21 1.0 INTRODUÇÃO O chumbo (Pb) é um
Propaganda
1.0 INTRODUÇÃO O chumbo (Pb) é um elemento de ocorrência natural, encontrado em depósitos minerais de onde são extraídos de 3 a 10%. É um metal pesado de cor cinza azulada, com número atômico igual a 82, sua massa atômica relativa é igual a 207,2 unidades de massa atômica e densidade igual a 11340 Kg/m³. A 327,4 ºC encontra-se seu ponto de fusão, e a 1749 ºC seu ponto de ebulição. A maior parte do chumbo utilizado pelas indústrias é extraída do minério, considerada uma fonte "primária", ou pela reciclagem de fragmentos de metais ou baterias, sendo então de fonte "secundária". (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). Por meio da contaminação ambiental ou por exposição ocupacional, o chumbo pode estar presente no organismo em variados níveis, sendo a exposição ocupacional a principal forma de absorção excessiva do chumbo em adultos. Apesar de que, em países desenvolvidos o número de casos de envenenamento por chumbo tenha diminuído, devido às medidas preventivas, as consequências da exposição prolongada em trabalhadores assintomáticos ainda não são totalmente conhecidas. (JACOB; ALVARENGA; MORATA, 2002). O Pb é um elemento estranho ao metabolismo humano, considerado uma neurotoxina, que a partir de uma concentração limiar, sua presença em diversos tecidos interfere em inúmeras passagens metabólicas, causando então os sinais e sintomas da intoxicação pelo chumbo ou saturnismo. (CORDEIRO; LIMA FILHO, 1995). Os efeitos nocivos do chumbo podem ser observados em diferentes órgãos e sistemas do organismo humano, por não ser metabolizado esse elemento é diretamente absorvido, distribuído e excretado, complexado em macromoléculas. Uma vez absorvido o chumbo e distribuído entre o sangue, tecidos moles, como os rins, medula óssea, fígado e cérebro, e os tecidos mineralizados, que são os ossos e dentes. (MOREIRA; NEVES, 2008). A retenção do chumbo nos ossos e na aorta acontece por toda vida, já nos tecidos moles tendem a estabilizar na vida adulta e decrescer em órgãos com o avanço da idade. Os tempos de meia vida deste metal são estimados em; 36 dias para o sangue, 40 dias para os tecidos moles e 27 anos para os ossos. O chumbo pode ser excretado por diversas rotas, porém só a excreção renal e gastrointestinal 21 tem importância prática, sendo que a idade, características da exposição e dependente da espécie afetam a quantidade excretada. (MOREIRA; NEVES, 2008). Os efeitos tóxicos do chumbo geram desde efeitos claros, ou clínicos, até efeitos sutis, ou bioquímicos, envolvendo vários sistemas de órgãos e atividades bioquímicas. Os efeitos críticos nas crianças atingem o sistema nervoso, e nos adultos com exposição ocupacional excessiva, ou mesmo acidental, os cuidados são com a neuropatia periférica e nefropatia crônica. Em algumas situações raras podem-se observar efeitos sobre a síntese da heme, e os sistemas gastrointestinal e reprodutivo também são alvo da toxicidade do chumbo. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). Os limites de tolerância biológica descritas para a intoxicação ocupacional no Brasil de acordo com a legislação NR-7 o valor de referência da normalidade é de 40 µg/dL para o chumbo no sangue e o Índice Máximo Biológico Permitido (IMBP) é de 60 µg/dL. Quando esse valor é ultrapassado indica exposição excessiva do trabalhador ao metal e possível risco a saúde. (MINOZZO et al., 2009). Estudos mostram que para a intoxicação ambiental o nível de Pb no sangue causam prejuízos à saúde em níveis igual ou até menor que 10 µg/dl. E o valor de referência da normalidade para chumbo urinário é de até 50,0 Mg/g creatinina, IMBP: 100,0 Mg/g creatinina (NR-7, 1994, MT/Br). Os limites de tolerância biológica para intoxicação ocupacional são apresentados no Quadro 01. Quadro 01 – Limites de tolerância biológica para intoxicação por chumbo Amostra biológica Sangue Urina Valor de referência da normalidade 40 µg/dL 50 MCG/G creatinina Índice Máximo Biológico Permitido (IMBP) 60 µg/dL 100 MCG/G creatinina Fonte: ELABORADA PELA AUTORA. Os indicadores de dose interna, como o chumbo no sangue total, plasma e urina são muito utilizados mais todos tem algum tipo de limitação, por isso a concentração de chumbo no sangue total (Pb-S) ainda é aceito como indicador de exposição total, embora indique uma exposição ambiental recente. Já a concentração de chumbo na urina (Pb-U) reflete exposição atual, sendo assim, tem sido aplicada também como teste de exposição na saúde ocupacional. A urina é um indicador de exposição potencialmente útil, porém a relação que existe entre o 22 chumbo no sangue e na urina, não é totalmente compreendida. (MOREIRA; NEVES, 2008). Os indicadores de exposição são apresentados no Quadro 02. Quadro 02 – Indicadores de exposição ao chumbo Amostra biológica Indicador Concentração de chumbo no sangue Exposição total total (Pb-S) Concentração de chumbo na urina Exposição atual (Pb-U) Fonte: ELABORADA PELA AUTORA. Portanto o objetivo deste estudo é verificar os níveis de chumbo no sangue e na urina dos pacientes dos grupos de diabéticos e hipertensos cadastrados nos ESF dos bairros Amoreiras e Aeroporto, visando contribuir para o entendimento, o controle e a prevenção da exposição ao chumbo e intoxicação por ele. Os estudos realizados para a avaliação da exposição ambiental biológica serão executados com os pacientes do bairro Amoreiras (próximo a uma mineradora), e os pacientes do bairro Aeroporto sendo este o controle (mais distante da mineradora) considerando que a maior parte do chumbo utilizado pelas indústrias é extraída do minério, sendo avaliado como uma fonte primária, onde a população esta sujeita a intoxicação ambiental através da disseminação deste metal pela poeira, dejetos liberados no solo e rios, dentre outros. 1.1 Justificativa O chumbo (Pb) é um elemento tóxico de ocorrência natural na crosta terrestre, sem nenhuma função fisiológica no organismo humano, está associado a diversas doenças e seu efeito nocivo atinge praticamente todos os órgãos e sistemas do corpo, sendo assim é de imensa importância que haja uma monitoração humana exposta a esse metal. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). O Pb não é metabolizado pelo organismo humano, e sim complexado por macromoléculas, sendo então diretamente absorvido, distribuído e excretado. Quando é absorvido se distribui entre o sangue, tecidos moles, como os rins, medula óssea, fígado e cérebro, e os tecidos mineralizados, que são os ossos e dentes. E de acordo com os efeitos biológicos o chumbo interfere no funcionamento normal da 23 célula e em inúmeros processos fisiológicos, no adulto, esses efeitos refletem principalmente em neuropatia periférica e nefropatia crônica. (MOREIRA; NEVES, 2008). O diagnóstico clínico da intoxicação por chumbo deve levar em consideração também os órgãos-alvos determinando assim os sinais e sintomas mais característicos. A confirmação definitiva do diagnóstico se dá pela dosagem de algum parâmetro de dose interna, podendo então ser empregado a dosagem de chumbo no do sangue (plumbemia) e na urina (plumbúria). (CAPITANI, 2009). Contudo é de imensa importância apontar os efeitos nocivos da intoxicação por chumbo, sendo que a monitoração é essencial à população exposta, uma vez que estes estão submetidos a riscos elevados, pois apesar da mineradora não extrair exclusivamente o chumbo, para a extração do ouro é necessário que haja a explosão das rochas para conseguir partículas menores e proceder com a retirada do ouro, assim a poeira liberada por essas explosões é levada pelas correntes de ar para cidade que esta situada próxima, e como o chumbo esta compactado as rochas acabam presente na poeira na forma particulada e a população então se torna exposta ambientalmente. 