sistematização da assistência de enfermagem

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E CULTURA – MEC
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ – UFPI
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO – PRPPG
Coordenadoria Geral de Pesquisa – CGP
Campus Universitário Ministro Petrônio Portela, Bloco 06 – Bairro Ininga
Cep: 64049-550 – Teresina-PI – Brasil – Fone (86) 215-5564 – Fone/Fax (86) 215-5560
E-mail: [email protected]
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM BASEADA NA
TEORIA DE OREM AO PORTADOR DE ÚLCERA VENOSA
Raísa Leocádio Oliveira (ICV), Fernanda Valéria Silva Dantas Avelino (Orientadora Depto.
de Enfermagem - UFPI)
INTRODUÇÃO
Doença crônica é uma afecção que provoca incapacitação devido a alterações patológicas,
necessitando de um longo período de reabilitação, controle e cuidados intensivos. Dentre as
enfermidades crônicas que apresentam maior incidência, prevalência e ocorrência de morbidade,
atualmente destaca-se a doença venosa dos membros inferiores (MMII), que possui origem congênita
ou adquirida e acomete o sistema venoso superficial profundo, tornando-se um problema funcional e
estético (BRITO, 2009; COSTA et al., 2012).
Nos pacientes com doença venosa surgem feridas nos MMII, as úlceras. Segundo Abbade
(2014), as úlceras venosas possuem formato irregular, podem ser superficiais ou profundas, com
bordas bem definidas, apresentando tecidos desvitalizados ou tecido de granulação. Dificilmente
essas úlceras apresentarão tecido necrótico ou exposição de tendões, mas é comum a presença de
exsudato amarelado. Podem ser únicas ou múltiplas, de tamanhos variados e ocorrem na porção
distal dos membros inferiores.
No presente estudo aplicou-se o processo de enfermagem utilizando a Teoria do autocuidado
de Dorothea Orem em uma paciente portadora de úlcera venosa no membro inferior esquerdo,
identificando os diagnósticos de enfermagem utilizando a Taxonomia dos Diagnósticos de
Enfermagem pela North American Nursing Diagnosis Association da NANDA.
Para Orem (1980) o autocuidado é a prática de atividades que o individuo realiza em seu
benefício, para manter a vida, a saúde e o bem-estar. O autocuidado quando realizado de forma
efetiva, contribui para manutenção da integridade estrutural e funcionamento humano, colaborando
para o seu desenvolvimento. Orem relaciona o autocuidado a três categorias de requisitos ou
exigências, sendo estes: universais, de desenvolvimento e de desvio de saúde.
A realização de um estudo de caso com uma paciente portadora de úlcera venosa em
tratamento na cidade de Teresina (Piauí) poderá subsidiar novas produções científicas na área, já
que o mesmo possui relevância em saúde pública. Seus resultados poderão nortear a sistematização
da assistência de enfermagem prestada e o desenvolvimento de políticas de atenção a estes clientes.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso clínico, cujo objetivo
foi sistematizar a assistência de enfermagem a paciente portadora de úlcera venosa, utilizando
diagnósticos de enfermagem propostos na Taxonomia dos Diagnósticos de Enfermagem pela North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) e o processo de enfermagem baseado na teoria
do autocuidado de Dorothea Orem.
A amostra foi constituída por uma mulher portadora de úlcera venosa no membro inferior
esquerdo, que realiza trocas de curativos na sala de curativo de um hospital público do município e
realiza tratamento tópico para cicatrização da úlcera. A mesma foi selecionada através de um
processo aleatório simples.
Os dados foram coletados por meio do preenchimento de formulário contendo uma parte com
a caracterização do indivíduo quanto aos aspectos socioeconômicos e demográficos e outra traçando
as características clínicas da mesma.
A coleta de dados procedeu na residência da cliente por um dos autores do trabalho, após
esclarecimentos à mesma quanto à finalidade da pesquisa e obtenção de sua autorização. Foram
coletados dados a partir da entrevista, da observação e do exame físico da cliente.
