualidade de vida do ser humano. Para conseguirmos produtos de
qualidade, precisamos ter qualidade no nosso ambiente de trabalho. O
principal objetivo dos 5S é criar um ambiente digno de trabalho, onde o
funcionário sinta-se bem consigo mesmo e com os demais, pois antes do
produto vem o trabalhador.
1ºS - SENSO DE UTILIZAÇÃO
Devemos separar o útil do inútil, eliminando tudo o que for
desnecessário.
Os objetos úteis devem ser separados conforme o seu uso. O que
for inútil deve ser eliminado ou reformado. Organizando o local de trabalho
evitamos desperdícios, eliminamos uma grande quantidade de materiais
sem utilidade e liberamos espaço para trabalhar mais à vontade,
diminuindo assim o risco de acidentes.
2ºS - ARRUMAÇÃO
O senso de arrumação significa, colocar tudo em ordem para que
qualquer pessoa possa localizar tudo facilmente.
Identifica-se e padroniza-se cada item, através de cores, rótulos,
palavras chaves, depois é só arrumar a disposição do ambiente. Assim fica
mais fácil achar qualquer documento ou objeto, sem perder tempo
correndo de um lado para outro. Economizamos tempo, paciência e nosso
local de trabalho fica mais amplo e agradável.
3ºS - LIMPEZA
O senso de limpeza significa que, o mais importante do que limpar
é aprender a não sujar, limpando as ferramentas e materiais após o uso,
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mantendo limpo o que já está em ordem, para que se tenha um ambiente
de trabalho digno onde todos poderão se sentir bem, além de causar boa
impressão aos clientes e evitar acidentes de trabalho.
4ºS - SAÚDE E HIGIENE
Devemos tornar o ambiente de trabalho sempre favorável à saúde
e higiene. Para isto basta respeitar os colegas, usar uniformes limpos,
eliminar as condições inseguras, manter a limpeza do refeitório, dos
banheiros e dos vestiários. Também difundir sempre materiais educativos
sobre saúde e higiene. Só vamos ter um ambiente saudável se zelarmos
por ele.
5ºS- AUTO – DISCIPLINA
O senso de autodisciplina é reeducar nossas atitudes e com o
tempo temos que fazer dessas atitudes um hábito, transformando a
aplicação dos 5S num modo de vida.
Este programa vai além do trabalho, ele é uma questão de
cidadania, de respeito ao próximo e a si mesmo. Com ele crescemos como
seres humanos, melhoramos nossa qualidade de vida, diminuímos o risco
de acidentes e trabalhamos tranquilamente com hábitos corretos,
facilitando a manutenção do ambiente de trabalho sempre saudável e
digno de respeito.
O importante é insistir na aplicação do programa de tempos em
tempos e avaliar os nossos avanços, onde cada um deve dar o exemplo,
por isso todos precisam participar. Com perseverança, organização e força
de vontade, nós vamos manter um ambiente de trabalho com muita
QUALIDADE, SAÚDE e SEGURANÇA.
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4.
HUMANIZAÇÃO
NA
ASSISTÊNCIA
DE
ENFERMAGEM
A preocupação com a humanização iniciou-se no final da década
de 80, com a implantação do SUS, através da Reforma Sanitária, fruto de
esforços de grupos de profissionais e de movimentos populares de saúde,
no contexto da redemocratização da sociedade brasileira e de luta por uma
política pública de saúde universal e de qualidade.
O termo humanização pode causar polêmica, resistência ou certo
estranhamento, pois se é inerente a prática de quem cuida de seres
humanos, por que ter que humanizar o que é humano?
Sendo assim, este conceito não quer apenas tornar mais humana
a relação com o usuário, dando pequenos retoques nos serviços, mas
tocar nas relações de poder, trabalho e afeto que são produtoras das
práticas desumanizadoras. Não devemos considerar a humanização como
mais um programa, mas sim uma Política Nacional, eliminando a tendência
de pensá-la pela vertente da caridade, do favor e da boa educação.
A Política Nacional de Humanização (PNH) é uma política do SUS,
criada em 2003 pelo Ministério da Saúde,
pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite e no Conselho Nacional de Saúde.
Nossa Instituição adota a PNH e a enfermagem como parte do
todo está intimamente inserida nesta vertente da assistência de
enfermagem baseada na teoria de Auto Cuidado de Orem.
A humanização é uma das diretrizes que norteia o Alojamento
Conjunto, desde a sua estrutura física, que propicia a permanência do RN
junto à mãe nas 24h durante todo o período de internação, à assistência
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de enfermagem individualizada baseada na teoria do auto cuidado de
Orem.
HUMANIZAÇÃO NO CENTRO CIRÚRGICO
O CC é uma unidade de alta complexidade tecnológica e cercada
de procedimentos que invadem a privacidade das pacientes. É necessária
a conscientização dos enfermeiros e da equipe de enfermagem sobre a
importância de ouvir, tocar, olhar e se fazer presente, pois a segurança e a
tranqüilidade do paciente favorecerão seu tratamento e sua recuperação.
A cirurgia sob o ponto de vista dos clientes representa uma
invasão da intimidade sobre todos os aspectos da qual seu corpo se
transforma em um livro aberto a todos os componentes da equipe de
saúde podendo gerar crises emocionais ou até mesmo conflitos com as
equipes que o assistem.
O cuidado com a exposição do corpo do cliente, juntamente com a
humanização, inclui ações que necessitam de coragem, compreensão,
habilidade por parte dos funcionários que ali atuam.
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5. A DOR NA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
UMA ABORDAGEM HUMANIZADA
Eliana Claudino de Lima
A dor é uma experiência subjetiva, porém, conseguir mensurá-la é
extremamente importante no ambiente clínico. Quando se mensura
eficazmente a dor, pode-se avaliar se o tratamento prescrito está ou não
sendo efetivo.
Conceitualmente, a dor é definida pela Sociedade Internacional
para o Estudo da Dor (IASP) como uma experiência sensorial e emocional
desagradável associada a uma lesão tecidual ou descrita em tais termos.
A enfermagem, por assistir o paciente 24 horas durante sua
internação, deve ter um olhar voltado para a mensuração da dor e buscar
meios de minimizá-la. Cada vez mais, a dor é considerada como o quinto
sinal vital e independentemente dos instrumentos utilizados para
quantificá-la, sua mensuração é fundamental no norteamento às ações
terapêuticas, medicamentosas ou não no alívio da dor.
Contudo, não há como dicotomizar a assistência humanizada do
controle efetivo da dor, ou seja, uma assistência onde a humanização é
um dos pilares, durante o período de internação necessariamente permeiase a mensuração da dor e o seu controle eficaz.
Quando o tema “dor durante o trabalho de parto”, é abordado,
temos que considerar os aspectos culturais envolvidos no processo de dar
à luz. Nos tempos bíblicos, a dor do parto era considerada um mal
necessário e a mulher deveria sublimá-la e até oferecer sua vida em troca
do nascimento do seu filho, se assim fosse necessário. Infelizmente, esta
visão poética da dor do parto se perpetua, mesmo que veladamente, em
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muitas maternidades onde a dor de parto é considerada “normal”. Vale
ressaltar que as medidas terapêuticas para o controle da dor durante o
trabalho de parto não são apenas restritas às terapias medicamentosas,
mas os métodos não farmacológicos para o alívio da dor são muito
eficazes, dentre eles, respiração, mudança de posição, banhos de imersão
e de aspersão, massagens, etc., sendo que a equipe de enfermagem tem
um amplo campo de atuação na implementação destas terapias.
Porém, quando analisamos a humanização da assistência pré,
durante e pós o trabalho de parto versus o controle efetivo da dor, não
podemos esquecer que neste binômio (mãe-bebê), o recém-nascido (RN)
também é susceptível a estímulos dolorosos. Por muitos anos, a dor no
neonato foi desconsiderada por se entender que a imaturidade do Sistema
Nervoso Central (SNC) e sua mielinização incompleta bloqueavam os
estímulos dolorosos. Somente a partir da década de 80, a dor no período
neonatal passou a ser considerada um evento de fundamental importância
clínica.
Os RN internados em UTI Neonatal sofrem aproximadamente de
50 a 132 manipulações diárias, sendo que a maior partes destas
manipulações são consideradas intervenções dolorosas. O principal
desafio dos profissionais envolvidos no cuidado dos RN é a dificuldade da
identificação da dor através de expressões verbais (choro) e não verbais,
principalmente nos RN prematuros, pois são menos responsivos à mímica
facial e ao choro. A identificação e o controle da dor no RN, além de
proporcionar conforto e bem estar, previnem uma possível alteração
fisiológica como o hipermetabolismo e o catabolismo.
O fenômeno doloroso é uma experiência subjetiva, individual,
multidimensional e modificada por variáveis afetivo-motivacionais, não
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podendo ser cronificada, seja no RN ou no adulto, para que esta carga
emocional negativa não o acompanhe por toda sua trajetória de vida. Cabe
a nós profissionais de saúde, realizar a identificação e a minimização da
dor dentro do limiar mínimo possível, aliviando assim os percalços durante
o período de internação, onde o ser humano por todas as razões físico,
psico e sociais está mais fragilizado, principalmente quando o processo do
adoecer é provocado por uma enfermidade sem prognóstico de cura, como
os casos dos pacientes terminais.
A presença da dor oncológica é um fato que não aflige somente o
paciente e seus familiares, mas também os profissionais da assistência
envolvidos no atendimento. A dor oncológica se manifesta em 51 a 70%
dos pacientes com diagnóstico de neoplasia sendo que nos estágios
avançados ela é prevalente em 70 a 90% dos casos. Esta dor específica
exige uma atuação conjunta e sincronizada de todos os profissionais de
saúde que estão prestando assistência ao paciente oncológico, para que
seu tratamento seja realmente eficaz. O paciente terminal não deve sentir
dor, ele tem direito de receber todos os cuidados paliativos eficazes para
que a assistência prestada seja realmente humanizada. Quando se fala de
dor oncológica, utiliza-se o conceito de dor total. Este conceito foi utilizado
em 1964 pela Drª. Cicely Sauders, referindo-se aos outros aspectos
envolvidos na dor oncológica, além do físico, aspectos psicológicos,
emocionais, espirituais e sociais associados à doença.
O desafio do controle da dor não cabe apenas à equipe de
enfermagem, mas a toda equipe de assistência envolvida no processo de
cuidar. Acredita-se que as escolas médicas e de enfermagem, deveriam
acrescer em suas grades curriculares, disciplinas que abordem o tema dor,
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sua mensuração e controle visando uma formação acadêmica mais
humanística e menos biotecnicista.
Ações da enfermagem para o controle da dor na Recuperação
Pós Anestésica:
A enfermagem atua no controle da dor com a mensuração do
quinto sinal vital (dor) onde através de uma escala no valor de 0 a 10, a
paciente quantifica sua dor. A partir desta mensuração, são tomadas, em
conjunto com a equipe multidisciplinar, todas as medidas para que esta dor
seja minimizada o máximo possível.
No pós operatório, o controle da dor é de suma importância,
portanto, quando os medicamentos prescritos não forem suficientes para
minimizar ou eliminar o desconforto, será necessário o enfermeiro solicitar
reavaliação anestésica para que seja associado e prescrito analgésicos de
um espectro de atuação mais eficaz, podendo ser: um opióide fraco
(codeína, tramadol); ou opióide forte ( morfina) conforme com o grau de
intensidade da dor.
Referências Bibliográficas:
1 - MENDONÇA, S.H.F.; LEÃO, E.R. Implantação e Monitoramento da dor
como 5º Sinal Vital: o desenvolvimento de um processo assistencial. In:
LEÃO, E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5º Sinal Vital Reflexões e Intervenções
de Enfermagem. São Paulo: Martinari, 2007. Cap.31, p. 623-639.
2 - GIMENES, O.M.P.V. Que dor é essa? A dor no parto e seus segredos –
Uma reflexão. In:
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LEÃO, E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5º Sinal Vital
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Reflexões e Intervenções de Enfermagem. São Paulo: Martinari, 2007.
Cap.11, p. 213-225.
3 - BUENO, M. Dor no período Neonatal. In: LEÃO, E.R.; CHAVES, L.D.
Dor 5º Sinal Vital Reflexões e Intervenções de Enfermagem. São
Paulo: Martinari, 2007. Cap.12, p. 226-240.
4 - MORAES, T.M. Atuação do enfermeiro na dor oncológica. In: LEÃO,
E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5º Sinal Vital Reflexões e Intervenções de
Enfermagem. São Paulo: Martinari, 2007. Cap.12, p. 226-240.
5 - PEDROSO, R.A.; CELICH, K.L.S. Dor: quinto sinal vital, um desafio
para o cuidar em enfermagem. Texto contexto enferm. (on line),
Florianópolis,
v.15,
n.2,abr/jun.
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/714/71415211.pdf.
Data
2006.
do
acesso:
21/11/2011.
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6. A EQUIPE DO CENTRO CIRÚRGICO
6.1 CONSTITUIÇÃO DA EQUIPE
A equipe do Centro Cirúrgico Obstétrico classifica-se nas
seguintes categorias:
•
Enfermeiro Encarregado do Centro Cirúrgico Obstétrico;
•
Enfermeiro Assistencial;
•
Auxiliar de Enfermagem;
•
AGPP;
•
Auxiliar Operacional de Serviços Diversos;
•
Gasoterapeutas.
6.2.
ENCARREGADO
DE
ENFERMAGEM
/ENFERMEIRO
SUPERVISOR DO NOTURNO (São responsáveis por todas as
atividades assistenciais e administrativas do período diurno e
noturno)
•
Organizar, administrar e controlar as atividades do Centro
Cirúrgico Obstétrico;
•
Prever e prover de recursos materiais e humanos para garantir
o bom funcionamento da unidade;
•
Providenciar
a
manutenção
e
revisão
periódica
dos
equipamentos em instrumentais cirúrgicos das Salas de Cirurgia,
Recuperação Pós-Anestésica e Central de Materiais;
•
Controlar o uso adequado e econômico do material em geral;
•
Elaborar
a
escala
mensal
do
serviço
e
controlar
o
comparecimento dos funcionários;
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•
Realizar reuniões periódicas com a equipe de enfermagem para
fins de avaliação do serviço;
•
Participar de reuniões com a Gerência de Enfermagem,
Diretoria e Equipe Multidisciplinar;
•
Proporcionar integração do Centro Cirúrgico Obstétrico com os
demais serviços do hospital;
•
Elaborar relatórios e estatísticas periódica das atividades
realizadas;
•
Elaborar e atualizar rotinas de atividades e desenvolver
programas de treinamento do Pessoal de Enfermagem;
•
Cumprir e fazer cumprir regulamentos e ordens de serviço do
hospital;
•
Cumprir e zelar pelo cumprimento do Código de Ética dos
Profissionais da Enfermagem.
6.3. ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
•
Receber e passar o plantão em conjunto com a Equipe de
Enfermagem e tomar as providências que julgar necessárias;
•
Diagnosticar as necessidades de enfermagem, elaborar e
executar planos de Sistematização da Assistência de Enfermagem;
•
Coordenar o funcionamento das salas de cirurgia/parto,
respeitando a programação cirúrgica e fazendo as mudanças necessárias
nos casos imprevistos;
•
Prover a Sala Cirúrgica de pessoal, material e equipamentos
necessários para a realização do ato cirúrgico;
•
Supervisionar e instruir os funcionários no desempenho de suas
funções, avaliando-os periodicamente;
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MATERIAL
•
Orientar e supervisionar os funcionários no cumprimento da
técnica asséptica;
•
Prestar assistência direta aos pacientes graves ou em
situações de emergência;
•
Executar os procedimentos de alta complexidade quando julgar
necessário;
•
Elaborar as escalas diárias de serviço da equipe de
enfermagem;
•
Exigir o uso de uniforme privativo completo de todo o pessoal
apenas ao adentrar nas dependências do Centro Cirúrgico Obstétrico, não
podendo circular pelo hospital com tal vestimenta;
•
Zelar pelos materiais e equipamentos supervisionando o seu
manuseio adequado;
•
Fazer controle dos psicotrópicos, temperatura das geladeiras e
checar os carros de emergências em todos os plantões;
•
Supervisionar a limpeza das salas de cirurgia, recuperação pós-
anestésica, central de material, portaria e dependências;
•
Encaminhar material para o laboratório, banco de sangue,
anatomia patológica, internação e RH;
•
Desempenhar as funções administrativas que são delegadas
pela chefia imediata;
•
Fazer treinamentos para manter a atualização dos funcionários;
•
Fazer cumprir normas e rotinas do Centro Cirúrgico Obstétrico;
•
Manter registros das ocorrências do plantão em livro próprio;
•
Colaborar com as Pesquisas e Treinamentos desenvolvidos no
Hospital;
•
Substituir, quando necessário, o Enfermeiro Encarregado
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conforme determinação prévia da sua chefia imediata.
6.4. AUXILIAR DE ENFERMAGEM
•
Receber o plantão em conjunto com a Equipe de Enfermagem
e seguir a escala de serviço determinada pelo enfermeiro;
•
Proceder à montagem da Sala Cirúrgica/Parto conforme a
cirurgia programada ou de emergência;
•
Colaborar com o enfermeiro na previsão dos materiais
esterilizados e descartáveis necessários aos procedimentos cirúrgicos;
•
Testar o funcionamento de todos os aparelhos da Sala de
Cirurgia/Parto;
•
Circular a sala de cirurgia atendendo a equipe cirúrgica e de
anestesia durante todo o ato cirúrgico;
•
Executar técnicas de enfermagem junto ao paciente e recém-
nascido;
•
Registrar em impressos próprios, as anotações que competem
à enfermagem;
•
Zelar
pela
manutenção
da
limpeza,
equipamentos
e
instrumentos da Sala de cirurgia/parto;
•
Participar de reuniões quando convocado;
•
Cumprir o regulamento e as rotinas do Centro Cirúrgico
Obstétrico.
6.5. AGENTE DE GESTÃO DE POLÍTICAS PÚBLICA (AGPP)
•
Imprimir os mapas cirúrgicos semanais;
•
Manter atualizados os registros de dados estatísticos de
atendimentos do Centro Cirúrgico Obstétrico;
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•
Atender aos chamados telefônicos, anotar e transmitir os
recados;
•
Manter o quadro de avisos atualizado;
•
Manter atualizadas as informações geradas pelos Hospub
(baixa nas cirurgias, alta de paciente, mãe paulistana);
•
Organizar os prontuários;
•
Fazer o levantamento de todos os indicadores previstos;
•
Digitar todas as escalas;
•
Fazer pedidos dos materiais de escritório;
•
Contabilizar os impressos e reproduzí-los quando necessários;
•
Digitar os mapas cirúrgicos semanais e conferí-los com os
avisos entregues pelos residentes;
•
Confeccionar as escalas, estatísticas, relatórios, memorandos,
•
Protocolar os documentos;
•
Realizar a tramitação interna de documentos (TID);
•
Organizar os prontuários;
•
Solicitar os materiais de escritório e impressos;
•
Atender as solicitações das chefias e dos funcionários do: C.C -
etc.;
C.O - UTI e Anestesistas;
6.6. AUXILIAR DOS SERVIÇOS DE PORTARIA E ROUPARIA
DO CENTRO CIRÚRGICO OBSTÉTRICO
•
Receber o plantão e seguir a escala de serviço determinada
pelo enfermeiro;
•
Executar as tarefas referentes à organização do ambiente;
•
Controlar a entrada e saída do pessoal no Centro Cirúrgico
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Obstétrico, a utilização do uniforme privativo e a distribuição das chaves
dos armários;
•
Realizar
os
encaminhamentos
ao
Banco
de
Sangue,
Laboratório, Anatomia Patológica, SAME e Expediente;
•
Realizar a troca de psicotrópicos, quando solicitado;
•
Encaminhar os pedidos de Farmácia, Almoxarifado, Engenharia
e outros.
