Linfonodomegalias na Infância
Propaganda
XII Curso de Atualização em Pediatria de Londrina Módulo 03 Linfonodomegalias na Infância Tony Tannous Tahan Coordenador da Infectopediatria do Departamento de Pediatria do HC-UFPR Membro do Comitê de Infectopediatria da SPP Introdução • Adenomegalia (hiperplasia de linfonodo, linfadenopatia) – Aumento de um ou mais linfonodos • Linfadenite – Aumento do linfonodo – Sinais de inflamação • Generalizada (25% dos casos) – de 2 ou mais grupos de linfonodos em regiões não contíguas. • Localizada (75% dos casos) – 1 único linfonodo ou grupos de linfonodos responsáveis pela drenagem de uma área anatômica. Introdução • Linfonodos palpáveis são comuns na infância. • 44% das crianças saudáveis. • Linfadenopatia: Tamanho. Número. Características. Introdução • Geralmente associados a patologia benigna e autolimitada. • Resposta transiente generalizada. a patologia local ou • Pode ocorrer como sinal precoce ou parte do quadro clínico de uma doença maligna ou grave. Introdução • Linfonodos normais: pequenos, fibroelásticos, indolores. móveis, Introdução • Linfonodos palpáveis a partir da 6ª semana de vida. No período neonatal, não devem ser palpáveis! • Atenção para linfonodos com características que diferem do normal ou palpáveis em regiões supraclaviculares, epitrocleares ou poplíteas. Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Localização Localização Linfonodomegalia Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância CAUSAS DE LINFADENOPATIAS Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Causas • • • • • Infecciosas Autoimunes Neoplasias Iatrogênicas Outras Causas • • • • • Infecciosas Autoimunes Neoplasias Iatrogênicas Outras Brucelose Coxsackie Doença da arranhadura do gato Hanseníase Herpes simples e varicela-zoster Hepatites HIV Infecções bacterianas Infecções de vias aéreas superiores Leishmaniose Mononucleose e síndromes mono-like Rubéola Sífilis Toxoplasmose Tuberculose Tularemia Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Causas • • • • • Infecciosas Autoimunes Neoplasias Iatrogênicas Outras Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Causas • • • • • Infecciosas Autoimunes Neoplasias Iatrogênicas Outras Artrite idiopática juvenil Artrite reumatoide Dermatomiosite Lúpus eritematoso sistêmico Síndrome de Sjögren Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Causas • • • • • Infecciosas Autoimunes Neoplasias Iatrogênicas Outras Causas • • • • • Infecciosas Autoimunes Neoplasias Iatrogênicas Outras Leucemias Linfomas Metástases Neoplasias cutâneas Sarcoma de Kaposi Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Causas • • • • • Infecciosas Autoimunes Neoplasias Iatrogênicas Outras Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Causas • • • • • Infecciosas Autoimunes Neoplasias Iatrogênicas Outras Doença do soro Medicamentos Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Causas • • • • • Infecciosas Autoimunes Neoplasias Iatrogênicas Outras Causas • • • • • Infecciosas Autoimunes Neoplasias Iatrogênicas Outras Beriliose Doenças de depósito Doença de Kawasaki Doença de Kimura Efeito adverso pós vacinal Hiperplasia angiofolicular Hipertireoidismo Histiocitose Linfadenite de Kikuchi Sarcoidose Silicose Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Massas Cervicais Clínica Sinal ou Sintoma Causas mais prováveis Dor , calor, rubor Adenite piogênica Gânglios Móveis, pouco dolorosos, elásticos CMV, EBV, HIV, ARJ, Toxoplasmose, Sífilis, Kawasaki, Chagas, Listeriose, LES, Histoplasmose, calazar, Leucose Edema periganglionar Difteria Presença de Fístula Semanas ou meses TB, micobacterias não tuberculosas Dias adenite piogênica Consistência aumentada e aderência a planos profundos Linfoma, metástases, leucoses Conglomerado de gânglios Linfoma, TB, Metástases, Paracoccidioidomicose Ausência de dor, calor, rubor TB, doença da arranhadura do gato Clínica Sinais associados Etiologias mais prováveis Exantema máculo papular Rubéola, EBV, ARJ, Kawazaki, LES, farmacodermia Exantema petequial Enteroviroses, leucoses, farmacodermias Angina pseudomembranosa Difteria, EBV Esplenomegalia leve a moderada aguda EBV, chagas, sífilis, listeriose, leucemia, listeriose Esplenomegalia leve a moderada crônica AIDS, ARJ, calazar, TB, LES, leucose, paracoccidioidomicose Esplenomegalia volumosa crônica Calazar, Histoplasmose disseminada, linfoma, doenças de depósito, histiocitóse, leucoses Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Diagnóstico • Diagnóstico • História clínica cuidadosa • Exame físico detalhado • Podem ser necessários exames complementares. Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Diagnóstico • Exames complementares: Hemograma Sorologias: • • • • • • Vírus Epstain-Barr Citomegalovírus HIV Toxoplasmose Sífilis Rubéola Diagnóstico • Exames complementares: Provas de atividade inflamatória. Culturas de material biológico. Teste tuberculínico. Exames de imagem – Rx toráx, US, TAC e RNM. Exame anatomopatológico. Conduta • Quando conduta expectante nas adenomegalias? Criança em BEG LNM Localizada Móvel, indolor, não coalescente Sem outras alterações de exame físico Exames laboratoriais iniciais (s/n) normais Provável linfonodo REACIONAL Acompanhar involução Conduta • Quando utilizar antibiótico? – Febre – LNM Localizada – Sinais flogísticos (dor, calor, rubor) Linfadenite Bacteriana (Strepto/ Stafilo) Amoxicilina + clavulanato, cefalosporina – Se abscesso drenagem cirúrgica + cultura – Regressão: 10-15 dias Conduta • Quando biopsiar um Linfonodo? Supraclaviculares, cervicais inferiores, epitrocleares Alto risco para malignidade Características desfavoráveis Aderência a planos profundos, endurecido Não regressão após investigação negativa e/ou tratamento específico Sintomas sistêmicos associados: anemia, febre persistente, emagrecimento, hepatoesplenomegalia, comprometimento mediastinal Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância Obrigado! [email protected]