1.2 Objetivos 1.2.1Objetivo Geral O principal objetivo deste trabalho consiste em determinar os níveis de chumbo no sangue total (Pb-S) e chumbo urinário (Pb-U) em amostras dos pacientes dos grupos de diabéticos e hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e Aeroporto de Paracatu/Minas Gerais. Realizado no mês de Novembro de 2015. 1.2.2 Objetivos específicos Avaliar através do método de Espectrofotometria de absorção atômica os níveis de Pb-S e Pb-U. Aplicar questionário, a fim de relacionar os sinas e sintomas para o diagnóstico definitivo. 24 Elaboração de tabelas para organizar as informações obtidas através da entrevista estruturada aplicada, separando por código, bairro, sinais e sintomas específicos e diagnóstico de cada individuo. Evidenciar os riscos da população exposta, e destacar a importância da monitoração, correlacionando os dados obtidos na pesquisa com a literatura. 25 2.0 REFERENCIAL TEÓRICO 2.1 Metal O chumbo (Pb) é um metal toxico e não-essencial ao organismo humano, de ocorrência natural, encontrado com relativa abundância na crosta terrestre. È encontrado na natureza em estado livre, bem como em composição com vários outros elementos. Seu numero atômico é igual a 82, e peso atômico igual a 207,21, apresenta ponto de fusão igual a 327o C, e ebulição à 1740 oC. (CORDEIRO; LIMAFILHO, 1995). Quando interage com outros elementos dá origem a compostos como sulfato de chumbo, cromato de chumbo, arsenato de chumbo, dióxido de chumbo, brometo de chumbo, chumbo-tetraetila, chumbo-tetrametila, litargírio (PbO), zarcão (Pb3O4), alvaiade [PbCO3.Pb(OH)2]. E encontram-se dispersos na atmosfera em forma sólida e em forma gasosa. (CORDEIRO; LIMA-FILHO, 1995). O chumbo é um metal bastante utilizado pelas indústrias devido suas características físicas química têm uma densidade elevada, maleabilidade, altamente dielétrico, resistência a radiações ionizantes e formação de ligas com outros metais. (CAPITANI; et al., 2009). As principais fontes de contaminação por compostos a base de chumbo, por meio ocupacionais e não ocupacionais de contaminação individual são, fontes ocupacionais ou industriais; fundições primarias e secundarias, produção de ligas, fabricação e recuperação de baterias, esmaltação de cerâmicas, fabricação de PVC e outros plásticos, indústria de borracha, fabricação de cabos elétricos, operação de corte e solda de peças e chapas metálicas contendo chumbo, Jateamento de areia de estruturas metálicas pintadas com tintas com chumbo, solda eletrônica e produção de compostos orgânicos de chumbo. (CAPITANI; et al., 2009). Nas fontes não ocupacionais ou não industriais destacam-se; bebidas alcoólicas, uso de cristais finos e porcelana esmaltada, utensílios de PVC, fabricação caseira de “chumbadas” de pesca e cartuchos, tinturas de cabelo, prática de tiro ao alvo, cerâmica artística caseira, projétil de arma de fogo alojado em articulações ou canal medular, alimentos industrializados, tintas em brinquedos, 26 medicina chinesa e indiana são as principais fontes. (CAPITANI; et al., 2009). A imagem a seguir mostra o chumbo na sua forma solida, (Figura 01). Figura 01- Chumbo Fonte: TABELAPERIODICACOMPLETA.COM . 2.2 Vias de contaminação Atualmente, as maiores fontes ambientais de chumbo e seus sais, que contribuem para a ingestão diária, são ar, poeira, alimentos, bebidas e tinta, entre outros. A maior parte do chumbo entra no organismo humano pelas vias respiratória (inalação) e gastrointestinal (ingestão). Causando os mesmos efeitos bioquímicos seja qual for à via de contaminação. Os compostos orgânicos de chumbo são capazes de penetrar através da pele íntegra, por exemplo, os compostos de chumbo tetra alquila, são absorvidos rapidamente pelos pulmões, trato gastrointestinal e também pela pele. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). 2.3 Metabolismo O metal não é metabolizado e sim complexado em macromoléculas, sendo diretamente absorvido, distribuído e excretado. Sua absorção é influenciada pela rota de exposição, espécie química formada, tamanho da partícula, solubilidade em água e variações individuais fisiológicas e patológicas. A absorção do chumbo no sangue pode ser superior a 50% da dose inalada/ingerida para gases de exaustão e sais altamente solúveis, e no trato gastrointestinal varia de 2% a 16% se ingerido 27 com refeição, mas pode chegar a 60-80%, quando administrado em jejum. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). Para ser distribuído pelo organismo o chumbo depende da taxa de transferência da corrente sanguínea para os diferentes órgãos e tecidos. Quando absorvido se distribui entre o sangue, os tecidos moles (rins, medula óssea, fígado e cérebro) e os tecidos mineralizados (ossos e dentes). Os tempos de meia-vida do metal são estimados em 36 dias para o sangue, 40 dias para os tecidos moles e 27 anos para os ossos. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. MOREIRA; NEVES, 2008). O chumbo é excretado por várias rotas, porém só a excreção renal e a gastrointestinal são de importância prática, sendo que a idade, características da exposição e dependente da espécie afeta diretamente a quantidade excretada. Além de o chumbo absorvido ser excretado principalmente pela urina (75-80%) e cerca de 15% pelas fezes, através da bílis e secreção do trato gastrointestinal, outras possíveis rotas de eliminação são suor, descamação cutânea, cabelo e unhas (< 8%). (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. MOREIRA; NEVES, 2008). 2.4 Efeitos biológicos Qualquer que seja a rota de entrada os efeitos biológicos do chumbo são os mesmos, interferindo no funcionamento normal da célula e em inúmeros processos fisiológicos. Os primeiros efeitos adversos são observados nos órgãos críticos na exposição ao chumbo, o sistema nervoso, medula óssea e rins, e os efeitos tóxicos críticos são os distúrbios na função do sistema nervoso (SN) e os desvios na síntese do heme, apesar dos ossos serem os maiores depósitos de chumbo, porém estudos que relacionaram o chumbo e a doenças nos ossos não puderam confirmar a existência de uma associação. (NEVES; MENDONÇA JUNIOR; MOREIRA, 2009. MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). Os efeitos bioquímicos mais importantes observados na exposição ambiental ao chumbo são; o aumento da eliminação urinária do ácido d-aminolevulínico, aumento da protoporfirina IX livre nos eritrócitos e diminuição da atividade enzimática da desidratase do ácido d- aminolevulínico (d-ALAD). (FERNICOLA; AZEVEDO, 1981). 28 O chumbo interfere nos processos biológicos normais, pois, os mecanismos de toxicidade envolvem processos bioquímicos fundamentais, como a habilidade do chumbo de inibir ou imitar a ação do cálcio e de interagir com proteínas. A toxicidade deste metal no organismo resulta principalmente na interferência das membranas celulares e enzimas, formando complexos estáveis com ligantes contendo enxofre, fósforo, nitrogênio ou oxigênio que funcionam como doadores de elétrons. O chumbo também tem alta afinidade com as aminas e aminoácido simples. Contudo, as ligações dos íons Pb com o material bioquímico são fortes, porém inespecíficas. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). Dentro dos efeitos biológicos destacam-se os efeitos neurológicos, hematológicos, endocrinológicos, renais, sobre o crescimento, sobre a reprodução e desenvolvimento, cardiovasculares, carcinogênicos, gastrointestinais e hepáticos. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. MINOZZO; et al., 2009). 2.4.1 Efeitos neurológicos A encefalopatia causada pelo chumbo ocorre nas formas aguda e crônica. O curso clínico da encefalopatia aguda pelo chumbo varia, dependendo da idade e da condição geral do paciente, da quantidade absorvida, do tempo de exposição e de certos fatores concomitantes, como o alcoolismo crônico, a encefalopatia aguda se desenvolve somente após doses maciças. A encefalopatia crônica pode resultar de uma exposição prolongada ao chumbo ou pode ser um estado residual após a encefalopatia aguda originada por esse metal. