adesão ao protocolo de Antibioticoterapia Profi lática

Protocolos Assistenciais
Aplicação
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correta
Conheçaestratégiasdehospitaisqueconseguirammelhorara
adesãoaoprotocolodeAntibioticoterapiaProfilática
PorSaraDuarteFeijó
M
edicar um paciente com antibióticos antes
e após a cirurgia é uma das principais
barreiras contra infecções hospitalares.
Por isso, de acordo com o Institute for Healthcare
Improvement (IHI), a Antibioticoterapia Profilática
é um indicador estratégico e faz parte do protocolo
de Cirurgia Segura. No Brasil, todos os hospitais
acreditados estão comprometidos em garantir o
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Melh res Práticas
seu cumprimento. Para tanto, é necessário que a
instituição disponha de um Centro de Controle
de Infecção Hospitalar (CCIH), composto por infectologistas. São eles que irão investigar quais
as floras bacterianas mais frequentes naquele
hospital e determinar como combatê-las. Em outras palavras, é a equipe do CCIH quem elabora o
protocolo de Antibioticoterapia Profilática, que
deve ser praticado sempre que houver
uma cirurgia.
Até o início dos anos 2000, a escolha do antibiótico ficava a cargo de cada
cirurgião. Porém, o processo de acreditação
trouxe a padronização de procedimentos e
a elaboração de protocolos para aumentar
a segurança do paciente, de modo que
hoje em dia, em determinados procedimentos, é obrigatória a aplicação da Antibioticoterapia Profilática. Entre eles estão:
transplantes, histerectomias, cirurgias no
cérebro, gastroplastia, cirurgias do trato
urinário ou na região colorretal, colocação de próteses ortopédicas, operações na
coluna, amputações e até mesmo exames
urológicos invasivos.
Segundo Silvana de Barros Ricardo,
chefe do serviço de Epidemiologia e Controle de Infecção Hospitalar do Hospital Mater
Dei, em Belo Horizonte, a necessidade da
Antibioticoterapia Profilática cirúrgica não
depende exclusivamente da complexidade da operação (se a cirurgia é aberta ou
feita com procedimentos minimamente
invasivos). “O fator primordial na hora
de decidir por essa medida é o local da
incisão”, diz Silvana. “É preciso especial
cuidado quando a cirurgia é em um órgão
vital capilarizado, como o coração ou o
útero, e também quando envolve alguma
região do corpo onde há uma flora vulnerável a infecções, como o reto e o intestino”.
De acordo com Massanori Shibata
Jr., ex-auditor do Health Services Accreditation (IQG, agência que confere os selos ONA e Accreditation Canada) e atual
diretor técnico do Hospital Santa Helena,
em Santo André (SP), algumas vezes,
mesmo que a cirurgia não se encaixe nessas premissas, mas a ocorrência de uma
infecção possa piorar muito a recuperação do paciente, é preferível aplicar a
Antibioticoterapia Profilática. “É o caso
de um paciente cardiopata que sofre um
ferimento no mediastino (músculo onde
se localiza o coração), ou de um diabético que tem de amputar um dedo”, diz.
“Mediante as doenças de base, se eles
não receberem antibióticos, podem sofrer
sérias complicações.”
O Centro de Controle de Infecção
Hospitalar (CCIH), composto por
infectologistas, irá investigar quais
as floras bacterianas mais frequentes
naquele hospital e determinar como
combatê-las
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Para que a Antibioticoterapia Profilática seja eficaz, além de usar o medicamento escolhido pelo CCIH para aquele
tipo de cirurgia, é preciso aplicá-lo da
forma correta: por via injetável, de 30
a 60 minutos antes da primeira incisão.
O uso precisa ser interrompido exatamente 24 horas depois. O roteiro parece
simples, mas a maioria dos hospitais tem
dificuldade de conscientizar os cirurgiões
sobre a necessidade de segui-lo à risca.
No Hospital Barra D’Or, no Rio de
Janeiro, a adesão ao protocolo de Antibioticoterapia Profilática tem sido monitorada
desde 2008. No começo, verificou-se que
a adesão era de mais de 75%, mas nem
sempre ocorria no momento adequado.