6.7. DEVERES DOS FUNCIONÁRIOS
• São deveres dos funcionários:
- Cumprir e fazer cumprir o presente regimento;
- Desenvolver e manter ambiente saudável de trabalho;
- Manter bom relacionamento com os funcionários do setor, assim
como com os de outros setores;
- Manter a
conduta profissional e pessoal condizente com a
entidade, baseado nos princípios éticos e morais;
- Manter o elevado padrão de assistência;
- Zelar pela conservação do patrimônio da Instituição;
- Conhecer e praticar o Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem.
6.7.1. Importância da paramentação cirúrgica
A entrada no C.C.O. deve ser precedida de uniformização restrita
a esta unidade composta por: roupa privativa, máscara, gorro e propés.
O uso da roupa privativa mostra-se útil na prevenção de infecção,
pois evita a liberação de microorganismos da pele, tronco, membros,
axilas, pernas e períneo.
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O uso da paramentação cirúrgica previne os riscos biológicos em
cirurgias, segue abaixo a descrição de cada paramentação cirúrgica e o
arcabouço teórico que embasa o seu respectivo uso:
• Touca cirúrgica: reduz riscos por possíveis bactérias oriundas
do cabelo e do couro cabeludo
• Máscara cirúrgica: realiza uma barreira protetora à paciente da
liberação de microorganismos oriundos do nariz e da boca dos
profissionais. Também protege o próprio profissional de respingos de
sangue e outros fluídos oriundos da paciente.
No que se refere à utilização da máscara, a Association of
periOperative
Registered
Nurses
(AORN)
assim
como
a
SOBECC(Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico,
Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização) recomenda
que todos os indivíduos que entrarem em áreas restritas do CC devem
utilizá-la, principalmente na manipulação de matérias e de instrumentos
estéreis abertos.
• Óculos de proteção: utilizado para proteção ocupacional,
evitando contado direto da mucosa ocular com sangue e outros fluidos da
paciente.
• Luvas
cirúrgicas:
importante
contra
riscos
de
infecção
ocupacional pelo contato com sangue da paciente. Vale ressaltar, que a
mão é o principal instrumento na cirurgia e a parte do corpo que
permanece o maior período de tempo em contato direto com a paciente.
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7.
SISTEMATIZAÇÃO
DA
ASSISTÊNCIA
DE
ENFERMAGEM
7.1. PREENCHIMENTO CORRETO DA SAE
O impresso da Sistematização da Assistência de Enfermagem
(SAE) tem como objetivo, o registro fidedigno de todas as ações efetuadas
pela equipe de enfermagem com respaldo técnico e científico. A taxonomia
utilizada pela equipe de enfermagem da Instituição é a da NANDA e a
base teórica tida como arcabouço referencial é a teoria do auto cuidado de
OREM. A SAE é composta por:
1) Diagnóstico de enfermagem: efetuado pelo enfermeiro após o
exame físico e levantamento das necessidades da paciente. É o que
norteia a prescrição de enfermagem;
2) Prescrição de enfermagem: realizada pelo enfermeiro, após o
diagnóstico de enfermagem e checada pelo auxiliar de enfermagem;
3) Evolução de enfermagem: registrada pelo enfermeiro e
contempla as 24 H da assistência prestada ao paciente, após avaliação do
seu estado geral;
Na Evolução de Enfermagem devem constar: os problemas novos
identificados; um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e
os problemas a serem abordados nas 24 horas subseqüentes;
4) Anotação de Enfermagem: é realizada pelo auxiliar de
enfermagem e pelo enfermeiro. São registros ordenados, cuja finalidade
essencial é fornecer informações a respeito da assistência prestada, de
modo a assegurar a comunicação entre os membros da equipe de saúde,
garantindo a continuidade das informações nas 24 horas, o que é
indispensável para a compreensão da paciente de modo global. Além dos
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cuidados prestados, é essencial constar nas anotações de enfermagem os
itens da prescrição médica e de enfermagem que foram checados. Já os
que não foram cumpridos, justificam-se o motivo.
Sempre ao final das anotações de enfermagem, da prescrição de
enfermagem, do diagnóstico de enfermagem e da evolução de
enfermagem, deve constar o carimbo e a assinatura do executante,
conforme normativa do COREN DIR 001/2000.
7.2. ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM
É o registro feito pela equipe de enfermagem no prontuário do
paciente
e
do
recém-nascido,
especificamente
no
impresso
da
sistematização da assistência de enfermagem, referente às condições
apresentadas pelos mesmos e todos os cuidados de enfermagem que
foram prestados. Embora haja entre os profissionais de enfermagem
consenso de que a anotação é um instrumento extremamente valioso, isto
não tem sido devidamente valorizado. Deve-se deixar bem claro que a
anotação é um instrumento valorativo, de grande significado na assistência
de enfermagem e na sua continuidade, tornando-se indispensável no
processo de enfermagem. A anotação do cuidado prestado deve ser um
meio para controlar e avaliar a assistência de enfermagem. É necessário
considerar o valor das anotações como fonte de investigação, instrumento
de educação e principalmente como um documento legal.
7.2.1. Normas para as Anotações de Enfermagem
• Verificar o tipo de impresso utilizado na Instituição e as normas
para o seu preenchimento (onde anotar, onde assinar e onde carimbar);
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• Verificar se o cabeçalho do impresso está preenchido
devidamente; caso não esteja, preenchê-lo ou completá-lo;
• Proceder toda anotação de horário e preencher a data na
primeira anotação do dia;
• Anotar somente após tomar conhecimento do que foi anotado
pelos plantões anteriores;
• Anotar informações completas de forma objetiva e legível para
evitar a possibilidade de dupla interpretação. Não usar termos que dêem
conotações de valor (bem, mal, muito, bastante);
• Utilizar frases curtas e exprimir cada observação em uma frase.
• Anotar
imediatamente
após
a
prestação
do
cuidado,
recebimento da informação ou observação das intercorrências;
• Anotar a checagem da prescrição médica e de enfermagem;
• Nunca rasurar a anotação por esta ter valor legal, em caso de
engano usar “digo”, entre vírgulas;
• Não utilizar o termo “a paciente” no início de cada frase, já que
a folha de anotação é individual;
•
Deixar claro na anotação se a observação foi feita pela pessoa
que anota ou se é informação transmitida pela paciente (SIC), familiar ou
outro membro da equipe de saúde;
• Evitar o uso de abreviaturas que impeçam a compreensão do
que foi anotado. Só utilizar as abreviaturas que estão padronizadas na
Instituição (Anexo I);
• Assinar imediatamente após o final da última frase, utilizar o
carimbo contendo nome completo sem abreviaturas, registro do COREN e
função. Não deixar espaço entre as anotações e a assinatura;
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•
As anotações de enfermagem são realizadas pelo enfermeiro e
pelo auxiliar de enfermagem.
A documentação de enfermagem inserida no prontuário da
paciente, além do aspecto legal, é também utilizada como fonte de ensino,
pesquisa, auditoria, avaliação do cuidado e questões legais.
Esta documentação assegura direito constitucional da paciente de
decisão sobre sua vida e autonomia, reforçado pela Lei Estadual de São
Paulo n° 10.241/99s.
7.2.2. Conteúdo das Anotações de Enfermagem
No Bloco Cirúrgico todos os cuidados de enfermagem realizados e
as medicações administradas deverão ser registradas pelo profissional
executante da ação. Vale ressaltar, que alguns itens são importantes
registrar devido à especificidade do setor. São eles: sinais vitais, queixas
de dor, sangramento, perdas e nível de consciência.
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8. CIRURGIAS ELETIVAS
AGENTE
ATIVIDADE
• Entregar os avisos de cirurgia, já cadastradas no
HOSPUB, após a reunião de cirurgia, constando se
Médico
necessita de patologista durante o ato cirúrgico;
Residente
Responsável
• Orientar a paciente referente ao procedimento cirúrgico e
solicitar que a mesma assine o termo de consentimento
para cirurgia.
• Receber os mapas já prontos e colocá-los no quadro de
avisos, na sequência de 2ª à 6ª feira;
• Providenciar os materiais específicos solicitados para as
cirurgias;
• Providenciar a sala de cirurgia e o circulante de sala;
• Priorizar atendimento de cirurgias de urgência ou
emergência, agendando a seguir as eletivas, conforme
julgamento da equipe cirúrgica;
Enfermeiro
• Anotar no relatório de enfermagem as cirurgias
suspensas e o motivo da suspensão;
• Receber o paciente identificando-se;
• Conferir o nome do paciente com o mesmo e no
prontuário;
• Verificar se o prontuário está completo;
• Orientar o paciente quanto aos procedimentos cirúrgico e
anestésico;
• Observar as condições gerais do paciente;
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• Checar o preparo pré-operatório;
• Providenciar o encaminhamento do paciente para a sala
de cirurgia.
8.1. COMPOSIÇÃO DA SALA DE CIRURGIA
A Sala de Cirurgia deve ser composta de equipamentos fixos e
móveis, são eles:
34
•
Foco Cirúrgico Central;
•
Mesa cirúrgica;
•
Mesas auxiliares para instrumentação e pacotes esterilizados;
•
Carro de anestesia;
•
Bisturi elétrico;
•
Mesa auxiliar para anestesia e medicamentos;
•
Suporte de hamper;
•
Monitor cardíaco;
•
Oxímetro de pulso;
•
Aparelho de P.A. não invasivo;
•
Suportes para soro;
•
Luz de emergência;
•
Fonte de calor radiante para recém-nascido;
•
Balança digital;
•
Baldes para descarte de resíduos;
•
Braçadeiras;
•
Suportes alcochoados para pernas;
•
Frascos aspiradores de secreções a vácuo;
•
Régua antropométrica;
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•
Estetoscópios para adulto e recém-nascido;
•
Material de intubação para adulto e recém-nascido;
•
Escadinha de dois degraus;
•
Estrados;
•
Ressuscitador manual (ambu) para adulto e recém-nascido;
•
Negatoscópio;
•
Focos auxiliares;
•
Banquetas giratórias;
•
Fita métrica;
•
Umidificador de O2;
8.2. MONTAGEM DA SALA DE CIRURGIA
A montagem da sala de cirurgia/parto deverá ser feita antes da
chegada do paciente. Ao montar a sala de cirurgia/parto o circulante
deverá:
•
Realizar a limpeza preparatória antes da primeira cirurgia do
•
Ler o pedido de cirurgia, certificando-se do tipo de cirurgia,
dia;
idade da paciente, aparelhos e solicitações especiais;
•
Verificar as condições de limpeza da sala antes de montá-las;
•
Testar o funcionamento dos aparelhos, tais como: aspiradores,
bisturi elétrico, mesa cirúrgica, focos e todos que houver necessidade;
•
Revisar o carro de anestesia (equipado pela equipe da
gasoterapia);
•
Revisar e repor quando necessário, os materiais descartáveis;
•
Checar os lavabos e repor material para degermação das
mãos da equipe cirúrgica;
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•
Repor os pacotes de aventais e campos esterilizados, caixas
de instrumentais e outros materiais específicos para a cirurgia ou parto a
ser realizado.
8.3.
ROTINA DE RECEPÇÃO DO PACIENTE NO CENTRO
CIRÚRGICO
8.3.1. OBJETIVOS:
•
Estabelecer contato direto com o paciente, levantar e analisar
as necessidades individuais do paciente a ser submetido ao ato anestésico
cirúrgico e implementar um plano de assistência de enfermagem (SAE),
com o objetivo de diminuir os riscos a que o paciente cirúrgico está
exposto.
•
Assegurar condições funcionais de técnicas necessárias ao
bom andamento do ato cirúrgico e segurança ao paciente. (SILVA et.al.,
1997).
8.3.2. Funções do Auxiliar de Enfermagem na Sala de Cirurgia:
DEFINIÇÃO:
São atividades desenvolvidas pelo circulante de sala antes,
durante e após o ao cirúrgico (SILVA et.al., 1997). Após a sala montada
adequadamente para o procedimento cirúrgico, o circulante deverá:
•
Receber
o
paciente
na
sala
de
cirurgia
cordialmente,
apresentando-se e orientando-o a cada passo do procedimento;
36
•
Conferir a identificação da paciente e o prontuário;
•
Observar as condições gerais da paciente, juntamente com o
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enfermeiro;
•
Transferir o paciente para a mesa cirúrgica de forma segura;
•
Reposicionar as sondas, drenos e soros com o devido cuidado
para a mesa cirúrgica sem tracioná-los, verificando sua permeabilidade;
•
Permanecer junto ao paciente até a chegada da equipe
anestésica e cirúrgica;
•
Auxiliar a paciente no posicionamento para anestesia;
•
Auxiliar na monitorização e indução anestésica;
•
Posicionar a paciente de acordo com a cirurgia;
•
Adaptar a placa universal de bisturi elétrico;
•
Auxiliar na paramentação da equipe cirúrgica;
•
Abrir os materiais estéreis, obedecendo aos princípios de
técnica asséptica;
•
Abrir os pacotes de compressas cirúrgicas e solicitar ao
residente que as conte;
•
Realizar a degermação do campo operatório, conforme rotina
da instituição;
•
Ligar e posicionar foco central para o campo operatório;
•
Oferecer material (antisséptico clorexidine ou polvidine) para a
realização da antissepsia da pele pela equipe cirúrgica;
•
Aproximar da mesa cirúrgica, aparelhos, hamper e aspiradores;
•
Conectar fios elétricos e aspiradores;
•
Estar atento às solicitações da equipe cirúrgica, de anestesia e
neonatologia;
•
Realizar
as
anotações
de
enfermagem
nos
impressos
padronizados pela instituição;
•
Checar as compressas, pesá-las quando necessário e contar
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após o seu uso;
•
Receber e encaminhar as peças e exames para laboratórios,
segundo rotina;
•
Permanecer dentro da sala de cirurgia/parto durante todo o ato
operatório;
•
Manter porta da sala de operação fechada;
•
Realizar a limpeza operatória quando necessária;
•
Lavar as mãos antes e após a realização de procedimentos;
•
Estar atento e comunicar qualquer intercorrência ao enfermeiro
de plantão;
•
Retirar campos cirúrgicos e pinças que estão sobre o paciente;
•
Contar instrumental e conferir de acordo com a filipeta que está
aderida na parte externa da caixa;
•
Desligar e afastar os aparelhos retirando a placa universal do
bisturi elétrico;
•
Cobrir o paciente e transferí-lo da mesa para a maca;
•
Providenciar encaminhamento da paciente para a REC,
juntamente com seu prontuário;
•
Preencher o impresso de gasto de sala;
•
Anotar nos livros os procedimentos cirúrgicos;
•
Dar baixa no Sistema HOSPUB quando o paciente tiver alta do
•
Solicitar o gasoterapeuta para controlar saída de gases,
setor;
carrinho de anestesia e materiais.
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8.4. RECOMENDAÇÕES PARA USO DO BISTURI ELÉTRICO
Bisturi elétrico é uma designação genérica para um grupo de
equipamentos que permitam as funções de corte e coagulação. Ele é um
aparelho que tem a propriedade de transformar a corrente elétrica
alternada de baixa freqüência (60 H) em corrente de alta freqüência.
Há vários acessórios utilizados em conjunto com o equipamento:
canetas; cabos para canetas; pinças monopolares; eletrados; placas em
aço inoxidável ou em material adesivo descartável e cabos para placas. As
canetas e as pinças podem ser descartáveis ou reutilizáveis.
Cuidados com a placa:
a colocação da placa dispersiva no
paciente é de responsabilidade do circulante, que deverá seguir os
seguintes critérios:
• Colocar
a
placa
após
o
paciente
estar
corretamente
posicionado e zelar para que não haja deslocamento da peça quando
houver mudança de posição;
• Colocar a placa dispersiva em área de massa muscular próxima
ao sítio cirúrgico, como a panturrilha, face posterior da coxa e glúteos, de
modo a manter um contato uniforme com o corpo;
• Situar a placa dispersiva afastada de próteses metálicas;
• Evitar colocar a placa em superfície muito pilosas, com pele
escarificada ou com saliências ósseas, pois diminuem o contato da placa
com o corpo da paciente;
• Manter o paciente sobre uma superfície seca, sem contato com
partes metálicas da mesa de cirurgia;
• Dispensar cuidado especial a pacientes portadores de marca
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passo, a fim de evitar a interferência do bisturi, colocando-se um imã na
parte metálica inferior da mesa;
• Inspecionar a pele do paciente para verificar sua integridade,
particularmente nas áreas de pressão por conta da posição e do coxim
dispersivo, antes e após a cirurgia.
8.5. DESMONTAGEM DA SALA DE CIRURGIA/PARTO
A Desmontagem da sala de cirurgia/parto deve ser feita após a
saída do paciente. O circulante deverá:
• Calçar as luvas de procedimentos;
• Retirar da mesa de instrumentais os materiais perfurocortantes,
descartando-os em recipiente próprio;
• Retirar os instrumentais da mesa e colocá-los em suas caixas,
verificando a integridade, o número de peças de acordo com a etiqueta da
caixa mantendo as pinças abertas, com exceção das fixadoras de campo.
•
Colar o indicador químico do interior da caixa no prontuário do
paciente;
• Aspirar todos os resíduos líquidos no aspirador da sala de
operação e encaminhá-los para o expurgo do Centro Cirúrgico;
• Realizar a limpeza dos acessórios e da mesa cirúrgica com
água e sabão;
• Desmontar os aparelhos e encaminhar os acessórios para
Central de Material Esterilizado;
• Revisar os hampers separando os campos e compressas e
identificá-los com nome do circulante, data e horário;
• Encaminhar o carro de material e roupas contaminados em
saco plástico fechado para o expurgo do Centro Cirúrgico Obstétrico;
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• Retirar as luvas e lavar as mãos;
• Encaminhar as ampolas e frascos vazios de medicamentos
controlados segundo a rotina;
• Após a limpeza do piso (efetuada pela equipe da limpadora),
realizar a limpeza concorrente com álcool a 70%.
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9. ROTINA DE ATENDIMENTO NA SALA DE PARTO
9.1. Competência do circulante de sala:
• Receber a parturiente e conferir o nome da pulseira com o
nome do prontuário;
• Transferir a parturiente da maca para a mesa de parto;
• Orientá-la quanto aos procedimentos a serem realizados;
• Posicionar a parturiente na mesa de parto, observando se está
em posição segura, funcional e confortável de acordo com o tipo do parto.