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. JACOB; ALVARENGA; MORATA. 2002). 2.4.2 Efeitos gastrointestinais Os Indivíduos com exposição aguda a níveis elevados e sujeitos expostos ocupacionalmente demonstram como efeito inicial no quadro de intoxicação por chumbo a cólica, que também é um sintoma de envenenamento por chumbo em crianças. Esses sintomas ocorrem quando a exposição original é por inalação, e em crianças quando a exposição é pela via oral. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). 29 2.4.3 Efeitos hematológicos A anemia no envenenamento por chumbo não está necessariamente associada com deficiência de ferro. Geralmente, é de leve a moderada em adultos e, algumas vezes, é severa em crianças. A ação tóxica do chumbo sobre as células vermelhas e eritropoiéticas na medula óssea levam a anemia. Os efeitos desses desvios hematológicos incluem inibição da síntese da hemoglobina (Hb) e diminuição do tempo de vida dos eritrócitos circulantes, resultando na estimulação da eritropoese. Contudo, a anemia não é uma manifestação precoce, sendo rara, evidente quando o nível de Pb-S é significativamente elevado por períodos prolongados. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. MINOZZO; et al., 2009). 2.4.4 Efeitos endocrinológicos Estudos mostram que o chumbo parece interferir na conversão da vitamina D em 1,25-dihidroxivitamina D. E diversos estudos concluíram ainda que a interferência do chumbo na síntese da heme pode ser a base para os efeitos sobre o metabolismo da vitamina D. Além disso, aparentemente, as alterações iniciais causadas pelo chumbo sobre o metabolismo renal da vitamina D são semelhantes àquelas causadas pela acumulação da protoporfirina eritrocitária. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). Como o conjunto vitamina D-glândulas endócrinas é, em grande parte, responsável pela manutenção da homeostase do cálcio extra e intra-celular, a interferência do chumbo na produção renal de 1,25- dihidroxivitamina D terá um impacto sobre processos fundamentais por todo o corpo. A exposição ao chumbo pode causar ainda prejuízos endócrinos aos eixos hipotálamo-pituitária- tireóide/supra-renal. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). 2.4.5 Efeitos renais Os efeitos tóxicos do chumbo sobre os rins ocorrem na presença de níveis relativamente altos de Pb-S e se dividem principalmente em disfunção tubular renal reversível e nefropatia intersticial irreversível. A nefropatia por chumbo é 30 caracterizada por uma redução gradual da função renal e é frequentemente acompanhada por hipertensão. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). 2.4.6 Efeitos sobre o crescimento A exposição ao chumbo pode reduzir o crescimento físico e a estatura das crianças. Este metal pode afetar o crescimento em estatura e os níveis de gonadotropinas. Efeitos reguladores do chumbo sobre os condrócitos em cultura de células em estudos científicos sugerem um efeito inibidor sobre o processo de formação endocondrial do osso, sendo que a placa de crescimento pode ser um dos principais tecidos alvo a serem considerados em termos dos efeitos adversos da exposição crônica ao chumbo sobre o desenvolvimento dos ossos. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. CARVALHO; et al., 2003). 2.4.7 Efeitos hepáticos Estudos mostram que os efeitos do chumbo sobre a síntese da heme podem reduzir a capacidade funcional do citocromo P-450 do sistema hepático para metabolizar drogas. Esses distúrbios no citocromo P-450 são mínimos no caso de intoxicação crônica pelo chumbo em adultos, mas significativos em crianças com envenenamento agudo. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). 2.4.8 Efeitos sobre a reprodução e desenvolvimento Níveis elevados de exposição ao chumbo causam efeitos adversos e significativos sobre a reprodução humana. O chumbo também atravessa a barreira placentária e pode causar danos ao feto, afetando não somente a viabilidade do feto, mas também seu desenvolvimento, e as consequências da exposição pré-natal a baixos níveis de chumbo incluem peso reduzido ao nascer e nascimento prematuro. Entretanto, os dados encontrados em estudos não permitem estimar que níveis de Pb-S causariam danos em mulheres; em homens, essa definição é apenas especulativa. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. GONCALVES; FORNES. 2011). 31 2.4.9 Efeitos cardiovasculares A pressão sanguínea é frequentemente elevada em pacientes com intoxicação aguda por chumbo, particularmente se o paciente tem cólica, podendo ocorrer também hipotonia e danos ao miocárdio, e os efeitos cardiovasculares crônicos do chumbo têm sido estudados, mas ainda com resultados divergentes. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). 2.4.10 Efeitos carcinogênicos O chumbo inorgânico e os compostos de chumbo são “possivelmente carcinogênicos para humanos”. Em estudos o chumbo é considerado como potencial carcinogênico renal, mas a associação permanece incerta. Estudos recentes indicam que o chumbo pode substituir o zinco em várias proteínas que funcionam como reguladoras da transcrição, incluindo as protaminas. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). O chumbo tem um envolvimento epigenético na expressão do gene alterado, isso porque o chumbo reduz a ligação dessas proteínas com os elementos de identificação no DNA genômico. Esses eventos têm relevância nas exposições transplacentárias e no câncer. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). 2.5 Sinais e Sintomas A exposição ao chumbo considerando durações de curta ou longa duração, em alta ou baixa concentração, afeta principalmente o cérebro, promovendo sinais e sintomas de encefalopatia mais ou menos acentuada, causando, cefaléia, perda de memória, perda da concentração e atenção em tarefas corriqueiras, alterações de humor, com irritabilidade, depressão, insônia ou sonolência excessiva. (CAPITANI; et al., 2009). Os sintomas podem progredir ou manifestar-se de forma mais grave logo no inicio com alterações como distúrbios de comportamento evidentes (paranóia, delírios e alucinações), alterações da marcha e do equilíbrio agitação psicomotora. Em situações de exposição a concentrações muito elevadas em curto prazo, 32 observam-se, alterações de consciência como obnubilação, estupor e coma, precedidos, em alguns casos, de convulsões. (CAPITANI; et al., 2009). Todos os sinais e sintomas de encefalopatia são inespecíficos, nenhum deles de forma isolada, ou mesmo a soma deles, podem ser considerados como patognomônicos da intoxicação por chumbo inorgânico. A presença de outros sintomas, como cólica abdominal, sintomas gerais de fraqueza, fadiga, mialgia generalizada (ou mais localizada nas panturilhas), inapetência, queixas gástricas, perda da libido, associados a alterações em alguns parâmetros hematológicos, como diminuição nos níveis de hematócrito e hemoglobina, e presença de pontilhado basófilo nas hemácias, corroboram a hipótese diagnóstica. (CAPITANI; et al., 2009). 2.6 Diagnóstico O metal pode ser determinado em sangue, tecidos moles, ossos e dentes, através de indicadores de dose interna e de efeito, tais como, sangue total, plasma e urina, ácido delta aminolevulínico na urina (ALA-U), ácido delta aminolevulínicodesidratase (ALAD), zinco protoporfirina (ZPP) e protoporfirina eritrocitária (PE), mais todos possuem alguma limitação, sendo o chumbo no sangue total (Pb-S) indicador de exposição total a esse metal, embora indique uma exposição ambiental recente, e a concentração de chumbo na urina (Pb-U) reflete exposição atual e tem sido aplicada como teste de exposição na saúde ocupacional.