Após a coleta de dados, foi iniciada a análise das informações coletadas. Para alcançar os
diagnósticos de enfermagem, utilizaram-se as características definidoras e os fatores relacionados
dispostos na NANDA.
RESULTADOS/DISCUSSÃO
Os resultados encontrados nos levaram a identificar e nomear os diagnósticos de
enfermagem referentes aos domínios Atividade/Repouso (insônia; deambulação prejudicada), Auto
percepção (baixa autoestima crônica), Enfrentamento/Tolerância ao estresse (risco de sentimento de
impotência) e Conforto (dor crônica).
A teoria do autocuidado de Orem fornece subsídios para analisar e estabelecer diagnóstico
de enfermagem para a cliente em questão e consequentemente facilita o planejamento da
assistência, assim como definir qual o melhor sistema de enfermagem estabelecido na teoria se
aplica ao caso.
Diante dos resultados encontrados, foram encontrados cinco diagnósticos. No domínio
Atividade/Repouso, identificou-se o diagnóstico Insônia, que está intimamente relacionado dor
causada pela úlcera venosa e que aumenta ao final do dia, e o diagnóstico Deambulação
prejudicada, que também esta relacionado à dor no membro afetado somada ao medo de agravar a
lesão.
No domínio Auto percepção, identificou-se o diagnóstico Baixa autoestima crônica, o qual se
relaciona ao sentimento de vergonha e desejo de isolamento social. Diante desse diagnóstico, foi
possível perceber que os questionamentos feitos por pessoas do ciclo social da cliente causam certo
constrangimento. A cliente prefere isolar-se para evitar a curiosidade das pessoas. Sente vontade de
trabalhar e ajudar nas finanças da casa, não frequenta mais os grupos religiosos que antes
frequentava e prefere não sair para se divertir, pois a lesão no membro vai impedir muitas atividades,
como de locomoção.
No domínio Enfrentamento/Tolerância ao estresse, o diagnóstico identificado foi Risco de
sentimento impotência, que esta relacionada à dificuldade financeira e organização do lar e a
incapacidade de trabalhar fora.
No
domínio
Conforto,
o
diagnóstico
elencado
foi
Dor
crônica,
pois
durante
o
acompanhamento da cliente foi perceptível através de expressões faciais e relatos verbais, além de
estar intimamente ligada a todas as dificuldades e ansiedade enfrentada pela cliente.
CONCLUSÃO
Interpretar a teoria de Orem e relaciona-la aos diagnósticos propostos pela NANDA colaborou
para realizar um plano assistencial a uma cliente portadora de úlcera venosa e entender que estes
vão direcionar a ação de enfermagem. É válido reforçar que as pesquisas sobre clientes portadores
de úlcera venosa devem ser estimuladas, considerando a carência de pesquisas no âmbito nacional e
o risco de falhas no tratamento não só da lesão como do cliente de maneira global.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
ABBADE, L. P. F. Abordagem do paciente portador de úlcera venosa. In: MALAGUTTI, W.;
KAKIHARA, C. T. (Orgs). Curativos, estomas e dermatologia. São Paulo: Martinari, 2014. p. 90.
BRITO, D.C. S. Cuidando de quem cuida: estudo de caso sobre o cuidador principal de um portador
de insuficiência renal crônica. Psicologia em estudo, Maringá, v.14, n. 3, p. 603-607, jul/set. 2009.
COSTA, L. M. et al. Perfil clínico e sociodemográfico dos portadores de doença venosa crônica
atendidos em centros de saúde de Maceió (AL). J. Vasc. Bras., v. 11, n. 2, p. 108-113, jan. 2012.
OREM, D. E. Nursing: concepts of pratice. 2. ed. New York: McGrau-Hill, 1980. Ch.3, p.35-54:
Nursingandselfie-care.
PALAVRAS-CHAVE: Assistência de Enfermagem. Insuficiência venosa. Úlcera venosa.