No caso de bloqueio anestésico, posicionar a parturiente de acordo com a
anestesia indicada;
• Auxiliar a equipe cirúrgica e anestésica em todos os
procedimentos;
• Verificar rede de vácuo e de oxigênio e conectar as extensões
de silicone nas mesmas;
• Conectar
na rede de vácuo, a sonda de aspiração
endotraqueal n º 6, n º 8 ou n º 10, conforme IG (idade gestacional) do RN
e de acordo com o seu quadro clínico;
• Checar todos os materiais e medicamentos da sala (nitrato de
prata, fita métrica, estetoscópio infantil; cânulas de intubação nºs 2, 3 e
3,5, laringoscópio; Ambú infantil, régua antropométrica; aspirador de
mecônio; gaze estéril; álcool 70%; lâmina ou cabo de bisturi descartável);
• Ligar
o aquecedor de RN, abrir
o campo próprio estéril e
mantê-lo aquecido;
• Receber o RN em campo aquecido e estéril;
• Observar o sexo do RN na hora do nascimento;
• Colocar o RN
no balcão com a cabeça proximal para o
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reanimante;
• Secar a superfície corporal do RN e colocar a touca;
• Aspirar e aplicar vacina de Hepatite B em vaso lateral direito e
Vitamina K em vasto lateral esquerdo IM, conforme rotina;
• Instilar 1 gota de nitrato de prata a 1% em cada olho logo após
o nascimento (Método de Credé);
• Preencher as pulseiras de identificação ( mãe e RN), com nome
da mãe, RH, sexo, peso, hora de nascimento e data;
• Colocar as pulseiras de identificação no pulso da mãe, e
tornozelo e no braço do RN contralateralmente. Enfatizar o sexo do RN à
mãe;
• Apresentar o RN à mãe mostrando sexo e pulseira colocada no
RN, conferindo com a mãe;
• Promover o 1º contato, pele a pele, incentivando a primeira
mamada na sala de parto na 1ª hora de vida;
• Anotar no prontuário da paciente os dados relativos ao parto:
tipo de parto; tipo de anestesia; medicação administrada; apresentação
fetal; peso da placenta; estado geral da paciente;
• Observar e anotar no prontuário os dados relativos ao RN, em
seu prontuário: horário de nascimento; sexo; peso; Apgar (condições de
vitalidade); cuidados prestados ao RN pelo neonatologista; estado geral do
RN;
• Coletar o sangue da placenta para exames de rotina do RN
(tipagem sanguínea) e outros solicitados pelo neonatologista, conforme
rotina de coleta de exames;
• No caso de parto gemelar o obstetra deverá clamplar o cordão
umbilical com pinças diferentes para identificar na coleta do sangue da
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placenta como 1º, 2º, 3º gemelar, seguindo a ordem de nascimento;
• Aspirar 3 ml de sangue da placenta para tipagem do RN;
• Pesar a placenta e encaminhá-la para Anatomia quando
necessário ou desprezá-la no lixo da sala;
• Fazer o aviso de nascimento em 2 vias. Uma das vias é
encaminhada à Unidade Neonatal e outra ao SITEC;
• Colher amostra de sangue da mãe, quando solicitado, para
exames de rotina ou de urgência;
•
Após término do parto: retirar os campos sujos; retirar
alternadamente as pernas da paciente das perneiras; verificar os sinais
vitais, a involução e tônus uterino, coloração da pele e mucosas,
loquiação, estado geral e anotar os sinais vitais em prontuário;
providenciar a transferência da paciente para a unidade de recuperação ou
AC, após realizar o 4º período de Greenberg, de 1 hora, a fim de diminuir o
risco de atonia uterina;
• Registrar os dados em livros próprios ( livro de parto, livro de
coleta de exames);
• Registrar no HOSPUB.
• Solicitar a limpeza da sala de parto.
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10. PROGRAMA DE ATENDIMENTO AO RECÉMNASCIDO
10.1.
ROTINA
DE
ADMINISTRAÇÃO
DA
VITAMINA
K
(KANAKION)
Agente: Enfermeiro/Auxiliar de Enfermagem
• INDICAÇÃO – Anti-hemorrágico;
• COMPOSIÇÃO - Vitamina K;
• POSOLOGIA - 1mg / intramuscular;
• DOSAGEM - 0,1mg da ampola de 1 ml;
• PROCEDIMENTO - utilizar seringa de 1ml e agulha de 13 x 4,
5mm;
•
LOCAL DE APLICAÇÃO - terço médio do vasto lateral
esquerdo da coxa.
10.2.
ROTINA
DE
ADMINISTRAÇÃO
DA
VACINA
ANTI
HEPATITE B
10.2.1. Conservação:
As vacinas são conservadas em geladeira exclusiva da vacina e
controladas diariamente, mantendo temperatura entre 2°C e 8°C. A
geladeira está localizada no corredor do CC.
Controle de temperatura:
•
Mínima, máxima e momento;
•
Período diurno: às 7hs, 12hs e 18hs;
•
Período noturno: às 22hs, 02hs e 06hs.
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10.2.2. Fornecimento:
São fornecidas as agulhas e 3 frascos de vacina diariamente, pelo
setor de Imunização. É efetuado um controle das vacinas recebidas com o
registro em livro específico da quantidade e nº do lote das vacinas
recebidas.
10.2.3. Administração:
• Somente será administrada em RN com peso superior a
1000gr;
• A vacina é administrada no músculo vasto-lateral direito, com
ângulo de 90º.
Rotina:
Agente
Enfermeiro /
Auxiliar de
Enfermagem
Ação
Observações
•
- Antissepsia é realizada
Realizar antissepsia
no local da aplicação;
com álcool 70%;
•
- O registro do
Registrar a
administração da vacina
procedimento deverá
em impresso próprio;
constar no prontuário do
•
RN, com data, hora, lote,
Preencher a
caderneta de vacina do
carimbo e assinatura do
RN com data, lote e
profissional executante.
assinatura.
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10.3. ROTINA DE ENCAMINHAMENTO DO RN À UNIDADE
NEONATAL
• Comunicar com antecedência a Unidade
Neonatal para o
preparo da unidade, de acordo com a prescrição da Neonatologia e em
função da condição clínica do RN;
• Verificar condições da incubadora de transporte que deverá
permanecer higienizada e previamente aquecida, com suprimento
adequado de O ² testado previamente pelo gasoterapeuta responsável no
plantão;
• Confirmar o preparo da Unidade no Berçário (equipe – estrutura
preparada para a admissão do RN);
• Posicionar o RN na incubadora com suprimento de O ²
adequado às necessidades do RN;
• Auxiliar no transporte do RN à Unidade Neonatal acompanhado
da equipe multidisciplinar ( neonatologista, enfermeiro, gasoterapeuta);
• Entregar o prontuário do RN, o aviso de nascimento (1ª via) e a
carteira de vacinação;
• Conferir os dados de identificação do RN. (sexo, pulseira, RH,
nome materno, horário do nascimento e data), junto à equipe de
enfermagem da Unidade Neonatal e registrar a transferência em livro
específico para este fim;
• Retornar a incubadora para o Bloco Cirúrgico e promover a
higienização da mesma com água e sabão e a troca dos campos internos.
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10.4.
ROTINA
DE
ENCAMINHAMENTO
DO
RN
AO
ALOJAMENTO CONJUNTO
Após a discriminação de que o RN permanecerá junto à mãe em
esquema de Alojamento Conjunto:
• Solicitar a vaga para o binômio;
• Aguardar que a equipe do Alojamento Conjunto venha buscálos;
• Conferir pré transferência, em consonância com a equipe do
Alojamento Conjunto, os dados de identificação do binômio (sexo, pulseira,
RH, nome materno, horário do nascimento e data);
• Incentivar
contato pele a pele efetivando a amamentação
precoce durante a permanência no Centro Obstétrico.
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11. ROTINA DE COLETA E ENCAMINHAMENTO DE
EXAMES
11.1. BANCO DE SANGUE E LABORATÓRIO
Procedimento:
• Verificar no prontuário da paciente os resultados dos exames
de rotina: tipagem sangüínea, V.D.R.L., anti-HIV e/ou teste rápido para
HIV. Caso não tenham sido colhidos, colhê-los no CCO (Tipagem
sangüínea: 01 tubo com EDTA - tampa roxa; V.D.R.L. 01 tubo seco tampa vermelha);
• Identificar os tubos, com etiquetas próprias, com nome
completo da paciente e RH; no caso de recém-nascido identificar como RN
de (nome da mãe);
• Registrar nos livros de protocolo do Banco de Sangue e
Laboratório os exames encaminhados;
• Anotar no prontuário da paciente os exames colhidos;
• Encaminhar as amostras nos horários de rotina (exceto os
exames de urgência) juntamente com as requisições completas;
• Solicitar a conferência do material e assinatura do funcionário
do Banco de Sangue e Laboratório no ato do recebimento das amostras de
sangue.
Agente: Enfermeiro/Auxiliar de Enfermagem
11.2. ANATOMIA PATOLÓGICA
Procedimento: O cirurgião extrai a peça e entrega à circulante da
sala que executa os seguintes procedimentos:
• Colocar a peça em recipiente previamente preparado com
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solução aquosa de formol;
• Identificar o frasco com etiqueta e acrescentar: nome completo
da paciente, cor, RH, idade, nome da peça, data e assinatura;
• Fornecer
ao
cirurgião
o
impresso
de
solicitação
de
Anatomopatológico e conferir os dados;
• Registrar a peça no livro de Protocolo de Anatomia Patológica e
assiná-lo;
• Encaminhar
as
peças,
juntamente
com
as
solicitações
completas nos dias úteis, das 08:00 às 11:00 horas;
• Solicitar a conferência das peças no ato da entrega e a
assinatura da funcionária do Serviço de Anatomia Patológica.
11.2.1. Protocolo para o uso do Formol
O formol é um composto de líquido claro com
várias funções.
Possui características de extrema volatilidade e provoca irritação nos olhos
e vias aéreas. A finalidade do formol é impedir a degradação do material
em decorrência de fenômenos autolíticos,
permitindo a realização de
inúmeras técnicas histológicas e citológicas.
Segue abaixo a diluição utilizada:
• Formol puro a 37% ------------------ 500ml
• Água ------------------- 4.500ml
Vale ressaltar que o uso do EPI (equipamento de proteção
individual) composto de máscara, óculos de proteção e luvas é obrigatório
durante a manipulação do formol. Caso seja solicitado um RX da peça, o
residente médico é responsável pelo encaminhamento da mesma,
assinando em livro próprio a sua retirada.
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12. ROTINA DE ÓBITO NO CENTRO CIRÚRGICO
OBSTÉTRICO
12.1. PREPARO DO CORPO PÓS MORTE DO RECÉMNASCIDO
Produto do aborto: fetos com peso inferior a 500g.
Natimorto: recém-nascidos com peso igual ou superior a 500g,
com óbito fetal intrauterino, ou seja, constatado antes do nascimento.
Neonato: recém-nascidos vivos com óbito ocorrido logo após o
nascimento.
Rotina de óbito produto do aborto
Agente
Ação
•
Pesar o produto de aborto;
•
Verificar com o médico o destino a ser dado ou
produto do aborto;
Auxiliar de
•
Preencher aviso de óbito em duas vias;
Enfermagem
•
Colocar a peça em frasco com solução de formol
diluição de 1:4 e identificar com: nome do paciente,
RH, data e nome da peça;
•
Encaminhar para anatomia patológica.
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Rotina de óbito para natimorto ou neonato
Agente
Ação
•
Pesar o recém-nascido;
•
Preencher uma etiqueta de identificação contendo:
natimorto ou neonato de ( nome da mãe), horário do
óbito (hora da extração fetal), data, RH, peso, sexo e
assinar;
•
Colocar uma pulseira de identificação no recém-
nascido contendo os mesmos dados da etiqueta;
•
Perguntar a mãe se ela deseja ver o recém
nascido e mostrá-lo em caso de afirmativa;
•
Envolver o recém-nascido em campos colocando
a etiqueta sobre o “pacote” em local visível;
Auxiliar de
•
Enfermagem
providências do encaminhamento do corpo;
•
Anotar no prontuário do paciente os cuidados e
Preencher o aviso de óbito em 4 vias, sendo que a
1ª via é anexada ao corpo, 2ª via no pacote, 3ª via no
prontuário, e 4ª via é encaminhada ao setor de
internação, identificando: se produto de aborto,
natimorto ou neonato;
•
Encaminhar o corpo ao necrotério e registrar no
livro apropriado de acordo com o peso.
•
Providenciar o formulário de necropsia para que o
médico possa preencher, caso seja solicitado, em 2
vias (1ª via é encaminhada para anatomia e a 2ª via
permanece no prontuário).
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12.2. Preparo do corpo pós morte do Adulto
Agente
Ação
• Constatar o óbito e anotar o horário;
• Informar a família da ocorrência do óbito;
• Preencher os impressos necessários: aviso de
Médico
óbito em quatro vias;
• Solicitar necropsia, s/n.
• Providenciar o atestado de óbito ou solicitação de
necropsia para que o médico preencha;
• Identificar o corpo com etiqueta contendo: nome
Auxiliar de
completo, RH, data, horário de óbito e assinatura,
Enfermagem
afixado no corpo externamente;
• Preparar o corpo conforme técnica;
• Anotar no prontuário da paciente os dados
referentes ao óbito, os cuidados com o corpo e os
impressos preenchidos;
• Encaminhar o corpo ao necrotério coberto com
lençol e identificado externamente;
• Registrar a entrada do corpo, em livro próprio do
necrotério;
• Solicitar a limpeza terminal da unidade.
Obs.: Todas as rotinas cujo agente é o auxiliar de enfermagem,
são também executadas pelo enfermeiro caso haja necessidade.
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II - NORMAS E ROTINAS DE ENFERMAGEM
RECUPERAÇÃO PÓS ANESTÉSICA - REC
1. DEFINIÇÃO
Área
destinada
aos
pacientes
submetidos
a
qualquer
procedimento anestésico-cirúrgico, onde permanecem até a recuperação
da consciência, a normalização dos reflexos e dos sinais vitais, sob
observação e cuidados constantes da equipe médica e de enfermagem.
Deve concentrar recursos humanos para prevenir e detectar precocemente
riscos e complicações em pacientes no período pós-operatório imediato,
decorrentes dos atos cirúrgico e anestésico.
2. LOCALIZAÇÃO
Encontra-se na área do Centro Cirúrgico Obstétrico, com saída
exclusiva dos pacientes para a REC.
3. FINALIDADE
A recuperação pós anestésica é o local onde são dispensados os
cuidados intensivos à paciente desde sua saída da sala operatória,
eliminando anestésicos e estabilizando os seus sinais vitais, a fim de
retorná-la com segurança à unidade de origem. A equipe de Enfermagem
e Médica visam prevenir as intercorrências no período pós anestésico, e
se caso ocorram, devem oferecer o pronto atendimento.
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Devido à especificidade da Instituição (Maternidade de alto risco) a
REC também presta cuidados aos recém-nascidos que permanecem com
as mães para serem transferidos ao Alojamento Conjunto, incentivando o
contato pele a pele e o aleitamento materno na primeira hora de vida.
4. EQUIPAMENTOS
• Monitor multiparamétrico;
• Aparelho de pressão arterial com pedestal;
• Carro de parada cardiorrespiratória adulto e neonatal;
• Respirador;
• Desfibrilador;
• Eletrocardiógrafo;
• Glicosímetro;
• Pontos de oxigênio, vácuo e ar comprimido;
• Berços aquecidos;
• Bombas de Infusão;
• Balança;
• Cadeira de rodas;
• Foco (móvel) clínico;
• Mesa de refeição.
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5. COMPETÊNCIAS
5.1. ENFERMEIRO
• Ler a programação de cirurgias, para ajustar o material às
necessidades de cada paciente;
• Prestar assistência individualizada no período pós operatório
imediato ao paciente, assegurando a prevenção de riscos e complicações
decorrentes ao ato cirúrgico-anestésico;
• Avaliar as condições respiratória, neurológica, circulatória e
psicológica;
• Oferecer assistência ao recém-nascido que permanece com a
mãe, estimulando e orientando o Aleitamento Materno;
• Reconhecer as drogas mais usadas em anestesias, seus
efeitos benéficos e colaterais;
• Realizar na admissão da paciente na REC, um exame físico
sucinto;
• Realizar exame físico do RN, verificando o aspecto do cordão
umbilical e sua vitalidade;
• Elaborar o plano de cuidados (SAE), supervisionar sua
execução e realizar os cuidados mais complexos de enfermagem;
• Prestar cuidados de enfermagem conforme planejamento;
• Identificar quantitativamente e qualitativamente, a necessidade
de materiais e medicamentos e solicitá-los;
• Controlar os entorpecentes, quanto à solicitação para uso nos
pacientes da unidade;
• Participar da orientação de pacientes e familiares;
• Realizar o controle dos carros de emergência, revisando as
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pilhas do laringoscópio e funcionamento do desfibrilador, anotando em
impresso próprio nos períodos diurno e noturno;
• Prover a unidade de lençóis, forros, camisolas, cobertores e
roupas de recém-nascidos;
• Realizar a educação continuada e capacitação da equipe de
enfermagem;
• Prestar parecer técnico sobre equipamentos e materiais;
• Realizar ou delegar ao auxiliar de enfermagem solicitações
como: exames laboratoriais ou radiológicos, componentes sanguíneos
prescritos, dietoterapias, auxílio do Serviço Social ou Saúde Mental,
higienização da paciente, do ambiente, etc.
5.2. AUXILIAR DE ENFERMAGEM
• Revisar e repor os materiais necessários;
• Prestar os cuidados conforme prescrição médica;
• Prestar os cuidados de enfermagem aos pacientes conforme
planejamento e supervisão do Enfermeiro;
• Realizar as tarefas diárias e semanais do preparo e
manutenção da unidade para atendimento do paciente conforme
planejamento e orientação do Enfermeiro;
• Realizar checagem e a anotação de enfermagem de todos os
cuidados prestados;
• Verificar datas de validade de medicamentos e material
esterilizado;
• Montar os bicos de oxigênio e vácuo;
• Limpar todos os aparelhos e superfícies com pano embebido
em solução adequada;
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• Montar equipamentos que tenham sido desmontados para
limpeza e desinfecção, verificando seu funcionamento;
• Completar a provisão de soros e medicamentos;
• Dedicar atenção especial à limpeza dos cabos, fios e tomadas;
• Fazer as camas, após desinfecção dos colchões realizados
pelo funcionário da limpadora;
• Repor materiais de consumo: gazes, compressas, luvas
estéreis e de procedimentos, esparadrapo, agulhas, scalps, cateteres
intravenosos, seringas, algodão, sondas, soluções, etc;
• Participar na melhoria dos processos realizados na unidade
como parte do grupo de trabalho, emitindo opiniões e sugestões;
• Participar de treinamentos e sugerir temas a serem abordados;
• Participar de reuniões convocadas pelo Enfermeiro.
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6. FLUXO DA REC
A continuidade da assistência de enfermagem ocorre com o
encaminhamento da paciente da sala de cirurgia para a REC pelo
enfermeiro e pelo auxiliar de enfermagem.
O transporte da paciente deve ser de forma segura, mesmo que a
unidade seja próxima a sala de cirurgia. Este período é considerado crítico,
pois muitas vezes os pacientes encontram-se inconscientes, entorpecidos
e com diminuição dos reflexos protetores. Tal instabilidade orgânica e
emocional decorre do trauma anestésico cirúrgico sofrido requerendo,
portanto uma assistência especializada das equipes médica e de
enfermagem.
A paciente permanece sob observação constante até a sua
completa
recuperação,
hemodinâmica,
isto
frequência
e
é,
até
que
amplitude
apresente
respiratória
estabilidade
normalizadas,
saturação de O 2 nos limites normais, estabilidade da temperatura corporal
e consciência. Assim sendo deve ser mantido aquecido, em decúbito
lateral e com aporte de oxigênio adequado às necessidades respiratórias.
O local da incisão cirúrgica deve ser avaliado sempre que a
paciente é mobilizada. Seu posicionamento dever ser adequado de forma
que não tracione e/ou obstrua drenos, sondas e cateteres. As grades da
cama devem estar elevadas.