(MOREIRA; NEVES, 2008. MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). No caso de exposição ambiental, o Pb-U não pode ser usado em substituição ao Pb-S de acordo com os resultados de estudos realizados com a população em geral. (MOREIRA; NEVES, 2008. MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). Como qualquer outro exame laboratorial bioquímico, a interpretação das dosagens sanguíneas e urinárias de Pb, e de porfirinas, depende da comparação com valores de referência (VR) obtidos de populações equivalentes, tidas como sadias e não expostas, e de valores limites de tolerância biológica, chamados de índices biológicos de exposição (IBE). (CAPITANI; et al., 2009). 33 Pela Norma Regulamentadora nº 7 (NR-7) os limites de tolerância biológica proposto para a intoxicação ocupacional pelo metal no Brasil, para o chumbo no sangue o valor de referencia da normalidade é de 40 µg/dL e o Índice Máximo Biológico Permitido (IMBP) é de 60 µg/dL. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. MINOZZO et al., 2009) A concentração de chumbo no ar estabelecido pela legislação trabalhista brasileira o limite de tolerância é de (0,1mg m-3). Para a intoxicação ambiental o nível de Pb no sangue devem ser menores do que 10 µg/dL. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. MINOZZO et al., 2009).E o valor de referência da normalidade para chumbo urinário é de até 50,0 mcg/g creatinina, IMBP: 100,0 mcg/g creatinina (NR-7, 1994, MT/Br). Portanto, estudos recentes mostram que concentrações de chumbo sanguíneo inferiores a 10 μg/dL podem estar associadas com déficits no desenvolvimento neuropsicológico e, concentrações sanguíneas inferiores a 5 μg/dL, podem ser responsáveis por déficits cognitivos, retardo no desenvolvimento emocional e comportamental, decréscimo nos níveis de QI e déficit de memória. (MAZOTO; et al., 2014). 34 3.0 METODOLOGIA 3.1 Tipo de estudo Foi realizado um estudo quanti-qualitativo, sendo que para essa pesquisa, é necessário compreender e classificar os processos dinâmicos vividos nos grupos, onde este estudo descreve a complexidade de determinado problema e contribuir no processo de mudança, e assim possibilitando o entendimento das mais variadas particularidades dos indivíduos. E também ser compreendida como passível de ser medida em escala numérica. (DALFOVO; LANA; SILVEIRA, 2008). Foi empregada a quantificação, seja nas modalidades de coleta de informações, ou no tratamento dessas através de técnicas estatísticas, tendo como diferencial a intenção de garantira precisão dos trabalhos realizados, dando resultados com pouca chance de distorção. Este é o modelo de pesquisa onde o pesquisador formula hipóteses sobre os fenômenos e situações que quer estudar, sendo que uma lista de consequências é então deduzida das hipóteses. (DALFOVO; LANA; SILVEIRA, 2008). A coleta de dados enfatiza números ou informações conversíveis em números que permitam verificar a ocorrência ou não das consequências, e então a aceitação ou não das hipóteses. Os dados, contudo são analisados com apoio da Estatística numérica, e então plotados gráficos de acordo com os dados obtidos no questionário e os resultados dos exames realizados de acordo com cada individuo. (DALFOVO; LANA; SILVEIRA, 2008). 3.2 Local de estudo O estudo foi realizado com os pacientes dos grupos de diabéticos e hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e Aeroporto de Paracatu/Minas Gerais. No período de Novembro de 2015. 35 3.2.1 Caracterização do município O Município de Paracatu está localizado na região Noroeste do Estado de Minas Gerais, população estimada 2014, 90.294 habitantes, com uma área de unidade territorial de 8.229.595 Km². Os limites municipais são: ao Norte; Unai-MG, ao Sul; Vazante-MG e Guarda-Mor-MG, ao Leste; João Pinheiro-MG e Lagoa Grande-MG, ao Oeste; Cristalina-GO. Está distante a apenas 220 km de Brasília, a Capital Federal, e a 500 km de Belo Horizonte. (IBGE, 2010). 3.2.2 Caracterização do local de estudo O estudo foi realizado com os pacientes cadastrados no ESFs dos bairros Amoreiras que é um bairro localizado próximo a uma mineradora, onde sua população esta mais exposta, e Aeroporto localizado mais distante da mineradora conferindo o bairro controle, onde a população deste está menos exposta a contaminação ambiental. 3.3 Delimitação do público alvo Os critérios de inclusão e exclusão considerados para realização deste estudo delimitou, os pacientes cadastrados nos ESFs Amoreiras e Aeroporto que participam do grupo de diabéticos e hipertensos, participando em media 20 pacientes por grupo, sendo este o critério de inclusão. Sendo assim o critério de exclusão compreende os pacientes que não são cadastrados e que não participam do grupo de diabéticos, e os que relatarem já terem diagnóstico de saturnismo. 3.4 Análise estatística Não se aplica. 3.5 Instrumento utilizado Para realização deste estudo foi aplicado uma entrevista estruturada para obtenção de dados e correlacioná-los os sinais e sintomas específicos da 36 intoxicação por chumbo, e elaboração de tabelas para organizar as informações obtidas. As informações obtidas na entrevista foram: iniciais ou código; data de nascimento; sexo; bairro; renda mensal; quanto tempo mora no bairro; se já realizou algum exame para determinação de chumbo, se sim qual resultado; usa algum tipo de droga como cigarro ou bebidas alcoólicas; se utiliza algum medicamento; se sente sintomas como dor abdominal, náuseas, vômitos, anorexia, constipação; se já observou palidez cutânea; manifestou alterações neurológicas como, agitação psicomotora e irritabilidade, convulsão e coma; queixa de fadiga, perda de memória, alterações de humor, mialgia generalizada, pirose, parestesias e paresia. Após a obtenção de dados a elaboração de tabelas foi separada para homes e mulheres, e teve informações como: iniciais ou código; data de nascimento; bairro; sinais e sintomas específicos; e resultados dos exames de Pb-S e Pb-U. 3.6 Aspectos éticos Na resolução nº196/96 versão 2012, incorpora, sob a ótica do indivíduo e das coletividades, os referenciais da bioética, autonomia, não maleficência, beneficência, justiça e equidade, dentre outros, e visa a assegurar os direitos e deveres que dizem respeito aos participantes da pesquisa, à comunidade científica e ao Estado. A presente Resolução adota as seguintes definições: 1 - Achados da pesquisa; 2 - Assistência ao participante da pesquisa; 3 - Benefícios da pesquisa; 4 Benefício indireto; 5 - Comitês de Ética em Pesquisa – CEP; 6 - Comissão Nacional de Ética em Pesquisa; 7 - Consentimento livre e esclarecido; 8 - Dano associado ou decorrente da pesquisa; 9 - Encerramento do estudo; 10 - Incapacidade civil ou legal; 11 – Indenização; 12 - Instituição proponente de pesquisa; 13 - Instituição coparticipante de pesquisa; 14 - Participante da pesquisa; 15 – Patrocinador; 16 – Pesquisa; 17 - Pesquisa em reprodução humana; 18 - Pesquisa envolvendo seres humanos; 19 - Pesquisador responsável; 20 - Protocolo de Pesquisa; 21 - Relatório final; 22 - Relatório parcial; 23 - Responsável legal; 24 – Ressarcimento; 25 - Risco da pesquisa; 26 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE; 27 - Termo de Assentimento; 28 – Vulnerabilidade. 37 E destaca ainda os aspectos éticos da pesquisa envolvendo seres humanos, processo de consentimento livre e esclarecido riscos e benefícios, protocolo de pesquisa, sistema cep/conep, comitê de ética em pesquisa (cep), comissão nacional de ética em pesquisa (conep/cns/ms/cns/ms) e operacionalização. (RESOLUÇÃO Nº196/96 versão 2012) 3.7 Desenvolvimento do estudo 3.7.1 Entrega do oficio de autorização e termos de consentimento Para realização deste estudo inicialmente foi entregue um oficio de autorização a SraMaria Aparecida Sicupira, Secretária de Saúde de Paracatu. (APÊNDICE A). Após a aprovação da Secretária de Saúde foi enviado um oficio a Sra Margareth Flavia Ferreira e a Sra Gilcilene de Oliveira Souza, enfermeiras chefe dos ESFs Amoreiras e Aeroporto respectivamente (APÊNDICE B), (APÊNDICE C). O projeto seguiu as normas estabelecidas pelo comitê de ética com pesquisa em humanos, a ser submetido para aprovação. 