Vantagens e Desvantagens Técnico-Econômios

3º Encontro de Farmacêuticos em Oncologia
Dose unitária para medicamentos
antineoplásicos:
Vantagens e desvantagens nos aspectos
técnico-econômicos
Wilson Follador
Pharm.D., MSD, PhD
Gerente de Economia da Saúde e Acesso ao Mercado
Introdução
n
Dose unitária: sistema de distribuição de medicamentos
baseada na entrega de medicamentos e materiais com
base nos seguintes determinantes:
n
n
n
Individualização por paciente, medicamento, dose e horário de
administração
Exata correspondência com a prescrição médica
Preparação em condições ideais de higiene, conservação e
identificação
n
Possibilidade de controle em todas as fases do processo
n
Economia, qualidade e segurança
Economia
n
Economia baseada no consumo
n
n
n
Racionalidade: aproveitamento máximo das apresentações
comerciais dos produtos
Controle: redução de riscos associados aos estoques
descentralizados
n
Minimização de perdas / sobras
n
Redução dos risco de subtração
Ganhos em economia de escala
n
n
Processo produtivo organizado e concentrado
Redução de glosas
n
Convênios cada vez mais rígidos no pagamento da dose exata
Economia
n
Economia baseada na qualidade e segurança
n
n
Boas práticas de preparação, conservação e identificação
n
Redução de riscos associados a erros de processo
n
Concentração de atos de acordo com melhores competências
n
Possibilidade de aplicar controles em todas as etapas
Desempenho do pessoal técnico
n
n
n
Redução de retrabalho e do risco de erros por imprudência,
imperícia ou negligência
Melhor aplicação nas atividades-fim
Efeitos nos resultados dos tratamentos
Erros de medicação
Todos os profissionais são falíveis
Apenas bons processos podem, de forma
sistemática, reduzir o risco de erros
Meios
Profissionalismo
Organização
Equipamentos
Pessoas
Protocolos
Instalações
Competência
Controles
Produtos
Compromisso
Busca da excelência
Erros de medicação
n
Reino Unido
n
900 milhões de medicamentos/ano movimentados nos hospitais
n
134.341 erros identificados no processo de dispensação
n
n
15 erros/100.000 movimentações
Implicações
n
Falhas de tratamento
n
Confundiu discernimento, geração de resistência
n
Eventos adversos (até óbitos)
n
Impacto na imagem do profissional / instituição
n
Maiores despesas
James KL et al. Incidence, type and causes of dispensing errors: a review of the literature. Intern J Pharmacy
Pract. 2009; 17:9-13
Erros de medicação
n
Revisão de 60 estudos sobre erros de medicação
n
n
Origem dos estudos: Reino Unido (24), EUA (19) e outros
países, incluindo Brasil * (7)
Erros mais comuns
n
Troca da medicação (fármaco)
n
Mudar a apresentação / forma farmacêutica / concentração
n
Quantidade administrada
n
Outro paciente
n
Preparo errôneo das soluções extemporâneas
James KL et al. Incidence, type and causes of dispensing errors: a review of the literature. Intern J Pharmacy
Pract. 2009; 17:9-13
* Anacleto TA et al. Drug dispensing errors in the hospital pharmacy. Clinics 2007; 62(3): 243–250
Dose unitária aplicada à preparações
parenterais
n
Antineoplásicos (particularmente citotóxicos)
n
Caso especial das preparações de misturas IV
n
Todos os riscos inerentes à preparação de misturas IV
n
Risco adicional 1: condição dos pacientes
n
n
n
Erros podem causar impactos críticos
Risco adicional 2: propriedades tóxicas dos fármacos
n
Efeitos nos funcionários envolvidos na cadeia de utilização
n
Efeitos no ambiente e indivíduos circulantes
Efeito de classe dos antineoplásicos nos preços dos medicamentos
n
Significativamente mais elevados em relação a outras classes
n
Tendência de aumento de preços com a evolução tecnológica
n
Reversão de tendência à antineoplásicos orais
Calculando as vantagens / desvantagens
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
DOCETAXEL
Dose em
Sobra em
mg
mg
170
55
120
146
55
110
146
125
125
110
126
125
120
100
140
116
110
170
184
110
126
125
143
120
125
120
116
140
110
10
5
14
25
50
14
35
5
34
35
40
4
10
10
6
14
15
15
30
4
Frascos
utilizados
2-80 e 1-20mg
3-20mg
1-80 e 2-20mg
1-80mg e 4-20mg
1-80mg
2-80mg
2-80mg
2-80mg
2-80mg
1-80mg
2-80mg
2-80mg
2-80mg
1-80 e 1-20mg
1-80 e 3-20mg
1-80 e 2-20mg
1-80mg e 2-20mg
2-80mg e 1-20mg
2-80mg e 2-20mg
1-80mg e 1-20mg
1-80mg e 3-20mg
1-80mg e 3-20mg
1-80mg e 3-20mg
1-80mg e 2-20mg
1-80mg e 3-20mg
2-80mg
1-80mg e 2-20mg
1-80mg e 3-20mg
1-80mg e 1-20mg
Rendimento das preparações
Dados estatísticos
- 80 pacientes
- Sobras de PA por paciente:
- Média: 12 mg (= R$ 156,00)*
- Máximo: 50 mg (= R$ 652,00)
- Mínimo: 2 mg (= R$ 26,10)
* Valores calculados com base no preço de Taxotere 80mg
Calculando as vantagens / desvantagens
Equipamentos /
instalações
- Manutenção
- Depreciação
- Obsolescência
- Custos de oportunidade
Custos operacionais
Estoques
- Aquisição
- Custos de oportunidade
- Perdas
- Gerenciamento / pessoal
Externalidades
Procedimentos
- Erros / acidentes
- Operações
- Glosas
- Limpeza
- Indenizações
- Transportes
- Recursos humanos (incluindo
custos de oportunidade)
- Administração
Calculando as vantagens / desvantagens
n
Não há uma resposta universalizável
n
Depende de:
n
n
Volume de trabalho
n
Estruturas de custos
n
Negociações com fornecedores e pagadores
n
Nível de “ruídos” (problemas registrados rotineiramente)
n
Características especiais (p.ex., ensino e pesquisa)
Avaliar as oportunidades de terceirizar produção
Certezas:
- Necessidade imperativa de qualidade em prol da saúde
- Importância de economia na sustentabilidade das
organizações
Obrigado
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