O enfermeiro da REC deve ser comunicado antecipadamente
quanto às condições clínicas da paciente, visando o seu recebimento de
forma segura e providenciando os recursos necessários. Com base nas
informações recebidas, a equipe da unidade pode se preparar e prestar
assistência de enfermagem adequada.
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Ao receber a paciente, o enfermeiro deve ser informado sobre o
nome da mesma, idade, doenças pré existentes, classificação do estado
físico, medicamentos em uso, antecedentes anestésico cirúrgicos,
possíveis complicações no intra operatório e/ou prévias, cirúrgica efetuada,
patologia encontrada, medicamentos administrados no pré operatório
imediato e durante a anestesia, sinais vitais desde o pré operatório até a
sala de cirurgia, perda estimada de sangue, balanço hídrico, alergias,
presença de drenos, cateteres e sondas, tipo de curativo e prescrição de
analgésicos para o pós operatório imediato. O período de permanência na
REC requer avaliação e assistência constante, pois é neste momento que
a paciente apresenta maior vulnerabilidade e instabilidade em decorrência
das drogas anestésicas e do próprio procedimento cirúrgico.
É de competência da equipe de enfermagem da REC prestar
assistência de enfermagem sistematizada e individualizada aos pacientes
no período pós-operatório imediato e registrar em impresso próprio SAE,
norteando-se pelas normas da instituição.
6.1. ADMISSÃO DA PACIENTE NA REC:
Agente: Enfermeiro/Auxiliar de Enfermagem
• Conferir a identificação da paciente com o prontuário;
• Registrar no sistema de informação HOSPUB e no livro de
registro de paciente;
• Monitorar os sinais vitais: saturação de O 2 , nível de consciência
e dor;
• Instalar nebulização S/N;
• Manter a paciente aquecida;
• Verificar o posicionamento de drenos, sondas, cateteres;
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• Atentar para os sinais de sangramento, perfusão periférica e
aspecto do curativo cirúrgico;
• Manter a paciente em posição confortável no leito, acolchoando
zonas de pressão e proeminências ósseas;
• Manter grades laterais elevadas;
• Garantir a privacidade da paciente;
• Manter a cabeça da paciente lateralizada e em decúbito dorsal
elevado caso tenha feito uso de anestesia geral;
• Atentar para a lateralidade cirúrgica das pacientes submetidas
aos procedimentos de Mastectomia e Setorectomia, não verificando os
sinais vitais e não efetuando punção venosa no mesmo lado do
procedimento cirúrgico;
• Observar, no caso das puérperas, a contração uterina, o
sangramento vaginal, a episiorrafia no caso de parto normal, o
ingurgitamento mamário, presença ou ausência de colostro e a anatomia
do bico da mama (plano, invertido, pseudo invertido, retrátil, etc.) e
descontrole hemodinâmico;
• Incentivar o aleitamento materno. Pacientes com
possíveis
contra indicações de amamentação, sejam por razões medicamentosas
e/ou sorológicas, deverá haver prescrição e orientação médica e de
enfermagem referendadas no Manual de Aleitamento Materno da
Instituição;
• Observar e comunicar ao médico a presença bexigomas;
• Anotar débitos de drenos e sondas. No caso da diurese,
controlar volume e sua coloração;
• Observar e registrar a presença de infiltrações e flebites. Toda
a infusão venosa deve ser datada e rubricada.
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• Medicar, conforme prescrição médica, se dor e/ou vômito e
anotar de acordo com item prescrito;
• Trocar de roupa de cama;
• Auxiliar na deambulação;
• Realizar banho de leito, quando necessário;
• Auxiliar na alimentação;
• Coletar e encaminhar os exames solicitados.
6.2. ADMISSÃO DO RN NA REC
Agente: Enfermeiro/Auxiliar de Enfermagem
• Recepcionar o recém-nascido, recebendo do circulante de sala
informações sobre o tipo de aleitamento, controle de glicemia capilar,
necessidade de banho imediato, etc.
• Colocar o RN em berço aquecido;
• Verificar a temperatura axilar;
• Auxiliar no processo de aleitamento materno;
• Oferecer fórmula láctea no copinho, quando prescrito;
• Administrar AZT via oral, quando prescrito;
• Anotar condições do RN, intercorrências e ações desenvolvidas
no prontuário do RN;
• Atentar para os sinais de hipoglicemia do RN e comunicar o
enfermeiro caso ocorra;
•
Comunicar o enfermeiro e o neonatologista sobre qualquer
intercorrência;
• Manter o RN lateralizado e em berço aquecido;
• Realizar a higienização e troca de fraldas;
• Registrar os cuidados na SAE.
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6.3. ALTA DA PACIENTE DA REC
Agente
Ação
Médico Anestesista
•
Avaliar as condições de alta;
•
Observar
a
saturação
manutenção
hemodinâmica,
temperatura
corporal,
de
oxigênio,
manutenção
ausência
de
da
vômitos,
hidratação, coloração da pele;
•
Observar se a paciente está orientada no
tempo e espaço;
•
Examinar a ferida operatória, observando a
ausência de sangramento ativo;
•
Avaliar se o volume de diurese é satisfatório;
• Observar se a manifestação de dor foi
Enfermeiro
controlada, conforme prescrição médica;
•
Realizar a avaliação da paciente observando
•
Observar a presença de atividade e força
muscular em MMII;
•
Testar a sensibilidade cutânea em MMII;
•
Checar se o acesso venoso está identificado,
quando houver;
•
Verificar se todas as anotações do prontuário
estão devidamente checadas e assinadas;
•
Solicitar a vaga no setor indicado (Alojamento
Conjunto ou Ginecologia);
•
Informar à equipe de enfermagem da unidade
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de origem as condições clínicas da paciente;
•
Anotar na evolução da enfermagem, horário
da transferência.
•
Pinçar as sondas, drenos e soros antes de
transferi-la para maca;
•
Transferir a
paciente para a maca com
movimento único, solicitando ajuda da equipe;
Auxiliar
de
Enfermagem
•
Encaminhar a paciente com prontuário à
unidade de origem;
•
Checar os equipamentos da REC, deixando-
os em condições de uso e limpeza.
•
Solicitar a limpeza do leito à limpadora;
• Arrumar a cama, após desinfecção do colchão.
6.4. LIBERAÇÃO DE VISITAS NA REC
O Enfermeiro é o agente responsável pela autorização de visita na
REC e segue alguns critérios. São eles:
• Autorização da entrada
de uma pessoa para
visita, de
preferência do sexo feminino, de no caso de pacientes adolescentes;
• Autorização de visita a pacientes que permaneçam mais de
12H na REC.
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MATERIAL
7.
PROCEDIMENTOS
ADMINISTRATIVOS
E
ASSISTENCIAIS
7.1.
SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS À FARMÁCIA: é
realizada pelo enfermeiro, constando carimbo, assinatura e COREN. A
solicitação é feita sempre às 2ªs e 5ªs feiras de acordo com a cota pré
estabelecida e a padronização do setor. Nos casos de urgência são
realizadas solicitações extras.
7.2.
SOLICITAÇÃO DE ROUPA
• Solicitar roupa à Lavanderia via telefone, conforme solicitação
do setor;
• Acondicionar as roupas recebidas em armário próprio.
7.3.
SOLICITAÇÃO
AO
SERVIÇO
DE
NUTRIÇÃO
E
DIETÉTICA
• Solicitar dietas ao SND via telefone, quando necessário;
• Solicitar água e copos, quando necessário.
7.4.
SOLICITAÇÃO DE FÓRMULA LÁCTEA AO LACTÁRIO:
• A
solicitação
deve
ser
preenchida
privativamente
pelo
neonatologista.
• A enfermagem do setor encaminha o pedido ao Lactário.
• O Lactário entrega a fórmula na REC;
• A enfermagem administra a fórmula e realiza a checagem e a
anotação pertinente no prontuário do RN.
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7.5.
RETIRADA DA ROUPA SUJA NA REC
• Colocar nos hampers as roupas de cama e banho utilizadas
pelas pacientes;
• Identificar, retirar e encaminhar os sacos de hampers ao
expurgo do CCO, quando necessário e no final de cada plantão.
7.6.
SOLICITAÇÃO E DEVOLUÇÃO DE MATERIAL DA CME
• Solicitar verbalmente ao funcionário da CME o material
necessário;
• Fazer a devolução do material, depois de lavado no expurgo do
CCO, onde será recolhido pelos funcionários da CME.
7.7.
SOLICITAÇÃO DE HEMODERIVADOS
Indicação
Sempre que houver alterações hematológicas, necessitando
restabelecer sua normalidade via transfusões.
AGENTE
ATIVIDADE
— Enfermeiro
− Orientar a paciente sobre o procedimento;
— Auxiliar de
− Lavar as mãos;
enfermagem
− Calçar as luvas de procedimento;
− Posicionar o garrote e localizar a veia do
paciente;
− Realizar a antissepsia da pele;
− Puncionar a veia;
− Retirar a quantidade de sangue necessário;
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− Colocar em cada tubo o volume necessário de
sangue;
− Desgarrotear o membro e pressionar o local da
punção;
− Identificar os tubos com etiquetas adequadas;
− Encaminhar material, em saco plástico,
juntamente com a solicitação do Banco de
Sangue;
− Retirar as luvas e desprezar no resíduo
infectante;
− Registrar no prontuário horário da coleta e envio
ao Banco de Sangue.
MATERIAIS
- Solução antisséptica;
- Seringa, agulha, garrote e algodão;
- 1 tubo com anticoagulante e 1 tubo seco;
- Etiquetas especiais de identificação do Banco de Sangue;
- Pedido específico do Banco de Sangue, devidamente preenchido;
- Luvas de procedimento;
- Bandeja.
OBSERVAÇÕES
- Desprezar resíduos como: bolsas e equipos de hemoderivados no
resíduo infectante da REC.
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7.8.
COLETA E ENCAMINHAMENTO DE SANGUE PARA
LABORATÓRIO
Indicação:
•
Sempre que houver suspeita de alteração de qualquer valor
numérico ou analítico sanguíneo, sendo necessário restabelecer a sua
normalidade na recuperação pós anestésica.
AGENTE
ATIVIDADE
— Enfermeiro
− Orientar a paciente sobre o procedimento;
— Auxiliar de
− Lavar as mãos;
enfermagem
− Calçar as luvas de procedimento;
− Posicionar o garrote e localizar a veia da
paciente;
− Realizar a antissepsia da pele;
− Puncionar a veia;
− Retirar a quantidade de sangue necessário;
− Colocar o volume necessário cada tubo com os
dados do paciente;
− Desprezar seringas com agulhas na caixa de
perfurocortante;
− Recolher o material;
− Retirar as luvas e desprezar no resíduo
infectante;
− Lavar as mãos;
− Protocolar os exames a serem enviados.
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MATERIAIS
−
Solução antisséptica;
− Seringas, agulhas, scalps, algodão, garrote, esparadrapo, tubos
específicos, pedidos de exames, etiqueta de identificação;
− Luvas de procedimento;
− Bandeja.
OBSERVAÇÕES
− Enviar material para laboratório em saco plástico, ou solicitar que seja
retirado no Pré Parto;
− Evitar a queda e agitação dos tubos para evitar hemólise;
− Anotar no prontuário o horário da coleta e o envio do material ao
laboratório.
− Deixar o número do telefone para contato com o laboratório, caso seja
necessária nova coleta ou passar resultado dos exames.
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MATERIAL
III - MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM
CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO
1. REGULAMENTO DA CENTRAL DE MATERIAL
ESTERILIZADO
1.1. DEFINIÇÃO
A Central de Material Esterilizado (CME) é a área responsável pela
limpeza e processamento de artigos e instrumentos médico hospitalares. É
na CME que se realiza o controle, o preparo, a esterilização e a
distribuição dos materiais hospitalares.
Sua dinâmica de funcionamento é centralizada, ou seja, os
materiais são preparados, esterilizados, distribuídos e controlados
quantitativa e qualitativamente na CME.
É uma área extremamente nobre, que exige reciclagem contínua
em suas rotinas, principalmente porque nas últimas décadas as técnicas
cirúrgicas se tornaram mais complexas. É preciso um maior compromisso
com a qualidade da assistência, incluindo a sensibilização e a competência
dos profissionais de saúde e dos gestores.
É um órgão vital para as demais atividades do Hospital, que exige
um corpo técnico capacitado para dar conta das novas demandas
tecnológicas que alcançam a CME, local da prática e do resultado do
aperfeiçoamento que se tornou possível
últimos
anos,
conferindo
com
isto,
pela excelência científica dos
um
lugar
de
destaque
no
processamento dos materiais.
A
ciência da esterilização, com o progresso das técnicas
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cirúrgicas nas últimas décadas, tornou mais complexas as medidas de
segurança em relação ao paciente, particularmente no que diz respeito aos
métodos de esterilização.
1.2. FINALIDADE
Resolução RDC nº 307, de 14.11.2002 (Brasil, 2002), considera a
área como uma Unidade de Apoio Técnico, que tem como finalidade o
fornecimento de artigos adequadamente processados, proporcionando
assim, condições para o atendimento direto e a garantia da segurança na
assistência.
1.3. ORGANIZAÇÃO
A Central de Material Esterilizado é um serviço da Unidade de
Apoio Técnico e Auxiliar, sob a responsabilidade de um Encarregado de
Enfermagem subordinado à Gerente de Enfermagem do Hospital.
O serviço de Enfermagem na CME acredita na segurança da
Esterilização como garantia de excelência no atendimento aos clientes.
1.4. ÁREA FÍSICA DO CME
A área física da CME é composta por todos os elementos que
ocupam seu espaço ou nele interferem, em três instâncias: organizacional
(processos, normas e recursos humanos), física (área, energia e
tecnologia) e financeira (recursos, investimento e custeio). Todos estes
aspectos devem ser vistos e projetados ao longo do tempo.
Definido o conceito, estabelecidos os processos e o programa para
o dimensionamento final da CME, é fundamental considerar a demanda
diária de artigos, que pode ser baseada no número e na especialidade de
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leitos do hospital, na quantidade de salas de operação do Centro Cirúrgico,
na média diária de cirurgias, na adoção ou não de artigos de uso único e
nas formas de tecnologia de estocagem e distribuição dos artigos
esterilizados aos clientes internos.
A CME compreende as seguintes áreas:
• Área de preparo e esterilização de artigos e roupas;
• Área para desinfecção de alto nível (ácido peracético);
• Sala de armazenagem e distribuição de artigos esterilizados
descartáveis.
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1.5. COMPETÊNCIA
À CME compete os setores: recebimento, preparo, manutenção,
controle e distribuição de todo o material e/ou instrumental cirúrgico para
uso geral do Hospital e envio dos materiais termo sensíveis para
esterilização em óxido de etileno.
A CME passou a exercer um papel ímpar para a qualidade das
atividades de toda a equipe de saúde, visto que o artigo a ser usado no
paciente precisa estar livre de qualquer microorganismo sob todas as
formas de vida.
O profissional para atuar nesta área necessita de informações que
permitam optar pelo método que ofereça, além da segurança ao
trabalhador, maior vida útil ao artigo, preservação ambiental, garantia de
qualidade do serviço, pois estes são fatores fundamentais no processo
assistencial.
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2. PESSOAL
O quadro de pessoal da CME é composto por enfermeiros,
auxiliares de enfermagem e auxiliares administrativos.
2.1. ENCARREGADO DE ENFERMAGEM
O Encarregado de Enfermagem possui papel fundamental no
gerenciamento do setor e coordenação das atividades, pois detém o
conhecimento de todas as técnicas e princípios de Enfermagem, atuando
na conscientização da equipe no desenvolvimento das normas e rotinas, e
alertando quanto à importância da execução das técnicas corretas em
todas as atividades, relativas à assistência prestada ao cliente. Segue
abaixo suas atribuições:
• Coordenar tecnicamente as atividades da equipe de enfermagem;
• Desempenhar
as
funções
administrativas
inerentes
às
atividades da assistência de enfermagem;
• Manter e avaliar recursos materiais e humanos necessários ao
desempenho das atividades de enfermagem do setor;
• Manter o controle obedecendo a princípios técnicos, científicos
e de segurança à esterilização do material;
• Propiciar um ambiente agradável, observando princípios de
ética e das relações humanas necessários ao desempenho e eficiência do
trabalho;
• Convocar e presidir, periodicamente reuniões técnicas com a
equipe de enfermagem do setor para orientação de novas rotinas,
coordenação e avaliação dos trabalhos desempenhados;
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• Prestar orientação técnica à Gerente de Enfermagem da
Instituição e manter entrosamento com as demais Unidades;
• Participar do treinamento e desenvolvimento do pessoal de
enfermagem, como responsável pela Unidade;
• Manter os registros relativos às atividades de enfermagem,
produção do setor e controle de recursos;
• Apresentar
periodicamente,
relatórios
das
atividades
desenvolvidas no setor;
• Zelar pelo bom uso dos equipamentos da CME, bem como pela
qualidade do artigo utilizado no paciente;
• Solicitar a compra de pinças que estão em falta no estoque.
2.2. ENFERMEIRO ASSISTENCIAL:
Ao Enfermeiro Assistencial cabe coordenar tecnicamente as
atividades de enfermagem da equipe de enfermagem do setor, mantendo
as programações estabelecidas. Segue abaixo suas atribuições:
• Elaborar em conjunto com o Encarregado de Enfermagem do
setor, um plano de trabalho para a equipe de enfermagem;
• Orientar a equipe de enfermagem no desempenho de suas
funções, instruindo no que se fizer necessário;
• Manter o controle do estoque de material esterilizado, repondo
as pinças e enviando para o conserto, cromagem ou dando baixas através
de fichas de entrada e saída de material, quando não estão adequadas;
•
Executar as normas de controle, obedecendo a princípios
técnico-científicos, de segurança à esterilização de material;
• Participar do desenvolvimento e treinamento do pessoal, como
instrutor e/ou monitor do setor;
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• Participar de reuniões da equipe de enfermagem, sugerindo e
programando medidas que visa o aperfeiçoamento do trabalho e da
equipe;
• Avaliar a atuação dos elementos da equipe de enfermagem no
desempenho de suas funções;
• Atuar em conjunto com a SCIH no sentido de reduzir as taxas
de infecção.
2.3. AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
Aos Auxiliares de Enfermagem da Central de Material Esterilizado
compete:
• Participar no preparo do material a ser esterilizado;
• Manter o controle do funcionamento dos aparelhos da CME e
do indicador biológico “attest(s)” das autoclaves, com registro impresso e
relatório;
• Manter o controle de estoque de material esterilizado e
observar a validade do tempo de esterilização;
• Registrar as atividades desenvolvidas, de acordo com o mapa
de produção.
• Auxiliar o enfermeiro na verificação e controle de material
existente;
• Executar o preparo e esterilização de material especial, que
exija desinfecção de alto nível, para material termo sensível;
• Promover e manter a limpeza e ordem nas áreas específicas de
trabalho de enfermagem;
• Receber e entregar pontualmente o plantão, no seu setor de
trabalho;
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• Participar da avaliação de qualidade de trabalho do setor;
• Participar da reunião de equipe de enfermagem do setor,
propondo e sugerindo medidas que visa a integração da equipe e o
desenvolvimento profissional;
• Atender a programação de treinamento do setor;
• Manter rigoroso comportamento ético profissional, de acordo
com o Código de Ética Profissional;
• Relatar as intercorrências em livro próprio e comunicar ao
enfermeiro do plantão.
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3. DINÂMICA E FLUXO DA CME
O acesso de pessoas deve-se restringir aos profissionais da área.
Critérios recomendados para o processamento dos produtos para
saúde, que devem ser classificados segundo os riscos potenciais na
transmissão de infecção para os pacientes.