3.7.2 Palestra aos pacientes Após a autorização dos termos foi agendado uma palestra explicativa aos pacientes em dois dias diferentes para atender os dois bairros, com o intuito de esclarecer os objetivos da pesquisa e estabelecer as normas de coleta dos materiais biológicos e orientá-los, para que cientes da pesquisa possam livremente escolher em participar ou não. Após a palestra foi entregue aos pacientes que disponibilizarem a participar, um termo de consentimento (APÊNDICE D), documento que informa e esclarece o sujeito da pesquisa de maneira que ele possa tomar sua decisão de forma justa e sem constrangimentos sobre a sua participação no projeto de pesquisa. É uma proteção legal e moral do pesquisador e do pesquisado. 38 3.7.3 Normas de coleta Para coleta das amostras de urina foram disponibilizados frascos estéreis de resinas termo plásticas com tampa rosqueada em 80 ml de capacidade, marca: J. PROLAB. Antes da coleta da amostra os homens devem lavar as mãos, em seguida lavar o pênis, retraindo todo o prepúcio, enxaguar e secar com toalha limpa. E as mulheres no momento da higiene e da coleta, manter os grandes lábios afastados, lavar a região genital de frente para trás, enxaguar e secar usando toalha limpa. Coletar preferencialmente a primeira urina da manhã, desprezar primeiro jato da urina, sem interromper a micção, e recolher o ato médio, evitando encher o frasco até a tampa, desprezar também o jato final. Coletar e encaminhar o mais rápido possível ao ESF referente ao bairro de cada paciente, onde foram reunidas, armazenadas corretamente e enviadas para o laboratório em um dia previamente agendado. Para a coleta das amostras de sangue, a pele deve ser limpa antes da coleta, o paciente deve ficar sentado cerca de 15 minutos antes da punção venosa, o torniquete deve ser utilizado em menos tempo possível, e não deve ser realizado exercícios físicos antes da coleta. As coletas de sangue foram feitas com tubo vacutainer Heparina sódica Verde, tamanho: 9 ml, marca: VACUETTE,para obtenção de sangue total.Adaptador de agulha modelo: Labor Impor, e agulha 25x0,8mm 21G Verde, marca: VACUETTE. Ao final da coleta as amostras foram armazenadas corretamente e enviadas o mais rápido possível ao laboratório. O armazenamento foi feito em recipiente térmico e geladeira a 4 o C, as amostras de sangue e urina. 3.7.4 Aplicação de entrevista estruturada No dia da coleta das amostras biológicas foi aplicado aos pacientes dos grupos de diabéticos e hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e Aeroporto que aceitarem a participar, uma entrevista estruturada. (APÊNDICE E), que conteve informações essenciais para associação dos sinais e sintomas específicos do saturnismo e auxiliar no diagnóstico definitivo. 39 3.7.5 Análises dos materiais biológicos e entrega dos resultados Foram feitas as análises dos materiais biológicos através do método de Espectrofotometria de absorção atômica os níveis de Pb-S e Pb-U. Os resultados foram entregues aos pacientes em outro momento pré-agendado, onde foi discutido os resultados e esclarecida dúvidas. Os valores foram tabulados, submetidos à análise gráfica, e através dos resultados e relação com a sintomatologia, de acordo com os valores de referência, diagnosticar o saturnismo ou não. 3.8 Resultados e impactos esperados Através deste trabalho foi possível determinar os níveis de chumbo nas amostras de sangue e urina dos pacientes dos grupos de diabéticos e hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e Aeroporto de Paracatu-MG, uma vez que estas pessoas estão submetidas à intoxicação por chumbo pela exposição ambiental. Com os resultados dos exames e a entrevista estruturada foi possível a correlação com os sinais e sintomas e os níveis de chumbo, correlacionando também os níveis do chumbo dos pacientes dos diferentes bairros. O chumbo está presente compactado nas rochas e quando esta é destruída, no caso na mineradora por explosão, o chumbo e disperso no ar e a poeira é levada a cidade e chega ate a população. A maior parte do chumbo utilizado pelas indústrias é extraída do minério, considerada uma fonte ‘’primária’’. E mesmo que a mineradora não extrai exclusivamente o chumbo ele está presente nas rochas de onde é extraído o ouro, que é a matéria prima desta empresa. Em fim, com este estudo podemos evidenciar os riscos da população exposta e a importância da monitoração, levando ate a população esse conhecimento e auxiliando na promoção da saúde. 40 4.0 RESULTADOS E DISCURSSÃO De acordo com estudos recentes a toxicidade do chumbo no organismo humano mostra efeito adverso sobre a saúde até mesmo em concentrações menores do que 10 µg/dL. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). Estudos mostram ainda que níveis de chumbo no sangue maior que 40 µg/Dl ocasionam danos ao sistema cardiovascular, redução na velocidade do crescimento e anemia em crianças em níveis superior a 20 µg/dL, e retardo do desenvolvimento neuropsicológico, cognitivos e de memória em níveis entre 10 e 5 μg/dL. (MAZOTO; et al., 2014). O chumbo na urina é um indicador de exposição atual e no sangue exposição total. O chumbo urinário deve ser utilizado como uma estimativa do chumbo sanguíneo, não sendo utilizado como substituição. (MOREIRA; NEVES, 2008). 4.1 Grupo amostral O estudo foi realizado com 23 pacientes do Grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto, sendo 9 (39,1%) participantes do bairro Amoreiras e 14 (60,9%) do bairro Aeroporto, com 3 (13,0%) pacientes do sexo masculino em cada bairro, e 6 (26,1%) pacientes do sexo feminino no bairro Amoreiras e 11 (47,9%) pacientes do sexo feminino no bairro Aeroporto. O Gráfico 01 mostra o total de pacientes dividido pelo sexo. De acordo com estudos o nível de chumbo vem diminuindo ao longo do tempo em diversos países, a concentração média em pessoas não expostas ocupacionalmente está situada entre 10 e 15 µg/dL, e em algumas situações é inferior a 10 µg/dL, sendo que os níveis de chumbo em amostras de sangue de indivíduos do sexo masculino são mais altos do que os níveis encontrados em amostras de sangue de indivíduos do sexo feminino. (MENEZES FILHO; CARVALHO; SPÍNOLA, 2003). Concordando com os achados deste trabalho, apesar da maioria dos pacientes serem do sexo feminino os 6 pacientes do sexo masculino do total de 23 pacientes tiveram resultado mais altos que os resultados dos pacientes do sexo feminino. Os resultados de chumbo em amostras de sangue dos pacientes do sexo 41 masculino foram; Bairro Aeroporto JMG 68 anos 4,10 µg/dl, APS 72 anos 7,20 µg/dl, MMFC 70 anos 5,40 µg/dl, e do bairro Amoreiras EMS 76 anos 10,70 µg/dl, RSL 64 anos 6,50 µg/dl e APG70 anos 4,60µg/dl. Gráfico 01 – Número de pessoas dividido pelo sexo dos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23) Fonte: ELABORADA PELA AUTORA. 4.2 Renda per capita De acordo com as informações obtidas na entrevista estruturada a renda per capitados pacientes variou, mais a maior parte dos pacientes recebem um salário mínimo por mês como mostra o Gráfico 02. No bairro Amoreiras 5 (21,7%) pacientes recebem um salário mínimo e 4(17,4%) mais de um salário, no bairro Aeroporto 2 (8,7%) pacientes recebem menos de um salário, 11 (47,9%) paciente um salário, e 1 (4,3%) paciente mais de um salário mínimo. Em estudos realizados com crianças foram constatados que quanto menor a renda per capita maior os níveis de chumbo nas amostras, observou-se uma diferença estatisticamente significativa na concentração média de chumbo em sangue capilar em relação renda per capita. (MAZOTO; et al., 2014). Neste trabalho a maior parte dos pacientes é considerada baixa renda e estão entre eles os níveis mais elevados de Pb-S e Pb-U. 42 Gráfico 02 – Renda per capita dos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23) 18 16 Número de pessoas 14 12 10 8 6 4 2 0 Menos de um salário mínimo Um salário mínimo Mais de um salário mínimo Aeroporto 2 11 1 Amoreiras 0 5 4 Fonte: ELABORADA PELA AUTORA. 