Estenose Hipertrofica de Piloro

XV Reunião Clínico - Radiológica
“ Dr. RosalinoDalasen”
www.digimaxdiagnostico.com.br/
História Clínica
• Identificação: W. A. P. P., masculino, 1 mês e 13
dias.
• Queixa principal: vômitos não-biliosos há 2
semanas e perda de 200 g de peso.
• História fisiológica: RNAT, AIG.
Vômitos em neonatos e lactentes
Diagnósticos diferenciais:
1.
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9.
DRGE (não há déficit ponderal)
Sepse neonatal
Estenose hipertrófica de piloro
Piloroespasmo
Atresia duodenal
Enterocolite necrotizante (em lactentes prematuros)
Íleo-meconial
Má rotação intestinal
Hirschsprung
Estenose Hipertrófica de Piloro
Aspectos clínicos:
• Meninos (4:1), 2-12 semanas
• Vômitos pós-alimentares não-biliosos
• Hiperperistalse gástrica
• “Tumor” pilórico palpável (oliva pilórica)
• Perda de peso, desidratação, alterações metabólicas
(alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica)
Estenose Hipertrófica de Piloro
Aspectos radiográficos
Radiografia Simples
• Dilatação gástrica marcante
• Escassez ou ausência de conteúdo
gasoso no intestino delgado e no
intestino grosso
 Baixa sensibilidade e especificidade
Estenose Hipertrófica de Piloro
Aspectos radiográficos
Radiografias contrastadas
• Alongamento do canal pilórico
• Sinal do ombro
• Sinal do mamilo pilórico
• Sinal do cordão
 Sensibilidade e especificidade
elevadas
Estenose Hipertrófica de Piloro
Aspectos ecográficos:
• Comprimento do canal pilórico
>= 16 mm
• Espessura da parede >= 3 mm
• Ausência de movimentos de
abertura
 Sensibilidade e especificidade
elevadas
Sinal do alvo
Diagnóstico diferencial ultrassonográfico
Piloroespasmo:
– pode simular a clínica e alterar as medidas ultrassonográficas
– variações nas medidas durante o exame e a passagem de
conteúdo ao duodeno diferenciam da EHP
História Clínica
• Identificação: W. A. P. P., masculino, 1 mês e 13 dias.
• Queixa principal: vômitos não-biliosos há 2 semanas e
perda de 200 g de peso.
• História fisiológica: RNAT, AIG.
• Suspeita clínica: Estenose Hipertrófica de Piloro
• Conduta: Rx e USG abdominais
Radiografia simples de abdome
• Dilatação gástrica marcante?
SIM
• Escassez ou ausência de
conteúdo gasoso no intestino
delgado e no intestino grosso?
SIM
 Baixa sensibilidade e
especificidade: não é capaz de
diferenciar do piloroespasmo
Ultrassonografia abdominal
• Comprimento do canal pilórico
>= 16 mm?
SIM
• Espessura da parede >= 3 mm?
SIM
• Ausência de movimentos de
abertura?
SIM
 Sensibilidade e especificidade
elevadas: confirma o diagnóstico
de EHP
RESULTADO:
Piloro alongado, medindo cerca
de 1,79 cm.
Espessamento da camada
muscular do piloro, que mede
cerca de 0,44 cm.
Durante a avaliação dinâmica não
se evidenciou alteração do
aspecto do piloro, nem sua
abertura.
Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt
• Não é uma emergência! Restaurar a hidratação e o balanço
hidroeletrolítico no pré-operatório reduz a morbimortalidade quase a zero.
• Procedimento:
1.
Incision in the right upper quadrant of the abdomen.
2.
The thickened pylorus is grasped and an incision is made in the
pylorus through the muscle layer leaving the mucosa untouched.
3.
After the muscle is cut it is spread to show the mucosa.
4.
The muscle is further spread until the mucosa is allowed to bulge out.
Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt
Cross-section through
the pylorus, showing
how the mucosa
bulges outward to
relieve the stenosis.
Referências
• Estenose hipertrófica do piloro: caracterização clínica,
radiológica e ecográfica - Sizenildo da Silva Figueirêdo; Cyrillo
Rodrigues de Araújo Junior; Bruno Barcelos da Nóbrega;
Beatriz Mahmud Jacob; Edward Esteves; Kim-Ir-Sen Santos
Teixeira
• Ultra-sonografia abdominal – Maria Cristina Chammas;
Giovanni Guido Cerri - 2ª ed.