Expurgo
Área Suja
Preparo de material
Retirada de material
Carga da autoclave
da autoclave e
Área Limpa
guardado material
estéril.
Área Estéril
Fluxo unidirecional com barreiras
á
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4. CLASSIFICAÇÃO
DOS
ARTIGOS
(CLASSIFICAÇÃO DE SPAULDING)
4.1. ARTIGOS CRÍTICOS
O conteúdo refere-se aos artigos ou produtos utilizados em
procedimentos invasivos com penetração em pele e em mucosas
adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo todos os
materiais que estejam diretamente conectados com estas regiões.
A esterilização é o processo básico para que o uso destes
produtos satisfaça os objetivos propostos.
Segundo a RDC n º8, de 27 de fevereiro de 2009, é obrigatória a
esterilização dos produtos para saúde classificados como críticos.
4.2. ARTIGOS SEMICRÍTICOS
São artigos ou produtos que entram em contato com mucosas
íntegras colonizadas e que exija uma desinfecção de alto nível. São
exemplos de tais artigos: nebulizadores, umidificadores, inaladores,
circuitos respiratórios, endoscópios, espéculo vaginal dentre outros. A
esterilização destes artigos não é obrigatória, embora possa ser desejável
em diversas circunstâncias, como quando se usa o espéculo vaginal em
cirurgia.
Segundo o Centers for Disease Control and Prevetion (CDC), a
desinfecção de alto nível dos artigos é indicada devido ao risco
intermediário de transmissão de infecção, independente da doença
apresentada pelo paciente quando do último uso. Nestes casos, usa-se o
Ácido Peracético.
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4.3. ARTIGOS NÃO CRÍTICOS
São artigos ou produtos destinados ao contato com a pele íntegra
do paciente ou aqueles artigos que não têm contato direto com o mesmo.
Exigem como processamento mínimo a limpeza e/ou desinfecção de baixo
nível, entre um uso e outro, entendendo-se por limpeza a remoção da
sujidade visível. São exemplos de tais artigos: termômetros oscilares
digital, manguitos de esfigmomanômetro, sensor de oxímetro de pulso,
garrote pneumático, comadres, entre outros.
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5. CONCEITOS BÁSICOS
5.1. LIMPEZA
A limpeza consiste na remoção de sujidade visível orgânica e
inorgânica de um artigo e, por conseguinte, na retirada de sua carga
microbiana.
Trata-se de uma etapa essencial e indispensável para o
procedimento de todos os artigos críticos, semicríticos e não críticos. Esse
processo deve preceder à desinfecção e a esterilização.
Estudos comprovam que a presença de matéria orgânica protege
os microorganismos, tornando as etapas subsequentes ineficientes. O
emprego da ação mecânica e de soluções aumenta a eficiência da
limpeza. A matéria orgânica impede que o agente esterilizante ou
desinfetante entre em contato com o instrumental.
Resíduos de matéria orgânica, óleos, medicamentos e soluções
podem estimular pontos de corrosão e favorecer reações cruzadas.
5.1.1.
OBJETIVOS DA LIMPEZA
• Reduzir em uma progressão logarítmica, a carga microbiana
natural dos artigos;
• Extrair contaminantes orgânicos e inorgânicos;
• Remover a sujidade dos artigos.
5.1.2. QUALIDADE DA ÁGUA
A qualidade da água a ser empregada na limpeza e esterilização
no instrumental cirúrgico é um fator fundamental a considerar, pois
representa um item crítico pela variedade dos tratamentos que recebe.
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Vale ressaltar que a água proveniente da SABESP, possui uma grande
concentração de cloreto de sódio e de outros elementos particulados que
associados ao desequilíbrio do PH, podendo com isto deteriorar o
instrumental durante o processo de limpeza. Além
da deterioração do
instrumental, a qualidade a água pode causar a incrustação de
precipitados de minerais não elimináveis na fase de remoção da matéria
orgânica, bem como a indução do aço inoxidável ao processo de corrosão.
Quando a água apresenta qualidade insatisfatória, pode provocar
os seguintes efeitos:
• Oxidação na câmara das lavadoras e no instrumental cirúrgico;
• Mancha no instrumental de diversas cores como, marrom
(lembra cor de ferrugem);
• A presença de metais pesados e ferro agridem a superfície do
aço inoxidável, provocando pontos de corrosão;
• O pH fora das especificações favorece um meio agressivo e,
quando ácido facilita a ação dos cloretos;
• Os cloretos têm influência na destruição da camada de
pamivação do aço inoxidável, ou seja, na camada protetora que melhora
as condições anticorrosivas deste material.
5.1.3.
RECOMENDAÇÕES DE TRATAMENTO DE ÁGUA PARA
LIMPEZA DE PRODUTOS PARA A SAÚDE
A norma ISO 15883 e o documento da Association for the
Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) fornecem orientações
necessárias para os usuários sobre qual a referência e qualidade da água
que deve ser utilizada para o processamento de produtos para saúde.
O ideal é que qualquer produto que venha a ter contato com o
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sistema vascular passe por enxágue final, com água de qualidade para
que não deixe endotoxina residual no produto.
Para garantir que a qualidade de água seja mantida, é necessário
o monitoramento contínuo. Não existe nenhum método de purificação que
remova todos os tipos de contaminantes até os baixos níveis requeridos
em algumas aplicações específicas. Geralmente, faz-se necessário
recorrer a uma combinação de métodos genéricos para obter a qualidade
necessária da água. Em nossa Instituição utilizamos a osmose reversa.
5.1.4.
PRODUTOS UTILIZADOS PARA A LIMPEZA
• DETERGENTE ENZIMÁTICO
A eficiência da limpeza aumenta com a utilização de detergentes
enzimáticos. Seu princípio ativo são as enzimas proteases (para digerir
proteínas), lípases (para digerir gorduras), amilases e carboidrases (para
digerir carboidratos). O mecanismo ocorre pela ação das enzimas sobre a
matéria orgânica, as quais decompõem o sangue e os feridos corpóreos
aderidos aos artigos, facilitando a sua remoção e promovendo um
resultado adequado.
Esta associação entre a enzima e o detergente também possibilita
uma limpeza química rápida em locais de difícil acesso ou em lúmens
estreitos.
Os detergentes enzimáticos têm PH neutro, não corroem, são
atóxicos e permitem o enxágue simples. Resíduos de detergentes
enzimáticos em artigos podem provocar eventos adversos ao paciente,
caso não sejam adequadamente removidos.
A eficácia de detergentes enzimáticos depende totalmente da
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formulação específica. Os detergentes enzimáticos são soluções protéicas,
assim o enxágue adequado após a etapa da limpeza é indispensável para
assegurar que não haja filme residual de proteína remanescente nos
dispositivos.
Há
frequentemente
um
conceito
irônico
de
que
os
microorganismos são inibidos ou mortos por detergentes enzimáticos.
Detergentes enzimáticos na verdade propiciam um ambiente ideal
para o crescimento de microorganismos, uma vez que as proteínas
(enzimas) no detergente podem ser usadas como fonte de energia.
Portanto, deve se ter cautela quanto ao tempo de exposição prolongada
em soluções enzimáticas.
 Recomendações para o uso de detergentes enzimáticos:
− Utilizar detergentes enzimáticos sempre que possível e desde
que justificada a relação custo benefício;
− Verificar o modo de diluição, o prazo de validade após a
diluição, o tempo de emersão e o método de utilização, de acordo com as
recomendações do fabricante;
− Selecionar apenas produtos que possuam registro no Ministério
da Saúde para a aplicação a que se destinam;
− Promover o enxágue com água potável para garantir a remoção
completa do detergente;
− Utilizar obrigatoriamente os detergentes enzimáticos para a
limpeza de instrumentos endoscópicos;
− Selecionar o tipo de limpadores enzimáticos para a limpeza
manual ou automatizada, conforme a recomendação do fabricante.
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5.1.5.
FORMAS DE LIMPEZA
• LIMPEZA MANUAL
É executada por meio de fricção com escovas e do uso de
soluções de limpeza (detergente enzimático).
• LIMPEZA AUTOMATIZADA
O uso de máquinas para a limpeza de artigos reduz o risco de
acidentes como o de material biológico, pois há menor manuseio dos
artigos contaminados, com a vantagem de garantir um padrão de limpeza
e enxágue dos artigos processados em série. Mesmo assim, o profissional
deve utilizar EPI adequados. Segue abaixo a descrição dos equipamentos
que efetuam a limpeza automatizada:
 LAVADORA ULTRASSÔNICA
Este equipamento remove a sujidade pelo processo de cavitação
por meio das quais inúmeras bolhas, produzidas por oscilações de ondas
ultrassônicas, penetram nas superfícies das peças, criando pressões
negativas
ou seja, ventosas que dispersam os resíduos aderidos aos
artigos. Este efeito provoca uma limpeza de superfície do material em
contato com o meio líquido.
Para permitir que a água ocupe todos os espaços internos dos
instrumentais, é necessário que esta seja bombeada para dentro. Este
bombeamento tem que ser pulsante para que a limpeza seja eficaz.
Trata-se de um método efetivo de limpeza dos instrumentos
cirúrgicos, principalmente dos que possuem conformações complexas e
lúmens.
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Segundo o informe técnico ANVISA n º 1 de 2009 e de alguns
autores, considera-se a limpeza ultrassônica como um método mais efetivo
da remoção da sujidade que a fricção manual, aumentando a
probabilidade de sucesso na esterilização.
5.2. DESINFECÇÃO
É o processo de destruição de microorganismos em artigos e
superfícies, mediante a aplicação de agentes físicos e químicos, porém
com menor poder letal que a esterilização, pois não elimina esporos. A
desinfecção é classificada em três níveis de ação: alto, intermediário e
baixo.
5.2.1. DESINFECÇÃO POR MEIOS FÍSICOS:
A desinfecção pelo calor é considerada de alto nível, podendo ser
utilizada em acessórios de assistência respiratória e utensílios tais como
comadres, papagaios, bacias, jarros, etc.
 LAVADORA TERMODESINFECTADORA
A limpeza nestas máquinas é feita pela força do spray e dos jatos
de água, associada à ação do detergente enzimático para a remoção da
sujidade. Este processo mecânico envolve sucessivas etapas, a exemplo
da pré-lavagem com água fria, evitando assim a impregnação na matéria
orgânica.
Na etapa de lavagem são utilizados água e detergente enzimático,
na temperatura recomendada pelo fabricante. A solução de detergente é
aplicada sob pressão por meio de bicos ou braços rotativos existentes em
tais equipamentos. A etapa subsequente é o enxágue intermediário com
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água. A termodesinfecção ocorre com água aquecida de acordo com as
normas recomendadas, promovendo a morte dos microorganismos
termossensíveis pela termocoagulação.
• O enxágue final emprega a água leve deionizada. O ciclo
completo inclui também a secagem feita com ar quente, por meio dos
braços rotativos.
5.2.2. DESINFECÇÃO POR MEIOS QUÍMICOS:
A desinfecção por meios químicos é realizada em materiais
termossensíveis, ou seja, que não suportam a exposição a temperaturas
acima de 60°C.
 Ácido peracético
Indicações: o ácido peracético sem sido indicado para a
desinfecção de alto nível de artigos termossensíveis, em substituição ao
glutaraldeído, por ser menos tóxico e por ter ação antimicrobiana em um
tempo menor e em baixas concentrações.
 Hipoclorito de Sódio
Indicações: é desinfetante de nível intermediário para artigos e
superfícies, observando-se a concentração e tempo de exposição.
 Álcool 70% (etílico e isopropílico)
Indicações: para desinfecção de superfícies de mobiliários e
equipamentos, desinfecção de termômetros, diafragmas e olivas, etc.
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5.3. ESTERILIZAÇÃO
É o processo de destruição de todos os microrganismos, inclusive
esporulados, a tal ponto que não seja mais possível detectá-los através de
testes microbiológicos padrão.
5.3.1. TIPOS DE ESTERILIZAÇÃO
• Óxido de Etileno;
• Autoclave gravitacional e elétrica;
• Plasma de peróxido de hidrogênio (Sterrad);
• Esterilização flash (Statim).
a) Óxido de Etileno
É um gás inodoro, sem cor, inflamável e explosivo. No Brasil
existe uma legislação especifica sobre o funcionamento de centrais de
esterilização por Óxido de Etileno.
É utilizado para materiais termossensíveis, sendo um processo
físico e químico realizado numa autoclave de 50 a 60ºC. O controle dos
resíduos de óxido de etileno é obrigatório, sendo que o limite de tolerância
no ambiente de trabalho é de 1 ppm no ar, para um dia normal de oito
horas.
VANTAGENS:
• Uso diversificado para vários tipos de artigos, capacidade de
substituir 02 processos físicos de esterilização como calor seco e úmido;
• Processos químicos a frio a exemplo de glutaraldeído e
formaldeído que são ótimos, mas indicados para desinfecção de artigos;
• Excelente capacidade de penetração devido às pequenas
moléculas de óxido de etileno;
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• Letalidade
contra
todos
os
microorganismos
tem
ação
bactericida, fungicida, virucida e esporocida;
• Não danifica o artigo exposto devido o processo da baixa
temperatura;
• Possibilidade de esterilizar o artigo em envelopes ou rolos de
papel grau cirúrgico, combinado ou não com filme plástico;
OBS: No nosso Hospital, este serviço é terceirizado.
b) AUTOCLAVE A VAPOR
O processo baseia-se na transformação das partículas de água em
vapor sob a mesma temperatura. A atividade esterilizante da autoclave
tem como princípio, a morte celular pela coagulação das proteínas
bacterianas por meio do calor, de modo que os microorganismos percam
suas funções vitais. Na Instituição, a autoclave utilizada é a elétrica, que
atende aos seguintes parâmetros:
•
Temperatura Máxima atingida: 134ºC;
•
Câmara interna (2,10 a 2,20/Cgf);
•
Câmara externa (2,50/Cgf).
c) PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
O método de esterilização por plasma mais disponível é baseado
na criação de plasma gerado pela exposição de peróxido de hidrogênio
sob vácuo à corrente elétrica (por ex.: Sterrad). Este plasma contém
partículas carregadas, espécies quimicamente reativas (radicais livres de
oxigênio) e radiação ultravioleta (UV).
O mecanismo de morte dos micróbios envolve 3 mecanismos
básicos: a destruição direta do material genético pela radiação UV; a
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erosão átomo por átomo do micróbio causada pela radiação UV; a erosão
átomo por átomo do microrganismo pela combustão dos átomos de
oxigênio, interagindo com os radicais livres no plasma.
O plasma tem vida curta e os produtos finais da reação são
inertes, incluindo água e oxigênio (ambos inócuos ao meio ambiente).
Não podem ser esterilizados por plasma: tecidos, líquido ou
materiais que contenham celulose. Devido a esta incompatibilidade,
apenas embalagens de
TYVEK ou polipropileno podem ser utilizados,
aumentando o custo do processo.
OBS.: Este método não está disponível no nosso serviço.
d) ESTERILIZAÇÃO FLASH
Consiste na esterilização de materiais não embalados para uso
imediato, num ciclo de aproximadamente 3 minutos a 132°C. Este método
de esterilização pode ser executado em autoclaves de pequeno porte,
especialmente desenhadas para este propósito (por ex.: Statin) ou por
meio de ciclos programados em autoclaves tradicionais.
Como ainda não há evidências suficientes que permitam concluir
que o uso da esterilização flash pode ou não estar associado com o
aumento de infecções, este método não é recomendado de rotina,
devendo ser utilizado em situações de emergência, como a contaminação
acidental de instrumento essencial ao procedimento cirúrgico em curso.
A fim de reduzir o impacto dos riscos potenciais associados com a
esterilização flash, as instituições internacionais estabeleceram as
seguintes recomendações:
• Adotar práticas de trabalho que garantam a limpeza, inspeção,
desmontagem e remontagem apropriada dos equipamentos;
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• Organizar um fluxo de materiais que permita que o artigo
esterilizado seja dispensado diretamente no ponto de uso, para evitar a
contaminação durante o transporte;
• Desenvolver e seguir protocolos para o manuseio asséptico dos
itens após esterilização;
• Utilizar os itens imediatamente.
É importante lembrar que os instrumentos esterilizados no ciclo
flash vão para uso ainda quentes, podendo causar queimaduras na equipe
cirúrgica ou no paciente. Portanto, é recomendável que este material seja
enxaguado com solução estéril. Da mesma forma que é feito nos demais
processos de esterilização, deverá ser realizado o monitoramento dos
parâmetros físicos alcançados em cada ciclo, além da utilização de
indicadores químicos e biológicos, a fim de assegurar uma esterilização
eficaz.
5.4. MONITORAMENTO DO PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO:
Um programa de controle da esterilização, incluindo métodos
físicos, químicos e biológicos deve ser utilizado para demonstrar a
eficiência do processo, evitando que falhas mecânicas e humanas venham
a interferir na eficácia da esterilização. Segue abaixo os tipos de
monitoramento:
• Monitoramento mecânico:
Está relacionado aos equipamentos de esterilização, devendo
contemplar: registros de manutenção corretiva e preventiva realizadas,
registro dos problemas observados durante a prática diária e registros de
validação do processo de esterilização realizada.
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• Monitoramento físico:
A leitura de tempo, temperatura e pressão durante o processo de
esterilização devem ser registradas e arquivadas.
• Monitoramento químico: São dispositivos químicos que
monitoram um ou mais parâmetros do processo de esterilização, com o
objetivo de verificar o desempenho do equipamento. Estes indicadores não
determinam se o artigo está realmente estéril. Eles são divididos em 6
classes, conforme os parâmetros a serem avaliados:
o CLASSE I – Fita adesiva, impregnada com tinta termoquímica,
que quando exposta à temperatura muda a coloração (indicador externo).
o CLASSE II - teste de Bowiê & Dick, que testa a eficácia do
sistema de vácuo. Não se aplica à autoclave gravitacional ( indicador
interno).
o CLASSE III – Indicador de parâmetro simples. Responde
apenas à temperatura (em desuso).
o CLASSE IV – Indicador multiparamétrico, responde à 2 ou mais
parâmetros críticos do processo de esterilização (em desuso).
o CLASSE V – Indicador integrador, que reage a todos os
parâmetros críticos do processo de esterilização (temperatura, tempo e
qualidade do vapor). Utilizado em cada pacote (indicador interno).
o CLASSE VI – Indicadores de simulação, só reagem se 95% do
ciclo programado de esterilização estiver concluído (indicador interno).
Observação: os indicadores de classe III e IV deixaram de ser
utilizados por existirem indicadores mais precisos.
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• Monitoramento Biológico: É realizado através de indicadores
biológicos, que consiste em uma preparação padronizada de esporos
bacterianos em suspensões que contém em torno de 106 esporos por
unidade de papel. A utilização destes indicadores permite a comprovação
da eficiência
da
esterilização, uma vez que
o crescimento de
microorganismos após a aplicação do processo é diretamente testado. Os
microorganismos
utilizados
são
de
acordo
com
o
processo
de
esterilização. (APECIH, 1998). As condições de incubação e o meio em
que os indicadores devem ser incubados devem ser fornecidos pelo
fabricante das preparações. O indicador processado é incubado nas
mesmas condições e juntamente com outro que não tenha passado pelo
processo de esterilização a fim de se verificar a viabilidade das cepas e as
condições adequadas de incubação que favoreçam o crescimento
bacteriano.