4.3 Tempo de exposição O tempo que cada paciente mora no bairro pode afetar diretamente nos níveis de chumbo no sangue e na urina, pois com o aumento do tempo no mesmo local aumenta também a concentração da exposição ambiental. De acordo com o Gráfico 03, 7 (30,4%) pacientes do bairro Amoreiras e 11 (47,9%) pacientes do bairro Aeroporto vivem a mais de 20 anos nos bairros, 2 (8,7%) pacientes do Amoreira e 1 (4,3%) do Aeroporto menos de 20 anos, e dos que moram a exatamente 20 anos foi relatado 2 (8,7%) no bairro Aeroporto. De acordo com estudos realizados com funcionários expostos ocupacionalmente observa-se que os níveis de chumbo são maiores naqueles funcionários que tem maior tempo de serviço, aumentando assim o tempo de exposição ao metal, revelaram diferenças estatísticas significantes entre os três subgrupos classificados segundo o número de anos na atividade de reforma de baterias para Pb-S. ( CARVALHO; et al., 1985). 43 Gráfico 03 – Tempo de vivencia em cada bairro dos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23) 20 18 Número de pessoas 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Menos de 20 anos 20 anos Mais de 20 anos Aeroporto 1 2 11 Amoreiras 2 0 7 Fonte: ELABORADA PELA AUTORA. 4.4 Utilização de drogas De acordo com o relato dos pacientes na entrevista estruturada a maior parte não utiliza nenhum tipo de droga no total de 5 (21,7%) pacientes do bairro Amoreiras e 13 (56,6%) pacientes do bairro Aeroporto. Dos que utiliza algum tipo de droga 2 (8,7%) pacientes do Amoreiras e 1 (4,3%) paciente do Aeroporto relata utilizar álcool, e 2 (8,7%) pacientes do Amoreiras utiliza álcool e cigarros. Gráfico 04. Estudos mostram que pode haver uma diferença significativa entre a dosagem de chumbo em amostras de indivíduos que utilizam algum tipo de droga como o álcool e o tabagismo em relação aos que nãos utilizam nenhum tipo de droga, em um estudo o grupo controle foi constituído por 65 indivíduos pareados por sexo, idade, raça, hábitos alimentares, tabagismo e alcoolismo com o grupo de trabalhadores expostos, mostrando que se faz necessário separá-los para comparar então os resultados. (MENEZES FILHO; CARVALHO; SPÍNOLA, 2003, PAOLIELO; et al,. 1997). Confirmando os resultados deste estudo, apesar da maioria dos pacientes não utilizarem nenhum tipo de droga, os que utilizam tiveram resultados mais elevado dos que não utilizam. De acordo com os resultados de Pb-S os pacientes de utilizam álcool e/ou cigarros são, APG 70 anos 4,60 µg/dl, EMS 57 anos 10,70 µg/dl, 44 AJOA 63 anos 5,40 µg/dl, HAMAS 59 anos Pb-U 11,80mg/g do bairro Amoreiras e AX 61 anos 7,80 µg/dl, do bairro Aeroporto. Número de pessoas Gráfico 04 – Utilização de drogas pelos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Alcool Cigarro Alcool e cigarro Nenhuma Aeroporto 1 0 0 13 Amoreiras 2 0 2 5 Fonte: ELABORADA PELA AUTORA. 4.5 Exame de determinação de chumbo Todos os 23 pacientes relataram não ter feito exames para determinação de chumbo, 9 (39,1%) pacientes do bairro Amoreiras e 14 (60,9%) pacientes do bairro Aeroporto. Como mostra no Gráfico 05. 45 Gráfico 05 – Exames para dosagem de chumbo realizada pelos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos Realizou exame para dosagem de chumbo bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23) 16 Número de pessoas 14 12 10 8 6 4 2 0 Sim Não Amoreiras 0 9 Aeroporto 0 14 Fonte: ELABORADA PELA AUTORA. 4.6 Sinais e Sintomas Para relacionar os resultados dos exames com os sinais e sintomas os relatos obtidos através da entrevista estruturada revelam que 11 (47,9%) pacientes do bairro Aeroporto com dor abdominal, 3 (13,0%) pacientes do bairro Amoreiras e 4 (17,4%) pacientes do bairro Aeroporto sentem náuseas, 2 (8,7%) pacientes do bairro Aeroporto relatam vômitos, 2 (8,7%) pacientes do bairro Aeroporto e 6 (26,1%) pacientes do bairro Amoreiras relatam anorexia, 3(13,0%) pacientes do bairro Amoreias e 2(8,7%) pacientes do bairro Aeroporto revelam constipação, 3 (13,0%) pacientes do bairro Aeroporto palidez cutânea, 8(34,8%) pacientes do bairro Aeroporto e 7(30,4%) pacientes do bairro Amoreiras sentem fadiga, 11 (47,9%) pacientes do bairro Aeroporto e 8(34,8%) pacientes do bairro Amoreiras relatam perda de memória, 7 (30,4%) pacientes do bairro Aeroporto e 5 (21,7%) pacientes do bairro Amoreiras relatam alterações do humor, 10 (43,5%) pacientes do bairro Aeroporto e 5(21,7%) pacientes do bairro Amoreiras revelam mialgia, 7 (30,4%) pacientes do bairro Aeroporto e 4(17,4%) pacientes do bairro Amoreiras revelam pirose, 3 (13,0%) pacientes do bairro Aeroporto e 2(8,7%) do bairro Amoreiras relatam parestesia e2 (8,7%) pacientes do bairro Amoreiras revela paresia. Mostrado no Gráfico 06. 46 Estudo de MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004., uma pesquisa realizada onde mostra a cinética do chumbo no organismo humano e sua importância para a saúde explica os efeitos do chumbo e revela que existe varias tipos de respostas biológicas a esse metal pois os metais pesados podem danificar toda e qualquer atividade biológica, podendo gera desde efeitos claros, ou clínicos, até efeitos sutis, ou bioquímicos. Onde mostram que a intoxicação pode causar efeitos neurológicos, hematológicos, endocrinológicos, sobre o crescimento, renais, sobre a reprodução e desenvolvimento, carcinogênicos, cardiovasculares, gastrointestinais e hepáticos. Gráfico 06- Principais sinais e sintomas relatados pelos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23) 12 11 11 10 Número de pessoas 10 8 8 7 7 6 6 5 4 4 3 2 0 5 4 3 2 0 8 7 0 2 3 3 2 2 0 Amoreiras 2 0 Aeroporto Fonte: ELABORADA PELA AUTORA. 4.7 Efeitos neurológicos Os sintomas mais específicos relacionados à neuropatia periférica relatados na entrevista estruturada mostra que 4(%) pacientes do bairro Amoreiras e 5(%) pacientes do bairro Aeroporto não sentem nenhuma alteração psicomotora, 2 (%) pacientes do bairro Amoreiras e 6(%) pacientes do bairro Aeroporto relatam agitação 47 psicomotora, 5 (%) pacientes do bairro Amoreiras e 7(%) pacientes do bairro Aeroporto revelam irritabilidade. Gráfico 07. Estudos mostram que o sistema nervoso é o conjunto de órgãos mais sensível ao envenenamento por chumbo, e que é o desvio mais serio induzido pelo chumbo em criança e adultos é a encefalopatia. A encefalopatia pode ocorrer nas formas aguda ou crônica, a encefalopatia aguda pode se desenvolver após doses maciças e é considerada rara quando os níveis de Pb-S estão abaixo de 100 µg/dl, e a encefalopatia crônica pode ser um estado residual após a encefalopatia aguda originada por esse metal, mas também pode resultar de uma exposição prolongada ao chumbo. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004). Gráfico 07 – Alterações neurológicas relatadas pelos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23) 14 Número de pessoas 12 10 8 6 4 2 0 Não Agitação psicomotora Irritabilidade Aeroporto 5 6 7 Amoreiras 4 2 5 Fonte: ELABORADA PELA AUTORA. 