“Quase metade dos pacientes recebiam o
antibiótico muito antes da cirurgia, o que
é incorreto”, afirma Magda Conceição de
Souza, infectologista do Barra D’Or. Para
corrigir essa situação, o Barra D’Or fez
uma campanha de conscientização para
os cirurgiões. Além disso, por sugestão
da equipe de enfermagem, criou-se uma
maneira mais simples de os anestesistas
registrarem seus procedimentos. “Antes,
os anestesistas preenchiam um formulário cheio de quadradinhos e cruzinhas,
e suas anotações ficavam confusas”, diz
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Para ser eficaz, é preciso aplicá-la da forma
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correta: por via injetável, de 30 a 60 minutos
antes da primeira incisão, e interromper o
uso exatamente 24 horas depois
Magda. “Criamos um carimbo onde está
escrito apenas: ‘antibiótico, data e hora’.
Agora, eles só preenchem as lacunas e as
enfermeiras cuidam para que a medicação
seja retirada em 24 horas”, diz.
Outra medida adotada pelo Barra
D’Or foi determinar que o antibiótico tem
de ser colocado em um pacote fechado
destinado ao anestesista. “Dessa forma,
garantimos que só será aplicado na sala
de operação”, diz Magda. Essas mudanças
fizeram efeito. Nos últimos quatro anos, a
taxa de adequação do horário de aplicação
do antibiótico saltou de 47% para 80%,
e a de adesão ao protocolo subiu de 80%
para 92% – acima, portanto, da média dos
hospitais-membros da ANAHP (Associação Nacional de Hospitais Privados), que,
em 2011, registrou média anual de 80,1%
na taxa de conformidade à Antibioticoterapia Profilática.
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CoNSCieNtização
De PeSSoal
A rede de Hospitais São Camilo, de
São Paulo, optou por unificar processos e
investir em treinamento. O grupo mantém
três hospitais (Pompeia, Santana e Ipiranga) que, juntos, realizam mais de 23 mil
cirurgias por ano. Entre 2009 e 2010, foram
realizas duas campanhas internas para envolvimento do corpo clínico e, em abril de
2011, um cirurgião de renome foi contratado
para dar uma palestra. “A ideia era deixar
claro que a adesão ao protocolo de Cirurgia
Segura é obrigatória, tanto para os cirurgiões
fixos quanto para os externos, que hoje representam 33% do total”, afirma a gerente
corporativa de qualidade Daniela Akemi.
Segundo Daniela, a rede também
fica atenta à notificação do grau da adesão
e das taxas de infecção no pós-operatório.
“A adesão é monitorada pelos gestores de
cada processo, no qual há sempre um médico e um enfermeiro responsáveis. São
eles que dão o feedback para as equipes,
apontando o que precisa ser melhorado”,
explica. Desde 2009, a adesão ao protocolo
aumentou 29,5% e houve uma redução de
27% a 30% no número de infecções.
No hospital Mater Dei, que realiza
2.800 cirurgias por mês, o protocolo de
Antibioticoterapia Profilática é praticado
há mais de uma década. Em 2012, a instituição lançou a 22ª versão. “O controle
da infecção hospitalar requer vigilância
constante e atualização permanente”, explica Silvana de Barros Ricardo. “Por isso,
sempre que mudam as bactérias, mudam
os antibióticos indicados para cada tipo de
cirurgia”, completa. Cada vez que é lançado
um novo protocolo, o Mater Dei faz um
programa de treinamento para estimular
a adesão das equipes às novas determinações. Se, há alguns anos, apenas os cirurgiões e anestesistas eram responsabilizados
pela aplicação correta do protocolo, hoje
o planejamento envolve toda a equipe, da
farmácia à enfermagem. Além disso, desde
2011, a forma de publicação dos resultados
mudou. “Antes, fazíamos a contagem por
clínica: a ginecologia teve X por cento de
adesão, a neurologia teve Y”, explica Silva-