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6. ROTINAS
6.1. RECEBIMENTO E ENTREGA DE MATERIAIS
• Recebimento de materiais junto ao Centro de Material está
sendo realizado nos horários estabelecidos:
- Período da manhã: até às 09H30min;
- Período da tarde: até às 17H30min;
- Período da noite: até às 22H00min.
• Os setores Pré Parto, Unidade Neonatal e PSO, devido ao alto
fluxo de atendimento, não seguem os horários pré estabelecidos para o
recebimento de materiais junto à CME;
• A entrega do material sujo ocorre em local específico havendo
a necessidade de conferência do funcionário da CME e do setor
solicitante;
• O setor solicitante deverá entregar o material junto com o
registro e discriminação de todo o material descrito em impresso próprio e
com cópia, para que haja a reposição do mesmo;
• O funcionário da CME entrega todos os materiais esterilizados
aos setores solicitantes através de uma janela própria existente no arsenal;
• A
não
observância
de
tais
condutas
acarretará
responsabilidade das partes envolvidas, no que se refere à perda, extravio
ou falta dos materiais em questão;
• Quanto à reposição ou aumento de estoque de materiais
esterilizados, deverão ser solicitados através de memorando dirigido a
Encarregado do Setor, justificando a necessidade;
• Quanto à solicitação de empréstimo de materiais, deverá ser
feita através de memorando assinado pelo enfermeiro do setor solicitante,
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sendo necessária a devolução no plantão.
6.2. EXPURGO:
Compreende no setor responsável por receber, conferir e lavar os
materiais provenientes do Centro Cirúrgico e Unidades de Internação. É a
área onde se completa a limpeza do material utilizado no Hospital. Podese usar o processo mecânico ou manual, imergindo o material em água
com substância desencrostante e lavando-o em seguida com água
corrente e escova de cerdas finas.
6.2.1. Rotina de Limpeza do Instrumental
AGENTE
ATIVIDADE
— Enfermeiro
− Separar as pinças de pontas traumáticas (Pozzi,
— Auxiliar de
Backhaus) e lavar separadamente, evitando
enfermagem
acidentes;
− Imergir o instrumental aberto na solução de
água e detergente (conforme orientação do
fabricante), para remoção dos resíduos de matéria
orgânica;
− Observar para que o instrumental mais pesado
e maior fique embaixo dos pequenos e leves;
− Lavar o instrumental peça por peça,
cuidadosamente com escova, realizando
movimentos no sentido das serrilhas. Dar atenção
especial para as articulações, serrilhas e
cremalheiras;
− Enxaguar rigorosamente o instrumental em
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água corrente, abrindo e fechando as articulações;
− Enxugar as peças com compressa ou pano
macio e limpo, em toda a sua extensão, dando
especial atenção para as articulações, serrilhas e
cremalheiras;
− Colocar o instrumental sobre um pano branco e
avaliar a limpeza feita, revisando-o
cuidadosamente;
− Separar o material por tipo de procedimento e
encaminhar para área de Preparo;
− Manter a área limpa e organizada.
MATERIAIS
− EPI (luva grossa de borracha antiderrapante de cano longo, avental
impermeável, bota, gorro, protetor facial ou máscara e óculos de
proteção);
− Material (bacia, balde ou cuba de plástico de tamanho compatível com a
quantidade de material), escova de cerdas duras e finas, compressas ou
panos limpos e macios, solução de água e detergente enzimático.
OBSERVAÇÕES
− Usar EPI para iniciar a limpeza do instrumental;
− Manipular o material cuidadosamente, evitando batidas ou quedas;
− A utilização de esponja de aço ou produtos abrasivos danifica o
material, sendo desaconselhável o seu uso;
− Mensalmente revisar todo o material, verificando seu estado de
conservação.
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6.2.2. Recomendações da Rotina de Limpeza Manual
• Restringir a limpeza manual para os artigos delicados que não
possam ser processados por métodos automatizados;
• Empregar preferencialmente soluções enzimáticas
• A limpeza manual consiste em 3 fases:
1) Cuba com água e detergente;
2) Cuba com água para enxágue;
3) Cuba com água para enxágue final.
6.2.3. Rotina de Lavagem de Vidros
Considerando o frasco de vidro com ou sem tampa:
•
Lavar em água corrente. Retirar excesso de sujidade;
•
Colocar na solução de desincrostante, para o desprendimento
total de resíduo;
•
Manter na solução por período de 10 a 15 minutos;
•
Lavar no interior do frasco com escova própria;
•
Enxaguar em água corrente, retirando todo o resíduo químico;
•
Imergir em solução de ácido peracético por 10 minutos para
realizar a desinfecção de alto nível;
•
Enxaguar em água destilada;
•
Realizar a secagem completa com compressa estéril;
•
Embalar em papel grau cirúrgico pré esterilizado e selar;
•
Identificar com data de preparo e de validade e nome do
profissional.
6.2.4. Limpeza dos Amnioscópios
•
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Lavar com detergente enzimático;
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•
Deixar por 10 minutos no ácido peracético;
•
Lavar com água estéril ou destilada;
•
Secar com compressa estéril;
•
Acondicionar em envelope grau cirúrgico, selar e datar.
6.2.5.
Limpeza
do
material
da
vídeolaparoscopia
e
histeroscopia cirúrgica e diagnóstica
•
Borrifar
a espuma enzimática diretamente,
utilizando o
aplicador nos lúmens dos endoscópios. A espuma tem por função remover
todo o material orgânico encontrado no lúmen;
•
Mergulhar a esponja enzimática com haste flexível na água
para ativar as enzimas;
•
Inserir e retirar repetidamente a esponja em toda a extensão de
lúmen para remover a matéria orgânica;
•
Enxaguar a parte esponjosa a cada introdução completa, para
remover a sujidade aderida;
•
Continuar a ação de fricção até não visualizar mais sujidade na
ponta esponjosa;
•
Imergir o material no detergente na proporção de 10 litros de
água para 30 ml de detergente enzimático;
•
Lavar o material com técnica apropriada, utilizando escova de
cerdas finas, para evitar ranhuras;
•
Enxaguar com ar comprimido com auxílio adicional de uma
compressa cirúrgica caso seja necessário.
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6.3. ROTINA DE DESINFECÇÃO DE ARTIGOS
6.3.1. DESINFETANTE DE NÍVEL INTERMEDIÁRIO
• Álcool etílico a 70% - 3 aplicações consecutivas com fricção
rigorosa e secagem natural. Indicado para desinfecção em metais, vidros e
mármores;
• Hipoclorito de sódio a 1% - imersão por 30 minutos em
recipiente opaco com tampa e posterior enxágue em água potável ou
corrente (troca de solução a cada 12 H). Indicado para desinfecção em
plásticos, borrachas e acrílicos.
• Detergente Enzimático - ação sobre matéria orgânica,
especialmente sobre as grandes estruturas decompondo-as, possui as
seguintes características:
- Ação instantânea: 2 a 3' para desprender a matéria orgânica;
- Alta penetração;
- Atóxico, não corrosivo, PH neutro, não tônico;
- Remoção com enxágue rigoroso.
6.3.2. DESINFETANTE DE ALTO NÍVEL - ÁCIDO PERACÉTICO
Utilizado
para materiais termo sensíveis. É a mistura de ácido
acético com peróxido de hidrogênio. Esta mistura tem validade por 30 dias,
e são realizados testes em dias alternados com fitas que determinam sua
funcionalidade.
O produto usado no momento é colocado em recipiente de
plástico. Cinco litros são colocados em ativador próprio e a solução está
pronta para uso.
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Após 10 minutos, os materiais são tirados da solução, lavados em
água destilada e enxugados com compressa cirúrgica estéril. Os materiais
necessitam ser preparados com máscara e luvas cirúrgicas devido a sua
toxidade.
6.4.
SETOR DE PREPARO DE MATERIAIS
Setor responsável por preparar e acondicionar os materiais. São
utilizados invólucros especiais que permitam a passagem do agente
esterilizante e impeça a passagem dos microorganismos e tecidos.
6.4.1.
CUIDADOS
NO
PREPARO
DO
MATERIAL
PARA
ESTERILIZAÇÃO
O preparo do material e a limpeza do local de preparo são
fundamentais para que a esterilização se efetive. Devem ser observados
alguns fatores. São eles:
• Realizar desinfecção das mesas, bancadas, estantes e
armários com álcool a 70% antes de iniciar as atividades;
• Verificar a quantidade de material necessário para a execução
das atividades e solicitar a reposição s/n;
• Receber o material proveniente de o expurgo selecioná-lo de
acordo com o pacote a ser feito, conferindo a limpeza e a integridade;
• Revisar e selecionar os materiais verificando suas condições de
conservação e limpeza;
• Substituir o material que não ofereça condições de uso e
encaminhamento à Encarregada de Enfermagem para solicitar reposição
do mesmo;
• Utilizar a técnica padronizada e funcional para os pacotes a fim
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de facilitar o uso e favorecer a técnica asséptica;
• Secar o material, observar a limpeza, os cortes, se junção das
pinças não estão duras aos movimentos de abrir e fechar;
• Preparar, empacotar ou acondicionar o material a ser
esterilizado;
• Observar a validade do material a ser preparado, papel grau
cirúrgico 90 dias e papel crepado 30 dias;
• Encaminhar
o
material
para
esterilização
devidamente
identificado;
• Efetuar registros de produção;
• Manter controle de qualidade.
6.4.2.
PREPARO DE MATERIAL PARA ESTERILIZAÇÃO
Todos os pacotes deverão ser identificados com:
• Data de validade de esterilização e data de preparo;
• Nome do funcionário que montou, em letra legível;
• Identificação dos pacotes de campos cirúrgicos.
Segue abaixo os pacotes cirúrgicos conforme o perfil de
atendimento da Instituição:
• Pacote de LAP - contém 5 campos cirúrgicos;
• Pacote de Avental – 3 aventais;
• Pacote de Avental avulso - 1 avental;
• Campo recém-nascido - RN;
• Campo de mesa - CM;
• Campo fenestrado.
Algumas características básicas que devem constar de uma
embalagem de esterilização, são elas:
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• A embalagem deve assegurar a integridade do material a ser
esterilizado, garantindo sua proteção quanto à ação de agentes externos.
6.4.3.
Características das Embalagens Papel Grau Cirúrgico
• Toda embalagem para esterilização deve atender aos requisitos
da NBR14990-1/ Barreira contra microorganismos;
• Isentas de furos, rasgos, fissuras ou dobras;
• Selagem que possibilitem a abertura contínua e homogênea,
sem delaminação, rasgo do filme/papel ou desprendimento de fibras que
possa afetar a apresentação asséptica do produto;
• Papel grau cirúrgico em conformidade com os processos aos
quais se destinam as embalagens;
Número de lote, marca registrada, indicador de processos, direção
de abertura e dimensões, e a frase “não utilizar se danificado”, ou
equivalente, impressos 9 e suas partes correspondentes, são elas;
•
em espaços menores que 155 mm.
6.4.4.
Características das Embalagens Papel Crepado
É indicado para empacotamento de todos os materiais a serem
esterilizados em autoclave a vapor, Óxido de Etileno ou por Radiação
Gama. Possui algumas vantagens, são elas:
•
Oferece barreira microbiana eficaz através da porosidade;
• Eficiente na filtração bacteriana.
• De
fácil
utilização
conforme
técnica
universal
de
empacotamento.
• Deslize suave e ajuste de contorno;
• Maleável, resistente a ruptura, rasgo e estouro;
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MATERIAL
• Biodegradável e incinerável;
• Confeccionado em 100% celulose;
• Atóxico e não irritante;
• Proporciona segurança e prazo superior de esterilização, se
comparado, ao tecido de algodão ou ao papel Kraft ( Obs.: O papel Kraft
não garante a esterilização).
6.4.5.
TÉCNICA DE EMPACOTAMENTO
• Separar o material necessário:
- Campo em tecido de algodão cru, papel crepado ou não tecido;
- Material a ser empacotado;
- Fita teste para autoclave a vapor.
• Colocar o campo em posição diagonal sobre a bancada,
colocando o material no centro do campo;
• Pegar a ponta voltada para o operador e cobrir o material,
fazendo uma dobra externa na ponta;
• Pegar uma das laterais do campo e trazer sobre o objeto a ser
empacotado, fazendo uma dobra externa na ponta;
• Repetir o procedimento com a outra lateral;
• Completar o pacote trazendo a ponta restante sobre o objeto,
finalizando o envelope, fazendo uma prega na ponta;
• Fechar o pacote com a fita teste para autoclave, envolvendo
todo o pacote até ultrapassar 3 cm do encontro da fita.
6.4.6.
CONTEÚDO DOS PACOTES
Cuba rim - Pacote
• 1 Cuba Rim;
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MATERIAL
•
Papel grau cirúrgico ou crepado;
• Esterilização em Autoclave - 134ºC tem 07 minutos.
Curativo pacote
• 1 Pinça Kelly reta de 14 cm;
• 1 Pinça Anatômica de 14 cm;
• Esterilização em Autoclave - 134ºC, tempo 07 minutos
• Acondicionamento em papel grau cirúrgico ou crepado.
Bandeja de histerossalpingografia
• 1 Cânula de vidro (pacote a parte);
• 1 Espéculo vaginal médio nº 2;
• 1 Espéculo vaginal pequeno;
• 1 Pinça Pozzi;
• 1 Pinça Miseaux;
• 1 Pinça Kocher reta 18cm;
• 1 Pinça Cheron;
• 1 Pinça coração;
• Autoclave temperatura 134ºC, tempo 07 minutos;
• Acondicionamento em papel grau cirúrgico ou crepado.
Bandeja de parto
• 2 Kelly 16cm;
• 1 Tesoura Mayo reta 17;
• Autoclave - 134ºC - 07 minutos;
• Acondicionamento em papel grau cirúrgico ou crepado.
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MATERIAL
Cateterismo vesical
• 1 Cuba Rim;
• 1 Cúpula redonda pequena;
• 1 Cheron;
• Esterilização temperatura em Autoclave - 134ºC 07 minutos;
• Acondicionamento em papel grau cirúrgico ou crepado.
Cúpula pacote
• 1 Cúpula redonda;
• 1 Bandeja;
• Esterilização - Autoclave - 134ºC - 07 minutos.
• Acondicionamento em papel grau cirúrgico ou crepado.
Peridural
• 1 bandeja;
• 1 cúpula;
• 1 pinça Cheron;
• 1 pinça Pean;
• Acondicionamento em papel grau cirúrgico ou crepado;
OBS.: No momento compramos esse kit descartável.
Raqui
• 1 - bandeja + pinça pean + cúpula;
• Acondicionamento em papel grau cirúrgico ou crepado.
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MATERIAL
Campo de RN
• 2 Campos RN verde medindo 1,20x1,00 mts;
• Acondicionamento em papel grau cirúrgico ou crepado;
Pacote de avental cirúrgico avulso
• 1 Avental cirúrgico dobrado com técnica;
• 1 Compressa ou toalha de mão;
• Acondicionamento em papel grau cirúrgico ou crepado;
OBS: Colocar uma toalha de mão sobre cada avental.
Pinça para biópsia
• 1 pinça para biópsia;
• Acondicionamento em papel grau cirúrgico;
• Esterilização temperatura em Autoclave - 134ºC - 07 minutos.
6.4.7. IDENTIFICAÇÃO DO MATERIAL
Os materiais a serem esterilizados devem conter o nome do
material, a data da validade da esterilização e o nome do responsável
pelo empacotamento em letra legível. A cada ciclo de esterilização ocorre
um registro formalizando, o conteúdo do pacote, o tempo de esterilização,
o nome do auxiliar ou enfermeiro responsável, resultado do teste biológico
e do indicador químico obtido e qualquer intercorrência.
O material depois de empacotado deverá conter indicador
biológico externo.
Os Campos Cirúrgicos de tecidos apresentam vários tamanhos,
são eles:
• Campo Duplo: 120x120cm, 60x60cm, 80x80cm, 40x40cm, 1,40
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MATERIAL
x 1,40cm (campo cirúrgico de mesa);
• Campo Simples: 1,20x1,20cm, 1,40x1,40cm;
Os Campos de Papel Grau Cirúrgico apresentam as mesmas
variedades de tamanhos.
Orientações Gerais:
• Os funcionários desta área devem utilizar EPI´s (Equipamentos
de Proteção Individual) para se protegerem de se contaminarem com
sangue e fluídos corpóreos enquanto lavam os instrumentais;
• Manter o setor limpo e organizado;
• Manter Hampers no suporte;
• Não deixar acumular material;
• Anotar no impresso próprio todo material que deu entrada no
setor;
• Comunicar qualquer problema com os instrumentos que estão
com defeito para a área de preparo.
6.5.
ROTINA
DE
FUNCIONAMENTO
E
LIMPEZA
DOS
EQUIPAMENTOS DESTINADOS À ESTERILIZAÇÃO
6.5.1. PROTOCOLO PARA O USO DA AUTOCLAVE
A manutenção técnica é feita mensalmente pela firma contratada
no momento. Para ser utilizada a Autoclave, deve-se ligar a chave geral
localizada no painel, seguir os seguintes passos:
• Montar a autoclave;
• Fechar a porta;
• Ligar a chave (Ciclo I ou Ciclo II);
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• Aguardar as eliminações de ar com posterior aquecimento;
• Observar o aviso do painel de esterilização;
• Montar o carrinho do aparelho com o material destinado à
esterilização;
• Dispor os pacotes com as dobraduras voltadas para a parte
posterior do aparelho;
• Utilizar 70 a 80% da capacidade do aparelho, para facilitar
penetração do vapor e eliminação do ar;
• Distribuir os Pacotes maiores na parte inferior, menores na
parte superior e pacotes de campo cirúrgico com 5 unidades, pacote de
aventais e caixas de instrumental, devem ser colocados de maneira que
facilite remoção do ar e escoamento do vapor;
• Evitar encostar materiais na parede da autoclave (3 cm entre
um material e outro);
• Fechar a porta do aparelho corretamente;
• Aguardar o tempo necessário à esterilização;
• No final da esterilização automática é processada a secagem;
• No final da secagem, desligar a chave 2;
• Abrir a porta e deixá-la entreaberta para evitar condensação do
vapor permitindo que o material saia totalmente seco. Obedecer a
princípios de segurança;
• Guardar o material esterilizado nos armários próprios de acordo
com a especificação, para facilitar o controle;
• Registrar o processo de esterilização no livro de produção da
Autoclave;
• Reesterilização dos materiais a cada 30 dias papel crepado, 90
dias grau cirúrgico;
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Anotar em livro próprio:
• Início e término da esterilização;
• Material a ser esterilizado;
• Temperatura atingida;
• Tempo de exposição;
• Nome do funcionário que realizou o procedimento;
• Detalhar em relatório e no livro próprio alterações durante o
período sobre os aparelhos, e visitas de manutenção do técnico
especializado.
6.5.2. PROTOCOLO PARA O USO DA STATIM
• A Statim deve ser colocada em superfície plana nivelada e
resistente a água;
• Ao instalar a garrafa de expurgo colocar uma quantidade de
água até a linha com a indicação MIN;
• Mantenha a mangueira de expurgo livre e sem dobras com a
medida de 1,5 metros;
• Verifique se o material a ser colocado no cassete é compatível
com processo de esterilização a vapor;
• Limpar o interior do cassete pelo menos uma vez por semana
com detergente neutro e livre de cloro;
• Colocar o material a ser esterilizado apoiado na grelha e fixo no
anel de borracha;
• Sempre que usar o Statim verificar se há papel na impressora
para relatório da esterilização;
• Após o término da esterilização o cassete deverá ser retirado
da máquina e levado diretamente para sala onde será utilizado e aberto
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para retirada do material com luva estéril.