4.8 Níveis de Pb-S e Pb-U Dos 23 pacientes participantes da pesquisa 21 amostras de sangue foram colhidas e 13 amostras de urina foram entregues. Tabela 01. De acordo com os resultados das analise de chumbo em amostras de sangue e urina dos participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e Aeroporto, 1 amostra de sangue teve valor acima de 10µg/dl, e 1 amostra de urina teve valor acima da referência sendo essas duas amostras do bairro Amoreiras 48 localizado mais próximo da mineradora onde os habitantes estão mais expostos ambientalmente ao chumbo que se dispersa principalmente através das correntes de ar misturada a poeira formada a partir das explosões das rochas para extração de ouro. Tabela 01 – Resultados dos exames de chumbo no sangue e na urina dos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23) Iniciais Bairro Idade Sinais e sintomas Pb-S Pb-U AX Aeroporto 61 Dor abdominal, perda de memória, 7,80 alterações do humor. DPS Aeroporto 77 Anorexia, fadiga, perda de memória, 1,70 4,50 alteração do humor, mialgia generalizada, parestesia. JBB Aeroporto 77 Dor abdominal, mialgia generalizada. 2,10 SLN Aeroporto 60 MMFC Aeroporto 70 LNG Aeroporto 71 APS Aeroporto 72 ECS Aeroporto 62 LMS Aeroporto 63 ARGC Aeroporto 56 MLF Aeroporto 57 JFO NBS Aeroporto Aeroporto 61 56 JMG Aeroporto 68 SEM BGA Amoreiras 57 Amoreiras 78 AJOA Amoreiras 63 Dor abdominal, fadiga, perda de memória, pirose. Dor abdominal, fadiga, perda de memória, alteração do humor, pirose. Náuseas, vômitos, fadiga, perda de memória, mialgia generalizada, pirose. Dor abdominal, fadiga, perda de memória, mialgia generalizada, pirose. Dor abdominal, náuseas, vômitos, fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada. Dor abdominal, náuseas, anorexia, constipação, fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada, pirose. Dor abdominal, náuseas, fadiga, perda de memória, alterações do humor, mialgia generalizada, pirose. Dor abdominal, constipação, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada, pirose, parestesia. Dor abdominal, perda de memória. Constipação, mialgia generalizada, parestesia, Dor abdominal, fadiga, perda de memória, mialgia generalizada. Constipação, pirose. Anorexia, fadiga, perda de memória, alteração do humor. Náuseas, anorexia, palidez cutânea, fadiga, perda de memória, alteração de 1,70 - 5,40 - 3,10 - 7,20 18,90 3,10 4,10 - - 5,00 - 2,30 26,70 2,40 2,90 4,30 4,10 - 10,70 15,10 2,40 4,40 5,40 11,50 49 AAS Amoreiras 71 RSL Amoreiras 64 AVC Amoreiras 75 MCPS Amoreiras 76 HMAS Amoreiras 59 APG Amoreiras 70 humor, pirose, parestesia. Náuseas, anorexia, constipação, fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada, pirose. Anorexia, fadiga, perda de memória, mialgia generalizada. Anorexia, palidez cutânea, fadiga, perda de memória, paresia. Anorexia, fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada. Náuseas, palidez cutânea fadiga, perda de memória, mialgia generalizada, pirose, parestesia, paresia. Perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada. 1,60 73,60 6,50 - 3,60 8,60 2,50 10,60 - 11,80 4,60 5,20 Fonte: ELABORADA PELA AUTORA. O paciente EMS de 57 anos teve resultado de Pb-S com valor consideravelmente elevado de 10,70bµg/dl e de acordo com as respostas da entrevista estruturada relata sintomas como constipação e pirose (azia). Apesar de o valor estar abaixo da referência estudos recentes como o de MAZOTO; et al., 2014, mostra que concentrações de chumbo sanguíneo inferiores a 10 μg/dL podem estar associadas com déficits no desenvolvimento neuropsicológico e, concentrações sanguíneas inferiores a 5 μg/dL, podem ser responsáveis por déficits cognitivos, retardo no desenvolvimento emocional e comportamental, decréscimo nos níveis de QI e déficit de memória. O paciente AAS 71 anos teve resultado de Pb-U de 73,60 mg/g, revela sintomas como náuseas, anorexia, constipação, fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada e pirose. Possivelmente os sinais e sintomas e o resultado de Chumbo na urina revela uma intoxicação por chumbo, apesar de os níveis de chumbo na urina não poder ser utilizado em substituição ao chumbo no sangue esse paciente pode esta tendo uma intoxicação recente, pois o chumbo na urina revela intoxicação atual. Apesar dos níveis de chumbo no sangue ter revelados baixos neste trabalho, estudos mostram que mesmo abaixo dos LTB's adotados atualmente, podem desencadear importante toxicidade como nefropatia, neurotoxicidade central e periférica, efeitos sobre a reprodução, câncer renal e hipertensão arterial. (MENEZES FILHO; CARVALHO; SPÍNOLA, 2003). 50 Os resultados obtidos nesta pesquisa confirmam os dados que demonstram que níveis mais altos de plumbemia são encontrados em populações residentes em regiões industrializadas, ao contrário dos níveis de plumbemia observados em regiões de pouca industrialização, como é o caso da região de Paracatu comparada com grandes capitais. (PAOLIELO; et al., 1997). 51 5.0 CONCLUSÃO A determinação dos níveis de chumbo no sangue total (Pb-S) e chumbo urinário (Pb-U) das amostras dos pacientes dos grupos de diabéticos e hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e Aeroporto de Paracatu/Minas Gerais realizadas no mês de Novembro de 2015, tiveram resultado de Pb-S abaixo no valor de referencia de acordo com a legislação NR-7 de 1994 onde o valor de referência da normalidade é de 40 µg/dL para o chumbo no sangue e o Índice Máximo Biológico Permitido (IMBP) é de 60 µg/dL. E nos resultados de Pb-U obteve 1 (uma) amostra acima do valor de referencia, sendo que o valor de referência da normalidade para chumbo urinário é de até 50,0 Mg/g creatinina eIMBP: 100,0 Mg/g creatinina segundo NR-7. O valor encontrado acima da normalidade foi de 73,60 mg/g. Através da entrevista estruturada foi possível relacionar os sinais e sintomas com o diagnostico definitivo. Paciente AAS 71 anos morados do bairro Amoreira localizado próximo a mineradora, teve resultado de Pb-U de 73,60 mg/g e revelou sintomas como náuseas, anorexia, constipação, fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada e pirose, que pode esta relacionado aos efeitos do aumento do chumbo no organismo, uma vez que ele afeta praticamente todos os órgãos e sistemas do corpo. Apesar dos níveis de chumbo no sangue deste paciente ter tido resultado abaixo do valor de referencia deve ser feita uma investigação clinica mais profunda para confirmar o saturnismo. O chumbo na urina indica exposição atual e não pode ser utilizado como substituição do chumbo no sangue. O chumbo é um metal de ocorrência natural e por exposição ocupacional ou ambiental pode se acumular no organismo e ultrapassar os limites de tolerância afetando a população e causando danos a saúde. A contaminação pode se dar através de outras fontes como a água, alimentos, poeira, e pode se tornar mais fácil através da proximidade de fabricas e indústrias que utilizam o chumbo como matéria prima ou que extraia minerais. Contudo a realização de estudos é fundamental para auxiliar na monitoração e mostrar a população os prejuízos causados à saúde levando ate elas o conhecimento dos efeitos nocivos da intoxicação por chumbo. 52 A realização deste trabalho foi extremamente importante para alertar e conscientizar a população quanto às fontes e riscos da intoxicação por chumbo, seu diagnostico e tratamento. Foi possível mostrar os níveis de chumbo dos pacientes de dois bairros diferentes localizados mais próximos e mais distantes da fonte de contaminação e comparar os resultados, revelando aumento dos níveis de chumbo nas amostras dos pacientes localizados no bairro mais próximo da fonte de contaminação como de esperado. 53 REFERÊNCIAS BRASIL. IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2010. Disponível em:< http://cidades.ibge.gov.br/xtras/perfil.php?codmun=314700>. Acesso em: 12. dez. 2014. BRASIL. Ministério da Saúde Conselho Nacional de Saúde Comissão Nacional de Ética em Pesquisa. Resolução Nº196/96 versão 2012. Disponível em:<http://conselho.saude.gov.br/web_comissoes/conep/aquivos/resolucoes/23_out _versao_final_196_ENCEP2012.pdf>. Acesso em: 12. dez. 2014. CAPITANI, Eduardo M de. Diagnóstico e tratamento da intoxicação por chumbo, Ribeirão Preto. 