6.5.3. PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO DE MATERIAL
AO ETO (Óxido de Etileno)
• Receber material contaminado dos setores.
• Fazer pré-lavagem com detergente enzimático (imersão 2,5
minutos), após a lavagem com água corrente.
• Secar com ar comprimido (lúmen do material) e superfície
complementar com compressa.
• Encaminhar para a Empresa Terceirizada responsável pelo
serviço de esterilização por Óxido de Etileno nos dias pré determinados.
OBS.: Os materiais contaminados devem ser preparados com EPI;
São
encaminhados
os
seguintes
materiais:
Umidificadores,
Sistema completo de Nebulização contínua, Cânulas de Guedel,
Extensões de CPAP(s), Extensões de respiradores, espaço morto, Cabo
de bisturi elétrico (duplo comando), Seringas da AMIU, Cânula de
entubação orofaríngea, Slings, Sistema de inalação ( adulto e infantil),
Mascaras, ambus adulto e infantil, pontas de cautério.
6.5.4. ROTINA DE LIMPEZA DAS AUTOCLAVES
• Logo pela manhã fazer a limpeza das autoclaves com água e
sabão, por dentro e por fora;
2
• Para autoclave elétrica (pressão) dever ser 1,5 N/cm ;
• Iniciar a limpeza interna do aparelho, pela parede posterior em
movimentos de cima para baixo em direção a parte anterior, com pano
umedecido em água com detergente;
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MATERIAL
• Enxaguar com água limpa. Remover os resíduos;
• Enxugar com pano seco. Evitar depósito de água dentro do
aparelho;
• Fechar a porta do aparelho. Evitar penetração de água na parte
limpa;
• Proceder ao enxágue do painel com pano umedecido em água
limpa;
• Lavar a porta do aparelho com pano umedecido e detergente.
Retirar a sujidade acumulada;
• Enxaguar a porta com jato de água limpa. Possibilita a remoção
da sujidade nas junções das hastes;
• Secar a porta do aparelho com pano seco. Evita o acúmulo de
água;
• Colocar o material em ordem e verificar as condições do
aparelho. Deixar o aparelho em condições técnicas de uso.
6.6.
ROTINA
DE
REMOÇÃO
DA
OXIDAÇÃO
DO
INSTRUMENTAL
Periodicamente é necessário remover, com produto específico, a
oxidação do instrumental que ocorre de acordo com a vida útil do mesmo.
PROTOCOLO DE USO
• Diluir o produto na proporção 1:5 de água;
•
Imergir por 30 minutos;
•
Esfregar todo o instrumental a cada 10 min por três vezes;
• Enxaguar abundantemente em água corrente;
• A água deve estar na temperatura de 60 graus;
• Utilizar o produto direto no instrumental sem diluição.
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MATERIAL
7.
CONTROLES
DE
PROCESSO
DE
ESTERILIZAÇÃO
A realização de testes
semanalmente
e
após
cada
biológicos
manutenção
deve ser, no mínimo,
ou
suspeita
de
mau
funcionamento.
A atuação do pessoal que trabalha nesta área e as práticas
empregadas devem ser constantemente supervisionadas, verificando
assim a adesão aos métodos adotados para o controle de qualidade dos
processos.
7.1.
ROTINA
TÉCNICA
DO
TESTE
BIOLÓGICO
B.
STEAROTHERMOPHILUS
Separar o material necessário:
• 01 incubadora para leitura de 3 horas da 3M;
• 01 pacote grande (desafio para esterilização) se possível
contendo tecido (roupa) com medida máxima de 30 x 30 x 50cm;
• 01
ampola
de
indicador
biológico
por
pacote
(bacilo
stereothermofilus);
• Caderno para o registro diário das leituras obtidas;
• Rack montada com pacotes a serem esterilizados;
• Fita teste para autoclave;
• Identificar a ampola de indicador biológico colocando: número
da autoclave e data;
• Colocar a ampola de indicador biológico no centro do pacote,
entre os campos (terceira geração)*;
• Fechar o pacote, conforme a técnica do envelope, o
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identificando;
• Colocar o pacote teste dentro do cesto de aço;
• Posicionar o cesto com o pacote teste, no local escolhido da
rack, entre os demais pacotes próximos ao purgador da câmara interna;
• Realizar o ciclo de esterilização;
• Retirar o pacote após o esfriamento;
• Abrir o pacote retirando a ampola de teste biológico;
• Quebrar a ampola e colocá-la no incubador, juntamente com a
ampola teste;
• Após 3 horas: sinal (+) vermelho: crescimento bacteriano;
• Após 3 horas: sinal (-) verde: não houve crescimento
bacteriano;
• Retirar as ampolas do incubador e verificar o resultado final;
• Preencher o impresso de controle dos resultados;
• Suspender a utilização do material autoclavado durante o teste,
caso ocorra Mudanças de colaboração na ampola;
• Repetir o teste utilizando novo pacote;
• Solicitar avaliação técnica da autoclave caso persista a
alteração na coloração da ampola;
• Manter a área limpa e organizada.
Observações:
• Recomenda-se a realização do teste biológico: No 1º ciclo de
autoclave, diariamente e após a manutenção preventiva e corretiva da
autoclave;
• Indicador biológico de terceira geração é utilizado apenas em
vapor quente e úmido.
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7.2. ROTINA TÉCNICA DO INTEGRADOR QUÍMICO:
•
Após a caixa montada, são afixados os integradores químicos
em cada caixa devidamente datada;
•
Após o término do procedimento, afixá-lo na anotação de
enfermagem do circulante.
Observação:
Observar se a área delimitada do indicador após sofrer a
esterilização está totalmente tarjada de preto (que mostra que o material
está esterilizado), para sua validação.
7.3.
QUAIS
E
QUANDO
UTILIZAR
OS
DIFERENTES
INDICADORES
Cada carga ou diário para ''flash"
Cada carga para Oxido de
Etileno, Plasma de Peróxido
Indicador Biológico de
Controle de
Diariamente ou semanal para
Leitura Rápida ou
carga
autoclaves a vapor com ciclos
Indicador Biológico
maiores ( ou definido pela
Convencional (48h).
instituição se outros parâmetros
estiverem controlados).
Controle de
pacote
Indicador químico
Cada pacote
multiparamétrico ou
integradores químicos.
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Remoção do ar no início do dia
Controle do
equipamento
Após grandes reparos
Validação do equipamento
Monitorização mecânica a cada
carga.
Controle da
exposição
Cada pacote
Teste de Bowie e Dick
Registro dos
indicadores mecânicos
do equipamento.
Fitas indicadoras de
processos.
Livro registro que
Manutenção
dos registros
Cada pacote
permita a
rastreabilidade do
pacote.
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8. SETOR DE ARMAZENAMENTO E CONTROLE E
DISTRIBUIÇÃO DE MATERIAIS
• Manter material suficiente ao atendimento da programação e
emergências;
• Controlar efetividade de esterilização do material estocado;
• Manter organização de armários de estoque, através de
identificação e registros, necessários a localização do material;
• Realizar a leitura dos testes biológicos das Autoclaves.
A área de distribuição de material é o local destinado a guarda do
material esterilizado até o momento de sua distribuição para todas as
unidades da instituição. A preservação da esterilidade do material é o
objetivo principal desta área.
A área física não permite no momento da distribuição, o
cruzamento de material estéril com material contaminado. O acesso a área
é privativo às pessoas escaladas para o setor. O material é distribuído aos
demais setores da Instituição através do guichê.
Esta distribuição, é realizada em horários padronizados com o
objetivo de organizar a dinâmica de trabalho na área e favorecer o
desenvolvimento das atividades do setor. A quantidade de material em
circulação é controlada pelo levantamento médio da demanda diária, e a
quantidade de material a ser distribuído é calculada e analisada junto com
o enfermeiro de cada unidade. Evitando-se a falta ou acúmulo de material,
o que acarretaria reesterilizações desnecessárias, desgaste do material e
da equipe.
Após cada período de distribuição, o material que sobrou deverá
ser contado e anotado no "Impresso Controle de Material", para ser
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providenciada a reposição.
A atuação do pessoal que trabalha nesta área e as práticas
empregadas devem ser constantemente supervisionadas, verificando
assim a adesão aos métodos adotados para o controle de qualidade dos
processos.
8.1. ARSENAL
• Manter estoque de material instrumental suficiente para
substituições necessárias;
• Controlar a entrada e a saída de material instrumental;
• Manter organização de armários e estoque, através de
identificação e registros necessários a localização do material;
• Conferir diariamente
estoque de material esterilizado nos
armários.
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9. UNIDADE SATÉLITE DE DISTRIBUIÇÃO
A implantação da Unidade Satélite de Distribuição no Bloco
Cirúrgico é de responsabilidade do Núcleo de Logística de Insumos
Hospitalares. Esta unidade possui funcionamento ininterrupto, e foi criada
para atender uma necessidade específica do Bloco Cirúrgico na
distribuição e no controle efetivo do material médico hospitalar e dos
medicamentos. É composta por um farmacêutico, um enfermeiro e dois
técnicos de farmácia por plantão. A distribuição é realizada em forma de
kits para agilizar o processo. A cada cirurgia é entregue um kit e dado
baixa quando o mesmo retorna, promovendo um efetivo processo de
rastreabilidade
e
evitando
armazenamento
de
materiais
médicos
hospitalares nas salas cirúrgicas.
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MATERIAL
10. ROTINA DE LIMPEZA DA UNIDADE
DEFINIÇÃO
O serviço de limpeza de um hospital tem particular importância no
controle das infecções hospitalares, por garantir a higiene das áreas e
artigos do hospital, reduzindo assim as infecções cruzadas. Na medida em
que estas infecções podem ser a consequência da exposição ao ambiente
contaminado, através da poeira mobiliária, equipamentos e outros. Uma
higiene ambiental eficiente é fundamental para a diminuição das infecções.
Este anexo tem por finalidade nortear as ações nesta área,
também considerada de apoio à prevenção e ao controle das infecções
hospitalares. Desta forma, tem
a preocupação
de oferecer
aos
profissionais desta Instituição informações a serem acrescentadas ao seu
acervo de conhecimentos, que possibilitem a vigilância das ações
executadas pela empresa contratada para a higiene e, principalmente,
uma maior segurança no ambiente hospitalar.
10.1. DEFINIÇÃO DE TERMOS
CONCEITOS DE LIMPEZA: A limpeza é um processo de localizar,
identificar, conter, remover e se desfazer de forma adequada, de
substâncias indesejáveis, ou seja, poluentes, de uma superfície ou
ambiente. Em outra definição, limpeza é a remoção de qualquer corpo
indesejável, visível ou não, de uma superfície, sem alteração das
características originais do item que está sendo limpo, e onde o processo
utilizado não seja nocivo ao meio ambiente.
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LIMPEZA HOSPITALAR: É o processo de remoção de sujidades
mediante a aplicação de ação ou energia química, mecânica ou térmica,
num determinado período de tempo. Consideraremos como limpeza
hospitalar a limpeza das superfícies fixas e equipamentos permanentes
das diversas áreas hospitalares, o que inclui pisos, paredes, janelas,
mobiliários, instalações sanitárias, sistemas de ar condicionado e caixas
d’água.
LIMPEZA DIÁRIA OU CONCORRENTE: É a limpeza feita nas
superfícies
hospitalares
mais
freqüentemente
utilizadas
enquanto
ocupadas por pacientes. Pode ser realizada mais de uma vez por dia,
quando necessário.
LIMPEZA TERMINAL: É a limpeza que abrange todas as
superfícies (teto, parede, piso e mobiliário). Pode ser feita após alta, óbito
ou transferência do paciente, após o término do turno de trabalho, ou
conforme
protocolo
previamente
estabelecido
(semanal,
quinzenal,
mensal, etc.).
PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA A LIMPEZA:
• Unidirecional ( não realizar movimentos de vai e vem);
• De cima para baixo;
• Do mais distante para o mais próximo;
• De dentro para fora;
• De trás para frente;
• Do mais limpo para o mais sujo.
DESINFECÇÃO: Destruição de microorganismos, exceto os
esporulados, pela aplicação de meios físicos ou químicos, em artigos ou
superfícies.
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MATERIAL
DESINFECÇÃO CONCORRENTE: É a desinfecção feita após a
limpeza concorrente.
DESCONTAMINAÇÃO: Procedimento realizado nos casos de
extravasamento de matéria orgânica (sangue, secreções, excrementos).
DESINFECÇÃO TERMINAL: É a desinfecção feita após a limpeza
terminal.
DEGERMAÇÃO: Remoção ou redução de microorganismos da
pele, seja por meio de limpeza mecânica (sabão com escovação), seja por
meio de agentes químicos (antissépticos).
ASSEPSIA: Processo que permite afastar os germes patogênicos
de um local ou objeto.
10.2. PRODUTOS DE LIMPEZA
10.2.1. Conceitos:
Sabões / detergentes: são solúveis em água, contém tensoativos
em sua formulação, com a finalidade de emulsificar e facilitar a limpeza.
Germicidas: são agentes químicos que inibem ou destroem os
microorganismos, podendo ou não destruir esporos. São classificados em:
esterilizantes, desinfetantes e antissépticos.
Desinfetantes: são germicidas de nível intermediário de ação, não
são esporicidas.
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10.2.2. Produtos Utilizados
• Água;
• Detergente;
• Cloro orgânico;
• Álcool;
• Hipoclorito de Sódio.
PRODUTO
DILUIÇÃO
UTILIZAÇÃO
TEMPO
DE AÇÃO
Indicado na
Detergente ou
De acordo com orientação
Sabão neutro
do fabricante
limpeza de
superfícies,
Imediato
(concorrente
e terminal)
Desinfecção
Usar na forma líquida: diluir
Cloro Orgânico
300grs do produto para 10
litros de água (3%).
de sanitários
e
descontamina
10 minutos
ção de
superfícies.
Indicado na
Álcool
Utilizado na concentração
desinfecção
de 70%
de mobiliários
em geral e
equipamentos
permanentes
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Imediato
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MATERIAL
Indicado na
desinfecção
Hipoclorito de
Utilizado na concentração
Sódio
de 1%
de: teto,
paredes,
10 minutos
pisos e outras
superfícies
fixas.
10.3. PERIODICIDADE DA LIMPEZA NO BLOCO CIRÚRGICO
10.3.1. Limpeza Concorrente: Ao término de cada cirurgia. No
final de cada cirurgia não infectada, são recolhidos todos os campos
cirúrgicos, retirado o lixo e o circulante de sala limpa com álcool a 70% o
foco, a mesa cirúrgica, acessórios e a bancada do recém nascido. A
limpadora faz a limpeza concorrente do piso com detergente ou sabão
neutro. Na presença de matéria orgânica, é retirado o excesso com papel
absorvente e em seguida feita a limpeza e desinfecção com cloro. Vale
ressaltar que tanto o Hipoclorito de Sódio como o Cloro Orgânico tem o
tempo de ação de 10 minutos.
10.3.2. Limpeza Terminal: Uma vez por semana e ao término de
cirurgia infectada. Na limpeza terminal todo o mobiliário é retirado da sala
cirúrgica, alcoolizado e a limpeza do piso, rodapé e das paredes são
efetuadas com detergente. . Na presença de matéria orgânica, é retirado o
excesso com papel absorvente e em seguida feita a limpeza e desinfecção
com cloro. Vale ressaltar que tanto o Hipoclorito de Sódio como o Cloro
Orgânico tem o tempo de ação de 10 minutos.
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ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
MATERIAL
10.4. PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS QUE NECESSITAM DE
LIMPEZA TERMINAL:
10.4.1. Limpeza de Sala de Cirurgia após procedimentos
infectados ou de longa duração:
Recomenda-se que seja realizada com os mesmos critérios da
limpeza terminal, levando-se em consideração a necessidade ou não da
limpeza total das paredes e do teto.
10.4.2. Limpeza de Sala de Cirurgia em situações de
precauções de contato e/ou de isolamento respiratório:
Os cuidados começam antes do início da cirurgia. É aconselhável
que a sala tenha o mínimo de material, para evitar o aumento de área
onde os microorganismos possam se depositar durante o ato cirúrgico.
Depois de o paciente ser encaminhado da sala de cirurgia diretamente
para a unidade, o funcionário (utilizando EPI adequado) executará a
limpeza terminal da sala. No caso de doenças transmissíveis por
aerossóis, o uso da mascara N95 é obrigatório.
10.5. MODALIDADES DE LIMPEZA DA SALA DE CIRURGIA
LIMPEZA
AGENTE
AÇÃO
OBSERVAÇÕES
Preparatória:
Circulante da
Ao início do
Objetivo:
Realizada antes
SO (Sala
plantão alcoolizar
remover a poeira
da primeira
Operatória)
as superfícies
depositada.
cirurgia do dia
horizontais dos
Iniciar pelas
ou no inicio do
equipamentos
partes
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MATERIAL
plantão
móveis e fixos da
consideradas
SO e deixar
mais limpas.
evaporar.
Friccionar álcool
à 70% por pelo
menos três
segundos
Operatória:
Circulante da
Durante o ato
Objetivo:
Realizada
SO (Sala
cirúrgico remover
remover a
durante o ato
Operatória)
com o auxílio de
matéria orgânica
pinças, materiais
com papel ou
que caírem no
tecido
chão;
absorvente, não
Remover
contaminar o pio,
imediatamente
proteger o
sangue e líquidos
profissional.
cirúrgico
corporais;
Aplicar solução
desinfetante após
a remoção da
matéria orgânica
(hipoclorito a
1%);
Trocar hampers e
lixo sempre que
necessário;
Oferecer trocas
de propés à
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equipe cirúrgica
no caso de estar
umedecido com
líquidos corporais
Concorrente:
Circulante da
Retirar todo o
Realizado entre
SO (Sala
material utilizado
um
Operatória)
separando o
procedimento
instrumental,
cirúrgico e
material
outro.
perfurocortante,
borrachas, vidros
etc.
Recolher a
roupa suja e
colocá-la em
saco plástico
fechado;
Recolher o lixo,
embalagens de
frascos de soro,
material
descartável
utilizado e fechálo em sacos
plásticos
brancos;
Limpar a mesa
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cirúrgica e
acessórios,
limpar o balcão
do recémnascido, limpar
estetoscópios,
régua
antropométrica,
fita métrica,
ambus e
laringoscópio.
Retirar frascos
de aspiração
sujos e
encaminhá-los ao
expurgo do
centro cirúrgico
Recolher caixas
de instrumentais
e materiais
reprocessávéis e
encaminhar ao
expurgo do
centro cirúrgico.
Recolher roupas
sujas em saco
plástico para
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hamper;
Trocar caixas de
perfurocortante
e baldes de lixo
quando
necessário
Terminal: ao
Limpar os
Na limpeza
término de
equipamentos e
terminal o uso de
cirurgia
mobiliário,
hipoclorito a 1%
contaminada
conforme técnica
é restrito para
de limpeza
matéria orgânica.
concorrente;
Retirar mobiliário
e material
descartável da
SO
Semanal:
Auxiliar de
Limpar gavetas
Verificar validade
conforme rotina
enfermagem
de
dos
do setor(escala
medicamentos e
medicamentos.
de serviço)
nichos de caixas
.
de material
descartável;
Trocar almotolias
e soluções;
Limpar balcões
de impressos e
soros; Limpar
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prateleiras e
armazenamento
dos materiais do
almoxarifado;
Alcoolizar
armários de
medicamentos e
descartáveis;
Limpar aparelhos
guardados na
sala de
equipamentos;
Recolocar
mobiliário.
Semanal:
Equipe da
Na limpeza
conforme rotina
limpadora
semanal a
da limpadora
limpadora efetua
limpeza do piso,
paredes, portas,
teto e ar
condicionado de
todas as áreas
do CCO.
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10.6. ATENDIMENTO EM SALA CONTAMINADA
Nº
AGENTE
AÇÃO
1
Enfermeiro
• Receber o Aviso de Cirurgia, certificando-se tratar
de cirurgia contaminada;
• Designa a SO para realização da cirurgia;
• Escala uma circulante para a sala e outra para o
corredor.
2
Circulante
• Procede a montagem da SO, deixando na sala
Interna
somente materiais indispensáveis ao ato anestésicocirúrgico.
3
Circulante
• Providencia propés, gorros, máscaras e aventais
Externa
para saída da equipe, bem como material para coleta
de roupas e instrumentais contaminados.
4
Circulante
• Recolhe todo o material contaminado, acondiciona
Interna
e o entrega à circulante externa conforme rotina.
•
Realiza a limpeza terminal do mobiliário e equipa-
mentos.
•
5
6
Circulante
Externa
Funcionário
da
Limpadora
7
138
Circulante
Identifica os materiais contaminados.
• Conduz o material ao expurgo.
• Procede a limpeza do piso e das paredes,
conforme técnica da limpeza terminal.
• Recoloca mobiliário na SO
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MATERIAL
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Desinfecção e Esterilização de Artigos em Serviços de Saúde, 1 ª Edição,
São Paulo, 2010, 339p.
2. ASSOCIAÇÃO
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PAULISTA
HOSPITALAR
DE
ESTUDOS
(APECIH).
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DE
Esterilização de Artigos
em
Unidades de Saúde. São Paulo, 1998.
3. ASSOCIAÇÃO
PAULISTA
DE
ESTUDOS
E
CONTROLE
DE
INFECÇÃO HOSPITALAR (APECIH). Limpeza, Desinfecção de Artigos e
Áreas Hospitalares e Anti-Sepsia, 2 ª Edição, São Paulo, 2004, 60p.
4. AVELAR,
M.C.Q.a.,
Perioperatória;
Ensino
SILVA,
em
A.
Assistência
cursos
de
de
enfermagem
enfermagem.
Rev.Esc.Enf.USP;2005;39(1);46-52.
5. BELO HORIZONTE, Prefeitura Municipal, Secretaria Municipal de
Saúde. Projeto sobre Central Distrital de Esterilização e Serviço Distrital de
Processamento de Roupa. Comissão Técnica de Elaboração, Belo
Horizonte, 1989.
6. BELO HORIZONTE, Prefeitura Municipal. COPAGRESS. Manual de
Gerenciamento de Resíduos e Serviços de Saúde de Belo Horizonte - MG,
1999, 55p.
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MATERIAL
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Sterilization
and
a
Preservation.
Philadelphia, Lea & Fabiger, 4ª edição, 1991.
8. BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Assistência à Saúde.
Departamento
de
Normas
Técnicas.
Normas
para
Projetos
de
Estabelecimentos Assistenciais de Saúde, Brasília, 1994. 144p. 1Arquitetura Hospitalar.
9. BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria Nacional de Assistência à
Saúde. Processamento de Artigos e Superfícies em Estabelecimentos de
Saúde, 2ª edição, Brasília, 1994. 50p.
10. COSTA, A.O.. et al. Esterilização e Desinfecção. Fundamentos Básicos,
Processos e Controles, Cadernos de Enfermagem 4. Cortez. Ed.1990, p.
65-83.
11. FAVERO,
M.S.
Principles
of
Sterilization
and
Desinfection.
Anestesiology Clinics of North America, vol 7, nº 1989, p. 941-949.
12. GOMES, L.P. et al. Atualização em Processamento de Artigos e
Superfícies. Secretaria Municipal de Saúde, Belo Horizonte, 1993, 14p.
13. GOMES, L.P. Oficina de Atualização em Processamentos de Artigos e
Superfícies em Estabelecimentos de Saúde para os Enfermeiros das
CDME's - Textos de Apoio. Belo Horizonte. 1996, 106p.
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MATERIAL
14. NANDA I, Diagnóstico de enfermagem: Definições e Classificações
2009-2011. Porto Alegre – RS; Ed. Artmed Editora S.A – 2009.
15. ROSA, R.B., LIMA, M.A.O.S. Concepções de acadêmicos de
Enfermagem sobre o que é ser enfermeiro. Acta Paul Enferm.2005;
18(2):125-30.
16. SILVA, M.D.A., RODRIGUES, A.L., CEZARETI, I.U.R. Enfermagem na
Unidade de Centro Cirúrgico. 2ª Ed. São Paulo: EPU; 1997.
17. SOCIEDADE
BRASILEIRA
DE
ENFERMEIROS
DE
CENTRO
CIRURGICO, RECUPERAÇÃO PÓS ANESTÉSICA E CENTRAL DE
MATERIAL
E
ESTERILIZAÇÃO-
SOBECC,
Manual
de
Práticas
recomendadas, 5ªed. São Paulo: 2009.
18. TIPPLE, A.C.F.V., SOUZA, T.R. ,BEZERRA, A.L.Q., MUNARI, D.B. O
trabalhador sem formação em enfermagem atuando em central de material
e
esterilização:
Desafio
para
o
enfermeiro.
Rev.
Esc.
Enf.USP;2001;39(2):173-80.
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ANEXO I
ABREVIAÇÕES MAIS UTILIZADAS NO BLOCO
CIRÚRGICO
• GERAIS:
ABREVIAÇÃO
DEFINIÇÃO
AIG
ADEQUADO PARA IDADE GESTACIONAL
BCF
BATIMENTO CARDIO FETAL
CCG
CUIDADOS CONTROLES GERAIS
CPE
CONFORME PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
CPM
CONFORME PRESCRIÇÃO MÉDICA
CTB
CARDIO TOCOGRAFIA BASAL
CTG
CURETAGEM UTERINA
CVP
CATETER VENOSO PERIFÉRICO
DHEG
DOENÇA
HIPERTENSIVA
ESPECÍFICA
DA
GESTAÇÃO
DLE
DECÚBITO LATERAL ESQUERDO
DM1
DIABETES MELLITUS TIPO I
DM2
DIABETES MELLITUS TIPO II
DMG
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
DPP
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
DU
DINÂMICA UTERINA
EMLD
EPISIOTOMIA MEDIANA LATERAL DIREITA
EMLE
EPISIOTOMIA MEDIANA LATERAL ESQUERDA
G_P_A
GESTAÇÃO/PARIDADE/ABORTO
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GIG
GRANDE PARA IDADE GESTACIONAL
HB
HEMOGLOBINA
HG
HEMOGRAMA
ILA
ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
ITU
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
LCGG
LT
LAQUEADURA TUBÁREA
MEC
MECÔNIO
MF
MOVIMENTOS FETAIS
MFF
MÁ FORMAÇÃO FETAL
MMII
MEMBROS INFERIORES
MMSS
MEMBROS SUPERIORES
MSD
MEMBRO SUPERIOR DIREITO
MSE
MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO
MID
MEMBRO INFERIOR DIREITO
MIE
MEMBRO INFERIOR ESQUERDO
PA/P/T
PRESSÃO ARTERIAL/PULSO/TEMPERATURA
PC
PARTO CESÁREA
PE
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
Pect
144
LÍQUIDO CLARO COM GRUMOS GROSSOS
PRENHEZ ECTÓPICA
PF
PARTO FORCEPS
PF
PLANEJAMENTO FAMILIAR
PIG
PEQUENO PARA IDADE GESTACIONAL
PM
PRESCRIÇÃO MÉDICA
PN
PARTO NORMAL
PP
PLACENTA PRÉVIA
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ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
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PPct
PLACENTA PRÉVIA CENTRO TOTAL
PTN
PROTEINÚRIA
RCIU
RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRA UTERINO
RN
RECÉM-NASCIDO
RPM
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
SND
SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA
SS
SERVIÇO SOCIAL
TVP
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
USG
ULTRASSONOGRAFIA
VV
VIA VAGINAL
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ANEXO II – DEFINIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
•
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM GERAL - ADULTO
Diagnóstico: PADRÃO DE SONO PREJUDICADO
Definição:
Interrupções da quantidade e da qualidade do sono, limitadas pelo tempo,
decorrentes de fatores externos.
Característica definidora:
Mudança no padrão normal de sono;Queixas verbais de não se sentir bem
descansado;
Relatos de dificuldades para dormir.
Fatores Relacionados:
Falta de privacidade/ controle do sono; Iluminação; Imobilização física (
motivos terapêuticos, monitoramento, exames laboratoriais).
Diagnóstico: ANSIEDADE
Definição:
Vagos e incômodos sentimentos de desconforto ou temor, acompanhados
por respostas autonômicas (a fonte é freqüentemente não específica ou
desconhecida para o indivíduo); sentimento de apreensão causada pela
antecipação de perigo. É um sinal de alerta que chama a atenção para um
perigo iminente e permite ao indivíduo tomar medidas para lidar com a
ameaça.
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Característica Definidora:
Agitação; Insônia; Nervosismo.
Fatores Relacionados:
Mudança na função do papel para mãe; Mudança no estado de saúde.
Diagnóstico: RISCO DE GLICEMIA INSTÁVEL
Definição:
Risco de variação dos níveis de glicose no sangue em relação aos
parâmetros normais.
Fatores de Risco:
Gravidez; Falta de controle do diabete; Monitoração inadequada da
glicemia; Prematuridade.
Diagnóstico: NUTRIÇÃO ALTERADA
Definição:
Ingestão de nutrientes que excede e ou é insuficiente às necessidades
metabólicas.
Característica Definidora:
Comer em respostas a estímulos internos quando não há fome (ex:
ansiedade); Cólicas abdominais; Falta de interesse na comida.
Fatores Relacionados:
Ingestão excessiva em relação às necessidades metabólicas; Inapetência;
Capacidade prejudicada de absorver alimentos; Fatores psicológicos.
148
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MATERIAL
Diagnóstico: NÁUSEA
Definição:
Uma sensação subjetiva desagradável, semelhante a uma onda, na parte
de trás da garganta, no epigástrico ou no abdome, que pode levar ao
impulso ou necessidade de vomitar.
Característica definidora:
Relato de náusea; Salivação aumentada; Sensação de vômito.
Fatores de Risco:
Dor; Gravidez; Irritação gástrica; Ansiedade; Fatores Psicológicos.
Diagnóstico: DOR AGUDA
Definição:
Experiência sensorial e emocional desagradável que surge de lesão
tissular real, potencial ou descrita em termos de tal lesão (Associação
Internacional para o Estudo de Dor); Inicio súbito ou lento de intensidade
leve a intensa com término antecipado ou previsível e duração de menos
de seis meses.
Característica Definidora:
Comportamento
expressivo
(agitação,
gemido,
choro,
vigilância,
irritabilidade, suspiros); Expressão facial; Relato verbal de dor.
Fatores Relacionados:
Agentes Lesivos.
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Diagnóstico: INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA
Definição:
Dano às membranas mucosas, córnea, pele ou tecido subcutâneo.
Característica Definidora:
Tecido destruído; Tecido lesado.
Fatores relacionados:
Déficit de liquido; Extremos de temperatura; Fatores Mecânicos (pressão,
abrasão, fricção); Radiação; Lesão cirúrgica.
Diagnóstico: RISCO DE INFECÇÃO
Definição:
Risco aumentado de ser invadido por organismo patogênico.
Fatores de risco:
Defesa primária inadequada (pele rompida, tecido traumatizado); Defesas
secundárias
inadequadas
(diminuição
da hemoglobina, leucopenia,
supressão da resposta inflamatória); Procedimento invasivo; Ruptura
prematura de membrana amniótica; ruptura prolongada de membrana
amniótica.
Diagnóstico: RISCO DE SANGRAMENTO
Definição:
Risco de redução no volume de sangue capaz de comprometer a saúde.
Fatores de Risco:
Complicações pós- parto (atonia uterina, placenta retida); Complicações
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MATERIAL
relativas à gravidez (placenta prévia, gravidez molar, descolamento da
placenta); Efeitos secundários relacionados ao tratamento (cirurgia).
Diagnóstico: RISCO DE QUEDA
Definição:
Suscetibilidade aumentada para quedas que possam causar danos físicos.
Fatores de Risco:
Quarto não familiar; Bebê deixado sem vigilância em superfície elevada
(cama, cômoda); Condições pós operatórias; Equilíbrio prejudicado;
Hipotensão Ortostática.
Diagnóstico: VOLUME DE LÍQUIDO EXCESSIVO
Definição:
Retenção aumentada de líquidos isotônicos.
Característica Definidora:
Agitação; Alterações na pressão arterial; Edema.
Fatores Relacionados:
Mecanismos reguladores comprometidos (alteração hidroeletrolítica).
Diagnóstico: RISCO DE VIOLÊNCIA DIRECIONADA A SI E AOS
OUTROS
Definição:
Risco de apresentar comportamentos nos quais o indivíduo demonstra que
pode ser física, emocional e ou sexualmente nocivo a si e aos outros.
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Fatores de Risco:
Complicações perinatais; Complicações pré-natais; História de uso de
substância
(entorpecentes);
História
de
testemunhar
violência;
Impulsividade; Sintomatologia psicótica; Falta de recursos sociais;
Passado familiar (caótico ou de conflito, história de suicídio); Problema de
saúde física; Problema de saúde mental.
Diagnóstico: ELIMINAÇÃO URINÀRIA PREJUDICADA
Definição:
Perda involuntária de urina que ocorre imediatamente após uma forte
sensação de urgência para urinar.
Característica Definidora:
Disúria; Hesitação urinária (dificuldade/ demora a iniciar a micção);
Incontinência urinária.
Fatores Relacionados:
Infecção no trato urinário; Alta pressão intra-abdominal; Enfraquecimento
da musculatura pélvica.
Diagnóstico: RISCO DE CONSTIPAÇÃO
Definição:
Risco de diminuição na freqüência normal de evacuação, acompanhada de
eliminação de fezes difícil ou incompleta e /ou eliminação de fezes
excessivamente duras e secas.
Fatores de risco:
Motilidade diminuída do trato gastrintestinal; Mudança recente de ambiente
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Desequilíbrio
eletrolítico;
Gravidez;
Obstruções
pós-
operatórias;
Depressão; Tensão emocional.
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM - OBSTETRÍCIA
Diagnóstico: RISCO DE PERDAS VAGINAIS
Definição:
Perda de líquido amniótico por via vaginal, antes do momento do parto.
Perda de sangue por via vaginal durante o período gravídico.
Fatores de Risco:
Infecção; Óbito fetal; Óbito materno; Observar característica dos líquidos
(cor, odor e quantidade).
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM - PUÉRPERA
Diagnóstico: AMAMENTAÇÃO EFICAZ/INEFICAZ E INTERROMPIDA
Definição:
Mãe-filho/família demonstra adequada proficiência e satisfação, dificuldade
ou insatisfação ou quebra na continuidade do processo de amamentação.
Característica Definidora:
Eficaz: A criança está satisfeita após a mamada; A mãe é capaz de
posicionar a criança no peito para promover uma resposta de preensão da
região areolar-mamilar bem sucedida; Deglutição no peito contínua;
Padrão de peso da criança apropriado para a idade; Sinais de liberação de
ocitocina; Sucção no peito contínua; Sucção no peito regular.
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Ineficaz: Ausência de resposta a outras medidas de conforto; Criança
chora a ser exposta ao peito; Criança chora na primeira hora após a
amamentação; Descontinuidade da sucção na mama; Esvaziamento
insuficiente de cada mama por amamentação; Incapacidade da criança de
apreender
a
região
areolar-mamilar
corretamente;
Oportunidade
insuficiente de sugar o peito; Persistência de mamilos doloridos após a
primeira semana de amamentação; Suprimento de leite inadequado.
Interrompida: A criança não recebe nutrição em alguma ou em todas as
mamadas; Falta de conhecimento sobre a ordenha do leite.
Fatores Relacionados:
Confiança materna; Estrutura mamária normal; Estrutura oral da criança;
Ansiedade materna; Interrupções na amamentação; Prematuridade;
Contraindicação
à
amamentação;
Necessidade
de
desmamar
abruptamente a criança.
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM - GINECOLOGIA
Diagnóstico: PROTEÇÃO INEFICAZ
Definição:
Diminuição na capacidade de proteger-se contra ameaças internas ou
externas, como doenças ou lesões.
Característica Definidora:
Agitação; Alteração na coagulação; Deficiência na imunidade; Fadiga;
Imobilidade; Fraqueza; Prejuízo na cicatrização.
Fatores Relacionados:
Distúrbios imunológicos; Perfis sanguíneos anormais; Tratamentos
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(cirurgias, radioterapia, quimioterapia).
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM - RN
Diagnóstico: RISCO DE SUFOCAÇÃO
Definição:
Risco acentuado de sufocação acidental (ar disponível para inalação
inadequado).
Fatores de Risco: Falta de precauções/educação para segurança.
Diagnóstico: RISCO DE QUEDA
Definição:
Suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar danos físicos.
Fatores de Risco:
Bebê deixado sem vigilância em superfície elevada (cama, cômoda).
Diagnóstico: RISCO DE GLICEMIA INSTÁVEL
Definição:
Risco de variação dos níveis de glicose no sangue em relação aos
parâmetros normais.
Fatores de Risco:
Monitoração inadequada da glicemia; Prematuridade; Amamentação
ineficaz e filho de mãe diabética.
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COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
MATERIAL
Diagnóstico:
RISCO
DE
DESEQUILÍBRIO
NA
TEMPERATURA
CORPORAL
Definição:
Risco de não conseguir manter a temperatura corporal dentro dos
parâmetros.
Fatores de Risco:
Desidratação; Doença que afeta a regulação da temperatura; Exposição
de extremos de temperatura ambiental; Prematuridade; Baixo peso.
Diagnóstico: RISCO DE INFECÇÃO
Definição: Risco aumentado de ser invadido por organismos patogênicos.
Fatores de risco:
Defesa primária inadequada (pele rompida, tecido traumatizado); Defesas
secundárias
inadequadas
(diminuição
da hemoglobina, leucopenia,
supressão da resposta inflamatória); Procedimento invasivo; Limpeza
inadequada do coto umbilical.
Diagnóstico: INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA
Definição:
Dano às membranas mucosas, córnea, pele ou tecido subcutâneo.
Característica Definidora:
Tecido destruído; Tecido lesado.
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Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
Vila Nova Cachoeirinha
PMSP-SMS
COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DO CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO E CENTRAL DE
MATERIAL
Diagnóstico: NÁUSEAS
Definição:
Uma sensação subjetiva desagradável, semelhante a uma onda, na parte
de trás da garganta, no epigástrico ou no abdome, que pode levar ao
impulso ou necessidade de vomitar.
Característica definidora:
Salivação aumentada.
Fatores de Risco:
Irritação gástrica.
Diagnóstico: MOTILIDADE GASTRINTESTINAL DISFUCIONAL
Definição:
Atividade peristáltica aumentada, diminuída, ineficaz ou ausente do
sistema gastrintestinal.
Característica definidora:
Aumento dos resíduos gástricos; Diarréia; Dificuldade de eliminar as fezes;
Mudanças nos sons intestinais; Náusea; Resíduo gástrico cor de bílis.
Fatores de Risco:
Alimentação enteral; Prematuridade.
Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
Vila Nova Cachoeirinha
PMSP-SMS
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MISSÃO
VISÃO
VALORES