2009. Disponível em:<http://www.fmrp.usp.br/revista>. Acesso em: 12. dez. 2014. CAPITANI, Eduardo, M et al. Fontes de exposição humana ao chumbo no Brasil, São Paulo, 2009. Disponível em: <http://revista.fmrp.usp.br/2009/vol42n3/Simp6_Fontes_%20exposicao_humana_chu mbo_Brasil.pdf>. Acesso em: 01. Jun. 2015. CARVALHO, Fernando, Martins et al. Chumbo no sangue de crianças e passivo ambiental de uma fundição de chumbo no Brasil, Washington, vol.13, n.1. 2003. Disponível em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049892003000100003&lang=pt>. Acesso em: 01. Jun. 2015. CARVALHO, Fernando Martins et al. Intoxicação por chumbo e cádmio em trabalhadores de oficinas para reforma de baterias em Salvador, Brasil, vol.19, n.5. 1985. Disponível em: <http://dx.doi.org/10.1590/S003489101985000500004>. Acesso em: 29. Nov. 2015. CORDEIRO, Ricardo;LIMA-FILHO, Euclydes Custódio de. A inadequação dos valores dos limites de tolerância biológica para a prevenção da intoxicação profissional pelo chumbo no Brasil, Rio de Janeiro, vol.11, n.2. 1995. Disponível em:<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102311X1995000200002&script=sci_arttext>. Acesso em: 12. dez. 2014. DALFOVO, Michael Samir; LANA, Rogério Adilson; SILVEIRA, Amélia. Métodos quantitativos e qualitativos: um resgate teórico. Revista Interdisciplinar Científica Aplicada, Blumenau, v.2, n.4. 2008. FERNICOLA, Nilda A.G.G. de; AZEVEDO, Fausto A. de. Níveis de chumbo e atividade da desidratase do ácido delta-aminolevulínico (delta-ALAD) no sangue da população da Grande São Paulo, Brasil, São Paulo, vol.15, n.3. 1981. Disponível em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489101981000300004&lang=pt>. Acesso em: 15. Mai. 2015. GONCALVES, Renata, Moreira; GONCALVES, José, Rubens; FORNES, Nélida, Schmid. Relação entre níveis de chumbo no colostro, consumo alimentar e características socioeconômicas de puérperas em Goiânia, Brasil, 54 Washington,vol.29, n.4. 2011. Disponível em:<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049892011000400003&lang=pt >. Acesso em: 01. Jun. 2015. JACOB, Lilian Cássia Bornia; ALVARENGA, Kátia de Freitas; MORATA, Thais Catalani. Os efeitos da exposição ocupacional ao chumbo sobre o sistema auditivo: uma revisão da literatura, São Paulo, vol.68, n.4. 2002. Disponível em:<http://dx.doi.org/10.1590/S0034-72992002000400018>. Acesso em: 12. dez. 2014. MAZOTO, Maíra, Lopes et al. Perfil de exposição ao chumbo em crianças escolares da rede municipal da cidade do Rio de Janeiro, Brasil, Rio de Janeiro, vol.14, n.4. 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151938292014000400413&lang=pt>. Acesso em: 01. Jun. 2015. MENEZES FILHO, José Antonio; CARVALHO, Wilson Andrade de; SPINOLA, Ademário Galvão. Avaliação da exposição ocupacional ao chumbo em uma metalúrgica um estudo transversal, Brasil, vol.28, n.105-106.2003. Disponível em:<http://dx.doi.org/10.1590/S0303-76572003000100007>. Acesso em: 29. Nov. 2015. MINOZZO, Renato et al. Prevalência de anemia em trabalhadores expostos ocupacionalmente ao chumbo, São Paulo, vol.31, n.2.2009.Disponível em:<http://dx.doi.org/10.1590/S1516-84842009005000018>. Acesso em 12. dez. 2014. MOREIRA, Fátima Ramos; MOREIRA, Josino Costa. A cinética do chumbo no organismo humano e sua importância para a saúde, Rio de Janeiro, vol.9, n.1. 2004. Disponível em:<http://dx.doi.org/10.1590/S141381232004000100017>. Acesso em: 12 dez. 2014. MOREIRA, Fátima Ramos; MOREIRA, Josino Costa. A importância da análise de especiação do chumbo em plasma para a avaliação dos riscos à saúde, São Paulo, vol.27, n.2. 2004. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010040422004000200015&lng=en>. Acesso em: 15. Mai. 2015. MOREIRA, Fátima Ramos; MOREIRA, Josino Costa. Os efeitos do chumbo sobre o organismo humano e seu significado para a saúde,Washington,vol.15, n.2. 2004. Disponível em :<http://dx.doi.org/10.1590/S102049892004000200007>. Acesso em: 12. dez. 2014. MOREIRA, Maria de Fátima Ramos; NEVES, Eduardo Borba. Uso do chumbo em urina como indicador de exposição e sua relação com chumbo no sangue, Rio de Janeiro, vol.24, n.9.2008.pp.Disponível em:<http://dx.doi.org/10.1590/S0102311X2008000900021>. Acesso em: 12. dez. 2014. NEVES, Eduardo Borba; MENDONCA JUNIOR, Nelson; MOREIRA, Maria de Fátima Ramos. Avaliação da exposição a metais numa oficina de recuperação de 55 armamento de uma organização militar. Rio de Janeiro, vol.14, n.6. 2009. Disponível em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232009000600036&lang=pt>. Acesso em: 15. Mai. 2015. NR 7 - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional. Texto dado pela Portaria SSST n.º 24, de 29 de dezembro de 1994. Disponível em:<http://www2.feg.unesp.br/Home/cipa998/norma-regulamentadora-7.pdf>. Acesso em: 12. dez. 2014. PAOLIELO, Monica M. B. et al. Valores de referência para plumbemia em população urbana, São Paulo, vol.31, n.2.1997.Disponível em:<http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89101997000200007>. Acesso em: 29. Nov. 2015. 56 APÊNDICE A – OFÍCIO DE AUTORIZAÇÃO SECRETÁRIA DE SAÚDE 57 APÊNDICE B – OFÍCIO DE OUTORIZAÇÃO ENFERMEIRA CHEFE ESF AMOREIRAS 58 APÊNDICE C – OFÍCIO DE OUTORIZAÇÃO ENFERMEIRA CHEFE ESF AEROPORTO 59 APÊNDICE D – TERMO DE CONSENTIMENTO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Prezado(a) participante: Sou estudante do curso de graduação na Faculdade TECSOMA de ParacatuMG. Estou realizando uma pesquisa sob supervisão da Coordenadora Claudia Peres da Silva, cujo objetivo é, Determinar os níveis de chumbo em amostras de sangue e urina dos participantes do grupo de diabetes e hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros amoreiras e aeroporto de Paracatu-MG. Sua participação envolve doar as amostras biológicas para realização da pesquisa sendo estas, sangue por punção venosa e urina. A participação nesse estudo é voluntária e se você decidir não participar ou quiser desistir de continuar em qualquer momento, tem absoluta liberdade de fazêlo.Na publicação dos resultados desta pesquisa, sua identidade será mantida no mais rigoroso sigilo. Serão omitidas todas as informações que permitam identificálo(a). Mesmo não tendo benefícios diretos em participar, indiretamente você estará contribuindo para a compreensão do fenômeno estudado e para a produção de conhecimento científico. Atenciosamente ___________________________ Nome e assinatura da estudante ____________________________ Local e data __________________________________________________ Nome e assinatura do(a) professor(a) supervisor(a)/orientador(a) Consinto em participar deste estudo e declaro ter recebido uma cópia deste termo de consentimento. _____________________________ Nome e assinatura do participante ______________________________ Local e data 60 APÊNDICE E- QUESTIONÁRIO Questionário Iniciais ou COD: Data de nascimento: Sexo: ( )Feminino ( )Masculino Bairro: Renda mensal: ( ) Menos de um salário mínimo ( ) Um salário mínimo ( ) Mais que um salário mínimo. Quanto tempo mora no bairro? Utiliza alguma droga como cigarro e álcool? Já realizou algum exame para determinação de chumbo? Se sim, quando? Qual resultado? Utiliza algum medicamento? Se sim quais? Relata sintomas como: ( ) dor abdominal ( ) náuseas ( ) vômitos ( ) anorexia ( ) constipação ( ) palidez cutânea ( ) fadiga ( ) perda de memória ( ) alteração do humor ( ) mialgia generalizada ( ) pirose ( ) parestesia ( ) paresia Relata alterações neurológicas como: ( ) agitação psicomotora ( ) irritabilidade ( ) torpor/obnubilação ( ) convulsões Assinatura da coordenação: ________________________ Assinatura do funcionário:________________________ Assinatura do aluno:_________________________ 61
